膈肌起搏器
低频体外膈肌起搏器技术参数
1.★脉冲频率：可调单频，30-50HZ,调整幅度25Hz,可选择；
2.★脉冲宽度：200us；
3.★起搏次数：5T5次/分钟，最小调整幅度1次/分钟，默认9次/分钟；
4.刺激强度（输出脉冲幅度）：0〜30单位（0-27V）,可调节；
5.治疗时间:包含5、10、15、20、25、30、60、120min等，可选择，有倒计时功能;
3
安装调试后完成进行性能验证，并提供验证报告。
★4
质保期外易损件需报价，如不报价视为免费赠送。质保期外维修、检测、升级等均免上门服务费（提供承诺函）。
5
故障报修响应时间W0∙5小时，接到维护电话2小时抵达现场，如需返厂维修，可提供备用机（提供承诺函
6
服务期内每年开展至少一次免费检测、校准，并提供检测、校准报告（提供承诺函）。
6.开机贴片位置提示功能；
7.★内置锂电池：满电后可持续使用28小时；
8.具有LED指不、蜂鸣器提醒功能；
9.噪音≤60dB;
10.脉冲幅度值：在负载阻抗为500Q时•，输出脉冲幅度≤30V;
二年。
2
提供全年原厂7*24小时技术支持，软件系统终身免费升级（提供承诺函）。
体外膈肌起搏器的起搏原理
体外膈肌起搏器的起搏原理
体外膈肌起搏器是一种用于治疗呼吸衰竭的医疗设备，其起搏原理主要通过电刺激膈肌来达到辅助患者呼吸的目的。
体外膈肌起搏器包含三个主要部分：一对电极、一个刺激脉冲发生器和一个控制器。
电极通过外科手术植入在肋膈神经附近，其中一个电极连接到患者的膈肌，另一个电极通过皮肤引出并与刺激脉冲发生器相连。
刺激脉冲发生器产生电刺激脉冲，并通过电极传输到患者的膈肌上。
控制器可调节刺激脉冲的强度和频率。
当患者自主呼吸的能力受损时，控制器可以根据设定的参数自动或手动地发出电刺激脉冲。
这些电刺激脉冲会刺激膈肌收缩，从而使气体进入肺部。
随后，刺激脉冲取消时，膈肌就会松弛，从而导致肺气排出。
通过体外膈肌起搏器的电刺激，可以帮助患者维持正常的呼吸功能，减轻呼吸困难，提高气体交换效率。
这种技术通常用于肌无力、膈肌麻痹等疾病的治疗。
体外膈肌起搏器原理
体外膈肌起搏器原理嘿，朋友们！今天咱来聊聊体外膈肌起搏器原理。
你说这膈肌啊，就像是我们身体里的一个大力士，帮着咱呼吸呢！体外膈肌起搏器呢，就像是给这个大力士请了个教练。
咱平常呼吸，膈肌一上一下，可带劲了。
但有时候啊，可能它会偷懒，或者没那么有力气了。
这时候体外膈肌起搏器就来帮忙啦！它通过一些小电流刺激，就好像在给膈肌喊加油一样。
你想想看，这就好比跑步的时候，有人在旁边给你喊加油打气，是不是就更有劲儿跑啦？体外膈肌起搏器就是这样，让膈肌更有活力地工作。
它是怎么做到的呢？其实就是找到合适的位置，放出小电流。
这些小电流就像小精灵一样，在膈肌那里蹦蹦跳跳，让膈肌兴奋起来，然后它就能更好地收缩和舒张啦。
这东西可神奇了呢！它能帮助那些呼吸不太好的人，让他们能更轻松地吸气呼气。
就好像给他们的呼吸装上了翅膀，让他们能更自由地呼吸新鲜空气。
而且啊，它还挺安全的。
电流不会太大，不会让你觉得不舒服，就像轻轻挠痒痒一样。
但就是这么轻轻一下，就能让膈肌精神起来。
你说这科技是不是很厉害？以前要是有人呼吸不好，可能就只能干着急。
现在有了体外膈肌起搏器，就有办法解决啦！咱再想想，要是没有这玩意儿，那些呼吸困难的人得多难受啊。
但有了它，就像是在黑暗里点亮了一盏灯，给人带来了希望。
这体外膈肌起搏器啊，虽然看起来不大，可作用大着呢！它能让我们的生活更美好，让那些被呼吸问题困扰的人能重新找回顺畅呼吸的感觉，难道不是吗？它就像是一个默默无闻的英雄，在背后悄悄地为我们的健康努力着。
所以啊，咱可别小看了这小小的体外膈肌起搏器，它可是有着大大的能量呢！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
体外膈肌起搏器治疗copd患者的临床效果分析
HEILONGJINNG MEDICINE AND PHARMACY Ocu249,Voi.42No.5・73•体外膈肌起搏器治疗COPD患者的临床效果分析①王国涛，梁姗姗，李树民,孙云晖(住木斯大学附属第一黑龙江住木斯134095)摘要：目的：观察体外膈肌起搏器对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果。
