早产儿视网膜病方案

终止检查的条件

满足以下条件之一即可终止随诊：(1)视 网膜血管化(鼻侧已达锯齿缘，颞侧距 锯齿缘1个视乳头直径)；(2)矫正胎龄45 周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜 血管已发育到Ⅲ区；(3)视网膜病变退行。
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病变分期
病变按严重程度分为5期 1期：约发生在矫正胎龄 34周，在眼底视网膜颞 侧周边有血管区与无血 管区之间出现分界线；
病变分期
病变按严重程度分为5期 2期：平均发生于矫正胎 龄35周(32-40周)，眼底 分界线隆起呈嵴样改变；
病变分期
病变按严重程度分为5期 3期：平均发生于矫正胎 龄36周(32-43周)，眼底 分界线的嵴样病变上ILIJ 现视网膜血管扩张增殖， 伴随纤维组织增殖；阈 值前病变平均发生于矫 正胎龄36周，阈值病变 平均发生于矫正胎龄37 周；
吸氧
ROP的发生有明显个体差异,可能与特殊基因有关.

吸氧是否会导致ROP取决于多个因素:吸氧浓度,吸氧 时间,吸氧方式,动脉氧分压的波动以及对氧的敏感性 等.
病变分区
按发生部位分为3个区(图1) ：I区是以视乳头中央为巾 心，视乳头中央到黄斑中 心凹距离的2倍为半径画圆 ；Ⅱ区以视乳头巾央为中 心，视乳头巾央到鼻侧锯 齿缘为半径画圆，除去I区 之后的环状区域；Ⅱ区以 外剩余的部位为Ⅲ区。早 期病变越靠近后极部(I区) ，进展的风险性越大。

ROP的随访和处理
眼底筛查 处理
无ROP病变
Ⅰ期病变位于Ⅱ、Ⅲ区 Ⅱ期病变 Rush病变 阈值前病变
隔周随访，直至矫正月龄44周
隔周随访，直至病变消失 每周随访，直至病变消失 每周随访，直至病变消失 每周随访，考虑激光或冷凝治疗
Ⅲ期阈值病变
Ⅳ期病变 Ⅴ期病变
应在72小时内，行激光或冷凝治疗
玻璃体切除，巩膜环扎术 玻璃体切除
早产儿视网膜病
2018.06.03
疾病定义

ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜 血管增生性疾病。
ROP病因及高危因素

早产儿低出生低体重
ROP的发病因素很多,但目前一致公认早产低体重是发 生Rop的根本原因.胎龄越小,体重越低,视网膜发育越 不成熟,ROP的发生率越高,病情越严重.

基因差异及种族
病变分期
病变按严重程度分为5期 4期：由于纤维血管增殖 发生牵拉性视网膜脱离， 先起于周边，逐渐向后 极部发展；此期根据黄 斑有无脱离又分为A和B， 4A期无黄斑脱离，4B期 黄斑脱离；
病变分期
病变按严重程度分为5期 5期：视网膜发生全脱离 (大约在出生后10周)。病 变晚期前房变浅或消失， 可继发青光眼、角膜变 性、眼球萎缩等。
ROP筛查的对象
我国目前ROP 的筛查对象: ①胎龄<34 周或出生体重<2 000 g 的早产儿; ②出生体重>2000 g, 但病情危重曾经接受机 械通气或CPAP 辅助通气, 吸氧时间较长的新 生儿。 国外多主张对孕周≤32周、出生体重≤1500 g 的所有早产儿, 以及出生体重>1500g，但临床 病情不稳定或吸过氧的早产儿, 列为筛查对象 。
专业术语




(1)附加病变(plus disease)：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、 迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张(图8)、瞳孔散大困难 (瞳孔强直)，玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存 在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+； (2)阈值病变(threshold disease)：I区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少 达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生 在矫正胎龄37周； (3)阈值前病变(pre-threshold disease)：指存在明显ROP病变但尚未达到 阈值病变的严重程度，分为“l型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。1 型闽值前病变包括I区伴有附加病变的任何一期病变、I区不伴附加病变 的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变(图9)；2型闽值前病变包括I区不伴 附加病变的1期或2期病变，Ⅱ区不伴附加病变的3期病变。阈值前病变 平均发生在矫正胎龄36周； (4)急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP，AP-ROP)：发生在后极 部，通常位于I区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显， 血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜 内；病变可不按典型的1至3期的发展规律进展，严重的“附加病变”， 曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿(图10)。

ROP开始筛查的时间（周）
筛查起始时间 首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始 。 出生胎龄 矫正胎龄 生后周龄

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干预时间 确诊阈值病变或l型阈值前病变后，应尽可能 在72h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。 筛查人员要求 检查由有足够经验和相关知识的眼科医师进行。 筛查方法 检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间Fra Baidu bibliotek检眼镜进 行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可 以联合巩膜压迫法进行，至少检查2次。