妊娠期糖尿病的围产期处理ppt
合集下载
05784_妇产科妊娠合并糖尿病ppt课件
06 总结与展望
2024/1/30
23
当前存在问题和挑战
妊娠期糖尿病诊断标准不统一
不同国家和地区对妊娠期糖尿病的诊断标准存在 差异，导致诊断和治疗方案的不一致。
并发症风险高
妊娠期糖尿病孕妇容易发生妊娠期高血压、羊水 过多、胎膜早破等并发症，增加母婴风险。
ABCD
2024/1/30
孕妇管理不规范
部分孕妇对妊娠期糖尿病的认知不足，缺乏自我 管理能力，导致血糖控制不佳。
医疗资源不足
部分地区妇产科医疗资源紧张，难以满足大量妊 娠期糖尿病孕妇的诊疗需求。
24
未来发展趋势预测
2024/1/30
完善诊断标准和治疗方案
随着对妊娠期糖尿病研究的深入，未来有望建立更加统一和完善的诊 断标准和治疗方案。
加强孕妇教育和管理
通过加强孕妇教育和管理，提高孕妇对妊娠期糖尿病的认知和自我管 理能力，改善血糖控制效果。
15
分娩方式选择依据
2024/1/30
胎儿大小及胎位
01
根据B超等影像学检查结果，评估胎儿大小及胎位是否正常，选
择适合的分娩方式。
产妇产道条件
02
通过产科检查，了解产妇产道条件，判断是否适合自然分娩。
血糖控制情况
03
评估产妇血糖控制情况，若血糖控制良好，可选择自然分娩；
若血糖控制不佳，需考虑剖宫产。
2024/1/30
5
临床表现与诊断
2024/1/30
临床表现
妊娠合并糖尿病的临床表现多样，包括多饮、多食、多尿、体重下降等典型症状，以及 外阴瘙痒、反复假丝酵母菌感染等。部分孕妇可能无明显症状，仅在产检时发现血糖异
常。
诊断
妊娠期糖尿病的围产期处理
03
饮食控制3 ～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验) :包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。
04
妊娠期糖尿病的营养治疗
妊娠期糖尿病的饮食治疗原则
妊娠期糖尿病的营养治疗
饮食处方：身高，总热量/日(30kcal/kg/d)，各类食物量，饮食计划，食谱举例
食物交换：例如： 1两瘦肉=1两瘦牛肉（鸡肉/鸭肉）=1.5两鱼=1.5两排骨=3两豆腐=1两豆腐干=1个鸡蛋=5只虾=15粒蛤粒
中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率
亚洲和中国人（%） 白人（%） 1991年墨尔本 13.9 4-5.2 1996年新南威尔氏州 15 3 1990年美国三藩市 7.3 1.6 1995年英国伦敦 5.8 1.2
A1级：FPG<508mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L
01
A2级：FBG≥5. 8mmol/L ，或经饮食控制，餐后2h血糖≥ 6. 7mmoL /L ，需加用胰岛素
02
GDM分级
影响OGTT结果的因素
01
手术后 心肌梗塞、中风或感染 药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等） 压力增加 吸烟、咖啡因 消化道症状
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验的漏诊情况 Danlilenko(Am J Obstet Gynecol, 1999,181) 18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，结果发现3%的孕妇漏诊 因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT
妊娠期糖尿病的定义
75g或100g葡萄糖 (mmol/L) F 5.3 1h 10.0 2h 8.6 3h 7.8 任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）
(Inzucchi, 1999) 妊娠期间饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症
饮食控制3 ～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验) :包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。
04
妊娠期糖尿病的营养治疗
妊娠期糖尿病的饮食治疗原则
妊娠期糖尿病的营养治疗
饮食处方：身高，总热量/日(30kcal/kg/d)，各类食物量，饮食计划，食谱举例
食物交换：例如： 1两瘦肉=1两瘦牛肉（鸡肉/鸭肉）=1.5两鱼=1.5两排骨=3两豆腐=1两豆腐干=1个鸡蛋=5只虾=15粒蛤粒
中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率