方法：选取2/18-09~2/9-91在我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者6/例，随机将其分为药物组和联合组，药物组采用药物治疗方式干预,联合组在药物组的基础上加用体外膈肌起搏器治疗，治疗时间共为2周，观察两组患者治疗后的症状、体征、肺功能变化情况。
结果：治疗后，两组患者各项指标均有所改善，但药物组明显低于联合组(P<4.45)。
结论:体外膈肌起搏器对慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果较好，可以有效地改善呼吸功能，提高患者生存质量。
关键词：体外膈肌起搏器;慢性阻塞性肺疾病;肺功能中图分类号：R563文献标识码：B文章编号-/144(2219)/5-0/03-/0慢性阻塞性肺疾病(chronic oPstructivv pulmonary dOease,COPD)［1］简称为慢阻肺，是可以防治的临床常见疾病，持续性的气流受限为其特征,往往呈进行性发展。
COPD致残率及致死率较高，当疾病发展至一定程度时，不但可以影响患者的呼吸系统,还可导致全身各系统病变，失去劳动能力。
慢阻肺无疑成为了呼吸系统疾病中的隐形杀手。
因此，早期预防COPD的进展很关键。
全球慢性阻塞性肺疾病倡议(GloPai Initiative far Chpnic Obstpctivv Lung DOease,GOLD)提到，肺康复是管理稳定期慢阻肺患者的一项重要措施［］。
肺康复能够显著地缓解COPD患者的呼吸困难，增加运动耐力，改善生活质量J"］。
呼吸肌是呼吸的动力，其中膈肌是最重要的呼吸肌。
膈肌每移动1cm,肺通气量就会增加约350mL。
体外膈肌起搏器
机械通气早期即可引起膈肌功能障碍，并且严重程度与度缩短，使膈肌收缩力下降，造成膈肌功能障碍。
• 4.膈肌特性
膈肌本身容易发生废用性萎缩，研究发现（AmJPhysiol.1989），膈肌发生废用 性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍。
“刺激强度”，从低至高调节，使患者逐步适用，避免紧张感。 • 5.当剩余时间变为“0”，治疗结束。
注：每天1~2次，每次30min，长期使用。
四大影响因素
• 1.贴片 • 2.阈值（皮肤/肌肉vs神经） • 3.配合 • 4.差异:个体差异（膈神经的体表投影/膈肌状况）
注：膈肌/膈神经状况较差者，可能需要更长的时间： 1.明显消瘦 2.极重度患者 3.机械通气时间>1个月 4.膈神经损伤
肺康复
体外膈肌起搏器
马思亮
肺康复的内容
• 患者评估（明确诊断和严重程度） • 建立长期康复治疗与随访计划 • 运动锻炼（耐力训练、阻力/力量训练、间歇性训练、上肢训练、
柔韧性训练、神经肌肉电刺激） • 呼吸肌锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸训练器、体外膈肌起搏
器） • 健康教育 • 营养支持 • 社会心理支持
• 2)向心性膈神经兴奋:膈神经运动纤维受刺激兴奋时,其感觉纤维也 会受到刺激兴奋,形成神经冲动向上传导到脊髓,使呼气中枢兴奋, 吸气中枢抑制,促使吸气转为呼气,从而加速吸气与呼气活动交替, 表现为补呼气增加。
适应症和禁忌症
• 适应症
• 禁忌症
• COPD
• 支气管哮喘
• 气胸
• 呼吸机诱导的膈肌功能障碍（VIDD） • 胸膜粘连增厚
作用机理
体外膈肌起搏器 刺激膈神经
膈肌规律收缩舒张、移动
通气量 ， 促进CO2排出
膈肌起搏器的使用流程
膈肌起搏器的使用流程什么是膈肌起搏器？膈肌起搏器是一种医疗设备，用于治疗患有呼吸肌无力等疾病的患者。
它可以帮助患者进行正常的呼吸活动，改善患者的生活质量。
使用膈肌起搏器的步骤使用膈肌起搏器需要遵循一定的步骤，以确保设备的正确使用和患者的安全。
