1 实验诊断学概论

胸膜疾病
➢ 胸膜摩擦感及摩擦音阳性 ➢ 语颤及呼吸音减弱
病例分析
感染
➢ 发热、WBC增高、 ➢ 中性粒细胞增高
化脓性感染
➢ 胸水外观为脓性、 渗出液、肺炎克雷伯菌+
➢ 药敏试验示美洛培南、 亚胺培南敏感
诊断：支持急性化脓性胸膜炎 治疗：抗感染
鉴别诊断：化脓性胸膜炎? 结核性胸膜炎? 癌性胸水?
实验诊断学概论
温州医科大学检验医学院 胡昕
教学主要内容
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患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
一、什么是实验诊断学 先接触一个病例
患者，男，46岁，工人。 主诉：胸痛、咳嗽五天，胸闷、气促、发热三天。 既往：有结核病史。 查体：痛苦面容，T39.0℃，R30次/分，Bp125/80mmHg；
胸廓饱满，胸膜摩擦感及摩擦音(＋)，语颤及呼吸音 明显减弱，局部叩诊浊音。 实验检查：
结合以上病例及病例分析过程：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信 息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所用的医 学临床活动
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，
样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的
四、学习实验诊断学的方法和要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
三、实三验、诊实断验学诊的断现学状和现发状展与趋展势望
过去
现状
展望
设备、管理落后
1. 仪器自动化 2. 试剂多样化 3. 方法标准化 4. 质量规范化 5. 密切结合临床
1. 新技术和新方法的应用 2. 床边检验或即时检验 3. 循证实验医学 4. 个体化医学检验
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
1.血标本的采集与处理：
1)采集方式和部位： • 毛细血管采血 • 静脉采血：最常见 • 动脉采血：常用于血气分析
（1）临床血液学检验：
方 法 ： 血 液 细 胞 的 计 数 、 形 态 学 、 骨髓细胞形态学、细胞化学染色。
检查： 血液病及各种贫血 、 凝血及止血功能等实验室诊 断。
（2）临床体液学检验：
➢ 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 ➢ 浆膜腔积液检验 ➢ 脑脊液及其它体液分析 ➢ 各种分泌物及脱落细胞
（3）临床生物化学检验：
❖ 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
❖测定：人体血液和体液中的生 化物质如各类代谢物、酶类、水 盐、血气、内分泌激素、治疗药 物浓度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
❖方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
4. 为遗传咨询服务 5.为科学研究服务
2. 为预防医学服务
1. 为临床医学服务
疾病诊断 （确定诊断、鉴别 诊断、辅助诊断） 病情及疗效观察 预后判断及复发检 测
➢实验诊断学的应用有一定的局限性
— 有时间性差异、个体差异 必须密切结合临床
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
检验样本如血液、体液等进行检测分析，获得实验数 据，提供咨询性服务…
※实验室后：样本储存；临床医师应用检验报告…
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
反应或各免疫标记技术
❖检 测 ： 机 体 免 疫 功 能 、 血 液 和 体 液 中 的 各 类 传 染病抗原抗体、肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分 及自身免疫病、器官移植等。
（5）临床病原学检验：
❖ 方法： 细菌培养与药物敏感试验、血清学反应 ❖ 检测：感染性病原体、医院感染的微生物检
测、细菌耐药性检查等。
五、实验诊断的质量体系和影响因素
实验前、中、后各种因素均可能影响到检验结 果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质 量控制、室间质量评价、实验室质量体系）来 提高检验结果的准确性和精密度。
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理（重要） 实验诊断的临床应用与评价
血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞分叶核0.76， 中性粒细胞杆状核0.06，淋巴细胞0.14;
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
XXX医院医学检验中心
临 床 基
临 床
础急
检 验 室
诊 检
（ 体 液
验 室
检
验
室
）
临临临
床 微 生 物 检 验
床 血 液 检 验
床 基 因 诊 断 和 遗
室室传
学
检
验
室
临临 床床 生免 化疫 检检 验验 室室
实验诊断学的应用范围：
实验诊断学应用范围 不断拓宽、不断充实
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