亚洲和中国人（%） 白人（%） 1991年墨尔本 13.9 4-5.2 1996年新南威尔氏州 15 3 1990年美国三藩市 7.3 1.6 1995年英国伦敦 5.8 1.2
A1级：FPG<508mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L
01
A2级：FBG≥5. 8mmol/L ，或经饮食控制，餐后2h血糖≥ 6. 7mmoL /L ，需加用胰岛素
02
GDM分级
影响OGTT结果的因素
01
手术后 心肌梗塞、中风或感染 药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等） 压力增加 吸烟、咖啡因 消化道症状
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验的漏诊情况 Danlilenko(Am J Obstet Gynecol, 1999,181) 18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，结果发现3%的孕妇漏诊 因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT
妊娠期糖尿病的定义
75g或100g葡萄糖 (mmol/L) F 5.3 1h 10.0 2h 8.6 3h 7.8 任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）
(Inzucchi, 1999) 妊娠期间饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症
妊娠期糖尿病PPT演示课件
对于无法通过饮食和运动控制 的妊娠期糖尿病，药物治疗和
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。
胰岛素使用是必要的手段。
药物治疗
在医生的建议和指导下，使用 适当的降糖药物进行治疗。
胰岛素使用
对于需要快速控制血糖的情况，如 出现酮症酸中毒等严重并发症时， 医生会建议使用胰岛素进行治疗。
注意事项
药物治疗和胰岛素使用必须在医 生的指导下进行，孕妇应严格遵 守医生的用药建议和注意事项。
感染
总结词
感染是妊娠期糖尿病的常见并发症之一，可能引发各种类型的感染，如泌尿系统 感染、皮肤感染等。
详细描述
妊娠期糖尿病孕妇容易发生感染，尤其是泌尿系统感染和皮肤感染。感染可能加 重糖尿病病情，影响母婴健康。预防和控制感染对于妊娠期糖尿病孕妇至关重要 。
羊水过多
总结词
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过 2000ml，可能导致孕妇出现呼吸困难、 腹部胀痛等症状。
适量摄入优质蛋白质和 脂肪，如鱼、瘦肉、低 脂奶制品等，避免摄入 高脂肪、高糖、高盐食 品。
多吃富含膳食纤维的食 物，如粗粮、豆类、蔬 菜和水果，有助于降低 血糖。
避免一次摄入过多食物 ，采用少食多餐的原则 ，以控制餐后血糖的波 动。
运动疗法
总结词 适当的运动有助于控制妊娠期糖 尿病，提高母婴健康水平。
03 妊娠期糖尿病的预防与控 制
饮食调整与营养管理
总结词
控制碳水化合物摄 入
控制脂肪和蛋白质 摄入
增加膳食纤维摄入
控制餐后血糖
合理饮食是预防和控制 妊娠期糖尿病的重要手 段，通过调整饮食结构 和摄入量，可以有效控 制血糖水平，保障母婴 健康。
适当减少精细碳水化合 物的摄入，如白米饭、 白面包等，增加全谷类 、蔬菜和水果的摄入。
妊娠合并糖尿病护理业务学习PPT
总结
总结
妊娠合并糖尿病需要综合治疗 严格控制血糖水平对母婴健康至关重要
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谢您的观赏聆听
风险与并发症
风险与并发症
妈妈：难产、高血压、子痫前期等 宝宝：巨大儿、胎儿宫内窘迫、低血糖 等
护理措施
护理措施
饮食控制：均衡膳食、控制碳水化 合物摄入 体育锻炼：适量运动，提高胰岛素 敏感性
护理措施
血糖监测：定期测量血糖水平 胰岛素治疗：如果饮食控制无效，需要 进行胰岛素注射
孕期护理
孕期护理
妊娠合并糖尿病护理业务学 习PPT
目录 介绍 症状及诊断 风险与并发症 护理措施 孕期护理 围产期护理 注意事项 总结
介绍
介绍
什么是妊娠合并糖尿病：妊娠期发 生的糖尿病 病因：胎盘激素引起胰岛素抵抗
介绍
发病率：逐年上升
症状及诊断
症状及诊断
症状：多尿、口渴、乏力等 诊断方法：口服葡萄糖耐量试 验、血糖监测
定期产检：监测妊娠合并糖尿 病的状况 血糖控制：保持血糖水平正常
孕期护理
紧急措施：出现高血糖或低血糖时的处 理方法
围产期护理
围产期护理
分娩方式：根据宝宝情况及血糖控 制情况选择 产后护理：继续控制血糖、恢复健 康
注意事项
注意事项
饮食：避免过度摄入糖分 运动：适当锻炼身体
注意事项
定期复查：监测血糖水平变化
妇产科学妊娠期糖尿病PPT课件
.
