5 放疗总论
放疗总论及生物试题3
放疗试题(总论及放射生物)一、选择1. 对放射治疗正确的说法是 :A. 优于手术治疗B. 仅仅是治疗恶性肿瘤C. 单独放射治疗适应症很广泛D. 可治疗部分恶性肿瘤和良性肿瘤E. 只用于外科手术的辅助治疗2. 下列哪类恶性肿瘤对放射抗拒：A．鼻咽癌 B．淋巴瘤C．乳腺癌 D．胶质瘤E．前列腺癌3. 临床放疗中允许出现的放射反应是：A．放射性脊髓炎 B．放射性脱发C．肠穿孔 D．骨坏死E．脑坏死4. 术前放射治疗的缺点：A．损伤血管 B．降低放射敏感性C．可能增加手术困难 D．延迟手术E．增加正常组织损伤5. 术后放疗不能够：A．提高无瘤生存率 B．提高远期生存率C．提高生存质量 D．提高肿瘤的局控率E．减少肿瘤细胞播散6 ．放化综合治疗对下列哪类肿瘤疗效不确定：A．鼻咽癌(中、晚期) B．乳腺癌C．早期喉癌 D．非小细胞癌E．淋巴瘤7.姑息治疗的照射剂量为：A．根治剂量 B．亚临床病灶剂量C．根治剂量的 1/2 D．根治剂量的 4/5E．根据病情决定8.近距离治疗可分为：A．大剂量率、中剂量率、小剂量率 B．超低剂量率、低剂量率、中剂量率C．超高剂量率、高剂量率、低剂量率 D．低剂量率、中剂量率、高剂量率E．超高剂量率、中剂量率、超低剂量率9.近距离治疗中，模照射技术是指：A．体模内照射 B．水模内照射C．模具照射 D．蜡模照射E．敷贴10.高剂量率近距离治疗适合于：A．永久性植入治疗 B．后装治疗C．体积大的肿瘤 D．治疗时间长的肿瘤E．碘-125 植入治疗11.早反应组织有 :A. 粘膜B. 心脏C. 肾D. 神经系统12.肿瘤细胞放射敏感性差一般说来肿瘤有下列特征：A 一般增殖快B 分化程度低C 放疗剂量偏高D 可治愈13.下列哪项不是近距离治疗的特点 :A．局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降。
B．照射范围内剂量分布均匀，近源处剂量高。
C．照射时间短。
D．一次连续照射或数次照射。
14．一个放疗方案为70Gy/35次／ 7周，每天1次，一周5次，临床上称为 A．常规分割方案B．超分割方案C．加速超分割方案D．分段方案E．加速分割方案15．放射敏感性A．等于治愈性B. 与肿瘤局部控制相关C．等于生存率D．与生存率无关E．与局部控制率无关16．总疗程延长可以A．减轻正常组织反应及提高肿瘤局部控制率B．减轻正常组织反应，但降低了局部控制率C．增加了正常组织反应也提高了肿瘤局部控制率D．不影响正常组织反应E．不影响局部控制率17． 45％可治愈的恶胜肿瘤中，放射治疗所占份额为A． 5%B． 10％C． 18％D． 22%E． 27%18．放射抗拒的恶性肿瘤如软组织肉瘤A．单一放射治疗可以根治B．因为是放射抗拒的所以放射治疗无用C．放射治疗只能用于手术后D．放射治疗只能用于手术以前E．放射治疗是综合治疗的主要手段之一19．高LET射线的特点是A． RBE高， OER高B． RBE高， OER低C． RBE低， OER高D． RBE低， OER低E．与RBE和OER无关20．放射线对细胞的杀灭作用主要通过损伤A．蛋白质B．mRNAC．细膜膜D．DNAE．细胞质21．绘制细胞存活曲线时A．横轴是剂量，对数坐标；纵轴是细胞存活率，线性坐标B．横轴是细胞存活率，对数坐标；纵轴是剂量，线性坐标C．横轴是剂量，线性坐标：纵轴是细胞存活率，对数坐标D．横轴是细胞存活率，线性坐标；纵轴是剂量，对数坐标E．横轴是剂量，线性坐标；纵轴是细胞存活率．线性22 ．关于巴黎剂量学系统中基准剂量点的描述，错误的是A．在正三角形各边垂直平分线交叉点B．正方形对角线的交叉点C．是源之间剂量最低的位置D．是长方形对角线的交叉点23．关于125I粒子植入治疗的叙述，错误的是A．是一种永久植入技术B．是一种最新的先进放疗技术，正确的称呼应为体内γ 刀C．是一项传统的近距离组织间插植治疗，但技术上有改进和更新 D．剂量分布可由计算机软件计算显示E．在前列腺肿瘤的治疗方面颇为成功二、填空：1. 肿瘤放射治疗学是建立在( ) 、( ) 、( ) 和( )基础上的一门学科。
肿瘤放射治疗总论
肿瘤放射治疗总论目前， 放射治疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一， 据国内外文献的报道， 所有恶性 肿瘤患者的 70％左右，在病程的不同时期都需要作放射治疗。
