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白血病病人的护理 (4) ppt课件
2．疾病知识指导
避免接触对造血系统由损害的药物；介 绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的 治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的 重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。 嘱定期复查血象和骨髓象。
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15
病人能否说出感染的危险因 素并积极预防，体温是否正常； 贫血、出血及感染等症状及化疗 反应是否减轻，活动时有无不适； 能否正确对待患病现实并积极应 对，情绪是否稳定。
第六章 血液系统疾病病人的护理 第五节 白血病病人的护理
ppt课件
1
学习 重点
白血病的致病 因素、身体状况、护理诊断
及护理措施。
学习 难点
白血病的辅助 检查、治疗要点。
在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现 特点，化疗不良反应的观察与处理。
ppt课件
2
第五节 白血病病人的护理
概念
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻 ，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血 组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而 正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发 热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现
因突变，使白血病细胞株形成， 人体免疫功能缺陷，已形成的 肿瘤细胞不断增值，最终导致 白血病的发生。
电离辐射
病毒感染
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5
【护理评估】
护理 评估
健康史 身心状况 心理-社会状况 辅助检 查
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
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6
【护理评估】
(一) 健康史
详细询问病人有无反复的病毒感染
史；是否接触过放射性物质或化学毒物 ，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质； 是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒 药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔 服用；详细了解病人的职业和工作环境 及家族史，既往用药情况以及是否有其 他血液系统疾病。
白血病病人的护理(课堂PPT)
.
49
注射化疗药程序
静脉穿刺 注射生理盐水
注射化疗药１
➢ 先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方可注入药物
注射化疗药２
注射生理盐水
➢ 药物输注完毕再用生理盐水10～20ml冲洗后拔针，以
拔针
注射生理盐水
减轻其刺激。
.
50
③输注时疑有或发生药物外渗处理：
• 立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针； • 局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大
.
12
（四）遗传因素
• 家族性白血病约占白血病的7/1000， • 单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为
1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。
.
13
• 病毒感染 • 电离辐射 • 化学物质 • 遗传因素 • 其他血液病
白血病
◆染色体畸变 ◆机体免疫功能缺陷
恶性细胞繁殖
.
14
四、临床表现
（一）急性白血病
.
10
（二）化学因素 ➢ 化学物质： • 苯及其衍生物、亚硝胺类物质 ➢ 药物： • 保泰松及其衍生物、氯霉素 • 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基
苄肼、依托泊苷等
.
11
（三）物理因素 • X射线、 γ射线及电离辐射
1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例； 1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。
于渗漏区域； • 或遵医嘱选用相应的拮抗剂 • 局部冷敷亦有一定的效果。 • 发生静脉炎症时可采用紫外线照射，每天1次，每次30
分钟。
.
51
(2)骨髓抑制的防护：
◆多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7～ 14天，恢复时间为之后的5～10天。
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（二）病 因
遗传
化学毒物 或药物
上述病因导致遗传基因突变， 使白血病细胞株形成，人体免 疫功能缺陷，已形成的肿瘤细 胞不断增植，最终导致白血病 的发生。
电离辐射
病毒感染
（三）分类 白血病分类
按白血 病细胞分化成熟度分为：
按白细胞计数分为
急性白血病
慢性白血病
慢性粒细胞 性白血病
白细胞增多 性白血病
第六章 血液系统疾病患者的护理
第四节
白血病患者的护理
学习 重点
白血病的病 因、临床表现、护理措施。
学习 难点
白血病的辅助 检查、治疗要点。
在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现 特点，化疗不良反应的观察与处理。
一 概 述
（一）概 念
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制 的增生，并浸润破坏其他器官和组织，而正常造血 功能受抑制。主要临床表现为进行性贫血、持续发 热或反复感染、出血和肝脾淋巴结肿大等。
消化，消化道反应 头晕，关节痛，肝损害
治疗方案
ALL缓解后治疗
药物
