程序化镇静及安全护理
程序化镇静
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其他
不同等级间描 不同等级间 适用于外 共分为10级, 复 对患者的评估信 述区别不大， 描述区别不 科ICU病人 杂, 难记 息容易交流 广泛应用 大
主观评分系统存在的问题
主观、不客观 主要描述病人对刺激的运动反应 不适用于使用肌松剂病人 未考虑病人对镇静治疗改变后反应 均未达到理想的镇静程度评分系统要求
方
法
镇静或镇痛药：每日按10%~25% 剂量递减
指南推荐
大剂量或大约超过7天持续应用阿片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及丙泊酚治疗后，应考虑撤 药后戒断症状发生的可能性，应该系统地逐渐减少给药剂量以防止发生戒断症状（B级）
注意事项
各项相关操作必须遵书面医嘱
常规应用保护性约束 医护配合至关重要，尤其实施每日唤醒计划时
引起人机不协调或应激性高血压 引起患者自行拔除气管插管、动静脉置管
或其他装置
每日唤醒的禁忌症
正在接受肌松剂治疗，或肌松剂仍有药效； 未控制的躁动状态； 可能由于镇静中断加重原发状态的高风险病人（升高颅 内压、心肌缺血）；
未达到镇静剂的恒定用量前（一般是24至48小时）； 特殊疾病：哮喘持续状态、严重ARDS、酒精戒断。
主观评分系统
Ramsay评分 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） Richmond镇静躁动评分（RASS） 护士镇静交流评分（NICS） ………..
脑电双频指数（BIS） 诱发电位 心率变异性 食道下段收缩性
客观评分
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理ICU（如图1）是医院抢救和治疗危重患者的场所，患者需要进行持续性监测，并予以脏器功能支持。
在治疗与护理工作的落实中，很多患者常常会出现身体的不适感和疼痛感，并伴随焦虑和恐惧等不良情绪，即使是意识不清的患者也会因为机体内某些病理性改变而出现躁动，导致机体应激反应显著增加，诱发一系列神经内分泌反应，导致循环、呼吸功能不稳定，增加机体氧耗，加重身体重要器官负担。
上述变化对机体代偿能力低下或已处于器官功能衰竭状态重症患者可能会造成进一步损害，严重者甚至影响预后效果。
此外，剧烈躁动可能引起一些严重的意外事件发生，如气管导管或中心静脉导管脱出等，导致患者意外死亡。
相反，使ICU患者处于良好的镇静状态，不仅有利于其他ICU复杂操作和治疗的顺利实施，而且能有效解除患者高应激状态对病情的干扰，有助于患者机体的恢复。
因此，对ICU患者给予合理的镇静镇痛，其重要性和必要性毋庸置疑。
基于此，对于ICU患者，应有效实施镇静镇痛安全护理，加快患者机体的恢复。
图1 ICU一、镇静镇痛及优缺点ICU患者通常由于机械通气、创伤等带来的痛苦，导致患者出现一定的负面情绪，部分患者不愿配合医护人员的工作，放弃治疗，导致治疗与护理工作难以有序推进，影响患者疾病的治疗。
为获取良好的治疗效果，并使患者感受到舒适，镇静镇痛治疗已成为ICU患者治疗工作开展的重点。
对患者实施镇静治疗，可以让患者提高对多种刺激以及侵入性操作的耐受性，保证血流动力学稳定。
但若是发生治疗不当的情况，会导致多种不良后果的出现。
ICU患者病情危重，需要采取侵入性操作。
利用镇静镇痛治疗，能够帮助患者减轻痛苦，提升患者治疗的舒适程度，减少给交感神经系统带来的负面影响，还可以患者减少或避免患者出现焦虑的情绪等，预防患者出现无意识的抵抗行为，降低对于治疗所产生的干扰，最大限度地确保患者的安全。
针对患者进行镇静镇痛治疗，可以让患者保持休眠状态，使患者机体代谢减弱，减少耗氧量，也能够降低给身体器官造成的负担，为患者自身功能的恢复提供良好条件。
目标导向程序化镇静策略流程
目标导向程序化镇静策略流程引言：在医疗领域中，镇静是一种常见的治疗手段，用于减轻患者的焦虑和痛苦感。
目标导向的程序化镇静策略是一种有效的方法，它基于患者的个体特征和治疗目标，为每位患者制定个性化的镇静计划。
本文将介绍目标导向程序化镇静策略的流程和步骤。
一、患者评估在制定镇静策略之前，首先需要对患者进行全面评估。
评估内容包括患者的年龄、性别、病情严重程度、既往病史、过敏史等。
此外，还需要评估患者的心理状态、疼痛程度和焦虑程度等因素，以便确定最适合患者的镇静方案。
二、制定个性化的镇静目标根据患者的评估结果，制定适合该患者的个性化镇静目标。
镇静目标应该明确、可量化，并与治疗目标相一致。
例如，对于一位进行手术的患者，镇静目标可能是使患者达到足够的镇静水平，以便进行手术操作而不感到痛苦或焦虑。
三、选择合适的镇静药物根据患者的评估结果和镇静目标，选择合适的镇静药物。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、麻醉药物和镇静催眠药物等。
在选择药物时，应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能以及对药物的耐受性等因素。
同时，还需要评估药物的效果和副作用，以确保患者的安全。
四、制定具体的镇静方案根据选择的药物和镇静目标，制定具体的镇静方案。
方案应包括药物的剂量、给药途径、给药速度和给药时机等。
此外，还需要制定监测措施，以确保患者在镇静过程中的安全和舒适。
五、实施镇静策略在制定好的镇静方案下，开始实施镇静策略。