步骤一：术前评估和准备在使用膈肌起搏器之前，医生需要对患者进行术前评估，包括身体检查、心电图、肺功能等方面的检查，以确定患者是否适合使用膈肌起搏器。
如果患者适合使用膈肌起搏器，医生会安排手术并提供相关的术前准备指导。
步骤二：手术植入膈肌起搏器膈肌起搏器需要通过手术植入到患者的体内。
手术过程一般会在手术室进行，并由经验丰富的医生操作。
手术完成后，患者需要进行一段时间的恢复和观察。
步骤三：康复训练和调试膈肌起搏器植入后，患者需要进行相应的康复训练和调试。
这些训练和调试的目的是逐步调整膈肌起搏器的参数，使其能够更好地适应患者的呼吸需求。
在这个过程中，患者需要与医生密切合作，及时反馈使用效果，以便进行调整。
步骤四：日常使用和维护膈肌起搏器正常使用后，患者需要按照医生的指导进行日常使用和维护。
这包括定期进行设备的检查和维护，保持设备的清洁和良好的工作状态。
同时，患者需要遵循医生的建议，保持良好的生活习惯和饮食规律，以便更好地使用膈肌起搏器。
步骤五：定期随访和调整膈肌起搏器的使用过程中，患者需要定期进行随访和调整。
这些随访和调整的目的是监测患者的呼吸状况和设备使用效果，并根据实际情况进行相应的调整。
患者需要与专业医生保持定期的沟通与交流，以确保膈肌起搏器的有效使用。
使用膈肌起搏器的注意事项在使用膈肌起搏器的过程中，患者需要注意以下事项：•遵循医生的指导和建议，按时进行康复训练和调试；•定期进行设备的检查和维护，保持设备的良好工作状态；•注意生活习惯和饮食规律，保持身体健康；•定期进行随访和调整，与专业医生保持良好的沟通合作。
以上内容是膈肌起搏器的使用流程及相关注意事项的简要介绍，通过正确的使用和维护，膈肌起搏器可以有效地改善患者的呼吸状况，提升患者的生活质量。
体外膈肌起搏操作流程
体外膈肌起搏操作流程体外膈肌起搏（Phrenic Nerve Stimulation, PNS）是一种通过刺激膈肌神经, 使其收缩从而实现体外辅助通气的方法。
本文将介绍体外膈肌起搏的操作流程。
一、准备工作1.1 确认患者适应症: 体外膈肌起搏适用于患有呼吸肌无力或呼吸衰竭的患者, 并且经过评估确认膈肌神经完整性良好。
1.2 准备设备: 需要准备体外膈肌起搏设备、导线、电极等器械, 并确保其完好无损。
1.3 安置导线：将导线插入患者体内, 将电极置于膈肌附近, 确保电极与膈肌神经紧密接触。
二、操作步骤2.1 设置刺激参数: 根据患者具体情况, 设定合适的刺激参数, 包括刺激电流、频率、宽度等。
2.2 进行刺激测试: 通过刺激膈肌神经, 观察患者的膈肌收缩情况, 确认刺激位置是否准确。
2.3 确定刺激阈值: 逐渐调整刺激参数, 直到患者膈肌能够达到预期的收缩效果, 记录下此时的刺激参数作为刺激阈值。
2.4 确定刺激模式: 根据患者需求和病情, 选择合适的刺激模式, 包括连续刺激、间断刺激等。
2.5 固定电极位置：确保电极与膈肌神经紧密接触的同时, 使用适当的方式固定电极, 避免移位或脱落。
2.6 进行长期观察：在确认刺激效果良好后, 将设备接入膈肌起搏器, 进行长期观察和使用。
三、注意事项3.1 刺激参数调节: 刺激参数应根据患者的病情和反应情况进行调节, 以达到最佳的治疗效果。
3.2 定期随访: 患者在使用体外膈肌起搏器后, 应定期进行随访, 观察病情变化和设备使用情况, 并根据需要进行相应的调整。
3.3 安全监测: 在使用体外膈肌起搏器期间, 需密切监测患者的呼吸状况、电极位置、刺激效果等, 并定期进行相关检查。
3.4 移位和感染风险：电极在体内的固定需要注意, 避免移位或脱落, 同时注意预防感染的发生。
3.5 适应症限制：体外膈肌起搏适用于特定的患者群体, 对于不适应或存在禁忌症的患者, 应慎重考虑使用。
隔肌起搏器的临床意义的题目
隔肌起搏器的临床意义的题目摘要：一、隔肌起搏器的概述二、隔肌起搏器的临床应用1.治疗膈肌麻痹2.治疗呼吸衰竭3.治疗睡眠呼吸暂停综合症4.预防术后肺部并发症三、隔肌起搏器的优势与局限性四、隔肌起搏器在我国的发展前景正文：隔肌起搏器作为一种先进的医疗设备，其在临床上的应用范围不断扩大，为许多疾病患者带来了希望。