HD Ara-C HD MTX
剂量
1～9g/m2 2～3g/m2
用法
总疗程3年
CR
或和6-MP联用
AML诱导缓解 DA（“标准”方案）DNR Ara-C HA H Ara-C M3诱导缓解 ATRA 45mg/m2 100mg/m2 3～4mg/d 100mg/m2 25～45mg/ （m2·d） 每日1次，第1～3天静注 每日1次，第1～7天静滴 静滴5～7天 每日1次，第1～7天静滴 口服治疗直至缓解；也可联合化 疗，或与亚砷酸联用 70%～ 95% 60%～65% 50%～80%
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白血病眼部浸润
【辅助检查】
(1)血象： 白细胞计数多少不定，一般在(20～50)X109／L，分类检查可见不 同数量的原始和 (或 ) 幼稚白细胞，一般占 30 ％～ 90 ％；红细胞计 数、血小板计数不同程度的减少，呈正常细胞性贫血。 (2)骨髓象：骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。 骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，多超过 30％。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。10％急非淋白血病骨髓增 生低下，称低增性急性白血病。胞质中有棒状小体，仅见于急非淋。
【概述】
白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。 特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、 破坏全身组织器官和进入外周血液，正常造血功能受到抑制。 主要临床表现为贫血、出血、发热， 以及肝、脾、淋巴结肿大等
（四）造血干细胞的分化
【流行病学】
在恶性肿瘤的死亡率中，白血病居第六位（男） 和第八位（女） 在我国，急性>慢性，其中急非淋最多， 其次急淋、慢粒、慢淋少见。 男>女，成人：急性粒细胞性白血病最多。 儿童：急淋较多见，慢粒、慢淋随年龄增长而增多。
急性单核细胞性白血病
5、心理一社会状况
由于系恶性疾病，恐惧、震惊等
病 例
• 陈 X，男性，28岁 • 主诉 舌血疱2天，切开后出血不止1天。今晨出现头痛， 喷射性呕吐。 • 现病史 患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长 大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，/分，R：20次/分。咽 部红肿，胸骨下段压痛。肝脏肋下1cm。左眼眼球突出。 左侧睾丸肿大。 • 辅助检查 血常规：WBC 120×109/L，以原始和幼淋巴细 胞为主，RBC 2.80×1012/L，Hb 83g/L，PLT 18×109/L。 • 问题：考虑为何病？ 分组讨论：制定一个系统治疗方案。
《白血病病人的护理》课件
03
白血病病人的护理
心理护理
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，让 他们感到安全和被关心。
提供心理支持
倾听病人的感受和需求，给予他 们鼓励和支持，帮助他们克服恐
惧和焦虑。
传递积极信息
向病人传递积极的治疗信息和成 果案例，增强他们战胜疾病的信
心。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会成员给予病人关 心和支持，共同营造良好的康复
贫血
骨髓造血功能受到抑制，红细胞生成 减少，导致贫血，表现为面色苍白、 乏力等症状。
骨关节疼痛
血小板减少，凝血功能障碍，导致皮 肤、黏膜等部位出血，如牙龈出血、 鼻出血等。
晚期症状
持续高热
晚期白血病病人发热持续时间较长，不易控制 。
严重贫血
晚期病人贫血症状加重，可能出现心悸、气短 等症状。
广泛出血
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目录
• 白血病概述 • 白血病病人的症状 • 白血病病人的护理 • 白血病病人的康复与预防 • 白血病病人的治疗
01
白血病概述
白血病的定义
白血病是一种造血干细胞的恶性克隆 性疾病，主要特征是骨髓中异常的原 始细胞大量增殖并抑制正常造血，导 致贫血、出血和感染。
环境。
饮食护理
营养均衡
确保病人获得足够的营 养，保持均衡的饮食结 构，包括蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素
和矿物质。
避免刺激性食物
避免给病人食用辛辣、 油腻、坚硬、刺激性食 物，以免加重病情或引
起不适。
增加食欲
根据病人的口味和偏好 ，提供多样化的食物选 择，增加病人的食欲。
日常护理
休息与活动
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三、流行病学情况
发病率(我国) ：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35
岁以下成人中为第1位。
急﹥慢性(5.5:1)
男性发病率高于女性（1.81：1）
四、病因及发病机制
病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞 病毒-I（HTLV-1）
感染（急白）
返回
（2）肿瘤性发热：
与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源 物质的产生有关。常规抗生素治疗无效，但 化疗药物可使病人体温下降。
主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 其特点为：
出血
①近40%患者以出血为早期表现；
②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出
贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。
其特点为：
①约半数病人就诊时已有重度贫血；
②呈正细胞正色素性贫血
返回
发热
急性白血病最常见的症状 。可低热也可高达 39～4O0C以上，常伴畏寒、出汗。 发热的原因？
主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染
电离辐射
化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素：遗传因素与白血病发病有关。同卵孪生 子一个患白血病，另一个患的机会约是20％，比双 卵孪生子高12倍。有染色体异常的一些遗传性疾病， 较易发生白血病。 如先天性愚型、先天性再生障 碍性贫血等。
