新鲜冰冻血浆在新生儿输血中的应用状况分析
自身抗体的分析处理及输血策略
致 使 早 采 的血 液 制 备 完 成 已超 过 ６ｈ ２ 有 一 段 时 间血 浆 库 。（ ） 存 到 最 大 限 度 ， 冻 冰 箱 装 箱 几 乎 ９ ， 使 冷 气 无 交 换 空 冰 ８ 致 间 ， ６ｈ内血 浆 没 有 冻 实 。据 文 献 报 道 影 响 冰 冻 血 浆 质 量 的 在 因 素 冰 冻 是 一 个 重 要 的步 骤 ， 别 是 凝 血 因 子 Ⅷ 活 性 。全 血 分 特 出细胞成分后 ， 尽可能快地 把血浆 放进 冰冻器 内， 样 可 回 要 这
３ 讨 论
印在 标 签 上 ， 以便 在 分 离 成 分 血 浆 时 ， 证 在 ６ｈ内 把 新 鲜 冰 保
冻血浆放人 一５ Ｏ℃ 冰 箱 中保 存 ， 冻 血 浆 是 保 存 血 浆 内 各 种 速 有 效 蛋 白成 分 及 生物 活 性 因 子 的重 要 条 件 。为 达 到 快 速 冰 冻
附 有 温 自身 抗 体 外 ， 清 中 也 存 在 高效 价 的 自身 抗 体 ， 要 进 血 需 行 吸 收 放 散 试 验 才 能 进 行 同种 抗 体 的检 测 。 同样 ， 自身 抗 体 温
疾 病 如 淋 巴 瘤 等 。冷 自身 抗 体 可 引 起 冷 凝 集 素 综 合 征 或 阵 发
检 验 医学 与 临 床 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月 第 ８卷 第 １ ９期 Ｉ ｂ Ｍｅ ｌ Ｏ ｔｂ ｒ２ １ ， １８ Ｎｏ １ ｄＣ ｉ ｃｏ ｅ ０ １ Ｖｏ． ， ． ９ ａ ｎ，
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２４ ・ ２５
表 ２ ２０～２１ ０ ５ ０ ０年 新 鲜 冰 冻 血 浆 因子 Ⅷ含 量 监 测 结 果
抗 体 。（ ） 体 产 生 异 常 ： 些 病 理 因 子 刺 激 机 体 免 疫 系 统 ， ２抗 某 使 之 发 生 功 能 紊 乱 ， 淋 巴 细胞 系统 肿瘤 使 免 疫器 官失 去 了 识 别 或 自身 红 细 胞 抗 原 的 能 力 ， 而 产 生 自身 抗体 。（ ） 叉 免 疫 ： 进 ３交 某
输血前评估及输血后评价
输血前评估与输血后评价一、输血前评估1.1 手术及创伤患者1.1.1 红细胞输注1) 血红蛋白(Hb)＞100g/L，血细胞容积( Hct)＞0.3，可以不实施输注；2) Hb＜70g/L，Hct ＜0.21，应立即实施输注；3) Hb为(70～100)g/L，倘假设患者伴有较明显临床缺氧病症与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
1.1.2 血小板输注1)血小板计数(Plt)＞100×109/L，可以不实施输注；2)Plt＜50×109/L，应立即实施输注；3)Plt为(50～100)×109/L，倘假设伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；4) 特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等，Plt≤50×109 /L，应实施输注；②硬膜外麻醉，Plt≤80×109/L，应实施输注；③大手术，Plt≤100×109 /L，应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，Plt≤100×109 /L，应实施输注。
1.1.3 新鲜冰冻血浆(FFP)输注1) 凝血酶原时间(PT) 或活化局部凝血酶时间(APTT)＞1.5倍正常值，或国际标准化比值(INR)＞1.5(肝病患者INR＞1. 3) ，伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注；2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即实施输注；3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供给缺乏时，可以实施输注；4) 对抗华法令药物过量，可以实施输注。
1.2 非手术患者1.2.1红细胞输注1) Hb＞100g/L，Hct＞0.3，可以不实施输注；2) Hb＜60g/L [自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb＜40 g/L］，Hct ＜0.20，应立即实施输注；3) Hb 为(60～100)g/L，倘假设患者伴有较明显临床缺氧病症与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
新鲜冰冻血浆凝血因子Ⅷ监测结果分析
Ｄ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ９ ０ ８ 文 献 标 志码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ １ １ ４ ４ ０ Ｏ１ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ １ １ ． ７ ｓ Ｂ １ ７ ４ ５ ２ ｌ ） ９２ ２ —２
１ Ｐ 数 量 少 ， 积 异 常 并 存 在 异 常 聚 集 ， 析 仪 计 数 的 可 。 Ｉ Ｔ 体 分 信 度 降低 ， 要 人 工 复 检 才 能 准 确 。 需 ３ ４ ＷＢ ． Ｃ分 类 的 推 片 复 检 推 片 复 检 是 根 据 ＷＢ Ｃ直 方 图 上 单 核 细胞 区 域 （ ０ １ ０ ｆ ） 高 和 仪 器 没 有 给 出 分 类 结 果 ９ ～ ６ Ｌ 增
综 上 所 述 ， 者认 为 ， 作 自动 血 液 分 析 仪 因 工 作 环 境 、 工作 状 态 、 本 采 集 及 血 液 成 分 的 复 杂 性 不 同 ， 检 率 也 有 一 定 的 差 标 复 异 。分 析 仪 还 不 能 克 服 各 种 颗 粒 的 干扰 ， 能 通 过 复检 才 能 纠 只 正 偏 差 ， 以 复检 是保 证 仪 器 检 验 质 量 的关 键 。 所
本 影 响更 大 。技 术 操 作 熟 练 者 复 检 率 较 低 。某 些 疾 病 如 糖 尿 病 、 管 性 疾 病 、 小 球 肾 炎 性 疾 病 等 Ｐ 活 化 程 度 较 高 ， 血 肾 Ｉ Ｔ 容 易 聚集 ， 至 在 体 内 已 经 活 化 聚 集 。 另 外 ， 二 胺 四 乙 酸 能 甚 ］ 乙 够 诱 导 Ｐ Ｉ Ｔ抗 体 与 Ｐ 结 合 ， 起 Ｐ 聚 集 ， 些 均 能 导 致 Ｉ Ｔ 引 Ｉ Ｔ 这 Ｐ Ｔ 计 数 假 性 降低 。Ｐ Ｌ Ｉ Ｔ聚 集 成 为血 液分 医学 与 临 床 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月 第 ８卷 第 １ ９期 Ｉ ｂ Ｍｅ ｌ Ｏ ｔｂ ｒ２ １ ， １８ Ｎｏ １ ｄＣ ｉ ｃｏ ｅ ０ １ Ｖｏ． ， ． ９ ａ ｎ，
成分输血的临床应用
（一）输血不良反应
可以按反应发生的时间及免疫状态分类，也可按所输血液成分分类。但不管发生了什么样的反应，均应及时分析原因，确定诊断，及时处理。如在输血过程中发生反应则应即刻中止输血，工应考虑在下次输血时采取预防措施。
（二）输血传播性疾病
输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病等。此旬，如血液被细菌污染，可使受血者由此引起菌血症，严重者可致败血症。在由输血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。
四、成分输血
输全血有时可能既达不到治疗的目的，又全引起某些副作用，而对血液也是一种浪费。例如患血小板减少的或粒细胞减少症，输全血很难达到提高血小板及白细胞数量的目的。如大量输血，又会因血容量的增加而增加心脏的负担。所经，从本世纪70年代开始采用成分输血，并取得了显著的效果。
成分输血的优点：①提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高将近价的制品；②减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更容易引起各种不良反应；③合理使用，将全血分离制成不同的细胞（红细胞、白细胞、血小板）及血浆蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就应用；④经济，既可节省宝贵的血液，又可减少的经注意到负担。
开展成分输血首先在解决成分问题，分离各种细胞成分可以用塑料袋离心沉降的方法，也可用细胞单采仪器。细胞单采机可以从一个供血者采取多量的折细胞或血小板，这种方法可以减少由多个血源而引起的输血免疫反应的机会。目前我国已普通开民兵成分血液的制备，但由于条件及仪器的不同，制备方法也有差异。
（一）红细胞输注
2．血浆白蛋白，主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白的重要指征，对血容量损失50-80%者，除输给红细胞外，应同时输给白蛋白使血浆白维持在50g/L以上；此外还可用于白蛋白丢失（如烧伤等）及体外循环时，失代偿肝素硬化。其不良反应较少而轻。
重新审视婴幼儿心肺转流中改良超滤的使用
