单耐药多耐药和耐多药结核病化疗方案
《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点
《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1.单耐药结核病（MR-TB）：结核病患者感染的结核分枝杆菌(MTB)经体外药物敏感性试验(DST)证实仅对1种一线抗结核药物耐药。
2.多耐药结核病（PDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)。
3.耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。
4.准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟喹诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。
5.广泛耐药结核病（XDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟喹诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。
6.利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药,二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1）。
1.单向交叉耐药： MTB对A药品耐药时,对B药品并不耐药；但对B药品耐药时,对A药品也同时耐药。
2.双向交叉耐药：MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。
（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代,耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。
1.耐药稳定性强类：（1）链霉素。
MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。
（2）氨硫脲,其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。
（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复，稳定性强，停药后亦是如此。
结核分枝杆菌的耐药性与治疗方案
结核分枝杆菌的耐药性与治疗方案结核病，由结核分枝杆菌引起，是一种广泛存在于全球的传染病。
随着人类与结核分枝杆菌的持续接触，该病的耐药性问题日益凸显。
本文将探讨结核分枝杆菌的耐药性机制以及针对不同耐药类型提出的治疗方案。
1. 耐药性的分类与机制结核分枝杆菌的耐药性主要分为多药耐药性（MDR-TB）和广谱耐药性（XDR-TB）。
MDR-TB是指对两种最常用的抗结核药物——异烟肼和利福平同时产生耐药的情况。
而XDR-TB则是在MDR-TB的基础上，对氨基糖苷类以及氟喹诺酮类药物也产生耐药。
这些耐药性的形成主要与结核分枝杆菌的基因突变、病原菌内溶酶体转运系统以及抗药性基因的传播有关。
2. 治疗方案2.1 初治和复治的方案对于未接受抗结核治疗的初治患者，通常采用的是RHZE四联疗法。
即：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这四种药物被广泛应用于广泛敏感结核分枝杆菌感染治疗。
而对于复治患者，根据他们之前是否接受过治疗以及药物是否起效，可以选择不同的方案。
对于耐多药的患者，常用的方案是RHEZ注射方案，即：利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，同时结合胺基硝基糖苷类药物。
2.2 多药耐药结核菌的治疗对于MDR-TB患者，由于其对常规药物的耐药性，治疗变得更加复杂和困难。
目前，全球卫生组织推荐的治疗方案是SLID，即："Streptomycin (SM)、Levofloxacin (Lfx)、Isoniazid (H)、Clofazimine (C)、and Pyrazinamide (Z)"。
这一方案中，包含了四种新型抗结核药物，以提高治疗效果。
2.3 广谱耐药结核菌的治疗XDR-TB患者是最具挑战性的治疗对象之一，因为他们耐药于多种常规和次级抗结核药物。
治疗XDR-TB的方案目前较为有限，但仍存在一些有效的组合。
其中，包括了三线和四线治疗方案。
四线治疗方案是指在三线治疗基础上添加其他药物，如：新型抗生素、新型抗结核药物以及除结核病其他疾病所使用的特殊药物。
耐药结核病
经验性治疗
