早产儿视网膜病变
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早产儿视网膜病变
大庆眼科医院 祁恒涛
院外观察要点
何时激光治疗 何时复查 手术时机
病因机制
4~6月. 6个月出生.视网膜多区域 发育无血管,以周边部最不成熟.处于高 氧环境中,视网膜血管收缩,阻塞.可使局 部缺血,缺氧.诱发视网膜血管内皮生长 因子(VEGF)刺激大量血管增生,从而引 起渗出\出血,机化等一系列病理改变.
危险因子
严重ROP 早产/1区(无血管化=33%阈值)
预防 降低早产率/控制氧浓度和变化
防盲 弱视/近视/斜视
ROP网脱(>3期)
渗出/牵拉 手术解剖
纤维血管增值/牵拉皱褶/前部血管袢/晶体 后的复合体(岛状) 手术目的 松解前后牵拉/松解环形牵拉/预防医源性 视网膜裂孔
玻璃体视网膜手术(4期) 4A期:巩膜扣带术 4B期:保留晶体玻璃体切割
迫泪囊区 5.间接镜 6.巩膜加压(360度,每个钟点每个区但应错过PLUS
病变区观察) 7.1区=28D镜子所见范围 8.眼底金色或深色
症状:无 体征:白瞳/角膜混浊/白内障/玻璃体出血/感染母
细胞瘤/家族性渗出性玻璃体视网膜病 筛查: <=1500克或<=28孕周 >1500克,全身状态不稳定 出院之前
出生后4---6周或31---33周PMA 小结:PMA31周之前生后4周
重复检查
没有ROP 任何ROP 阈前ROP 停止检查
每两周 每一周 更频繁
PMA45周=低风险 3区视网膜内血管化开始, 没有任何2期ROP 表现
激光治疗
阈值:>2小时激光 每周或每2周检查检查一次-----
退行 更多激光/玻璃体视网 膜手术(嵴前缘顶加压至锯齿 缘-----激光范围)
成人ROP
成人ROP 迟发性孔源性视网膜脱离(后部玻切或巩膜
扣带)伴脑瘫/癫痫
思考题 白瞳(十种) ROP国际分类
＞＝１５％预后不良 阈前病变发展快速但发展到阈值病变更快
临床表现
大部分ＲＯＰ退行 ＞９０％１或２期不发展为阈值病变
退行之前进展 ６％婴儿＜１２５１g发生阈值ROP 无治疗50%愈后差 治疗 20%~30%预后不良
ETROP(Rop早期治疗实验)
在1期阈前ROP治疗与阈值病变进行对比,能 够降低不良预后.
ROP国际分类
3区及5期法 3区 1区:半径是视盘至黄斑距离的２倍 ２区半径是视盘至锯齿缘 ３区剩余的新月形区 ５期 １期：分界期 血管化与非血管视网膜间存在分界线 ２期：嵴状隆起期，分界线抬高，增宽，体积变大形成嵴，嵴状隆起
自白色变成粉红色，嵴后可见新生血管丛，无纤维增生 ３期：增生期，嵴状隆起处有视网膜外纤维血管组织增生，自嵴伸入
阈值ROP 5个连续或8个累计钟点数,1或2区的3期ROP 伴有PLUS病 --------------激光治疗
阈前1期/1区任何期伴有PLUS病/1区3期不伴 PLUS病/2区2或3期,伴有2个象限PLUS病变 _____激光治疗
诊断
1.婴儿生后3—6周 2.早产 3.吸氧 4.散瞳 2%后马托品(A中毒B粘连-----青光眼)压
流行病学
住院时间 >28天+<1500g 如出生体重<1200g
ROP治疗: 激光 9.5% 手术 0.5%
20.3% 27.3%
来自百度文库
ROP危险因素
吸氧 低出生率(出生体重每
增加100g=ROP阈值下 降27%) 胎儿血红蛋白氧饱和 度的急剧升高 母体贫血 多胎儿 早产胎龄<32W
偶见足月儿 无护理下出血 高加索人种 呼吸窘迫综合征 支气管肺发育不良 动脉导管未闭 败血症 脑室出血 多巴胺
手术结果
巩膜扣带或玻璃体切割-----无差异 LSV(晶体保留性玻璃体切割):72%复位 巩膜扣带:31%
鉴别诊断
1.Bloch-suelznberger综合征(色素失调症) 2.视网膜发育异常(RETINAL DYSPLASIA) 3.先天性脑眼发育异常 4.永存原始玻璃体增生症 5.家族性渗出性玻璃体视网膜病变 6.先天性视网膜皱襞 7.Coats病 8.视网膜母细胞瘤 9.化脓性眼内炎 10.玻璃体积血形成的积化物
玻璃体内． ４期：视网膜脱离期，不完全网脱 ４Ａ黄斑未脱离４Ｂ 黄斑区
脱离 ５期：视网膜全脱离期，完全脱离（开或闭漏斗状）
程度及Plus
程度：分期最重的病变所占的钟点数 ＰＬＵＳ病
视网膜小动脉和静脉的迂曲扩张（在后极部） ＰＬＵＳ前期
有血管异常但够不上ＰＬＵＳ病诊断
发病年龄
孕周＋出生后的周数（ＰＭＡ） ３２周ＰＭＡ某些ＲＯＰ ３７周ＰＭＡ阈值病变５０％预后不良 ３５周ＰＭＡ１型阈值前期病变
大庆眼科医院 祁恒涛
院外观察要点
何时激光治疗 何时复查 手术时机
病因机制
4~6月. 6个月出生.视网膜多区域 发育无血管,以周边部最不成熟.处于高 氧环境中,视网膜血管收缩,阻塞.可使局 部缺血,缺氧.诱发视网膜血管内皮生长 因子(VEGF)刺激大量血管增生,从而引 起渗出\出血,机化等一系列病理改变.
