透析用水的重要性(医学PPT课件)
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透析液在临床中的应用 ppt课件
PPT课件 8
钾
钾是细胞内液中主要阳离子，通常透析 液的浓度1.5-2.0mmol/L。
肾功能不全时，可造成钾在体内蓄积， 对心脏传导有抑制作用，甚至心跳停止。 大多数慢性尿毒症患者透析前血钾浓为 5-6mmol/L血液动力学 有重要的影响。
PPT课件
27
3.温度
饱和溶液与温度有很大关系 25度 1g=10 ml水溶解 18度 1g=12 ml水溶解 碳酸氢钠其水溶液在25度时开始分解,100度全部 分解为碳酸氢钠. 如B粉500g必需溶解在6000 ml水中. 水温10度左右,根据以上性质来推算500g必需溶解 在6500 ml水中. 北方寒冷,水 温较低,建议把水温加热20-25度 在搅拌的情况下倒入B粉,充分混匀.
成份
氯化钠 氯化钾 氯化钙（含2份结晶水） 氯化镁（含2份结晶水）
浓缩液含量（g/L
210、7 5、222 9、0 3、558
冰醋酸
A液： B液：R-O水 1 ：1、225：32、775
6、31
B液配方每升反渗水中含碳酸氢钠84g(8、4%)
PPT课件 18
透析液的监测
主要有电导度、温度、PH值及漏血监测，通过 微处理器反馈系统对透析液供给进行调控。 1：电导度 正常范围13、5-14、5毫欧姆（mMho)之间， 通常为14、0 mMho。透析液因含有电解质产生离 子而具有导电性能，可以反映透析液电解质浓度， 电导度由钠、钾、钙、氯和镁构成。由于钠离子在 其中占有绝大部分，因此，电导度主要反应钠离子 浓度。透析液浓度过高易造成患者口渴、心力衰竭； 过低引起患者低血压。
“A”代表酸化物（阳离子，不是醋酸）
“B”代表碳酸氢盐（阴离子）
RO ↑ A
PPT课件
钾
钾是细胞内液中主要阳离子，通常透析 液的浓度1.5-2.0mmol/L。
肾功能不全时，可造成钾在体内蓄积， 对心脏传导有抑制作用，甚至心跳停止。 大多数慢性尿毒症患者透析前血钾浓为 5-6mmol/L血液动力学 有重要的影响。
PPT课件
27
3.温度
饱和溶液与温度有很大关系 25度 1g=10 ml水溶解 18度 1g=12 ml水溶解 碳酸氢钠其水溶液在25度时开始分解,100度全部 分解为碳酸氢钠. 如B粉500g必需溶解在6000 ml水中. 水温10度左右,根据以上性质来推算500g必需溶解 在6500 ml水中. 北方寒冷,水 温较低,建议把水温加热20-25度 在搅拌的情况下倒入B粉,充分混匀.
成份
氯化钠 氯化钾 氯化钙（含2份结晶水） 氯化镁（含2份结晶水）
浓缩液含量（g/L
210、7 5、222 9、0 3、558
冰醋酸
A液： B液：R-O水 1 ：1、225：32、775
6、31
B液配方每升反渗水中含碳酸氢钠84g(8、4%)
PPT课件 18
透析液的监测
主要有电导度、温度、PH值及漏血监测，通过 微处理器反馈系统对透析液供给进行调控。 1：电导度 正常范围13、5-14、5毫欧姆（mMho)之间， 通常为14、0 mMho。透析液因含有电解质产生离 子而具有导电性能，可以反映透析液电解质浓度， 电导度由钠、钾、钙、氯和镁构成。由于钠离子在 其中占有绝大部分，因此，电导度主要反应钠离子 浓度。透析液浓度过高易造成患者口渴、心力衰竭； 过低引起患者低血压。
“A”代表酸化物（阳离子，不是醋酸）
“B”代表碳酸氢盐（阴离子）
RO ↑ A
PPT课件
透析患者控水宣教PPT血液透析患者水分控制的管理PPT课件(带内容)
02
水排泄
• 尿量?? • 粪便150ml • 呼吸350ml • 皮肤500ml
03
透析期间
• 透析间期体重增加 ~0.3kg+
• 透析间期的喝水量 -尿量
02
体液失衡 对机体的影响
心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力” 逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似
透析患者控水宣教
血液透析患者 水分控制的管理
心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力” 逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似
