胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸腔穿刺的适应症与禁忌症
胸腔穿刺的适应症与禁忌症胸腔穿刺是一种常见的医疗技术，用于诊断和治疗胸部疾病。
在进行胸腔穿刺之前，医生需要严格评估患者是否适合进行该操作。
本文将介绍胸腔穿刺的适应症和禁忌症。
一、胸腔穿刺的适应症1. 胸腔积液或气胸的诊断：胸腔积液或气胸是一种常见的胸部疾病，严重影响呼吸功能。
胸腔穿刺可以帮助医生确定积液或气胸的存在程度，以制定相应的治疗方案。
2. 弥漫性胸膜病变的活检：对于疑似弥漫性胸膜病变的患者，胸腔穿刺是一种安全有效的方式进行活检，以明确病变的病理类型和分级情况。
3. 胸膜间皮瘤的治疗：胸膜间皮瘤是一种恶性肿瘤，胸腔穿刺可以用于胸腔引流，缓解患者的胸闷、呼吸困难等症状，提高生活质量。
4. 胸腔感染的处理：如果患者出现胸腔感染的症状，如发热、咳嗽、胸痛等，胸腔穿刺可以用于脓液的排出和病原菌的培养，以选择合适的抗生素进行治疗。
5. 放液性胸腔积液的治疗：对于胸腔积液容量较大的患者，胸腔穿刺可以帮助医生迅速排除积液，减轻患者的胸闷和呼吸困难。
二、胸腔穿刺的禁忌症1. 凝血功能障碍：患有凝血功能障碍的患者容易出现穿刺部位出血不止的情况，因此胸腔穿刺在这类患者中是禁忌的。
2. 严重皮肤感染：如果穿刺部位有严重的皮肤感染，进行胸腔穿刺有可能导致感染的扩散，增加治疗上的困难。
3. 血栓性疾病：患有血栓性疾病的患者，在进行胸腔穿刺时存在血栓形成的风险，因此需要避免胸腔穿刺。
4. 心血管系统疾病：患有严重心血管系统疾病的患者比如重度心脏衰竭、不稳定心绞痛等，胸腔穿刺可能会引发不可预见的并发症，因此需要避免进行该操作。
5. 同侧肺不张：同侧肺不张是指同侧肺部发生萎缩或阻塞性疾病导致肺泡无法充分膨胀。
这种情况下，胸腔穿刺有可能进一步加重肺不张，因此需要避免进行该操作。
总结：胸腔穿刺是一种常见的医疗技术，对于符合适应症的患者，可以起到诊断和治疗的作用。
然而，在进行该操作之前，医生需要仔细评估患者的病情和身体状态，以避免禁忌症的存在。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。
正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。
胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。
病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。
其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。
另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。
胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。
一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。
用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。
2．对恶性病变进行诊断性分期。
3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。
（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。
2．通过抽液减轻胸膜增厚。
3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。
4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。
5．胸膜粘连治疗。
二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。
（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（三）疑有肺包虫病可能者。
（四）不合作或有精神病患者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。
带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。
血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。
超声介入诊疗手术分级目录(1)
超声介入诊疗手术分级目录(1)
以下是超声介入诊疗手术分级目录，包括一级到四级手术。
一级手术包括腹腔穿刺术、腹腔穿刺置管引流术、胸腔穿刺术和胸腔穿刺置管引流术。
二级手术包括超声引导经皮涎腺穿刺活检、经皮乳腺穿刺活检、经皮浅表组织穿剌活检术、经皮浅表组织肿瘤内注药术、经皮心包穿刺术、肝囊肿穿刺引流+硬化术、肾囊肿穿刺引流
+硬化术、羊膜穿刺术、输卵管超声造影、再通术和经皮一般
血管畸形硬化术。
三级手术包括经皮甲状腺穿刺活检、经皮胸壁/胸膜穿刺
活检、经皮肺穿刺活检、经皮纵膈穿刺活检、经皮腹膜穿刺活检、经皮肝穿刺活检术、经皮胰腺穿刺活检术、经皮肾穿刺活检、经皮前列腺穿刺活检、经皮腹膜后等其它特殊部位穿刺活检术、经皮胆囊、胆管穿刺引流术、肾盂穿刺造瘘术、穿刺肝肿瘤化学消融治疗术、穿刺肿瘤射频消融治疗术（甲状腺、肝、脾、肾、肾上腺等）、穿刺肿瘤微波消融治疗术（甲状腺、肝、
脾、肾、肾上腺等）、穿刺肿瘤氩氦冷冻治疗术、肝脓肿（置管）穿刺引流术、胰腺囊肿引流术、胰腺脓肿引流术、肾脓肿穿刺（置管）引流术、膈下脓肿穿刺（置管）引流术、前列腺脓肿穿刺引流术、宫外孕介入治疗术、脐带血取样、绒毛穿刺术、妇科疾病穿刺活检和盆腔囊肿穿刺治疗。
四级手术暂无。
胸膜穿刺活检术操作常规