在给药过程中，需要密切观察患者的反应和生命体征，并及时调整药物剂量和给药速度。
此外，还需要提供适当的支持和安慰，以减轻患者的不适感。
六、评估镇静效果在镇静过程中，需要不断评估镇静效果。
评估内容包括患者的镇静水平、疼痛程度和焦虑程度等。
根据评估结果，及时调整镇静方案，以确保患者在整个治疗过程中的舒适和安全。
七、记录和总结在镇静过程结束后，应该对治疗过程进行记录和总结。
记录包括药物的剂量、给药途径、给药速度和给药时机等，以及患者的反应和镇静效果。
程序化镇静镇痛
程序化镇痛镇静程序化镇痛镇静是指以镇痛为基础，有镇静计划和目标，并根据镇静深度评分调节镇静剂用量。
程序化镇静镇痛流程如下图所示，具体包括如下步骤：1、医生评估病人，把握指征。
2、医生开出书面医嘱，内容包括：镇静药物名称、配置方法、负荷剂量、维持速度、镇静目标。
3、护士遵医嘱给药。
4、护士应用Ramsay评分进行镇静评估。
给予负荷剂量到目标镇静水平后，每2小时评分一次。
5、如需调整镇静药物剂量，医生需给出书面医嘱。
6、护士严密监测生命体征及血流动力学变化。
7、每日7:30AM停用所有镇静药物，实施唤醒计划。
8、镇静的撤离：方法：药物剂量每日按10%-25%递减，遵医嘱执行。
注意事项：医护配合至关重要，尤其实施每日唤醒计划时；护理记录的书写；常规应用保护性约束；每日唤醒的禁忌症：（1）正在接受肌松剂治疗，或肌松剂仍有药效；（2）未控制的躁动状态；（3）可能由于镇静中断加重原发状态的高风险病人（颅内压升高、心肌缺血）；（4）未达到镇静剂的恒定用量前（一般是24 至48小时）；（5）特殊疾病：哮喘持续状态、严重ARDS、酒精戒断。
附表1、Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。
Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平（参见第四章ICU评分系统）。
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
3、完全清醒的判断：患者至少能正确完成下面四个中的任意三个动作：呼唤睁眼，遵指令眼睛活动，遵指令握手，遵指令伸舌头。
4、程序化镇静镇痛流程图及护理记录表（见附页）程序化镇静镇痛流程图及护理记录表。
镇静治疗管理制度
镇静治疗管理制度一、镇静治疗的定义和流程镇静治疗是通过给予患者一定的药物或其他方法，来控制其体内某些物质的分泌，使其保持一定的平静和冷静状态。
镇静治疗在精神病患者、焦虑症患者、抑郁症患者和其他情绪和行为障碍患者中都有着广泛的应用。
在医疗机构中，镇静治疗通常会在医生的指导下进行，以确保患者的安全和效果。
镇静治疗的流程通常包括以下几个步骤：1、评估患者的病情和病史，了解患者的体质和心理状态。
2、确定治疗方案，包括选择适当的镇静药物或其他治疗方法。
3、给予患者药物或其他治疗，监测患者的反应和效果。
4、定期评估患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
5、在治疗结束后，对患者进行康复和跟踪管理。
二、镇静治疗管理制度的重要性镇静治疗管理制度是医疗机构对镇静治疗进行管理和监督的制度和规定。
在医疗过程中，患者的安全和治疗效果是首要考虑的问题，而镇静治疗管理制度的建立可以确保医疗机构在镇静治疗过程中做到严格遵守制度和规定，提高医疗质量，保障患者的权益。
具体来说，镇静治疗管理制度的重要性主要体现在以下几个方面：1、保障患者的安全。
镇静治疗涉及到药物的使用和患者的监督，存在一定的风险。
建立健全的管理制度可以规范医护人员对患者的监督和管理，减少意外事件的发生，保障患者的安全。
2、提高医疗质量。
医疗机构通过建立良好的镇静治疗管理制度，可以规范医务人员的工作流程和行为规范，提高医疗质量和医疗效果。
3、保障患者的权益。
镇静治疗是对患者的一种干预，需要充分尊重患者的意愿和权益。
健全的管理制度可以规范医护人员的行为，确保医疗机构严格遵守相关法律法规，保障患者的权益。
4、促进临床研究和知识传播。
通过对镇静治疗管理制度的建设和完善，可以促进临床研究的开展，并提高医务人员的专业水平，促进知识的传播和交流。
三、镇静治疗管理制度的建立和实施要建立有效的镇静治疗管理制度，医疗机构需要做好以下几个方面的工作：1、建立相关规章制度。
医疗机构需要根据国家和行业相关法规，结合自身实际情况，建立健全的镇静治疗管理制度，明确医务人员的权责和患者的权益，规范医疗行为。
镇静护理管理制度
镇静护理管理制度1. 制度背景在医疗领域，许多医疗操作和治疗过程需要患者进行镇静，以减轻患者的痛苦和焦虑，同时也有利于医护人员的操作。
然而，不恰当的镇静护理可能会导致患者出现意外事件，危及患者的生命安全。
因此，建立一套科学合理的镇静护理管理制度对于医疗机构来说至关重要。
2. 制度目的镇静护理管理制度的主要目的是规范医护人员在为患者进行镇静过程中的行为和操作，确保患者在接受镇静治疗时的安全和舒适。
同时也通过制度的实施，提高医护人员的专业水平和护理质量，减少医疗事故的发生。
3. 制度内容（1）镇静护理评估：在进行镇静治疗之前，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、身体状况、镇静药物过敏史等。
评估结果将决定患者是否适合接受镇静治疗，以及选择何种镇静方法。
