活髓保存治疗
活髓保存治疗
适应症
深龋、外伤造成的近髓患牙。 深龋引起的可复性牙髓炎。 无明显自发痛，去净腐质后未见穿髓孔却难 以判断慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可用 简洁盖髓术作诊断性治疗。
操作步骤
去腐 放置盖髓剂 充填
二、牙髓切断术
定义：
切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断 面，保留正常牙髓组织的方法。
适应症
根尖未发育完成的年轻恒牙
操作步骤
隔湿患牙 去除龋坏 揭髓室顶 确定髓腔入口部位 切除冠髓 放置盖髓剂 永久充填
预后与转归
一、断面处形成牙本质桥 二、断面处形成不规则的钙化物 三、断面处形成部分牙本质桥，但根髓发 生慢性炎症，或内吸收。
例题1
例题2
直接盖髓术
用药物直接覆盖在牙髓暴露处，以保护牙髓， 保存牙髓活力的方法。
直接盖髓术
二· 原理
原理
盖髓剂—刺激牙髓cell—分化成牙本质样 cell—分化成牙本质—牙髓创愈合—牙髓恢复 活力
适应症
一· 根尖发育完成 二· 根尖未发育完成（年轻恒牙）
禁忌症
一· 因龋露髓的乳牙 二· 不可复性牙髓炎或根尖周炎
知识好像砂石下的泉水，掘得越深，泉水越清。
祝大家顺利通关！
盖髓剂应具备的性质
七大性质
盖髓剂性质
生物相容性 促进牙髓修复再生 杀菌，抑菌 强渗透性 消炎作用 药效稳定 便于操作
常用的盖髓剂
临床上常用的有几种
盖髓剂
一· 氢氧化钙 二· 氧化锌丁香油粘固剂 三· MTA
Hale Waihona Puke 性能 氢氧化钙：碱性，中和炎性产生的酸性物质， 消除炎症，减轻疼痛，诱导成牙本质cell产生 成牙本质，同时有抑菌作用
活髓保存治疗术讲义
活髓保存治疗术T h e r a p i e s f o r p r e s e r v i n g v i t a l i t y o f t h e p u l p ⏹掌握盖髓术的原理、适应证⏹熟悉盖髓术的操作步骤⏹盖髓术(P u l p c a p p i n g)，是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓，消除病变。
⏹常用盖髓剂：氢氧化钙M T A（矿化三氧聚合物）⏹分为间接盖髓术和直接盖髓术。
⏹间接盖髓术(I n d i r e c t c a p p i n g)：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。
⏹原理：利用盖髓剂覆盖、保留硬化层作为温和的刺激或诱导物，利于成牙本质细胞样细胞的分化并形成修复性牙本质。
⏹适应证：深龋或外伤引起的近髓患牙深龋引起的可复性牙髓炎诊断性治疗⏹直接盖髓术(D i r e c t c a p p i n g)：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。
⏹原理：牙髓细胞具有分化产生成牙本质样细胞的潜能，使损伤的牙髓愈合。
⏹适应证：根尖孔未形成、机械性或外伤性露髓的年轻恒牙根尖已形成、机械或外伤露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙⏹禁忌证：因龋露髓的乳牙有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙1.首先关注牙髓：机械性或外伤性穿髓牙髓是正常的，龋源性穿髓牙髓可能存在炎症2.去除龋坏及污染物，备洞，尽量减少污染牙髓的可能3.生理盐水清洗，干燥，放置盖髓剂4.疗效观察：观察1-2周（1）无症状且牙髓活力正常：则去除部分暂封材料，垫底，行永久充填。
（2）有症状：A、温度刺激敏感，则更换盖髓剂，观察，直到症状消失后再做永久充填。
B、有自发痛、夜间痛等牙髓症状，则改行根管治疗。
年轻恒牙（即根尖孔呈喇叭状）预后好；机械、外伤性露髓效果好；牙髓暴露范围越小越好；露髓位置越近髓室顶，预后越好；牙髓暴露时间越短越好；边缘封闭性越好，预后越好；全身情况越好，预后越好。
活髓保存治疗成功的评价标准
活髓保存治疗是一种口腔治疗技术，旨在保护牙齿活髓，避免牙齿因治疗而丧失功能。
评价活髓保存治疗是否成功是一个复杂的过程，需要考虑多个因素。
以下是我对活髓保存治疗成功的评价标准的一些看法：首先，保存活髓是活髓保存治疗的核心目标。
成功的活髓保存治疗应该能够最大限度地保留牙齿的活髓，并尽可能减少对牙齿的损伤。
因此，评价治疗成功的首要标准是牙齿是否仍然具有正常的生理功能和健康状态。
牙齿应保持正常的颜色、质地和敏感度，没有任何明显的炎症或疼痛症状。
如果牙齿在治疗后丧失了功能或出现了明显的炎症，那么治疗就可能被视为失败。
其次，治疗的成功率还取决于患者的主观满意度。
虽然技术上讲，牙齿的功能和健康状况是评价治疗成功的客观标准，但患者的主观满意度也是非常重要的一部分。
患者通常希望通过治疗能够获得最佳的牙齿外观和功能，因此，如果牙齿在治疗后恢复到了正常状态，并且患者的满意度很高，那么这种治疗就被视为是成功的。
再次，治疗效果也是评价活髓保存治疗是否成功的重要标准。
治疗后的牙齿应具有良好的外观和功能，而且应该不会影响患者的日常生活和工作。
牙齿的修复和填充应光滑、平整、紧密地贴合在牙齿上，没有任何不适或刺激感。
此外，治疗后患者的疼痛和不适感也应得到缓解，恢复正常的口腔卫生状况。
最后，评价活髓保存治疗的成功还需要考虑治疗的并发症和后遗症。
虽然活髓保存治疗的目标是最大限度地减少对牙齿的损伤，但有时仍然会出现一些并发症和后遗症。
例如，填充物可能破裂或脱落，牙齿可能再次出现敏感或疼痛等症状。
