艾滋病合并细菌与真菌感染分析

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表 3 肠杆菌科细菌耐药情况
抗菌药物
阿莫西林 阿莫西林 克拉维酸 哌拉西林 哌拉西林 三唑巴坦 替卡西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 氨曲南 亚胺培南 庆大霉素 阿米卡星 奈替米星 妥布霉素 复方磺胺甲 唑 培氟沙星 环丙沙星
致病性大肠埃希菌( 14 株) 沙门菌属( 2 株)
耐药株数
中国抗感染化疗杂志 2002 年 12 月 30 日第 2 卷第 4 期 Chin J Inf ect Chemot her, Dec. 2002, V ol. 2, No. 4
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艾滋病合并细菌与真菌感染分析
蔡卫平 唐小平 黄宝浩 陈谐捷
[ 摘要] 目的: 了解我国艾滋病( A IDS) 患者机会性 细菌感染状况及其病原菌对抗生素的敏感性。方法: 总结我 院近 5 年收 治 的 62 例 AI DS 患者的临床资料, 分析机会性细菌感 染的发生情况及药 敏试验结 果。结果: 49 例( 79. 0% ) 发 生细菌感 染, 共 分 离出各种细菌 82 株。感染部位依次为呼吸系统感染、消化系统感染、败血 症和心血管系统感染。多系统及多种细菌感染率分 别为 67. 4% 和 42. 8% , 以细菌感染为直 接致死原因者占死亡病例的 64. 3% ( 9 / 14) 。感染细菌依次为葡萄球菌属、真菌、大肠 埃希菌和链球菌属。表现为对 内酰胺类、大环内酯 类、四环素 类、氟喹 诺酮类和氨基糖苷 类抗菌药物多重耐药 现象, 真 菌对 咪唑类药物耐药。结论: AI DS 患者机会性细菌感染发生率高, 是住院和致 死的主要原因。多种细菌同时感染和多重耐药现象 严重。应根据药敏试验结果选择抗菌药物。 [ 关键词] 人类免疫缺陷病毒; 艾滋病; 细菌感染; 耐药性 中图分类号: R512. 91 文献标识码: A 文章编号: 1009 7708( 2002) 04 0225 04
病例与方法
一、病例资料 62 例 AIDS 患者的诊断符合 1993 年美国疾病 控制中心( CD C) 发布的 A IDS 诊断标准[ 1] , 抗 H IV 阳性, 并经广东省疾病控制中心艾滋病确证实验室 用免疫印迹法确证。其中男性 47 例, 女性 15 例, 男 女比例为 3 1。平均年龄 36 岁( 18~ 70 岁) 。28 例 ( 45. 2% ) 经静脉吸毒途径感染, 15 例( 24. 2% ) 经性 途径感染, 14 例( 22. 6% ) 两者均有, 另 5 例( 8% ) 感
%
耐药株数
13
92. 9
1
11
78. 6
1
12
85. 7
1
2
14. 3
0
13
92. 9
1
9
64. 3
1
9
64. 3
1
11
78. 6
1
2
14. 3
1
5
35. 7
1
2
14. 3
1
8
57. 1
2
1
7. 1
2
12
85. 7
2
10
71. 4
2
11
78. 6
2
10
71. 4
2
11
78. 6
2
表 4 真菌( 22 株) 的耐药情况
0
0
8 株肺炎链球菌分别有 3、3 和 5 株对头孢噻肟、头孢呋辛和阿米卡星耐药
肺炎链球菌( 8 株) 耐药株数 5 2 6 2 4
5 0 2
0 1 0 1
中国抗感染化疗杂志 2002 年 12 月 30 日第 2 卷第 4 期 Chin J Inf ect Chemot her, Dec. 2002, V ol. 2, No. 4
消化系统感染以肠道中致病性大肠埃希菌引起 的腹泻 和口腔 念珠菌 感染 ( 鹅 口疮) 为 主要表 现。 AIDS 患者 的某一 部位 感染 时常易 扩散 引起 败血 症, 以金黄色葡萄球菌感染最常见。但本 观察中 3 例隐球菌败血症并没有发现其他部位的病灶, 因此, 对于 AIDS 患者即使无局灶性感染, 仍应警惕败血 症的可能。静脉吸毒者发生亚急性细菌性心内膜炎 往往没有心瓣膜病基础, 是容易误诊的原因, 仔细的 心脏听诊有助诊断。
念珠菌( 12 株) 抗真菌药
耐药株数 %
5 氟胞嘧啶
1
8. 3
两性霉素 B
2 16. 7
制霉菌素
3 25. 0
咪康唑
5 41. 7
益康唑
6 50. 0
酮康唑
9 75. 0
隐球菌( 6 株) 耐药株数 1 1 1 2 1 3
组织胞浆菌( 4 株) 耐药株数 0 0 0 1 1 1
讨论
近年来我国 H IV 感染人数每年以 30% 的速度 增长, 估计目前 HIV 感染者在 60 万以上[ 2] 。H IV 主要破坏宿主的细胞免疫功能, 临床上表现为各种 各样的机会性感染, 而机会性感染中细菌性感染又 占有 相 当高 的 比 例。本 研 究调 查 显 示在 住 院 的 AIDS 患者中机会性细菌感染率高达 79% 。在死亡 病例中以细菌感染为直接致死原因者高达 64. 3% , 说明机会性感染是晚期 AIDS 患者住院及死亡的重 要原因。机会性感染病原体随地理区域、危险因素 等的不同而改变。AIDS 患者由于机体免疫功能低 下, 一些平常不致病的条件致病菌可以造成严重感 染, 同时由于对致病菌的易感性增加, 也容易导致感
