1 实验诊断学概论
诊断学课件：实验诊断学概论
4. 为遗传咨询服务 5.为科学研究服务
2. 为预防医学服务
1. 为临床医学服务
疾病诊断 （确定诊断、鉴别 诊断、辅助诊断） 病情及疗效观察 预后判断及复发检 测
➢实验诊断学的应用有一定的局限性
— 有时间性差异、个体差异 必须密切结合临床
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
❖ 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
❖测定：人体血液和体液中的生 化物质如各类代谢物、酶类、水 盐、血气、内分泌激素、治疗药 物浓度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
❖方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
胸膜疾病
➢ 胸膜摩擦感及 摩擦音阳性、
➢ 语颤及呼吸音减弱
病例分析
感染
➢ 发热、WBC增高、 ➢ 中性粒细胞增高
化脓性感染
➢ 胸水外观为脓性、 渗出液、肺炎克雷伯菌+
➢ 药敏试验示美洛培南、 亚胺培南敏感
诊断：支持急性化脓性胸膜炎 治疗：抗感染
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
一、什么是实验诊断学 先接触一个病例
实验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
诊断学 实验诊断学概论
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 一○ ． 一一 ． 一二 ． 一三 ．
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。15:43:3915:43:3915:4311/2/2020 3:43:39 PM 安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.215:43:3915:43Nov-202-Nov-20 加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。15:43:3915:43:3915:43Monday, November 02, 2020 安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.220.11.215:43:3915:43:39November 2, 2020 踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 2日下 午3时 43分20.11.220.11.2 追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 2日星 期一下 午3时 43分39秒 15:43:3920.11.2 严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月下 午3时43分 20.11.215:43November 2, 2020 作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 2日星 期一3时 43分 39秒15:43:392 November 2020 好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。下午 3时43分 39秒下 午3时 43分15:43:3920.11.2 专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.220.11.215:4315:43:3915:43:39Nov-20 牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 11月 2日星期 一3时 43分39秒 Monday, November 02, 2020 相 信 相 信 得 力量。 20.11.22020年 11月 2日 星期一 3时43分 39秒 20.11.2
实验诊断学概论
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
Ø 咳嗽、胸痛、 Ø 胸闷、气促
呼吸系统疾病
四、学习实验诊断学的方法和要求：
p 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
p 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 p 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 p 了解：检验项目的方法、原理 p 注意：全面分析、动态观察
教学主要内容
p 实验诊断学的基本概念 p 实验诊断学的主要内容及应用范围 p 实验诊断学的现状及发展趋势 p 学习实验诊断学的方法和要求 p 实验诊断的质量体系和影响因素 p 患者标本的采集与处理 p 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
v 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
v测定：人体血液和体液中的生化 物质如各类代谢物、酶类、水盐、 血气、内分泌激素、治疗药物浓 度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
v 方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断
因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se）
又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病具有鉴
（1）参考值 ：是指对抽样的个体进行某项目检 测所得的值；所有抽样组的值的 平均值加减2个标准差即为参考范围。
试验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
体征以及影象检/家族史、症状/实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史．查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
实验诊断学概论PPT课件
精选ppt
6
临床检验： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检
测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的 检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