因此，在治疗过程中及治疗后对并发症和后遗症的监测和管理也是评价治疗成功的重要标准。
综上所述，活髓保存治疗的成功评价标准包括牙齿的功能和健康状况、患者的主观满意度、治疗效果以及并发症和后遗症的监测和管理。
这些标准共同构成了评价活髓保存治疗是否成功的重要框架。
只有当所有这些标准都得到满足时，才能认为治疗是成功的。
同时，医生也应该根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，以确保治疗的最佳效果。
乳牙龋源性露髓的活髓保存治疗研究进展
乳牙龋源性露髓的活髓保存治疗研究进展
张薇;鲁旭
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2024(38)5
【摘要】乳牙深龋去腐过程中露髓是一种在临床上非常常见的情形。
随着近年来牙髓生物学的研究深入及新型盖髓材料的开发,儿童口腔医学领域对于乳牙龋源性露髓的治疗理念也发生了变化。
如今,更多的医生倾向于采用活髓保存治疗方案,即尽量保留活髓或部分活髓,以实现控制感染和治愈患牙的目的。
文章将从乳牙活髓保存的治疗方法、盖髓材料的种类及性能以及活髓保存治疗成功率的影响因素3个方面的研究进展做一综述。
【总页数】4页(P188-191)
【作者】张薇;鲁旭
【作者单位】南开大学附属医院口腔科;天津市第三中心医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R788
【相关文献】
1.MTA用于龋源性露髓年轻恒牙部分活髓切断治疗的效果观察
2.对无法完成根管治疗的龋源性露髓恒磨牙行活髓保存治疗的效果观察
3.MTA用于龋源性露髓年轻恒牙部分活髓切断治疗的初步研究
4.龋源性露髓成熟恒牙活髓保存术后血流变化的临床研究
5.生物陶瓷iRoot BP Plus和MTA在龋源性露髓恒牙活髓保存术中的应用效果对比
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活髓牙保髓治疗方案
一、引言活髓牙保髓治疗是指针对因龋病、牙体缺损、牙外伤等原因导致牙髓活力降低或牙髓炎症的牙齿，通过保存牙髓活力，恢复牙齿的正常生理功能的治疗方法。
保髓治疗在牙体牙髓病学领域具有重要地位，不仅可以减轻患者痛苦，提高生活质量，还可以减少牙列缺失和口腔修复治疗的需要。
本文将详细介绍活髓牙保髓治疗方案。
二、适应症1. 龋病导致的牙髓活力降低；2. 牙体缺损导致的牙髓暴露；3. 牙外伤导致的牙髓炎症；4. 牙本质过敏；5. 慢性牙髓炎；6. 牙髓坏死前期。
三、禁忌症1. 牙髓完全坏死；2. 牙根尖周炎；3. 牙齿严重松动；4. 患者对药物过敏。
四、治疗方法1. 术前准备（1）详细询问病史，了解患者全身状况；（2）拍摄X光片，明确牙髓炎症范围及牙根尖周情况；（3）根据患者情况，制定个体化治疗方案。
2. 治疗步骤（1）局部麻醉：使用局部麻醉剂，使患牙周围组织麻醉；（2）牙体预备：根据牙体缺损情况，进行牙体预备，去除腐质，暴露牙髓；（3）牙髓消毒：使用牙髓消毒剂，如碘酊、甲醛甲酚等，对牙髓进行消毒；（4）牙髓保护：使用牙髓保护剂，如氧化锌丁香油糊剂、牙髓保护膜等，对牙髓进行保护；（5）牙体修复：根据牙体缺损情况，选择合适的修复材料，如复合树脂、瓷嵌体等，进行牙体修复；（6）术后观察：术后定期复查，观察牙髓活力及牙根尖周情况。
3. 具体治疗方案（1）慢性牙髓炎：① 牙体预备：去除腐质，暴露牙髓；② 牙髓消毒：使用牙髓消毒剂，如碘酊、甲醛甲酚等，对牙髓进行消毒；③ 牙髓保护：使用牙髓保护剂，如氧化锌丁香油糊剂、牙髓保护膜等，对牙髓进行保护；④ 牙体修复：根据牙体缺损情况，选择合适的修复材料，如复合树脂、瓷嵌体等，进行牙体修复。
（2）牙本质过敏：① 牙体预备：去除过敏区牙本质；② 牙髓保护：使用牙髓保护剂，如氧化锌丁香油糊剂、牙髓保护膜等，对牙髓进行保护；③ 牙体修复：根据牙体缺损情况，选择合适的修复材料，如复合树脂、瓷嵌体等，进行牙体修复。
活髓保存治疗之惑及解决之道
活髓保存治疗之惑及解决之道黄定明;陆倩;廖茜;叶玲;周学东【摘要】牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能.牙髓组织病理学改变性质是决定牙齿治疗方案的选择和治疗效果评估的组织学基础.当牙髓病变可逆或局限时,应消除感染,保存活髓,维护牙髓的功能.长久以来,活髓保存治疗的临床诊治,特别是其适应证和预后因素,一直是临床医生争论的热点话题,且常常给很多医生造成困惑.本文从适应证、牙髓状态评估、感染消除、盖髓材料选择等方面对活髓保存治疗中存在的困惑以及解决方法进行介绍,同时提出了活髓保存治疗的临床路径和操作规范,以便临床上更好地开展活髓保存治疗.