胸膜穿刺活检术操作常规适应症:1.各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液患者为此项检查的适应症。
2.原因未明的渗出性胸腔积液。
3.原因未明的胸膜病变伴胸腔积液。
4.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考虑。
禁忌症:1.出凝血机制障碍。
应用抗凝剂、出血时间及凝血酶原时间延长或凝血机制障碍，且不能用常规治疗方法纠正者（血小板<50×109/L，PT>25秒）。
2.脓胸或胸部皮肤有化脓性感染者。
3.可疑血管病变者。
4.严重心律失常、新近发生心肌梗死的患者。
5.不合作或精神病患者。
6.呼吸功能不全、肺动脉高压及心肺功能储备低下者为相对禁忌症。
操作前准备：1.常规检查血常规、血型、出凝血时、凝血三项，行X 线、肺CT检查。
2.做ECG及动脉血气分析3.监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标4.胸腔B超定位，确定穿刺部位5.准备常规消毒物品、麻醉药、无菌穿刺包等。
6.必要的抢救措施，如输液物品、止血药、吸氧、胸穿包等。
操作方法：1.一般以肩胛线或腋后线第7-8肋间为穿刺点，包裹性积液或胸膜病变可结合X线、CT或超声检查确定穿刺点。
皮肤常规消毒，利多卡因局麻。
在逐层麻醉过程中，测出并标记抽出胸液时的进针深度。
2.将套管连同穿刺针刺入胸膜腔后，拔出穿刺针，迅速接上50ml注射器，并留取胸液。
3.保持套管位置不变，移开注射器，迅速插入钝头钩针，将整个针从垂直位变成与胸壁成45°位置。
将套管连同钝头钩针缓慢后退，遇阻力，将钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后将套管推入1cm左右后将钩针拉出，即可获得活检标本。
4.分别在3、6、9点处各重复操作1-2次，以获得足够的标本送检。
5.拔出套管及钩针，常规消毒，无菌纱布敷盖，加压包扎或延长压迫时间（尤其胸腔积液量大，胸腔压力高者）。
注意事项：1.患者生命指标是否平衡2.B超定位标志有无脱落3.注意病灶大小/胸膜肥厚程度，确定进针深度4.术后有无呼吸困难加重，有无紫绀、大汗、咯血及发热等。
胸腔穿刺的操作步骤和注意事项
胸腔穿刺的操作步骤和注意事项胸腔穿刺是一种常见的医学操作，用于治疗和诊断胸腔内的疾病。
它是通过在胸壁上穿刺进入胸腔，将液体或气体抽出或注入，以达到治疗或检测的目的。
本文将介绍胸腔穿刺的操作步骤和注意事项。
一、胸腔穿刺的操作步骤1. 准备操作所需材料：穿刺针、消毒液、无菌手套、无菌巾等。
2. 让患者保持适当的体位，常见的方式是坐位或仰卧位。
3. 初步检查患者的胸部，确定穿刺部位。
一般而言，胸膜腔穿刺常选在第二肋间，最高可到第七肋间。
4. 刮擦皮肤：将消毒液涂抹在穿刺点上，然后用无菌手套用无菌刮刀刮擦皮肤，以消除表皮上的细菌。
5. 局部麻醉：注射无菌的局部麻醉剂，使患者感到麻木，减轻穿刺时的疼痛。
6. 确定穿刺点：在经过麻醉的皮肤上，用无菌巾或无菌手指进行标记，以确定穿刺点。
7. 确定穿刺角度和深度：根据患者的体格特征和胸壁的解剖结构，确定穿刺的角度和深度。
角度要与肋间隙平行，以避免损伤内部重要结构。
8. 制造穿刺通道：用穿刺针穿刺皮肤，按照预定的角度和深度插入胸腔。
9. 进行胸腔穿刺：当穿刺针进入胸腔后，可通过检查液体外观或抽取样本进行诊断。
抽液时，可以使用无菌注射器或负压吸引器，缓慢抽吸胸腔内的液体。
10. 穿刺结束后，用无菌敷料覆盖穿刺口，避免感染。
二、胸腔穿刺的注意事项1. 术前评估：在进行胸腔穿刺之前，应对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、过敏史和用药情况等。
同时，还需要评估胸腔内的病理情况，确定穿刺的必要性和安全性。
2. 无菌操作：胸腔穿刺属于无菌操作，穿刺针、消毒液、手套等都应保持无菌状态，以避免感染风险。
3. 安全性考虑：在选择穿刺点和穿刺角度时，应特别注意避开重要的血管、神经和器官结构，以减少操作风险。
4. 麻醉管理：局部麻醉应在穿刺之前进行，以减轻患者的疼痛感。
同时，应密切监测患者的呼吸和循环状况，及时处理可能的并发症或不良反应。
5. 穿刺前后的护理：穿刺结束后，应及时进行伤口处理和敷料更换。
二章胸膜腔穿刺术和经皮胸膜肺穿刺活体组织检查术课件
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证
（一）术前准备（二）胸膜活检的操作步骤1.确定进针点 原则上应该选择胸部叩诊实音最明显的部位或以超声进行定位。积液较多时，通常选取肩胛下线或腋后线第7、8肋间。2.体位 病人取面向椅背的骑跨坐位，双臂置于椅背，额部枕于臂上，嘱病人轻度弓背，使肋间隙增宽。
诊断学（第9版）
三、方 法
诊断学（第9版）
（二）操作步骤1.体位 病人取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床病人和气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。2.穿刺点 应选择在胸部叩诊实音（或鼓音）最明显的部位进行穿刺。
三、方 法
诊断学（第9版）
3.操作程序常规消毒皮肤打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，术者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺点部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针
诊断学（第9版）
一、适 应 证