（2）镇静药物选择：医护人员应根据患者的病情和个体差异选择适合的镇静药物，在保证疗效的同时尽量减少药物的副作用和风险。
医护人员需要了解各种镇静药物的特点，遵循医疗指南和制度规定进行使用。
（3）镇静护理操作：医护人员在为患者进行镇静治疗时，需要严格按照操作规程进行操作，确保患者在镇静过程中的安全。
包括监测患者的生命体征、注射镇静药物、注意患者的反应等。
（4）镇静风险评估和预防：医疗机构应建立镇静风险评估和预防机制，对患者在镇静治疗中可能出现的风险进行评估和预防。
并定期组织镇静风险管理培训，提高医护人员对镇静风险的认识和应对能力。
（5）镇静护理效果评估：医疗机构需要建立镇静护理效果评估制度，对患者在接受治疗后的效果进行评估，及时调整治疗计划和护理方案，以提高治疗效果和患者的满意度。
4. 制度实施为确保镇静护理管理制度的有效实施，医疗机构需要采取以下措施：（1）建立专门的镇静护理团队，由经验丰富的专业护士和医生组成，负责制定和实施镇静护理管理制度。
（2）加强医护人员的培训和教育，提高他们对镇静护理的专业知识和操作技能，确保镇静治疗的安全和有效。
（3）建立严格的监督和评估机制，对医护人员的操作和镇静治疗效果进行监督和评估，及时发现问题并采取相应措施加以改善。
ICU患者程序化镇痛镇静治疗及护理干预
ICU患者程序化镇痛镇静治疗及护理干预目的：研究ICU患者程序化镇痛镇静治疗及护理干预的应用效果。
方法：选取我院2018年2月-2019年2月收治的ICU患者60例作为研究对象，随机均分为两组，观察组与对照组每一组30例，其中对照组采用常规治疗与常规护理，观察组利用程序化镇痛镇静治疗以及护理干预手段，对比两组NRS评分、RAMSAY评分以及ICP水平。
结果：观察组的NRS评分、RAMSAY评分以及ICP水平明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：ICU患者采用程序化镇痛镇静治疗以及护理干预的手段所获得的效果显著，有助于改善患者的NRS评分、RAMSAY 评分以及ICP水平，临床上值得广泛应用推广。
标签：ICU;程序化;镇痛镇静;治疗;护理干预ICU的患者病情较为严重，受到自身疾病与多种管道带来的疼痛导致患者处在非常强的应激状态下。
为了让患者可以减轻痛苦，最大程度上治疗患者，镇痛以及镇静逐步成为了ICU的核心治疗方法。
为了更好的将患者不适感消除，开始逐步使用程序化的镇静技术，该技术具体是将镇痛作为基础，针对性的展开镇静治疗[1]。
程序化镇静治疗与护理干预紧密不可分割，良好的护理干预是展开程序化镇静治疗的前提条件。
因此文中具体探讨了ICU患者程序化镇痛镇静治疗及护理干预效果，详细报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年2月-2019年2月收治的ICU患者60例作为研究对象，随机均分为两组，观察组与对照组每一组30例，其中对照组当中男性患者20例，女性患者10例，年龄为45-75岁，平均年龄为（50.0±6.4）岁;观察组当中男性患者19例，女性患者11例，年龄为45-76岁，平均年龄为（50.0±6.5）岁;两组一般资料比较，未有显著差异（P>0.05）。
1.2方法对照组采用常规治疗与常规护理，观察组利用程序化镇痛镇静治疗以及护理干预手段：1.2.1镇痛镇静治疗方案两组患者镇静均采用咪达唑仑，镇痛应用枸橼酸芬太尼。
ICU 镇痛镇静—护士怎么做？(高春华)
Harvey . Am J Crit Care , 1996 ; 5(1) : 7 - 16 Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 -410
每日唤醒的注意事项
禁忌症
哮喘持续状态 严重ARDS 酒精戒断 高血压危象或心肌缺血等
镇静镇痛---没我不行！！
目 录
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ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中护士的监测与评估 ICU程序化镇静方案示例
程序化镇静的实施 —掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略
镇静方案设计 镇痛镇静监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离
Crit Care Med. 2006 ;34-374
病例
声音刺 激
镇静镇痛监测与评估的目标
镇静的最佳水平： —3C calm、comfortable、collaborative
• 患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 • 无循环波动 • 无躁动发生 • 及时评估调整剂量
镇静镇痛监测与评估的内容 环境评估
镇静镇痛评估（重点） 疼痛评估：主观意志的作用 镇静评估：主观评估系统和客观评估 系统 患者各个脏器功能的评估
32
撤药过程
两名护士经管 谵妄
病例讨论
6月2日撤除所有药物，沟通正常，拔除导尿管，自行排尿
6月3日拔除胃管，恢复正常饮食，转入10-2楼呼吸科
小 结
ICU镇静—身心呵护 无限关怀
提高了ICU护士管理病人的能力 提高了病人在ICU的心理承受域
镇静镇痛：程序规范，安全保障
谢 谢！
Intensive Crit Care Nurs. 2006;22(6):338-345.