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7
实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学 的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。
游离血红蛋白测定等。
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27
4 血液标本的采集与处理
毛细血管：主要用于床边项目和急诊项目，成人
常在指端、婴幼儿可用拇指或足跟、烧伤患者可选择 皮肤完整处采血。
（2） 采血部位
静脉：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、
腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。 进行血小板功能检查时，注射器和容器需先进行 硅化处理。严禁从静脉输液管中抽取血标本。
微生物检验的血标本：尽可能在使用抗生素前采样，应避免标本污染。
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30
抗
凝
EDTA抗凝液
剂
所
某女，30岁。2月前因妇科病查血发现血
致 假
小板计数仅2 ×109/L，多次复查血小板 计数为0-10×109/L，但无任何出血表现， 用大剂量激素冲击治疗与丙种球蛋白治
性
疗无效。骨髓检查正常。PAIg正常， MAIPA示抗GPⅡb 弱阳性，抗GPⅠb与
精选ppt
29
4 血液标本的采集与处理
（4）标本采集后的处理
选择合适的抗凝剂
枸橼酸钠： 临床血液学检验、凝血、ESR以及输血 乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2)：适用于多项血液学检验 肝素 ： 除有些凝血机制的检验项目外，适用于大多数实验诊断的检查 草酸盐： 不适合生化
实验诊断概论
月周期变化
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
生成血清，用于大多数化学试验
定性免疫：HIV、HBV、HCV、EB、自身抗体等
定量免疫：肿瘤标志物、甲功、性激素六项等 血常规、血型，血氨、乳酸测定 凝血试验
采集标本时注意事项
临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得 “真实”标本的基本保证
1.责任心：检验申请、采血管、病人的查对
2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程
临床护士在分析前检验质量中的作用
“意识、责任、规范”
采集标本前准备：病人、器具、网络 采集标本时注意事项：责任心、采集技术 采集标本后保存与运送：保存、运送
采集标本前准备
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓
卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 医疗机构临床实验 室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析 前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织 实施
临床医生在分析前检验质量中的作用
“合理选择、正确指导、高效利用”
熟悉检验科开展的诊断试验项目及其临床意义 熟悉常用诊断试验项目的分析前影响因素 了解常用诊断试验项目的诊断性能 了解循证实验医学的最新成果
实验诊断学_实验诊断学概论2012.09
灵敏度高的试验，得到阳性试验结果不能肯定
有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。
诊断目的的实验选择：
筛选目的的实验选择：
为了排除某种疾病的
诊断选灵敏度高的实验。 为了确诊某种疾病的
以发现某种疾病的病例为目
的—灵敏度高的实验。 不希望出现假阳性结果为目
实验诊断学概论-2012
2012.09
标本收集时应考虑的因素
最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部 位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等 例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分
钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成
分的浓度可增高10％-13％，这是由于细胞外液的重新 分布所致
明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
2012.09
实验诊断学概论-2012
实验诊断的临床应用
1.有些称黄金指标可以直接依此做出结论 ，得到确定诊断 如 HCG水平诊断妊娠， 骨髓检查对血液病的诊断， 细菌培养对感染的诊断等。 2.也有些只能作辅助诊断：
如
白细胞计数与分类对炎症的判断
转氨酶高低对肝损坏的判断
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备， 样本采集，样本传送… ※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析… ※实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存…
2012.09
实验诊断学概论-2012
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/ 家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等， 进行逻辑的分析和科学的思维，对病人作出正确
诊断学--实验诊断学概论2019
一、概述
检验前质量控制
一份不合格的标本
可能造成所有的努力功亏一篑
测量越准确，结果越错误
大部分的试验要求在采血前禁食12小时
避免进食后消化吸收的营养物质对化验结果的影响。
但禁食时间太长，在饥饿状态下采血可使部分测定
值降低。测定血肌酐，特别是测定内生肌酐清除率 前必须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等
○ 体液与排泄物检查
○ 其他检查
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验:造血及其调节、血细胞形态/功 能、血栓与止血、贫血检验等。 ○ 临床生物化学检验 : 血糖、血脂、蛋白质及其代 谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、 激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 ○ 临床病原学检查 : 感染性疾病、医院感染、性传 播病、细菌耐药性检验。
