省医院等级评审自评报告书

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三级甲等综合医院自评报告书

三级甲等综合医院自评报告书同志们:一八九六年，在我们脚下的这块土地上，西医被首次引进，为乐山的民众带来了福音。

一九一一年，在这里建起了乐山的首家医院，近百年来，先辈们，还有我们，“仁爱济世，精诚行医”，在这家医院救治了无数的病患者，在乐山百姓中逐渐形成了良好的口碑。

近年来，通过你们的努力，医院管理、技术水平、医疗质量、医疗安全、教学科研等各方面有了长足的进步，已经基本达到了最新的三级甲等医院的标准要求。

但是，我们还没有正式拿到三级甲等医院的牌牌～我们还不是区域内名正言顺的最高等级医院的员工～同志们，我们就甘于这样吗, 不!我知道，你们不会甘于这样～全院员工都不会甘于这样～在医院第六届四次职代会上职工代表们已经提出了强烈的要求，要求全院职工齐心协力，在今年通过省卫生厅的三级甲等医院评审验收。

医院办公会研究后决定:从今天起正式启动创三甲评审验收冲刺阶段的工作。

一、为什么要创建三甲医院,经过上百年洗礼，无数先辈的辛劳，我院已经发展成为乐山市最大的综合性公立医院，事实上全面承担起了乐山市境内及周边地区急、危、重、疑难病人的救治任务。

随着我国经济的发展、医疗保障制度的建立与完善，人民群众的健康意识、健康需求日益增加。

乐山市现有350多万人口，随着人类疾病谱的变化和人口老龄化，乐山区域内慢性病、老年病及各种急、危、重症病人呈逐年上升趋势，就医人群、就医需求，尤其对优质医疗资源的需求明显增加。

国家下一步将设立区域性医学中心，在政策和投入等多方面重点支持。

目前，四川省卫生厅、乐山市卫生局已将我院作为政府主管的三级甲等综合医院纳入了省、市医疗卫生资源区域规划。

我们必须要通过三级甲等医院评审验收。

才能名正言顺地作为乐山市医疗、教学、科研的中心。

因此，通过三级甲等医院评审验收是乐山市医疗卫生事业发展的需要～是着力满足乐山民众日益增长的健康需求的需要～我院在第一评审周期内的1990年、1999年通过了“二甲”、“三乙”医院评审，2004年通过了“三乙”医院复审。

医院等级评审自评报告2篇

医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告（一）一、前言为了全面提升医院的管理水平、服务质量和技术能力，确保患者安全，我们按照《医院等级评审标准》的要求，对医院的各项工作进行了全面自评。

现将自评情况报告如下。

二、医院基本情况1. 医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积100亩，建筑面积10万平方米。

现有职工1200人，其中卫生技术人员900人，高级职称人员200人。

开设床位1000张，设有临床、医技、职能等30个科室。

2. 业务能力我院具有较强的业务能力，拥有一批技术精湛、经验丰富的专家队伍。

近年来，医院在心血管病、神经外科、肿瘤科、儿科等领域取得了显著的成绩。

同时，医院积极开展科研工作，承担了多项国家级、省级科研项目。

三、自评内容与标准本次自评按照《医院等级评审标准》的要求，对以下十个方面进行了全面自评：1. 医疗质量与安全2. 医疗服务流程与效率3. 医疗保障与支持4. 医院管理与文化建设5. 人力资源管理6. 财务管理7. 信息管理8. 医德医风建设9. 社会责任与公益活动10. 患者满意度以下是自评报告的主要内容：1. 医疗质量与安全（1）医疗质量我院医疗质量整体较好，各项医疗指标均达到国家标准。