（二）肺穿刺活检的适应证1.原因不明的周围型肺内孤立性结节或肿块，尤其疑为恶性者。2.原因不明的纵隔肿块。3.经痰液和纤维支气管镜的细胞学、微生物学及组织学检查无法定性的肺部病变。4.对肺部转移瘤，或扩展至肺门、纵隔的恶性肿瘤需确定组织学类型，以便制定化疗或放疗方案。
诊断学（第9版）
1.操作前应向病人说明穿刺目的，消除顾虑。2.操作中应密切观察病人的反应。 3.一次抽液不应过多、过快。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。5.避免在第9肋间以下穿刺。6.操作前、后测量病人生命体征，操作后嘱病人卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。
《诊断学》 二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术
二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术（一）胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【方法】1_嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通活栓的穿刺针（附图1）进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6．抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g 以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。
咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％。
肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
一、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术一、填空题：胸膜活体组织检查术包括、、三种二、判断题：胸膜腔穿刺抽液,首次应不超过1000ml;三、名词解释：胸膜过敏反应一、选择题：A型题1．胸膜腔穿刺术进针点应在：A．肋间隙的中间B．上一肋骨的下缘C．下一肋骨的上缘D．在肋间隙均可E．以上都不是2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：A．减压抽液,首次不超过600mlB．每次抽液不超过1000mlC．检查癌细胞时,至少需要50mlD．一次抽液不可过多过快E．诊断性抽液50～100ml即可3．有关胸膜腔穿刺术,下列哪项是错误的：A．出现胸膜过敏反应,应立即停止抽液B．对精神紧张者,可术前半小时给予安定10mg口服C．胸穿时发现为脓胸,应尽量抽净D．应避免在第8肋间以下穿刺,以免损伤膈肌和腹腔脏器E．严格无菌操作,防止空气进入胸膜腔B型题问题4～5A．600mlB．1000mlC．100mlD．500mlE．1200ml4．胸水送检找癌细胞,至少需要多少毫升5．首次抽液不超过多少毫升C型题问题6～7A．结核性胸腔积液B．不明原因胸膜肥厚C．两者均可D．两者均否6．胸膜腔穿刺术7．胸膜活检术X型题8．胸膜腔穿刺术适用于：A．抽液减压B．了解肺部情况C．纵隔肿瘤鉴别D．通过穿刺给药E．检查胸腔积液的性质二、问答题：胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些参考答案与题解一、填空题：经胸壁穿刺活检,胸腔镜胸膜活检,剖胸胸膜活检二、判断题：×,首次抽液不超过600ml;三、名词解释：在胸膜腔穿刺抽液过程中,如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称胸膜过敏反应;此时应立即停止抽液,并皮下注射%肾上腺素～和对症处理;四、选择题：A型题 2. CB型题C型题X型题五、问答题：参见内容精要三、腹膜腔穿刺术一、填空题1．膜腔穿刺术的禁忌症有___ __,___ ___,____ ___,___ ____,___ __,__ ___2．肝硬化患者一次放液一般不超过___________ml二、选择题A型题3．关于腹膜腔穿刺术的作用,下列那项错误：A 可以协助诊断,明确病因B 放液可减轻症状C 局部用药的途径D作为诊断性穿刺 E 对卵巢囊肿放液治疗2．腹膜腔穿刺时,下列那项不需要：A 术前应排尿B 术前须禁食C 术前选好穿刺点D术中观察病人反应 E 大量腹水患者,放液后需缚紧腹带X型题3．腹膜腔穿刺时,防止腹水从穿刺点外渗的方法有：A 迷路穿刺B 蝶形胶布固定弥合针路C 涂火棉胶D 术后按压穿刺点1-2分钟E 侧卧,使穿刺点朝上方4．关于穿刺点选择,正确的有：A 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选左侧B脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选右侧C脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1.5cm处D侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线相交处,常用于诊断性穿刺E少量积液或有包裹性分隔时,B超引导下定位穿刺5.大量放腹水可能发生：A 水盐代谢失衡B 血浆蛋白丢失C 肝性脑病D虚脱、血压下降 E休克三、问答题简述腹膜腔穿刺术的适应症参考答案与题解一、填空题1.严重肠胀气、妊娠、包虫病、卵巢囊肿者、腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆2. 3000二、选择题1 E2 B3 ABCDE4 ACDE5 ABCDE三、问答题1.