㊃综㊀述㊃ＤＯＩ：１０．１３４９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎ．ｊ．ｅｃｃ．２０２１．０１．１５重新审视婴幼儿心肺转流中改良超滤的使用郑丰楠，梁彦锴，孟保英，丁以群［摘要］：㊀改良超滤（ＭＵＦ）技术作为心肺转流中节约用血的重要手段之一，具有浓缩血液㊁清除炎性介质㊁减轻组织水肿等优点，但随着微小化体外循环技术的应用，ＭＵＦ在临床应用中的获益性和必要性开始受到各中心的重新审视㊂本文对近年来ＭＵＦ的临床使用进展予以综述㊂［关键词］：㊀心肺转流；体外循环；改良超滤；婴幼儿；血液保护；外科手术ＲｅｅｘａｍｉｎｉｎｇｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｎｉｎｆａｎｔｓＺｈｅｎｇＦｅｎｇｎａｎ，ＬｉａｎｇＹａｎｋａｉ，ＭｅｎｇＢａｏｙｉｎｇ，ＤｉｎｇＹｉｑｕｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ，ＳｈｅｎｚｈｅｎＧｕａｎｇｄｏｎｇ５１８０３８，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤｉｎｇＹｉｑｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｉｋｗａｎ．ｄｉｎｇ＠ｏｕｔｌｏｏｋ．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：㊀Ａｓｏｎｅｏｆｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅａｎｓｏｆｂｌｏｏｄｓａｖｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｙｉｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ，ｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ＭＵＦ）ｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｎｇｂｌｏｏｄ，ｒｅｍｏｖｉｎｇｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉａｔｏｒｓａｎｄｒｅｄｕｃｉｎｇｔｉｓｓｕｅｅｄｅｍａ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｉｎｃｅｔｈｅａｐｐｌｉ⁃ｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉａｔｕｒｉｚｅｄｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ａｇｒｏｗｉｎｇｎｕｍｂｅｒｏｆｃｅｎｔｅｒｓｈａｖｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｔｈｅｂｅｎｅｆｉｔａｎｄｎｅｃｅｓｓｉｔｙｏｆＭＵＦ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭＵＦｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］：㊀Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ；Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ；Ｉｎｆａｎｔ；Ｂｌｏｏｄｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ；㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ㊀㊀自２０世纪心肺转流（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）首次应用于临床心脏手术㊁并将心脏外科的发展提到一个新的高度以来，人工心肺机和氧合器的更新换代也快速促进了心脏直视手术技术的发展㊂随着相关学科的不断发展，婴幼儿体外循环（ｅｘｔｒａ⁃ｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＥＣＣ）技术得以不断的完善，从而将最初单纯心脏手术中生命支持的意义延伸到如目前体外膜氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａ⁃ｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）和心室辅助装置等具有更为广泛意义的生命支持及辅助技术㊂心脏直视手术在ＣＰＢ技术的支持下得以安全开展，但ＣＰＢ过程中所造成患者心肺等多器官㊁组织功能的损伤仍无法完全避免，尤其在心肺功能发育尚未成熟的婴幼儿中产生更显著或严重的影响［１］㊂随着超滤技术的发展与完善，使得这种影响逐渐减少，并将ＥＣＣ技术应用于新生儿及低体重儿成为可能㊂基金项目：深圳市医疗卫生三名工程项目（ＳＺＳＭ２０１６１２００３）；深圳市卫生计划系统科研项目（ＳＺＸＪ２０１８０４４）作者单位：５１８０３８深圳，深圳市儿童医院胸心外科通信作者：丁以群，Ｅｍａｉｌ：ｉｋｗａｎ．ｄｉｎｇ＠ｏｕｔｌｏｏｋ．ｃｏｍ１㊀基本概念在婴幼儿心脏外科手术中，为了减少围术期血制品的使用，ＣＰＢ往往需要进行预充，但预充液造成的血液过度稀释可能进一步引起机体组织细胞水肿㊁氧供不足以及凝血功能下降等并发症［２］㊂因此，自上世纪７０年代起，超滤技术开始成为小儿ＣＰＢ过程中不可或缺的一部分，在心脏外科手术中广泛应用㊂超滤的基本原理大致与肾小球滤过原理相同，利用血液中血相（有形细胞成分和血浆蛋白等）与水相（水分和小分子溶质）在中空纤维的半透膜滤器中膜内外两侧形成的跨膜压差（ｔｒａｎｓｍｅｍ⁃ｂｒａｎｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＴＭＰ），将水分和小分子物质从血液中滤出，从而达到浓缩血液的目的㊂但在超滤过程中，有以下几个因素可能影响其滤过效果：①ＴＭＰ（ＴＭＰ越大，滤出液体越多，如果超过其上限，可能导致红细胞破裂，一般膜两侧所允许的压差为１００ ５００ｍｍＨｇ）；②滤过血流量（血流流速过快将影响水分滤出效果，而流速过慢易导致红细胞滞留中空纤维，增加溶血可能，因此目前认为最适流量为１００３００ｍｌ／ｍｉｎ）；③滤膜的厚度；④滤器膜孔径的数目㊁大小；⑤血细胞比容（ｈｍａｔｏｃｒｉｔ，ＨＣＴ）及机体温度等因素也可能影响超滤的效果㊂目前临床上常用的超滤方法主要包括常规超滤（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＵＦ）㊁改良超滤（ｍｏｄｉ⁃ｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＭＵＦ）和零平衡超滤（ｚｅｒｏｂａｌ⁃ａｎｃｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＺＢＵＦ）三种［３］㊂ＣＵＦ是应用最早的超滤方法㊂该方法将超滤器与ＣＰＢ通路并联，入口端和出口端分别连接动脉管路和静脉储血器㊂ＣＵＦ一般在ＣＰＢ后期，即复温至撤停ＣＰＢ期间进行㊂在滤出液排出的同时，由于超滤器并联于ＣＰＢ回路中，在正常转流的情况下其滤出效果受到储血器平面的限制，有时难以维持机体容量平衡，因此达不到最大限度浓缩血液的效果㊂ＺＢＵＦ的概念最早由Ｊｏｕｒｎｏｉｓ等［４］于１９９６年提出，不同于ＣＵＦ中滤除多余液体的结果，ＺＢＵＦ是在ＣＰＢ复温阶段通过较长时间的超滤，并不断补充等量电解质平衡溶液至ＣＰＢ回路中，最终达到持续滤除并稀释炎性介质的目的，从而减少ＣＰＢ术后全身炎症反应的发生［５］㊂但需注意的是，在ＺＢＵＦ时大容量的非血源性液体交换过程可能引起机体电解质紊乱和抗凝水平下降㊂ＭＵＦ技术最早于１９９１年由Ｎａｉｋ等人［６］首次提出，其超滤器在ＣＰＢ回路中通过动脉管路－静脉管路直接连接，转流过程中ＭＵＦ血流与ＣＰＢ回路形成串联㊂不同于ＣＵＦ，ＭＵＦ通常是在ＣＰＢ结束后进行，从而克服了ＣＵＦ只能在ＣＰＢ过程中滤除水分的缺点，这对于撤停ＣＰＢ前ＨＣＴ未达到满意状态的患儿尤为适用㊂而且由于ＭＵＦ与ＣＰＢ回路串联，直接汇入患者右心房的特点，在超滤器液体滤出的同时，ＣＰＢ回路中的剩余血液可立即补充进入超滤系统，并不断维持患者的容量㊂因此ＭＵＦ使ＨＣＴ和血液胶体渗透压上升的效果较ＣＵＦ有显著提高㊂２㊀ＭＵＦ在婴幼儿ＣＰＢ中的应用在ＣＰＢ过程中，低温㊁抗凝㊁血液稀释㊁非搏动性血液灌注㊁血液与非生物异质界面接触等因素常可导致组织水肿，诱发全身炎症性反应，甚至引起多器官功能障碍㊂对于婴幼儿的全身血容量而言，庞大的ＣＰＢ管路往往更易导致明显血液稀释，增加心脏直视手术的死亡率［７－８］㊂超滤可去除体内多余水分及滤除小分子物质，ＣＰＢ中及结束后使用超滤技术，是减少上述副作用的重要工具，目的是更加有效的滤除血管外多余的水㊁钠和部分炎性介质㊁浓缩血液并减轻组织水肿㊂在美国各大心脏中心ＭＵＦ技术成为标准化操作技术［９］㊂在过去２０年，大量临床研究证实ＭＵＦ技术能够改善临床结果㊁浓缩血液㊁提高ＨＣＴ［４，１０－１２］㊁血小板计数［１１，１３］及血浆胶体渗透压［１１］㊁减少血制品输注［１１－１２，１４］㊁减轻术后组织水肿［４，１３］㊁缩短呼吸机通气时间［１２］㊁胸腔引流量［１４－１５］㊁ＩＣＵ滞留时间［１０，１３］㊁住院时间［１４］㊁改善血流动力学［１０，１６］及呼吸功能［１０，１２，１７－１８］㊂ＭＵＦ可以清除部分炎性介质㊁内毒素［１９－２０］，如降低血浆白介素（ＩＬ）－６㊁ＩＬ－８及肿瘤坏死因子浓度，减轻炎症反应［２１］；ＭＵＦ可清除部分前列腺素Ｅ－２［２２］，增加血压反应，这对保护器官功能至关重要㊂一些研究表明ＭＵＦ可以减轻心肌水肿，增加左心室收缩功能，改善血流动力学，增加心脏指数及体循环动脉血压，降低正性肌力药物依赖性［１６，２３］㊂Ｋｏｔａｎｉ［２４］等研究发现针对新生儿心脏直视手术采用ＭＵＦ虽然不能缩短机械辅助通气时间，但是能避免长时间机械辅助通气，从而减少呼吸机相关并发症损伤㊂Ｗａｒｗｉｃｋ等［２５］再次评估儿童ＣＰＢ结束后进行ＭＵＦ的获益，认为ＭＵＦ安全可靠，且收益良多，临床应该重新认识并不断改进发展该技术㊂３㊀重新审视ＭＵＦ在婴幼儿ＣＰＢ中的应用ＭＵＦ亦存在一些缺点，如增加ＣＰＢ预充量㊁非生物异物接触面积及ＣＰＢ复杂性，从而导致血液稀释及全身炎症反应增加；导致血流动力学不稳定㊁大脑窃血［２６］㊁主动脉插管阻塞主动脉㊁降低核心温度㊁延长非生物异物接触及手术时间㊁室颤㊁低血压㊁气体栓塞等［２７］㊂基于这些缺点人们开始对ＭＵＦ重新予以审视㊂关于ＭＵＦ的诸多优点的研究资料均已超过１０年之久，２０世纪８０ ９０年代新生儿及婴儿ＣＰＢ预充量大概５００ ２０００ｍｌ，ＣＰＢ中的ＨＣＴ０．