具体表现在以下几个方面：1）诊断准确率：通过开展多学科联合诊疗、远程会诊等方式，提高了诊断准确率。

2）治疗效果：通过引进新技术、新项目，提高治疗效果，降低患者病残率。

3）并发症发生率：加强围术期管理，降低并发症发生率。

（2）患者安全我院高度重视患者安全，建立了健全的患者安全管理体系。

具体措施如下：1）落实患者安全制度：严格执行查对制度、床头交接班制度等，确保患者安全。

2）加强医疗风险防范：对高风险诊疗项目进行风险评估，制定应急预案。

3）提高医护人员安全意识：定期开展安全培训，提高医护人员安全意识。

2. 医疗服务流程与效率我院医疗服务流程优化，提高了医疗服务效率。

医院等级评估自评报告

医院等级评估自评报告1. 引言这份报告是我们医院的等级评估自评报告，旨在总结和评估我们医院的各项工作，以便更好地提供医疗服务和改进我们的管理。

通过自评报告，我们能够识别出我们的优势和改进的领域，并为未来的发展提供指导。

2. 医院概况我们医院是一家综合性医院，提供全面的医疗服务，包括内科、外科、妇产科、儿科等各个专科。

医院拥有一支专业的医疗团队，包括医生、护士和其他医疗人员。

3. 服务评估3.1 患者满意度调查我们进行了定期的患者满意度调查，以了解患者对我们医院服务的评价。

根据调查结果，我们的患者普遍对医院的服务表示满意，并认为我们的医生和护士提供了专业的医疗服务。

3.2 医疗质量评估我们对医院的医疗质量进行了评估，包括手术成功率、药物使用合理性等方面。

评估结果显示，我们医院的医疗质量处于良好水平，并且我们定期对医疗团队进行培训，以提高医疗质量。

4. 管理评估4.1 管理制度我们医院建立了一套完善的管理制度，包括医院内部的流程和规范。

这些管理制度有助于提高我们的工作效率和服务质量。

4.2 设备和设施管理我们医院对设备和设施进行了有效的管理，保证其正常运转和有效使用。

我们定期维护和更新设备，并加强对设备操作人员的培训，以确保设备的安全和有效性。

5. 改进措施根据自评报告的结果，我们确定了以下改进措施，以进一步提高医院等级评估的得分：- 加强医疗质量管理，提高医疗团队的专业水平；- 完善患者满意度调查体系，及时改进服务不足的方面；- 加强设备和设施的管理，确保其稳定性和安全性。

6. 结论通过本次自评报告，我们对我们医院的各项工作进行了评估，并确定了改进的方向。

我们将持续努力，提高医院的服务质量和管理水平，以更好地满足患者的需求。

三级医院评审自评报告

三级医院评审自评报告一、概述本报告是对本医院进行自我评估的总结，旨在回顾和整理医院的发展成果与存在的问题，并提出改进和发展的方向。

通过自评报告，我们希望能提高医院的发展水平和服务质量，更好地为患者提供优质的医疗服务。

二、医院发展成果回顾在过去的一段时间里，本医院取得了以下主要的发展成果：1.医疗设备升级：医院按照现代化医院的标准进行设备升级，引进了一批高效、先进的医疗设备，提升了医院的诊疗能力和技术水平。

2.人才队伍建设：医院重视人才培养，加强医师的继续教育，推动优秀医生参与学术研究，拓宽医院的学术视野。

此外，医院还大力引进高端人才，提升医疗服务水平。

3.临床质量管理：医院制定了一套完善的临床质量管理体系，建立了科学、规范的医疗流程，加强了医疗服务的安全性和准确性，提高了患者满意度。

三、存在的问题及原因分析在医院发展过程中，也存在一些问题和挑战：1.医疗资源分配不均衡：由于医疗资源的不均衡分配，一些科室设备、医疗技术和人员配置不足，导致部分患者的就诊体验不理想。

2.服务流程不畅：在诊疗流程中，患者可能会面临排队等待、挂号难、就诊时间长等问题，这严重影响了患者的就医体验。

3.没有建立完善的质量评估体系：缺乏完善的质量评估体系，无法及时发现和解决临床质量问题，对医院整体的发展不利。

四、改进和发展方向为了进一步提高医院的发展水平和服务质量，我们将采取以下措施：1.加大投入，优化医疗资源配置：加大对医疗设备的投入，优化科室人员配置，提高医院的服务能力。