34
产科处理
• 无并发症的孕妇38周入院，可等待自然分娩。 • 并发子痫前期，羊水过多，胎盘功能不全，过去有死胎、
死产者应提前入院，羊膜腔穿刺，测定羊水中L/S比值， 以了解胎肺成熟度，并可于羊膜腔内注射地塞米松 10mg促胎肺成熟，肺成熟后终止妊娠。 • 胎儿宫内窘迫，立即终止妊娠。
.
35
选择性剖宫产指征
⑤机体抵抗力降低----------产褥感染
.
56
贫血对胎儿的影响
①重度贫血，胎盘供氧及营养物质不足--------IUGR，早产，死胎。 ②临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%------新生儿窒息增加，甚至造
成死产。
.
57
诊断
• 病史：孕前有慢性失血史，及胃肠功能紊乱。 • 临床表现：重者有乏力，头晕，心悸，皮肤粘膜苍白等。 • 实验室检查：
.
45
妊娠期的药物治疗
• 严禁放射性碘治疗 • 甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶(PTU)首选
阻断甲状腺激素合成 阻断T4在周围组织中转化成T3 血清T3水平迅速下降。
.
46
产科监护
• 高危门诊检查与随访
• 加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功 能，预防早产
• 37-38周入院待产，决定分娩方式
• 产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大 抗甲状腺药物剂量。
• ①糖尿病史10年以上，伴血管病变； • ②并发IUGR或妊高征等，病情较严重者； • ③巨大儿； • ④胎位不正； • ⑤过去有剖宫产史，死胎、死产史； • ⑥胎儿胎盘功能减退、羊水过多、胎儿窘迫； • ⑦引产失败。
.
36
阴道分娩注意点
总产程控制在12小时内
• 监测血糖及尿酮体, 避免高糖 • 预防酮症酸中毒 • 加强胎心监护 • 缩短产程，怀疑肩难产及时剖宫产终止妊娠 • 新生儿复苏抢救准备 • 注意产后出血，预防新生儿低血糖
妊娠合并糖尿病的护理PPT课件
定义
分类
根据发病时间，妊娠合并糖尿病可分为孕前已存在的糖尿病（即糖尿病合并妊娠）和妊娠期才出现 或确诊的糖尿病（即妊娠期糖尿病GDM）。
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并糖尿病的发病原因复杂，包括遗传、免疫、 胰岛素抵抗等多种因素。
危险因素
高龄、肥胖、家族糖尿病史、不良孕产史等都是妊娠 合并糖尿病的危险因素。
孕妇心理需求分析和干预措施
了解孕妇对于妊娠合并糖尿病的认知和情绪状态 ，评估其心理需求。
提供个性化的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解孕妇的焦虑和恐惧情绪。
鼓励孕妇积极参与自我血糖监测和管理，增强其 对疾病的控制感和自信心。
家属沟通技巧培训
对孕妇家属进行沟通 技巧培训，使其能够 更好地理解和支持孕 妇。
预后
大多数GDM患者产后糖代谢能恢复正常，但将来患2型糖尿 病机会增加。对于糖尿病合并妊娠者，其糖尿病病情可能会 继续存在或加重。因此，对于妊娠合并糖尿病患者，需要密 切监测血糖并进行相应的治疗和护理。
02
妊娠期糖尿病管理策略
饮食调整原则及方法
控制总能量摄入
根据孕妇的体重、血糖水平和孕期需 求，制定个性化的饮食计划，合理分
鼓励家属参与孕妇的 健康教育活动，共同 关注孕妇的健康状况 。
指导家属如何协助孕 妇进行日常生活调整 和血糖管理，减轻孕 妇的负担。
健康知识普及活动组织
01
组织针对妊娠合并糖尿病的健康知识讲座或研讨会，邀请专业 医生进行授课。
02
制作并发放健康手册、宣传单等资料，方便孕妇随时查阅和学
习。
利用网络平台或社交媒体进行健康知识宣传，扩大受众范围。
根据孕妇的身体状况和孕期需求，制定合适 的运动计划，如散步、孕妇瑜伽等。
妊娠期糖尿病 ppt课件
ppt课件
2
妊娠期糖代谢特点
孕早中期
孕中晚期
胎儿获取葡 萄糖增加
肾血浆流量及肾小 球滤过率均增加 但肾小管对糖再吸 收率不能相应增加
雌激素和孕激素增 加对母体对葡萄糖 的利用
抗胰岛素样物质 增加
孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低
长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒
ppt课件
如存在胰岛素分泌受 限，妊娠期不能正常 代偿，原有糖尿病加 重或出现GDM 3
