人民医院等级医院评审自查报告

医院评价自查报告

医院评价自查报告为了不断提高医疗服务质量，保障患者的安全和权益，我院按照相关标准和要求，对医院的各项工作进行了全面、深入的自查评估。

以下是本次医院评价自查报告的详细内容：一、医院基本情况我院是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医院，拥有_____张病床，＿____个临床科室，＿____个医技科室。

医院现有职工_____人，其中卫生技术人员_____人，包括高级职称_____人，中级职称_____人。

二、医疗服务质量1、医疗质量管理建立了完善的医疗质量管理组织，明确了各级人员的职责。

定期召开医疗质量与安全管理会议，对医疗质量问题进行分析和整改。

严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等。

通过病历质量检查、医疗操作规范培训等措施，确保制度的落实。

2、患者安全管理加强了患者身份识别管理，采用多种方式进行身份确认，如腕带、床头卡等。

强化了医疗安全风险防范意识，对容易发生差错的环节进行重点监控，如用药安全、手术安全等。

定期组织医务人员进行应急预案演练，提高应对突发事件的能力。

3、医疗服务流程优化了门诊就诊流程，实行预约挂号、分时段就诊，减少患者等候时间。

设立了便民服务中心，为患者提供导医、咨询、轮椅租借等服务。

加强了医患沟通，医务人员在诊疗过程中充分告知患者病情、治疗方案及风险，尊重患者的知情权和选择权。

三、医疗技术水平1、学科建设重点发展了_____、＿____等优势学科，加大了对学科带头人的培养和引进力度，提高了学科的影响力。

积极开展新技术、新项目，如_____、＿____等，为患者提供更多的治疗选择。

2、人才培养制定了人才培养计划，定期选派医务人员到上级医院进修学习，参加学术交流活动。

鼓励医务人员开展科研工作，对取得科研成果的人员给予奖励。

3、医疗设备不断更新和添置医疗设备，如_____、＿____等，提高了医院的诊断和治疗能力。

加强了医疗设备的维护和管理，确保设备的正常运行。

医院等级评审自评报告2篇

医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告（一）一、前言为了全面提升医院的管理水平、服务质量和技术能力，确保患者安全，我们按照《医院等级评审标准》的要求，对医院的各项工作进行了全面自评。

现将自评情况报告如下。

二、医院基本情况1. 医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积100亩，建筑面积10万平方米。

现有职工1200人，其中卫生技术人员900人，高级职称人员200人。

开设床位1000张，设有临床、医技、职能等30个科室。

2. 业务能力我院具有较强的业务能力，拥有一批技术精湛、经验丰富的专家队伍。

近年来，医院在心血管病、神经外科、肿瘤科、儿科等领域取得了显著的成绩。

同时，医院积极开展科研工作，承担了多项国家级、省级科研项目。

三、自评内容与标准本次自评按照《医院等级评审标准》的要求，对以下十个方面进行了全面自评：1. 医疗质量与安全2. 医疗服务流程与效率3. 医疗保障与支持4. 医院管理与文化建设5. 人力资源管理6. 财务管理7. 信息管理8. 医德医风建设9. 社会责任与公益活动10. 患者满意度以下是自评报告的主要内容：1. 医疗质量与安全（1）医疗质量我院医疗质量整体较好，各项医疗指标均达到国家标准。

具体表现在以下几个方面：1）诊断准确率：通过开展多学科联合诊疗、远程会诊等方式，提高了诊断准确率。

2）治疗效果：通过引进新技术、新项目，提高治疗效果，降低患者病残率。

3）并发症发生率：加强围术期管理，降低并发症发生率。

（2）患者安全我院高度重视患者安全，建立了健全的患者安全管理体系。

具体措施如下：1）落实患者安全制度：严格执行查对制度、床头交接班制度等，确保患者安全。

2）加强医疗风险防范：对高风险诊疗项目进行风险评估，制定应急预案。

3）提高医护人员安全意识：定期开展安全培训，提高医护人员安全意识。

2. 医疗服务流程与效率我院医疗服务流程优化，提高了医疗服务效率。

三级甲等医院评审自查报告2篇

三级甲等医院评审自查报告2篇第一篇：三级甲等医院评审自查报告为了进一步提高医院管理水平，确保医疗质量与安全，我院积极开展三级甲等医院评审工作。

现将我院自查情况报告如下。

一、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合医院，占地面积200亩，编制床位1000张，设有40个临床、医技科室，年门急诊量达100万人次，住院患者3万人次。

2. 人员结构医院现有职工1500人，其中专业技术人员1200人，高级职称人员300人，中级职称人员500人。

二、自查内容与标准本次自查按照《三级甲等医院评审标准》进行，主要包括以下内容：1. 医疗质量与安全2. 医院管理与文化建设3. 医疗服务与保障4. 医疗设备与设施5. 人员培训与科研三、自查情况1. 医疗质量与安全（1）医疗质量管理医院建立了完善的医疗质量管理体系，制定了各类质量管理规章制度，明确了各部门职责。

通过定期开展医疗质量控制、病案质量评审、处方点评等活动，确保医疗质量持续改进。

（2）医疗安全管理医院建立了医疗安全管理体系，严格执行医疗安全规章制度，加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。