本文将对隔肌起搏器的临床意义进行详细阐述，以期为广大患者和医护人员提供有益的参考。
一、隔肌起搏器的概述隔肌起搏器是一种通过刺激膈肌，使其收缩并恢复正常呼吸功能的医疗设备。
它主要由脉冲发生器、导线和电极组成。
隔肌起搏器通过向膈肌发送特定的电流脉冲，使膈肌收缩，从而恢复患者的正常呼吸。
这种设备对于患有各种原因导致的膈肌功能异常的患者具有显著的治疗效果。
二、隔肌起搏器的临床应用1.治疗膈肌麻痹膈肌麻痹是导致呼吸困难的一种常见原因。
隔肌起搏器通过刺激膈肌，使其恢复正常收缩功能，从而改善患者的呼吸状况。
经过一段时间的治疗，患者的呼吸功能可以得到显著改善，提高生活质量。
2.治疗呼吸衰竭呼吸衰竭是许多疾病的严重并发症，膈肌起搏器在治疗呼吸衰竭方面具有显著优势。
通过刺激膈肌，使呼吸肌肉得到锻炼，增强呼吸肌力，改善呼吸功能，降低患者的病死率。
3.治疗睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症是一种常见的睡眠障碍，膈肌起搏器可以通过刺激膈肌，使患者在睡眠过程中保持正常的呼吸功能，从而改善睡眠质量，降低并发症的风险。
4.预防术后肺部并发症术后肺部并发症是手术患者面临的一个重要问题。
膈肌起搏器可以在手术后刺激膈肌，增强呼吸肌肉的功能，预防肺部并发症，降低患者的病死率。
三、隔肌起搏器的优势与局限性隔肌起搏器具有以下优势：1.非侵入性：与传统的呼吸机相比，隔肌起搏器无需插入气管导管，减少了患者的痛苦和并发症风险。
2.个性化：膈肌起搏器可以根据患者的具体情况调整刺激参数，实现个性化治疗。
3.疗效显著：膈肌起搏器对于许多原因导致的膈肌功能异常具有显著的治疗效果。
体外膈肌起搏研究展[1]
![体外膈肌起搏研究展[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6e38b83e650e52ea5518989d.png)
体外膈肌起搏器 20年回顾与展望谢秉煦 1体外膈肌起搏20年回顾与展望谢秉煦自笔者曾在中山医科大学, 于1987年与毛依理发明了体外膈肌起搏器(External Diaphragm Pacemaker,EDP) 以来开创了中国膈肌起搏技术新开端(1)。
回顾20年来, 在中国膈肌起搏的临床应用研究，实验性基础研究，动物实验性研究等方面己经做了不少工作(2)。
EDP技术应用也促进了膈肌功能的研究(3,4,5) 。
然而,EDP和其他新生事物一样, 还须要继续研究和推广应用。
在应用中总结经验和完善。
体外膈肌起搏原理膈肌起搏的基本原理是通过功能性电刺激(Functional Electrical Stimulation,FES) 膈神经引起膈肌收缩。
呼吸生理表明, 中枢神经系统对呼吸的调节是通过膈神经和肋间神经控制膈肌和肋间肌收缩来实现的。
EDP与植入式膈肌起搏(IDP) 一样, 膈肌起搏能否成功它必须具备两个基本条件(7):1, 有完整的膈神经, 以保证电刺激通过膈神经能传导至膈肌;2, 具有功能性膈肌。
使电刺激膈神经引起膈肌收缩。
如果接受治疗患者缺乏其中之一条件, 则起搏失效。
膈肌是主要的呼吸肌, 它的舒张和收缩承担全部呼吸的一半。
膈肌主要由两类肌纤维(或运动单位) 组成，I型即慢肌, 又称称红肌, 抗疲劳作用;II型为快肌, 又称白肌, 收缩力强, 易疲劳。
膈神经元细胞体位于脊髓前角, 于颈C3-C4组成。
EDP的体表电极放置于颈左右侧胸锁乳突肌外缘下1/3 处, 以保证电刺激器放出电脉冲, 经胸锁乳突肌的神经纤维传至膈神经, 使膈肌起搏收缩。
膈肌起搏对呼吸系统产生两种效应: 其一称为离心性膈神经兴奋; 临床表现为深吸气; 其二称为向心性膈神经兴奋, 临床表现为补气。
植入式膈肌起搏与体外膈肌起搏当前, 国外膈肌起搏技术和装置主要为植入式。
仅限于外科领域。
其实, 应用经膈神经刺激膈肌起搏治疗呼吸功能不全, 己有50年历史。
膈肌起搏器对上呼吸机患者的应用
应用②