餐前 30min 3.3~5.3mmol/L
餐后 2h
4.4~6.7mmol/L
夜间
4.4~6.7 mmol/L
ppt课件
尿酮体（-）
23
妊娠期糖尿病基本治疗方案
✓教育咨询 ✓饮食治疗 ✓运动治疗 ✓药物治疗 ✓血糖监测
ppt课件
24
（一）饮食疗法：80%
➢ 目标：
✓ 满足母儿足够的能量需要
✓ 严格限制碳水化合物的摄入
ppt课件
14
妊娠期糖尿病的诊断
有高危因素者，即使首次OGTT正常，晚期也应复测
35岁 孕前肥胖 多囊卵巢
病史、家族史
异常孕产史 死胎、死产 流产、巨大儿
胎儿畸形 羊水过多
ppt课件
本次妊娠 胎儿大于孕周
羊水过多 霉菌性阴道炎反复
15
妊娠期糖尿病的诊断标准 标准的来源
标准的特点
标准更 为简单
诊断更 加灵活
ppt课件
19
一、糖尿病（DM）患者计划妊娠前的咨询
➢ 全面检查：
血压、心电图、眼底、肾功能、尿常规、糖化血红蛋白（HbAIC），以了解患者是否有糖尿 病（DM）的血管并发症。
➢ 确定DM的分级，决定能否妊娠
2024版妊娠期糖尿病护理课件ppt(最新版)
临床表现
妊娠期糖尿病孕妇通常无明显症状，部分孕妇可能出现口渴、 多饮、多尿等表现。严重时可出现酮症酸中毒等并发症。
诊断
妊娠期糖尿病的诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结 果，同时结合孕妇的临床表现和病史进行综合判断。
02
妊娠期糖尿病对母婴影响
对母亲影响
妊娠期高血压疾病
妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿 病孕妇高2-4倍。
减轻患者的经济负担。
社会关爱
呼吁社会各界关注妊娠期糖尿病 患者群体，提供更多的关爱和支 持，共同促进患者的康复和社会
的和谐进步。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
01
妊娠期糖尿病诊断标准不统一
目前全球范围内对妊娠期糖尿病的诊断标准尚未达成统一，导致不同地
区和不同医疗机构之间的诊断和治疗存在差异。
02 03
妊娠期糖尿病护理课件ppt(最 新版)
CONTENTS
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病对母婴影响 • 妊娠期糖尿病护理原则与措施 • 并发症预防与处理 • 心理护理与健康教育 • 家庭参与和社会支持 • 总结与展望
01
妊娠期糖尿病概述
定义与发病率
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊 娠期间首次发现或发生的糖耐量异 常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。
运动锻炼建议
自我监测与管理
指导孕妇进行适度的运动锻炼，如散步、孕 妇瑜伽等，以改善血糖控制和增强身体素质。
教育孕妇如何进行血糖自我监测、记录和管 理，以及如何处理低血糖等紧急情况。
06
家庭参与和社会支持
家庭参与意义
提高患者自我管理能力
家庭成员的参与可以帮助患者更好地 管理自己的疾病，如控制饮食、定期 监测血糖等。
糖尿病孕妇的分娩期处理护理课件
心得二
分娩过程中，需要密切监测孕妇的血糖和生命体征，确保母婴安全。
THANKS
谢谢
详细描述
根据孕妇的身高、体重、血糖水平等 因素，制定个性化的饮食计划，确保 摄入足够的营养素，同时控制碳水化 合物、脂肪和糖分的摄入量。
运动指导
总结词
适当的运动有助于控制糖尿病孕妇的血糖水平，提高分娩过程的安全性。
详细描述
根据孕妇的身体状况和医生的建议，选择适合的运动方式，如散步、瑜伽等， 避免剧烈运动。
新生儿护理指导
指导产妇正确喂养新生儿，包括 喂养姿势、喂养量和频率等，避 免新生儿出现低血糖和低钙血症
。
教授产妇如何给新生儿洗澡、换 尿布、穿衣服等基本护理技能， 确保新生儿得到良好的生活护理
。
提醒产妇及时带新生儿接种疫苗 和定期接受儿童保健检查，预防感染和疾病。产Fra bibliotek饮食与运动指导
根据产妇的血糖情况和营养需求，制定个性化的饮食计划，控制碳水化 合物、脂肪和蛋白质的摄入量。
糖尿病孕妇的分娩期处理护理 课件
目录
CONTENTS
• 糖尿病孕妇的生理特点与影响 • 分娩期糖尿病孕妇的护理要点 • 分娩方式的选择与注意事项 • 分娩期并发症的预防与处理 • 分娩后护理与康复指导 • 案例分享与经验总结
01
CHAPTER
糖尿病孕妇的生理特点与影 响
糖尿病对孕妇的影响
01
02
04
CHAPTER