抽液化验和病理学检查,以协助诊断,明确病因2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,适量放液减轻症状3.行人工气腹作为诊断和治疗手段4.腹腔内注射药物5.诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术一、填空题1．肝穿刺活体组织检查术适应症：____ __,_____,____ __,_____ __;2．肝穿刺活体组织检查术穿刺点定位于：________________3．肝穿刺活体组织检查术穿刺深度不超过:______cm二、选择题1．下列属于肝穿刺活体组织检查术禁忌症的有：A大量腹水 B 出血倾向和凝血功能障碍 C右侧胸膜感染D 肝包虫病 E对检查操作不合作者2．下列哪些情况,肝穿刺抽脓需慎重：A 有出血倾向 B左叶肝脓肿穿刺 C 脓肿邻近肝门D脓肿邻近大血管 E脓肿位置过深大于8cm3．.关于肝穿刺活体组织检查术前检查正确的有：A 术前测定血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间B 术前测血压、脉搏 C术前验血型,交叉合血D术前可服用安定 E 术前需作心肺功能检查三、问答题简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症参考答案与题解一、填空题1．肝肿大而原因不明、黄疸原因不明、脾肿大原因不明、了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果2．右侧腋中线第8、9肋间3．6二、选择题1 ABCDE2 ABCDE3 ABCD三、问答题大出血,胆漏、胆汁性腹膜炎,气胸、胸膜过敏反应,膈损伤,脓液外溢致腹腔引起腹膜炎五、肾穿刺活体组织检查术肾活检一、选择题A型题1、下列哪些不能做肾活检A、原因不明的肾小球性蛋白尿B、原因不明的肾小球性血尿C、原因不明的急性肾衰D、多囊肾E、原发性肾病综合征二、是非题肾穿刺术后如果患者无自觉不适则6小时后可下床活动;参考答案及题解一、选择题A型题 D二、是非题×一、骨髓穿刺术及活体组织检查术一、填空题骨髓穿刺术检查内容包括 ;二、选择题：X型题：A胸骨穿刺点 B棘突穿刺点 C髂前上棘 D 额后上棘1、骨髓穿刺术部位可选择哪些2、骨髓活检术可选择哪些参考答案及题解一、填空题：细胞学原虫及细菌学检查二、选择题：1、A B C D 2、C D七、淋巴结穿刺及活检术一、填空题淋巴结穿刺术制作涂片可作、检查;二、选择题A型题：某患者因发热1周,颈部淋巴结肿大,就诊时结果为Hb90gh,WBC12×109/L,N20%,L50%,幼稚细胞30%,Pt150×109/L,下列检查中应首选哪项以尽快明确;诊断：A、淋巴结穿刺术 B、朕椎穿刺术 C、骨髓穿刺D、淋巴结活检术E、颈部淋巴结B超三、问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术参考答案及题解一、填空题：细胞学及病原学二、选择题：C三、临床上有淋巴结肿大,经淋巴结穿刺涂片不能确诊,考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病,应选择淋巴结活检;八、腰椎穿刺术一、填空题1、确定腰椎穿刺术穿刺点时,以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,相当于第腰椎棘空间隙;2、正常脑脊液压力为 mmH2o或滴/分二、选择题 A型题反映蛛网膜下腔是否梗阻应选择：A Pandy试验B Rivalfa试验C Kernig征D Babinski征E Queckenstedf试验三、问答题腰椎穿刺术检查的禁忌征：参考答案及题解一、填空题1、3—42、70—90 40—50二、选择题 E三、问答题凡疑有颅内升高者,若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌;九、膝关节腔穿刺填空题：1.膝关节腔穿刺的禁忌证为、 ;2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为、、、; ;参考答案与题解1.局部皮肤破溃或感染,严重的凝血机制障碍2.髌骨上方,股四头肌腱的外侧,髌骨下方,髌韧带外侧;十、前列腺检查及按摩术一、填空题前列腺检查的内容包括、、、、、二、判断题按摩前列腺时必须按一定的方向进行,不应往返按摩;参考答案及题解一、填空题大小、形态、硬度、有无结节、触痛、波动感、正中沟的情况;二、判断题√;。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行胸腔内给药的一项诊疗技术。
主要用于排出胸腔积液（或积气）以减轻压迫症状；抽取胸腔积液送检以明确胸水性质，协助诊断；胸腔内注射给药、胸腔灌洗以辅助治疗。
一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时，通过胸腔穿刺放液或排气，缓解压迫症状，避免胸膜粘连；必须向胸腔内注射药物等。
（2）禁忌证：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、大咯血、有精神疾病或不合作者、全身极度衰竭者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备术前向患者作好解释工作，说明穿刺的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，以消除顾虑，取得合作并签署知情同意书。
向患者告知术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深吸气和咳嗽，否则穿刺针可能刺破肺组织而造成气胸；对精神紧张或剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静剂或镇咳剂。