１５ ０．２０，ＣＰＢ结束后进行ＭＵＦ至关重要［２８－２９］㊂最近十年，由于ＣＰＢ技术及相关生物材料科技迅速的发展，ＣＰＢ系统预充量显著降低，减少了血液稀释及与非生物异物接触面积显著减少，明显减轻全身炎症反应及ＣＰＢ后的组织水肿㊂除了ＭＵＦ能够较多地清除体内多余水分外，与ＣＵＦ相比并无其他优势㊂Ｖｌａｄｉｍｉｒ等［３０］通过回顾性研究分析认为ＣＵＦ能提供足够的血液浓缩功能，而ＭＵＦ并不会导致优于ＣＵＦ的阳性临床结果；ＭＵＦ可以减少红细胞输注率但增加冰冻新鲜血浆输注率；对于体重小于５ｋｇ的婴儿ＭＵＦ受益明显㊂由于新生儿及婴儿ＣＰＢ系统微小化及预充量显著降低所致ＭＵＦ的使用呈现下降趋势，截止２０１１年Ｈａｒｖｅｙ等［３１］调查发现８６％的美国儿童心脏中心常规进行超滤，但其中只有７１％的中心使用ＭＵＦ，对比２００５年［３２］北美５０个儿童心脏中心７５％的ＭＵＦ使用率有所降低㊂而且使用ＣＵＦ往往在较短的时间内，就可以在ＣＰＢ结束时达到目标ＨＣＴ值㊂４㊀ＭＵＦ不再是婴幼儿ＣＰＢ必需的技术随着ＥＣＣ技术及材料的迅速发展，ＥＣＣ管路系统显著减少，例如整合动脉微栓滤器的集成式膜式氧合器㊁真空辅助静脉引流装置等出现，导致ＣＰＢ预充量急剧减少，血制品输注率明显降低［３３－３５］；成人ＣＰＢ中弃用ＭＵＦ后，术后机械通气时间㊁术中及术后血制品输注率㊁正性肌力药物评分㊁ＨＣＴ并无显著性差异㊂最新的回顾性研究发现微小化ＥＣＣ管路中弃用ＭＵＦ，并没导致不良事件及副作用的发生［３６］㊂总之，超滤技术不再是术中控制高ＨＣＴ的有效手段，目前临床使用的ＥＣＣ管路系统较２０世纪９０年代显著微小化，预充量显著减少，而且弃用超滤使得整个ＣＰＢ管路系统更加简单，预充量再次减少，同时亦可避免ＭＵＦ所带来的副作用的风险㊂Ｂｒａｉｎ［３７］等进行回顾性分析研究发现使用微小化ＣＰＢ管路，可以避免过度血液稀释，弃用ＭＵＦ后并没有出现不良的临床结果，而且减少了临床输血率㊁胸腔引流量和停ＣＰＢ后至关胸结束的时间；由于弃用超滤，使管路系统更加简单，而且降低了医疗费用㊂本中心［３８］内自２０１７年８月临床开始使用微小化ＣＰＢ管路，２０１８年４月开始使用微小化ＣＰＢ管路与自体血逆预充（ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｐｒｉｍｉｎｇ，ＲＡＰ）技术相结合的ＥＣＣ策略，使得新生儿㊁婴幼儿预充量由原来的３００ｍｌ降至６５ ９０ｍｌ，进行回顾性分析研究，ＭＵＦ及ＣＵＦ使用率由原来的８６．６％降至目前的８．１％，新生儿的无血预充率由原来的２７．８％提高至５３．９％，超滤组与非超滤组入ＩＣＵ的ＨＣＴ㊁心脏直视手术超快通道率二者无显著性差异，非超滤组术后机械通气时间及ＩＣＵ滞留时间较超滤组缩短㊂在微小化ＥＣＣ管路及ＲＡＰ技术应用的基础上显著降低ＥＣＣ预充量，可以避免过度的血液稀释，采用术前切皮时静推呋塞米可以通过肾脏的生物滤过体内多余的水分，从而实现弃用超滤器的目的，因此ＭＵＦ的应用亦可能需要被重新定义㊂５㊀总㊀结ＭＵＦ是一个非常成熟有效的ＥＣＣ技术，自从２０世纪９０年代开始应用于临床以来，给患者的病情康复带来巨大益处，但随着ＥＣＣ及生物材料技术的迅猛发展，ＥＣＣ管路系统不断微小化，其预充量较之前显著降低㊂因此，对于婴幼儿ＣＰＢ中ＭＵＦ技术的应用需要重新审视，根据不同的ＥＣＣ策略和患者的基础病情以及各中心团队的具体情况具体分析，选择合适个体的ＥＣＣ策略及超滤策略㊂参考文献：［１］ＳｏｍｅｒＦＤ．ＣｏｎｇｅｎｉｔａｌＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅｉｎＰｅｄｉａｔｒｉｃａｎｄＡｄｕｌｔＰａ⁃ｔｉｅｎｔｓ［Ｍ］．ＳｐｒｉｎｇｅｒＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇ，２０１７．４２５－４４３．［２］ＷｈｉｔｉｎｇＤ，ＹｕｋｉＫ，ＤｉｎａｒｄｏＪＡ．Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１５，２９（２）：２４１－２５６．［３］ＷａｎｇＳ，ＰａｌａｎｚｏＤ，ＵｎｄａｒＡ．Ｃｕｒｒｅｎｔｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇａｎｄａｆｔｅｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｐｒｏｃｅ⁃ｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２０１２，２７（５）：４３８－４４６．［４］ＪｏｕｒｎｏｉｓＤ，Ｉｓｒａｅｌ－ＢｉｅｔＤ，ＰｏｕａｒｄＰ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈ－ｖｏｌｕｍｅ，ｚｅｒｏ－ｂａｌａｎｃｅｄｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｔｏｒｅｄｕｃｅｄｅｌａｙｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９６，８５（５）：９６５－９７６．［５］ＭａｔａｔａＢＭ，ＳｃａｗｎＮ，ＭｏｒｇａｎＭ，ｅｔａｌ．Ａｓｉｎｇｌｅ－ｃｅｎｔｅｒｒａｎ⁃ｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｚｅｒｏ－ｂａｌａｎｃｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｐａｉｒｅｄｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１５，２９（５）：１２３６－１２４７．［６］ＮａｉＫＳＫ，ＫｎｉｇｈｔＡ，ＥｌｌｉｏｔｔＭ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｏｆａｍｏｄｉｆｉｅｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｅｄｉａｔｒｉｃｏｐｅｎ－ｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９１，８４（５Ｓｕｐｐｌ）：ＩＩＩ４２２－ＩＩＩ４３１．［７］ＲａｎｕｃｃｉＭ，ＣａｒｂｏｎｉＧ，ＣｏｔｚａＭ，ｅｔａｌ．Ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎｏｎｃａｒ⁃ｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓａｓａｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｏｆｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙ⁃ｐｅｒｌａｃｔａｔｅｍｉａ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１５，１０（５）：ｅ０１２６９３９．［８］ＣｕｒｔｉｓＮ，ＶｏｈｒａＨＡ，ＯｈｒｉＳＫ．Ｍｉｎｉｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｉｔｃａｒｄｉｏｐ⁃ｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｓｙｓｔｅｍ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２０１０，２５（３）：１１５－１２４．［９］ＲｉｃｃｉＺ，ＰｏｌｉｔｏＡ，ＮｅｔｔｏＲ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌ⁃ｔｒａｔｉｏｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｉｍｐａｃｔｂｙｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｃｏｒｄｉｎｇａｎａｌｙｔｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｄｕｒｉｎｇｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１３，１４（４）：３９０－３９５．［１０］张小贞，李刚，王树伟，等．优化改良超滤用于婴幼儿心脏手术的临床效果研究［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０１８，１６（２）：７６－７９．［１１］ＺｉｙａｅｉｆａｒｄＭ，ＡｌｉｚａｄｅｈａｓｌＡ，ＭａｓｓｏｕｍｉＧ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｕｒｓｅｏｆｐｅｄｉａｔ⁃ｒｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＲｅｓＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭｅｄ，２０１４，３（２）：ｅ１７８３０．［１２］ＥＡＧａｂｎｅｌ，ＴＳａｌｅｒｎｏ．ＰｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎｉｎＨｅａｒｔＳｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］．ＳｐｒｉｎｇｅｒＬｏｎｄｏｎ，２０１０．２５１－２６１．［１３］ＷｅｂｅｒＣＦ，ＪａｍｂｏｒＣ，ＳｔｒａｓｓｅｒＣ，ｅｔａｌ．Ｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂｅｔｔｅｒｐｒｅｓｅｒｖｅｄｐｌａｔｅｌｅｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｌｅｓｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｏｍｐｌｅｘｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１１，１４１（５）：１２９８－１３０４．