分娩期并发症的预防与处理
胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因 缺氧而危及其健康的状况。
对于糖尿病孕妇，胎儿窘迫的 发生率相对较高，因此应密切 监测胎心和胎动，及时发现并 处理。
护理措施包括左侧卧位、吸氧 、定期胎心监护等，必要时需 进行剖宫产手术。
分娩过程中，需要密切监测孕妇的血糖和生命体征，确保母婴安全。
THANKS
谢谢
详细描述
根据孕妇的身高、体重、血糖水平等 因素，制定个性化的饮食计划，确保 摄入足够的营养素，同时控制碳水化 合物、脂肪和糖分的摄入量。
运动指导
总结词
适当的运动有助于控制糖尿病孕妇的血糖水平，提高分娩过程的安全性。
详细描述
根据孕妇的身体状况和医生的建议，选择适合的运动方式，如散步、瑜伽等， 避免剧烈运动。
新生儿护理指导
指导产妇正确喂养新生儿，包括 喂养姿势、喂养量和频率等，避 免新生儿出现低血糖和低钙血症
。
教授产妇如何给新生儿洗澡、换 尿布、穿衣服等基本护理技能， 确保新生儿得到良好的生活护理
。
提醒产妇及时带新生儿接种疫苗 和定期接受儿童保健检查，预防感染和疾病。产Fra bibliotek饮食与运动指导
根据产妇的血糖情况和营养需求，制定个性化的饮食计划，控制碳水化 合物、脂肪和蛋白质的摄入量。
糖尿病孕妇的分娩期处理护理 课件
目录
CONTENTS
• 糖尿病孕妇的生理特点与影响 • 分娩期糖尿病孕妇的护理要点 • 分娩方式的选择与注意事项 • 分娩期并发症的预防与处理 • 分娩后护理与康复指导 • 案例分享与经验总结
01
CHAPTER
糖尿病孕妇的生理特点与影 响
糖尿病对孕妇的影响
01
02
04
CHAPTER
分娩期并发症的预防与处理
胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因 缺氧而危及其健康的状况。
对于糖尿病孕妇，胎儿窘迫的 发生率相对较高，因此应密切 监测胎心和胎动，及时发现并 处理。
护理措施包括左侧卧位、吸氧 、定期胎心监护等，必要时需 进行剖宫产手术。
围手术期及妊娠期糖尿病管理ppt课件
– 实际体重为理想体重120％或以上 – BMI ≥ 27kg/m2
+ 有原因不明的反复流产、死胎、死产史。 + 本次妊娠羊水过多与胎儿偏大。 + 有多饮、多尿、多食症状。 + 皮肤感染及霉菌性阴道炎反复发作。 + 空腹晨尿尿糖阳性，尤其是在孕24~28周检出者。
37
+ 对母亲的危害：
– 可能加速糖尿病并发症的进展，尤其是眼底 病变及肾脏病变；
24
+ 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 ~2000ml （ 相当于葡萄糖75~100g）
+ 以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
+ 必要时给予肠外营养 + 维持水、电解质平衡，保证足够营养 + 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加
蛋白质比例
25
+ 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定 个体化的饮食计划
用时间 + 服用的OTC药品 + SMBG和A1c结果 + 目前体重和曾经最大体重 + 住院史：包括手术和其他疾病 + LMP和生育史（仅对女性病人） + 过敏史 + DKA，HHS，及严重低血糖史
9
• 根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测 结果评估最近血糖控制情况
• 手术前检测血常规和血电解质 • 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进
23
术后监测
• 小型手术患者：
– 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
• 大型手术患者：
– 监测血糖（每2~4小时监测一次） – 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2~4小时监
测一次，以后逐渐减少监测次数） – 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
+ 有原因不明的反复流产、死胎、死产史。 + 本次妊娠羊水过多与胎儿偏大。 + 有多饮、多尿、多食症状。 + 皮肤感染及霉菌性阴道炎反复发作。 + 空腹晨尿尿糖阳性，尤其是在孕24~28周检出者。