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静PPT课件
镇静镇痛的重要性
提高患者舒适度
通过缓解疼痛和焦虑，提高患者的舒适度， 降低应激反应，稳定血流动力学。
降低并发症发生率
减轻患者的痛苦和焦虑，降低并发症的发生 率，如肺部感染、静脉血栓等。
保护神经系统
通过抑制应激反应，减轻脑代谢负担，保护 神经系统功能。
提高医疗质量和患者满意度
提高医疗质量和患者满意度，改善医患关系。
药物选择与配伍
根据患者的病情和需求，选择合适的镇静镇痛药物，并与其他药物进行配伍， 以达到最佳的治疗效果。
程序化镇静的方法
评估与监测
对患者进行全面的评估，包括疼 痛程度、意识状态、呼吸功能等， 并密切监测患者的生命体征和病
情变化。
药物使用
根据评估结果，选择合适的镇静 镇痛药物，制定个性化的用药方 案，并严格按照用药时间和剂量
ICU镇静镇痛实施-程序化 镇静PPT课件
• 引言 • ICU镇静镇痛概述 • 程序化镇静的原理和方法 • 程序化镇静在ICU的实施步骤 • 程序化镇静的优缺点及注意事项 • 案例分享与经验总结
01
引言
主题简介
介绍主题
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静 PPT课件，包括其定义、背景和 相关概念。
阐述主题的重要性
实施镇静镇痛
按照镇静计划给药
确保药物剂量准确，给药 途径和时间合理。
观察患者反应
密切观察患者的反应，记 录镇静镇痛效果及不良反 应。
调整治疗方案
根据患者的反应和监测结 果，及时调整治疗方案。
监测和调整
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、血 压等指标，确保生命体征稳定。
评估镇静镇痛效果
定期评估患者的疼痛和焦虑程度， 以及镇静效果。
镇静患者护理常规
程序化镇静护理常规［护理评估］1、评估患者健康史，了解患者有无COPD 病史， 常规监测患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,并在镇静开始前即刻以及镇静开始后每小时记录1次。
2、镇静效果的评判严格按Ramsay 评分进行。
每小时评估1次，并对药物剂量进行调整，保证镇静效果Ramsay 评分标准［护理措施］1、使用过程中负荷量的静推速度不宜过快, 以防引起血液动力学改变。
2、每小时根据Ramsay 标准, 对患者镇静深度进行评估, 并及时进行相应剂量调整, 确保评分为4~5级。
镇静剂对呼吸有不同程度抑制, 并可造成呛咳反射减弱, 应严密观察血氧饱和度变化, 以便调整呼吸参数, 确保患者充分的氧供。
同时要加强患者翻身拍背和吸痰。
3、使用镇静剂持续静脉泵入, 最好采用中心静脉导管注入。
4、严格无菌操作,药物现配先用，静脉泵入时间不应超过12h, 长时间应用丙泊酚患者同时应监测甘油三脂变化。
5、镇静过程中应减少不必要的刺激, 各种操作应集中进行, 镇静过程应使用气垫床，每日床头抬高30º不少于2次,放压疮和深部血栓形成。
6、每天早晨7时暂时停用镇静剂, 进行每日唤醒。
唤醒过程中加强观察，如果停药后患者烦躁、咬管明显或身体扭动应立即再次镇静。
唤醒过程中做好沟通，检查约束，防止非计划性拔管。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订修订时间2012-7-1分数 描述 1 病人焦虑、躁动不安 2 病人配合，有定向力、安静 3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应。
ICU病人镇静镇痛的护理
ICU病人镇静镇痛的护理首先，对于ICU病人的镇静护理，护士需要进行详细的评估，包括病人的疼痛程度、焦虑水平、镇静需求以及潜在的镇静相关并发症风险评估。
评估过程应该是定期进行的，以便根据病人的需求调整镇静剂的用量和频率。
在制定镇静方案时，护士应该以个体化的方式考虑病人的需求。
根据病人的病情和镇静需求，可以选择使用药物或非药物方法进行镇静。
对于较轻度的焦虑和不适，可以尝试非药物镇静方法，如音乐疗法、呼吸训练等。
而对于需要更强效镇静的病人，可以选择使用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（benzodiazepines）或苯基哌啶类药物（propofol）。
在给予镇静药物时，护士需要密切观察病人的镇静深度、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以确保病人处于安全的镇静水平。
同时，护士还应该注意不良反应的出现，如低血压、心动过缓等，并及时采取相应的措施。
除了镇静，病人的疼痛管理也是护士的重要工作之一、护士需要根据病人的疼痛程度和个体需要制定相应的镇痛方案。
常用的镇痛药物包括吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）等，根据病人的临床反应和不良反应情况来调整镇痛药物的剂量和给药途径。
在给予镇痛药物时，护士需要密切观察病人的疼痛程度和镇痛效果，并及时调整剂量和给药途径。
同时，护士还应该注意病人可能出现的镇痛药物不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，并及时采取相应的处理措施。
除了药物管理，护士还可以通过非药物疼痛管理方法来缓解病人的疼痛。
例如，可以进行物理疗法，如冷敷、按摩等，或者提供情感支持和安慰，以减轻病人的疼痛感。
总结来说，ICU病人镇静镇痛的护理是一个复杂而关键的工作。
护士需要对病人进行综合评估，并根据病人的需求制定个体化的镇静镇痛方案。
在给予药物镇静和镇痛时，护士需要密切观察病人的反应和不良反应，并及时调整药物剂量。