( 四) 心血管系统感染 5 例, 占 10. 2% 。均为 亚急性感染性心内膜炎, 全部是金黄色葡萄球菌感 染。5 例患者都是在没有心瓣膜病基础上发生的静 脉吸毒者( IDU) 。
( 五) 其他部位感染 皮肤感染 2 例( 白念珠菌 和金黄色葡萄球菌) , 占 4. 4% 。细菌性脑膜炎 1 例 ( 副流感嗜血杆菌) , 占 2. 0% 。泌尿系统感染 1 例 ( 大肠埃希菌) , 占 2. 0% 。骨髓炎 1 例( 变形杆菌) , 占 2. 0% 。
16
100
红霉素 林可霉素
8
53. 3
6
37. 5
7
46. 7
3
18. 8
复方磺胺甲 唑 呋喃妥因
1
6. 7
1
6. 3
1
6. 7
1
6. 3
培氟沙星 环丙沙星
11
73. 3
1168. 87源自46. 7743. 8
四环素 利福平
8
53. 3
6
37. 5
4
26. 7
3
18. 8
万古霉素 替考拉宁
0
0
0
0
0
0
染的播散。本组资料观察到 2 个以上系统或 2 种以 上细菌同时感染者高达 67. 4% 和 42. 8% , 正说明了 这一点, 因此也给临床诊断及治疗带来很大的困难。
在机会性细菌感染中肺部感染发生率最高, 以 葡萄球菌属为主, 其次是肺炎链球菌。组织胞浆菌 肺炎占 7. 3% , 应引起重视。AIDS 患者中结核杆菌 感染率明显升高, 国外报道结核患者中 HIV 抗体阳 性率高达 27% ~ 35% [ 3] 。我国是结核病的高发区, 600 多万人患肺结核。李兴旺等[ 4] 报告我国 A IDS 患者中结核杆菌的感染 率为 6. 1% ~ 45. 4% , 不同 地区间相差悬殊。本组患者中肺结 核占 9. 8% , 估 计低于实际感染水平, 可能与部分病例未能作出及 时诊断有关。由于痰培养阳性率低, 而细胞免疫功 能降低对抗原迟发性变态反应性降低, 导致结核菌 素试验( PPD) 阴性, 故肺结核的诊断主要依靠影像 学变化及抗结核药治疗效果作出临床诊断, 漏诊率 较高。其他部位的结核杆菌感染更容易漏诊。尽管 调查结果显示结核杆菌的感染率较低, 但对于存在 肺部感染症状者要高度警惕肺结核的可能。
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中国抗感染化疗杂志 2002 年 12 月 30 日第 2 卷第 4 期 Chin J Infect Chemot her, Dec. 2002, Vol. 2, N o. 4
例、肠产毒型大肠埃希菌 5 例、肠致病型大肠埃希菌 3 例、肠 集 聚 型 大 肠 埃 希 菌 1 例; 真 菌 13 例 ( 35. 1% ) , 其中白念珠菌 7 例、热带念珠菌 3 例、隐 球菌 3 例、金黄色葡萄球菌 2 例( 5. 4% ) 和假单胞菌 1 例( 2. 7% ) 。
结果
一、细菌感染率 62 例患者中 发生细菌感染 49 例, 占 79. 0% 。 在死亡的 14 例患者中, 以细菌感染为直接致死原因 者 9 ( 9 / 14) 例, 占 64. 3% 。 二、感染部位及其病原菌 ( 一) 呼吸系统感染 41 例, 占 83. 7% 。其中肺 炎 35 例( 85. 4% ) , 肺结核 4 例( 9. 8% ) 胸膜炎 2 例 ( 4. 9% ) 。 病 原 菌 为: 金 黄 色 葡 萄 球 菌 1 例 ( 2. 4% ) 、凝固酶阴性葡萄球菌 21 例( 51. 2% ) 、肺炎 链球菌 8 例( 19. 5% ) 、流感嗜血杆菌 3 例( 7. 3% ) 、 组织胞浆菌 3 例( 7. 3% ) 、白念珠菌 1 例( 2. 4% ) 。4 例肺结核中 3 例以影像学变化及治疗效果作出临床 诊断, 1 例痰培养分离到结核分枝杆菌。 ( 二) 消化系统感染 33 例, 占 67. 3% 。其中鹅 口疮 11 例( 33. 3% ) , 感染性腹泻 21 例( 63. 6% ) , 肝 脏真菌感染 1 例( 3. 0% ) 。细菌分类: 致病性大肠埃 希菌 17 例( 45. 9% ) , 其中肠侵 袭型大肠 埃希菌 8
我国 于 1984 年 发现首 例人 类免疫 缺陷病 毒 ( H IV) 感染者, 以后 H IV 者感染迅速增加, 现处于 快速增长期。H IV 感染主要导致患者细胞免 疫功 能异常, 临床上主要表现为因免疫功能低下而发生 的一系列机会性感染和肿瘤。机会性感染是晚期艾 滋病( AIDS) 患者就诊、入院、致死的最重要原因, 而 机会性感染中细菌性感染又占有相当高的比例。为 了解机会性细菌与真菌感染的临床表现规律及病原 菌对抗菌药物的敏感性, 以帮助临床医师更好地治 疗和预防机会性细菌感染, 我们回顾性地总结了我 院近 5 年收治的 62 例住院患者的临床资料, 并就其 中发生机会细菌与真菌感染的 49 例患者进行分析。