2.患者准备向患者及家属解释操作的目的、操作方法及术中注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以取得患者配合，签知情同意书。
做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病例上。
3.用物准备常规消毒治疗盘 1 套；无菌胸腔穿刺包，内含针栓接有橡胶管或带三通活栓的胸腔穿刺针、5ml 和 50ml 注射器、7 号注射针头、无菌孔巾、纱布、血管钳；局部麻醉药（多用 2%利多卡因针剂）、1︰1 000 肾上腺素；其他，如无菌手套、无菌试管、量杯、靠背椅。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜；协助患者体位（协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；亦可仰卧于床上，举起上臂。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：（1）. 诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；（2）. 穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）. 抽吸脓液治疗脓胸；（4）. 胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）. 人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。
2．禁忌证：（1）. 凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。
对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致；（2）. 局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；（3）. 机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应延迟进行。
手术级别划分
胸腔穿刺术一级胸壁活检（新增）一级胸腔闭式引流术（原为二级）一级肺活检（新增）一级胸膜活检（新增）二级心包穿刺引流术（新增）二级心包穿刺术（新增）二级胸腔开放式引流术（新增）二级肺的开放性活组织检查（新增）二级肺脓肿引流术（新增）二级空肠造瘘术二级支气管镜下异物取出（新增）三级纵隔活检（新增）三级纵膈引流术（新增）三级气管活检（新增）三级膀胱穿刺造瘘术一级膀胱镜检查术一级膀胱镜下输尿管支架管置入术一级肾造瘘术二级胃造瘘术二级经直肠前列腺活检术二级输尿管镜检查或活检三级软组织肿瘤穿刺活检术（新增）二级静脉港植入术一级经皮选择性动脉造影术一级手术经皮超选择性动脉造影术一级手术经皮肝穿胆道造影术一级手术经腔插管消化道造影术一级手术经鼻腔食管瘘胃空肠营养管置入术一级手术经皮经肝（静脉）肝活检术一级手术经皮穿刺脓肿置管引流术一级手术经皮穿刺置管引流术一级手术经皮肝（脾）穿刺门脉造影术（参考一级手术）中心静脉置管术（新增加项目）一级手术经皮动脉插管药物灌注术二级手术经皮静脉插管药物灌注术二级手术气管（支气管）造影术（参考二级手术）经皮动脉栓塞术三级手术经皮肝穿胆道引流术三级手术经皮穿刺肾脏置管引流术三级手术经皮胃造瘘术三级手术经皮肺（纵隔）穿刺活检术三级手术经皮穿刺深部组织活检术三级手术肾穿刺术（参考三级手术）气管支架取出术（参考四级手术）肝动脉栓塞术（新增）二级肝动脉插管术（新增）二级胆囊引流术（新增）二级胆囊活检（新增）二级腹腔引流术（新增）二级胆管引流术（新增）三级肝管置管引流术（新增）三级气管套管拔管术（新增）一级气管切开术（新增）二级。
胸腔穿刺术实习报告
一、实习背景胸腔穿刺术是一种常见的临床操作技术，主要用于抽取胸腔积液、进行胸膜活检等。
为了提高我的临床操作技能，增强对胸腔穿刺术的理解，我在实习期间参加了胸腔穿刺术的实习。
二、实习目的1. 掌握胸腔穿刺术的操作方法及注意事项。
2. 了解胸腔穿刺术的适应症、禁忌症及并发症。
3. 增强临床实践能力，提高对胸腔疾病的诊断水平。
三、实习内容1. 理论学习在实习前，我认真学习了胸腔穿刺术的相关理论知识，包括穿刺部位、穿刺方法、穿刺过程中可能出现的并发症等。
2. 观察操作在带教老师的指导下，我观察了多位患者进行胸腔穿刺术的操作过程，了解了整个操作流程及注意事项。
3. 实践操作在实习过程中，我亲自参与了胸腔穿刺术的操作。
以下是具体步骤：（1）术前准备：向患者及家属解释操作目的、方法及注意事项，取得患者同意。
术前测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，核对患者信息。
（2）穿刺部位选择：根据患者病情选择合适的穿刺部位，通常选择肩胛线第7～9肋间。
（3）体位摆放：患者取坐位或半坐位，头部稍后仰，两臂外展，使胸部与背部充分暴露。
（4）皮肤消毒：用碘伏或酒精对穿刺部位进行消毒。
（5）局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点进行局部麻醉。
（6）穿刺：在局部麻醉后，用胸腔穿刺针沿肋骨上缘进针，进入胸腔后拔出针芯，连接胸腔引流管。
（7）抽液或活检：根据操作目的，抽取胸腔积液或进行胸膜活检。
（8）拔针：操作完成后，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点，用胶布固定。
4. 术后观察术后观察患者生命体征、穿刺部位情况，以及是否有并发症发生。
四、实习体会1. 胸腔穿刺术是一种重要的临床操作技术，掌握好操作方法及注意事项对于提高临床诊断水平具有重要意义。