37
+ 对母亲的危害：
– 可能加速糖尿病并发症的进展，尤其是眼底 病变及肾脏病变；
24
+ 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 ~2000ml （ 相当于葡萄糖75~100g）
+ 以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
+ 必要时给予肠外营养 + 维持水、电解质平衡，保证足够营养 + 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加
蛋白质比例
25
+ 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定 个体化的饮食计划
用时间 + 服用的OTC药品 + SMBG和A1c结果 + 目前体重和曾经最大体重 + 住院史：包括手术和其他疾病 + LMP和生育史（仅对女性病人） + 过敏史 + DKA，HHS，及严重低血糖史
9
• 根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测 结果评估最近血糖控制情况
• 手术前检测血常规和血电解质 • 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进
23
术后监测
• 小型手术患者：
– 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
• 大型手术患者：
– 监测血糖（每2~4小时监测一次） – 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2~4小时监
测一次，以后逐渐减少监测次数） – 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影响OGTT结果的因素
手术后 心肌梗塞、中风或感染 药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等） 压力增加 吸烟、咖啡因 消化道症状
OGTT的注意事项
试验应在上午进行，试验前禁食8-14小时 试验前停止吸烟 试验期间保持坐位 试验前3天，至少3天不限制饮食，每天至少消耗
<37 weeks <32 weeks
妊娠期糖尿病对母儿的影响（2）
对胎儿的影响： 巨大胎儿和大于胎龄儿的发生率增加、 增加了手术产的机会、 增加了肩难产和产伤的发生率、 新生儿低血糖、代谢紊乱、 新生儿肺透明膜病变、缺血、缺氧、 胎儿畸形 宫内死胎
IGT与对LGA的影响
IGT（%） Normal（%） OR*
(Inzucchi, 1999) 妊娠期间饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能
量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维 持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症
妊娠期糖尿病的营养治疗
妊娠期糖尿病的饮食治疗原则 1、每日总热量：7531-9205kJ 2、碳水化合物45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪
4-5.2
1996年新南威尔氏州 15
3
1990年美国三藩市
7.3
1.6
1995年英国伦敦
5.8
1.2
香港妇女各类妊娠期糖尿病的比例
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1989
GIGT GDM PGDM
1991
1993
1995
1997
1999
2001
妊娠期糖尿病IGT与GDM发生率
在亚洲妇女IGT占妊娠期糖尿病的绝大部分 *在泰国：IGT与GDM的比为27：1 *在香港：IGT与GDM的比为19：1 *在我院：IGT与GDM的比为9.2：1
25%-30% 3、少量、多餐，每日分5-6餐 4、饮食控制3 ～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验) :
以往有不良孕产史 *无妊娠期糖尿病的病史
肥胖
*无不良孕产史
尿糖阳性
*非亚裔
种族
*在直系亲属中无糖尿病史
多胎妊娠
羊水过多
胎儿生长大于第90百分位数
有妊娠期糖尿病史（33-55%的复发率）
中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率