每一方案都根据以前抗结核治疗的历史和 有代表性的耐药监测资料进行设计。经验 化治疗可根据相应的药敏试验结果进行调 整。
个体化治疗
每个方案的设计根据以前抗结核治疗的用 药史和每个人的药敏试验结果而确定。
个体化治疗方案对实验室要求较高，需要 对二线药物进行药敏试验。
可以避免使用已经耐药的、毒性大、价格 贵的药物。
DOTS-Plus优先领域（今后10年）
扩展耐药监测 对全球MDR-TB疫情进行监测与预测 加强有质量保证的培养与药敏试验的能力 按照WHO指南要求扩展MDR-TB治疗 建立有质量保证的、与需求相适应的二线抗结核药物市场 为实现上述目标提供技术和全球合作
• expand drug resistance surveillance (DRS); • monitor trends and regularly update the global estimates of MDR-TB; • strengthen capacity for quality-assured culture and drug susceptibility testing; • dramatically scale up MDR-TB treatment according to WHO guidelines, since currently less than 2% of the total
/1HRZE ３次／周
３次／周
- 失败病人
种类 III
病人定义 化疗方案
强化期
巩固期
新发涂阴病 2 HRZ
人
３次／周
肺外结核病
人
4 HR ３次／周
种类 病人定义
化疗方案
强化期
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
耐药肺结核的治疗方案
耐药肺结核的治疗方案第1篇耐药肺结核的治疗方案一、背景耐药肺结核是我国公共卫生面临的重要挑战之一。
由于不规范治疗、药物不良反应等原因，部分肺结核患者出现对一线抗结核药物耐药，进而发展为耐多药肺结核。
耐多药肺结核具有治疗周期长、疗效差、死亡率高等特点，给患者及社会带来严重负担。
为确保患者得到有效治疗，降低耐药传播风险，制定一份合法合规的耐药肺结核治疗方案至关重要。
二、目标1. 提高耐药肺结核患者的治愈率，降低死亡率。
2. 规范耐药肺结核的诊断和治疗，减少耐药传播。
3. 提高患者的生活质量，减轻社会负担。
三、治疗方案1. 诊断（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者病程、用药史、治疗经过等。
（2）临床检查：进行全身检查，重点关注呼吸系统症状及体征。
（3）实验室检查：开展痰涂片、痰培养、药物敏感性试验等检查，明确耐药情况。
（4）影像学检查：胸部X光片或CT检查，评估病情严重程度。
2. 治疗原则（1）早期、联合、规律、全程、个体化治疗。
（2）根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（4）重视辅助治疗，提高患者免疫力。
3. 治疗方案（1）初治耐药肺结核：① 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，治疗2个月。
② 巩固期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，治疗4个月。
（2）复治耐药肺结核：① 强化期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗3-6个月。
② 巩固期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗12-18个月。
4. 药物不良反应处理（1）定期监测肝功能、肾功能、视力等指标。
（2）出现药物不良反应时，及时调整治疗方案，必要时停药。
（3）加强营养支持，提高患者免疫力。
5. 随访与评估（1）治疗期间，每月随访1次，评估患者病情、药物不良反应及治疗依从性。
（2）治疗结束后，持续随访2年，评估患者复发风险。
四、总结本方案针对耐药肺结核患者，遵循早期、联合、规律、全程、个体化治疗原则，结合药物敏感性试验结果，制定合理的治疗方案。
耐多药结核治疗方案
耐多药结核治疗方案引言耐多药结核（MDR-TB）是指对两种最重要的抗结核药物伊索酰胺（isoniazid, INH）和利福平（rifampicin, RFP）耐药的结核病株。
由于耐药性的增加以及传统治疗方案的失败，MDR-TB已经成为全球关注的公共卫生问题。
本文将介绍耐多药结核治疗的目标、治疗原则以及具体的治疗方案。
目标MDR-TB治疗的目标是消灭结核杆菌的感染，阻断传播链，最终实现病情稳定和痊愈。