选取福建中医药大学附属第二人民医院呼吸科2016年5月-2017年5月收治的稳定期COPD患者60例，纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》相关诊断标准；②自愿参与本研究者；③知情同意应用体外膈肌起搏器患者。排除标准：①合并其他呼吸道疾病或恶性肿瘤者；②合并心脑肝肾等重要器官疾病者；③精神异常者。对照组（男14例、女16例）：一般呼吸锻炼健康教育及常规治疗。观察组（男15例、女15例）：在对照组基础上配合体外膈肌起搏器进行治疗，脉冲频率40Hz，脉宽0.3mm，脉冲幅度80V，包络时间1s，呼吸频率15min/次，每日治疗1次，每次持续时间为30min。疗程：15天。观察指标：比较两组患者治疗前后COPD评估测试（CAT）评分、日常生活活动能力量表（Barthel）评分、临床症状评分、治疗前后肺功能、血气分析指标及运动能力（6MWD）。
应用②
治疗前：CAT评分、Barthel评分、症状评分、肺功能、血气分析指标及6MWD，差异均无统计学意义（P＞0.05）治疗后：观察组CAT评分、Barthel评分、症状评分、肺功能、血气分析指标及6MWD均明显优于对照组，差异有统计学意义。
不同频率电刺激膈肌对治疗COPD的影响
选取长江航运总医院呼吸科2013年9月-2015年9月收治的住院患者96例。原发基础疾病为COPD，均知情同意。根据脉冲频率随机分为3组（40V、60V、100V），3组性别年龄差异不明显。膈肌起搏治疗：患者病情缓解后，停止所有治疗包括氧疗。采用EDP-D2型膈肌起搏治疗仪，起搏频率为40Hz，正向脉冲宽度为0~3ms，脉冲包络时间1s，膈肌起搏数12次/min。治疗时间：30min/次，2次/日。疗程：14天。观察指标：比较三组患者治疗前后血清SOD活力。
体外膈肌起搏器注意事项
体外膈肌起搏器注意事项
体外膈肌起搏器是一种用于治疗膈肌功能障碍的医疗设备，使用时需要注意以下几点：
1.确保无禁忌症：在使用体外膈肌起搏器之前，需要确保患者没有禁忌症，如气胸、胸膜粘连增厚、活动性肺结核等疾病，以及植入式电子装备，如心脏起搏器等。
2.注意电极放置：电极应该放置在正确的位置，并使用胶布固定在皮肤上，防止部分脱落或接触不良导致烧烫伤。
电极片严禁切贴在两侧颈动脉窦处，因为这可能会危及到患者的生命安全。
3.定期检查线路和各部分接头：在使用过程中，需要定期检查线路和各部分接头，防止电源漏电。
4.膈肌起搏强度应循序渐进：体外膈肌起搏治疗个体差异大，应避免引起膈肌疲劳。
5.密切监测患者情况：在使用过程中，需要密切监测患者的情况，如出现不适症状应及时停止使用，避免给患者造成痛苦。
6.控制相关疾病：对于存在一般情况极差、心肺功能不全、肾功能不全、严重肺部感染、严重高血压等情况的患者，应先控制相关疾病，再进行体外膈肌起搏治疗。
7.避免靠近高频手术设备和微波或短波设备：在使用体外膈肌起搏器时，应避免靠近高频手术设备和微波或短波设备，因为这会影响起搏器的输出功率，影响治疗效果。
总之，在使用体外膈肌起搏器时，需要注意上述事项，确保患
者的安全和治疗效果。
如有疑问或出现不适症状，应及时咨询医生或专业人士的建议。
呼吸训练联合膈肌起搏器治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的优化肺康复模式的效果分析
呼吸训练联合膈肌起搏器治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的优化肺康复模式的效果分析【摘要】：目的：分析呼吸训练联合膈肌起搏器治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）优化康复模式效果。
方法：选择2022年3月-2023年3月在本院呼吸内科以及康复医学科收治的60例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为研究对象，随机分对照组与观察组，对照组采取常规内科治疗方式，观察组采取呼吸训练联合膈肌起搏器进行治疗。
比较两组患者2个月后的各项指标。
结果：观察组第一秒末用力呼气容量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）以及最大通气量（MVV）均比对照组高，差异具有统计学意义p<0.05。