汇报人：XXX
时间：XXX
目 录 contents
01:水的摄入与排泄 02:体液失衡对机体的影响 03:血液透析 04:控制水分摄入的方法
血液透析后体重达到干体重
• 没有水肿 • 没有心衰 • 透析过程顺利:无低血压、抽搐、呕吐等
透析间期体重增加适当
• 透析间期体重增加适当，理想状况下透析间期体重的增长应控制在干体重的3%~5%，若超过6% 以上则常常发生液体失衡，亦或不能完成目标除水。水钠长期在体内潴留，从而影响心肺功能。
• 隔一天透析者干体重增长最好控制在3%以内，间隔二天以上者干体重增长控制在5%以内。饮食 能保证营养摄入，没有营养不良。
控制水分摄入的方法
限制钠盐的摄入:过量的盐分会造成透析患者高血压或水肿
• 限制盐分的摄取量，除了作菜时少放盐及酱油外，其他含盐 高的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、醋等，也尽量少用。
• 一般人容易忽略的罐头食品、洋芋片、腌制品等,盐分也高， 需限制食用。
• 菜汤和肉汤中含盐量也高，应避免用来拌饭或大量饮用。
透析患者水分控制的管理PPT课件
.
15
透析脱水过多过快的危害
肌肉痉挛、抽搐 恶心呕吐
脱水过多对身体血管 是赌博和釜底抽薪！!
疲乏无力
血液透析相关性低血压
内瘘容易堵塞
死亡风险增高
.
16
干体重
干体重又称“目标体重”，是透析患者的专 用名词，是评价患者体液是否潴留的特定指 标。是经过血透治疗后体内多余的水分被清 除，无水钠潴留时的体重。
不足症状。
.
14
透析脱水时体内水份的再分布
细胞内、细胞间隙的水份流进血管内，补偿血液， 维持血压稳定
毛细血管再充盈率，其最大速度为15ml/kg•h 例如60kg患者，每小时回流约为700～900ml，4小
时约为3500ml 因此，血液透析每小时的脱水量应该限制在900ml
以内，总脱水量限制在3000ml，即体重的5％
血液透析患者水分控制的管理
高邮市中医医院 血液净化中心
.
1
水的摄入
饮水 食物中的水
✓含量随食物种类而异 ✓成年人每日随食物摄 入的水约为1000ml
.
2
水的摄入
内生水 ✓体内的营养物质氧化而产生的水叫 内生水 ✓产生比较恒定，每日 约300ml
.
3
水的排泄
尿量 ✓受摄水量、出汗量等影响 ✓正常成人在一般情 况下尿量约为1500ml
透析间期体重增加适当，理想状况下透析间期体 重的增长应控制在干体重的3%~5%，若超过6%以 上则常常发生液体失衡，亦或不能完成目标除水 。水钠长期在体内潴留，从而影响心肺功能。
隔一天透析者干体重增长最好控制在3%以内，间 隔二天以上者干体重增长控制在5%以内。
饮食能保证营养摄入，没有营养不良。
血液透析用水及水处理设备的重要性PPT教案
患者的身体状况得以改善！ 患者的生活质量得到提高！
病人教育 心理治疗 康复治疗
透析患者的整体治疗和目标
透析用水 质量
透析器 （膜的选择）
透析充分性
防治心脑血管病
患者存活 回归社会
控制及预防感染
骨病、钙磷代谢
营养
纠正贫血
虽然透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分 也可以通过透析膜孔进入血液，引起患者的致 热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶 心等症状，严重者可以导致死亡。
透析用水中内毒素的危害
由细菌产生，可导致患者发热； 长期接触，可导致多种慢性并发症，包
括免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥 样硬化、血管疾病、分解代谢亢进； 有时也会引起透析患者对促红细胞生成 素的抵抗。
透析用反渗水是一种治疗的药物！ 水的品质直接关系到患者的透析疗效！ 提高反渗水设备的品质是透析的迫切要求！
优秀的水处理设备 决定了
高质量的透析用水
德国劳尔公司双级反渗水处理系统
这是我省第一台德国劳尔双级反渗 水处理系统（Aquaboss RO DIAⅡ 2100）；
使用地点：厦门大学附属第一医院 肾内科血透室；
使用时间 2008年8月15日。
Lauer Aquaboss® 血透用水处理系统特点
1、德国劳氏有限公司原装进口，全不锈 钢管道，可进行双级反渗；
2、“无死腔”概念：反渗主机无死腔， 输水管路无死腔；
3、 Aquaboss®超纯净水的质量要高于世 界上最严格的瑞典标准。