［１４］ＢｏｏｄｈｗａｎｉＭ，ＨａｍｉｌｔｏｎＡ，ｄｅＶａｒｅｎｎｅｓＢ，ｅｔａｌ．Ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｔｅｓｔｉｎｇｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｓａｂｌｏｏｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１０，１３９（３）：７０１－７０６．［１５］ＡｇｇａｒｗａｌＮＫ，ＤａｓＳＮ，ＳｈａｒｍａＧ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｍｏｄｉｆｉｅｄａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＡｎｎＣａｒｄＡｎｅｓｔｈ，２００７，１０：２７－３３．［１６］ＤａｖｉｅｓＭＪ，ＮｇｕｙｅｎＫ，ＧａｙｎｏｒＪＷ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｉｎｆａｎｔｓａｆｔｅｒｃａｒｄｉｏｐ⁃ｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９９８，１１５（２）：３６１－３６９．［１７］ＴｕｒｋｏｚＡ，ＴｕｎçａｙＥ，ＢａｌｃｉＳＴ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌ⁃ｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｓａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｉｎｎｅｗｂｏｒｎｓａｎｄｉｎｆａｎｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｒｔｅｒｉａｌｓｗｉｔｃｈｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉ⁃ａｔｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１４，１５（７）：６００－６０７．［１８］胡萍，姜志斌，许蓼梅，等．零平衡超滤和改良超滤联合应用对婴幼儿心脏手术后肺功能的影响［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２０１４，３９（７）：６９８－７０２．［１９］ＡｔｋｉｎｓＢＺ，ＤａｎｉｅｌｓｏｎＤＳ，ＦｉｔｚｐａｔｒｉｃｋＣＭ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａ⁃ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｔｔｅｎｕａｔｅｓｐｕｌｍｏｎａｒｙ－ｄｅｒｉｖｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉａｔｏｒｓｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏ⁃ｒａｃＳｕｒｇ，２０１０，１１（５）：５９９－６０３．［２０］ＰａｐａｄｏｐｏｕｌｏｓＮ，ＢａｋｈｔｉａｒｙＦ，ＧｒｕｎＶ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｏｒｍｏｖ⁃ｏｌｅｍｉｃｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉａｔｏｒｓ，ｅｎｄｏｔｏｘｉｎｓ，ｔｅｒｍｉｎａｌｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｃｏｍｐｌｅｘｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２０１３，２８（４）：３０６－３１４．［２１］ＨｅＳ，ＬｉｎＫ，ＭａＲ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｕｒｉｎａｒｙｔｒｙｐｔｉｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎｏｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ－ｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅ⁃ｓｐｏｎｓｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ：ａｍａｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎ⁃ｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＴｈｅｒ，２０１５，３７（３）：６４３－６５３．［２２］ＹｏｋｏｙａｍａＫ，ＴａｋａｂａｙａｓｈｉＳ，ＫｏｍａｄａＴ，ｅｔａｌ．Ｒｅｍｏｖａｌｏｆｐｒｏｓ⁃ｔａｇｌａｎｄｉｎＥ２ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｄｕｒｉｎｇｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２００９，１３７（３）：７３０－７３５．［２３］ＢｉｅｒｅｒＪ，ＳｔａｎｚｅｌＲ，ＨｅｎｄｅｒｓｏｎＭ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉ⁃ａｔｒｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＰｅｄｉａｔｒＣｏｎｇｅｎｉｔＨｅａｒｔＳｕｒｇ，２０１９，１０（６）：７７８－７８８．［２４］ＫｏｔａｎｉＹ，ＨｏｎｊｏＯ，ＯｓａｋｉＳ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａ⁃ｔｉｏｎｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｕｒｓｅｉｎｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｔｒａｎｓｐｏｓｉ⁃ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｒｅａｔａｒｔｅｒｉｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｒｔｅｒｉａｌｓｗｉｔｃｈｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｉｒｃＪ，２００８，７２（９）：１４７６－１４８０．［２５］ＡｍｅｓＷＡ．Ｐｒｏ：Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｆｔｅｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１９，３３（３）：８６６－８６９．［２６］ＭｅｄｌｉｎＷＭ，ＳｉｓｔｉｎｏＪＪ．Ｃｅｒｅｂｒａｌｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｎｇｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２００６，２１（６）：３２５－３２８．［２７］ＤａｒｌｉｎｇＥ，ＮａｎｒｙＫ，ＳｈｅａｒｅｒＩ，ｅｔａｌ．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｐａｅｄｉａｔｒｉｃｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ：１９９６ｓｕｒｖｅｙｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，１９９８，１３（２）：９３－１０３．［２８］ＬｏｏｒＧ，ＬｉＬ，ＳａｂｉｋＪＦ３ｒｄ，ｅｔａｌ．Ｎａｄｉｒｈｅｍａｔｏｃｒｉｔｄｕｒｉｎｇｃａｒ⁃ｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ：ｅｎｄ－ｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１２，１４４（３）：６５４－６６２．［２９］ＤｒａａｉｓｍａＡＭ，ＨａｚｅｋａｍｐＭＧ，ＦｒａｎｋＭ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌ⁃ｔｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９７，６４（２）：５２１－５２５．［３０］ＭｉｌｏｖａｎｏｖｉｃＶ，ＢｉｓｅｎｉｃＤ，ＭｉｍｉｃＢ，ｅｔａｌ．Ｒｅｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｉｍ⁃ｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉ⁃ａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｅｄ，２０１８，７（１２）ｐｉｉ：Ｅ４９８．［３１］ＨａｒｖｅｙＢ，ＳｈａｎｎＫＧ，ＦｉｔｚｇｅｒａｌｄＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒａｃｔｉｃｅ：２０１１ｓｕｒｖｅｙｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎ⁃ｏｌ，２０１２，４４（４）：１８６－１９３．［３２］ＧｒｏｏｍＲＣ，ＦｒｏｅｂｅＳ，ＭａｒｔｉｎＪ，ｅｔａｌ．Ｕｐｄａｔｅｏｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｅｒｆｕ⁃ｓｉｏｎｐｒａｃｔｉｃｅｉｎｎｏｒｔｈａｍｅｒｉｃａ：２００５ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２００５，３７（４）：３４３－３５０．［３３］ＮｕｓｚｋｏｗｓｋｉＭＭ，ＤｅｕｔｓｃｈＮ，ＪｏｎａｓＲＡ，ｅｔａｌ．ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｔｅｒｕｍｏｃａｐｉｏｘＦＸ０５ｏｘｙｇｅｎａｔｏｒｗｉｔｈｉｎｔｅｇｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｆｉｌｔｅｒｖｅｒｓｕｓｔｅｒｕｍｏｃａｐｉｏｘｂａｂｙＲＸ０５ａｎｄｔｅｒｕｍｏｃａｐｉｏｘＡＦ０２ａｒｔｅｒｉａｌｆｉｌｔｅｒｉｎｉｎｆａｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２０１１，４３（４）：２０７－２１４．［３４］ＢｅｒｒｙｅｓｓａＲ，ＷｉｅｎｃｅｋＲ，ＪａｃｏｂｓｏｎＪ，ｅｔａｌ．Ｖａｃｕｕｍ－ａｓｓｉｓｔｅｄｖｅｎｏｕｓｒｅｔｕｒｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２０００，１５（１）：６３－６７．［３５］ＷａｌｋｅｒＪＬ，ＹｏｕｎｇＨＡ，ＬａｗｓｏｎＤＳ，ｅｔａｌ．Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇｖｅｎｏｕｓｄｒａｉｎａｇｅｕｓｉｎｇａｎｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｆｌｏｗｐｒｏｂｅｏｎｔｈｅｖｅｎｏｕｓｌｉｎｅ［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２０１１，４３（３）：１５７－１６１．［３６］ＭｃＲｏｂｂＣＭ，ＩｎｇＲＪ，ＬａｗｓｏｎＤＳ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏ⁃ｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２０１７，３２（２）：９７－１０９．［３７］ＭｅｊａｋＢＬ，ＬａｗｓｏｎＤＳ，ＩｎｇＲＪ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔ⁃ｒｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｉｓｎｏｌｏｎｇｅｒｎｅｃｅｓｓａｒｙ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１９，３３（３）：８７０－８７２．［３８］刘怀普，丁以群，吴柯叶，等．微小化体外循环对婴幼儿心脏外科超快通道麻醉的影响［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０１９，１７（３）：１４９－１５２．（收稿日期：２０１９－１０－２５）㊀㊀（修订日期：２０１９－１２－０９）㊀㊀（上接第６０页）［３４］ＡｍｉｇｏｎｉＡ，ＭｏｚｚｏＥ，ＢｒｕｇｎａｒｏＬ，ｅｔａｌ．Ｆｏｕｒ－ｓｉｄｅｎｅａｒ－ｉｎｆｒａ⁃ｒｅｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｍｅａｓｕｒｅｄｉｎａｐａｅｄｉａｔｒｉｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｕｒ⁃ｇｅｒｙｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１１，１２（５）：７０７－７１２．［３５］ＲｕｆＢ，ＢｏｎｅｌｌｉＶ，ＢａｌｌｉｎｇＧ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｎａｌｎｅａｒ－ｉｎ⁃ｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｉｎｄｉｃａｔｅｓｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｉｎｉｎ⁃ｆａｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ：ａｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１５，１９：２７．［３６］ＯｗｅｎｓＧＥ，ＫｉｎｇＫ，ＧｕｒｎｅｙＪＧ，ｅｔａｌ．Ｌｏｗｒｅｎａｌｏｘｉｍｅｔｒｙｃｏｒｒｅ⁃ｌａｔｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙａｆｔｅｒｉｎｆａｎｔｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｐｅｄ⁃ｉａｔｒＣａｒｄｉｏｌ，２０１１，３２（２）：１８３－１８８．［３７］ＭａｒｔｉｎｉＳ，ＣｏｒｖａｇｌｉａＬ．ＳｐｌａｎｃｈｎｉｃＮＩＲＳｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｎｅｏｎａｔａｌｃａｒｅ：ｒａｔｉｏｎａｌｅ，ｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．ＪＰｅｒｉｎａｔｏｌ，２０１８，３８（５）：４３１－４４３．［３８］ＥｒｄｏｅｓＧ，ＲｕｍｍｅｌＣ，ＢａｓｃｉａｎｉＲＭ，ｅｔａｌ．Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｃｕｒｒｅｎｔｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｆｏｃａｌｃｅｒｅ⁃ｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｃａｓｅ－ｓｅｒｉｅｓｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｒｔｉｆＯｒｇａｎｓ，２０１８，４２（１０）：１００１－１００９．［３９］ＢｅｖａｎＰＪ．Ｓｈｏｕｌｄｃｅｒｅｂｒａｌｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｂｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃａｒｅｉｎａｄｕｌｔｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］？ＨｅａｒｔＬｕｎｇＣｉｒｃ，２０１５，２４（６）：５４４－５５０．（收稿日期：２０２０－０２－１２）㊀㊀（修订日期：２０２０－０３－１２）㊀㊀。
新鲜冰冻血浆的临床应用
新鲜冰冻血浆的临床应用新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）是一种宝贵的血液资源，其临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，目前常用于大量出血或凝血异常而需要实施侵入性操作的患者。
FFP临床适应证非常有限，又具有输血并新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）是一种宝贵的血液资源，其临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，目前常用于大量出血或凝血异常而需要实施侵入性操作的患者。
FFP临床适应证非常有限，又具有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用证要从严掌握。
但目前国内外都存在不同程度的FFP滥用状况，尤其在国内滥用FFP情况严重。
这与科学合理用血是背道而驰的。
因此有必要对FFP的临床适用证及不合理应用现状做一阐述，以提高医生的临床输血水平。
1 FFP及病原体灭活血浆简介单采获得的血浆或全血采集后6—8h在4℃离心制备的血浆迅速在-30℃以下冰冻成块即制成。
冰冻状态一直持续到应用之前,使用时融化成液体血浆。
FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6—8h采集的全血相似。
200ml制品含血浆蛋白（60—80）g/L，纤维蛋白原（2—4）g/L，其他凝血因子（0—1.0）IU/ml。
目前主要有2种方法可灭活血浆中的病原体：亚甲基蓝和光照处理FFP（MBFFP）及有机溶剂去污剂处理FFP（SDFFP）。
2种血浆均引起部分凝血因子活性丧失。
英国对MBFFP是否去除亚甲基蓝没有强制性规定，但临床使用的通常为去除亚甲基蓝的FFP。
英国AB型供者的MBFFP只供给儿童和新生儿。
虽然男性供者的FFP 可降低输血相关急性肺损伤（TRAIL）的危险，但此制品尚未广泛使用。
SDFFP血浆是混合制品，每次混合2 500人份供者血浆，并经有机溶剂磷酸盐和非粒子去污剂三硝基甲苯处理。
此种血浆灭活了脂包膜病毒，包括人类免疫缺陷病毒Ⅰ型和Ⅱ型、乙肝病毒、丙肝病毒、人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型等，但甲肝病毒和人类微小病毒B19因缺少脂包膜而不能被灭活。
抗—E所致新生儿溶血临床分析及处理
抗—E所致新生儿溶血临床分析及处理目的通过Rh（E）引起的新生儿溶血病例分析，明确Rh-HDN的输血策略。
方法通过对患儿进行血型鉴定和不规则抗体筛查、直接抗人球蛋白实验（直接Coombs试验）、交叉配血试验及血浆中抗体的确认，同时进行母亲血型及抗体确认鉴定。
结果患儿血型为：O型，Rh阳性，CcEe，母亲为：O型，Rh阳性，CCee，母亲与患儿血清中均检测到抗E抗体。
结论使用ABO血型与患儿相同，E表型为阴性的洗涤红细胞和AB型新鲜冰冻血浆进行换血治疗，情况明显好转。
标签：新生儿溶血；Rh血型；抗-E抗体新生儿溶血病（HDN）常见于母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血病，是造成新生儿病例性黄疸的常见原因之一。