从卧位到直立位，所采血液标本的测定值有升高的
趋势
（红细胞、白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、免 疫球蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、甲状腺素、 醛固酮、肾上腺素、肾素、总钙、碱性磷酸酶、天门 冬氨酸氨基转移酶等） 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血 浆总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。
为了减少由于采血时间而造成的检验结果
波动，每次采血最好固定在同一时间进行
血液内的许多成分在1天之内会出现周期性的变化，
皮质醇早上高、晚上低，生长激素入睡后增高，
血浆蛋白夜间降低，白细胞上午比下午低。血钙
中午最低。女性激素与月经的关系。
例如血培养的采集： 采集时间： 发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃） 已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集 采血量： 成人5～10ml/次， 婴儿和儿童1～2ml/次 采集次数：24小时内收集2～3次
1,实验诊断学概论
四、实验诊断的临床应用与评价
实验的选择：
选择灵敏度高和特异性强的检验项目
明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
灵敏度
一项试验所能检测出疾病的能力称为灵敏度， 可从患有某种疾病病人的检测结果计算出来：
结果异常人数
灵敏度= 病人总数
灵敏度
结果异常认为是“阳性”，结果正常就认为是 “阴性”。当结果可以确认该病人是否患有该 病时考虑为真，可导致分析错误的结果就认为 是假，病人就有了真阳性和假阴性的结果： 灵敏度= 真阳性结果人数 真阳性结果人数+假阴性结果人数
实验诊断学与检验医学虽然同属临床医学 检验的范围但两者的研究和教学的目的各 有所侧重。
临床检验： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检 测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的
检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
实验诊断：
根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学 的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健
○ 临床免疫学检验（Clinical Immunology）
实验诊断学的重要性及应用范围：
应用范围： 临床医疗:提供依据
○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断
疾病预防：进行防病调查，发现传染源 社会普查：了解群体的卫生状况和健康水平 健康咨询：保证健康，减少疾病
科学研究
三、实验诊断学的现状及进展：
实验医学现状：
设备的更新
技术的发展
人员素质的提高
管理的逐步完善
地位的改善
（形成一门现代医学中新兴的独立学科）
实验诊断学发展状况简介：
现代实验室的三大目标：
诊断学 第四篇 实验诊断 第一章 概论
（四）实验诊断学与检验医学
3.医学检验学属于医学技术的范畴 ➢ 医学检验学是医学技术的一个独立分支，是与临床医学密切相关的技术学科 ➢ 医学检验学依据疾病进程中病理生理改变，采用化学、物理学、生物学、免疫学等多种技
术手段，收集体液、细胞、组治提供极其重要的、客观的、精确的实验室依据 4.实验诊断学教学的侧重点应该以实验的临床意义、实验结果分析评价、实验项目的选择、质 量控制和临床应用为主。 5.而检验医学是以检验项目的开发、检验技术的更新、检验设备的原理、性能为重点。
（一）实验诊断的内容
1.临床血液学检查 血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的 检查，包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学，形态学和细胞化学等的检验；止血 凝血功能、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；血型鉴定和交叉配血试验等。
2.临床生物化学检查 对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析 及药物浓度监测等的临床生物化学检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气和酸碱 平衡的检验；临床酶学的检验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度检查等。
（三）实验诊断的现状及发展趋势
6.个体化诊断是指对被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果，应用于该个 体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。 ➢ 后基因时代在短时间内认识到大量的基因单位，并在积极分析研究过程中产生了个体
化医疗诊断。 ➢ 个体化诊断包括遗传基因、后天突变、疾病基因、代谢特征、药物敏感性等内容。
（三）实验诊断的现状及发展趋势
3.近年来，检验技术不断更新，新的检测方法、检测技术不断涌现，实验诊断向自动化、 智能化、标准化、分子化、个体化、即时化和信息化发展。 4.标准化是检验过程中必需的内容。国家标准化委员会制定了ISO15189质量管理体系， 对临床实验室开展诊断项目的检查全过程均制定了标准化流程，大大提高了临床实验室的 工作能力和工作效率。
[精华]1,试验诊断学概论 - 副本
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验证或修正诊断（diagnosis correcting） (如实验室诊断项目的复查)
实验诊断学的基本概念：
实验诊断（laboratory diagnosis）主要是运用物理学、化学 和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器 分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、 排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功 能状态、病理变化和病因等的客观资料.