此外，护士还可以运用非药物方法进行镇静和镇痛，以提供全面的护理。
通过正确的镇静镇痛护理，可以减轻病人的痛苦和焦虑感，促进病人的康复过程。
ICU机械通气患者实施程序化镇静的效果观察及护理
ICU机械通气患者实施程序化镇静的效果观察及护理发表时间：2019-03-26T10:00:11.530Z 来源：《中西医结合护理》2019年第02期作者：李兰香[导读] ICU机械通气患者实施程序化镇静的效果显著，可以提升治疗效果，缩短镇静时间和ICU住院，提高治疗效果，降低意外脱管发生率。
（佛山市第一人民医院，528000）【摘要】目的：探讨ICU机械通气患者实施程序化镇静的效果。
方法：选取本院ICU实行机械通气的患者1600例，将其分为观察组和对照组，每组有800例患者，对照组采用常规镇定治疗、常规护理，观察组实行程序化镇静治疗，在治疗后，对比观察组和对照组患者的住院时间、镇静时间等。
结果：观察组的镇静时间和ICU住院时间均短于对照组，意外脱管发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：ICU机械通气患者实施程序化镇静的效果显著，可以提升治疗效果，缩短镇静时间和ICU住院，提高治疗效果，降低意外脱管发生率。
【关键词】ICU机械通气患者；程序化镇静；效果；护理ICU患者的病情严重、体质差、极易出现感染等病症，随时会出现病情恶化、死亡等。
机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式[1]，在ICU常见，这类患者的护理、治疗需极为细致 [2]。
部分患者的疼痛明显，对其进行镇静是非常有必要的，能偶稳定患者的状况，促进其治疗过程的进展，促进疾病治愈[3]。
笔者为了探究ICU机械通气患者实施程序化镇静的效果，对观察组和对照组展开研究，具体过程如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2016年2月至2017年7月在本院ICU实行机械通气的重症肺炎、中性脑外伤、脑出血或者脑梗塞患者1600例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组有800例患者。
对照组有男性420例，女性380例；年龄为45～73岁不等，平均年龄为（65.5±5.3）岁；其中重症肺炎187例、中性脑外伤238例、脑出血222例、脑梗塞153例；观察组有男性415例，女性385例；年龄为46～74岁不等，平均年龄为（64.2±5.9）岁；其中重症肺炎175例、中性脑外伤215例、脑出血241例、脑梗塞169例。
程序化镇痛镇静及护理干预在重症监护室(EICU)患者中应用的临床价值分析
程序化镇痛镇静及护理干预在重症监护室(EICU)患者中应用的临床价值分析摘要：目的探究重症监护室(EICU)患者应用程序化镇痛镇静及护理干预的临床价值。
方法选择本院EICU内的患者进行研究，共计100例，入院时间均为2020年。
数字表法随机分组，分对照组、观察组，每组各50例患者。
对照组以常规药物镇痛镇静，观察组行程序化镇痛镇静及护理干预。
比较两组患者临床指标改善时间以及护理前后的镇静效果。
结果观察组患者苏醒时间、拔管时间、出EICU时间均短于对照组（P<0.05）。
观察组护理后VAS、Ricker镇静-躁动评分低于对照组（P<0.05）。
结论 EICU患者应用程序化镇痛镇静及护理干预效果显著，可促进康复，值得推广。
关键词：程序化镇痛镇静；护理干预；重症监护室；VAS；Ricker镇静-躁动评分前言：重症监护室(EICU)是临床急危重症患者救治的主要场所，受病情影响，患者呼吸功能多会出现不同程度的损伤，部分患者甚至会出现呼吸困难，若未能有效处理，很可能加重病情，威胁生命安全。
因此，EICU患者多会开展机械通气治疗。
而机械通气属于有创操作，患者治疗期间的疼痛感多较为明显，影响其治疗依从性，还需辅以良好的镇痛镇静措施[1]。
本院于2020年部分EICU患者护理中开展程序化镇痛镇静及护理干预，取得了良好的效果，现作报道如下：1.资料和方法1.1一般资料选择本院EICU内的患者进行研究，共计100例，入院时间均为2020年，研究符合医学伦理要求，获得批准。
数字表法随机分组，分对照组、观察组，每组各50例患者。
对照组中，男患者28例，女患者22例，年龄38~75岁，平均（57.58±8.45）岁。
观察组中，男患者27例，女患者23例，年龄37~76岁，平均（57.55±8.46）岁。
两组资料比较（P>0.05），存在可比性，患者或家属知情同意。
1.2方法对照组以常规药物镇痛镇静，即遵照医嘱给予患者右美托咪定、地佐辛等镇痛药物。
操作时镇静规章制度
操作时镇静规章制度一、引言为确保操作过程中的安全和稳定，提高员工的安全意识，减少因操作不当造成的风险和损失，制定本操作时镇静规章制度。
本制度适用于公司内所有涉及操作的工作人员，包括但不限于生产、设备、技术等部门。
二、总则1. 本制度旨在规范操作行为，提高员工的安全意识，确保操作过程中的安全和稳定。
2. 员工应遵守本制度，并接受公司的培训和教育。
3. 公司应定期对员工进行操作技能和安全意识的培训，提高员工的操作水平和安全意识。
三、操作规范1. 员工在进行操作前，必须充分了解操作规程和安全要求，并确保自己具备相应的操作技能和安全意识。
2. 员工在进行操作时，必须保持镇静，不得慌乱、急躁或冒险操作。
3. 员工在进行操作时，必须严格遵守操作规程和安全要求，不得擅自更改操作程序或省略安全步骤。
4. 员工在进行操作时，必须保持警觉，注意观察周围环境和设备状态，发现异常情况及时采取措施。
四、安全要求1. 员工在进行操作时，必须佩戴相应的防护用品，如手套、眼镜、口罩等。
2. 员工在进行操作时，必须遵守防火、防爆、防电击等安全规定，确保操作过程中的安全。