%Dental pulp tissue plays a role in forming dentin, providing nutrition, conducting pain, and generating protective responses to environmental stimuli. Bacterial infection is the main cause of pulp disease, where histopathological changes are the histological basis for determining the choice of treatment and the evaluation of therapeutic effect. Thus, particular attention should be given to eliminate infection, as well as preserve and maintain pulpal health in teeth that show reversible or limited pulpal injuries. Vital pulp therapy, especially its indications and prognostic factors, has been a research hotspot that often causes confusion among clinicians. In this paper, we briefly introduce the confusion and solution for vital pulp therapy in terms of indications, pulp condition assessment, infection elimination, and capping material selection. In addition, we develop a clinical pathway and an operation normalization of vital pulp therapy to better perform the therapy.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2017(035)003【总页数】5页(P227-231)【关键词】活髓保存治疗;适应证;预后因素;激光多普勒血流检测仪【作者】黄定明;陆倩;廖茜;叶玲;周学东【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R781.05牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能[1]。
活髓保存治疗
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归： 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗
。 2、成功： （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞
排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。 （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙
治疗
第十五章 活髓保存
第一节
髓术 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
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#如出现精自品发课件痛、夜间痛应改行根管治疗
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄
牙髓暴露类型
牙髓暴露的范围
牙髓暴露位置
牙髓暴露时间
边缘渗漏
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（2） （3） （4） （5） （6） （7）
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（七）治疗失败及处理：
1、诊断错误：
方法。
重新确诊患牙，并选择适当的治疗
2、未除净腐质：
未形成，
一般应改行根管治疗术，如根尖尚
应重新去腐盖髓治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存
牙髓活力。 （一）原理：
活髓保存治疗
上颌磨牙开髓洞形
开髓的窝洞外形应与颈部横断面处的根管口排 列相似, 为一圆钝的三角形。三角形的顶在腭侧, 底 边在颊侧, 其中一腰在斜嵴的近中侧, 另一腰与近中 边缘嵴平行。
Maxillary First Molar
Maxillary Molar Teeth in Cavity Preparation ERRORS
是最具疗效的盖髓剂之一。如: Dycal，Cavital， Life及Nu-Cap，国产粉液等。
作用: 强碱性，pH值9-12
①消炎作用: 中和炎症所产生的酸性产物
②诱导形成牙本质桥:凝固性坏死
③形成修复性牙本质: 激活碱性磷酸酶
④抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 Zinc oxide-eugenol cement (ZnOE) • Only for indirect pulp capping • Bactericidal effect and hermetic marginal seal • Cytotoxicity--use of ZnOE as a liner in deep carious lesions is still controversial
（五）预后和转归
牙髓切断术后，牙髓断面可出现3种组织 变化:
①断面出现牙本质桥，形成规则的牙本质， 将根管口封闭，根髓保持正常活力；
②断面处形成不规则钙化物，形成不规则牙 本质；
③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已形 成慢性炎症，或发生内吸收。
是否常规进行RCT?