双级反渗带给患者优质反渗水
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统
反渗透
Inlet 水
砂滤
活性炭
软水器 5微米滤器超滤器源自透析位 供水循环储水箱
病人教育 心理治疗 康复治疗
透析患者的整体治疗和目标
透析用水 质量
透析器 （膜的选择）
透析充分性
防治心脑血管病
患者存活 回归社会
控制及预防感染
骨病、钙磷代谢
营养
纠正贫血
虽然透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分 也可以通过透析膜孔进入血液，引起患者的致 热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶 心等症状，严重者可以导致死亡。
透析用水中内毒素的危害
由细菌产生，可导致患者发热； 长期接触，可导致多种慢性并发症，包
括免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥 样硬化、血管疾病、分解代谢亢进； 有时也会引起透析患者对促红细胞生成 素的抵抗。
透析用反渗水是一种治疗的药物！ 水的品质直接关系到患者的透析疗效！ 提高反渗水设备的品质是透析的迫切要求！
优秀的水处理设备 决定了
高质量的透析用水
德国劳尔公司双级反渗水处理系统
这是我省第一台德国劳尔双级反渗 水处理系统（Aquaboss RO DIAⅡ 2100）；
使用地点：厦门大学附属第一医院 肾内科血透室；
使用时间 2008年8月15日。
Lauer Aquaboss® 血透用水处理系统特点
1、德国劳氏有限公司原装进口，全不锈 钢管道，可进行双级反渗；
2、“无死腔”概念：反渗主机无死腔， 输水管路无死腔；
3、 Aquaboss®超纯净水的质量要高于世 界上最严格的瑞典标准。
双级反渗带给患者优质反渗水
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统
反渗透
Inlet 水
砂滤
活性炭
软水器 5微米滤器超滤器源自透析位 供水循环储水箱
透析用水和患者安全PPT
提高患者安全意识
通过患者教育，提高患 者对透析用水安全的认 识和重视程度。
促进医患沟通
鼓励患者积极参与透析 治疗过程，与医护人员 保持良好沟通，及时反 馈问题和需求。
监督与反馈
患者可以监督医护人员 的操作过程和水质监测 结果，及时向医护人员 反馈异常情况，共同保 障透析治疗的安全。
06
总结与展望
当前透析用水和患者安全面临的挑战
未来发展趋势及技术创新方向
智能化监测与管理
借助物联网、大数据等先进技术， 实现对透析用水质量的实时监测 和智能化管理，提高预警和应对 能力。
新型水处理技术
研发更高效、更安全的透析用水 处理技术，如超滤、纳滤等，提 高透析用水的纯净度和安全性。
个性化透析方案
根据患者具体情况和需求，制定 个性化的透析方案，包括透析液 成分、温度、流量等，提高治疗 效果和患者舒适度。
后处理
通过消毒、去除残余氯等方式确保 水质安全，同时调节水的pH值、温 度等参数，以满足透析治疗需求。微生物污染
硬水影响
透析用水中如果存在细菌、病毒等微 生物，可能导致患者感染，引发严重 并发症。
硬水中的高钙、镁离子含量可能导致 透析膜结垢，降低透析效率，同时增 加患者心血管并发症的风险。
映某些有害物质的含量。
微生物检测法
通过培养、计数等方法检测透析 用水中的微生物数量，以评估其 生物安全性。这种方法对于预防
感染具有重要意义。
透析用水的评估指标
硬度
透析用水硬度过高可能导致设备结垢、管道堵塞等问题， 影响透析效果。因此，硬度是评估透析用水质量的重要指 标之一。
微生物污染
透析用水中微生物数量超标可能引发患者感染，严重时甚 至危及生命。因此，微生物污染是透析用水监测的重点。
通过患者教育，提高患 者对透析用水安全的认 识和重视程度。
促进医患沟通
鼓励患者积极参与透析 治疗过程，与医护人员 保持良好沟通，及时反 馈问题和需求。
监督与反馈
患者可以监督医护人员 的操作过程和水质监测 结果，及时向医护人员 反馈异常情况，共同保 障透析治疗的安全。
06
总结与展望
当前透析用水和患者安全面临的挑战
未来发展趋势及技术创新方向
智能化监测与管理
借助物联网、大数据等先进技术， 实现对透析用水质量的实时监测 和智能化管理，提高预警和应对 能力。
新型水处理技术
