手术讲解模板：先天性胆总管囊肿空肠吻合术

手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
注意事项：
2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜， 与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞， 达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合 处切除少许囊壁再行吻合。
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注意事项： 3.若囊肿过大，可将其前壁作大部切除， 再与肠管吻合。
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术后护理： 1.同胆囊切除术。
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术后护理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
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术后护理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
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术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
手术步骤： 3.再将空肠近侧端与远侧空肠袢做端侧吻 合。两个吻合口至少相距30cm[图3]。
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手术步骤： 4.缝闭横结肠系膜及空肠系膜孔隙。
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注意事项： 1.进入腹腔，正确辨认胆总管囊肿的界限 和周围的解剖关系很重要，以便确定施行 囊肿切除抑或内引流术[图4]。
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术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
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术后护理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
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注意事项： 4.为了引流通畅，可将空肠断端缝闭，另 在缝合端的侧壁作一较大切口与之吻合， 以扩大吻合口。
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注意事项： 5.如行囊肿切除，间置空肠胆管十二指肠 吻合术，必须注意间置肠段的血供。
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术后处理： 1.同胆囊切除术。
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先天性胆总管囊肿空 肠吻合术
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先天性胆总管囊肿空肠吻合术
科室：普外科 部位：胆 麻醉：全身麻醉
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适应证：
凡诊断先天性胆总管囊肿，出现症状的病 人都应手术治疗。若病人一般情况较好， 无明显感染，囊壁与周围粘连不重者，尤 其经胆道造影有胰胆管畸形、胰液反流， 进而可能形成肝内、外胆管扩张症者，应 作胆总管囊肿切除术。
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手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊肿及十二指肠 第一部。
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手术步骤：
2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及 其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提， 与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不 小于4～5cm。
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术前准备：
1.控制感染，纠正营养不良和水、电解质 平衡失调。应给予足量的维生素类药物， 合理应用抗生素，输液、输血，改善全身 情况。
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术前准备： 2.注意检查有无黄疸、肝功改变及凝血功 能减低情况。应给保肝类药物，大剂量维 生素k和适量的凝血药物。