实验诊断学的重要性及应用范围： 应用范围：
临床医疗:提供依据 ○ 疾病的诊断和鉴别诊断
○ 疗效观察和预后判断 疾病预防：进行防病调查，发现传染源 社会普查：了解群体的卫生状况和健康水平 健康咨询：保证健康，减少疾病 科学研究
三、实验诊断学的现状及进展： 实验医学现状：
设备的更新 技术的发展 人员素质的提高 管理的逐步完善 地位的改善 （形成一门现代医学中新兴的独立学科）
（1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ （2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）
和参考范围？ （3）各种疾病中实验结果的频率分布？ （4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的
概率是多少？ （5）检查对患者的利弊及安全性如何？ （6）成本效应分析？
质量保证体系：
分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 实验结果的分析： 影响因素: 误差的来源: 试验数据的变异及允许误差：
⑵ 监测目的的实验选择： 精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和
预示值更重要。
⑶ 筛选目的的实验选择： 以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的实验 不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的实验 筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能否
第九版诊断学配套课件 1 实验诊断概论
一、实验诊断的概念
➢ 实验诊断（laboratory diagnosis）是以实验室检查结果或数据为依据，结合其他临床资料 ，经过综合分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效监测和预后判断的一种临床 诊断方法。
➢ 实验诊断学是诊断学的重要组成部分, 是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
（四）实验诊断学与检验医学
1.实验诊断学是检验医学向临床的延伸，与临床检验诊断学有相同的内涵。临床检验诊断 学与医学检验学紧密联系又互相区别。临床检验诊断学属于临床医学的范畴。 2.临床检验诊断学主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学 、分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验，为疾病的诊断、鉴别诊 断、疗效判定和预后估计等提供直接和间接地诊断依据。
（四）实验诊断学与检验医学
3.医学检验学属于医学技术的范畴 ➢ 医学检验学是医学技术的一个独立分支，是与临床医学密切相关的技术学科 ➢ 医学检验学依据疾病进程中病理生理改变，采用化学、物理学、生物学、免疫学等多种技
术手段，收集体液、细胞、组织等临床标本，检验检测各类指标的水平及其变化，从而为 临床诊治提供极其重要的、客观的、精确的实验室依据 4.实验诊断学教学的侧重点应该以实验的临床意义、实验结果分析评价、实验项目的选择、 质量控制和临床应用为主。 5.而检验医学是以检验项目的开发、检验技术的更新、检验设备的原理、性能为重点。
--孙思邈
第1章 实验诊断概论
授课人：XX XX
一、实验诊断的概念 二、实验诊断的质量体系和影响因素 三、病人标本的采集和处理 四、实验诊断的临床应用和评价 五、实验诊断参考值范围、医学决定水平与危机值 六、学习方法和要求
实验诊断概论
（四）实验诊断学与检验医学
1.实验诊断学是检验医学向临床的延伸，与临床检验诊断学有相同的内涵。临床检验诊断 学与医学检验学紧密联系又互相区别。临床检验诊断学属于临床医学的范畴。 2.临床检验诊断学主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学、 分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验，为疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效判定和预后估计等提供直接和间接地诊断依据。
（三）实验诊断的现状及发展趋势
5.分子生物学理论和技术的广泛应用给实验诊断带来划时代的意义 ➢ 从基因表达到转录调节，从蛋白翻译到修饰沉默，全方位立体化的检验模式为临床诊断提
供了大量的证据和信息。 ➢ 生物芯片和串联质谱等新兴技术可从微量的标本中检查出海量的分子信息，临床上现已广
泛开展了应用PCR技术对病原体基因、肿瘤基因及药物靶点敏感基因等扩增筛选，染色体 核型分析，以及氨基酸谱检查等。
（一）血液标本
2.采血部位
（1）毛细血管采血：主要用于床边项目和急诊项目。成人常在指端，婴幼儿可用拇指或足跟， 烧伤病人可选择皮肤完整处采血。采血部位应无炎症或水肿，采血时穿刺深度要适当，切忌 用力挤压，防止不客观结果的出现。