同时，合理规划医院科室布局，确保医疗资源的充分利用。

2.优化服务流程，提升患者满意度：通过引入信息化管理系统，实现就医流程的电子化，提高流程的效率和准确性。

同时，加强分诊制度，减少患者等待的时间，提升患者的就医体验。

3.建立健全的质量评估体系：完善医院的质量评估体系，制定科学、合理的评估标准和流程，定期进行质量评估，及时发现和解决临床质量问题，提高医院的整体水平和服务质量。

XX市中医医院二甲复审工作自评报告

XX市中医医院二甲复审工作自评报告尊敬的省中管局领导：根据国家、省中医药管理局关于二甲医院复审工作的有关要求，我院高度重视，精心组织，把二甲复审工作作为当前最主要的工作任务来抓，现就我院开展二级甲等医院评审工作进展情况及自评情况作如下报告：一、医院概况XX市中医医院始建于1995年10月，经过多年的不断发展壮大，目前医院占地面积1461.01平方米，业务用房11151.34平方米，开放床位160张，现有在册职工115人，招聘人员105人，中高级技术人员37人，医院设有急诊科、内科（老年病专科）、外科、骨伤科、妇产科、针灸推拿科口腔科、眼耳鼻喉科、麻醉科等临床科室，有医技科、医务科、护理部、财务科、药剂科、后勤设备科、医保办、院感办等行政后勤科室、创建针灸理疗科、老年病专科、骨伤科3个重点专科。

购置了德国SIEMNS 螺旋CT及工作站、日本FUJFILM、FCRCAPUCA-XL摄片机及工作站，迈瑞BS-400X型全自动生化分析仪及工作站、LX3000Ⅱ尿沉渣分析仪及工作站、血流变检测仪及工作站、血球仪及工作站、意大利百盛彩色B超及工作站、3200型彩色经颅多普勒、电子胃镜、脑电地形图诊断仪、12导联心电图仪等大批先进检查设备，提高了检查水平和质量；引进了西门子骨科C型臂及工作站、电视腹腔镜、等，使我院的介入治疗得到了空前的发展；购置中频治疗仪、特定电磁波治疗仪、微波炎症治疗仪、骨伤治疗仪、疼痛治疗仪、颈腰椎三维牵引治疗床、中药熏蒸器、脑功能障碍治疗仪、产后康复综合治疗仪等中医康复理疗设备，使我院中医非药物治疗得到进一步发展，突出了中医特色。

通过几年的努力，我院综合实力得到提高，并且形成了较有特色的中医针灸推拿科、骨伤科、老年病专科等科室，同时医院各项业务指标逐年上升，到2012年11月30日收治门急诊人次达39601人次，住院人次达3927人次，医疗收入达到2394.17万元，病床使用率65.67%。

医院等级评审自评报告2篇

医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告一一、前言医院等级评审是提高医院管理水平、提升医疗服务质量的重要手段。

本报告旨在全面、客观地评价我医院在等级评审过程中的各项工作，为医院未来的发展提供参考。

以下是本报告的主要内容。

二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张。

现有职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人，初级职称人员XX人。

2. 医院科室设置我院设有临床、医技、行政、后勤等四个部门，共计XX个科室。

其中，临床科室包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等；医技科室包括检验科、影像科、药剂科、病理科等；行政科室包括院办公室、医务科、护理部、财务科等；后勤科室包括总务科、设备科、保卫科等。

三、自评内容1. 医疗服务质量（1）诊疗水平我院在诊疗水平方面，具有较强的综合实力。

各临床科室在常见病、多发病的诊疗方面具有较高的技术水平，对疑难杂症也有较好的处理能力。

近年来，我院积极开展新技术、新项目，不断提升诊疗水平。

（2）服务质量我院注重提高服务质量，严格执行医疗法规，落实医疗核心制度，确保患者安全。

护理人员严格执行护理操作规程，提高护理服务质量。

同时，我院积极开展优质服务活动，提高患者满意度。

（3）医疗安全我院高度重视医疗安全，建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。

近年来，我院未发生重大医疗事故。

2. 医疗设备与设施我院拥有先进的医疗设备，如CT、MRI、DR、彩超等，为患者提供准确的诊断和治疗。

同时，我院不断加强基础设施建设，改善就医环境，为患者提供舒适的就医体验。

3. 医疗技术水平我院在医疗技术水平方面，具有较强的实力。

近年来，我院积极开展科研工作，发表学术论文XX篇，承担科研项目XX项。

同时，我院注重人才培养，派出医务人员到上级医院进修学习，提高医疗技术水平。

三级公立医院绩效考核自评报告(2020 版)

