三级医院评审自评报告

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医院等级评审自评报告2篇

医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告（一）一、前言为了全面提升医院的管理水平、服务质量和技术能力，确保患者安全，我们按照《医院等级评审标准》的要求，对医院的各项工作进行了全面自评。

现将自评情况报告如下。

二、医院基本情况1. 医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积100亩，建筑面积10万平方米。

现有职工1200人，其中卫生技术人员900人，高级职称人员200人。

开设床位1000张，设有临床、医技、职能等30个科室。

2. 业务能力我院具有较强的业务能力，拥有一批技术精湛、经验丰富的专家队伍。

近年来，医院在心血管病、神经外科、肿瘤科、儿科等领域取得了显著的成绩。

同时，医院积极开展科研工作，承担了多项国家级、省级科研项目。

三、自评内容与标准本次自评按照《医院等级评审标准》的要求，对以下十个方面进行了全面自评：1. 医疗质量与安全2. 医疗服务流程与效率3. 医疗保障与支持4. 医院管理与文化建设5. 人力资源管理6. 财务管理7. 信息管理8. 医德医风建设9. 社会责任与公益活动10. 患者满意度以下是自评报告的主要内容：1. 医疗质量与安全（1）医疗质量我院医疗质量整体较好，各项医疗指标均达到国家标准。

具体表现在以下几个方面：1）诊断准确率：通过开展多学科联合诊疗、远程会诊等方式，提高了诊断准确率。

2）治疗效果：通过引进新技术、新项目，提高治疗效果，降低患者病残率。

3）并发症发生率：加强围术期管理，降低并发症发生率。

（2）患者安全我院高度重视患者安全，建立了健全的患者安全管理体系。

具体措施如下：1）落实患者安全制度：严格执行查对制度、床头交接班制度等，确保患者安全。

2）加强医疗风险防范：对高风险诊疗项目进行风险评估，制定应急预案。

3）提高医护人员安全意识：定期开展安全培训，提高医护人员安全意识。

2. 医疗服务流程与效率我院医疗服务流程优化，提高了医疗服务效率。

三级公立医院绩效考核自评报告2篇

三级公立医院绩效考核自评报告2篇第一篇：三级公立医院绩效考核自评报告一、前言为了全面贯彻落实国家卫生健康政策，提升医疗服务质量，促进医院可持续发展，我们按照国家卫生健康委员会《三级公立医院绩效考核实施方案》的要求，对我院进行了全面、系统的自评。

现将自评报告如下。

二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的三级甲等公立医院，占地面积XX平方米，编制床位XX 张，设有XX个临床医技科室，拥有国家级重点学科、临床医学研究中心等平台。

现有在职职工XX人，其中高级职称人员XX人，博士生导师XX人，硕士生导师XX人。

2. 诊疗科目我院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、康复科等诊疗科目，涵盖了临床各专业。

三、绩效考核指标自评1. 医疗质量指标（1）病例组合指数（CMI）：我院CMI为XX，较上一年度提高XX%。

（2）平均住院日：我院平均住院日为XX天，较上一年度缩短XX天。

（3）医疗服务满意度：患者满意度为XX%，医务人员满意度为XX%。

2. 医疗安全指标（1）医疗纠纷发生率：我院医疗纠纷发生率为XX%，较上一年度下降XX%。

（2）患者安全管理：患者安全事件报告率为XX%，较上一年度提高XX%。

3. 医疗费用指标（1）平均住院费用：我院平均住院费用为XX元，较上一年度下降XX%。

（2）药品费用占比：药品费用占比为XX%，较上一年度下降XX%。

4. 医疗技术指标（1）新技术、新项目开展情况：我院新技术、新项目开展数量为XX项，较上一年度增长XX%。

（2）四级手术占比：四级手术占比为XX%，较上一年度提高XX%。

5. 教学科研指标（1）科研立项：我院科研立项数量为XX项，较上一年度增长XX%。

（2）学术论文发表：学术论文发表数量为XX篇，其中核心期刊论文XX篇。

6. 医院管理指标（1）预算执行率：预算执行率为XX%，较上一年度提高XX%。

三级公立医院绩效考核自评报告（精选7篇）

三级公立医院绩效考核自评报告三级公立医院绩效考核自评报告（精选7篇）随着社会不断地进步，报告的适用范围越来越广泛，我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。

其实写报告并没有想象中那么难，下面是小编为大家整理的三级公立医院绩效考核自评报告（精选7篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

三级公立医院绩效考核自评报告1为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），全面推进三级公立医院绩效考核工作。

我院高度重视，8月12日—25日，分两阶段进行上报数据质控，经上报部门再次核实所有数据，对数据的提取、计算进行了溯源核查，明确每项数据具有可靠性、真实性和准确性，能真实反映我院医疗服务质量、服务水平，综合能力。

8月26日，完成本次上报任务，现将工作情况总结如下：一、三级公立医院绩效考核的重要意义这次绩效考核相当于三级公立医院自1949年新中国成立以来的第一次“高考”，绩效考核结果将作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整、三级复审的重要依据，也是选拔任用公立医院领导班子成员的重要参考。

在质控过程中如发现编造、谎报、瞒报等情况，国家卫建委将予以通报批评并取消医院当年绩效考核资格。

二、三级公立医院绩效考核时间点文件提出2019年在全国启动三级公立医院绩效考核工作，12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作，考核2016、2017、2018三年的数据。

到2020年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。

自2020年起，每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作，3月底前，国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。

三、工作措施及目标我院领导高度重视此项工作，把它作为医院头号工作来抓。

数据质控责任到人，数据抓取、数据审核、数据填报均有相关科室专人负责，集中精力抓好每个环节。

三级医院评审自评报告

综合医院评审自评报告（三级综合医院）医院名称执业许可证号医院地址医院性质申请等级级等申请时间年月日联系人联系电话邮政编码页脚内容1目录1、第一部分医院综合管理情况报告2、第二部分医院基本情况3、第三部分医院评审所涉及的基本数据⑴住院患者医疗质量与安全监测指标⑵单病种质量指标⑶实施临床路径病种一览表⑷重症医学（ICU）质量监测指标⑸医院感染控制质量监测指标⑹自评结果一览表⑺自评结果汇总表页脚内容2第一部分医院综合管理情况报告（院长汇报终稿）页脚内容3第二部分医院基本情况页脚内容4页脚内容5页脚内容6页脚内容7页脚内容8页脚内容9页脚内容10页脚内容11页脚内容12页脚内容13页脚内容14页脚内容15页脚内容16页脚内容17页脚内容18页脚内容19页脚内容20页脚内容21页脚内容22页脚内容23页脚内容24页脚内容25页脚内容26页脚内容27页脚内容28第三部分医院评审涉及的基本数据表1住院患者医疗质量与安全监测指标注：请依据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章（日常统计学评价）第二节（住院患者医疗质量与安页脚内容29全监测指标）解读进行统计。

表1-12012年住院重点疾病页脚内容30页脚内容31页脚内容32页脚内容33页脚内容34表1-22012年住院重点手术页脚内容35页脚内容36页脚内容37页脚内容38页脚内容39页脚内容40表1-32012年麻醉情况1-3-1麻醉总例数/季/年第一季度第二季度第三季度第四季度合计1-3-1-1全身麻醉例数页脚内容411-3-1-2其中：体外循环1-3-1-3椎管内麻醉1-3-1-4神经阻滞麻醉1-3-1-5其它麻醉合计1-3-2由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年页脚内容421-3-3由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年页脚内容431-3-4麻醉复苏（Ｓｔｅｗａｒｄ苏醒评分）管理例数/季/年页脚内容441-3-5麻醉非预期的相关事件例数/年页脚内容451-3-6麻醉分级(ＡＳＡ病情分级)管理例数/季/年页脚内容46表1-42012年手术并发症与患者安全指标1-4-1住院患者压疮发生率及严重程度页脚内容47页脚内容48页脚内容49页脚内容50。

三级甲等医院评审自查报告2篇

三级甲等医院评审自查报告2篇第一篇：三级甲等医院评审自查报告为了进一步提高医院管理水平，确保医疗质量与安全，我院积极开展三级甲等医院评审工作。

现将我院自查情况报告如下。

一、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合医院，占地面积200亩，编制床位1000张，设有40个临床、医技科室，年门急诊量达100万人次，住院患者3万人次。

2. 人员结构医院现有职工1500人，其中专业技术人员1200人，高级职称人员300人，中级职称人员500人。

二、自查内容与标准本次自查按照《三级甲等医院评审标准》进行，主要包括以下内容：1. 医疗质量与安全2. 医院管理与文化建设3. 医疗服务与保障4. 医疗设备与设施5. 人员培训与科研三、自查情况1. 医疗质量与安全（1）医疗质量管理医院建立了完善的医疗质量管理体系，制定了各类质量管理规章制度，明确了各部门职责。

通过定期开展医疗质量控制、病案质量评审、处方点评等活动，确保医疗质量持续改进。

（2）医疗安全管理医院建立了医疗安全管理体系，严格执行医疗安全规章制度，加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。

近年来，医院未发生重大医疗事故。

（3）护理质量管理医院护理部定期对护理工作进行质量控制，加强护士培训，提高护理技术操作水平。

患者满意度调查结果显示，护理服务质量得到患者认可。

2. 医院管理与文化建设（1）医院管理医院实行院长负责制，建立了科学的决策机制。

通过加强内部管理，提高工作效率，确保医院各项工作正常运行。

（2）文化建设医院注重文化建设，倡导“以人为本、关爱生命、追求卓越”的核心价值观，开展丰富多彩的文化活动，提高员工凝聚力和向心力。

3. 医疗服务与保障（1）医疗服务医院积极开展多学科协作，优化诊疗流程，提高医疗服务水平。

通过远程医疗、预约挂号等方式，方便患者就诊。

（2）医疗保障医院建立了完善的医疗保障体系，确保患者用药安全、合理。

医院等级评审自评结果汇报

医院等级评审自评结果汇报医院对全院评审工作准备情况进行自评，现将自评结果、存在问题及下一步整改措施汇报如下：一、自评得分结果：1、否决指标中两室达标供应室得分68.5分，手术室81分，供应室不达标。

2、准入指标中，病床使用率＜85％，不达标。

3、三类指标中，自评得分730分，小于900分不达标。

二、目前主要存在问题：1、手术室：⑴、护理人员编制与手术台之比不合理。

⑵、手术部的建筑、布局不合理。

⑶、无必备电视教学系统。

⑷、手术室的人员与物品进出存在逆行。

⑸、刷手池没有配备非手动开关龙头。

⑹、职业防护用品（手术防护眼镜等）配备不齐。

⑺、拖布、抹布容易掉纤维。

⑻、手术室的管理人员无省/市级感染委员会颁发的培训证书。

2、供应室：⑴、无下收下送制度；消毒供应质量责任追溯方案及灭菌物品召回制度、工作人员自身防护制度。

⑵、主要设备、设施维护保养记录不全。

⑶、科室人员配备不足。

⑷、无带教组织、教学计划及落实记录。

⑸、供应室附近的垃圾池污染环境。

⑹、办公区域设置不合理。

各室、区清洗池、消毒池、防火通道、物品架等均无明显标识。

⑺、去污区和无菌物品存放间五缓冲区。

⑻、无菌物品存放间无湿化仪及温湿度表。

⑼、检查包装区与去污间无传递窗。

⑽、供应室建筑、布局不合理，无冷却区。

⑾、无洗手烘干机。

⑿、无密闭式下收车及塑料箱，无车辆清洗装置。

⒀、器械检查台无辅助照明装置和照明放大镜，无打包台、敷料柜及清洁物品装载车。

⒁、无防护面罩、防护鞋、防护围裙等。

3、医院办公室⑴、门诊便民设施不齐，缺饮水处、公用电话。

⑵、质量控制科无独立的办公室。

⑶、院务公开不全面。

⑷、人力资源配备不合理。

⑸、信息管理制度不全，无信息化发展规划及实施方案，无信息管理意外事件处理紧急预案和应急措施。

⑹、发生区域性灾害时，无食品、药品的贮存方案。

⑺、患者投诉机制不健全、完善。

（应有机构、接待人员、电话、信箱及处理结果）4、医务科⑴、医疗救助制度没有落实。

⑵、临床教学的管理、考核制度不健全。

三级甲等医院评审自查报告

三级甲等医院评审自查报告一、前言为进一步提高医院管理水平，提升医疗服务质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准》及相关法律法规，我院开展了三级甲等医院评审自查工作。

现将自查情况报告如下。

二、自查内容与过程1. 自查内容本次自查工作围绕医院管理、医疗服务、医疗质量、患者安全、护理服务、医院感染管理、医学教育与科研、信息化建设等八个方面进行。

2. 自查过程（1）成立自查小组：由院长担任组长，分管副院长、相关职能部门负责人及临床科室主任为成员，明确分工，确保自查工作顺利进行。

（2）制定自查方案：根据《三级医院评审标准》及我院实际情况，制定详细的自查方案，明确自查内容、方法、时间节点等。

（3）开展自查工作：按照自查方案，各部门、各科室对照标准，认真开展自查，对存在的问题进行梳理、分析。

（4）撰写自查在自查基础上，形成自查报告，对自查情况进行总结。

三、自查结果与分析1. 医院管理（1）组织管理：医院设有完善的组织架构，明确各部门职责，实行院长负责制，建立健全决策机制。

（2）制度管理：医院制定了一系列管理制度，包括医疗质量、患者安全、护理服务、医院感染管理等方面，确保各项工作有章可循。

（3）人力资源管理：医院注重人才培养，优化人才结构，提高人员素质，确保医疗服务质量。

2. 医疗服务（1）诊疗科目：医院设有齐全的诊疗科目，满足患者就医需求。

（2）服务流程：优化服务流程，简化挂号、缴费、取药等环节，提高患者满意度。

（3）急诊服务：加强急诊服务能力建设，确保急诊患者得到及时、有效的救治。

3. 医疗质量（1）医疗技术：医院拥有一批高水平的医疗技术，开展了一系列新技术、新项目。

（2）医疗质量控制：建立健全医疗质量控制体系，加强医疗质量监控，提高医疗质量。

（3）医疗安全：加强医疗安全管理，减少医疗差错，确保患者安全。

4. 患者安全（1）患者评估：对患者进行全面评估，制定个性化治疗方案。

（2）患者教育：加强患者教育，提高患者自我管理能力。

三级公立医院绩效考核自评报告2篇

三级公立医院绩效考核自评报告2篇第一篇：三级公立医院绩效考核自评报告一、前言随着医疗行业的不断发展，公立医院绩效考核成为衡量医院管理水平、医疗服务质量和可持续发展能力的重要手段。

本自评报告旨在全面、客观、真实地反映我三级公立医院在绩效考核方面的成果与不足，为医院未来的发展提供参考。

二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等公立医院，占地面积200亩，编制床位1500张，设有40个临床、医技科室，拥有国家级、省级重点学科和临床医学研究中心。

医院现有职工2000人，其中高级职称专业技术人员300人，博士、硕士研究生导师100人。

2. 绩效考核指标体系我院绩效考核指标体系包括医疗服务质量、医疗安全、医疗服务效率、医院管理、可持续发展等五个方面，共30项指标。

三、自评内容1. 医疗服务质量（1）医疗技术水平和医疗服务能力我院在心血管内科、神经内科、普外科、妇产科等领域具有较高的技术水平和医疗服务能力。

近年来，医院开展了一系列新技术、新项目，如冠状动脉介入治疗、心脏起搏器植入、神经介入治疗等，提高了医疗服务质量。

（2）医疗质量控制我院建立了完善的质量控制体系，对医疗质量进行实时监控。

通过内部审计、第三方评估等方式，对医疗质量进行评估，发现问题并及时整改。

2. 医疗安全（1）医疗安全管理我院高度重视医疗安全，建立了医疗安全管理制度，加强医疗安全管理。

通过开展医疗安全培训、制定应急预案等措施，提高医疗安全水平。

（2）患者满意度通过问卷调查、电话随访等方式，了解患者对医疗服务的满意度。

近年来，患者满意度逐年提高，达到90%以上。

3. 医疗服务效率（1）医疗服务流程优化我院不断优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。

通过实施预约挂号、一站式服务、床旁结算等措施，缩短患者等待时间。

（2）资源利用效率我院合理配置医疗资源，提高资源利用效率。

通过开展成本核算、优化药品和设备采购流程等措施，降低医疗成本。

三级医院评审自评报告

三级医院评审自评报告一、概述本报告是对本医院进行自我评估的总结，旨在回顾和整理医院的发展成果与存在的问题，并提出改进和发展的方向。

通过自评报告，我们希望能提高医院的发展水平和服务质量，更好地为患者提供优质的医疗服务。

二、医院发展成果回顾在过去的一段时间里，本医院取得了以下主要的发展成果：1.医疗设备升级：医院按照现代化医院的标准进行设备升级，引进了一批高效、先进的医疗设备，提升了医院的诊疗能力和技术水平。

2.人才队伍建设：医院重视人才培养，加强医师的继续教育，推动优秀医生参与学术研究，拓宽医院的学术视野。

此外，医院还大力引进高端人才，提升医疗服务水平。

3.临床质量管理：医院制定了一套完善的临床质量管理体系，建立了科学、规范的医疗流程，加强了医疗服务的安全性和准确性，提高了患者满意度。

三、存在的问题及原因分析在医院发展过程中，也存在一些问题和挑战：1.医疗资源分配不均衡：由于医疗资源的不均衡分配，一些科室设备、医疗技术和人员配置不足，导致部分患者的就诊体验不理想。

2.服务流程不畅：在诊疗流程中，患者可能会面临排队等待、挂号难、就诊时间长等问题，这严重影响了患者的就医体验。

3.没有建立完善的质量评估体系：缺乏完善的质量评估体系，无法及时发现和解决临床质量问题，对医院整体的发展不利。

四、改进和发展方向为了进一步提高医院的发展水平和服务质量，我们将采取以下措施：1.加大投入，优化医疗资源配置：加大对医疗设备的投入，优化科室人员配置，提高医院的服务能力。

同时，合理规划医院科室布局，确保医疗资源的充分利用。

2.优化服务流程，提升患者满意度：通过引入信息化管理系统，实现就医流程的电子化，提高流程的效率和准确性。

同时，加强分诊制度，减少患者等待的时间，提升患者的就医体验。

3.建立健全的质量评估体系：完善医院的质量评估体系，制定科学、合理的评估标准和流程，定期进行质量评估，及时发现和解决临床质量问题，提高医院的整体水平和服务质量。

三级医院评审自评报告

综合医院评审自评报告（三级综合医院）医院名称执业许可证号医院地址医院性质申请等级级等申请时间年月日联系人联系邮政编码..目录1、第一部分医院综合管理情况报告2、第二部分医院基本情况3、第三部分医院评审所涉及的基本数据⑴住院患者医疗质量与安全监测指标⑵单病种质量指标⑶实施临床路径病种一览表⑷重症医学（ICU）质量监测指标⑸医院感染控制质量监测指标⑹自评结果一览表⑺自评结果汇总表..第一部分医院综合管理情况报告（院长汇报终稿）..第二部分医院基本情况..............................第三部分医院评审涉及的基本数据表1住院患者医疗质量与安全监测指标注：请依据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章（日常统计学评价）第二节（住院患者医疗质量与安全监测指标）解读进行统计。

....z.表1-1.... z.....表1-2........表1-32012年麻醉情况1-3-1麻醉总例数/季/年第一季度第二季度第三季度第四季度合计1-3-1-1全身麻醉例数1-3-1-2其中：体外循环1-3-1-3椎管麻醉1-3-1-4神经阻滞麻醉1-3-1-5其它麻醉合计1-3-2由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年....1-3-3由麻醉医师实施心肺复治疗例数/季/年1-3-4麻醉复（Ｓｔｅｗａｒｄ醒评分）管理例数/季/年....1-3-5麻醉非预期的相关事件例数/年1-3-6麻醉分级(ＡＳＡ病情分级)管理例数/季/年....表1-42012年手术并发症与患者安全指标1-4-1住院患者压疮发生率及严重程度........1-4-2 医院跌倒/坠床发生率及伤害严重程度....1—4—3 择期手术后并发症：择期手术后并发症发生率 %，并发症例择期手术例1—4—3—1 手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡1—4—3—2手术后伤口裂开1—4—3—3手术后肺栓塞或深静脉血栓1—4—3—4手术后出血或血肿1—4—3—5 手术后髋关节骨折1—4—3—6 手术后生理与代紊乱1—4—3—7 手术后呼吸衰竭1—4—3—8 手术后败血症1—4—4 产伤发生率1—4—4—1产伤——新生儿1—4—4—2产伤——器械辅助阴道分娩1—4—4—3产伤——非器械辅助阴道分娩1—4—5因用药错误导致患者死亡发生率1—4—6输血∕输液反应发生率....1—4—7手术过程中异物遗留发生率1—4—8医源性气胸发生率1—4—9医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生....表22012年单病种质量指标注：请依据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章（日常统计学评价）第三节（单病种质量指标）解读进行统计。

三级甲等医院评审自查报告

三级甲等医院评审自查报告1、医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。

C2、卫生技术人员与开放床位之比应不低于1、15∶1。

C3、病房护士与开放床位之比应不低于0、4∶1。

C4、在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。

C5、全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。

B1、临床科室主任具有正高职称≥90%。

B2、护士中具有大专及以上学历者≥50%。

B3、平均住院日≤12天。

B4、保持适宜的床位使用率≤93%。

B5、开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录A1、医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。

医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。

医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

C1、有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。

C2、急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。

C3、重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。

C4、医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

B 符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。

A符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。

临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。

临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。

C1、诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。

C2、一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。

三级综合医院自评报告

1.3.6.1在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 1．3．7.1根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 1．4．1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。
1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★重点）
1.4.3.1开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★重点）
1.4.3.2编制各类应急预案。（★重点）
1.4.4.1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医院的整体应急能力。
1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
1.2.2.1按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设
1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
评审标准
1.3.3.1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 1.3.4.1建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。（★重点）
A
自评结果 B
C
备注
1.3.5.1开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。
1.6.3.1 医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。

医院等级评审自评报告2篇

医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告一一、前言医院等级评审是提高医院管理水平、提升医疗服务质量的重要手段。

本报告旨在全面、客观地评价我医院在等级评审过程中的各项工作，为医院未来的发展提供参考。

以下是本报告的主要内容。

二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张。

现有职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人，初级职称人员XX人。

2. 医院科室设置我院设有临床、医技、行政、后勤等四个部门，共计XX个科室。

其中，临床科室包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等；医技科室包括检验科、影像科、药剂科、病理科等；行政科室包括院办公室、医务科、护理部、财务科等；后勤科室包括总务科、设备科、保卫科等。

三、自评内容1. 医疗服务质量（1）诊疗水平我院在诊疗水平方面，具有较强的综合实力。

各临床科室在常见病、多发病的诊疗方面具有较高的技术水平，对疑难杂症也有较好的处理能力。

近年来，我院积极开展新技术、新项目，不断提升诊疗水平。

（2）服务质量我院注重提高服务质量，严格执行医疗法规，落实医疗核心制度，确保患者安全。

护理人员严格执行护理操作规程，提高护理服务质量。

同时，我院积极开展优质服务活动，提高患者满意度。

（3）医疗安全我院高度重视医疗安全，建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。

近年来，我院未发生重大医疗事故。

2. 医疗设备与设施我院拥有先进的医疗设备，如CT、MRI、DR、彩超等，为患者提供准确的诊断和治疗。

同时，我院不断加强基础设施建设，改善就医环境，为患者提供舒适的就医体验。

3. 医疗技术水平我院在医疗技术水平方面，具有较强的实力。

近年来，我院积极开展科研工作，发表学术论文XX篇，承担科研项目XX项。

同时，我院注重人才培养，派出医务人员到上级医院进修学习，提高医疗技术水平。

三甲评审自查自评报告科室

三甲评审自查自评报告科室一、背景介绍本报告是XXX医院三甲评审自查自评报告，主要针对我科室在三甲评审中的自查自评情况进行详细汇报。

二、科室概况我科室是XXX医院的重点科室之一，主要负责疾病诊断和治疗。

目前，我科室拥有一支高素质的医疗团队，其中包括主治医师、副主任医师、主任医师等多个职称。

同时，我们还拥有先进的检查设备和治疗技术，能够为患者提供高效、安全、舒适的服务。

三、自查自评情况1.管理制度方面在管理制度方面，我们积极开展了各项工作，并取得了良好成果。

我们制定了详细的管理制度和规章制度，并严格执行。

同时，我们还积极参加各种培训和学习活动，不断提升管理水平。

2.人员素质方面在人员素质方面，我们注重培养和提高员工的专业技能和服务意识。

我们组织了多次内部培训和外部学习活动，并鼓励医护人员积极参加各种学术会议和研讨会，不断提高自身素质。

3.医疗服务方面在医疗服务方面，我们始终坚持以患者为中心的理念，注重提高医疗服务质量和安全水平。

我们建立了完善的医疗服务流程和标准化操作规范，并定期开展医疗质量评估和监测工作。

4.设备管理方面在设备管理方面，我们保证设备的正常运转和维护，并定期进行设备检修和维护工作。

同时，我们还加强了设备使用培训，确保每位使用者都掌握正确的操作方法。

5.药品管理方面在药品管理方面，我们严格执行药品采购、配送、存储、使用等各项制度，并加强了药品使用培训。

同时，我们还建立了科室用药清单和用药监测系统，确保每位患者用药安全。

四、存在问题及改进措施1.人员素质方面存在不足之处。

为此，我们将进一步加强内部培训和外部学习活动，并鼓励医护人员积极参加各种学术会议和研讨会，不断提高自身素质。

2.医疗服务方面存在一些问题。

为此，我们将进一步完善医疗服务流程和标准化操作规范，并定期开展医疗质量评估和监测工作，确保医疗服务质量和安全水平。

3.设备管理方面存在一些问题。

为此，我们将进一步加强设备使用培训，确保每位使用者都掌握正确的操作方法，并定期进行设备检修和维护工作，保证设备的正常运转和维护。

医院等级评审自评报告

医院等级评审自评报告一、前言为了不断提高医疗服务质量，提升患者满意度，确保医疗安全，本医院积极开展等级评审工作。

通过自评，全面梳理医院现状，查找存在的问题与不足，为下一步整改提供依据。

现将医院等级评审自评报告如下。

二、医院基本情况1. 医院简介本医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张，设有临床、医技、职能等部门共计XX个。

医院现有在职职工XX人，其中卫生技术人员XX人，高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。

2. 医疗设备医院拥有先进的医疗设备，包括核磁共振、CT、DR、彩色超声、电子胃镜、全自动生化分析仪等，为临床诊断和治疗提供了有力保障。

三、自评内容1. 医疗服务质量（1）医疗技术医院注重医疗技术人才的培养，积极开展新技术、新项目。

近年来，共开展新技术、新项目XX项，其中填补本地区空白的技术项目XX项。

医院定期组织业务培训，提高医务人员的技术水平。

（2）医疗质量医院严格执行医疗质量管理规定，落实核心制度，确保医疗安全。

近年来，医院未发生重大医疗差错事故，患者满意度持续提升。

（3）护理质量医院加强护理队伍建设，提高护理服务质量。

开展优质护理服务，落实责任制护理，确保患者安全。

护理服务质量得到患者及家属的认可。

2. 医疗服务流程（1）预约挂号医院实行预约挂号制度，简化就诊流程，减少患者等待时间。

通过电话、网络等多种方式提供预约服务，方便患者就诊。

（2）就诊流程医院优化就诊流程，实现一站式服务。

患者在就诊过程中，可享受到便捷的挂号、缴费、检查、取药等服务。

（3）住院服务医院加强住院服务管理，提高住院服务质量。

落实床头交接班、病情观察、治疗护理等环节，确保患者安全。

3. 医疗环境与设施医院注重医疗环境与设施的建设，为患者提供舒适、安全的就医环境。

近年来，医院投入大量资金用于改善医疗设施，包括病房、卫生间、食堂等。

4. 医德医风医院加强医德医风建设，严格执行医疗行业“九不准”规定，杜绝收受“红包”、开单提成等行为。

三级医院绩效考核自评报告

三级医院绩效考核自评报告一、引言为了全面贯彻落实国家卫生健康政策，提高医疗服务质量和效率，确保患者安全，我院积极开展三级医院绩效考核自评工作。

现将自评结果报告如下，以期为医院下一步改革与发展提供参考。

二、医院基本情况1. 医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复于一体的三级甲等医院，占地面积200亩，编制床位1000张，设有临床、医技、职能等40个科室。

现有职工1500人，其中卫生技术人员1200人，高级职称人员300人。

2. 服务能力近年来，我院不断提升医疗服务能力，积极开展新技术、新项目，形成了以心血管内科、神经外科、肿瘤科、儿科、妇产科等为重点的学科体系。

同时，医院注重人才培养和引进，加强与国内外知名医院的交流与合作，不断提升医疗技术水平。

三、绩效考核指标体系本次绩效考核自评主要依据国家卫生健康委员会制定的《三级医院绩效考核指标体系》进行，包括以下四个方面：1. 医疗服务质量和安全2. 医疗服务效率和成本3. 医疗服务满意度4. 医疗服务创新能力以下为具体自评内容：四、医疗服务质量和安全1. 医疗质量管理（1）制度保障：建立健全医疗质量管理组织，制定相关制度，确保医疗质量与安全。

（2）质量控制：开展医疗质量万里行活动，加强质量控制，降低医疗差错和不良事件。

（3）诊疗规范：严格执行诊疗规范，提高诊疗水平，减少误诊、漏诊。

2. 医疗安全管理（1）患者安全：加强患者安全管理，提高患者满意度，降低患者投诉。

（2）医疗纠纷：建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医疗纠纷，保障医患双方权益。

五、医疗服务效率和成本1. 人力资源利用（1）人员配置：合理配置人力资源，提高工作效率。

（2）培训与发展：加强员工培训，提高业务水平，降低人力成本。

2. 资源利用（1）设备管理：优化设备配置，提高设备利用率。

（2）药品管理：加强药品采购、储存、使用等环节的管理，降低药品成本。

六、医疗服务满意度1. 患者满意度（1）就医体验：优化就医流程，提高就医体验。

三级医院绩效考核自评报告（通用10篇）

三级医院绩效考核自评报告三级医院绩效考核自评报告（通用10篇）在人们素养不断提高的今天，报告的使用成为日常生活的常态，不同种类的报告具有不同的用途。

我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编整理的三级医院绩效考核自评报告（通用10篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

三级医院绩效考核自评报告1为落实深化医药卫生体制改革，推动我区卫生事业发展，根据上级有关文件精神，我院进行了绩效考核自评，现将具体情况汇报如下：一、主体业务开展情况1、改善服务流程，提高工作效率。

按照“程序最简、效率最快、时间最短、服务最优”的要求，简化就医环节，缩短医疗流程，提升工作效率，使就医流程井然有序、顺达通畅；开设急诊急救绿色通道，实行24小时急诊服务和检验检查结果限时报告制，门诊实行义务导医、导诊服务，确保患者就医方便、快捷。

2、加强医患沟通，改善服务态度。

针对部分医护人员服务意识不强、与患者沟通不到位的、服务态度生硬等问题，我们不断加强对职工的教育和培训，增强职工的服务意识，引导职工加强医患沟通。

我院分别组织召开了全院医师大会和护士大会，院领导分别在会上分析了医院当前面临的形势和任务，要求全体医护人员牢固树立“以病人为中心”的理念，增强服务意识和责任意识，改善服务态度和服务方式，尊重每一位患者，多与患者进行讲技巧、知内容、会方法、有质量的沟通，赢得患者的信任和理解，缓解医患矛盾，建立和谐医患关系，提高患者满意度。

鼓励大家在工作中要培养积德行善的欣慰感、救死扶伤的自豪感、为病人服务的幸福感、自我实现的成就感和多彩人生的快乐感。

同时，我们针对个别医务人员服务态度差的问题，采取集体帮教的形式做好思想工作。

如病人在新农合报销时，反映我院一名工作人员服务态度差的问题，院领导及时找这名工作人员做工作，经过一个多小时的教育沟通，使其最终认识到了自己的错误，接受了批评，并表示今后决不出现类似的问题。

3、提高医疗服务质量，完善医疗服务水平。

三级医院评审自评报告

三级医院评审自评报告一、前言为了全面提升医院管理水平，保障患者安全，提高医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准》的要求，我院开展了三级医院评审自评工作。

现将自评情况报告如下。

二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的三级甲等综合医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX 平方米。

现有床位XX张，设有临床、医技、行政、后勤等职能部门。

全院在职职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。

2. 诊疗科目我院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、康复科、急诊科、重症医学科等20余个临床科室，以及医学影像科、检验科、病理科、药剂科等医技科室。

三、自评工作组织实施1. 成立自评工作领导小组根据国家卫生健康委员会的要求，我院成立了以院长为组长的自评工作领导小组，全面负责自评工作的组织、协调、监督和指导。

2. 制定自评工作计划我院制定了详细的自评工作计划，明确了自评工作的目标、任务、进度安排和责任分工。

3. 开展自评工作各临床、医技、行政、后勤等部门按照自评标准，认真开展自评工作，查找存在的问题和不足。

四、自评内容与结果1. 医疗服务质量（1）医疗服务流程：我院优化了医疗服务流程，简化了患者就诊手续，提高了患者满意度。

（2）医疗技术：我院拥有一支高水平的医疗技术队伍，开展了多项新技术、新业务，提高了医疗技术水平。

（3）医疗安全：我院严格执行医疗安全核心制度，加强医疗质量管理，确保患者安全。

（4）医疗质量指标：我院医疗质量指标达到国家要求，部分指标优于国家标准。

2. 医疗服务能力（1）医疗服务项目：我院开展了丰富的医疗服务项目，满足患者多元化需求。

（2）设备设施：我院拥有先进的医疗设备设施，为患者提供高质量的医疗服务。

（3）人才队伍：我院注重人才队伍建设，引进和培养了一大批优秀人才。

3. 医疗服务效率（1）病床使用率：我院病床使用率保持稳定，提高了医疗服务效率。

三级甲等综合医院自评报告书

三级甲等综合医院自评报告书同志们：一八九六年，在我们脚下的这块土地上，西医被首次引进，为乐山的民众带来了福音。

一九一一年，在这里建起了乐山的首家医院，近百年来，先辈们，还有我们，“仁爱济世，精诚行医”，在这家医院救治了无数的病患者，在乐山百姓中逐渐形成了良好的口碑。

近年来，通过你们的努力，医院管理、技术水平、医疗质量、医疗安全、教学科研等各方面有了长足的进步，已经基本达到了最新的三级甲等医院的标准要求。

但是，我们还没有正式拿到三级甲等医院的牌牌！我们还不是区域内名正言顺的最高等级医院的员工！同志们，我们就甘于这样吗？不!我知道，你们不会甘于这样！全院员工都不会甘于这样！在医院第六届四次职代会上职工代表们已经提出了强烈的要求，要求全院职工齐心协力，在今年通过省卫生厅的三级甲等医院评审验收。

医院办公会研究后决定：从今天起正式启动创三甲评审验收冲刺阶段的工作。

一、为什么要创建三甲医院？经过上百年洗礼，无数先辈的辛劳，我院已经发展成为乐山市最大的综合性公立医院，事实上全面承担起了乐山市境内及周边地区急、危、重、疑难病人的救治任务。

随着我国经济的发展、医疗保障制度的建立与完善，人民群众的健康意识、健康需求日益增加。

乐山市现有350多万人口，随着人类疾病谱的变化和人口老龄化，乐山区域内慢性病、老年病及各种急、危、重症病人呈逐年上升趋势，就医人群、就医需求，尤其对优质医疗资源的需求明显增加。

国家下一步将设立区域性医学中心，在政策和投入等多方面重点支持。

目前，四川省卫生厅、乐山市卫生局已将我院作为政府主管的三级甲等综合医院纳入了省、市医疗卫生资源区域规划。

我们必须要通过三级甲等医院评审验收。

才能名正言顺地作为乐山市医疗、教学、科研的中心。

因此，通过三级甲等医院评审验收是乐山市医疗卫生事业发展的需要！是着力满足乐山民众日益增长的健康需求的需要！我院在第一评审周期内的1990年、1999年通过了“二甲”、“三乙”医院评审，2004年通过了“三乙”医院复审。