治疗原则1.组合治疗：耐多药结核病原体具有多种耐药突变，单一药物治疗容易产生耐药现象，因此采用多种抗结核药物联合使用，能够增加治疗效果。
2.个体化治疗：根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
包括确定耐药病原体的敏感性，考虑患者的肝肾功能，以及排除与药物相互作用等因素。
3.长期治疗：MDR-TB需要长期治疗，通常持续18个月以上。
患者需要坚持按时服药，并定期进行相关检查。
治疗方案MDR-TB的治疗方案通常由两个阶段组成：初始治疗阶段和持续治疗阶段。
初始治疗阶段初始治疗阶段的目的是迅速减少病原体负荷，恢复患者的免疫功能。
1.标准初始治疗方案：–马利奎特(MQ，Moxifloxacin)、伊索酰胺(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(Ethambutol, EMB)，每天一次。
–初始治疗阶段持续4个月。
2.加强初始治疗方案：–在标准初始治疗方案的基础上，加入卡那霉素(CAP)和吡嗪酰胺(PZA)。
–加强初始治疗方案主要适用于高度耐药或病情危重的患者。
持续治疗阶段持续治疗阶段的目的是维持疗效，防止耐药性再发。
1.标准持续治疗方案：–伊索酰胺(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和依替福韦(Ethambutol, EMB)。
–持续治疗阶段持续14个月。
2.加强持续治疗方案：–在标准持续治疗方案的基础上，加入卡那霉素(CAP)和吡嗪酰胺(PZA)。
–加强持续治疗方案主要适用于疗效不佳或反复耐药的患者。
耐多药结核治疗方案
耐多药结核治疗方案结核病是一种由分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着全球范围内的人类健康。
耐多药结核（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，简称MDR-TB）是指对常规结核治疗药物如异烟肼和利福平产生耐药性的结核菌株。
耐多药结核对于传统治疗方法具有挑战性，因此研发出一套科学有效的耐多药结核治疗方案至关重要。
一、药物治疗耐多药结核治疗方案的核心是选用有效的抗结核药物。
根据世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）的建议，目前常用的耐多药结核治疗方案包括以下药物：卡那霉素、环丙沙星、吡嗪酰胺、司帕替尼、培美曲塞、妥布霉素、利福平等。
根据病情和患者个体化治疗需求，医生会结合多种药物进行组合治疗，以达到更好的治疗效果。
二、个体化治疗方案耐多药结核患者的病情各异，因此个体化治疗方案非常重要。
首先，医生会通过详细的病史询问和实验室检测，确定结核菌对于抗结核药物的耐药性情况。
然后，根据耐药情况以及患者的病情、年龄和合并症等综合因素，科学制定个体化的治疗方案。
个体化治疗方案能够最大程度地提高患者的治愈率，并减少治疗过程中的不良反应和并发症。
三、全程监测和支持在耐多药结核治疗过程中，全程监测和支持是保障患者康复的关键环节。
医生会定期监测患者的肺部病变情况，通过胸部X射线和痰液检测等手段，评估治疗的疗效。
同时，医生会定期进行药物浓度监测，确保药物在患者体内的水平达到治疗所需。
此外，医生还会对患者进行心理和营养支持，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
四、手术治疗对于耐多药结核治疗效果不佳或合并严重并发症的患者，手术治疗可能是一个可行的选择。
手术治疗包括肺部切除术、支气管肺叶切除术等，旨在减轻病变部位的菌载量，加快治愈过程。
手术治疗需要在综合评估患者病情后，由专业的外科团队进行决策和操作。
五、合理使用抗结核药物为了防止耐药性的发展和传播，合理使用抗结核药物至关重要。
耐多药或利福平耐药结核病长程化疗方案与短程化疗方案的利与弊
-324•结核病与胸部肿瘤2019年第4期Tuber&Thor Tumor,Dec2019,No.4•专题笔谈•耐多药或利福平耐药结核病长程化疗方案与短程化疗方案的利与弊李琦李亮耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）是指结核病患者感染的MTB经体外药物敏感试验（drug susceptibility testing,DST）证实至少同时对异烟脐和利福平耐药。
而利福平耐药结核病（rifampicin resistance,RR-TB）则指结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药，包括对利福平耐药的任何耐药结核病类型。