三级公立医院绩效考核自评报告（2020 版）
（参考提纲）
一、医院基本情况
医院提供考核年度与数据分析密切相关的主要信息，如医院性质、编制床位数、实际开放床位、编制人数、合同制人数、医药护技人数，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师的占比等。

二、考核指标自评情况
（一）简述医院在绩效考核工作中如何组织实施。

（二）对照三级公立医院绩效考核指标（见附表），分析医院管理工作亮点，指标结果情况以及存在问题等。

三、绩效考核工作意见建议
通过自评，针对绩效考核实施过程遇到的困难和问题，提出对下一步绩效考核工作的意见建议。

附表：三级公立医院绩效考核指标统计表
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附表
三级公立医院绩效考核指标统计表
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注：每个指标均以10 分为满分，总分应当为560 分。

“—”线对应的指标，只需填写自评得分，不需填报数值。

XXX医院等级评审自评报告

医院等级评审自评报告姜屯中心卫生院2019年11月13日医院等级评审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表姜屯中心卫生院全体员工，欢迎各位领导和各位专家的到来。

敬请各位领导与专家对医院的评审工作中多提宝贵意见与工作的指导！下面就我院医院等级评审工作开展情况简单汇报如下：一、医院基本情况姜屯中心卫生院始建于年，位于驻地西首，辖个行政村，服务人口万人，设置处标准化村卫生室，是一所集医疗、预防保健、计划生育技术服务于一体的综合性一级甲等卫生院。

医院占地面积m2,建筑面积m2,现有职工，其中专业技术人员人，高级职称人，中级职称人。

设有内科、外科、妇科、中医内科、中医骨科、理疗科、检验科、放射科、彩超室等个临床、医技科室。

拥有美国GE彩超机，DR拍片和数字胃肠机、血流变动态分析仪等医疗设备。

外科、能开展阑尾炎、疝气、静脉曲张、四肢骨折内外固定、等手术；内科、儿科等科室在规范诊疗多种常见病、多发病的基础上，能抢救各种急、危、重症病例，抢救成功率逐步提高。

中医有传统生氏骨科，擅长整骨、推拿、针灸术，专制跌打损伤、骨折脱臼、筋骨痹痛等症，中医在当地已有二百余年历史，为滕州四大祖传中医世家之一，擅长治疗伤寒、慢性胃炎、肝炎、消化道溃疡、小儿肠炎、肺炎及妇科经带胎产等疑难杂症。

我院先后被评为“先进单位”、“精神文明单位”、“山东省中医药特色乡镇卫生院”名誉称号。

多次迎接国家、省、市的视察和调研，得到各级领导的肯定和认可及辖区内广大群众的一致好评。

二、迎评准备情况（一）认真组织、全员动员，扎实推进迎评工作。

自等级评审工作开展以来，我院按照上级卫健部门的要求，严格按照《山东省乡镇卫生院建设与管理标准创建与评价指南》、山东省优质服务基层行等标准规定，把评审工作作为全院的头等大事来抓，认真组织，确保迎评工作有序开展。

1是健全组织，明确职责。

成立了等级评审工作领导小组，一把手负总责，班子成员分工负责，科室主任各负其职的工作机制，下发了评审工作标准，确定了工作目标，明确分工，不留空白，2是积极动员，抓好落实。

医院三级乙等综合医院创建申请书及自评报告

XXX医院三级乙等综合医院申请报告为进一步满足人民群众的健康服务需求和医院发展需要，我院于2016年5月正式启动了“二甲”复查，并于2017年顺利通过了省卫计委评审办的“二甲”等级复查。

2019年3月正式启动“三乙”创建工作。

根据《四川省医院评审实施细则（2017年修订）》相关要求，我院对照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》进行了严格自查。

经查，我院已具备创建“三级乙等综合医院”的条件，特申请接受“三级乙等综合医院”等级评审，现将相关工作情况汇报如下。

一、基本情况我院始建于XX年，医院历经几代人的艰苦创业，现已发展成为一所融医疗、护理、急救、教学、科研、康复、预防保健、社区服务为一体的国家二级甲等综合医院。

医院系第三军医大学西南医院技术指导医院、西南医科大学教学医院、XX医科学校教学医院、住院医师规范化培训内科、儿科、妇产科培训基地联合医院、四川大学华西医院远程网络医院、爱婴医院。