3. 员工在进行操作时，必须遵守公司的安全制度和规定，不得私自拆卸、损坏设备或设施。
4. 员工在进行操作时，必须遵守公司的应急预案和措施，确保在紧急情况下能够迅速采取措施。
五、违规处理1. 员工违反本制度的，将根据情节轻重给予相应的处罚，包括但不限于警告、罚款、降职、解雇等。
2. 公司将对违反本制度的员工进行记录和处理，并定期向全体员工公示。
3. 公司鼓励员工举报违反本制度的行为，对举报者将给予相应的奖励和保护。
六、附则1. 本制度自发布之日起执行。
如有未尽事宜，另行通知。
2. 本制度的解释权归公司所有。
如有疑问或需要解释的，请向公司相关部门咨询。
损伤患者程序化镇痛镇静治疗与护理干预方法
损伤患者程序化镇痛镇静治疗与护理干预方法摘要：目的研究分析ICU重症颅脑损伤患者实施程序化镇静、镇痛治疗级护理干预的效果。
方法将216年3月份——2017年3月份ICU收治的重症颅脑损伤的患者75例按照护理方式的不同分成两组，对照组为常规镇痛、镇静治疗级护理，观察组患者实施程序化镇静镇痛治疗级干预，比较两组患者的不良反应及各项评分变化情况。
结果观察组患者不良事件发生率为15%（6/40），较比对照组54.29%（19/35）发生率具有明显差异，P<0.05，有统计学意义。
观察组患者的苏醒前面部疼痛评分、3天后疼痛评分以及躁动评分较对照组比较有明显差异，P<0.05，有统计学意义。
结论重症监护室接治的颅脑损伤的患者情况危及，机体的应激反应较强烈，而程序化镇静镇痛的实施根据患者的评分实施系统性的镇痛、镇静治疗，对患者焦躁情绪、疼痛等具有明显的缓解作用，提高治疗的安全性，值得临床推广。
关键词：重症监护；损伤；程序化；镇静镇痛；效果程序化镇静镇痛是指临床根据SAS评分，躁动评分，疼痛评分等以镇痛为基础，开展系统性的镇静镇痛的方法，特别针对重症监护室颅脑损伤的患者，由于患者的病情复杂，情况危重，患者表现明显的意识障碍、烦躁等，机体的应激性较强，身体的过度反应容易造成导管脱落、拔管、攻击等行为，对患者自身及他人都造成严重危害【1-2】。
本文主要研究分析ICU重症颅脑损伤患者实施程序化镇静、镇痛治疗级护理干预的效果，将216年3月份——2017年3月份ICU收治的重症颅脑损伤的患者75例按照护理方式的不同分成两组，将收集的资料整理并做如下的报道。
1资料与方法1.1基本资料将216年3月份——2017年3月份ICU收治的重症颅脑损伤的患者75例按照护理方式的不同分成两组，对照组患者35例，过程中患者40例，收集两组患者的资本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
见表1。
表1 两组患者基线资料比较1.2方法对照组患者采用常规临床治疗和护理方式，不实施程序化镇痛、镇静措施。
ICU镇痛镇静安全管理中程序化护理干预应用情况分析
ICU镇痛镇静安全管理中程序化护理干预应用情况分析摘要：目的阐明在ICU镇痛镇静安全管理中程序化护理干预应用情况，分析该应用实施得到的效果。
方法时间：2019年1月到2019年12月期间；地点某市医院ICU中心；研究样本：160例住院患者，随机将其分为两组（实验组和对照组），对照组采用以往ICU常规护理,实验组在以往ICU常规护理的基础上增加程序化的护理干预治疗方案[[]],对两组患者对治疗过程护理的满意度、护理风险事件以及医疗纠纷投诉等事件发生率进行统计分析。
结果对于患者的满意度，实验组高于对照组(P＜0.05);实验组发生护理风险和医疗纠纷比例远低于对照组(P＜0.05).结论在ICU中心采取安全管理的程序化护理干预应用可以提高患者满意度，降低护理风险事件和医疗纠纷，值得临床推广。
关键词：ICU;安全管理；程序化；护理；前言随着经济发展和生活质量的提高，人们对医疗护理的要求也随之提高。
重症加强护理病房（intensive care unit），简称 ICU，是专门用来收治病情危急患者，为包含现代化医疗技术与安全护理的科室，同时也是一所医院的最重要科室[[]]。
ICU的常规治疗方案最重要的为镇痛镇静治疗，它可以降低重症患者疾病应激与代谢氧耗、保护脏器的功能[[]]。
国外研究报道提出镇痛镇静在ＩＣＵ中的治疗应用率高至70%[[]]。
但因为ICU中心收治的患者情况多种多样，对医护人员和患者正常沟通、病情评估的准确性等产生一定影响，导致在对ICU患者治疗中发生镇静镇痛不足或者过度的结果。
镇痛镇静的“不足”与“过度”都可能使ICU重症患者处于不安全的危险之中，例如镇痛、镇静不足极有可能引起的躁动、人机数据记录不相符、非计划拔管(unplanned extubation，UE)等；镇痛、镇静过度易引起的仪器循环波动、脱机延迟、呼吸机相关肺炎(venti—lator associated pneumonia，VAP)的发生率增加等[[]]。
重症颅脑损伤患者程序化镇痛、镇静治疗及护理干预措施探讨
2042018.05护理经验重症颅脑损伤患者程序化镇痛、镇静治疗及护理干预措施探讨刘 娜大同市第五人民医院 山西省大同市 037009【摘 要】目的：分析评价重症颅脑损伤患者程序化镇痛、镇静治疗及护理干预措施的实施效果。
方法：选取我院在2016年2月-2017年2月收治的88例重症颅脑损伤患者作为研究的对象，在程序化镇痛、镇静治疗的基础上，观察组44例采取综合护理干预，对照组44例采取常规护理方法，比较两组干预效果。
结果：在机械通气时间及ICU 住院时间上，观察组均明显短于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P<0.05）。
在各项不良事件发生率上，观察组均明显低于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P<0.05）。