我国HDN以ABO溶血居多，作为常规诊断，有公认的流程；Rh溶血虽然出现频率较少，但是发生后严重程度较高，目前在临床也重视不高，我们希望通过个案报告及相关资料分析回顾提高临床医生对于Rh-HDN的重视，明确输血策略。
报告病例为1例因母亲血清中检测出IgG-E抗体导致的严重新生儿溶血病。
1 资料与方法1.1一般资料患儿出生后12h发现肝、脾肿大，皮肤黄染，并进行性加重。
Hb：72g/L。
新生儿科为纠正贫血申请输血，输血科对患儿标本进行ABO/Rh血型鉴定为O型Rh阳性，不规则抗体筛查为阳性，交叉配血主次均凝集。
查对患儿母亲病历，发现该患儿为第5胎，前4胎除头胎存活外，其余各胎均在出生后1w内死亡。
高度怀疑该患儿为HDN引起的严重贫血，抽取患儿与母亲血液标本进行检查，查找HDN原因。
1.2试剂ABO/Rh血型定型试剂卡、抗人球蛋白试剂卡、新生儿血型卡及直接Coombs试验卡、Rh血型亚型卡、交叉配血卡均为长春博迅有限公司产品；筛检细胞为北京金豪有限公司产品。
1.3方法按照《全国临床检验操作规程》及试剂说明书操作，通过ABO/Rh 血型鉴定、抗人球蛋白试验、根据细胞反应格局、结合试验结果，判断抗体特异性；并为该患儿筛选相匹配的血液制品。
新生儿输血的管理制度
新生儿输血的管理制度一、前言新生儿输血是指在新生儿出生后因各种原因而需要进行输血治疗。
由于新生儿的器官功能尚未发育完善，免疫力较弱，对输血的适应性和耐受性较差，因此对于新生儿输血需要进行严格的管理与监护。
本文旨在建立一套科学合理的新生儿输血管理制度，以确保新生儿输血的安全性和有效性。
二、新生儿输血的适应症与禁忌症1. 适应症（1）急性失血性贫血：如产后失血、胎盘早剥、胎儿出血等（2）慢性贫血：如遗传性贫血（地中海贫血、地中海型地中海贫血、珠蛋白缺乏症等）、溶血性贫血等（3）出生后重症感染性疾病所致的贫血2. 禁忌症（1）对输血成分过敏者（2）心血管功能不全、心功能不全、心力衰竭（3）肺功能不全、危重的呼吸功能不全（4）凝血功能异常或有出血倾向（5）目前激素治疗（6）目前接受放射线治疗（7）患有高危传染病（8）免疫功能异常三、新生儿输血管理制度1. 严格的输血适应症和禁忌症审查在进行新生儿输血前，需对患儿进行详细的病史询问和体格检查，排除禁忌症，确保产生输血适应症的病症。
2. 输血程序与操作规范（1）严格执行输血程序，包括医师开具输血申请单、核对患者信息、临床护士签署确认、输血前后检查、输血记录等。
（2）选择合适的输血方式：可选择使用全血、红细胞悬浮液、血小板、新鲜冰冻血浆等。
（3）输血过程中，需注意患儿的生命体征变化，定期观察血压、心率、呼吸频率等指标，确保输血过程安全有效。
3. 输血前准备工作（1）对患儿进行血型和交叉配血试验，确保输血的安全性。
（2）进行输血前的体格检查，评估患儿的输血适应性，确定输血需求和输血量。
（3）对输血过程中可能出现的并发症进行风险评估和预警，如输血反应、输血相关感染、输血过敏反应的预防和处理方案。
4. 输血后监护（1）输血结束后，应密切观察患儿的生命体征和症状变化，包括体温、呼吸、心率、血压等。
（2）输血结束后，进行输血反应的观察与评估，确保输血过程的安全性。
5. 输血后的随访与评估（1）输血结束后，需对患儿进行随访与评估，检查输血效果，并评估输血的安全性。
输血工作中常见问题分析
检验科
我院临床输血工作中常存在的问题
1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题
合理用血
输血目的不明，滥用血液； 全血，我院开院以来，还未输注过全血和
标本常见问题
病人血标本采集发生错误，不是一次采集 一人标本，张冠李戴；
有输血反应的需采集病人的24hr血标本； 采集血标本前未按要求进行身份核对； 采集标本后放置不理，后补写标识引发错
误；
标本常见问题
标本采集后直接 送检，标识错误 （左图）、未标 识（右图）：
标本过度稀释（血常规标本）
血小板回收率（PPR）=（输血后血小板计数－输血前血 小板计数）×血容量÷输入的血小板总数（×1011） ×100%注：血小板计数单位为L，血容量按照75ml/gk体 重计算，血小板输注后24h回收率<20%为输注无效。
合理用血
红细胞，主要目的是补充红细胞，纠正贫 血，改善组织氧供；综合考虑患者的一般 情况和创伤程度、手术、预计失血量及速 度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代 偿的能力等因素决定是否输注红细胞并选 择合适类型的红细胞制剂。
血型书写错 误（后手 改），输血 前检测结果 未按要求填 写，不能用 “+”“-”号代
替。
同样的问题还有别的新花样哦！
我院临床输血工作中常存在的问题
1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题
新生儿输血规范诊疗指南
新生儿输血规范诊疗指南1.新生儿输血规范诊疗指南输血特点】新生儿的输血需注意以下几点特点：1.新生儿的心脏功能不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起循环超负荷而致心衰。
2.新生儿的体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，不能耐受低温血，输血时应以室温血为宜。
3.新生儿的肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。
4.新生儿的HbF含量高，红细胞内的2,3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。
输血指征】以下情况需要进行输血：1.血容量不足：当急性失血量≥10%总血容量时，根据失去的主要成分和失血的速度给予输注相应的成分血液或全血。
2.贫血性疾病：新生儿出生24小时内静脉血Hb<130g/L；慢性贫血患儿，Hb<80~100g/L可予输注浓缩红细胞。
3.婴儿肺部疾病时，应维持Hb≥130 g/L，以确保氧容量，减轻阻滞缺氧；4.先天性心脏病如室间隔缺损有大量左向右分流者，维持Hb>130 g/L，可增加肺血管阻力，使左向右分流及肺血流减少，也可促使开放的动脉导管关闭。
5.出现与贫血有关的症状如气急、呼吸困难、呼吸暂停、心动过速或过缓、进食困难或淡漠等。
输血后症状减轻。
6.早产儿贫血：详见附表。
7.出血性疾病：血小板数量减少和(或)功能障碍，以及一种或多重凝血引子缺乏所致的严重出血。
血小板输注指征为：新生儿PLT<50×XXX出血征象，或新生儿PLT<30×109/L，不伴出血征象。
8.免疫缺陷病：严重感染先天性低丙种球蛋白缺乏症的患儿，可予输注人血丙种球蛋白(IVIG)以预防或控制感染。
中性粒细胞缺乏伴严重新生儿感染，经抗生素治疗48h以上无效者，首选粒细胞集落刺激因子(G-GSF)。
无效时可考虑粒细胞输注，目前认为两者的长期安全性仍需评估。
9.低蛋白血症可首选人血白蛋白或血浆。
输血适应症知识
输血适应症----根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》(桂卫医【2011】96号)。
一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则:1、一般情况：手术及创伤患者血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。
2、急性贫血或休克患者，失血量≥血容量的20%，可考虑输血。
并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
3、手术、创伤患者，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
注意：血容量损失＜20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血＜600ml、Hb＞100g/L输血的（先天性心脏病患儿除外），属无指征输血。
二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则总原则：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。
洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
1. 慢性贫血输血：Hb≤ 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血（地贫患儿除外）。
2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人，如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输血。
注意：慢性贫血输血：Hb＞60g/L或红细胞压积＞0.30输血的，属无指征输血。
三、冷沉淀输注适应症1、外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。
严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。
注意：纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的，属目的不明确。
四、新鲜冰冻血浆输注适应症1、手术、创伤输注：用于PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
血浆的限制性输注
血浆的限制性输注新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma）主要用于补充凝血因子，从而达到预防出血和止血的目的。
与红细胞相比，新鲜冰冻血浆属于高危血制品，输注风险较高，不恰当使用可能出现严重的输血并发症如TRALI。
因此只有明确利大于弊时，才考虑使用，以减少不必要的输血。
（一）血浆的应用现状自20世纪80年代发现艾滋病病毒以来，新鲜冰冻血浆的用量已日趋减少。