亚洲和中国人（%） 白人（%）
1991年墨尔本
13.9
什么是妊娠期糖尿病？
妊娠合并糖尿病： *妊娠前已有糖尿病 *妊娠后才发生或首次发现的糖尿病
发生率：1-14%（诊断标准不同） 通常为2-5% 我院：17%(1340/7779)
妊娠期糖尿病的诊断方法
*空腹血糖：≥7mmol/L， 随机血糖：≥11. 1mmol/L *一步法：OGTT *二步法： 糖筛查试验：50g葡萄糖，1小时血糖
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验的漏诊情况 Danlilenko(Am J Obstet Gynecol, 1999,181) 18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，
结果发现3%的孕妇漏诊
因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT
妊娠期糖尿病的定义
75g或100g葡萄糖
IGT/GDM与胎儿体重
25
GIGT/GDM
Others 20
15
10
5
0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001
妊娠期糖尿病的治疗
饮食治疗 锻炼 药物治疗 血糖监测
妊娠期糖尿病的营养治疗
饮食治疗是产前妊娠期糖尿病治疗的基本措施 80%的GDM孕妇可以通过饮食治疗有效控制病情
妊娠期糖尿病对母儿的影响（1）
对母亲的影响： 易发生妊娠期高血压、先兆子痫 早产的发生率增加 增加剖宫产率、增加产后出血的发生率、 增加了产后发生糖尿病的机率、 增加了围产儿的死亡率
血糖水平与自然早产的发生率
12 10
8 6 4 2 0
<6.0
7.0-7.9
9.010.9
OGTT-2小时血糖水平
150g的碳水化合物 不限制运动
OGTT标本的采集
静脉血：做筛查和OGTT时采集 毛细血管血标本：常用来做监测 空腹情况下：静脉血=毛细血管
餐后：静脉血＞毛细血管 测量仪器的准确度
妊娠期糖尿病的影响因素
高危因素
低危因素
家族史
*年龄＜25岁
年龄：≥ 35岁 *BMI＜25
≥7.8mmol/L，再行OGTT *OGTT：75g或100g葡萄糖，空腹，1h，
2h，3h
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验（1973年O’Sullivan and Mahan)： 50g葡萄糖+200ml水，5min内服完，1小时抽静脉血
或微量末梢血，≥7.8mmol/L为糖筛查异常，需要进一 步做OGTT（孕24-28周） Naylor(N Engl J Med, 1997), 3000个孕妇同时做糖筛查 试验和OGTT，结果发现糖筛查试验的异常与糖尿病 的危险因素有关，两个试验的敏感性相同，而1/3的 孕妇可以避免做筛查试验，得出的结论建议低危的孕 妇不需要行OGTT，而有高危因素的孕妇则直接行 OGTT，而不需要先行筛查
总的并发症
44.3
24.9
2.59
臂丛神经损伤
5.1
1.3
7.81
肩难产
3.8
1.3
5.64
新生儿黄疸光照治疗 17.7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9.7
2.10
新生儿败血症
13.9
5.8
2.90
胎粪吸入综合症
5.1
1.3
5.29
(Lao & Wong, J Reprod Med 2002)
妊娠期糖尿病对母儿的影响（3）
影响胎儿大小的因素： 母亲的肥胖程度 胎儿的性别 妊娠周数 34周前血糖控制的程度 治疗开始的时间
GIGT：OGTT4项值中任何一项异常 糖尿病合并妊娠：空腹≥7mmol/L（孕20周前）
(or) 随机≥11.1mmol/L
GDM分级
A1级：FPG<508mmol/L,经饮食控制，餐后 2h血糖<6.7mmol/L
A2级：FBG≥5. 8mmol/L ，或经饮食控制， 餐后2h血糖≥ 6. 7mmoL /L ，需加用胰岛素
(mmol/L)
F
5.3
1h
10.0
2h
8.6
3h
7.8
任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）
妊娠期糖尿病的定义
GDM：a：随机血糖＞11. 1mmol/L b：2次或2次以上FPG＞5.8mmol/L， c：OGTT4项值中2项达到或超过标准 d：GCT1小时血糖≥11.1mmol/L，以 及FPG＞5.8mmol/L