有些肿瘤单纯放射治疗能够 治愈，如 I 期鼻咽癌单纯放射治疗的 5 年生存率达到 95%左右，局部晚期鼻咽癌选择以放射 治疗为主的同步放化疗 5 年生存率也提高到 60-70%左右。
早期声门型喉癌、口腔癌、宫颈 癌可首选放射治疗，同时放射治疗与化疗 / 手术综合治疗在头颈部肿瘤器官功能保全治疗中 起到重要作用。
一、放射物理概述（一）电离辐射有两大类：电磁辐射和粒子辐射。
1. 粒子辐射包括电子、质子、中子、负介子和氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，除去中子 不带电外， 所有其他粒子都带电。
它们的物理特点之一就是在组织中具有一定的射程， 到一定深度后，辐射能量急剧降为零，形成 Bragg 峰。
这一特点在临床治疗中有重要意义， 位于射程以外的组织可以免受辐射的作用，认识这点有利于保护肿瘤周围的正常组织。
2.电磁辐射由X 线和线组成，前者由X 线治疗机和各类加速器产生，后者在放射性同位 素蜕变过程中产生，目前临床上常用的有钴 -60，铯 -137，铱 -192。
（二） 放射治疗中常用的放射线剂量单位为吸收剂量，即单位质量所吸收的电离辐射能量，按照SI 单位制吸收剂量单位为戈瑞 （Gray ），以符号Gy 表示，1Gy=1J /kg , 1Cy=100cGy 。
R （伦琴）则为照射量的单位，1R=2. 58X10-4C /kg 。
（三） 临床实践中应用的 X 线按其能量高低可分为：①接触 X 线或浅层X 线：10-125KV ,适用于治疗皮肤表面或皮下 1厘米以内病变。
②深部 X 线：125~400KV ，适用于治疗体内浅 部病变。
③高压 X 线：400KV~1MV 。
④高能X 线：2~50MV ，主要由电子直线加速器产生， 为目前放射治疗中最为广泛应用的治疗设备，它可治疗体内各个部位的肿瘤。
临床放射治疗学总论
放射治疗适应症
• 头颈部鳞癌 • 胸部肿瘤 • 乳腺癌 • 淋巴系统肿瘤 • 消化道肿瘤 • 泌尿道肿瘤 • 神经系统肿瘤 • 骨肿瘤 • 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙
瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等。
放射治疗适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤
• 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗 为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的 进展(鼻咽位置较深，周围要害器官多且密集，照射靶区 较大，常规放疗无法保护和避开这些器官，加上其疗效好， 生存期长，对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前 提下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放疗的优 势之一)。
临床放射治疗学总论
Radiation therapy
肿瘤放射治疗学
放射学 Radiology
放射学 radiology
放射诊断学
放射治疗学
(diagnostic radiology) (therapeutic radiology)
核医学 (nuclear medicine)
治疗恶性肿瘤三大手段
手术 放疗 化疗
放射肿瘤学(radiation oncology)
1、定义： 放射肿瘤学（radiation oncology)放疗（radiotherapy) 是利用放射性核素产生的 —— 放射线（如α、β、γ射线） 和各类治疗机（如钴机或加速器）产生的 —— 高能γ（χ）射线、电子线、中子束、质
子束等单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科。
• 结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复 发率。
• 肝癌和胰腺癌放疗有一定的姑息作用。
放射治疗适应症
2、消化系统肿瘤 • 食管癌
放射治疗适应症
肿瘤放射治疗总论PPT课件
放射治疗选择和目标（辅助性放疗）
• 辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现