研发更高效、更安全的透析用水 处理技术，如超滤、纳滤等，提 高透析用水的纯净度和安全性。
个性化透析方案
根据患者具体情况和需求，制定 个性化的透析方案，包括透析液 成分、温度、流量等，提高治疗 效果和患者舒适度。
后处理
通过消毒、去除残余氯等方式确保 水质安全，同时调节水的pH值、温 度等参数，以满足透析治疗需求。微生物污染
硬水影响
透析用水中如果存在细菌、病毒等微 生物，可能导致患者感染，引发严重 并发症。
硬水中的高钙、镁离子含量可能导致 透析膜结垢，降低透析效率，同时增 加患者心血管并发症的风险。
映某些有害物质的含量。
微生物检测法
通过培养、计数等方法检测透析 用水中的微生物数量，以评估其 生物安全性。这种方法对于预防
感染具有重要意义。
透析用水的评估指标
硬度
透析用水硬度过高可能导致设备结垢、管道堵塞等问题， 影响透析效果。因此，硬度是评估透析用水质量的重要指 标之一。
微生物污染
透析用水中微生物数量超标可能引发患者感染，严重时甚 至危及生命。因此，微生物污染是透析用水监测的重点。
血液透析用水处理和透析液PPT资料
水贮存(zhùcún)和输送系统
第十八页，共73页。
（一）前处理
过滤器：去除(qù chú)水中颗粒 活性炭过滤器：去除(q保ù护c(bhǎoúh)ù水)下中游反渗膜 活性氯、氯胺
软水器：去除(qù chú)水中钙、镁
第十九页，共73页。
过 滤 器（一）
沉淀过滤器 前过滤器：去除5-500μm颗粒（泥、沙等） 微量过滤器： 可去除1-5μm微粒（安装在前处理(chǔlǐ) 和反渗透装置之间）
×
×
（置换液中钠含量对钠平衡、血浆钠水平影响(yǐngxiǎng)较大）。
合成膜过滤器是去除内毒素、有机物和不带电污染物质最有效的方法。
硝酸盐
×
×
第二十七页，共73页。
反渗膜
反渗膜性能由多种因素决定 水PH值：PH值升高降低膜排斥率，反之相反。 水温度:25-28℃较合适，温度高出水量大，易损害
膜，超过38℃可立刻破膜，水温度低出水量减少。 细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。 活性氯：有些反渗透膜能抵抗1mg/L活性氯，但对
内毒素、病毒和颗粒，排斥90%-95%的双价离 低白蛋白血症同样使离子钙水平(shuǐpíng)增加。
第三十七页，共73页。
子和95%-99%的单价离子。 45μm的 膜清除更小的颗粒、细菌）（安装在反渗水箱前/后）
2mmol/L)
2
第四十九页，共73页。
目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬 对大剂量VitD3治疗患者，无动力骨病或其他原因导致高血钙患者可用低钙透析液
包含在透析液中的离子(lízǐ)
钙
2（0.05mmol/L）
2
镁
4 (0.15mmol/L)
2
钾
8 (0.2mmol/L)
第十八页，共73页。
（一）前处理
过滤器：去除(qù chú)水中颗粒 活性炭过滤器：去除(q保ù护c(bhǎoúh)ù水)下中游反渗膜 活性氯、氯胺
软水器：去除(qù chú)水中钙、镁
第十九页，共73页。
过 滤 器（一）
沉淀过滤器 前过滤器：去除5-500μm颗粒（泥、沙等） 微量过滤器： 可去除1-5μm微粒（安装在前处理(chǔlǐ) 和反渗透装置之间）
×
×
（置换液中钠含量对钠平衡、血浆钠水平影响(yǐngxiǎng)较大）。
合成膜过滤器是去除内毒素、有机物和不带电污染物质最有效的方法。
硝酸盐
×
×
第二十七页，共73页。
反渗膜
反渗膜性能由多种因素决定 水PH值：PH值升高降低膜排斥率，反之相反。 水温度:25-28℃较合适，温度高出水量大，易损害
膜，超过38℃可立刻破膜，水温度低出水量减少。 细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。 活性氯：有些反渗透膜能抵抗1mg/L活性氯，但对
内毒素、病毒和颗粒，排斥90%-95%的双价离 低白蛋白血症同样使离子钙水平(shuǐpíng)增加。
第三十七页，共73页。
子和95%-99%的单价离子。 45μm的 膜清除更小的颗粒、细菌）（安装在反渗水箱前/后）
2mmol/L)
2
第四十九页，共73页。
目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬 对大剂量VitD3治疗患者，无动力骨病或其他原因导致高血钙患者可用低钙透析液
