常见症状与体征―眩晕
眩晕症是一种常见的临床综合征
但眩晕症又是一种常见的临床综合征，绝大多数人一生中都会至少经历一次，尤其是老年人，50%―60%都有眩晕症。
要想弄清楚该看哪个科，首先要了解一下眩晕的分类。
简单地说，眩晕分真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是有明显的外物或自身旋转感；而假性眩晕，是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，有轻重不等的头晕症状，但没有明显的转动感。
而假性眩晕一般由内科疾病引起，病人可选择看综合内科，医生会根据情况做相应的检查，或推荐去看某一专科。
而真性眩晕，多是由耳朵和神经内科的疾病引起，所以，可以先看耳鼻喉科或神经内科。
需要强调的是，眩晕症虽然常见，但也可能会有生命危险，其中最危险的是神经内科疾病引，而“天检耳或者是其他的脑子问题吧？被孩子送到医院的时候，她还总结，自己只能左侧卧位，绝对不能右侧卧位，所以就算上床，她都只能从左侧爬上去，否则立刻犯病。
眩晕虽然给我们带来的感觉是以发晕旋转为症状，可是它有近一半以上的原因却和脑部关系不大，而跟你的耳朵关系密切。
两位专家介绍，大约40％－50％左右的眩晕症其实是应该看耳鼻喉科，或者由耳鼻喉科确诊。
眩晕分为两大类，外周型和中枢型。
前者和耳科关系更密切一些，而后者往往是神经内科的毛病居多。
解读眩晕的N种可能＞＞＞耳源性眩晕NO．1良性阵发性位置性眩晕罪魁祸首：耳石症眩晕时刻：在人体的内耳中有一层耳石膜。
一旦耳石脱落，有时候就会诱发眩晕。
这类患者几乎占全部眩晕发病原因的20％－25％。
多见于患者起床、躺下的时候，在床上翻身时也可能出现，而且多见于同一个体位、姿势。
一般发作短，症状重，但无后遗症。
医生治疗：对于良性阵发性位置性眩晕，主要的治疗方法是手术复位，预后比较良好。
NO．2梅尼埃病罪魁祸首：内耳中积水不平衡眩晕时刻：梅尼埃病在临床上也比较常见且容易反复发作，百姓称它为“耳水不平衡”，其实是内耳中积水诱发。
亚洲人发病相对少一点，中青年女性多见，发作时往往伴有一侧或者双侧耳朵的听力下降、耳鸣，还有耳胀满感，患者主诉就像耳朵进水。
(优质医学)头晕的鉴别诊断及治疗
疼痛等躯体化症状。需要 —各种原因的体液离子、酸碱
排除器质性
度紊乱
治疗：抗焦虑、抑郁和心理 —眼部疾患(眼肌麻痹、眼球
干预。
阵挛、双眼视力显著不一
致性等)
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眩晕的治疗
24
治疗原则
病因治疗至关重要
近1/4的眩晕难以明确原因
对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受
止吐
控制心悸等症状
解除恐惧心理
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前庭康复训练
对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长 期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效
目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和 前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡 功能、减少振动幻觉
7
8
9
良性位置性眩晕 ()
10
前庭神经元炎
Ø 急性发病,病前有病毒感染史 Ø 儿童相对较少 Ø 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） Ø 持续数天，之后仍有数天不稳感 Ø 病耳前庭反应减弱(冷热试验) Ø 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前
庭抑制剂，尽早行前庭康复训练
11
美尼埃病