多归于综合治疗的范畴。 • 与手术结合包括术前放疗、术后放疗和术 中放疗。 • 与化疗的综合治疗 • 与热疗的综合治疗
放疗的适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤 • 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽
癌以放疗为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的 放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深，周围要害 器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法保 护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长， 对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前提 下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放 疗的优势之一)。
放射肿瘤学
临床
放射物理学
放射生物学
放射生物学
肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照 射以后所产生的现象并建议改善临床治疗 的战略，是肿瘤放射治疗的药理学。
分次照射的放射生物学基础
• 放射损伤的修复 • 细胞周期内细胞时相的再分布
• 组织的再群体化 • 乏氧细胞的再氧合
肿瘤放疗后的形态学改变
放疗常见并发症及处理
• 9、生殖泌尿系统损伤 • 10、心脏的损伤 • 11、肝肾损伤
基本概念
放射治疗流程图
适合的患者 体位确定及固定
准 备 阶 段
计划确定
计划设计
确定靶区
模拟CT扫描
治 疗
剂量验证
治疗验证
实施治疗
禁忌证
心、肝、肾 重要脏器衰竭
全身情况
严重感染、败血症 脓毒血症未控者 Hb低于80 g/L Wbc低于2.0*109/L
癌症晚期处于恶液质状态
肿瘤所在 脏器穿孔
放疗的适应症
6、神经系统肿瘤 • 脑瘤大部分要术后放疗， • 颅内生殖细胞瘤髓母细胞瘤则以放疗为主 • 神经母细胞瘤手术后也要行放疗或化疗。 • 垂体瘤可放疗或术后加放疗。 对于不能手 术的脑瘤采用立体定向放疗也能较长期生 存。
放疗总论
• 对于姑息治疗，必须牢记治疗而无症状的 转移灶而引起严重并发症的方法是不可取 的； • 姑息治疗必须针对患者的症状而不是肿瘤 的原发灶；
• 适应症和治疗目标是肿瘤治疗的共性，包 括手术、化疗、热疗或生物治疗。
放射治疗的体积
国际放射单位与测量50号报告
• 大体肿瘤区（GTV）：是指可以观察到肿瘤， 它包括肿瘤及异常肿大的局部淋巴结； • 临床靶区（CTV）：包括GTV和亚临床病灶 （即疑似肿瘤的组织体积）； • 计划靶区（PTV）：包括了CTV以及几何学 不确定性边缘，需要考虑摆位误差和器官 的运动，例如呼吸运动等； • 治疗靶区：处方剂量形成的有效治疗区域。
• 定位和固定是放射治疗最为薄弱的环节； • 机械固定必须舒适和安全； • 必须确保为进行正确的区域照射治疗治疗 计划所要求的患者体位； • 技师能够迅速摆位，方便操作； • 每天重复性好； • 治疗部位能够保持静止； • 不影响射线的建成和散射的性质。
• 真空负压垫技术 • 低温热塑记忆体膜技术 • 单个技术员操作存在3.5%的误差概率，而 两个技术员同时工作能够使误差概率降低 到0.8% • 呼吸衰减、呼吸门控和呼吸同步放疗
• 放射治疗的作用体现在：加强肿瘤局部控 制率、缓解症状、提高生存质量、增加治 愈的可能性； • 肿瘤医师的临床经验。
放射治疗的目的
• 治愈性放射治疗：是以一个小的副作用风 险代价来换取患者治愈的可能性，如放射 治疗方法治疗鼻咽癌，为了提高治愈率， 可能引起唾液腺损伤；
• 姑息性放射治疗：是为了改善一个具体症 状，如疼痛、阻塞或出血，对于无法治愈 的恶性肿瘤，患者不愿冒着较大副作用的 风险，应当选择一定的剂量和放疗技术。
• 正常组织的耐受量与正常组织的照射体积 有关； • 小范围高剂量照射容易出现边缘复发，大 范围低剂量照射 容易出现中心复发，大范 围高剂量照射容易引起周围正常组织损伤； • 缩野技术； • “剂量勾画”：照射剂量需要保证肿瘤各 部位控制率相同而不是简单的维持相同的 物理学剂量。