包含在透析液中的离子(lízǐ)
钙
2（0.05mmol/L）
2
镁
4 (0.15mmol/L)
2
钾
8 (0.2mmol/L)
血液透析用水处理系统精品PPT课件
水中污染物的主要来源
❖ 1 农业生产 ❖ 2 工业生产 ❖ 3 被自来水公司加入到水中的物质（铝、 硫
酸、氯、氯胺） ❖ 4 管道的溶出物（铜、锌、铝） ❖ 5 再生树脂的化学物质（强酸强碱） ❖ 6 消毒液体的残留
水中污染物质的种类
❖ 微生物 细菌 内毒素 病毒 ❖ 化学物质 （ 1 ）残余氯 （ 2 ）可溶性无机盐 ❖ 不溶性颗粒和纤维
软水器 去离子装置
盐罐→ → → na+ 原水Ca +Mg
na+ R na+
软水
mg R ca
自动头
❖ 时间转盘 星期转盘 工作归位指示
❖ 频率 3次/周 反冲及再生 时间0点 ❖ 盐罐注水 加盐 26.5%浓度 ❖ 1 每天检查过滤器自动头反冲时间和反冲周期设定，校正时
钟，防止因为停电，使反冲时间发生改变。 2 每天（或每周）测定活性炭过滤器下游水中总氯浓度（小 于0.5mg/l），根据测定结果调整反冲周期。 3 保证水与活性炭的接触时间（EBCT）。 4 反冲不能完全恢复活性炭的吸附能力，需定期更换活性炭。 5 前处理反冲时禁止开反渗机
血液透析用水处 理系统
术语和定义
❖ 透析用水 将符合生活饮用水卫生标准的源水通过反渗 透处理装置除去微粒、离子、微生物等物质， 以符合血液透析所需的较高纯度的水
❖ 水处理系统就是根据去除水中有害物质成分 而组成的一个系统，在这个系统中，每个部 分之间相互联系并且相互提供保护。
水处理系统
❖ 一 、 血液透析用水处理的重要性 ❖ 二、 水处理系统组成部件 ❖ 三、 水处理的意义 ❖ 四、 水处理系统质量监控 ❖ 五、 现代透析用水水质要求 ❖ 六、 水处理系统的维护
一、血液透析用水处理的重要性
透析用水及透析液质量监控PPT课件
应对策略和措施
加强水质监测
定期进行水质检测，确 保水质符合标准。
设备维护与更新
定期对水处理设备和透 析机进行维护和更新。
培训与规范操作
加强工作人员培训，确 保操作规范，提高水质
稳定性。
建立应急预案
针对可能的水质问题， 制定应急处理预案。
持续改进和优化建议
技术创新
引入先进的水处理技术和设备 ，提高水质。
案例二
某大型透析中心采用先进的在线监测系统，实时监测透析用水及透 析液的质量，确保了患者的安全和治疗效果。
案例三
某医疗全和稳定。
经验教训和反思
经验教训
在成功案例中，我们发现严格的质量监控措施、先进的设备和专业的合作是确 保透析用水及透析液质量的关键因素。
重要性
强调透析用水及透析液质量监控对于 保障患者生命安全和治疗效果的重要 性。
说明质量监控对于提高医疗质量和保 障医疗安全的意义。
02
透析用水质量监控
水的来源和处理
水的来源
主要来自自来水、井水或地表水 ，需经过适当的处理才能用于透 析。
处理方法
包括物理处理（如沉淀、过滤） 和化学处理（如消毒、软化）， 以消除杂质、细菌和病毒，降低 矿物质含量。
水质标准和检测方法
水质标准
必须符合国家相关卫生标准，如《医 疗机构水污染物排放标准》等。
检测方法
定期进行水质检测，包括微生物指标 、化学指标和物理指标，以确保水质 达标。
水质问题及解决方案
水质问题
可能出现的问题包括微生物污染、化学物质超标、硬水等。
解决方案
定期更换滤芯、消毒水处理设备、加强水质检测等措施，确 保水质稳定达标。
完善监控体系
透析液及其临床意义ppt课件
ccoonncceennttrraattiioonnssttaabbllee hyponatremic dialysate
ppllaassmmaassooddiiuumm ccoonncceennttrraattiioonnddeeccrreeaassiinngg hypernatremic dialysate ppllaassmmaassooddiiuummccoonncceennttrraattiioonn
透析病人的钾平衡 通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是 增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。 持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉 的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始 透析一年以后总钾量低于正常的20%。 透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾 量的下降。