突发，反复发作，严重眩晕 低频听力丧失 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天 听力丧失可以进展 妊娠妇女易患 治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确
辅助检查 眩晕者常规做检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性 （对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质 增生）
6
头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
眩晕综合征
梅尼尔病
• 发病机制：内淋巴积水
• 发作性眩晕2次或2次以上 • 波动性听力下降 • 可伴有耳鸣和耳部胀满感 • 自发性眼震和前庭功能异常
• 限制食盐摄入，贝他司汀，手术
美尼尓氏病
梅尼尔病
自然病程
• 单侧起病 • 发作频率先逐渐增加，后逐渐减少 • 随着病程延长，越来越倾向于累及双侧
复发性前庭型跌倒发作
眩晕综合征的临床表现及鉴别
强烈提示后循环病变的眩晕
• • • • • 单纯眩晕急性起病并持续性 急性眩晕+甩头试验阴性 急性眩晕+头痛（后枕部） 急性眩晕+中枢体征 急性眩晕+耳聋（无典型美尼尔氏病表现）
眩晕的常见类型
眩晕疾病的发病频率
眩晕的药物治疗
前庭阵发症 MS 抗癫痫药物 前庭型癫痫 卡马西平 奥卡西平
前庭阵发症
• 实验室检查：BAEP，前庭神经MRI+MRA
• 治疗：小剂量卡马西平 • 自然病程：小剂量卡马西平3年内随访，发作频率 减小到初发时的10%
恐惧性位置性眩晕
（phobic postural vertigo）
• 精神源性眩晕 • 伴有显著的焦虑、抑郁 • 神经耳源性眩晕
前庭神经元炎
前庭型偏头痛
托吡酯 丙戊酸钠
眩晕的药物治疗
晕海宁
眩晕的药物治疗
位置性加重的眩晕
• BBPV
• 美尼尔氏病
• 前庭神经元炎
• 前庭阵发症
BPPV
• 所有眩晕疾病中最常见的类型
• 持续时间不超过1分钟 • 头位改变时出现 • 跌倒风险增加 • 从椭圆囊掉出的耳石落入半规管
• 耳石手法复位疗效显著
• 既往史
：耳疾、高血压、偏头痛、感染、服药
眩晕症28例治疗体会
眩晕症28例治疗体会发表时间：2014-06-06T10:13:44.640Z 来源：《中外健康文摘》2013年第50期供稿作者：古兵[导读] 眩晕是指患者自身或外物出现的一种运动性幻觉，其属于患者自身的自觉平衡感觉障碍。
古兵（辽宁省新民市人民医院神经内科 110300）【摘要】目的：研究并分析眩晕症的临床诊断与治疗方式。
方法：我院2013年3月至2013年12月期间一共收治了眩晕症患者28例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组28例患者经过病因和药物治疗之后，临床症状均缓解。
结论：眩晕症的患者经查询病因并给予适合的治疗方式，治疗效果比较显著。
【关键词】眩晕症临床诊断治疗方法【中图分类号】R441.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）50-0244-02 眩晕是指患者自身或外物出现的一种运动性幻觉，其属于患者自身的自觉平衡感觉障碍。
主要表现为机体与空间相对的定向感觉障碍及平衡障碍，眩晕的典型症状是一种运动幻觉，病人感觉外物或自身旋转，以及其他相对运动的感觉，伴随这种感觉的同时出现情绪紧张，站立不稳，共济失调，眼球震颤，恶心，呕吐，面色苍白，出汗及脉搏血压改变，伴或不伴耳鸣[1]。
现将我院2013年3月至2013年12月诊治的28例眩晕症患者的临床资料进行回顾性总结分析，结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：眩晕患者28例，符合《常见疾病的诊断与疗效判定标准》，并排除其他疾病引起的眩晕。
其中男性11例，女性17例，年龄16～62岁，病程3～12d，发病至就诊时间1～18h，在周围性眩晕的梅尼埃病及梅尼埃症候群的15例患者中，主要表现为突发性眩晕，眩晕主要呈旋转性，感到自身或周围物体旋转，耳鸣、耳聋、头痛、头胀，常伴发恶心、呕吐等自主神经反应。