放射肿瘤学总论
采用精确的位固定和立体定位技术。 采用精确治疗计划： 逆向计划：医生：靶区剂量和周围组织耐受剂量 计算机：方法和参数 最终实现治疗计划的自动最佳优化。 采用精确照射。 可在一个计划中同时实现大野照射及小野 的追加剂量照射。
3、生物适行调强放疗
生物学靶区：由一系列肿瘤生物因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域。
影响放射敏感性的因素：
肿瘤的组织来源如上述，起源于放射敏感性肿瘤则敏感性强。
添加标题
01
细胞增殖周期的长短、增殖周期短的敏感性高。
添加标题
02
病期早晚，肿瘤体积小，血供好，乏氧细胞少，对放射敏感性强。
添加标题
03
肿瘤细胞的分化稳度，分化差的敏感性高 肿瘤所在部位：血运好的部位对放射敏感。 肿瘤的生长方式，外生型的较浸润型、溃疡型敏感。 肿瘤局部情况：合并感染则敏感性下降。 周边情况较差，贫血，或局部曾做过放疗或手术疤痕上的冲击敏感性较差。
放射肿瘤学总论
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总论
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回顾
1895年伦琴发现X线， 1898年居里夫妇发现镭，有90余年历史。 50年代60Co的问世，使放疗进入一个新的台阶。 放射肿瘤学的定义：直线加速器的应用及放射生物学的平行发展，照射技术的不断完善，并随着肿瘤学的发展，放射治疗已成为一个专门学科。
添加标题
掌握各种肿瘤的生长规律和国际分期。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
07-放疗总论(1)
IMRT 优点：等剂量曲线分布好，
更好地保护了正常器官， 靶区剂量可有效提高，病 人生活质量显著改善。
缺点：计划、验证、治疗时 间较长，对各类设备及相 关人员要求更高，加重病 人经济负担。
实用文档
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Delivery systems for IMRT
1. MLC based IMRT(多叶光栅静、动态调强）
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CTR 用 体 模
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intensity modulated radiation therapy IMRT，IMRT 调强适形放射 治疗
使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变 （靶区）的形状更一致
又能调整射野内诸点的输出剂量率，使靶区内及 表面的剂量按要求的方式进行调整，这种满足形 状适形和剂量适形两种要求的3D-CRT
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医 用 放 射 性 核 素 表
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后 装 治 疗 机
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后 装 近 距 治 疗 施 用 器
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后 装 腔 内 布 源
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同位素用于近距离治疗
镭占据前50年放疗历史 镭被铯和铱取代 后装治疗系统(afterloading system)
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X线与物质的相互作用方式
•光电效应： X射线全部能量转移给原子中束电
子使其从原子中发射出来，光子本身 消逝
•康普顿散射：光子与核外电子发生非弹性碰撞，
光子的一部分能量转移给电子使它 反冲出来，而散射光子的能量和运 动方向发生变化
•电子对效应：光子与靶原子核的库仑场作用,光
子转化为正负电子对。
第一章肿瘤放射治疗学总论
