妊娠期糖尿病的围产期处理ppt
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
≥7.8mmol/L，再行OGTT *OGTT：75g或100g葡萄糖，空腹，1h，
2h，3h
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验（1973年O’Sullivan and Mahan)： 50g葡萄糖+200ml水，5min内服完，1小时抽静脉血
或微量末梢血，≥7.8mmol/L为糖筛查异常，需要进一 步做OGTT（孕24-28周） Naylor(N Engl J Med, 1997), 3000个孕妇同时做糖筛查 试验和OGTT，结果发现糖筛查试验的异常与糖尿病 的危险因素有关，两个试验的敏感性相同，而1/3的 孕妇可以避免做筛查试验，得出的结论建议低危的孕 妇不需要行OGTT，而有高危因素的孕妇则直接行 OGTT，而不需要先行筛查
(mmol/L)
F
5.3
1h
10.0
2h
8.6
3h
7.8
任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）
妊娠期糖尿病的定义
GDM：a：随机血糖＞11. 1mmol/L b：2次或2次以上FPG＞5.8mmol/L， c：OGTT4项值中2项达到或超过标准 d：GCT1小时血糖≥11.1mmol/L，以 及FPG＞5.8mmol/L
<37 weeks <32 weeks
妊娠期糖尿病对母儿的影响（2）
对胎儿的影响： 巨大胎儿和大于胎龄儿的发生率增加、 增加了手术产的机会、 增加了肩难产和产伤的发生率、 新生儿低血糖、代谢紊乱、 新生儿肺透明膜病变、缺血、缺氧、 胎儿畸形 宫内死胎
IGT与对LGA的影响
IGT（%） Normal（%） OR*
150g的碳水化合物 不限制运动
OGTT标本的采集
静脉血：做筛查和OGTT时采集 毛细血管血标本：常用来做监测 空腹情况下：静脉血=毛细血管
餐后：静脉血＞毛细血管 测量仪器的准确度
妊娠期糖尿病的影响因素
高危因素
低危因素
家族史
*年龄＜25岁
年龄：≥ 35岁 *BMI＜25
什么是妊娠期糖尿病？
妊娠合并糖尿病： *妊娠前已有糖尿病 *妊娠后才发生或首次发现的糖尿病
发生率：1-14%（诊断标准不同） 通常为2-5% 我院：17%(1340/7779)
妊娠期糖尿病的诊断方法
*空腹血糖：≥7mmol/L， 随机血糖：≥11. 1mmol/L *一步法：OGTT *二步法： 糖筛查试验：50g葡萄糖，1小时血糖
影响OGTT结果的因素
手术后 心肌梗塞、中风或感染 药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等） 压力增加 吸烟、咖啡因 消化道症状
OGTT的注意事项
试验应在上午进行，试验前禁食8-14小时 试验前停止吸烟 试验期间保持坐位 试验前3天，至少3天不限制饮食，每天至少消耗
IGT/GDM与胎儿体重
25
GIGT/GDM
Others 20
15
10
5
0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001
妊娠期糖尿病的治疗
饮食治疗 锻炼 药物治疗 血糖监测
妊娠期糖尿病的营养治疗
饮食治疗是产前妊娠期糖尿病治疗的基本措施 80%的GDM孕妇可以通过饮食治疗有效控制病情
以往有不良孕产史 *无妊娠期糖尿病的病史
肥胖
*无不良孕产史
尿糖阳性
*非亚裔
种族
*在直系亲属中无糖尿病史
多胎妊娠
羊水过多
胎儿生长大于第90百分位数
有妊娠期糖尿病史（33-55%的复发率）
中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率
亚洲和中国人（%） 白人（%）
1991年墨尔本
13.9
总的并发症
44.3
24.9
2.59
臂丛神经损伤
5.1
1.3
7.81
肩难产
3.8
1.3
5.64
新生儿黄疸光照治疗 17.7
9.7
2.10
新生儿败血症
13.9
5.8
2.90
胎粪吸入综合症
5.1
1.3
5.29
(Lao & Wong, J Reprod Med 2002)
妊娠期糖尿病对母儿的影响（3）
影响胎儿大小的因素： 母亲的肥胖程度 胎儿的性别 妊娠周数 34周前血糖控制的程度 治疗开始的时间
GIGT：OGTT4项值中任何一项异常 糖尿病合并妊娠：空腹≥7mmol/L（孕20周前）
(or) 随机≥11.1mmol/L
GDM分级
A1级：FPG<508mmol/L,经饮食控制，餐后 2h血糖<6.7mmol/L
A2级：FBG≥5. 8mmol/L ，或经饮食控制， 餐后2h血糖≥ 6. 7mmoL /L ，需加用胰岛素