观察组患者的生活质量评分比对照组高，差异具有统计学意义p<0.05。
观察组临床效果明显的高于对照组，差异具有统计学意义p<0.05。
结论：对慢性阻塞性肺疾病采取呼吸训练联合膈肌起搏器对促进肺部康复具有显著的效果，可改善患者呼吸困难情况，提高患者生活质量，获得良好的肺康复效果。
【关键词】：呼吸训练；膈肌起搏器；慢性阻塞性肺疾病；肺康复模式慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床呼吸科中较为常见的慢性非特异性炎症济邦，该病主要症状是以呼吸困难以及无法逆转的气流受限，气流受限会随着病情严重逐渐加重，若没有及时的进行救治，则会加重病情患者甚至会出现呼吸衰竭，当病情进一步严重后会转变为全身性病变，对患者的生活质量以及生命安全都会造成严重的威胁。
对于慢性阻塞性肺疾病的治疗主要是以药物治疗和非药物治疗为主，其中非药物治疗中呼吸训练是最重要的一环治疗方式，通过帮助患者放松呼吸肌，减少患者呼吸做工，改善患者呼吸困难的症状，改善气促的现象，帮助患者尽快的恢复收缩能力。
但目前临床上对于呼吸训练联合膈肌起搏器的相关研究文献并不多，对此本文将初拟对慢性阻塞性肺疾病采取呼吸训练联合膈肌起搏器的治疗效果进行研究，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2022年3月-2023年3月在本院呼吸内科以及康复医学科收治的60例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为研究对象。
膈肌起搏器ppt课件
呼吸内科 应用举例 -肺动脉高压、肺心病
改善通气 降低肺动脉压 （胸腔负压增加—肺循环压力阻力下降；纠正 缺氧和二氧化碳潴留）
促进CO2排出，降低氧疗导致的高碳酸血症的
风险
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缩唇呼吸
用鼻吸气, 用嘴呼气, 呼气过程嘴唇收缩呈吹哨状缓 慢呼气, 吸气时间为2s 左右, 呼气时间为2—3s, 吸∶呼为1∶1—2。 动作要领：尽可能延缓呼气流速, 延长呼气时间, 训 练时要放松颈部和肩部肌肉, 鼻吸气时保持嘴唇关闭, 避免深吸气。
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肺康复的时机
AECOPD住院后尽快开始肺康复
“AECOPD住院期间进行肺康复，可减少
医疗护理、再入院率和死亡率。” “肺康复对于AECOPD是一种安全有效的 治疗。” “肺康复的最佳开始时间还需验证。”
--ATS/ERS 肺康复声明2013
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呼吸康复的适用范围
阻塞性疾病
2.连接导线和电极片，开机。 3.调节参数 1）刺激强度 从低至高调节 在患者能耐受的情况下尽可能增加治疗强度，以实现更加 的治疗效果。
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2）起搏次数 成人：9次每分钟（默认值）或根据（呼吸频率÷2）来调 节。 儿童：10~12次每分钟或根基（呼吸频率÷2）来调节。 3）治疗时间： 建议应用默认的30min。 对于AECOPD患者，上呼吸机时间大于1个月以及极度消瘦患 者，建议前几次的治疗时间调为15miin，其后逐渐延长治疗 时间。
22
腹式呼吸训练
1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位 2.左右手分别放在腹部和胸前 3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸 每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反呼吸训练器，在患者可接受的前提下，每天增加训练时的 呼吸阻力以增加呼吸肌耐力。 每次30-60分钟，每天1次或每次15分钟，每天2次，每周3-6天