第一章肿瘤放射治疗学总论第一节概述1895年伦琴发现X线，1898年居里夫人发现镭后，1899年放射开始用于第一例病人治疗。
直到1922年Coutard和Huntant在巴黎国际肿瘤大会上介绍了放射治愈晚期喉癌且不伴治疗后严重后遗症，才标志着放射治疗领域正式开始。
30年代主要是用天然镭针或管作放射源治疗恶性肿瘤。
50年代人工放射性同位素问世，如Co-60、Cs-137等，同时医用加速器也开始应用于临床。
90年代以来人们对放射物理学、放射生物学、临床治疗知识有了进一步的认识和掌握，由于计算机在放疗中的应用，放射治疗新技术不断层出，治疗设计由二维向三维空间转变，计算机在放疗摄影处理中有新进展等，使治疗原则进一步深化。
精确定位(Precision Location)、精确计划(Precision Planning)和精确治疗（Precision Treatment）的“3P”概念得到重视。
立体放疗逐渐兴起，治疗手段开始跨学科融合，如立体放射外科、三维适形放疗，调强放疗等使放射治疗再次飞跃。
目前，常规放射治疗与立体放射治疗的正确结合运用使放射治疗更趋完美，对疾病（恶性肿瘤及部分良性病变）的治疗范围进一步扩大。
第二节放射治疗基础现代肿瘤治疗要求多学科综合治疗，放射治疗医师必需具务以下知识：1、一般临床知识：是放射治疗学中最基础和最重要的部份，放疗医师需要有内、外、妇、儿科、影像诊断等学科的一些相关知识。
2、肿瘤学知识：包括了解肿瘤病因及流行病学；掌握肿瘤病理学、诊断、鉴别诊断，对现有各种诊断检查方法的优缺点，可靠性应有很好认识；掌握各种肿瘤的生长规律和转移方式和途经，临床分期、国际分期，各种治疗手段的适应症、优缺点和预后等知识。
牢固树立综合治疗的观念，治疗的同时注意功能保全，提高生活质量。
3、临床放射物理学：对选择放射源，放疗质量的保障与控制，最大剂量，最均匀地照射肿瘤和最好地好保护正常组织有决定性指导作用。
肿瘤放射治疗学总论 PPT
γ线 3— 4M V（ 1.25Mev） 皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 小 ,有 半 影
各 类 组 织 吸 收 差 异 不 明 显 ,皮 肤 反应轻
可做等中心治疗结构相对复 杂，关机时有射线，废钴源需
妥善处理
X 线、β线
4— 50M ev
皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 量 ,半 影 小
钴—60 机
固定型 旋转型
加速器
电子感应加速器 电子感应加速器 电子感应加速器
射线 能量 物理
学 组织 反应
使用 方面
X线 10— 400K V 皮 肤 量 大 ,百 分 深 度 量 小 ,半 影 小
皮 肤 反 应 重 ,各 类 组 织 吸 收 差 异 明显
只 能 做 等 距 治 疗 ,结 构 相 对 简 单 , 关 机 时 无 射 线 ,防 护 相 对 简 单
（X线）：X线治疗机，各类加速器产生； （2）放射性物质（Y射线）：人工或天然 放射性核素产生。
光子与物质的作用方式
电离射线的剂量吸收
• 射线与（穿射）物质相互作用， 其能量被物质吸收
• 单位：Gy(格雷，Gray) • 1 Gy =100cGy
=100rad=1J/Kg
二、放射源和放射治疗设备
1）判明机制提供理论基础，如对乏氧和DNA损伤修复机 制的阐述
2）发展新的治疗策略，如乏氧增敏剂、非常规放疗 3）放疗的模式研究，即疗效或损伤预测模式和各类不同照 射方式之间合理切换模式的研究
射线作用的分类
射线直接 破坏DNA
射线产生的 自由基破坏DNA
H+
O H-
直接作用
间接作用
细胞对射线的反应时相
• 备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术；
放射治疗技术总论ppt课件
放射物理学的形成和发展
1895年 伦琴发现了X线 1898年 居里夫人又发现了放射性元素镭并首次提出“放射性”的概念 1899年 开始用X线治疗皮肤癌，到1902年首例皮肤癌治疗成功 1920年 第一台庞大的深部治疗机 1922年 巴黎国际肿瘤大会上，Coutard和Hautant报告了放射线治愈晚期 喉癌的病例 1924年 Failla首次倡导含有氡气的金属离子永久性置入肿瘤组织内，开 始了正规的近距离治疗 1951年 加拿大生产了世界上第一台远距离钴60治疗机，并促成了远距 离钴60治疗机的大批问世，使放射治疗后的患者生存治疗发生了根本 性的改变从而奠定了现代放射肿瘤学的基础和地位 1951年 世界上第一台医用电子感应加速器投入使用 1951年 瑞典神经外科医生Leksell提出了立体定向放射外科（SRS）的概 念