危险因子
严重ROP 早产/1区(无血管化=33%阈值)
预防 降低早产率/控制氧浓度和变化
防盲 弱视/近视/斜视
ROP网脱(>3期)
渗出/牵拉 手术解剖
纤维血管增值/牵拉皱褶/前部血管袢/晶体 后的复合体(岛状) 手术目的 松解前后牵拉/松解环形牵拉/预防医源性 视网膜裂孔
玻璃体视网膜手术(4期) 4A期:巩膜扣带术 4B期:保留晶体玻璃体切割
迫泪囊区 5.间接镜 6.巩膜加压(360度,每个钟点每个区但应错过PLUS
病变区观察) 7.1区=28D镜子所见范围 8.眼底金色或深色
症状:无 体征:白瞳/角膜混浊/白内障/玻璃体出血/感染母
细胞瘤/家族性渗出性玻璃体视网膜病 筛查: <=1500克或<=28孕周 >1500克,全身状态不稳定 出院之前
出生后4---6周或31---33周PMA 小结:PMA31周之前生后4周
重复检查
没有ROP 任何ROP 阈前ROP 停止检查
每两周 每一周 更频繁
PMA45周=低风险 3区视网膜内血管化开始, 没有任何2期ROP 表现
激光治疗
阈值:>2小时激光 每周或每2周检查检查一次-----
退行 更多激光/玻璃体视网 膜手术(嵴前缘顶加压至锯齿 缘-----激光范围)
成人ROP
成人ROP 迟发性孔源性视网膜脱离(后部玻切或巩膜
扣带)伴脑瘫/癫痫
思考题 白瞳(十种) ROP国际分类
＞＝１５％预后不良 阈前病变发展快速但发展到阈值病变更快
临床表现
大部分ＲＯＰ退行 ＞９０％１或２期不发展为阈值病变
退行之前进展 ６％婴儿＜１２５１g发生阈值ROP 无治疗50%愈后差 治疗 20%~30%预后不良
ETROP(Rop早期治疗实验)
在1期阈前ROP治疗与阈值病变进行对比,能 够降低不良预后.
ROP国际分类
3区及5期法 3区 1区:半径是视盘至黄斑距离的２倍 ２区半径是视盘至锯齿缘 ３区剩余的新月形区 ５期 １期：分界期 血管化与非血管视网膜间存在分界线 ２期：嵴状隆起期，分界线抬高，增宽，体积变大形成嵴，嵴状隆起
自白色变成粉红色，嵴后可见新生血管丛，无纤维增生 ３期：增生期，嵴状隆起处有视网膜外纤维血管组织增生，自嵴伸入
阈值ROP 5个连续或8个累计钟点数,1或2区的3期ROP 伴有PLUS病 --------------激光治疗
阈前1期/1区任何期伴有PLUS病/1区3期不伴 PLUS病/2区2或3期,伴有2个象限PLUS病变 _____激光治疗
诊断
1.婴儿生后3—6周 2.早产 3.吸氧 4.散瞳 2%后马托品(A中毒B粘连-----青光眼)压
流行病学
住院时间 >28天+<1500g 如出生体重<1200g
ROP治疗: 激光 9.5% 手术 0.5%
20.3% 27.3%
来自百度文库
ROP危险因素
吸氧 低出生率(出生体重每
增加100g=ROP阈值下 降27%) 胎儿血红蛋白氧饱和 度的急剧升高 母体贫血 多胎儿 早产胎龄<32W
偶见足月儿 无护理下出血 高加索人种 呼吸窘迫综合征 支气管肺发育不良 动脉导管未闭 败血症 脑室出血 多巴胺
手术结果
巩膜扣带或玻璃体切割-----无差异 LSV(晶体保留性玻璃体切割):72%复位 巩膜扣带:31%
鉴别诊断
1.Bloch-suelznberger综合征(色素失调症) 2.视网膜发育异常(RETINAL DYSPLASIA) 3.先天性脑眼发育异常 4.永存原始玻璃体增生症 5.家族性渗出性玻璃体视网膜病变 6.先天性视网膜皱襞 7.Coats病 8.视网膜母细胞瘤 9.化脓性眼内炎 10.玻璃体积血形成的积化物
玻璃体内． ４期：视网膜脱离期，不完全网脱 ４Ａ黄斑未脱离４Ｂ 黄斑区
脱离 ５期：视网膜全脱离期，完全脱离（开或闭漏斗状）
程度及Plus
程度：分期最重的病变所占的钟点数 ＰＬＵＳ病
视网膜小动脉和静脉的迂曲扩张（在后极部） ＰＬＵＳ前期
有血管异常但够不上ＰＬＵＳ病诊断
发病年龄
孕周＋出生后的周数（ＰＭＡ） ３２周ＰＭＡ某些ＲＯＰ ３７周ＰＭＡ阈值病变５０％预后不良 ３５周ＰＭＡ１型阈值前期病变