结论：针对重症颅脑损伤患者，在程序化镇痛、镇静治疗的基础上，配合有综合护理干预，能够确保整体疗效的提高，降低不良事件发生率；因此，值得采纳及应用。
【关键词】重症颅脑损伤；程序化镇痛；镇静；综合护理干预重症颅脑损伤，指的是由于暴力直接，或者间接作用导致头部引发的颅脑组织损伤。
在临床中，针对重症颅脑损伤患者，需采取紧急抢救及纠正休克作为治疗原则，并在急救过程中加强护理配合，确保整体抢救工作的有效性及科学性[1-2]。
本课题将88例在我院2016年2月-2017年2月收治的重症颅脑损伤患者作为研究的对象，其目的分析评价重症颅脑损伤患者程序化镇痛、镇静治疗及护理干预措施效果，现将研究成果作如下报告：1 资料及方法1.1 一般资料本次纳入研究的88例重症颅脑损伤患者，在2016年2月-2017年2月收治我院，入院时格拉斯哥昏迷（GCS ）评分为9-13分，均满足医学伦理委员会审批标准，并通过。
按随机数字表法分成两组，观察组44例中，男性24例、女性20例；年龄分布在18-71岁，年龄均值为（38.6±2.4）岁；13例为脑挫裂伤、12例为硬膜外血肿、10例为创伤性蛛网膜下腔出血、9例为脑挫裂伤伴颅内血肿形成。
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Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15.
程序化镇静的意义
显著降低30天死亡风险
Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63.
镇静/镇痛目标设定
确定恰当的镇静目标主要根据病人急性疾病过程以及所
需要的支持治疗干预措施而设定
通常的镇静目标： 病人安静、易被唤醒、并保持正常的睡眠—觉醒周期，
重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平 （Ramsay评分3~4分） 待脱机条件成熟后停止镇静
Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7
每日唤醒时需观察的指标
基本观察指标
病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征
镇静的监测与镇静深度调节
每2-4h进行镇静评分
镇静不足
在目标评分 范围内
镇静过度
每小时增加 力月西1mg
维持原剂量 继续输注
每小时减少 力月西1mg
每日唤醒（daily interruption)
2006年国内镇痛镇静指南推荐： 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）
中国实用外科杂志，2006；26:893. 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
每日唤醒的方法
2000年由Kress提出
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
— 研究组 —对照组
Crit Care Med 2008; 36:2054–2060
对护士进行评估手段培训可改善预后
——培训后疼痛和躁动率明显降低
Chanques G, etal .Crit Care Med 2006;34(6):1691-9
Ramsay评分最常用的主观评分
—法国镇静各阶段评分的应用
适、疲劳、出汗、口渴、
疼痛等7项指标中） 1. 严 重：4项以上
2. 较严重：1-3项
3. 无不适：0项
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
4
ICU不良经历可影响病人预后
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
5
计划镇静 显著减少对不良经历的记忆
P<0.001
n=24
确配置和使用
护理
注意肢体功能锻炼，加强镇静患者的基础护理和安全
贾巍 ,陆翠玲，护理学杂志[J]，2010 ，25（7 ）：27－28
临床镇静操作流程示例
—确定镇静目标及药物配制
根根据患者循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统 功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在 Ramsay3-4级，同时评价镇痛需求
程序化镇静及安全护理
陈旺
提 纲
程序化镇静的合理实施
程序化镇静中的安全护理
2
国内ICU患者的心理不良经历
31家三甲医院， 234例患者
病人是否发生心理 不良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一项即可
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
3
国内ICU患者的生理不良经历
ICU 期间生理不适 （睡眠、饮食、身体不
状态
清醒 清醒 清醒 睡眠
临床症状
焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 能合作，定位感好，平静 只对指令应答 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快
5
6
睡眠
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
Ramsay 评分 的特点
简单、易于记录 广泛应用于临床与研究 与其它评分系统一致性好 可缩短呼吸机使用时间，不用于使用肌松剂的病人 无躁动状态评价 不同等级间描述区别不大 2~5分之间难以准确区分
镇静监测与评估的意义
—缩短ICU 留治时间
镇静监测与评估是程序化镇静的核心
Chan4(6):1691-9.