在中枢性眩晕的椎—基底动脉供血不足的7例患者中，主要表现为头晕，尤其当头部转动时可诱发突发性眩晕、头痛，由椎—基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。
诊断学名词解释
《诊断学》名词解释总结第一篇常见症状症状(symptom): 患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变如疼痛、眩晕、发热、黄疸、呼吸困难等。
体征(sign): 医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。
如黏膜出血、腹部包块、心脏杂音等症状学(symptomatology):研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在疾病诊断中的作用发热（fever）：发热是指人体在致热源的作用下或各种原因导致体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围。
发热的分度：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39℃；高热39.1~41℃；超高热41℃以上。
热型（fever type）：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。
该曲线的不同形态（形状）称为热型。
稽留热 (Continued fever)：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
驰张热 (Remittent fever)：又称为败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
间歇热 (Intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热(Undulant fever)：体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
回归热 (Recurrent fever)：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。
常见于回归热、霍奇金病等。
不规则热 (Irregular fever)：发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
头晕病例的精准诊治
病例五
2019/9/4
病例五
2019/9/4
病例五
2019/9/4
病例五
2019/9/4
病例五
前庭性偏头痛
佳，母亲有偏头痛史
2019/9/4
前庭性偏头痛(Vestibular migraine)
曾用过的概念：
偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness) 偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy) 偏头痛性眩晕(migrainous vertigo) 偏头痛等位征 基底型偏头痛
2019/9/4
海军总医院神经内科
后循环缺血PCI
病例四、男85y.眩晕,胡言乱语伴发热1天就诊于某院
饮水呛咳、加重伴行走不稳
1a ～ 1c: 发病后33h T1、T2、DWI均未见脑干异常信号； 2a ～ 2c: 发病后第5d ,T2、DWI均可见右侧桥脑有片状高信号。
王志伟, 邱峰, …戚晓昆.起病时头颅磁共振成像阴性的恶性眩晕患者三例并文献复习.中华内科杂志, 2014, 54(04):334-335.
[辅诊]
温度试验：半规管功能低下
听力曲线：听力下降
2019/9/4
史：女性，24岁。1月前有面神经炎史，逐渐 恢复。2天来突发眩晕、呕吐。行走不稳。
查体:直立行走时易向左侧倾倒，指鼻时左侧偏指 ，Romberg征睁闭眼均向左倒，余正常.
良性发作位置性眩晕-BPPV[耳石症]
试验结束时 58.74±9.83 50.62±6.64
75.82
80
72.63
63.78 57.82
头晕的诊治