31
透析病人的钾平衡 ◆ 代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起
38
钙离子
39
细胞外液钙的存在形式 钙以三种形式存在于细胞外液：
蛋白结合钙、复合钙和离子钙。 ◆ 血浆总钙浓度是2.2-2.6mmol/l ◆ 在一定的pH下，大约40%与蛋白结合（主要是白蛋白） ◆ 5-10%与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）结合形成复合钙 ◆ 50-55%以离子钙形式存在。离子钙在血浆中的浓度是
23
透析液钠浓度的个体化 个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前 血浆钠浓度和实际临床经验。 要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的 监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血 浆钠水平的周期性控制。
要限制病人的水、盐摄入！
24
获得最佳透析液钠浓度的技术限制 1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液的钠浓度有一定的差别： ◆ 火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。 ◆ 离子电极法测定总离子化钠浓度（所以它能提供一个正确的钠活动度）。
ppllaassmmaassooddiiuumm ccoonncceennttrraattiioonnddeeccrreeaassiinngg hypernatremic dialysate ppllaassmmaassooddiiuummccoonncceennttrraattiioonn
透析病人的钾平衡 通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是 增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。 持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉 的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始 透析一年以后总钾量低于正常的20%。 透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾 量的下降。
31
透析病人的钾平衡 ◆ 代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起
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钙离子
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细胞外液钙的存在形式 钙以三种形式存在于细胞外液：
蛋白结合钙、复合钙和离子钙。 ◆ 血浆总钙浓度是2.2-2.6mmol/l ◆ 在一定的pH下，大约40%与蛋白结合（主要是白蛋白） ◆ 5-10%与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）结合形成复合钙 ◆ 50-55%以离子钙形式存在。离子钙在血浆中的浓度是
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透析液钠浓度的个体化 个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前 血浆钠浓度和实际临床经验。 要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的 监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血 浆钠水平的周期性控制。
要限制病人的水、盐摄入！
24