美国成分输血调查显示，新鲜冰冻血浆的使用率仅占11.5%。
在我国，目前临床上常用的是新鲜冰冻血浆，2012年我国实施的《全血及成分血质量要求》对新鲜冰冻血浆的定义是：采集后储存于冷藏环境中的全血，最好在6小时或8小时内，但不超过18小时将血浆分离出并速冻成固态的成分血。
目前认为新鲜冰冻血浆的适应证非常有限，将其当成凝血因子制剂使用才是合理的。
然而，新鲜冰冻血浆在我国有滥用的趋势。
（二）血浆的合理应用原则上应尽量避免使用血浆制品，在必须使用时，可遵循“MANAGER”原则即监测与评估（monitoring and evaluation）、避免失血（avoid blood loss）、确定输血需求（need established）、给药（administration）、促进内源性血液成分生成（generating endogenous resources）、使用替代药物（existence ofpharmaceutical alternatives）和使用重组制剂（recombinant products）。
在治疗前进行适当的监测可获得更多关于患者的信息，有助于准确制定治疗方案。
尽量减少患者出血同样可减少血浆制品的使用，例如借助外科技术、最大程度减少有创操作等措施。
制定血浆制品输注方案时须明确患者是否可从中获益以及患者是否存在治疗的禁忌，同时须明确给药次数、给药剂量和给药途径，因为这关系到血浆制品的总剂量和患者是否可从治疗中切实获益。
输血工作中常见问题分析
合理用血
▪ 冷沉淀，是新鲜冰冻血浆在低温下（约 2~4℃）解冻后沉淀的白色絮状物，是新鲜 冰冻血浆的部分凝血因子浓集制品。
▪ 我院冷沉淀使用较少，其在严重创伤、烧 伤、严重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮 肤溃疡等病血浆纤维结合蛋白水平明显下 降时的重要调理蛋白，血管性血友病代偿 治疗最理想的制剂是冷沉淀。
二、普通冰冻血浆（保存期满1年的新鲜冰冻血 浆）：主要用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏 患者的替代治疗。
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合理用血
▪ 血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证；未
能达到有效输注；
▪ 单采血小板：1个治疗量，所含血小板数量应≥2.5×1011。
▪ 美国血库协会统计：超过70%的血小板输注是预防性的； 只有不足30%为治疗性输注，用于止血目的。
▪ 血浆主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏；
▪ 另对血容量正常的年老体弱患者，重症婴幼儿、
严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循环
பைடு நூலகம்
超负荷的危险应慎实用用精品血课件浆PPT；
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血浆的选择
一、新鲜冰冻血浆：1、单个凝血因子缺乏如血友 病，无相应浓缩制剂时可输注；2、肝病患者获 得性凝血功能障碍；3、大量输血伴发的凝血功 能紊乱；4、口服抗凝剂过量引起的出血；5、血 栓性血小板减少性紫癜；6、免疫缺陷综合征；7、 抗凝血酶Ⅲ缺乏；8、DIC等。
▪ 输血目的不明，滥用血液；
▪ 全血，我院开院以来，还未输注过全血和 粒细胞；
▪ 血浆，申请目的是营养支持。WHO明确提出
不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已有 有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有 更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝 炎和艾滋病，又能引起不良反应；
小儿输血
小儿输血（一）术前评估对每例较大的选择性手术，术前血红蛋白（Hb）在正常范围（见表1）很有必要。
术前伴有贫血者如病情允许应推迟手术，并加以诊断和治疗。
如病情不允许，则应在术前输入浓缩红细胞，一般4ml／kg浓缩红细胞（相当于6ml／kg的全血）可提高Hb1g／dl。
估计手术出血量较大［≥10%估计血容量（EBV）］病例(EBV：早产儿新生儿90—95ml/kg，小儿85ml/kg)，术前应配血备足血量，另外，对术前就存在低容量休克和／或估计术中需大量输液、输血的，应在手术前就行中心静脉穿刺置管。
表1 血红蛋白的正常值年龄Hb（g／L）出生第1天200（180～220）2周1703月100～1102岁1103～５岁125～1305～10岁130～135＞10岁145在手术开始时就应在麻醉记录单上记录病儿的EBV和术前的Hb。
（二）出血量估计手术过程中须不断地精确估计出血量，可从下面几方面分析并作出判断：（1）持续监测和判断心血管系统指标的变化，收缩压是反映婴幼儿血容量最可靠的指标；（2）从以下几方面综合估计出血量：①最精确的是称纱布法（1g＝1ml 血液）；②测量吸引瓶内的血量；③估计手术布单上的血量。
（3）记录手术过程各阶段的出血量；（4）注意体腔中的积血量。
术中出血量估算：失血量＝吸引器吸出量＋纱布吸血量＋术野周围敷料吸血量－术中各种冲洗水总量其中20 cm×40 cm 4层纱布垫浸透吸血量为53 ml，25 cm×30 cm 1层纱布浸透吸血量为12ml。
麻醉手术期间允许失血量范围测算：1、估计病人全身血容量。
2、测定术前病人的红细胞容量（术前Hct×全身血容量）。
3、计算病人安全范围Hct30%血细胞容量（30%×全身血容量）。
4、计算病人从术前红细胞容积到安全Hct30%时，红细胞容量的差值。
5、得出允许失血量为3*上述差值。
简单且易记忆的公式如下：MABL = Wt x EBV/kg x ( Hct preop – Hct target ) x 3（MABL：最大允许失血量；Wt：kg，Hct preop，Hct target单位为%，EBV：ml/kg）例：患儿10kg，术前Hct 38%，允许Hct 30%MABL=10*85（38%-30%）*3=206ml（三）输血（1）术中是否给予输血决定于病儿术前Hb水平、术中失血量和心血管的反应状况。
新鲜冰冻血浆在新生儿输血中的应用现状调查
例 ，占 １７．６９％，输 注洗涤红细胞者 ２１例 ，占 ７．５８％，输
注 ＦＦＰ者 ２０７例 ，占７４．７３％。无输注 血小板 及冷沉淀制 来 ，欧美发 达 国家都 修订 和 出版 了有 关 ＦＦＰ临床使 用
的指南 和手 册 ，明确 了 ＦＦＰ的临床 适应症 主要 用于 单
品的病 例。输 注 ＦＦＰ的新生儿疾病 分布见表 １，输注 ＦＦＰ
症 ，补 充营 养 ，治疗 免疫 缺 陷 ，与红 细胞 搭配 使用 等
等 。输注从 全血 分 离未经 处理 的 ＦＦＰ可以感染 大部 分
２ 结 果
经全血传染 的病毒 ，如 ＨＩＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ等 。输血引起 ２７７例输血治疗 的新 生儿 中 ，输注红细胞悬 液者 ４９
的 同种 免疫 、过 敏反 应 等不 良反 应亦 不容 忽视 。近 年
甚 至滥 用 ＦＦＰ，不仅对 患者无益 ，反 而使 患者面临输血
传染 病 和输 血反 应 的严 重风 险 。从本 次调 查结 果 可 以
看 出 ，ＦＦＰ在我 院新生 儿输血 中 ，占有很 大比重 ，达到
了 ７４．７３％，远 高于红细胞 和血小 板 的输 注率 。结 合输
儿童输血指南
儿童输血指南儿童输血指南儿科输血特点儿童时期是一个不断生长发育的过程，血容量随年龄和体重的增加而变化。
因此，在使用血液成分时，需要考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度和出凝血状态等因素。
失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估。
儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。
大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。
新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，出生时血红蛋白浓度较高，但以胎儿血红蛋白(HbF)为主，其对氧的亲和力强，释放氧的能力较低。
因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。
儿童，特别是新生儿血容量较少，对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。
足月新生儿血容量仅为300ml左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。
儿童输血前评估对于急性失血、生命体征不稳定及需进行手术治疗的患儿(尤其是新生儿)，应进行输血。
急性早幼粒细胞白血病、各种原因所致的血小板减少性疾病、重度贫血合并心肺功能不全等也是输血的指征。
对于围术期的患儿，应对术中出血的风险进行评估，制定相应的备血方案。
自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许可，应尽可能地开展自体输血。
红细胞输注指征一般儿科红细胞输注指征包括：Hb<XXX或XXX<0.20，伴有明显贫血症状；急性失血(如消化道大出血)或急性非免疫性溶血性贫血(如G6PD缺乏症急性溶血期、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血合并感染出现急性溶血等)，估计出血或溶血将持续加剧时输注指征应适当放宽。
3) 对于急性免疫性溶血性贫血患者，应慎重进行输血。
如果生命体征稳定，血红蛋白(Hb)水平高于40g/L，可以暂不输血。