放射生物学的形成与发展
1956年 Puck和Marcus利用哺乳类细胞增殖为集落的能力，发展了检测细 菌存活率相似的接种技术，绘制出了历史上第一条离体的细胞存活率 曲线，并在此基础上发现了细胞杀灭比例与放射线剂量之间的函数关 系-细胞存活曲线，成为现代放射生物学研究的标准模式对该门学科的 发展产生了深远的影响 1964年 Tubiana 提出了肿瘤细胞在细胞动力学周期中可处于静止状态后 增殖状态，为放射耐受提供了基础 20世纪70年代 英国学者Steel为代表的放射生物学家，开展了一系列细胞 动力学的放射生物学研究。最终Tithers系统地提出了放射治疗中需要 考虑等生物因素，建立了放射生物学所谓的“4R”概念： 即：放射损伤的再修复（repair） 肿瘤细胞的再增殖 （repopulation） 乏氧细胞再氧化（teoxygenation） 细胞周期再分布（redisrribution） 4R理论至今仍是指导临床放射生物学研究的基础。
肿瘤的放射治疗总论
28 为什么说恶性淋巴瘤是一类疾病？
恶性淋巴瘤起源于免疫细胞及其前体细胞的肿瘤， 本质：体内外有害因素的作用下、不同阶段免疫活性细胞被转化或机体调控正常 机制被扰乱，而发生的异常分化和异常增殖 何杰金病（HD） ：缺乏优势恶性细胞，在结构和细胞组成上具有多形性。 HD 在发病上表现为双模式， 青少年和老年阶段有着不同的流行病学特征和组织分 型构成，病因及发病的机制不同。 非何杰金淋巴瘤（NHL） ：是单克隆转化细胞扩展的结果，其优势恶性细胞可来源 于淋巴细胞整个发育分化进程的不同阶段，因而保持有与其分化位点相应的正常 淋巴细胞极其相似的形态、功能特征和迁徙形式，这也就决定了 NHL 繁杂的亚型 分类以及不同亚型表现在生物学、组织学、遗传学、免疫学、临床表现和自然转 归方面广泛的差异性。 儿童 NHL：多来源于初始分化阶段的前体淋巴细胞，多高度恶性； 成人 NHL：多来源于功能分化阶段的效能淋巴细胞，多中或低度恶性， 同样组织型的 NHL 又有不通的遗传学特性和结构。 在 HD 的治疗方面， 我们已经取得了很大的进展，然而 HD 成功的医疗策略却无法 成功地应用于 NHL 诊பைடு நூலகம்以后的 NHL，有些可以仅密切观察而患者可以长期存活；有些则虽尽医疗之 所能却无力阻止病势，很快就被夺去了患者的生命。
24 根治性放疗后局部复发性食管癌如何再治疗？
食管癌放疗后主要失败原因为：局部未控与复发（手术、再放疗） 局部复发性食管癌首选手术治疗： 1. 再次放疗敏感性下降， 2. 再放疗易导致正常组织损伤， 3. 只要有机会应积极行手术。
25 食管癌术前放疗是否有意义？
1. 2. 3. 4. 5. 根治性手术切除率增加； 淋巴结转移率减少 术前放疗不增加术中出血，病变粘连等手术困难，因而不增加手术死亡 率； 不增加术后并发症如吻合口疾、吻合狭窄、肺部感染等 能提高 5 年生存率，特别是对 III 病变的病人效果好
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南方医科大学南方医院放疗科 袁亚维
概述
手术
化疗
放疗
70%
肿瘤的三大治疗方法
● 放疗、手术以及化疗是当前肿瘤治疗的三大手段。放射治疗 是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，目前称它为放射肿瘤学。
概述Βιβλιοθήκη ● 据WHO统计，大约45%的恶性肿瘤患者可以治愈。 ● 大组资料统计表明，75%以上的恶性肿瘤患者在
小组是否能长期有效工作下去要看组长是统治者还是协调者 。如果是前者，组内活动就变成学生听老师指导，没有什么 不同意见。
“首席专家”?? Moderator??
专业放疗医生的特征是什么？
他知道什么时候及如何对每个病人应用 最合适的放疗方式!
The soul of a radiation oncologist is that he knows why, when and how to use methods of radiation appropriate for the patient concerned.