Massive internal resorption
表1 常见的洞型预备错误
牙位
常见错误
前 牙 唇侧壁磨除过多
唇侧颈部穿孔
远中侧壁磨除过多
山东大学牙体牙髓病学复习题及答案15活髓保存治疗
第十五章活髓保存治疗（一）、选择题【A型题】1．活髓切断术成功的关键因素是（）A．去尽腐质B．髓室顶揭除完全C．止血彻底D．无菌操作E．放置盖髓剂2．发生于年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为（）A．局麻下开髓引流B．安抚治疗C．间接盖髓D．活髓切断术E．局麻拔髓3．关于氢氧化钙覆盖活髓不正确的是（）A．氢氧化钙直接接触牙髓组织，牙髓出现凝固性坏死B．坏死下方出现炎症反应C．在坏死界面上形成牙本质桥D．氢氧化钙中的钙离子钙化形成修复性牙本质E．牙髓血供给的钙离子钙化形成修复性牙本质4．下列有关氧化锌丁香油粘固粉盖髓的叙述，那一项不正确（）A．多用于间接盖髓术B．具有安抚镇痛作用C．可中和炎症所产生的酸性物质D．能抑制细菌的生长E．具有良好的边缘封闭性能5．牙髓切断术中切除的牙髓为（）A．部分冠髓B．有部分病变的全部冠髓C．健康冠髓D．有病变的根髓E．视具体情况而定6．患者，30岁，16因深龋治疗时不慎意外穿髓，穿髓孔处有钻针大小。
该患牙应如何处理（）A．氢氧化钙制剂直接盖髓，羧酸水门汀垫底，银汞合金充填B．氢氧化钙制剂直接盖髓，氧化锌丁香油糊剂安抚C．氢氧化钙制剂直接盖髓，玻璃离子水门汀充填D．活髓切断术E．牙髓治疗【B型题】7~~8题A．堵塞牙本质小管，增加牙本质的硬度和抗酸抗溶性B．诱导修复性牙本质形成C．为蛋白沉淀剂，还原后沉积于牙本质小管堵塞小管D．高热效应使牙本质表面变性和无机物熔融E．促进形成修复性牙本质，较强持久的杀菌作用7．氢氧化钙作为盖髓剂的作用原理是（）8．理想的盖髓剂的条件是（）【X型题】9．下列间接盖髓的适应症中，哪些是正确的（）A．深龋B．深龋引起的可复性牙髓炎C．活髓牙全冠牙体预备后D．外伤冠折露髓E．慢性闭锁性牙髓炎10．直接盖髓术的适应症是（）A．机械性、外伤性露髓的年轻恒牙B．龋源性露髓C．意外穿髓，穿髓直径<0．5mm的恒牙D．机械性露髓范围较小的恒牙E．意外露髓的乳牙（二）、名词解释1．盖髓术（三）、填空题1．直接盖髓术，意外穿髓的直径应不超过_______、用于直接盖髓术的常用盖髓剂是_______。
保存部分活髓的方法
保存部分活髓的方法概述活髓是牙齿中的重要组织，含有丰富的血管和神经。
在一些牙齿损伤或治疗过程中，保存部分活髓有助于牙齿的修复和恢复功能。
本文将介绍一些保存部分活髓的方法，以帮助人们保护和修复受损的牙齿。
牙齿保护环境在实施保存部分活髓的方法之前，首先需要准备一个良好的牙齿保护环境。
这包括使用洁净的器具和材料，消毒和隔离治疗区域，确保操作过程无菌。
部分活髓的保存方法1. 局部麻醉在进行保存部分活髓的治疗过程中，局部麻醉是必不可少的。
局麻可以减轻病人的疼痛，并提供一个安静的治疗环境。
2. 温和清理治疗区域需要进行温和的清理，以去除一些引起牙齿损伤的物质，如龋齿、碎片或其他异物。
在清理过程中，要注意避免对活髓造成二次损伤。
3. 部分活髓剥离术部分活髓剥离术是一种保存部分活髓的有效方法。
该方法通过去除受损的神经和血管组织的一部分来清理活髓。
这样可以去除引起疼痛的受损部分，同时保留下一部分健康的活髓组织。
4. 钙钾磷腊钙钾磷腊是一种用于填充治疗区域的材料。
它可以促进牙齿的髓面修复，并为活髓提供保护。
钙钾磷腊具有生物相容性，可以在治疗过程中起到良好的辅助作用。
5. 间接层覆盖剂间接层覆盖剂是一种用于保护牙齿活髓的材料。
它可以覆盖在治疗区域上，保护活髓免受细菌侵袭和外界刺激。
间接层覆盖剂可以提供一定的保护，同时允许继续修复和恢复牙齿。
6. 活髓保护剂活髓保护剂是一种用于保护活髓的药物。
它可以涂抹在活髓表面，形成一层保护膜，减少对活髓的刺激和损伤。
活髓保护剂可以帮助牙齿恢复，并促进牙本质的再生。
7. 表面光固化剂表面光固化剂是一种用于修复治疗区域的材料。
它可以涂抹在治疗区域上，并通过光固化技术使其固化。
表面光固化剂可以提供一定的保护和修复，帮助牙齿恢复正常功能。
总结保存部分活髓是牙齿修复和恢复功能的重要步骤。
通过合理使用局麻、温和清理、部分活髓剥离术、钙钾磷腊、间接层覆盖剂、活髓保护剂和表面光固化剂等方法，可以有效地保护和修复受损的牙齿。
牙髓病和根尖周病—活髓保存与根尖诱导成型术(口腔内科学课件)
一、概述
01
是指牙根未完全形成之前，发生牙髓严重病变或根
尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基
02
03
础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬
组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方
法。
一、概述
牙根未发育完全的类型：
一是牙根未发育完成；
二是牙根几乎发直完成，但根尖孔仍开放。
直接盖髓术的预后取决以下因素：
（1）年
龄
（2）牙
（3）牙
（4）牙
（5）牙
髓暴露
髓暴露
髓暴露
髓暴露
的类型
的范围
的位置
的时间
（6）边
（7）全
缘渗漏
身因素
一、直接盖髓术
7.预后与转归
转归：
（1）因机械性、外伤性因素引起的意外露髓，可形成修复性牙本质，封闭穿髓孔。
（2）因深龋露髓的患牙可引起慢性炎症反应，出现疼痛，或因循环障碍导致牙髓
三、操作步骤
1
隔湿患牙：局麻，无菌操作，橡皮障或棉卷隔湿。
2
去除龋坏组织：去尽龋坏牙本质，备洞。
3
揭髓室顶：锐利裂钻或小球钻钻穿髓角。
➢ 磨牙，钻穿髓角后，将几个髓角连通，暴露髓室。
➢ 前磨牙，将颊、舌髓角连通。
➢ 单根管牙，将近中、远中髓角连通。
三、操作步骤
4
切除冠髓
• 用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，去尽髓室内的冠髓。
①促进牙
②与牙髓
③较强的
髓组织修
组织生物
杀菌、抑
复再生
相容性好
菌作用
④较强的
⑤消炎作
年轻恒牙的活髓保存治疗
年轻恒牙的活髓保存治疗活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。
临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。
一盖髓术盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。
(一)间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。
1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。
牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。
2 适应证(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。
间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。
深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。
3 注意事项(1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。
(2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。
(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。
(二)直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的方法。
1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
活髓保存治疗
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
三、操作步骤： 1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染 2、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗 3、揭髓室顶： 4、确定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放盖髓剂： 7、永久充填:
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： （四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质： （1）能够促进牙髓组织修复再生。 （2）对牙髓有较好的组织相容性。 （3）有较强的杀菌或抑菌作用。 （4）有较强的渗透作用。 （5）有消炎作用。 （6）药效稳定、持久。 （7）便于操作。
2、常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙 （2）ZOE （3）抗生素及糖皮.质激素
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
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第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
.