精神心理性头晕
• 诊断：（1）患者没有器质性病理损害或损害轻微难以解 释其前庭症状；（2）患者存在器质性病理损害但因为合 并的精神心理障碍而明显加重或导致前庭症状的迁延； （3）患者并无器质性病理损害但因精神心理障碍而表现 为非特征性的头昏
• 诊断概念包括姿势性恐惧性眩晕（phobic postural vertigo， PPV）和慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness， CSD）；2015年国际前庭疾病分类将PPV和CSD合并修 改为持续性姿势性感知性头晕（persistent posturalperceptual dizziness，PPPD）
（2）现病史或既往史中存在符合国际头痛疾病分类标准的 偏头痛
（3）至少50％的眩晕/头晕发作合并下列症状中的一项： ①头痛：至少符合2项，即位于头部一侧或呈搏动性或疼痛 达到中到重度或活动后加重头痛；②畏光畏声；③视觉先兆
（4）临床表现不能用其他疾病解释 • 治疗参照偏头痛的治疗方案
孤立性中枢性眩晕
全身疾病相关性头晕
• 视性眩晕（visual vertigo） • 临床表现为：（1）常有前庭病变史；（2）症状
发生于非特定的活动着的视觉场景中，如患者处 于车流或涌动的人群中或电影屏幕前 • 发病机制推测为视觉信息与前庭信号在中枢整合 过程中发生冲突。 • 应予病因治疗、视觉脱敏及适当的心理干预
中枢性或周围性眩晕
眩晕的时程
头晕和眩晕的新分类
• 2017版《眩晕诊治多学科专家共识》摒弃 中枢性眩晕及周围性眩晕的概念，但按病 因将眩晕 / 头晕分为 5 类
前庭周围性病变
耳石症（BPPV）
• 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种由 头位变动引起的、伴有特征性眼震的、短 暂的、发作性眩晕
诊断学常见症状
诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
小儿克山病的症状有哪些？
小儿克山病的症状有哪些？常见症状：心脏扩大、头痛、胸痛、出汗异常、恶心、呕吐、腹痛、眩晕1.一般症状与体征克山病的临床表现，根据发病的缓急及心脏功能状态可分4型：急型、亚急型、慢型、潜在型。
(1)急型：多见于7岁以上的儿童。
因心肌广泛变性、坏死，心排血量急骤减低，主要表现为急性心源性休克。
按病情分为轻症、重症。
常在某种诱因下突然发作。
重症于发病前数小时至数天病人往往有头晕、头痛、胸闷、“心难受”、全身无力，进而出现恶心、呕吐、腹痛、烦渴、出冷汗、四肢发凉、烦躁不安、颜面灰暗等休克表现，此后出现干咳、心悸、气短等急性左心衰竭的症状。
有的患者以阵发性腹痛开始发病。
也有的患者突然以阿-斯综合征反复发作开始发病。
有的腓肠肌痛甚明显。
在早期可见体温降低(35℃左右)，仅少数患者有超过37℃的微热。
体检可见脉搏过快或过缓、细弱不整或触不清。
血压下降，脉压缩小，或完全测不出。
心界扩大，心音钝，心音减弱，尤以第1心音明显，多有Ⅱ级以内吹风样收缩期杂音，心律失常，心律多变和易变是其特点，可听到奔马律。
肝脏增大。
如发生急性左心衰竭，则有呼吸困难、发绀、肺部?音等。
此外，神经系统检查可有膝腱反射亢进、迟钝或消失，腹壁反射消失，可出现巴氏征及两侧瞳孔对光反射迟钝等自主神经紊乱表现。
白细胞总数及中性粒细胞较高，血沉快。
心电图有心肌损伤的表现。
如不适当治疗可能很快死亡。
急型轻症的临床表现与重症比较只是程度较轻，变化较少，心源性休克不明显，收缩期血压在12.0kPa(90mmHg)以上。
(2)亚急型：是小儿克山病主要的型别。
多见于2～6岁的小儿，发病比急型稍慢。
临床表现为较急的充血性心力衰竭，还可伴有不同程度的心源性休克。
早期似上感，有精神萎靡、疲乏无力、不爱玩、烦躁、易哭闹、食欲不振。
以后咳嗽、气短加剧，呼吸困难，常伴有腹痛、恶心、呕吐、四肢凉、颜面灰暗、口周苍白、双颊红紫、眼睑水肿、尿少等心功能衰竭加重的表现。
体检可见发绀、颈静脉怒张、心界扩大、心律不齐、心率增快呈奔马律、肝脏肿大、血压降低、脉压缩小。
眩晕的识别和治疗