2018年，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）报道全球3.6%的新发肺结核患者和17.0%的复治肺结核患者罹患MDR-TB或RR-TB,我国7.1%的新发肺结核患者和24.0%的复治肺结核患者罹患MDR-TB或RR-TB。
全球MDR-TB或RR-TB的治疗成功率为55%,我国仅为41%⑴，提示MDR-TB或RR-TB的治疗是我国乃至全球结核病控制的难点与挑战。
化疗是结核病首选治疗方法，药物可干扰MTB 的代谢过程，削弱其繁殖能力，达到杀菌、灭菌的目的。
MDR-TB或RR-TB的化疗方案分为长程（疗程220个月）和短程（疗程9~12个月）两类，二者在设计原则、药物组成、适应证及患者负担等方面不同，因此，合理选择化疗方案对提高MDR-TB 或RR-TB的治疗成功率尤为重要。
1结核病化疗疗程的特点1.1疗程长MTB是以巨噬细胞为宿主的兼性寄生菌，生长缓慢，最快分裂增殖一代需18h。
Mitchson121认为药物敏感的结核病灶中分布着数量、毒力不同的4种菌群，A群为快速生长菌群，B群为在炎症环境、酸性条件下生长受到抑制的菌群，C 群为代谢极为缓慢的菌群，D群为完全休眠菌群。
抗结核治疗后，A、B菌群在短期内被杀灭，但C 菌群的杀灭则需较长时间，D菌群则可能休眠在病灶中，因此，即使药物敏感结核病的化疗疗程也长于其他感染性疾病。
结核病化疗方案
结核病化疗方案引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着全球的公共卫生。
目前，化疗是治疗结核病的主要方法之一。
结核病的化疗方案需要根据病情严重程度和结核分枝杆菌的药物耐药性来选择适当的药物进行组合使用。
本文将介绍一种常见的结核病化疗方案。
方案概述结核病化疗方案是通过使用多种抗结核药物来杀灭结核分枝杆菌，进而控制疾病的发展。
常见的结核病化疗方案包括以下几种药物的组合使用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙胺丁醇等。
对于耐多药结核病患者或有肺脓肿形成的结核病患者，需要使用特殊的化疗方案。
方案细节以下是一种常见的结核病化疗方案的细节：初始治疗期•异烟肼（H）：每日1500mg口服，连续使用2个月。
•利福平（R）：每日450mg口服，连续使用2个月。
•吡嗪酰胺（Z）：每日1200mg口服，连续使用2个月。
•乙胺丁醇（E）：每日800mg口服，连续使用2个月。
维持治疗期•异烟肼（H）：每日900mg口服，连续使用4个月。
•利福平（R）：每日450mg口服，连续使用4个月。
注意：上述方案仅适用于非耐药结核病患者。
对于耐多药结核病患者，化疗方案的选择则更为复杂，需要根据耐药菌株的药物敏感性测试结果来确定合适的药物组合。
一般情况下，需要至少使用四种或更多的抗结核药物进行联合治疗，治疗周期通常要延长至18个月以上。
对于有肺脓肿形成的结核病患者，需要使用特殊的化疗方案。
此时，需要将氨基糖苷类药物（如妥布霉素或阿米卡星）引入方案中，以增强药物的疗效。
药物副作用及注意事项结核病化疗方案的药物副作用在治疗过程中不能忽视。
以下是一些常见的副作用和注意事项：•异烟肼（H）：副作用包括肝功能异常、神经系统反应和药物过敏。
患者需要定期监测肝功能，如果出现异常，需要适当调整用药方案。
•利福平（R）：副作用包括肝功能异常和视神经炎。
患者需要定期检查肝功能和眼科状况，如果出现异常，需要及时调整用药方案。
•吡嗪酰胺（Z）：副作用包括肝功能异常和药物过敏。
抗结核药的注意事项
抗结核治疗药物的一些常见不良反应及预防结核病（TB）是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病，可累及全身多个器官。
在全球范围内，结核病是仅次于艾滋病的第2大传染病。
抗结核治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合一旦确诊肺结核，应及早进行治疗，并严格按照化疗方案规定的用药次数、间隔时间用药，避免漏服或中断服药。
尽早治疗不但有利于病变修复，更重要的是减少亲属和周围人群的传染。
选择两种以上抗结核药联合化疗方案，可提高治疗效果，延缓和防止结核菌产生耐药。
联合用药应尽量选择按照一定配方如由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和由异烟肼、利福平组成的复合制剂。
其优点是服用方便，提高服药依从性，降低结核菌耐药发生率。
一旦进行抗结核治疗，必须按照规定疗程全程用药。
若中途或疗程未满而停药，会造成治疗失败或复发。
同时，超疗程无限期用药，既不能提高疗效，也易产生不良反应。
另外，有条件时应进行定期血药浓度监测，以便及时调整给药剂量，维持药物杀灭病菌的有效浓度，确保疗效。