以及，XX各区县医保定点医院，XX“新农合”定点医疗机构，XX工伤保险、生育保险定点医疗机构。

医院分门诊部和住院部，门诊部位于XX，住院部位于XX号，系政府举办的非营利性医疗机构。

医院占地XX平方米，建筑面积XX平方米，业务用房XX平方米。

目前有医用X射线摄影系统和计算机放射成像系统、C形臂移动式平板X射线机、彩色超声诊断仪、经颅多普勒仪、脑电地形图仪、肌电图、24小时动态心电图仪、肺功能测试系统、尿动力学分析仪、骨密度仪、血透机、激光治疗仪、全自动生化仪、血培养仪、手术动力装置、高频电刀、手术显微镜、麻醉机、呼吸机、升温仪、除颤起博监护仪、电子胃镜、腹腔内窥镜、电子结肠镜、纤维支气管镜、纤维膀胱镜、前列腺汽化电切镜、鼻内窥镜、喉镜、阴道镜、宫腔镜、体外冲击波碎石机、脑功能障碍治疗仪、脑电电刺激仪、经皮黄疸仪、体外振动排痰机、儿童微波多功能治疗机、婴儿辐射保暖台、臭氧妇科治疗仪、妇科多系统数码治疗仪、利普刀、妇科微波治疗仪等先进诊断治疗仪器设备XX台。

医务科自评总结

株洲市中心医院医务科等级医院评审工作自评小结自医院启动等级医院评审工作以来，医务科在分管院长的领导下，工作取得积极进展，4月初对该项工作进行自评，发现与标准的要求还存在差距，主要情况如下：一、已经完成的工作1. 重新梳理完成了医务科迎评计划。

通过外出参观学习，自身分析积累，医务科对原来的工作计划进行整理，对人员进行了重新分工。

2. 完成了主要医疗制度的修订整理工作。

按照标准要求，第四章共需制度240余项，医务科经过分析整理，挑选出38项制度与十四项核心制度一起汇编人《医院管理制度》医疗分册一书，其余制度，则由各专业科室汇编入本科室《工作手册》。

3.《医院管理制度》医疗分册一书编写完成。

经过3个月的编辑、整理，《医院管理制度》医疗分册一书已经编写完成，现正交领导审定，该书分为制度、职责、流程、预案几部分，内容翔实，与医疗工作结合紧密，涵盖了医院医务管理工作的方方面面，相信会成为今后医院医务管理的工具书。

4. 完成了与医疗相关委员会的调整。

按照条款要求，将医院现有的各委员会进行整合，对职责进行调整，使各委员会职责更加明确，对各委员会今后工作更好的开展提供了前提。

5. 完成了对医技科室、特殊诊疗科室的督查。

医务科在主管院长的带领下，深入到临床一线，对评审工作可能存在的薄弱环节，对关系到评审工作成败的重点环节进行了多次督导检查，形成了检查报告，出台了整改意见，有效地促进了医院等级评审工作。

6. 部分完成医院《诊疗规范》一书的编写。

医务科通过对科室三甲联络员的培训，对各临床科室诊疗规范的编写出台了指导性意见，目前绝大部分各科室诊疗规范已经上交，只需组织人员进行汇编。

7. 完成了与医务科有关条款资料盒的制作。

已完成200余个资料盒的目录，收集了30余个资料盒的内容。

二、未完成的工作1. 资料盒内容的收集工作任务重，涉及面广，难度大，需要时间长，并且要保证真实。

2. 职能科室检查不到位。

大部分条款都要求有职能科室检查记录，但是真正落实起来难度不小。

医院等级评审自评报告

医院等级评审自评报告一、前言为了不断提高医疗服务质量，提升患者满意度，确保医疗安全，本医院积极开展等级评审工作。

通过自评，全面梳理医院现状，查找存在的问题与不足，为下一步整改提供依据。

现将医院等级评审自评报告如下。

二、医院基本情况1. 医院简介本医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张，设有临床、医技、职能等部门共计XX个。