获得最佳透析液钠浓度的技术限制 1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液的钠浓度有一定的差别： ◆ 火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。 ◆ 离子电极法测定总离子化钠浓度（所以它能提供一个正确的钠活动度）。
透析用水的重要性
水中超标物质的种类和对机体的影响
微生物、无机盐和不溶性颗粒
(二)化学物质
1、残余氯：残余氯是指水中含氯化合物与游离氯总和，含氯化合
物如一氯胺(NH2Cl)、二氯胺(NHCl2)等，是氯与存在水中的氨化合 反应而生成。
C12+H2O
HOCl+HCl
HOCl+NH2
NH2Cl+H20
HOCl+NH2Cl
Taps
Municipal water
储存
预充 治疗
消毒
清洗
测试
Dialyser Reuse
Concentrate
Line to machine Dialysis machine
Drain
自来水中的污染物
水中污染物引起的并发症
硬水症
致热原反应 骨质疏松症
病人和水的接触
健康的人 - 15 l/week
(二)化学物质
无论测定水氯浓度、NaClO浓度、有效氯、水中残余氯含量，实际 都是测定溶液中起氧化作用的氯含量。有效氯被用来进行饮用水的 消毒，杀死水中的细菌和病毒、真菌。 活性氯和氨反应生成活性氯胺，它具有氧化性(与氧发生反应破坏细 胞壁)，如果患者与高浓度活性氯胺接触，可发生溶血(红细胞破裂) 导致急性贫血。 氯胺能够以弥散方式通过透析膜，所以要求透析用水中活性氯胺不 能超过0．1 mg／L，离活性氯不能超过0.5 mg／L，活性氯胺的测 定方法比较复杂，可通过测定游离活性氯含量来间接监测活性氯胺 的水平。
水中超标物质的种类和对机体的影响
微生物、无机盐和不溶性颗粒
(二)化学物质
2．可溶性无机盐：如果原水中某些无机盐含量过高，或由于水处 理某些元件功能失效，会导致最终RO水或透析液中含有某些离子 增高和存在微量元素，这些成分异常会引起一系列相关病变和并 发症。 (1)无机离子：包括钠、钾、钙、镁。钠离子增高引起头痛、口渴、 高血压、肺水肿、精神错乱、心动过速、抽搐、昏迷。钾离子增 高引起心脏传导阻滞。如果水中钙镁离子浓度过高，可引发“硬 水综合征”，典型的症状有恶心、呕吐、发热感、血压高、头痛、 神经错乱、癫痫、记忆丧失和记忆障碍。
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Particle Reverse
filter Softener filter osmosis
Distribution piping
Taps
Municipal water
储存
预充 治疗
消毒
清洗
测试
Dialyser Reuse
Concentrate
Line to machine Dialysis machine
透析用水的重要性
王永利
1. 水处理各环节的重要性 2. 透析用水的分类及组成元件 3. 血液净化SOP水质相关标准及要求 4. 对水处理过程的一些误区 5. 消毒中应注意的事项
卫生连锁概念
自来水 municipal water
前水处理 pretreatment 反滲机 reverse osmosis 反滲水分配系统 distribution piping
透析病人 : 15L×24瓶=360 l/week
每周治疗数目: 3 治疗时间: 4hrs 透析液的流速:0.5L/min
穿过透析膜入血
水质异常导致的并发症
败血症 热原反应 硬水综合征 慢性贫血 神经系统损害 透析性骨病 透析性脑病
水处理各环节的重要性
卫生连锁概念
Charcoal
水中超标物质的种类和对机体的影响
微生物、无机盐和不溶性颗粒
(一)微生物
2．内毒素：内毒素是G-细菌细胞壁的成分，称为脂多糖(LPS)，包括脂质A、 肽聚糖(peptidoglycans)、胞壁酰肽(muramyl peptides)，还有G-细菌的外毒素 等。当细菌分解，内毒素便被释放出来。因为内毒素能引起透析患者的发热 反应，所以它们又被称为致热原，由此而引起患者的反应称热原反应。 透析患者长期与含有内毒素的水接触可引发慢性并发症，如免疫功能下降、 淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代谢亢进等，同时也引起透析 患者机体对促红细胞生成素的抵抗。因为内毒素不是一种活体，不可能被杀 死，也很难被清除，所以通常情况下保持水中细菌的低浓度，可以避免内毒 素的积累。同时保证水和透析液系统处于流动状态。在水处理系统中去除内 毒素的单元是活性炭、反渗膜和超滤膜、内毒素过滤器。