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康复科
王淼
肺康复治疗定义
• 肺康复是一种循证的、多学科的、针对有 症状和日常活动减少的慢性呼吸疾病患者 的综合干预措施。在患者个体化治疗中加 入肺康复，旨在通过稳定或逆转疾病的系 统损害来减轻症状、优化功能状态、增加 参与度、减少卫生保健费用。全面的肺康 复项目包括患者评估、运动训练、健康教 育和心理社会支持。
者，建议前几次的治疗时间调为15miin，其后逐渐延长治疗 时间。
• 4）刺激频率 • 成人：40Hz（默认值，无需调节） • 儿童：30Hz
总结：呼吸康复治疗
慢性呼吸系统疾病的重要治疗 与药物治疗形成互补 能够改善气促和运动耐力 现有呼吸肌锻炼：主动康复，受到呼吸困难的限制 EDP：被动康复，不受呼吸困难的限制，操作简单，依
肺康复的时机
AECOPD住院后尽快开始肺康复
“AECOPD住院期间进行肺康复，可减少 医疗护理、再入院率和死亡率。”
“肺康复对于AECOPD是一种安全有效的 治疗。”
“肺康复的最佳开始时间还需验证。”
--ATS/ERS 肺康复声明2013
呼吸康复的适用范围
阻塞性疾病 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 支气管扩张 囊性纤维病 闭塞性细支气管炎
COPD患者存在不同程度的膈肌损伤
膈肌肌球蛋白减少30（轻、 中度）
膈肌肌纤维横截面积减少 40％～60％（重度）
膈肌肌节断裂，Z线消失， 肌丝错位和连接蛋白丢失； 出现内核及小角纤维；纤 电镜下COPD患者膈肌中的
正常肌节（A）和损伤肌节（B）
维中胶原蛋白沉积增多、 线粒体异常（巨大、大量 嵴减少、絮状、髓样及空 泡样变）（中、重度）
呼吸锻炼
• 体外膈肌起搏器应用 • 缩唇呼吸 • 腹式呼吸训练 • 呼吸肌训练
膈肌 呼吸动力之源
• 呼吸肌是呼吸动力，其中 膈肌是最重要的呼吸肌。
• 膈肌移动1cm,肺通气量增 加约350ml
• 占静息呼吸的75%-80% • 但耗氧量占比＜20% • 膈肌发生废用性萎缩的速
是其度他骨骼肌的8倍
腹式呼吸训练
1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位 2.左右手分别放在腹部和胸前 3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸 每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训 练。
呼吸训练
采用呼吸训练器，在患者可接受的前提下，每天增加训练时的 呼吸阻力以增加呼吸肌耐力。 每次30-60分钟，每天1次或每次15分钟，每天2次，每周3-6天
通气时间延长，膈肌肌力下降
TwPdi与机械通气总时间的回归分析
结论： 机械通气的时间与膈 肌肌力的对数性下降相关（R = 0.69; P = 0.038）
TwPdi： 颤搐跨膈压，是评估 膈肌收缩力的重要指标之一; BIPAP/ASB双气道正压通气/辅 助自主呼吸； PSV：压力支持通气 IPPV：间歇正压通气
改善通气 降低肺动脉压 （胸腔负压增加—肺循环压力阻力下降；纠正 缺氧和二氧化碳潴留） 促进CO2排出，降低氧疗导致的高碳酸血症的 风险
缩唇呼吸
• 用鼻吸气, 用嘴呼气, 呼气过程嘴唇收缩呈吹哨状缓 慢呼气, 吸气时间为2s 左右, 呼气时间为2—3s, 吸∶呼为1∶1—2。
• 动作要领：尽可能延缓呼气流速, 延长呼气时间, 训 练时要放松颈部和肩部肌肉, 鼻吸气时保持嘴唇关闭,
临床医学 vs 康复医学
关注焦点 解决问题
目的
手段 评定重点
临床医学 疾病
死不死 去除病因，治愈疾病
药物 手术 通过生理、生化功能的 评定以查找病因，明确
诊断
康复医学
患者
好不好
残留功能的最大发挥 •提高 “三力”（肌力、耐力、自
理能力） •促进“三返”（重返家庭、生活、
工作）
运动、物理治疗、作业治疗和言语 治疗等
机械通气可导致膈肌废 用性萎缩