密集肿瘤区(gross tumor volume,GTV) 指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围，包括原发
肿瘤及转移灶。 临床靶区（clinical target volume,CTV）
包括GTV和亚临床病灶。对于T0期患者只有亚临床病灶。 计划靶区（planning target volume,PTV）
指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出 的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周 围扩大的范围。 危险器官（organs at risk,OR）
危险器官是放疗医师定义的邻近靶区的放射敏感器官。如食管癌放疗 中的脊髓、肝癌放疗中的胃、十二指肠、肝脏本身等。
概述
现代放射肿瘤学医生的知识要求：
●包括解剖、病理、病情发展规律、放射物理 和生物学以及临床经验，这些都是决策放疗计 划的依据。 ●从事临床的医生称为放射肿瘤学医生 (radiation oncologist)，而在放疗机上操作 治疗的为放疗技师 (radiotherapist)。
概述
肿瘤专家
--肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗集于一身？ 这是不可能的！
期放射损伤并发症下降，提高 了患者的生存质量，即三维适 形放疗虽然不开刀，不出血， 但也可以像外科手术那样“切 除”肿瘤。
原理
三维适形放射治疗的工作原理是通过现代计算机技术进 行三维重组，制定最优化的照射方案，以直线加速器为照射 源，精确地对肿瘤或病灶进行共面或非共面照射。
现代放疗常用概念
常用概念
认为在一个人身上能集合上述所有专长， 这种概念是70年前的观点。（在我国是50年）
概述
James Cox: “what is best for the cancer patient?” can only be the team concept， which includes the pathologist, the diagnostic radiologist, the surgical oncologist (e.g., general, head and neck, gynecology), the medical oncologist, the radiation oncologist, the pain specialist, the nuclear medicine specialist, and of course, the primary care physician, all of whom serve the cancer patient.
治疗
5 年存活率
鼻咽 子宫颈 舌 喉 前列腺 乳腺 胃 直肠 甲状腺 何杰金氏病
放疗 放疗 放疗 放疗 放疗/手术 放疗/手术 手术 手术 手术 放疗/化疗
85 -- 93 85 -- 95 86 -- 93 77 -- 90 87 / 95 85 / 90 60 -- 70 80 -- 90 80 -- 90 80 -- 85
“癌症病人的最佳治疗是什么？” 当然是多学科的协调治疗 —病理科，放射诊断科，肿瘤外科（普瘤、头颈部、妇瘤或 胸腹）、肿瘤内科、放射肿瘤科、麻醉科、核医学科，和病 人的主管医生，都合在一起为病人服务。
概述
综合治疗小组
这就是由各个学科的医生组成的一个小组，工作方法应该是 各科医生要摆出他的理由和根据，经过详细讨论得出一个对 病人最有利的方案，包括技术上和经济上。
Adapted from Trotti A. 1999
放疗目的是什么？
根治放疗:目的为治愈，5%的NTCP能接受 姑息放疗:减轻症状但不考虑，50%的NTCP不能接受 局控放疗：缩小肿瘤体积或不张，提高生活质量 综合治疗：与手术或化疗配合
适形放疗定义及原理
定义
三维适形放射治疗采用先进的影像技术和计算机技术， 使放疗的高剂量区分布与靶区形状相吻合。在靶区处方剂量 进一步提高的同时，靶区周围正常组织和器官卷入射野的范 围也减少，因而肿瘤局部控制率提高，正常组织的早期和后
To pretend to be able to concentrate all this talent in a single individual is to regress at least 70 years.
James Cox: IJROBP., Vol. 54, No. 2, pp. 309–310, 2002
常用概念
临床靶体积(CTV) 肿瘤靶体积(GTV) 计划靶体积(PTV) 治疗体积(TV) 照射体积(IV)
常用概念
GTV CTV PTV OR
根治放疗常见的难题是什么？
剂量不足 = 肿瘤复发 （Undertreat） 剂量过大 = 放疗并发症 （Overtreat）
早期肿瘤治疗的效果
类型
治疗过程中接受过放射治疗。
概述
●放射肿瘤学属三级学科，是一门发展迅速的学科。 ●解放前仅有2个放射治疗中心，十几位专业人员。
解放后，特别是60年代以来，放射治疗专业迅速发展。专 业性肿瘤医院中，放射肿瘤科 是最重点的学科，许多综合医 院中成立了放射肿瘤专科。
我院放疗科是华南第 一家开展适形放疗技 术的单位