眩晕的识别和治疗眩晕类疾病在临床中非常常见，临床上眩晕、头晕容易混淆，病人可能在急诊科、神经科、内科和耳鼻喉科就诊。
眩晕的原因非常复杂，缺乏准确的诊断手段，很多的眩晕症患者在众多的科室中来回奔波，增加了很多麻烦，也得不到有效的治疗，严重影响了眩晕患者的正常生活。
因此，如何正确识别眩晕类疾病在临床治疗中显得十分重要。
什么是眩晕？眩晕是指环境相对于自身旋转（客观性眩晕）或自身相对于周围环境旋转（主观性眩晕）的感觉，对外表现出站立不稳、摇晃，重心不稳，波浪起伏、下降感等症状，有时也会伴随患者不敢睁开眼睛，恶心、呕吐、汗多、血压波动等经症状。
往往源于前庭器官功能失调。
头晕是一个非特异性的术语，在一般人群中的患病率为 15%-30%。
眩晕是头晕中的一种，概念上眩晕容易和头晕混淆。
临床上头晕有四种情况：眩晕、非特异性头晕、平衡不稳定、昏厥状态，要把眩晕和这几种相互区别开来。
非特异性头晕是指持续性脑不清、头部沉重、发胀、头部紧张感等。
平衡不稳定是行动不稳定或运动不规则。
晕倒之前发生的眼前泛黑、无力、胸部郁闷、恐惧等症状都是昏厥状态前的表现。
眩晕是怎样发生的？眩晕可能是由内耳疾病或中枢神经系统前庭中枢或神经通道失调造成的（如美尼尔氏病、脑血管动脉硬化、脑损伤、头部外伤、晕动病或气压急剧变化）。
眩晕可伴有恶心和呕吐或可伴其他症状与体征（如头痛和视觉症状）。
大多数眩晕的病因是外周性的，且不危及生命。
但是，血管与肿瘤等中枢神经系统病因较少，但病情危重，不可忽略。
常见的眩晕疾病有哪些眩晕病因存在差异，可从前庭病变到神经系统病变再到心血管病变。
眩晕最常见的病因是偏头痛相关性眩晕、良性阵发性位置性眩晕和美尼尔氏病。
小脑梗死或者前庭神经鞘瘤（听神经瘤）也可能会引起头晕。
一、周围性眩晕1、良性阵发性位置性眩晕。
良性阵发性位置性眩晕又称为“耳石症”，40岁以后为该病症的高发期，女性患病几率为男性的1.5-2.0倍，该病的患病率为2.4％，约占前庭性眩晕患者的三分之一，而且发病率呈逐年上升的形式。
眩晕症的健康宣教
眩晕症的健康宣教眩晕症是一种常见的症状，表现为天旋地转的晕眩，伴随自律神经失调症状，如恶心、呕吐和冒冷汗等。
需要注意的是，它并不是一种疾病，而是一种症状。
常见的眩晕类型包括耳源性眩晕、颈性眩晕、小脑疾病和植物神经官能症等。
耳源性眩晕是指由前庭迷路异常引起的眩晕，可能由于前庭感受器的病理导致眼球震颤。
颈性眩晕则通常与颈椎肥大性骨质增生有关，引起脑基底动脉供血不足，可能出现头晕眼花的感觉。
小脑疾病和植物神经官能症也可能导致眩晕症状。
眩晕的表现可能为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。
这些表现可能单独出现，也可能综合出现。
一些病人可能只有头晕眼花的感觉，转换体位、情绪因素、劳累、乘车、走路等也可能诱发眩晕。
在疾病发展过程中，眩晕常常夹杂其他症状与体征。
对于眩晕症状，需要进行细致的检查以确定病因。
一些病人可能伴有单侧或双侧耳鸣，提示基底动脉的分支内听动脉供血不足。
有时，眩晕成为本病早期的惟一症状。
但需要注意的是，植物神经官能症的头晕、头昏等不是真正的眩晕，其症状的波动常与情绪变化有较密切关系。
眩晕是一种常见的症状，但不同疾病所表现的眩晕特征也不同。
例如迷路炎是中耳炎的常见并发症，导致阵发性眩晕、恶心、呕吐等症状，并常伴有鼓膜穿孔。
链霉素中毒则可以通过用药史和表现来诊断。
前庭神经元炎则通常在发热或感冒后突然发作，伴有自发性眼球震颤等症状。
治疗眩晕的方法因病因和症状表现不同而有所区别。
在急性发作期，应以驱邪治标救急为主；而在缓解期，则应采用扶正固本的原则。
西药可以用于对症处理，如扩血管药、抗血小板聚集药、抗凝药物等。
辅助检查包括头颅CT、耳蜗神经功能检查和颈椎X线检查等。
康复方法则包括颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等。
在严重情况下，可能需要手术治疗。
同时，积极治疗原发病也是非常重要的，如控制血压、治疗眼科疾病等。
预防眩晕的方法包括饮食方面的调整，如多吃清淡食物、少吃高脂肪、高盐、甜食或油腻食物，戒烟少酒，避免生冷瓜果等。
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