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
iRoot BP Plus活髓保存术临床疗效观察
·87·现代牙体牙髓病学的观点是在治疗过程中尽最大努力保存牙髓牙体组织。
活髓保存治疗包括间接盖髓术、直接盖髓术[2]和活髓切断术，其治疗成功的关键除了正确选择适应证、有效地控制感染外，活髓保存材料也是一个非常重要的因素。
一些新型的生物学活髓保存材料相继问世，逐步应用于临床，本研究就iRoot…BP…Plus、MTA、氢氧化钙三种活髓保存材料的直接盖髓疗效进行比较。
1资料与方法1.1…一般资料病例选择：2018年1月至12月在我科就诊的龋源性露髓经评估牙髓状态需进行直接盖髓术的患牙90颗，年龄16-50岁，随机分为3组，其中iRoot…BP…Plus组（R1组），MTA（M1组），氢氧化钙组（Q 组），各30颗。
三组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（…P＞0.05），具有可比性。
实验由两名医师完成，实验前对参与的医师进行知识、技能培训，并进行标准一致性检验，Kappa值为0.874，说明重复性良好。
（1）直接盖髓术纳入标准[3]：①新鲜暴露穿髓孔直径0.5～1.0…mm，…术中示牙髓质地柔韧，出血鲜红，约…1～10min…内即可止血；②无自发痛、无叩痛或不适；③牙髓电活力测试正常；④X…线片显示无根尖周病变、无牙周膜异常；⑤病人无严重全身性或系统性…疾病。
（2）活髓保存材料：氢氧化钙（Dycal）（美国，登士柏公司），iRoot…BP…Plus（Innovative…Bio…Creamix…Inc，Vancouver，加拿大），MTA（登士柏公司，德国）1.2…方法（1）深龋患者，术前拍摄X线片，根据患者的病史、临床症状、体征和影像学信息，评估牙髓状态。
（2）橡皮障隔离，碘伏术区消毒，去除腐质，如果穿髓根据纳入标准纳入研究，评估牙髓状态，小棉球（或小毛刷）蘸取止血药物3%NaClO溶液，置于牙髓创面5…min左右，消毒压迫止血，观察。
再次评估牙髓状态。
止血后，无菌棉球干燥，立即分别将iRoot…BP…Plus、MTA、氢氧化钙覆盖于暴露的牙髓组织及其周围大部分的牙本质，厚度在1.5…mm以上，紧密接触，不留空腔，流体树脂覆盖于盖髓剂及周围牙本质表面，然后复合树脂分层充填。
第六节：活髓保存
间接盖髓术 indirect capping 直接盖髓术 direct capping 活髓切断术：pulpotomy 1.原理：诱导形成修复性牙本质，保存活髓 2.适应证 间接盖髓 • 深龋或其他牙体疾病所致近髓 • 可复性牙髓炎 • 诊断性治疗（深龋与慢性牙髓炎鉴别） 直接盖髓 恒牙：备洞时的意外穿髓（直径<0.5mm） 年轻恒牙：深龋、外伤等造成的点状露髓（直径<1mm） 间接盖髓预后 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎 成功的关键：牙髓状态的判断 直接盖髓预后： 成功: 形成牙本质桥(3—6 个月)，其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎，炎性肉芽组织引起牙内吸收， 牙髓纤维性变、钙变，坏死 影响直接盖髓预后的因素 ★ 年龄：轻恒牙较好，恒牙差 ★ 牙髓暴露前的状态：未损伤的效果好 ★ 牙髓暴露的情况： 机械或外伤露髓 露髓孔小 暴露时间短 ★ 术中和术后感染的控制：术中无菌操作，术后严密封闭
牙髓钙变 牙髓的再感染 临床常用氢氧化钙 双糊剂型：调合后使用 光固化型：可与牙本质粘接 ➢ MTA ：mineral trioxide aggregate
（三氧化钙无机聚合物） ➢去腐的标准不准确 术中操作对牙髓的刺激
成功的关键 1 适应证的严格选择 2 感染的去除和控制 3 生物相容性好的盖髓剂 4 盖髓剂和充填材料的封闭性 3.盖髓剂 盖髓剂应具有的性质
• 促进牙髓组织修复再生 • 杀菌或抑菌 • 无毒、无刺激、组织相容性好 • 药效稳定、持久，易于操作 3.盖髓剂 氢氧化钙： 临床最常用 • 强碱性( pH：912) • 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 • 诱导修复性牙本质形成 中和炎症产物 消除炎症 减轻疼痛 有抗菌性 局限性：牙髓慢性炎症
活髓保存治疗【35页】
牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本质样细胞，产生新的牙本质以隔绝外界刺激， 使损伤的牙髓愈合。 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症，保护牙髓组织， 使其恢复健康。 #根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后行根管充填。 #龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和根管内吸收。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
