第七章 临床常见中毒物质与解救

第七章临床常见中毒物质与解救

第一节概述

一、中毒的一般处理

（一）清除未吸收毒物的方法

1.吸入性中毒

1）使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气

2）必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸

2.由皮肤和粘膜吸收中毒

1）除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与粘膜；皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

2）由伤口或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时做伤口引流排毒

3）眼内污染毒物，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

表7－1 常见皮肤化学性灼伤的急救处理

化学物质名称局部的急救处理

硫酸、硝酸、盐酸、三氯醋酸等

5%碳酸氢钠冲洗，再用清水冲洗，然后以氧化镁、甘油糊剂外涂

氢氧化钠（钾）、氨、碳酸钠（钾）等

用2%醋酸或4%硼酸冲洗，再用清水冲洗，以3%硼酸溶液湿敷或5%硼酸软膏外涂

3.经消化道吸收中毒：神志清醒

催吐：饮水500～600ml，刺激咽后壁

注意

①昏迷：禁止；

②抽搐、惊厥未被控制者：不宜；

③患食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病：不宜；

④孕妇慎用。

⑤ 呕吐时患者头部应放低，或转向一侧以防异物吸入气管。

洗胃

（1）对水溶性药物中毒较适用。

（2）每次300ml，反复多次

表7－2 常用洗胃液的作用及注意事项

洗胃液作用用途注意事项

1:2000-1:5000高锰酸钾溶液

氧化剂，破坏生物碱及有机物。巴比妥

类、阿片类、及砷化物、氰化物、无机磷等。

（1）强刺激性，

必须全溶解后使用

（2）乐果中毒禁

用

洗胃注意事项：

1.洗胃应尽早进行，一般在服毒后4～6小时内洗胃有效。如毒物量大，或存在胃－血－胃循环，

即使超过6小时，仍有洗胃的必要。

2.惊厥或抽搐未被控制之前禁止洗胃。

3.每次300～400ml，最多不超过500，过多易将毒物驱入肠中。

4.强腐蚀剂中毒禁止洗胃，否则可引起食道或胃穿孔。

5.注入液体压力不要太大，以免胃穿孔。

6.挥发性烃类化合物口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎。

7.应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

（二）加速毒物排泄的方法

1.导泻

（1）方法：硫酸钠或硫酸镁溶液

（2）注意：如毒物本身可引起严重腹泻，不用导泻法；腐蚀性毒物中毒或极度衰弱不用；镇静药与催眠药中毒时，避免用硫酸镁导泻

2.洗肠

方法：1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭

3.利尿

（1）方法：静脉补液，之后静注呋塞米。

（2）注意：避免电解质紊乱；肾功衰竭不用；考虑心脏负荷。

4.血液净化

用于重症者。

（三）中毒后药物的拮抗

1.物理性拮抗

活性炭：吸附

蛋白、牛乳可沉淀重金属

2.化学拮抗

弱酸中和强碱

弱碱中和强酸

二巯基丙醇夺取组织结合的金属物

3.生理性拮抗

阿托品拮抗有机磷的中毒症状

毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒

三、特殊解毒剂

临床常用的特殊解毒剂种类及适应证

（一）特殊解毒剂的类别

①金属或类金属解毒剂：二巯丙醇、二巯基丁二酸钠、依地酸钙钠、二巯基丙磺酸钠、谷胱甘肽、青霉胺等。

②氰化物中毒的解毒剂：亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠及钴化物等。

③有机磷酸酯类解毒剂：碘解磷定、氯磷定（双复磷）、阿托品等。

④高铁血红蛋白血症的解毒剂：亚甲蓝、甲苯胺蓝、维生素C等。

⑤有机氟农药的解毒剂：解氟灵、甘油乙酯。

1.二巯丙醇（BAL）

用于治疗砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

2.二巯基丁二酸钠（NaDMS）

3.依地酸钙钠（EDTA Na-Ca），

用于铅、锰、铜、镉中毒，特别是铅中毒。

肾脏病患者禁用。

4.青霉胺

用于铜、汞、铅中毒，治疗肝豆状核变性病（一种先天性铜代谢异常）。

5.亚甲蓝（美蓝）：

用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症。

与硫代硫酸钠交替使用，大剂量可出现全身发蓝。

6.硫代硫酸钠

主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒。

7.亚硝酸钠

用于氰化物中毒

8.碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷

用于有机磷中毒解救

双复磷可通过血脑屏障

重症与阿托品合用

9.盐酸烯丙吗啡（纳洛芬）

用于吗啡、哌替啶急性中毒解救

10.谷胱甘肽

用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属中毒

以维生素C作溶剂溶解

11.解氟灵（乙酰胺）

用于有机氟杀虫农药氟乙酰胺的解毒剂

12.乙酰半胱氨酸

用于对乙酰氨基酚过量

开始应用越早越好

13.纳洛酮

急性阿片类中毒

急性乙醇中毒

14.氟马西尼

苯二氮类药物中毒

第二节镇静催眠药中毒

巴比妥类、苯二氮类药物的中毒症状与解救

（一）【巴比妥类镇静催眠药】

1.中毒症状

中枢神经系统：兴奋期躁动不安；抑制期昏迷

呼吸系统：呼吸抑制，呼吸衰竭

循环系统：血压下降，休克

消化系统：中毒性肝炎

皮肤：皮疹

2.中毒解救