如果必须输血，应在大剂量丙种球蛋白和糖皮质激素的冲击治疗下输注同型或“O”型洗涤红细胞，也可以采用血浆置换的方法进行治疗。
4) 对于重型β地中海贫血或中间型β地中海贫血和部分HbH病患者，应考虑定期输注红细胞，并维持Hb水平在90g/L以上(100~120g/L之间较为适宜)。
临床用血前输血指征评估和效果评价指标
临床用血前输血指征评估和效果评价指标一、外科输血原则：1、血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血达血容量20%～50%时，加输红细胞；失血超过血容量50%时，加输新鲜冰冻血浆、白蛋白；失血超过血容量80%以上时加输血小板和冷沉淀。
2、血小板输注：血小板计数＞100×109/L，可以不输；血小板计数＜50×109/L，应考虑输；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
二、内科输血原则：1、急性贫血：失血量＜600ml，不输血；失血量800～1000ml时，可考虑输血；失血量在1500ml以上，需要输血。
2、慢性贫血：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应给予输血。
3、血小板输注：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板10∽50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血。
三、新生儿输血原则：1、急性失血的输血：有呼吸困难，HCT＜0.40；有血容量不足表现，面色苍白、心率＞160次/分，收缩压＜50mmHg；48小时内失血量血容量的10%，HCT＜0.45。
2、慢性失血的输血：出生后一周内HCT＜0.30,心率>160次/分，伴心脏扩大的中度至极重度贫血；Hb＜100g/L伴有贫血症状；Hb＜130g/L伴严重呼吸困难;出生时Hb＜130g/L；失血量已达血容量的10%。
3、早产儿贫血的输血：与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量＞10%；Hb＜130g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿;早产儿生理性贫血Hb＜80～100g/L或HCT＜0.25～0.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2～4小时内谨慎输注浓缩红细胞5ml/kg。
新生儿成份输血
输血常见的不良反应及其处理
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输血风险 输血的免疫抑制作用 输血的溶血反应及其处理 输血的发热反应及其处理 输血的过敏反应及其处理 输血相关性急性肺损伤 输血后紫癜 输血致循环负荷过重及其处理
输血风险
目前对血液的检测 ,减少了输血传播疾病、多种寄生 虫等播疾病的发生 ,但血液检测方法较局限 ,无法识别 和排除某些病毒;检测条件和试剂灵敏度的差异影响了 检测结果。
全血
8.3 0.4 16.5 3.2 多 多 多
8
浓缩红细胞
2.3 0.1 4.5 0.9 少 少 少
悬浮红细胞
制备：将全血中大部分血浆在封闭条件下分离 后，向剩余部分加入红细胞添加液制成。
特点：1 基本特点同浓缩红细胞； 2 红细胞体外保存效果更好； 3 比浓缩红细胞比积低，输液更通畅。
目前，临床常用的红细胞制品多为悬浮红细胞。
般输注时间大于2h为宜。一般输注悬浮红细胞每次6ml/Kg,可 提高Hb10g/L。
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血小板制品
主要为浓缩血小板悬液，分手工制备或血细胞分离机 单采全血中的血小板，悬于一定量血浆中。手工分离 浓缩血小板，由200ml全血分离的血小板为1单位浓缩 血小板，目前多用机采血小板，一般一人份浓缩血小 板悬液为150-250ml，每袋血小板含量2.5×1011个。 24h内用。
6
浓缩红细胞与全血比较
内容
全量（ml ) 红细胞量( ml ) 血红蛋白量( g ) 血浆量( ml ) ACD量( ml ) 红细胞比积（%）
全血
230 90 28 110 30 39
7
浓缩红细胞
130 90 28 30 10 69
浓缩红细胞与全血比较
内容
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新鲜冰冻血浆在新生儿输血中的应用状况分析
发表时间：2017-06-20T10:16:51.757Z 来源：《健康世界》2017年第7期作者：张子海伊雅霞李德明刘静华宫小欣[导读] 新鲜冰冻血浆 (Freshfrozenplasma，FFP)是目前临床使用最普遍的一种血液制品，含有全部的凝血因子和血浆蛋白。
鸡西市中心血站黑龙江鸡西 158100
摘要：目的调查分析新鲜冰冻血浆 (FFP)在新生儿输血治疗中的应用现状，为指导新生儿合理用血提供依据。
方法回顾性分析在红十字妇幼保健医院、矿务局总医院、市人民医院新生儿科输血治疗的277例新生儿患者病历资料，结果在 277例输血新生儿中，新鲜冰冻血浆输注207例，占74.73%。
FFP输注患儿常见疾病排序：早产儿 36.71%、新生儿败血症22.22%、消化道出血4.35%、新生儿肺炎 3.86%、新生儿贫血2.42%、新生儿溶血病1.93%。
FFP输注的目的主要为：补充凝血因子52.66%、免疫支持10.14%、防治DIC9.18%、血浆置换2.90%。
FFP输注前后比较，APTT差异有显著性 (P<0.05)，PT、FIB、TT未见显著影响 (P>0.05)。
结论：我市各大医院新生儿FFP不合理输注仍占一定比例，需要临床医生的进一步重视，结合患儿临床表现与凝血功能检测等实验室指标综合决定，避免盲目输注。
关键词：新生儿；输血；新鲜冰冻血浆
新鲜冰冻血浆 (Freshfrozenplasma，FFP)是目前临床使用最普遍的一种血液制品，含有全部的凝血因子和血浆蛋白。
由于输注 FFP有传播病毒、同种免疫、过敏反应等不良反应，因此对其临床适应症应从严掌握，力求科学、安全、合理用血。
本文对我市三大医院277例输注FFP的新生儿资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 调查对象在红十字妇幼保健医院、矿务局总医院、市人民医院新生儿科进行输血治疗的住院新生儿277例。
1.2 方法鸡西市中心血站设计调查表，各医院配合收集血浆输注信息以及输注血浆前后患儿凝血功能检测(PT、FIB、APTT、TT)的数据，市血站建立数据库，用 Excel 2003录人数据，SPSS17.0软件作统计分析，结果的比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
277例输血治疗的新生儿中，输注红细胞悬液者49例，占 17.69%，输注洗涤红细胞者 21例，占7.58%，输注 FFP者 207例，占74.73%。
无输注血小板及冷沉淀制品的病例。
3、讨论
血浆是多种血浆蛋白质的混合物，其中含量最高的是白蛋白，其次是免疫球蛋白和凝血因子类蛋白质。
历史上，血浆曾被广泛用于补充血容量。
目前，新鲜冰冻血浆作为一种常见的血液制品，在临床实践中仍然存在不同程度的滥用状况，如用血浆纠正低蛋白血症，补充营养，治疗免疫缺陷，与红细胞搭配使用等等。
输注从全血分离未经处理的FFP可以感染大部分经全血传染的病毒，如HIV、HBV、HCV 等。
输血引起的同种免疫、过敏反应等不良反应亦不容忽视。
近年来，欧美发达国家都修订和出版了有关FFP临床使用的指南和手册，明确了FFP的临床适应症主要用于单一或多种凝血因子缺乏患者的出血治疗及弥散性血管内凝血 (DIC)患者伴有严重出血的治疗等几种情况。
可见FFP的临床适应症是很有限的，不适当地使用FFP，甚至滥用FFP，不仅对患者无益，反而使患者面临输血传染病和输血反应的严重风险。
从本次调查结果可以看出，FFP在各大医院新生儿输血中，占有很大比重，达到了74.73%，远高于红细胞和血小板的输注率。
结合输注FFP新生儿的疾病分布情况以及输注目的的调查可以看出，FFP在红十字妇幼保健医院新生儿的使用上仍然存在一定比例不合理使用的情况，譬如用于免疫支持治疗 (10.14%）以及一些目的不明确 (25.12%)的血浆输注，需要临床医生进一步重视，严格把握输注指征，权衡利弊，安全、合理用血。
凝血因子不能通过胎盘从母亲传给胎儿。
生理因素导致新生儿凝血因子水平较低，存在出血倾向和血栓形成倾向的双重危险。
还有一些病理因素如肝病，DIC等造成新生儿凝血因子水平低下而出血。
无论是生理原因还是病理原因造成新生儿有出血表现并伴凝血因子水平低下，均应立即给予FFP或凝血因子治疗。
本次调查的所有病例均未做凝血因子水平的检测，78例(37.68% )做了凝血功能 (PT、FIB、APTT、TT)的检测，其中 32例输血前后均做了凝血功能检测且输注前PT、APTT、TT均明显高于正常水平，FIB均值在正常范围内。
可见临床医生仍习惯于依据临床表现作为衡量患儿凝血因子水平的指标。
从32例输血前后凝血功能检测结果的比较可以看出，PT、APTT、TT 均较输注前有缩短，APTT输血前后比较，差异有显著性 (P<0.05)，PT、FIB、TT输血前后未见显著影响。
由于实验室检测凝血功能的结果受多方面因素的影响，机体凝血机制也很复杂，所以单独依赖实验室凝血功能检测结果或以凝血功能低于正常作为 FFP输注的标准有其局限性。
并不一定 PT、APTT、TT延长者就有出血表现。
对于新生儿来说，PT、APTT、TT延长多少作为 FFP输注的阈值，还有待进一步的研究。
是否输注 FFP，临床医生在参考凝血功能检测结果的同时，应结合患儿的病情及是否有出血表现综合决定，避免盲目FFP输注。
输注FFP后，血浆中含有的凝血因子能否被机体充分利用，达到改善患儿出血状况的目的，在输注后及时复查凝血功能指标，可以从很大程度上反映机体血凝状况，评估血浆输注效果，为临床治疗提供依据。
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