20%-25%机械通气患者出现撤机困难或延迟。 VIDD是导致脱机失败的一个重要原因。控制 通气后：
膈肌收缩力下降：MV12h后，下降18%;18h 后，下降48%
膈肌萎缩：
--MV18-69h后，慢收缩纤维和快收缩纤维的 横截面积分别下降57%和53%
--肌纤维蛋白合成减少，分解增加
通过功能水平及能力的评定以明确 功能障碍部位和程度
呼吸康复的治疗目标
• 最大程度降低症状 • 最大程度增加运动能力 • 提高自理能力 • 增加日常活动的参与能力 • 改善健康相关的生活质量 • 促进改善健康的长期行为改变
肺康复的时机
COPD疾病早期则应开始肺康复
“与较严重的慢阻肺相似，有症状但气 流受限较轻的慢阻肺患者中，肺康复同 样可以改善症状、运动耐力和生活质 量。” “在疾病早期进行肺康复，可通过改善 运动耐力、体力活动，提高自我效能及 行为改变，减少急性加重，--从ATS/而ERS 潜肺康复在声明至2013 显著地改变病程。”
• 2.连接导线和电极片，开机。 • 3.调节参数 • 1）刺激强度 • 从低至高调节 • 在患者能耐受的情况下尽可能增加治疗强度，以实现更加
的治疗效果。
• 2）起搏次数 • 成人：9次每分钟（默认值）或根据（呼吸频率÷2）来调
节。
• 儿童：10~12次每分钟或根基（呼吸频率÷2）来调节。 • 3）治疗时间： • 建议应用默认的30min。 • 对于AECOPD患者，上呼吸机时间大于1个月以及极度消瘦患
肺心病
肺动脉高压
尘肺
中枢神经系统疾病
顽固性呃逆
适用科室
呼吸科 ICU 神经内科 康复科 急诊科：急救
呼吸内科 应用举例-COPD
急性期：改善呼吸困难 稳定期：改善呼吸困难，增强运 动耐力，减少复发 用法：1天一次，30分钟/次，一 般20天可见较明显的效果。
呼吸内科 应用举例 -肺动脉高压、肺心病
从性高；高效刺激膈肌
谢谢！
刺激膈神经
膈肌规律收缩、 移动↑
通气量↑ 促进CO2排出
·改善相关呼吸道症状 ·膈肌功能改善
六增一降
膈肌移动度 膈肌血流量 膈肌肌纤维 膈肌肌力 膈肌耐力 膈肌耗氧量
肺动脉压降低
适应症与禁忌症
适应症
COPD 支气管哮喘 呼吸机诱导的膈肌功能不全 （VIDD） 呼吸衰竭
禁忌症
气胸 胸膜粘连增厚 活动性肺结核
避免深吸气。
• 15min/次，3 次/天。
缩唇呼吸的意义
• 缩唇呼吸可增加呼气时 的阻力，这种阻力可向 内传至支气管，使支气 管内保持一定压力，防 止支气管及小支气管被 增高的胸内压过早压瘪， 增加肺泡内气体排出， 减少肺内残气量，从而 可以吸入更多的新鲜空 气，缓解缺氧症状。
腹式呼吸
COPD患者在安静状态下以胸式 呼吸为主，甚至动用了辅助呼 吸肌，形成了病理式呼吸模式， 造成正常的腹式呼吸模式无法 建立。因此COPD患者需要通过 呼吸训练重建腹式呼吸模式。
呼吸康复重在膈肌功能康复
膈肌功能锻炼可显著改善呼吸功能 膈肌移动度增加 PaCO2下降 肺功能指标改善：VT、VE、VC、MVV、
FEV%、FEV1/FVC* 促进排痰
VT：潮气量 VE:每分钟通气量
VC:肺活量
MVV：最大通气量
FVC :用力肺活量
FEV1：第1秒用力肺活量
作用机理
EDP
体外电极
其他疾病 肺癌 肺动脉高压 胸腹手术（术前/术后） 肺移植（术前/术后） 肺减容术（术前/术后） 呼吸机依赖 肥胖相关的呼吸疾病
限制性疾病 间质性肺病 间质性纤维化 职业性或环境性肺疾病 肉样瘤病（伯克氏病） 结缔组织病 过敏性肺炎 淋巴管肌瘤病 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 胸壁疾病 脊柱后侧凸 强直性脊柱炎 结核后综合征
健康教育
• 目的：提高患者及有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病 的能力，更好的配合管理
• 主要内容 ➢ 教育与督促患者戒烟 ➢ 了解慢阻肺的病理生理与临床基础知识 ➢ 掌握一般和特殊的管理方法
仪器操作
• 1.清洁皮肤，贴电极片。 1）小电极片：贴于胸锁乳突肌外缘下三分之一的位置。 2）大电极片：贴于锁骨中线第二肋间（③④）。