2. 在实际操作过程中，要充分了解患者病情，选择合适的穿刺部位，确保操作安全。
3. 注意无菌操作，避免术后感染。
4. 操作过程中，密切观察患者反应，如有异常立即停止操作。
5. 术后加强患者护理，预防并发症发生。
内科胸腔穿刺术实训报告
一、实训背景胸腔穿刺术是内科常见的诊疗技术之一，主要用于诊断和治疗胸腔积液、气胸等疾病。
本次实训旨在通过实际操作，掌握胸腔穿刺术的操作步骤、注意事项以及并发症的处理方法。
二、实训目的1. 了解胸腔穿刺术的适应症、禁忌症和操作原则。
2. 掌握胸腔穿刺术的操作步骤和技巧。
3. 学会正确判断胸腔穿刺术的并发症，并采取相应的处理措施。
三、实训内容1. 胸腔穿刺术的适应症（1）诊断性穿刺：胸腔积液、气胸、胸膜活检等。
（2）治疗性穿刺：大量胸腔积液、气胸等。
2. 胸腔穿刺术的禁忌症（1）严重心肺功能不全。
（2）出血性疾病。
（3）感染性胸膜炎。
（4）精神异常或不能配合操作的患者。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤（1）术前准备：向患者解释操作目的、过程及注意事项，签署知情同意书。
检查穿刺包、注射器、无菌手套等物品是否齐全。
（2）患者体位：患者取坐位或半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
（3）穿刺点选择：根据病情选择合适的穿刺点，通常为肩胛下角7-8肋间或腋中线6-7肋间。
（4）皮肤消毒：用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，直径约15cm。
（5）局部麻醉：用2%利多卡因进行局部麻醉，直至胸膜壁层。
（6）穿刺：术者用左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉处徐徐刺入，当针尖阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔。
（7）抽液：连接注射器，缓慢抽吸胸腔积液，直至积液基本排空。
（8）拔针：拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
4. 胸腔穿刺术的并发症及处理（1）气胸：术后出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即给予胸腔闭式引流。
（2）出血：术后出现咯血、胸痛等症状，应立即给予止血治疗。
（3）感染：术后出现发热、胸痛等症状，应给予抗感染治疗。
四、实训总结本次胸腔穿刺术实训，使我掌握了胸腔穿刺术的操作步骤和技巧，了解了并发症的处理方法。
在实际操作过程中，我深刻体会到以下几点：1. 术前充分沟通，向患者解释操作目的、过程及注意事项，提高患者的配合度。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）简称胸穿，是指对有胸膜腔积液或积气的患者，为了达到诊断和治疗疾病的目的，通过胸膜腔穿刺抽取积液或积气的一种技术。
【适应证】1.胸膜腔中等量以上积液（积液量≥500ml）或积气（肺组织压缩≥30%），需排出积液或积气，以缓解肺组织压迫症状者。
2. 胸膜腔积液性质不明，需抽取积液检查，协助病因诊断者。
3. 脓胸抽脓灌洗及胸膜腔内给药治疗者。
【禁忌证】1、体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.有严重出血倾向者。
3、疑为胸膜腔棘球蚴病、穿刺可引起感染扩散。
4、穿刺部位或附近有感染者。
【操作方法】1、物品准备胸膜腔穿刺包，皮肤消毒剂，2%利多卡因，无菌生理盐水，急救药品及物品等。
2.患者准备病情较重、体质获勇的患者：协助患者取半卧位，患侧前臂上举抱于头枕部，充分暴露胸部或背部；病情稳定、一般情况较好的患者：协助患者坐于椅子上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.操作步骤（1）知情同意：胸膜腔穿刺术是一种有创性操作，木前应确认患者已签署知情同意书。
特别紧急的情况，可获取患者的口头同意，意识丧失者默认已获取知情同意。
（2）穿刺部位：①胸膜腔积液者：一般在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙、腋中线第6~7肋间隙或腋前线第5肋间隙，取叩诊呈实音处。
②包裹性积液者：穿刺部位应根据胸部X线或超声检查并结合叩诊定位。
③胸膜腔积气者：穿刺点取患侧锁骨中线第2或3肋间隙。
穿刺点用标记笔在皮肤上标记。
（3）皮肤消毒：以穿刺点为中心进行螺旋消毒，消毒范围直径≥15cm（4）局部浸润麻醉：麻醉穿刺点：应选在拟穿刺部位的下位肋骨上缘，以免损伤肋间血管和神经。
术者抽取2%利多卡因5ml，针头在穿刺点先斜行进针形成皮丘，再垂直进针进行逐层浸润麻醉，直至到达壁胸膜。
在穿刺过程中应边缓慢进针边回抽，观察有无血液抽出，以免误入血管。
紧急情况如张力性气胸，可不做局部麻醉。
（5）穿刺：打开胸膜腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用50ml注射器抽取生理盐水，连接穿刺针，检查是否通畅及漏气。
呼吸科常见操作技术流程
呼吸科常见操作技术流程胸腔穿刺技术适应症：1.诊断性穿刺（1）胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者（2）胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2.治疗性穿刺（1）大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时（2）气胸影响呼吸功能者。
（3）脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