急性白血病
（二）辅助检查
1. 血象
白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正
常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。
正细胞贫血
约 50％的病人血小板＜ 60×109／L，晚期病人血小
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制白细胞数后单用
骨髓移植
在慢性期缓解后尽早进行 45岁以下
羟基脲是一种核苷二磷酸还原酶抑制剂，可以阻
止核苷酸还原为脱氧核苷酸，因而选择性地抑制 DNA的合成，能抑制胸腺嘧啶核苷酸掺入 DNA， 并能直接损伤DNA，但对 RNA及蛋白质的合成 并无抑制作用。本品作用于S期，并能使部分细 胞阻滞在G1/S期的边缘，故可用作使癌细胞部分 同步化或放射增敏的药物。
方案：
VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共4
周）
DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天）
缓解后治疗
目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，尽早进行缓解后治 疗（一般在诱导缓解结束2周后进行）。防止复发，延长缓 解期，争取治愈。 方法是：
用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化治疗一次。
血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内
出血
③急早粒易并发DIC
返回
急性白血病
1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关的表现
1.肝.脾பைடு நூலகம்淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。
淋巴结肿大
（1）．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为： 急性和慢性白血病 （2）．根据主要受累的细胞系列：
急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病
毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
（二）按白细胞计数分类 1．白细胞增多性白血病：多数病人外周血白 细胞计数增高＞100×109／L。 2．白细胞不增多性白血病：部分病人外周血 白细胞计数不高。
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治愈，最佳手段
三、慢性粒细胞白血病
1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克 隆性疾病
2.特点 （1）髓系各个阶段细胞过度增殖 （2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性 变而死亡
CML病因及发病机制
1.病因 物理因素
2.发病机制 Ph染色体
护理措施
用药护理
2.消化道反应的防护 （1）饮食原则 1）高热量、高蛋白、清淡、易消化 2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物 3）避免饭后立即平卧 （2）进餐环境:安静、舒适、通风良好
护理措施
用药护理
（3）进餐时间 1）胃肠道症状最轻时 2）避免化疗前后2小时内进食 3）必要时止吐药
护理措施
用药护理
白血病病人的护理
主要内容
白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估
讲授疾病
常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
两类白血病讲授内容
重点和难点
护理评估、主要的护理诊断及护理措施 重点 6
常用化疗药物毒副作用及处理 难点 发病机制、辅助检查及用药护理
一、白血病概述
1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性 疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障 碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同 阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生 累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织
护理评估
治疗原则
分子靶向治疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞 分离机 高尿酸血症肾病——碱化 尿液、别嘌醇
化疗药物——羟基脲 (HU)、α-干扰素等
酪氨酸激酶抑制剂—伊 马替尼
目前根治性的标准治疗
白血病常用护理诊断/问题
1
皮肤完整性受损 与血小板过低有关
2 活动无耐力
与贫血、化疗药物 副作用等有关
病因及发病机制
生物因素
病毒感染（如HTLV-1） 自身免疫功能异常
物理因素 X射线 α射线
化学因素 苯及衍生物
遗传因素 染色体异常
护理评估
健康史
1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史 4.家族史和相关疾病史
护理评估
身体状况
两个方面： 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征
临床表现
症状和体征
1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 （1）发热（感染） （2）出血 （3）贫血
临床表现
症状和体征
2.白血病细胞浸润所致的表现 （1）骨骼和关节：疼痛 （2）肝、脾、淋巴结：肿大 （3）中枢神经系统：CNSL （4）其他：皮肤、口腔、睾丸等
护理评估
心理-社会状况
恐惧、难以接 受
确诊后
恐惧、愤怒、 绝望、孤独
治疗中
消极悲观 绝望厌世
远期
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查
护理评估
治疗原则
联合化疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞分 离机 高尿酸血症肾病——碱化尿 液、别嘌醇
化疗阶段——诱导缓解、缓 解后治疗 化疗药物——VCR、DNR 等
CNSL ——鞘内注射化 疗药物
流行病学
1.我国白血病发病率为（3～4）/10万 在恶性 肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女 性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位
2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL 3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关
二、急性白血病
1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正 常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象
一、白血病概述
2.分类和分型 （1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性 白血病AL、慢性白血病CL （2）根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病 AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病 CLL等
一、白血病概述
（3）按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 急性髓系白血病分为：M0～M7
护理措施
一般护理
2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）光线柔和 （3）减少探视 （4）操作应相对集中 （5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允 许住无菌层流室
护理措施
一般护理
3.饮食护理 （1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素 （2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上， 预防尿酸性肾病 （3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐 易消化
化学因素
BCR-ABL1融合基因
生物因素 遗传因素
融合蛋白p210 抑制细胞凋亡
护理评估
身体状况
1.慢性期——脾大 2.加速期和急变期——同“急性白血病”
护理评估
心理-社会状况
恐惧、愤怒、 恐惧、难以接受 绝望、孤独
确诊后
治疗中
预感性悲哀 绝望厌世
远期
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.染色体及其他检查
3 有感染的危险
与正常粒细胞 减少有关
4
恐惧
与治疗效果差、死 亡率高有关
5 潜在并发症
化疗药物的不良反应
护理目标
病人减少或避免出血 病人活动耐力逐渐恢复 病人未发生感染或感染得到及时控制 病人恐惧感减轻或消失
护理措施
一般护理
1.休息与活动 （1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合 （2）体力差者：以休息为主 （3）病情较重者：绝对卧床休息
护理措施
病情观察
1.生命体征 2.出血、贫血、感染表现 3.进食情况及消化道反应 4.监测尿量及辅助检查结果
护理措施
对症护理
1.缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理
护理措施
用药护理
七大防护
其他 静脉炎
尿酸性 肾病
脱发
骨髓抑制
口腔 溃疡 消化道反应
护理措施
用药护理
1.静脉炎及组织坏死的防护 （1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外 周浅静脉 （2）预防静脉炎及组织坏死 1）给药前：NS冲管 2）给药中：速度慢 3）给药后：NS冲管 （3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局 部封闭治疗；冷敷、休息
3.口腔溃疡的防护 （1）漱口液选择 1）生理盐水 2）过氧化氢溶液 3）碳酸氢钠溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液
护理措施
用药护理
3.口腔溃疡的防护 （1）含漱时间：15～20分钟/次 ，至少3次/天 （2）局部溃疡用药 1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙
三、慢性粒细胞白血病
1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克 隆性疾病
2.特点 （1）髓系各个阶段细胞过度增殖 （2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性 变而死亡
CML病因及发病机制
1.病因 物理因素
2.发病机制 Ph染色体
护理措施
用药护理
2.消化道反应的防护 （1）饮食原则 1）高热量、高蛋白、清淡、易消化 2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物 3）避免饭后立即平卧 （2）进餐环境:安静、舒适、通风良好
护理措施
用药护理
（3）进餐时间 1）胃肠道症状最轻时 2）避免化疗前后2小时内进食 3）必要时止吐药
护理措施
用药护理
白血病病人的护理
主要内容
白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估
讲授疾病
常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
两类白血病讲授内容
重点和难点
护理评估、主要的护理诊断及护理措施 重点 6
常用化疗药物毒副作用及处理 难点 发病机制、辅助检查及用药护理
一、白血病概述
1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性 疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障 碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同 阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生 累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织
护理评估
治疗原则
分子靶向治疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞 分离机 高尿酸血症肾病——碱化 尿液、别嘌醇
化疗药物——羟基脲 (HU)、α-干扰素等
酪氨酸激酶抑制剂—伊 马替尼
目前根治性的标准治疗
白血病常用护理诊断/问题
1
皮肤完整性受损 与血小板过低有关
2 活动无耐力
与贫血、化疗药物 副作用等有关
病因及发病机制
生物因素
病毒感染（如HTLV-1） 自身免疫功能异常
物理因素 X射线 α射线
化学因素 苯及衍生物
遗传因素 染色体异常
护理评估
健康史
1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史 4.家族史和相关疾病史
护理评估
身体状况
两个方面： 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征
临床表现
症状和体征
1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 （1）发热（感染） （2）出血 （3）贫血
临床表现
症状和体征
2.白血病细胞浸润所致的表现 （1）骨骼和关节：疼痛 （2）肝、脾、淋巴结：肿大 （3）中枢神经系统：CNSL （4）其他：皮肤、口腔、睾丸等
护理评估
心理-社会状况
恐惧、难以接 受
确诊后
恐惧、愤怒、 绝望、孤独
治疗中
消极悲观 绝望厌世
远期
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查
护理评估
治疗原则
联合化疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞分 离机 高尿酸血症肾病——碱化尿 液、别嘌醇
化疗阶段——诱导缓解、缓 解后治疗 化疗药物——VCR、DNR 等
CNSL ——鞘内注射化 疗药物
流行病学
1.我国白血病发病率为（3～4）/10万 在恶性 肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女 性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位
2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL 3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关
二、急性白血病
1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正 常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象
一、白血病概述
2.分类和分型 （1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性 白血病AL、慢性白血病CL （2）根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病 AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病 CLL等
一、白血病概述
（3）按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 急性髓系白血病分为：M0～M7
护理措施
一般护理
2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）光线柔和 （3）减少探视 （4）操作应相对集中 （5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允 许住无菌层流室
护理措施
一般护理
3.饮食护理 （1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素 （2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上， 预防尿酸性肾病 （3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐 易消化
化学因素
BCR-ABL1融合基因
生物因素 遗传因素
融合蛋白p210 抑制细胞凋亡
护理评估
身体状况
1.慢性期——脾大 2.加速期和急变期——同“急性白血病”
护理评估
心理-社会状况
恐惧、愤怒、 恐惧、难以接受 绝望、孤独
确诊后
治疗中
预感性悲哀 绝望厌世
远期
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.染色体及其他检查
3 有感染的危险
与正常粒细胞 减少有关
4
恐惧
与治疗效果差、死 亡率高有关
5 潜在并发症
化疗药物的不良反应
护理目标
病人减少或避免出血 病人活动耐力逐渐恢复 病人未发生感染或感染得到及时控制 病人恐惧感减轻或消失
护理措施
一般护理
1.休息与活动 （1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合 （2）体力差者：以休息为主 （3）病情较重者：绝对卧床休息
护理措施
病情观察
1.生命体征 2.出血、贫血、感染表现 3.进食情况及消化道反应 4.监测尿量及辅助检查结果
护理措施
对症护理
1.缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理
护理措施
用药护理
七大防护
其他 静脉炎
尿酸性 肾病
脱发
骨髓抑制
口腔 溃疡 消化道反应
护理措施
用药护理
1.静脉炎及组织坏死的防护 （1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外 周浅静脉 （2）预防静脉炎及组织坏死 1）给药前：NS冲管 2）给药中：速度慢 3）给药后：NS冲管 （3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局 部封闭治疗；冷敷、休息
3.口腔溃疡的防护 （1）漱口液选择 1）生理盐水 2）过氧化氢溶液 3）碳酸氢钠溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液
护理措施
用药护理
3.口腔溃疡的防护 （1）含漱时间：15～20分钟/次 ，至少3次/天 （2）局部溃疡用药 1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