镇静深度评估的指南推荐
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气
时间和ICU住院天数 1、应个体化制定ICU患者的镇静目标
并及时评估镇静效果（C级）
8
镇静是ICU治疗最基本的环节
使危重病患者维持在一个理想的舒适
和安全水平是所有危重病临床医生的普
遍追求和目标......使用镇静药保持患
者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。
————《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
9
镇静应作为ICU病人的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在 抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时 注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使 病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种 痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影 响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为 ICU内病人的常规治疗。
（心 率、血压高低及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等）
特别关注指标
（1）呼吸机的工作状况、使用模式、参数、人机协调情况 （2）镇静药物用法及用量、镇静药物与其他药物和手段之间的关系
Harvey . Am J Crit Care , 1996 ; 5(1) : 7 - 16 Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 -410
每日唤醒的注意事项
禁忌症
哮喘持续状态
严重ARDS 酒精戒断 高血压危象或心肌缺血等
每日唤醒对患者的益处有理论依据
每日唤醒前需对患者进行安全性筛查 实施每日唤醒时需加强监护，预防不良事件的发生
王艺萍、康焰， 华西医学 2007，22（3）：614－6
镇静镇痛的撤离
目 的
防止和避免镇静和镇痛药戒断现象的发生
BIS
签 名
24h镇静剂总量
(mg)
无 评 估，勿 镇 静
每日唤醒中的安全护理
深入理解每日唤醒的作用和实施方法 根据各科室的具体情况，决定实施每日唤醒的合适时间， 做好每日唤醒前的评估 每日唤醒过程中严密观察生命体征，达到唤醒标准后应 及时回归镇静目标，防止患者的应激和躁动 唤醒时间的预测比较困难，与患者的镇静深度、应用的 药物等因素有关
镇静是一门艺术
— 镇静适度是患者舒适和安全的基础
程序化镇静
定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节 镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节：
镇静方案设计 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离
Crit Care Med. 2006 ;34-374
程序化镇静的意义
缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数
Anesthesiology. 2007;106:687.
Ramsay评分最常用的主观评分
—加拿大各类镇静评分使用的比例
Ramsay评分
67% 70
%
10%
SAS评分
Crit Care Med. 2006; 34:374.
9% 8%
GCS评分 MASS评分
Ramsay 评分
分值
1 2
常规 3 镇静 目标 4
镇静剂的主要副作用及护理对策
呼吸抑制
• 无人工气道的患者床边备皮囊
血压下降 谵 妄
• 无创血压监测的患者勤测血压
• 评估和预防为主，治疗第二
其他
对护士进行评估手段培训 向家属或患者解释使用镇静的目的及必要性，消除患
者对镇静药物使用的误解
对患者进行充分的评估，创造良好的环境 了解常见镇静药物的特性，注意镇静药物的选择、正
Ramsay评分的临床应用
对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分
对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分
对于病情平稳的患者只需达到2分
注意事项： （1）若Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平
镇静监测与评估中的记录单
ICU患者镇静评估记录单
n=58
n=20
n=54
6
计划镇静 显著改善机械通气患者预后
（小时） （日）
机械通气时间
ICU留治时间
Mascia MF, CCM 2000
7
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
1 2 3
消除人机对抗 ，减少焦虑、 躁动，保证治 疗顺利进行
降低病人代谢 和氧需氧耗， 为器官功能的 恢复赢得时间
改善睡眠，诱 导遗忘，减少 病人对ICU不良 经历的记忆
中国指南
2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度 进行评估（B级） 3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法
中国实用外科杂志，2006；26:893. 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
镇静镇痛监测与评估的目标
镇静的最佳水平： 患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级
无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
10
镇静是一门艺术 — 镇静不适危害大
镇静不足的危害:
焦虑、躁动，增加护理工作量 意外翻动、意外拔管 镇静过度的危害:
抑制胃肠蠕动和心血管系统
中心静脉压降低 撤药综合征
中心静脉压升高导致缺血
创伤后应激综合征 人机对抗
机械通气时间延长
瞻妄 睡眠障碍
通气/血流不匹配
耐药
内科疾病患者
力月西 50mg 芬太尼0.2-0.3mg 加生理盐水至50ml
外科术后患者
力月西 50mg 芬太尼0.3-0.5mg 加生理盐水至50ml
临床镇静操作流程示例
—负荷量和维持量