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一、直接盖髓术：（七）治疗失败及处理： 1、诊断错误： 重新确诊患牙，并选择适当的治疗方法。 2、未除净腐质： 一般应改行根管治疗术，如根尖尚未形成， 应重新去腐盖髓治疗。
保存活髓病例
患者女性，30岁。现病史因右下后牙偶有遇冷刺激敏感2周就诊。否认自发痛、咬合痛，冷刺激去除，敏感即刻消失。检查46近中面呈墨浸样改变，叩痛（-），不松动，牙龈未见异常。温度测试正常，X线片显示近中面低密度影近髓，根尖周未见异常。术前诊断46MO深龋治疗拟行充填治疗。上橡皮障（图2），局麻下去腐（图3），腐质去净后可见直径约0.5mm的露髓孔（图4箭头所示），出血少，使用5.25%小棉球止血，并用iRoot（新型生物陶瓷材料，性能同MTA）直接盖髓（图5），玻璃离子水门汀（GIC）暂封（图6）。X线片示髓角处可见盖髓材料影像（图7箭头所示）。2周后患者诉遇冷刺激敏感症状消失，无不适。46去除暂封，换为树脂材料永久充填。
第一节 盖髓术（pulp capping）
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二、间接盖髓术： （二）适应症： 1、深龋、外伤等引起近髓患牙。 2、深龋引起的可复性牙髓炎。 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎， 可作为诊断性治疗。
第一节 盖髓术（pulp capping）
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
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氧化锌丁香油粘固剂
丁香油酚是一种酚的衍生物，具有麻醉作用， 因而丁香油氧化锌糊剂作间接盖髓时对牙髓刺 激作用较轻，并对炎性牙髓有安抚作用。另外 它还有抑菌作用。
牙本质桥（dentin bridge）
药物覆盖在暴露牙髓的创面上形成的修复性牙 本质称为牙本质桥。
盖髓剂组
盖髓剂+Nd∶YAG激光照射组
去龋穿髓
机械穿髓
外伤穿髓
意外穿髓和去龋穿髓的不同点：意外穿髓牙
髓是健康的，后者牙髓可能存在炎症。
龋坏穿髓时须直接盖髓只是暂时措施
定期复查（1次/半年，2年）
根尖孔发育完成后，常规应行RCT
牙髓及根尖周病的治疗学
第一讲
活髓保存治疗
间接盖髓术
• 定义
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，保存具有生理 功能的活髓的方法。
无症状 牙髓测试正常
6-8周 留有未去尽软龋
去龋 更换盖髓剂
永久充填
间接盖髓术争论 支持者：认为牙髓机械暴露应避免，而不至于给牙 髓造成额外损伤
反对者：该种治疗不保险 •在龋坏牙本质未去净前不能确定牙髓的状态 •大量细菌侵入牙髓，可能已经形成不可逆性
牙髓炎
牙髓切断术(Pulpotomy)
定义
指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓 断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
• 原理
利用牙髓组织的防御和修复能力； 利用盖髓剂的温和刺激或诱导能力，维持局部的碱性 环境，促进成牙本质细胞样细胞的分化，形成修复性 牙本质。
适应证
深龋或外伤引起的近髓患牙； 深龋引起的可复性牙髓炎； 无自发痛史、未穿髓而难以判断牙髓状态者。
操作步骤
去龋、放置盖髓剂、暂时充填
软龋能去尽 1-2周
MTA(mineral trioxide aggregate) 无机三氧化聚合物
➢MTA是近年来进入牙髓治疗领 域的一种最新和最具有前景的材 料。
➢1993年Lee等首次报道
➢1998年获得美国FDA许可应用 于临床治疗
MTA(mineral trioxide aggregate) 无机三氧化聚合物
• 不能确定所有病变组织是否被去除 • 保存的根髓组织可能钙化、慢性炎症或根 管内吸收
预后和转归
预后与患者年龄、牙位、病变程度有关，炎症 局限在冠髓的年轻恒牙较易成功。
预后的三种形式： 断面出现牙本质桥封闭根管口，根髓健康； 断面处形成不规则钙化物，根髓健康； 断面部分钙化，根髓慢性炎症或根管内吸收。
并发症及处理
根髓感染 行根尖诱导成形术或根管治疗。
髓室穿孔 MTA修补或拔除。
后续治疗
观察2~4年 牙根发育完成后最好行根管治疗。
为了中止氢氧化钙制剂治疗后所发生的持续钙化 过程，尤其对于需利用根管进行牙体修复的病例， 在牙根发育完成之后，需及时去除全部牙髓并进 行根管充填，因而，外伤的年轻恒牙，活髓切断 术常常只作为过渡性的治疗。
牙髓及根尖周病的治疗学
第一讲
活髓保存治疗
根据临床表现和诊断选择治疗方法：
牙髓病变是局限或可逆： 牙髓病变是全部或不可逆：
保存活髓 去感染，保患牙
牙髓治疗方法
• 保存活髓
间接盖髓术 直接盖髓术 牙髓切断术
盖髓术（pulp capping）
• 定义
是一种保存活髓的方法，即在近髓的牙本质上 或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使病变牙髓 康复的制剂，以消除牙髓病变、保存具有生理 功能的牙髓。分为直接盖髓术和间接盖髓术。