耐药结核病（drug-resistanttuberculosis，DR-TB）是结核病的1种，指通过实验室证实体外对1种或多种一线抗结核药物耐药。
WHO 2008年报道显示，全球约有900万结核病患者，其中DR-TB占20%，耐多药结核病（MDR-TB）为5.3%，我国是全球DR-TB高负担国家之一，结核病总耐药率37.79。
耐药结核患者分为以下几种：①单耐药（monoresistance）：结核病患者感染的结核分枝杆菌（MTB）经体外证实对1种抗结核药物耐药。
②多耐药（polyresistance）：结核病患者感染的MTB经体外证实对1种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼（INH）、利福平（RFP）。
③耐多药（multidrug resistance，MDR）：结核病患者感染的MTB经体外证实至少同时对INH、RFP耐药。
④广泛耐药（extensively drug resistance，XDR）：结核病患者感染的MTB经体外证实除至少同时对INH、RFP耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物如：卷曲霉素（Cm）、卡那霉素（Km）和阿米卡星（Am），中的至少1种耐药。
耐药结核病化学治疗指南解读PPT课件
根据治疗效果和患者反应，及时调整 治疗方案。
综合考虑药物敏感性、安全性、耐受 性等因素，选择合适的药物组合和剂 量。
联合用药策略及注意事项
联合用药
采用多种抗结核药物联合治疗，提高治疗效 果，减少耐药性的产生。
注意药物间的相互作用
避免使用相互拮抗的药物，注意药物间的协 同作用。
定期监测
定期监测患者的病情变化、药物副作用等， 及时调整治疗方案。
耐药结核病化学治疗 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 耐药结核病概述 • 化学治疗原则与策略 • 常用抗结核药物介绍及作用机制 • 耐药结核病化学治疗方案推荐与实
践
目录
Contents
• 不良反应监测与处理措施 • 耐药结核病化学治疗挑战与前景展
望
01 耐药结核病概述
孕妇治疗策略
孕妇耐药结核病的治疗需要兼顾母婴安全。在选择药物时，应优先选择对胎儿影响较小的药物，并避 免使用可能对胎儿造成损害的药物。此外，孕妇在治疗期间需要密切监测胎儿的生长发育情况，以及 药物对胎儿的潜在影响。
05 不良反应监测与处理措施
常见不良反应类型及表现
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等。
反应的发生。
06
耐药结核病化学治疗挑战与前 景展望
当前面临的挑战和问题
耐药性问题
随着结核病的广泛传播和 长时间使用抗结核药物， 耐药性问题日益严重，导 致传统治疗方法失效。
药物研发滞后
目前针对耐药结核病的新 药研发进展缓慢，缺乏有 效的新型抗结核药物。
治疗方案不规范
部分地区存在治疗方案不 规范、用药不合理等问题 ，影响治疗效果和患者预 后。
单耐药多耐药和耐多药结核病化疗方案
单耐药多耐药和耐多药结核病化疗方案单耐药（monoresistant）结核病是指对异烟肼（isoniazid）单独产生耐药性的结核病菌株。
多耐药（polyresistant）结核病是指对异烟肼和利福平（rifampin）两类药物中至少一种产生耐药性的结核病菌株。
耐多药（multidrug-resistant, MDR）结核病是指对异烟肼和利福平两种药物同时产生耐药性的结核病菌株。
根据世界卫生组织的定义，耐多药结核病是指对异烟肼和利福平同时产生耐药性，且不敏感至少一种对于吡嗪酰胺（quinolones）和第二线注射剂（injectable agents）药物的结核菌株。
眼下世界范围内耐多药结核病的发生率较高。
根据世界卫生组织的报告，全球共有约51万例耐多药结核病病例。
因此，针对耐多药结核病的化疗方案尤为重要。
治疗耐多药结核病的方案可以划分为两个阶段：治疗期（intensive phase）和维持期（continuation phase）。
治疗期通常为8个月，维持期为12个月。
治疗期的目标是迅速消除病菌以及避免产生新的耐药菌株，维持期则是为了防止复发。
以下是耐多药结核病的治疗方案的一种常用模式：• 治疗期：每日口服利福平、异烟肼、二甲双胍（metformin）和氨基酮（pyrazinamide）等4种药物，加上庆大霉素（capreomycin）和吡嗪酰胺类药物，如莫西沙星（moxifloxacin）或者利奈唑胺（linezolid），可通过静脉注射或者口服给药。
•维持期：每周2次口服利福平、异烟肼和庆大霉素，加上每日口服莫西沙星。
耐多药结核病的化疗方案的选择需要根据病例的具体情况进行。
个体化治疗是非常重要的，同一方案并不适用于所有病例。