国外近年开始采用全系统热水消毒，获得非常好的生物学效果。
பைடு நூலகம் 水中超标物质的种类和对机体的影响
微生物、无机盐和不溶性颗粒
(一)微生物 水中的微生物主要是细菌及其释放和降解产物(内毒素)，偶尔也有真菌、病 毒和酵母等。
1．细菌：在水和透析液中常见的细菌是革兰阴性菌和非结核性分枝杆菌，它们 特别适应水中的生存。由于这类细菌能形成一种叫生物膜(biofilm)的物质，使它 能够附着在物体的表面，很难被清除。特别是反渗膜、输送水管道、储水箱等 地方，同时生物膜能够保护细菌对抗消毒剂对它们杀灭，而且不断释放内毒素。 革兰阴性菌在透析用水和透析液中存在，当有合适的pH值、营养和温度时，它 们能很快地繁殖。如果透析膜出现破坏，细菌就可以进入患者的血液中，引起 毒血症。如果透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分也可以通过透析器膜孔 进入血液，引起患者的致热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症 状，严重的导致患者死亡。 细菌可以被很多种方法杀死，包括加热和化学杀菌，它们也可以被水处理的一 些系统过滤掉。
Drain
水处理的发展历程
为了保证透析患者的安全，要对水进行处理，这个程序经历了漫长 的、不断改进与提升的过程。
一般将水处理发展分为三期
第一期(1960～1970)为开拓期(pioneering)，此期主要是建立水处理程 序，以便确保透析患者的存活率。这时使用的水处理设备主要排除水中胶 体颗粒、铝、镁、氯和毒素，旨在防止硬水综合征和热原反应。
细菌能否透过半透膜? LPS能否通过半透膜？
Taps
Municipal water
储存
预充 治疗
消毒
清洗
测试
Dialyser Reuse
Concentrate
Line to machine Dialysis machine
Drain
自来水中的污染物
水中污染物引起的并发症
硬水症
致热原反应 骨质疏松症
病人和水的接触
健康的人 - 15 l/week
第二期(1970～1980)显示有些物质(如硫酸铝、氯胺)加到城市水中可以 控制水的浊度和生物学污染。这个过程对水处理系统进行了改进，包括反 渗透膜和去离子装置(混合床)，进一步提高水的纯度。
第三期(1980～1990)新的透析技术的出现，如碳酸氢盐透析、高渗透膜、 超滤控制等需要水进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染。此 期提出一个新的血液相容性问题，随着细胞因子理论的研究，要求使用超 纯水和超纯透析液。此后20年理论研究和技术进展主要表现在水处理系统 的精细改革以及超纯透析液的临床应用。
连接透析机水管line to machine
透析机 dialysis machine 浓缩液 concentrates
滤器复用 Filter reuse 下水道 drain
卫生连锁概念
Charcoal
Particle Reverse
filter Softener filter osmosis
Distribution piping
水处理的发展历程
我国
上世纪50～60年代开始进行维持性血液透析，基本用软化水透析，少 数单位借助有利条件运用蒸馏水透析，这样的水处理只能达到去除胶体、 钙、镁等有害物质，防止产生“硬水综合征”。当然也就谈不上透析质 量和长期存活。
70年代，发现加人到自来水中用来降低水浑浊的硫酸铝和杀灭水中细 菌的活性氯能引发一些透析并发症，如“透析痴呆”和溶血。因此，水 处理系统被改进，加入了活性炭过滤器，用来去除活性氯和氯胺。
80年代，为进一步提高水质，应用电渗析技术、阴阳离子交换装置， 能更有效地去除各种离子。与此同时国外带有逆渗透膜的水处理装置引 进国内，一时间国内的透析中心纷纷安装反渗装置。
人们认识到，提高水质纯度可以降低炎症反应、减少CVD并发症、增 加EP0敏感性，所以纷纷追求透析液纯度，继而出现了双膜反渗装置， 水输送管路循环和无死腔，入透析机前透析液路加内毒素滤器等做法， 由此产生一个诱人的名词“超纯透析液”很吸引国人。