医院现有在职职工XX人，其中卫生技术人员XX人，高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。

2. 医疗设备医院拥有先进的医疗设备，包括核磁共振、CT、DR、彩色超声、电子胃镜、全自动生化分析仪等，为临床诊断和治疗提供了有力保障。

三、自评内容1. 医疗服务质量（1）医疗技术医院注重医疗技术人才的培养，积极开展新技术、新项目。

近年来，共开展新技术、新项目XX项，其中填补本地区空白的技术项目XX项。

医院定期组织业务培训，提高医务人员的技术水平。

（2）医疗质量医院严格执行医疗质量管理规定，落实核心制度，确保医疗安全。

近年来，医院未发生重大医疗差错事故，患者满意度持续提升。

（3）护理质量医院加强护理队伍建设，提高护理服务质量。

开展优质护理服务，落实责任制护理，确保患者安全。

护理服务质量得到患者及家属的认可。

2. 医疗服务流程（1）预约挂号医院实行预约挂号制度，简化就诊流程，减少患者等待时间。

通过电话、网络等多种方式提供预约服务，方便患者就诊。

（2）就诊流程医院优化就诊流程，实现一站式服务。

患者在就诊过程中，可享受到便捷的挂号、缴费、检查、取药等服务。

（3）住院服务医院加强住院服务管理，提高住院服务质量。

落实床头交接班、病情观察、治疗护理等环节，确保患者安全。

3. 医疗环境与设施医院注重医疗环境与设施的建设，为患者提供舒适、安全的就医环境。

近年来，医院投入大量资金用于改善医疗设施，包括病房、卫生间、食堂等。

4. 医德医风医院加强医德医风建设，严格执行医疗行业“九不准”规定，杜绝收受“红包”、开单提成等行为。

金乡县中医院自评报告

金乡县中医院自评报告根据济宁市卫生局《关于提报参加中医医院等级评审申请材料的通知》精神，结合医院实际，对照二级中医医院评审标准及实施细则，现将自评结果报告如下：第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施1.1根据国家中医药管理局下发的《中医药事业发展“十二五”规划》要求，医院确定了今后中医发展以及发挥中医药特色优势的中长期规划，发展规划能充分体现以中医为主的发展方向，并制定了切合实际的发挥中医药特色优势的措施。

1.2医院紧紧围绕发展规划制定年度工作计划，每年都有资金投入，重点加强了妇科、脑病科、康复科等中医重点专科建设以及中医药人才的引进和培养；由于近年医院重点加强了人才的引进和培养，中医、药人员紧缺问题基本解决，中医类别执业医师占执业医师总数的比例达到要求；中药人员比例达到要求；加强了对中药临床使用的正确引导，中药、中药饮片的使用率不断提高；医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题每年至少进行一次系统的调研分析，并制订针对性措施；医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期进行考核、分析，能更好地发挥中医药特色优势，确保了发展规划的顺利实施。

1.3我院制定了建立发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩机制；科室综合考核目标中有具体的发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标；医院实行绩效考核管理办法，将其与发挥中医药特色、提高中医临床疗效以及中药使用率相结合，依照制定的奖惩机制，充分在绩效工资管理中体现。

1.4我院积极开展了中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

认真制定实施方案，将中医对口支援工作纳入医院年度工作计划及院长目标责任制中。

几年来派出多名中医业务骨干赴乡镇卫生院、村卫生室进行帮扶，每年举办一次乡村医师培训班，不断推广中医适宜技术，普及中医药知识，积极推行应用针灸、推拿等“简、便、易、廉”的中医适宜技术进行“治未病”，充分发挥了基层中医药工作龙头作用；能积极参加中医药管理部门组织召开的视频会议、交流及培训工作，但由于医院条件有限，暂未能建立远程会诊平台。