（2）静脉采血：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉，婴幼儿在颈外静脉采血。采血所用 注射器和容器必须干燥，避免产生大量气泡，采血后应先拔除针头，将血液沿血管壁徐徐注 入容器，真空管采血时则按其要求进行。进行血小板功能检查时，注射器和容器需先经硅化 处理，以防止血小板接触玻璃器皿被激活，商品化采血管已经硅化处理。严禁从静脉输液管 中采取血液标本，防止输液成分中的离子等影响有关检查值。
断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断 ➢ 有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人外周血白细胞的变化，白细胞总数和中性粒细
实验诊断学南方医科大学
实验诊断学第一章概论1．实验诊断学根本概念实验室检查：肝功能检查、血常规检查、心脏超声检查、血电解质分析2．标本的采集和处理3．实验室的质量管理第二章临床血液学检测动脉血氧饱和度〔SaO2〕——指动脉血氧与血红蛋白〔HB〕结合的程度，是单位HB含氧百分数。
正常范围95%—98%。
第一节血液一般检测1．红细胞分析参数红细胞内有染色质小体〔howell-jolly body〕和卡-波环〔cabort ring，纺锤体〕红细胞计数和血红蛋白测定成年男性血红细胞正常参考值为4.0～5.5×1012/L；血红蛋白为120～160g/L ；正常成年女性红细胞数为3.5～5.0×1012/L，血红蛋白为110～150 g/L ；正常新生儿红细胞数为 6.0～7.0×1012/L ，血红蛋白为170～200 g/L 。
HB 80ɡ/L<，HCT 0.26，RBC 3.80×1012/L的红细胞属于：缺铁性贫血缺铁性贫血〔小细胞低色素性贫血〕：骨髓中红系细胞增生活泼，同时伴白细胞、血小板、网织红细胞、骨髓铁粒幼细胞减低；红细胞中心淡染区扩大；红细胞大小不均红细胞比积是指一定容积血液中红细胞占体积的百分比，是一项相对值红细胞比积正常值男性为0.40 - 0.50L/L用温氏法测比积偏高，是由于仍存在3%的残留血浆量；红细胞比容测定红细胞平均值计算红细胞沉降率测定检测血沉——指红细胞在一定条件下沉降的速率。
正常值：男性0—15mm/h，女性0—20mm/h，all＜20mm/小时加快见于炎症、组织损伤、贫血、恶性肿瘤、高胆固醇血症、红细胞增多症、高球蛋白血症。
2．白细胞分析参数嗜酸性粒细胞的胞浆含有大量的均匀一致的桔红色颗粒白细胞计数正常人周围血白细胞数：4~10×109/L急性大出血〔尤其是内出血〕白细胞和中性粒细胞明显增加。
〔1-2h内，RBC可正常。
〕化脓性扁桃体炎的患者，外周血中出现：白细胞、中性粒细胞增多，幼稚粒细胞、中性粒细胞胞浆中出现的中毒颗粒白细胞总数及中性粒细胞百分率增高，但见核左移或仅核左移时表示感染较重，预后不良中性粒细胞血液动力学分裂池、贮备池、循环池、边缘池均变小,见于系统性红斑狼疮外周血中性粒细胞减少可见于：再生障碍性贫血；伤寒、副伤寒杆菌感染；水痘、风疹病毒感染；某些原虫感染，如疟疾、黑热病新生儿支气管哮喘发作时,可见嗜酸性粒细胞增多接触电离辐射，淋巴细胞明显减少白细胞分类计数在白细胞的分类计数中,中性粒细胞的百分比为50 - 70%核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞〔包括早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒细胞〕增高超过5%，常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血反响或出血，也可见于白血病、类白血病等。
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1.血标本的采集与处理：
1)采集方式和部位： • 毛细血管采血 • 静脉采血：最常见 • 动脉采血：常用于血气分析
五、实验诊断的质量体系和影响因素
实验前、中、后各种因素均可能影响到检验结 果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质 量控制、室间质量评价、实验室质量体系）来 提高检验结果的准确性和精密度。
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理（重要） 实验诊断的临床应用与评价
（1）临床血液学检验：
方 法 ： 血 液 细 胞 的 计 数 、 形 态 学 、 骨髓细胞形态学、细胞化学染色。
检查： 血液病及各种贫血 、 凝血及止血功能等实验室诊 断。
（2）临床体液学检验：
➢ 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 ➢ 浆膜腔积液检验 ➢ 脑脊液及其它体液分析 ➢ 各种分泌物及脱落细胞
胸膜疾病
➢ 胸膜摩擦感及摩擦音阳性 ➢ 语颤及呼吸音减弱
病例分析
感染
➢ 发热、WBC增高、 ➢ 中性脓性、 渗出液、肺炎克雷伯菌+
➢ 药敏试验示美洛培南、 亚胺培南敏感
诊断：支持急性化脓性胸膜炎 治疗：抗感染
鉴别诊断：化脓性胸膜炎? 结核性胸膜炎? 癌性胸水?