治疗方案的选择需要根据患者的临床和药敏试验结果，以及可用药物的局部药物耐受性和可及性进行。
值得注意的是，努力寻找新的治疗方案和药物对抗耐多药结核病是非常重要的。
近年来，一些新的药物和方案已经进入临床试验阶段，这为治疗耐多药结核病提供了新的希望。
耐药肺结核的治疗方案
耐药肺结核的治疗方案耐药肺结核的治疗方案引言耐药肺结核是一种严重的传染病，其治疗方案需要采用针对耐药菌株的特殊药物组合。
本文将介绍耐药肺结核的常见治疗方案，包括药物选择、治疗时长和监测指南。
药物选择治疗耐药肺结核的关键是正确选择药物，特别是对耐药菌株具有活性的药物。
一般情况下，耐药菌株的耐药性测试会提供一份耐药谱，以指导药物的选择。
以下是一些常用的药物组合：1. 第一线药物组合：- 合成巴马汀(DST)：作为主要的结核病治疗药物，耐药性低。
- 强力霉素(Amikacin)：用于急性或严重耐多药肺结核的治疗。
- 罗红霉素(Clathromycin)：适用于肺结核治疗中的多药耐药情况。
2. 第二线药物组合：- 立福虫胺(Linezolid)：用于耐多药和广谱耐药肺结核的治疗。
- 呼吸氟化物(Bedaquiline)：适用于耐多药结核病患者，是一种新型的抗结核药物。
- 人胎盘酶(Placental Enzyme)：用于治疗极端耐药肺结核。
3. 其他药物组合：- 利福平(Levofloxacin)：常用于耐多药肺结核和广谱耐药肺结核的治疗。
- 头孢菌素(Cefuroxime)：适用于耐多药结核病患者。
以上仅是一些常见的治疗方案，具体的药物选择应根据耐药菌株的耐药谱和患者的情况来确定。
治疗时长耐药肺结核的治疗时长通常比非耐药肺结核更长。
一般建议治疗至少18个月，其中前6个月为急性期，后续为延长治疗期。
在延长治疗期，有些药物可能会被剔除，使治疗更加个体化。
监测指南耐药肺结核的治疗过程需要密切监测患者的疗效和药物耐药情况。
以下是一些常用的监测指南：1. 药物敏感性测试(Drug Susceptibility Testing, DST)：耐药肺结核治疗的基础，通常在治疗开始之前进行，以确定耐药菌株的耐药谱。
2. 治疗疗效评估：通过检查症状改善和影像学变化来评估治疗的疗效。
通常在治疗的第2、5、6、9和12个月进行评估。
耐多药广泛耐药肺结核治疗方案和不良反应处理
耐多药抗结核药物分组
治疗方案
一、耐多药肺结核标准化治疗方案 （1） 标准化治疗方案 6 Z km （Am，Cm）Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto / 18 Z Lfx
（Mfx） Cs（PAS，E） Pto （2）方案说明 1）Lfx每日用药1次，Z、Pto每日用药3次；Pto应从小剂量
用大剂量异烟肼（16-20mg/kg）； 3）选择1种敏感的注射剂，注射期为12个月，每日用药； 4）可采用综合治疗的方法、如加手术、加介入等疗法。
治疗方案
三、药物替代 耐多药肺结核患者治疗过程中，部分患者会出现不良反应经
处理不能缓解或由于既往较长时间使用 二线药物。如果出现上述情况，请根据以下原则使用药物替代： 1）药物的替代需经地市专家小组讨论确定； 2）Cs无法使用时，用PAS替代；Z及Pot均无法使用，将使用E作
治疗方案
二、广泛耐药肺结核标准化治疗方案 （1）标准化治疗方案 12 ZCm Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv /18 Z Mfx PAS Cs Clr
Amx/Clv （2）方案说明 1）首选Mfx作为方案的主要用药，并需全疗程使用； 2）选择2-3种Байду номын сангаас服二线药和2种第5组药物组成方案，也可采
耐多药/广泛耐药肺结核治 疗方案与不良反应处理
安阳市结核病防治所 索金顺
2019年6月
结核病患者耐药的分类
1. 单耐药 2. 多耐药 3. 耐多药 4. 广泛耐药
1. 单耐药（monoresistance）：结核病患者感染的结 核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。
2. 多耐药（polyresistance）：结核病患者感染的结核 杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的 一种以上的一线抗结核药物耐药。
耐药结核病化学治疗指南(2009)
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耐药结核病化学治疗指南 (2009)
中国防痨协会