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常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
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颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
眩晕症医学知识培训培训课件
学习和实践环节
学习如何识别眩晕症的病因及鉴别诊断；
01
02
学习典型案例的分析思路和方法；
学习如何制定正确的治疗方案；
03
04
实践如何进行眩晕症的诊疗流程；
实践如何对患者进行护理和康复指导；
05
06
实践如何进行家庭护理和预防措施。
05
眩晕症最新研究进展
眩晕症相关研究的主要进展
前庭神经炎的免疫学 研究
症患者往往存在紧张 、焦虑等心理问题，因此 心理疏导是康复治疗的重 要环节。
平衡训练
通过平衡训练可以纠正前 庭功能紊乱，提高身体平 衡能力，防止眩晕症状的 进一步发展。
针对病因治疗
针对不同的病因采取相应 的治疗方法，如针对耳石 症、美尼尔氏综合症等进 行治疗。
眩晕症患者自我康复锻炼方法
问题二
眩晕症患者是否可以进行运动？
问题三
眩晕症的药物治疗有哪些？
问题四
眩晕症患者是否可以乘坐飞机？
THANKS
眩晕症分类
真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕主要是由于前庭系统病变引 起的，如内耳病变、脑干病变等；假性眩晕主要是由于其他 系统疾病引起的，如血压过高或过低、低血糖、贫血等。
眩晕症的分类及病因
前庭外周性眩晕
这种眩晕多由内耳病变引起， 如梅尼埃病、迷路炎等。
前庭中枢性眩晕
这种眩晕多由脑干和小脑病变引 起，如脑供血不足、脑梗死等。
误区一
误区二
眩晕症是一种罕见病，离我们很遥远。
眩晕症就是美尼尔病。
误区三
眩晕症患者不能进行运动。
误区四
眩晕症必须立即复位治疗。
消除误区，正确认识眩晕症
正确认识眩晕症的发病机制。
从表证论治眩晕
从表证论治眩晕★谭钟*（福建中医药大学附属第二人民医院摘要：眩晕是临床的常见病症，历代医家多从内伤论治眩晕，关键词：眩晕；外感；表证中图分类号： R255.3 文献标识码：A眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转，两者常同时并见，故统称“眩晕”。
其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，常伴见烦躁、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状［1］。
西医多见于腔隙性脑梗死、椎－基底动脉供血不足、高血压病、低血压病、低血糖、贫血、梅尼埃病、神经衰弱、脑外伤后遗症等。
内伤眩晕说是历代医家公认的学术思想，早在《素问·至真要大论》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”“髓海不足，则脑转耳鸣”的记载，认为眩晕与肝肾关系密切。
《丹溪心法》提出“无痰不作眩”“无火不晕”，认为痰与火是引起眩晕的另外一种原因。
张景岳在《景岳全书》中曰“无虚不作眩”，指出虚可致眩。
杨仁斋提出：“瘀滞不行，皆能眩晕。
”《医家必读》则指出“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”，指出瘀血阻窍亦可导致眩晕。
从历代医家及方书来看，治疗眩晕多从风、火、痰、瘀、虚等内因论治。
但临床上除以上五大类内在病因外，因外感引发致病者亦不少见。
兹举验案1则以飨读者。
患者，黄某某，男，29岁，已婚，职员。
2016年9月26日初诊。
自诉，24号晚上睡觉时受凉，25号早晨起来突然感到天昏地转无法起床，约20min后才可慢慢起床，一整天眩晕站立不稳，小便不通，恶风寒加衣则减，微微汗出，汗出则恶寒加重，腰酸微痛，小腿肚胀痛。
素有腰酸，阴雨天加重，无受伤史，经常身体困重，纳可，大便正常，舌质淡，苔薄白边缘有齿痕。