检验样本如血液、体液等进行检测分析，获得实验数 据，提供咨询性服务…
※实验室后：样本储存；临床医师应用检验报告…
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
反应或各免疫标记技术
❖检 测 ： 机 体 免 疫 功 能 、 血 液 和 体 液 中 的 各 类 传 染病抗原抗体、肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分 及自身免疫病、器官移植等。
（5）临床病原学检验：
❖ 方法： 细菌培养与药物敏感试验、血清学反应 ❖ 检测：感染性病原体、医院感染的微生物检
测、细菌耐药性检查等。
XXX医院医学检验中心
临 床 基
临 床
础急
检 验 室
诊 检
（ 体 液
验 室
检
验
室
）
临临临
床 微 生 物 检 验
床 血 液 检 验
床 基 因 诊 断 和 遗
室室传
学
检
验
室
临临 床床 生免 化疫 检检 验验 室室
实验诊断学的应用范围：
实验诊断学应用范围 不断拓宽、不断充实
3. 为健康普查和 卫生保健服务
结合以上病例及病例分析过程：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信 息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所用的医 学临床活动
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，
样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的
四、学习实验诊断学的方法和要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞分叶核0.76， 中性粒细胞杆状核0.06，淋巴细胞0.14;
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
（3）临床生物化学检验：
❖ 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
❖测定：人体血液和体液中的生 化物质如各类代谢物、酶类、水 盐、血气、内分泌激素、治疗药 物浓度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
❖方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
一、什么是实验诊断学 先接触一个病例
患者，男，46岁，工人。 主诉：胸痛、咳嗽五天，胸闷、气促、发热三天。 既往：有结核病史。 查体：痛苦面容，T39.0℃，R30次/分，Bp125/80mmHg；
胸廓饱满，胸膜摩擦感及摩擦音(＋)，语颤及呼吸音 明显减弱，局部叩诊浊音。 实验检查：
三、实三验、诊实断验学诊的断现学状和现发状展与趋展势望
过去
现状
展望
设备、管理落后
1. 仪器自动化 2. 试剂多样化 3. 方法标准化 4. 质量规范化 5. 密切结合临床
1. 新技术和新方法的应用 2. 床边检验或即时检验 3. 循证实验医学 4. 个体化医学检验
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
实验诊断学概论
温州医科大学检验医学院 胡昕
教学主要内容
—实—验什诊么断是学实的验基本诊概断念学？ —实—验为诊什断么学要的学主要？内容及应用范围 —实—验学诊什断么学？的现状及发展趋势 —学—习怎实么验学诊？断学的方法和要求 ---实---验--诊---断---的--质---量--体---系---和--影-考响什因么素？
4. 为遗传咨询服务 5.为科学研究服务
2. 为预防医学服务
1. 为临床医学服务
疾病诊断 （确定诊断、鉴别 诊断、辅助诊断） 病情及疗效观察 预后判断及复发检 测
➢实验诊断学的应用有一定的局限性
— 有时间性差异、个体差异 必须密切结合临床
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价