[ 编者按 ] 耐药结核病 ,尤其耐多药结核病 ,是当今结核病防治工作中遇到的重大挑战 。为了使耐药结 核的化学治疗工作规范化 ,中国防痨协会于 2002 年编写发行了《耐多药结核病化学治疗的意见 (试行) 》。随 着对耐药结核病认识的不断深入和耐药结核病化学治疗工作的进展 ,需要对其内容进行修改 、扩展和完善 。 为此 ,中国防痨协会邀请肖和平 、屠德华 、朱莉贞 、王黎霞 、王文杰 、端木宏瑾 、成诗明 、陈明亭 、马玙 、万利亚 、 周伯年 、李仁忠和蒋建英等 13 位专家编写了《耐药结核病化学治疗指南 (2009) 》,为耐药结核病的治疗提供 指导 。希望防痨界各位同仁在实践中不断总结经验 ,使其更为完善 。
乙胺丁醇在试管内耐药性出现较慢 ,临床应用 3～4 个月可出现耐药 。迄今未发现乙胺丁醇与其 他抗结核药物有交叉耐药性 。 21 21 31 4 用法及用量 ( 1) 每日用药 : 成人每日 01 75～11 0 g (15～20 mg/ kg) ,儿童每日 15 mg/ kg , 可与异烟肼 、利福平同时顿服 。(2) 隔日用药 :成人 体质量 < 50 kg , 11 0 g ,体质量 ≥50 kg , 11 25 g 。 21 21 31 5 不良反应 (1) 泪 、羞明等 。严重者可出现视力减退 、视野缺损 、辨 色力减弱 ,也有引起失明 ,视神经毒性与剂量呈正相 关 。(2) 一般口服常用量 (每日 15 mg/ kg) 的不良反 应较少且轻微 ,除视神经损害外的其他不良反应有 过敏 、瘙痒 、皮疹 、头痛 、眩晕 、关节痛 、胃肠反应 、全 身不适 、精神反应 、肝功异常和粒细胞减少等 。 21 21 31 6 注意事项 (1) 乙胺丁醇不宜用于小儿 , 婴幼儿禁用 。(2) 有痛风 、视神经炎 、不能准确表达 症状者慎用 。(3) 肾功能减退时排泄减少 ,可引发蓄 积中毒 ,故肾功能减退者慎用 。(4) 治疗期间 ,应注 意检查 ,视野 、视力 、红绿鉴别力等 。 21 21 4 利福平 ( Rifampicin) 21 21 41 1 分子式及相对分子质量 C43 H58 N4 O12 , 8221 95 。 21 21 41 2 作 用 机 制 利 福 平 与 依 赖 于 DNA 的 RNA 多聚酶的β亚单位牢固结合 ,抑制细菌 RNA 的合成 ,防止该酶与 DNA 连接 ,从而阻断 RNA 转 录过程 。 21 21 41 3 特点 利福平为脂溶性 ,故易进入细胞内
耐药肺结核治疗指导
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
(1)抗结核药分组 1.一线口服药：异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、 利福喷定(Rft)、利福布丁(Rfb) 2.注射用药：链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉 素(Cm)、环丝氨酸（Cs） 3.喹诺酮类:氧氟沙星(Ofx) 、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星Mfx等） 4.二线口服药：乙硫乙酰胺(Eto)、丙硫异烟胺（pto）、对氨水杨酸 钠(PAS)、对氨水杨酸异烟肼、氨硫脲(Thz)等。 5.疗效不确切：氯法齐明(Fz)、利奈唑胺(Lzd)、阿莫西林克拉维酸、 克拉霉素、亚胺培南。 6.正在研发：泰利霉素、二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、二胺类、 吡咯类。
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
（2）耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择 A.化疗方案的制定条件 a.实验室 药敏 b.地区既往用药史 c.估计地区耐药病例数、二线用药量、类、频率 d.必须的一线药敏试验和可能的二线药敏 e.充足的药物资金和渠道
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
（2）耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择 B.化疗方案的设计原则 a.方案中至少选择4种以上有效药物组成方案 b.未获得药敏根据患者用药史选未用过或估计敏感的药 c.方案中须包括1种敏感的注射剂，耐药结核至少3个月，MDR-TB和 XDR-TB分别至少6和2个月。 d.在1-4组药物不足组成方案时可考虑选第五组 e.总疗程：耐单药多耐药9-18个月，耐多药和超耐药需24个月以上 （注射期6-12个月、继续期18-24个月） f.全程采用每日用药法（反应大的可分次服用长时间注射可考虑间歇 疗法） g.实施全程督导下化疗管理
MDR—TB治疗困难