(Inzucchi, 1999) 妊娠期间饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能
量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维 持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症
妊娠期糖尿病的营养治疗
妊娠期糖尿病的饮食治疗原则 1、每日总热量：7531-9205kJ 2、碳水化合物45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪
25%-30% 3、少量、多餐，每日分5-6餐 4、饮食控制3 ～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验) :
4-5.2
1996年新南威尔氏州 15
3
1990年美国三藩市
7.3
1.6
Baidu Nhomakorabea
1995年英国伦敦
5.8
1.2
香港妇女各类妊娠期糖尿病的比例
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1989
GIGT GDM PGDM
1991
1993
1995
1997
1999
2001
妊娠期糖尿病IGT与GDM发生率
在亚洲妇女IGT占妊娠期糖尿病的绝大部分 *在泰国：IGT与GDM的比为27：1 *在香港：IGT与GDM的比为19：1 *在我院：IGT与GDM的比为9.2：1
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验的漏诊情况 Danlilenko(Am J Obstet Gynecol, 1999,181) 18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，
结果发现3%的孕妇漏诊
因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT
妊娠期糖尿病的定义
75g或100g葡萄糖
妊娠期糖尿病对母儿的影响（1）
对母亲的影响： 易发生妊娠期高血压、先兆子痫 早产的发生率增加 增加剖宫产率、增加产后出血的发生率、 增加了产后发生糖尿病的机率、 增加了围产儿的死亡率
血糖水平与自然早产的发生率
12 10
8 6 4 2 0
<6.0
7.0-7.9
9.010.9
OGTT-2小时血糖水平
2h，3h
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验（1973年O’Sullivan and Mahan)： 50g葡萄糖+200ml水，5min内服完，1小时抽静脉血
或微量末梢血，≥7.8mmol/L为糖筛查异常，需要进一 步做OGTT（孕24-28周） Naylor(N Engl J Med, 1997), 3000个孕妇同时做糖筛查 试验和OGTT，结果发现糖筛查试验的异常与糖尿病 的危险因素有关，两个试验的敏感性相同，而1/3的 孕妇可以避免做筛查试验，得出的结论建议低危的孕 妇不需要行OGTT，而有高危因素的孕妇则直接行 OGTT，而不需要先行筛查
(mmol/L)
F
5.3
1h
10.0
2h
8.6
3h
7.8
任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）
妊娠期糖尿病的定义
GDM：a：随机血糖＞11. 1mmol/L b：2次或2次以上FPG＞5.8mmol/L， c：OGTT4项值中2项达到或超过标准 d：GCT1小时血糖≥11.1mmol/L，以 及FPG＞5.8mmol/L
<37 weeks <32 weeks
妊娠期糖尿病对母儿的影响（2）
对胎儿的影响： 巨大胎儿和大于胎龄儿的发生率增加、 增加了手术产的机会、 增加了肩难产和产伤的发生率、 新生儿低血糖、代谢紊乱、 新生儿肺透明膜病变、缺血、缺氧、 胎儿畸形 宫内死胎
IGT与对LGA的影响
IGT（%） Normal（%） OR*
150g的碳水化合物 不限制运动
OGTT标本的采集
静脉血：做筛查和OGTT时采集 毛细血管血标本：常用来做监测 空腹情况下：静脉血=毛细血管
餐后：静脉血＞毛细血管 测量仪器的准确度
妊娠期糖尿病的影响因素
高危因素
低危因素
家族史
*年龄＜25岁
年龄：≥ 35岁 *BMI＜25
什么是妊娠期糖尿病？
妊娠合并糖尿病： *妊娠前已有糖尿病 *妊娠后才发生或首次发现的糖尿病
发生率：1-14%（诊断标准不同） 通常为2-5% 我院：17%(1340/7779)
妊娠期糖尿病的诊断方法
*空腹血糖：≥7mmol/L， 随机血糖：≥11. 1mmol/L *一步法：OGTT *二步法： 糖筛查试验：50g葡萄糖，1小时血糖
