常见症状与体征―眩晕

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常见症状与体征眩晕

一、常见病因及临床表现

1.生理性眩晕

许多人在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或其他从高处快速落下时会发生一过性眩晕、恶心、呕吐、休息后可很快缓解，女性多见, 与前庭对外界刺激过于敏感有关，很少伴眼震，提前服用乘晕宁等药物可避免发生或减轻眩晕的程度。

2.病理性眩晕

由前庭系统病变所致，以内耳门为界分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。

(1)前庭周围性眩晕：又称耳源性眩晕，多为内耳迷路和神经前

庭支受损，可由外耳道耵聍、急性中耳炎、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕和迷路动脉供血不足等引起。

临床多表现为急性发病，眩晕典型，程度较重，患者自觉周围物体旋

转或自身摇动，为此，患者常牢牢抓住周围物体，不敢睁眼，走路向

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一侧偏斜或倾倒。持续时间短，几分钟至数小时，常伴有自主神经症

状。查体可见水平或旋转性眼震，但绝无垂直性眼震，慢向指向病灶

侧，闭目难立征阳性，固定向一个方向倾倒，Barrany指向试验偏移（

让患者闭目反复指向一点，发现指向逐渐向一侧偏移），星形足迹试验

阳性（让患者闭目往返于两点之间，由于固定向一侧偏斜，患者的足

迹呈多角星状）。眼震，倾倒和偏斜的方向一致，前庭试验发现一侧

前庭功能减退。比如：梅尼埃病呈突然发作性眩晕，常伴有耳鸣和进

行性的感音神经性耳聋，持续数小时〜2天，自行缓解，容易反复发作。

一侧前庭功能减低和听力下降，发作间期常无自发眼震，听力受损不

重，但听力检查可发现低频的纯音听力障碍，此病机制不清。可能与

迷路的内淋巴水肿有关。前庭神经元炎呈急性起病，常有前驱上呼吸

道感染，持续时间较长，数周至数月内自行缓解，很少复发，一侧或

双侧前庭功能减低，常存快相偏离患侧的眼震。良性位置性眩晕为周

围性眩晕中最常见病因，发生在体位改变时，如躺下、起床、向某一

侧翻身，改变体位或保持不动可以很快缓解。一般不超过l分钟，症状

持续数周自行缓解，但容易有复发，通过位置训练可以防止, 常认为

半规管结石是其病理生理基础。

（2）前庭中枢性眩晕：多为脑干前庭神经核或核团间的联系受损, 常见于听神经瘤、桥小脑角肿瘤、小脑或脑干的出血、梗死、炎症、

肿瘤或多发性硬化，椎-基底动脉一过性缺血发作，颞叶肿瘤、血管病、7

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瘤常有持续进行性耳鸣和听力下降，其他原因的眩晕很少有明确的一 侧性耳鸣和耳聋，但常伴有神经系统其他症状和体征，如：头痛、复 视、构音不清、偏瘫等。查体可见水平性、旋转或垂直性眼震，Romberg 征阳性，倾倒方向不

定，Barra ny 指向试验和星形足迹试验轨迹杂乱, 还可能有共济失调、锥体束征、脑神经损害等，前庭功能试验多正常。

必须把急性周围性前庭神经病与引起急性眩晕的中枢性疾病区分 开来。垂直性眼震、意识改变、运动或感觉功能缺损或失语提示后者。

3. 其他病因的眩晕其他很多疾病也可表现出眩晕的症状, 动脉供血不足，多发性大动脉炎。一些全身性疾病，如低血压、高血

压、严重的心律紊乱、急性感染性疾病、尿毒症、肝病和糖尿病，以 及一些眼源性疾病和头颈外伤等也可引起程度不同的眩晕，但常无真 正旋转感，一般不伴听力减退，眼球震颤，少有耳鸣，并有原发病的 其他表现。某些药物中毒如氨基糖甙类、抗痫药、抗高血压药和镇静 药等也可引起眩晕。此外眩晕也可为癫痫的表现。

二、伴随症状

If : 癫痫，颈椎病及椎间盘病变等。临床表现为急性或慢性起病。旋转感

相对比较轻，自主神经症状少，持续时间长，听神经瘤或桥小脑角肿

tn 如椎基底

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