术前准备：术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
器械与药物准备穿刺部位选择：(1)胸腔积液-叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺，现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。
(2)气胸-参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
如为张力性气胸，病情危急无法作X 线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。
操作方法：（1）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。
按无菌操作常规消毒铺巾，以2%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
(2) 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
(3) 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。
助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
(4)脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。
而后可注入适当的抗生素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：（1）. 诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；（2）. 穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）. 抽吸脓液治疗脓胸；（4）. 胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）. 人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。
2．禁忌证：（1）. 凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。
对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致；（2）. 局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；（3）. 机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应延迟进行。
但也有研究认为机械通气患者接受胸腔穿刺是安全的。
最近一项来自美国的临床研究，211例接受机械通气的患者接受共计232次胸腔穿刺，其中95.6%的患者通气模式中含有PEEP，63%使用了血管加压药物，所有操作均在B超引导下进行。
结果穿刺成功率为98.7%，气胸发生率仅为1.3%，均可经胸腔闭式引流治疗。
3．准备工作：（1）. 胸腔穿刺所需物品：目前市场上有许多可供选择的胸腔穿刺包，选用一种质量可靠且操作简便的即可，如不具备条件，也可使用经自行消毒的非一次性使用的传统胸腔穿刺用品。
一般所需用品主要有：皮肤消毒用品、局麻药物、无菌孔巾、不同容量的注射器、无菌手套、接液容器、医用胶布等，操作之前需明确此次胸穿的目的，如需留取标本化验检查则需提前考虑好需行的检查项目，并开具检验申请单，准备好留取胸液的容器和必要的试剂，如为治疗性操作应估计好放液量，如需进行胸腔内注射药物则需提前准备好药物，粉针剂应用适当溶液将其溶解备用。
所需用品详见表12-1。
（2）. 向患者及其家属交待清楚病情及操作的必要性，以求得配合，并由患者家属签署有创操作知情同意书。
知情同意书具体内容见表12-2。
（3）. 术前用药：一般情况下无需提前使用药物。
特殊情况如患者过度紧张可适当应用镇静类药物，如患者咳嗽较重，可于术前给予镇咳药物如可待因0.03g，以避免咳嗽造成肺膨胀使得穿刺针刺伤肺组织。
进行胸腔穿刺的地点一般在专门的治疗室，也可在病房内或床旁进行，如需B超引导，则可在B超室内进行，但无论在何处进行胸腔穿刺，均应有急救药品的准备，如阿托品、肾上腺素、皮质醇类药物及输液用品等。
（4）. 一般需要至少一名助手在场协助，可以是一名护士和（或）一名医师，协助术者摆放患者体位、消毒、及整个操作过程并协助留取检验标本。
4. 患者体位：患者体位的原则是，首先应该是患者可以接受的一种姿势，尽量使患者感到舒适；其次应该利于操作，将所要穿刺的一侧胸部尽量暴露，使肋间隙尽量打开。
一般采取患者骑跨于一把较高椅背的椅子上，椅背上放置一垫子或枕头，患者骑于椅上，双手环抱椅背，下巴垫于垫子或枕头之上。
如果患者不能坐直可采用侧卧位或仰卧位，一般推荐仰卧或患侧略向下倾斜的侧卧位。
5. 选择穿刺点：术前应该参考患者无论何种体位，在患者摆好体位后胸穿实施之前，必须由术者亲自对患者进行体格检查，即听诊呼吸音减弱或消失叩诊呈浊音触觉语颤减弱，特别注意应该双侧胸腔进行对比。
选择穿刺点时，应该从低于胸腔积液位置的1个2个肋间、脊柱旁侧5-10厘米进针。
为避免腹腔脏器损伤，除非在精确的B超引到之下，否则不要在低于第9肋间处进针，为避免肋间血管、神经损伤，应在肋骨上缘进针。
可以用记号笔或圆珠笔在所选取的穿刺点处进行标记。
图12-1 胸腔穿刺进针示意图6. 穿刺技术：术者带无菌手套，在所选取的位置上用消毒剂消毒皮肤，铺无菌孔巾。
孔巾上端可由助手用胶布固定在患者身体或衣物上。