影响OGTT结果的因素
手术后 心肌梗塞、中风或感染 药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等） 压力增加 吸烟、咖啡因 消化道症状
OGTT的注意事项
试验应在上午进行，试验前禁食8-14小时 试验前停止吸烟 试验期间保持坐位 试验前3天，至少3天不限制饮食，每天至少消耗
IGT/GDM与胎儿体重
25
GIGT/GDM
Others 20
15
10
5
0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001
妊娠期糖尿病的治疗
饮食治疗 锻炼 药物治疗 血糖监测
妊娠期糖尿病的营养治疗
饮食治疗是产前妊娠期糖尿病治疗的基本措施 80%的GDM孕妇可以通过饮食治疗有效控制病情
以往有不良孕产史 *无妊娠期糖尿病的病史
肥胖
*无不良孕产史
尿糖阳性
*非亚裔
种族
*在直系亲属中无糖尿病史
多胎妊娠
羊水过多
胎儿生长大于第90百分位数
有妊娠期糖尿病史（33-55%的复发率）
中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率
亚洲和中国人（%） 白人（%）
1991年墨尔本
13.9
总的并发症
44.3
24.9
2.59
臂丛神经损伤
5.1
1.3
7.81
肩难产
3.8
1.3
5.64
新生儿黄疸光照治疗 17.7
9.7
2.10
新生儿败血症
13.9
5.8
2.90
胎粪吸入综合症
5.1
1.3
5.29
(Lao & Wong, J Reprod Med 2002)
妊娠期糖尿病对母儿的影响（3）
影响胎儿大小的因素： 母亲的肥胖程度 胎儿的性别 妊娠周数 34周前血糖控制的程度 治疗开始的时间
GIGT：OGTT4项值中任何一项异常 糖尿病合并妊娠：空腹≥7mmol/L（孕20周前）
(or) 随机≥11.1mmol/L
GDM分级
A1级：FPG<508mmol/L,经饮食控制，餐后 2h血糖<6.7mmol/L
A2级：FBG≥5. 8mmol/L ，或经饮食控制， 餐后2h血糖≥ 6. 7mmoL /L ，需加用胰岛素
(Inzucchi, 1999) 妊娠期间饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能
量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维 持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症
妊娠期糖尿病的营养治疗
妊娠期糖尿病的饮食治疗原则 1、每日总热量：7531-9205kJ 2、碳水化合物45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪
25%-30% 3、少量、多餐，每日分5-6餐 4、饮食控制3 ～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验) :
4-5.2
1996年新南威尔氏州 15
3
1990年美国三藩市
7.3
1.6
Baidu Nhomakorabea
1995年英国伦敦
5.8
1.2
香港妇女各类妊娠期糖尿病的比例
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1989
GIGT GDM PGDM
1991
1993
1995
1997
1999
2001
妊娠期糖尿病IGT与GDM发生率
在亚洲妇女IGT占妊娠期糖尿病的绝大部分 *在泰国：IGT与GDM的比为27：1 *在香港：IGT与GDM的比为19：1 *在我院：IGT与GDM的比为9.2：1
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验的漏诊情况 Danlilenko(Am J Obstet Gynecol, 1999,181) 18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，
结果发现3%的孕妇漏诊
因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT
妊娠期糖尿病的定义
75g或100g葡萄糖
妊娠期糖尿病对母儿的影响（1）
对母亲的影响： 易发生妊娠期高血压、先兆子痫 早产的发生率增加 增加剖宫产率、增加产后出血的发生率、 增加了产后发生糖尿病的机率、 增加了围产儿的死亡率
血糖水平与自然早产的发生率
12 10
8 6 4 2 0
<6.0
7.0-7.9
9.010.9
OGTT-2小时血糖水平