两种方法：氢氧化钙/甲醛甲酚
原理
在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床 征象确定切除组织的深度，彻底切除髓室 内有炎症反应的牙髓，将盖髓剂覆盖于健 康的牙髓组织断面，维持牙髓正常的状态 和功能。
适应证
根尖未发育完成的各型露髓年轻恒牙
操作步骤
无菌操作 去龋 揭髓室顶 切除冠髓 放盖髓剂 永久充填
牙髓切断术存在的问题
目的
使牙根继续发育完成
适应证
根尖未发育完全但根髓有炎症的年轻恒牙。 根尖未发育完全但牙髓全部坏死的年轻恒牙。
根尖诱ห้องสมุดไป่ตู้剂
氢氧化钙 MTA
诱导治疗的两阶段
根管内感染的控制，药物诱导。 根管永久充填，封闭根尖孔。
操作方法
根管预备： 根管消毒： 药物诱导： 定期复查： 根管充填：
工作长度比根尖短1-2mm 樟脑酚、氢氧化钙、碘仿糊剂 氢氧化钙，暂封 3-6月复查一次，观察6月-2年。 常规治疗
直接盖髓术
• 定义
用药物覆盖牙髓暴露处，消除感染和炎症， 以保存牙髓活力的方法。
• 原理
牙髓组织受刺激后，牙髓细胞分化为成牙本 质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
• 适应证
根尖孔未发育完成，意外穿髓的年轻恒牙。 根尖孔已完全形成，机械或外伤露髓，露髓范围 较小的恒牙,穿髓孔直径不超过0.5mm。
• 禁忌证
实用口腔医学杂志 1999年第1期第15卷
操作步骤：
判断牙髓、穿髓孔及根尖孔情况 清除龋坏组织，制备洞形 放置盖髓剂 洞形充填
预后与转归
影响预后因素：
年龄 牙髓暴露的情况：类型、大小、位置、时间 边缘渗漏 全身情况
转归：
牙髓正常，穿髓孔封闭 牙髓急、慢性炎症；钙化；内吸收
注意事项
须考虑穿髓类型（牙髓是正常/炎症）
➢MTA作为一种髓病治疗的新兴材料，具有良 好的生物相容性、封闭性、抗菌、防水性能 而被广泛的用于牙髓病治疗中。
➢MTA能够促进软硬组织的再生。
➢体外细胞毒性试验研究显示：MTA的细胞毒性低 于银汞合金、2一乙基水杨酸粘固粉、玻璃离子粘 固粉和氧化锌丁香油粘固剂等；
➢它可刺激细胞因子的释放和白介素的产生，能诱 导牙周组织的间充质细胞分化。
教学要求
重点
失活法的概念及失活剂的特点。 直接盖髓术和间接盖髓术的概念，原理，适应证， 操作步骤。 牙髓切断术的适应证，原理，操作步骤。
难点
MTA、氢氧化钙盖髓剂的特点。
牙髓及根尖周病的治疗学
第一讲
感染牙髓的治疗方法
第一节 应急处理
目的：减轻疼痛
开髓引流
建立通道，减小髓腔或根尖部压力
切开排脓
骨膜下或粘膜下脓肿阶段切开减压
安抚治疗
去除刺激物，局部用药安抚止痛
调合磨改
降低咬合，减轻功能，使患牙休息
消炎止痛
抗生素或止痛药的使用
去除感染，保存患牙的方法：
根管治疗 根管外科 根尖诱导成形术
根尖诱导成形术 （apexification）
定义
指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病 变或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染 后用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖 周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使 根尖形成的方法。
修复机制
根尖部残留的生活牙髓 根尖部的牙乳头 根尖部未受损的赫氏上皮根鞘
愈合类型
根尖发育完成，管腔缩小，根尖封闭。 根尖发育完成，管腔未缩小，根尖封闭。 根尖未发育完成，根尖处有钙化屏障。 根尖未发育完成，根端1/3处有钙化屏障。
➢动物实验研究也表明，MTA能够促进硬组织的再 生。MTA用于直接盖髓的动物试验中，在动物牙髓 与MTA间常有骨样硬组织沉积，形成修复性牙本质 桥，且牙髓组织没有或较少有炎症反应。
氢氧化钙
性质： 白色粉末，强碱性。 pH值 9-12
作用： 中和炎症反应的酸性产物，有利于消炎
止痛。 有一定抗菌作用。 激活碱性磷酸酶，促进牙本质桥形成。
氢氧化钙作为盖髓剂的局限性：
①强碱性造成与之接触组织发生变性和坏死， 具有较强的组织和细胞毒性；
②还需增加一些防腐抗菌、促进黏性、便于操 作的药物成分配制成氡氧化钙制剂，通常是在制剂 中加入碘仿后配制成氢氧化钙碘仿制剂；
③盖髓后短期效果较好，长期则可能引起牙髓 退变，以及引起修复性牙本质的持续沉积，严重者 使根管变窄或堵塞，从而给活髓保存治疗失败病例 的继续治疗造成障碍。
因龋露髓的乳牙。 有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
• 盖髓剂
理想盖髓剂应具备的性质：
能够促进牙髓组织修复再生； 对牙髓组织有较好的组织相容； 有较强的杀菌或抑菌作用； 有较强的渗透作用； 有消炎作用； 药效持久稳定； 便于操作。
盖髓剂种类：
MTA(mineral trioxide aggregate） 无机三氧化聚合物 氢氧化钙 氧化锌丁香油粘固剂 其它