脉左弦不流利，寸略浮不受按；右寸沉弱，关偏缓，尺弦紧。
中医证断：眩晕（外感，太阳风寒里证兼太阴风湿表证涉及少功能失调，膀胱蓄水不化而致小便不通。
而膀胱经脉起于目内眦，上额，交巅，寒邪客于膀胱水蓄不化则会阻碍太阳膀胱经脉的气化达到巓顶引起清阳不升，血非气不能运，气化不达巓顶血亦不能供于头部则会眩晕。
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常见症状与体征眩晕
一、常见病因及临床表现
1.生理性眩晕
许多人在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或其他从高处快速落下时会发生一过性眩晕、恶心、呕吐、休息后可很快缓解，女性多见, 与前庭对外界刺激过于敏感有关，很少伴眼震，提前服用乘晕宁等药物可避免发生或减轻眩晕的程度。
2.病理性眩晕
由前庭系统病变所致，以内耳门为界分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
(1)前庭周围性眩晕：又称耳源性眩晕，多为内耳迷路和神经前
庭支受损，可由外耳道耵聍、急性中耳炎、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕和迷路动脉供血不足等引起。
临床多表现为急性发病，眩晕典型，程度较重，患者自觉周围物体旋
转或自身摇动，为此，患者常牢牢抓住周围物体，不敢睁眼，走路向
• < *
一侧偏斜或倾倒。
持续时间短，几分钟至数小时，常伴有自主神经症
状。
查体可见水平或旋转性眼震，但绝无垂直性眼震，慢向指向病灶
侧，闭目难立征阳性，固定向一个方向倾倒，Barrany指向试验偏移（
让患者闭目反复指向一点，发现指向逐渐向一侧偏移），星形足迹试验
阳性（让患者闭目往返于两点之间，由于固定向一侧偏斜，患者的足
迹呈多角星状）。
眼震，倾倒和偏斜的方向一致，前庭试验发现一侧
前庭功能减退。
比如：梅尼埃病呈突然发作性眩晕，常伴有耳鸣和进
行性的感音神经性耳聋，持续数小时〜2天，自行缓解，容易反复发作。
一侧前庭功能减低和听力下降，发作间期常无自发眼震，听力受损不
重，但听力检查可发现低频的纯音听力障碍，此病机制不清。
可能与
迷路的内淋巴水肿有关。
前庭神经元炎呈急性起病，常有前驱上呼吸
道感染，持续时间较长，数周至数月内自行缓解，很少复发，一侧或
双侧前庭功能减低，常存快相偏离患侧的眼震。
良性位置性眩晕为周
围性眩晕中最常见病因，发生在体位改变时，如躺下、起床、向某一
侧翻身，改变体位或保持不动可以很快缓解。
一般不超过l分钟，症状
持续数周自行缓解，但容易有复发，通过位置训练可以防止, 常认为
半规管结石是其病理生理基础。
（2）前庭中枢性眩晕：多为脑干前庭神经核或核团间的联系受损, 常见于听神经瘤、桥小脑角肿瘤、小脑或脑干的出血、梗死、炎症、
肿瘤或多发性硬化，椎-基底动脉一过性缺血发作，颞叶肿瘤、血管病、7
「
瘤常有持续进行性耳鸣和听力下降，其他原因的眩晕很少有明确的一 侧性耳鸣和耳聋，但常伴有神经系统其他症状和体征，如：头痛、复 视、构音不清、偏瘫等。
查体可见水平性、旋转或垂直性眼震，Romberg 征阳性，倾倒方向不
定，Barra ny 指向试验和星形足迹试验轨迹杂乱, 还可能有共济失调、锥体束征、脑神经损害等，前庭功能试验多正常。
必须把急性周围性前庭神经病与引起急性眩晕的中枢性疾病区分 开来。
垂直性眼震、意识改变、运动或感觉功能缺损或失语提示后者。
3. 其他病因的眩晕其他很多疾病也可表现出眩晕的症状, 动脉供血不足，多发性大动脉炎。
一些全身性疾病，如低血压、高血
压、严重的心律紊乱、急性感染性疾病、尿毒症、肝病和糖尿病，以 及一些眼源性疾病和头颈外伤等也可引起程度不同的眩晕，但常无真 正旋转感，一般不伴听力减退，眼球震颤，少有耳鸣，并有原发病的 其他表现。
某些药物中毒如氨基糖甙类、抗痫药、抗高血压药和镇静 药等也可引起眩晕。
此外眩晕也可为癫痫的表现。
二、伴随症状
If : 癫痫，颈椎病及椎间盘病变等。
临床表现为急性或慢性起病。
旋转感
相对比较轻，自主神经症状少，持续时间长，听神经瘤或桥小脑角肿
tn 如椎基底
f。