用1%或2%的利多卡因局部浸润麻醉，应先使用一25号短针在皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后更换为22号长针头，向垂直方向逐层进针，将麻药注射在皮下组织、胸壁肌肉组织、肋间肌组织、肋骨骨膜及胸膜表面，应注意边进针边抽吸以除外穿入血管内，穿刺时遇到胸液流出时应增加麻醉药物注入的量，以使壁层胸膜充分麻醉，在拔针之前记录进针深度。
抽取胸腔积液时换一只18号的针头，并将导管在注射器上套好，然后从麻醉的针孔进针，沿肋骨的上缘进针到预定的深度。
一旦见到胸水即可停止进针并小心的操纵针头上的套管，用手指堵住套管的开口避免空气进入胸腔。
连接大的导管接三通，旋塞方向打开朝向患者，抽出大约50ml 胸腔积液用于 诊断分析然后关闭旋塞。
如果以治疗为目的抽取更多胸腔积液则另一端的高压引流管连接于三通，接大的引流袋，旋塞应通向患者与容器之间，这样胸腔积液就能引流了。
每次引流量不应超过1500ml 。
引流完毕后在患者吸气末拔除引流管，局部敷料封帖并擦除皮肤上残留的消毒液。
确保所有的针头都放到安全的容器内。
现在一般采用带三通的密闭引流袋进行胸腔穿刺，如果不具备此条件，传统的胸腔穿刺是使用带胶管的粗针头，一端接50ml 注射器，每次抽吸满后由助手使用血管钳夹闭橡胶管，将胸液推入容器中。
7. 胸液的处理：诊断性胸穿胸液常见的实验室检查处置见表12.1。
有几点需要注意的是，穿刺所得胸液应尽快送检，对于蛋白含量较高的胸液若不经抗凝处理，其中的细胞成分会粘在一起，胸液也可能会结块或凝固，所以如果注射器没有事先被肝素化，细胞计数与分类应使用EDTA 处理过的（紫色盖子）试管；若要使用血气分析仪器测定胸水的PH 值，标本必须保证隔绝空气，且检验时间距抽出胸液不能超过1小时；如需行细菌培养，最好在床旁即将胸液注入带有培养基的瓶子内；如需进行细胞学检查，胸液量不应少于100ml ，且不能及时送检的标本应在其中加入防腐剂（9ml 胸液中加入1ml40%的甲醛）；若高度怀疑患者的胸液为漏出液，则最经济的方法是先测定胸液的乳酸脱氢酶（LDH ）和蛋白，如果否定了漏出液的诊断再行其它化验。
具体的实验室检查结果见第11章。
表12.1 胸腔积液实验室检查的处置方法8. 治疗性胸腔穿刺术：治疗性胸腔穿刺术的主要目的是减轻胸腔积液所造成的气短症状，防止液体积存于胸腔使肺组织长时间受压，以及使受压的肺组织复张利于进一步检查肺部病变。
但由于细针胸腔穿刺的局限性、针刺破胸膜的潜在风险以及无法进行胸膜固定术等原因，一般治疗性胸腔穿刺在临床常被胸腔闭式引流术所代替。
治疗性胸腔穿刺术目前一般用于胸腔积液量较小不宜放置引流的的感染性胸腔积液或肺切除术后引流管拔除之后残余的需要处理的胸液等少数情况。
治疗性胸腔穿刺的禁忌证与诊断性胸穿相同。
实验室生化 (红色盖子试管)胸液量 5 检验项目 蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖常规 (紫色盖子试管)5 白细胞计数、瑞氏染色细胞分类红细胞比容(血性胸腔积液)细菌学10 需氧、厌氧菌培养、结核菌培养、真菌培养、革兰氏染色、抗酸染色细胞学5-25 细胞学检查 血气分析5 pH 、PCO 2唯一与诊断性胸腔穿刺所不同的是，治疗性胸腔穿刺应该尽量避免使用锐利的注射器针头，因为针头长时间在胸膜腔内停留，随着胸液的减少与呼吸运动，锐利的针头极易将肺刺破或划伤。
目前有专门为治疗性胸腔穿刺准备的器械包，比如美国Arrow-Clark Pleura-Seal的产品，可直接使用其中的套管针，穿刺一次后将钝头套管留置胸腔内；如果没有专用设备，可以使用大号静脉留置针进行穿刺，将留置针套管置入胸腔，外结三通进行抽液，或使用中心静脉导管如图12.2所示进行治疗性抽液。
抽液后如需胸腔注药，则应在抽液之前将所需药物配成溶液备好，待抽液完成后将药物经穿刺针注入胸腔内，随即拔针用纱布或棉球压迫穿刺点，胶布固定。
有时，如引起中毒症状的结核性脓胸，虽然胸腔积液量很小，或粘稠不易抽出，为缓解患者症状也需进行胸腔注药，这种情况下，抽液量不会太多，穿刺后应特别固定好穿刺针或套管针的位置，防止从胸腔脱出将药物注射到胸膜腔以外。
9. 关于胸腔穿刺抽液量，一直存在争议，传统认为首次抽液量不应超过600ml-800ml，以后每次不应超过1000ml-1500ml，但对于一些病例，如恶性胸腔积液，胸液量极大，抽出1000ml液体不能使症状得到改善，有作者一次抽液超过3000ml，也未出现严重并发症，但对于此种观点或个案的报告始终未能使抽液量的规定改写，原因是与抽液量相关的并发症复张性肺水肿有时是致命的。
有作者认为复张性肺水肿与抽液的速度相关，与抽液的量并无关系，但此结论未得到普遍的认同。
所以，目前治疗性胸腔穿刺的量一般仍按传统观点掌握，临床实践中可依患者具体情况调整。
图12-2 使用软管行治疗性胸腔穿刺10. 胸腔穿刺的并发症及处理：无论诊断性胸腔穿刺还是治疗性胸腔穿刺，都有可能产生一些并发症，比较常见的有：血管迷走反应、气胸、血胸、胸腔感染以及复张性肺水肿等。
（1）. 血管迷走反应：患者在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、恶心、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。
患者出现血管迷走反应的程度不一，有些较轻可自行缓解，如果症状明显应立即停止抽液，让患者平卧，观察患者血压、脉搏变化，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。
在下次胸腔穿刺之前，应积极作患者的思想工作，打消患者的思想顾虑，可在操作前半小时给与安定。
一般经上述处理患者再次胸穿多能顺利进行。
（2）. 气胸：治疗性胸腔穿刺较诊断性胸腔穿刺更容易出现气胸。
因为一方面如果使用较锐利的穿刺针有可能会刺破脏层胸膜，造成肺漏气；另一方面，在治疗性胸穿时胸腔内负压更大，使得空气更容易进入胸腔。