医院等级评审自评报告

医院等级评审自评报告1. 引言作为一家医院，我们始终致力于提供高质量的医疗服务，为患者提供安全和有效的医疗治疗。

为了确保我们的服务符合国家标准和规范，我们积极参与医院等级评审，并准备了此份自评报告，以反映我们医院的现状和发展。

2. 医疗服务质量管理我们坚持以患者为中心的理念，提供全面的医疗服务。

为了确保医疗服务质量，我们实行严格的质量管理体系，并通过合理的排班、科学的手术流程和规范的药物管理来保障服务的连续性和一致性。

3. 医疗技术设备我们的医院配置了先进的医疗技术设备，以确保医疗诊断和治疗的准确性和安全性。

我们定期对设备进行检修、维护和更新，并培训医务人员正确操作和使用这些设备。

4. 医疗人员素质我们为每一位医务人员提供系统的岗前培训，以确保他们具备必要的专业知识和技能。

同时，我们也鼓励医务人员参加继续教育，并持续评估他们的专业水平和业务能力。

5. 患者安全管理患者的安全对我们而言至关重要。

我们制定了一系列患者安全管理政策和程序，包括感染控制、药物安全、手术安全等方面。

我们定期组织培训和演练，提高医务人员的安全意识和应急处理能力。

6. 医疗场所管理我们的医院注重医疗场所的管理和卫生状况。

我们定期检查、消毒和清洁医院各个区域，保持医院环境整洁、干净。

同时，我们还加强噪声和辐射的控制，为患者提供一个安静和舒适的治疗环境。

7. 医院管理体系我们拥有完善的医院管理体系，包括组织机构设置、岗位职责分工、管理制度和流程等。

我们注重信息化建设，通过信息系统实现医疗资源的合理配置、医患沟通的顺畅，以及医疗质量的监测和评估。

8. 医疗质量持续改进我们鼓励医务人员参与医疗质量的持续改进工作。

我们建立了医疗不良事件报告和处理机制，定期开展医疗质量评估和复查，通过反馈和总结经验教训，不断提升医疗质量，为患者提供更好的服务。

9. 结论通过本次医院等级评审自评报告，我们展示了医院在医疗服务质量管理、医疗技术设备、医疗人员素质、患者安全管理、医疗场所管理、医院管理体系和医疗质量持续改进等方面的努力和成就。

等级医院评审自评报告

等级医院评审自评报告二级医院评审自评报告二级医院评审自评报告(第二部分)XXXXX人民医院第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(任国栋、王谦)二、科学规范的内部管理机制篇二:医院等级评审自查报告医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。

现将医院等级评审自查情况汇报如下:院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础。

我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。

自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。

我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比，优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。

进入2011年来，我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据，以“深入基层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门管理人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发现问题，有效解决问题。

护理部医院等级评审自查情况汇报

护理部医院等级评审自查情况汇报护理部医院等级评审自查情况汇报护理部医院等级评审自查情况汇报按照《广东省医院等级评审标准》，护理管理与技术水平部分占总分的100分，护理部按照《评审标准与评价细则》对全院各护理单元进行自查自评，自查得82分，共扣18分，整改后可能的得95分，现将自查自评情况汇报如下：一、履行对住院患者的基础护理职责，共4分，自评1分，整改后可能得3.5分。

存在问题：（一）、尚未向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。

该项要求基础护理服务项目和收费标准必须上墙。

自评0分，整改后得1分。

整改措施：1、要求各护理单元对照61项临床护理质量指标将基础护理服务项目列出来交护理部。

2、护理部将临床各科基础护理服务项目汇总后交物价办审核。

3、物价办审核合格后集中制作并上墙。

（二）危重患者、大手术后和生活不能自理的患者没能提供足够的生活护理和生活照顾。

自评0分，整改后可能得0.5分。

整改措施：1、人事科解决护理人员的不足，为基础护理提供足够的人力。

2、在全院4个病区开展“优质护理服务”试点，在试点病区优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。

（三）病人自请陪护工，病人生活护理仍由病人家属或家属自聘护工承担。

自评0分，整改后可能得1分。

整改措施：1、补充临床护士人数，以满足临床护理工作。

2、在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院自聘助理护士或经过培训的人员，协助护士做好患者的生活护理。

二、创新护理管理体制和机制。

共6分，自评3分，整改后可能得5.5分。

存在问题：（一）护士绩效工资未能与专业岗位结合，未能体现高技术、高风险、高工作量高报酬。

自评0分，整改后可能得1分。

整改措施：1、财务科协助提供全院护士绩效工资情况信息，以便护理部了解护理的酬薪占全院酬薪的多少以及临床护士比非临床护士的酬薪比例。

2、人事科协助提供全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位的划分，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬。