大苗老师执业医师考试呼吸系统笔记

慢支 COPD 肺气肿 支气管哮喘首选肺功能
慢支 FEV1/FVC<70%
肺气肿 RV/TLC >40%
最常见并发症 气胸
预防 戒烟

肺动脉高压
COPD引起继发性的
诊断 金 右心导管术 银UCG
核心机制 肺小动脉痉挛
肺心功能代偿期 1 P2亢进(肺动脉高压引起)
2 剑突下心脏搏动(右心室肥厚或扩大) 肝颈静脉怒张回流阳性(最特异)
失代偿期 右心衰 2个脖子一个腿

支气管哮喘
本质 气道炎症
清晨夜间发作加剧 完全可逆
1哮鸣音 2 寂静胸 奇脉 反常运动 提示严重
支气管舒张试验 发病时候用
支气管激发试验 无病时用
血气分析 早期呼碱 晚期呼酸+代酸
治疗首选 脱离变异源
药物是B2受体激动剂 沙丁胺醇 最重要最有意义的 糖皮质激素 预防色甘酸钠
激素能吸入不口服，能口服不注射（重度首选经脉注射，无效机械通气）

支扩
慢性咳嗽 大量浓痰 反复咯血(重要)
支气管-肺组织的感染(铜绿假单胞 绿脓杆菌) 和支气管阻塞
分层 上层泡沫,中层粘液,下层坏死物
背部固定而局限的湿罗音
首选HRCT
头孢他定没用的话,最后用泰能

肺炎
院外踢球 院内种绿色蔬菜 无感球流感,有感金铜杆
非典肺炎无抱壁,B无用靠2环(大环 四环)

肺炎球菌 荚膜是致病力
好发人群,青壮年 铁锈色 支气管充气征
实变 梗死 空洞 语颤增强,
水多,气多,厚了,堵了 语颤减弱
葡萄球菌 脓 老人小孩 多发 气液平面 耐药万古
克雷白杆菌 老人 砖红色 胶冻状 弧形下坠 三代头孢+联合氨基糖苷类
支原体 小孩 阵发性干咳 刺激性呛咳 模糊的斑片状阴影 凝集实验 大环内酯类:红霉素之类的
真菌性肺炎 胶冻状牵拉成丝
肺孢子菌肺炎 非洲工作 野游 复方新诺明

肺脓肿 脓臭痰
厌氧菌 第一敏感 首选 青霉素 第2 甲硝锉
血源性 金葡菌 疖 和痈
原发性 青霉素用8- 12周

肺结核
考4个 1 原发性 有肺门淋巴结肿大 哑铃状
继发性 无肺门淋巴结肿大
2 血行播散性 粟粒状结节状阴影 最容易并发脑膜炎
3侵润性肺结核 锁骨上下肺尖处, 云雾状
4 慢性纤维空洞型 传染力最强 厚壁空洞,垂柳征
只要有虫蚀样空洞,直接诊断干酪性肺炎
首选X选,确诊 痰找结核 治疗6-9个月 一般6个月

肺癌
1 中心型 带叶 支气管镜
2周围型 带段 穿刺
肺癌病人侵犯一侧喉返神经 声音嘶哑 两侧失音 窒息
喉返神经内支 误咽
喉返神经外支 呛咳
颈交感神经 horner综合征 孔小球陷同垂无汗
小细胞哎首选化疗，以及放疗

肺梗死 胸痛，呼吸困难，咯血
看到下肢深静脉血栓 下肢肿胀，疼痛，增粗，色素沉

着
溶栓 14天

呼吸衰竭
只要PaO2低于60 低于70是低氧血症 （肝肺综合征）
1型 小于60 换气障碍 通气/血流比例失调 弥散功能障碍（低氧血症的发病原因）
2型 小于60 Co2大于50 通气障碍 肺泡通气量下降导致
一只盐水换两只猪肺 1 肺炎 肺水肿 ARDS 2copd
治疗1型是高浓度吸氧 2型持续高浓度吸氧 吸入氧流量=21+4X氧流量

ARDS
发病因素 重症肺炎
发病机制 2皮
典型 呼吸窘迫 进行性呼吸困难，氧疗不能改善
首选 肺功能的氧合指数（老师说不考）PaO2/Fo2《200可以诊断
呼吸末正压通气 PEEP
（（（（（ 呼吸系统看到机械通气就选，看到血气分析也选 ）））））
病人清醒合作无创，昏迷有创

胸腔积液
恶性胸腔积液 血性
金葡菌 脓性
LDH 乳酸脱氢酶》500 恶性
ADA腺苷脱氨酶>45 结核性胸膜炎
胸腔积液首选B超
炎性的是渗出液 压力的是漏出
诊断性抽液 50-100ML 减压抽液首次不超过 700 以后不超过1000
抽液防止胸膜肥厚
激素防止胸膜粘连

急性脓胸 & 慢性脓胸
都是金葡菌
慢性脓胸患侧（坏车开的慢） 急性健侧
治疗 急性引流
慢性 无并发症胸膜纤维板剥除术或者胸廓成形术
有了并发症还要加个病肺切除术

胸部损伤
气胸
1 闭合性 20%以上要治疗 穿刺抽气或者闭式引流
2 开放性 健侧与正中来回摆动
变开放为闭合 闭式引流（气和水同事引流 第2肋/第6-8肋）
3 张力性气胸 典型表现 颈静脉怒张，皮下气肿 首选粗针头穿刺抽气，没有就选闭式引流

肋骨骨折 单根4-7
多根，反常呼吸 吸陷呼吐 固定胸壁
小范围包扎固定 大范围牵引固定 错位严重内固定

前纵隔 畸胎瘤 前上 胸腺瘤 后纵隔 神经源性