近年来，医院未发生重大医疗事故。

（3）护理质量管理医院护理部定期对护理工作进行质量控制，加强护士培训，提高护理技术操作水平。

患者满意度调查结果显示，护理服务质量得到患者认可。

2. 医院管理与文化建设（1）医院管理医院实行院长负责制，建立了科学的决策机制。

通过加强内部管理，提高工作效率，确保医院各项工作正常运行。

（2）文化建设医院注重文化建设，倡导“以人为本、关爱生命、追求卓越”的核心价值观，开展丰富多彩的文化活动，提高员工凝聚力和向心力。

3. 医疗服务与保障（1）医疗服务医院积极开展多学科协作，优化诊疗流程，提高医疗服务水平。

通过远程医疗、预约挂号等方式，方便患者就诊。

（2）医疗保障医院建立了完善的医疗保障体系，确保患者用药安全、合理。

三级甲等医院评审自查报告

三级甲等医院评审自查报告一、前言为进一步提高医院管理水平，提升医疗服务质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准》及相关法律法规，我院开展了三级甲等医院评审自查工作。

现将自查情况报告如下。

二、自查内容与过程1. 自查内容本次自查工作围绕医院管理、医疗服务、医疗质量、患者安全、护理服务、医院感染管理、医学教育与科研、信息化建设等八个方面进行。

2. 自查过程（1）成立自查小组：由院长担任组长，分管副院长、相关职能部门负责人及临床科室主任为成员，明确分工，确保自查工作顺利进行。

（2）制定自查方案：根据《三级医院评审标准》及我院实际情况，制定详细的自查方案，明确自查内容、方法、时间节点等。

（3）开展自查工作：按照自查方案，各部门、各科室对照标准，认真开展自查，对存在的问题进行梳理、分析。

（4）撰写自查在自查基础上，形成自查报告，对自查情况进行总结。

三、自查结果与分析1. 医院管理（1）组织管理：医院设有完善的组织架构，明确各部门职责，实行院长负责制，建立健全决策机制。

（2）制度管理：医院制定了一系列管理制度，包括医疗质量、患者安全、护理服务、医院感染管理等方面，确保各项工作有章可循。

（3）人力资源管理：医院注重人才培养，优化人才结构，提高人员素质，确保医疗服务质量。

2. 医疗服务（1）诊疗科目：医院设有齐全的诊疗科目，满足患者就医需求。

（2）服务流程：优化服务流程，简化挂号、缴费、取药等环节，提高患者满意度。

（3）急诊服务：加强急诊服务能力建设，确保急诊患者得到及时、有效的救治。

3. 医疗质量（1）医疗技术：医院拥有一批高水平的医疗技术，开展了一系列新技术、新项目。

（2）医疗质量控制：建立健全医疗质量控制体系，加强医疗质量监控，提高医疗质量。

（3）医疗安全：加强医疗安全管理，减少医疗差错，确保患者安全。

4. 患者安全（1）患者评估：对患者进行全面评估，制定个性化治疗方案。

（2）患者教育：加强患者教育，提高患者自我管理能力。

医院一级甲等标准评审自查报告

医院一级甲等标准评审自查报告尊敬的领导、各位专家：为了进一步推进我院的标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，不断提高医疗服务质量，确保患者安全，根据《医院评审暂行办法》和《一级综合医院评审标准》等相关规定，我院进行了自评工作。

现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积约XXX平方米，建筑面积约XXX平方米。

医院设有XXX个临床科室、XXX个医技科室，共有床位XXX张。

现有职工XXX人，其中卫生技术人员XXX人，医生XXX人，护士XXX人，药师（士）XXX人，技师（士）XXX人。

二、自查内容1. 医院管理（1）建立健全各项规章制度，严格执行各项医疗操作规程，保障医疗安全。

（2）加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，加强监测和控制措施，保障患者安全。

（3）加强医疗设备管理，定期进行维护和保养，确保设备安全运行。

（4）加强药品管理，严格执行药品采购、储存、使用等环节的管理制度，保障药品安全。

2. 医疗服务（1）加强门诊管理，优化就诊流程，提高门诊服务质量。

（2）加强住院管理，规范病历书写，提高病历质量。

（3）加强急救管理，提高急救反应速度和救治水平。

（4）加强手术管理，严格执行手术分级管理制度，保障手术安全。

3. 医疗质量（1）加强质量控制，开展各项质量管理工作，提高医疗质量。

（2）加强病案管理，规范病案书写，提高病案质量。

（3）加强病理质量管理，提高病理诊断准确性。

（4）加强输血管理，严格执行输血制度，保障输血安全。

4. 医疗安全（1）加强患者安全管理，预防医疗事故的发生。

（2）加强医务人员培训，提高医务人员的安全意识。

（3）加强应急预案管理，提高应对突发事件的能力。

5. 教学科研（1）加强教学管理，提高教学质量。

（2）加强科研管理，提高科研水平。

三、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分规章制度执行不到位，医务人员对制度了解不足。

等级评审医院自查报告

等级评审医院自查报告一、引言本报告旨在对我院在等级评审过程中进行的自查工作进行总结和分析，以便发现和解决存在的问题，进一步提升医院的服务质量和等级评审的效果。

二、自查目的2.1 提高服务质量通过自查工作，发现医院存在的问题并及时解决，以提升服务质量，满足患者对医疗服务的需求。

2.2 严格执行标准自查工作有助于确保我院严格执行相关的医疗服务标准，并加强各项管理制度的执行力度。

2.3 保障患者权益通过自查工作，了解患者在就医过程中的需求和权益，并制定相应措施保障患者的利益。

3.1 医院管理在管理方面，自查内容主要包括：人员配置、内部管理流程、安全管理措施、质量控制和数据管理等。

通过对这些内容的自查，可以发现医院管理方面存在的不足和问题，并采取相应的措施进行改进。

3.2 医疗服务就医过程是患者对医院服务的直接感受，自查内容主要包括：医务人员的专业能力、服务态度、医患沟通、患者隐私保护等方面。

通过对这些内容的自查，可以及时发现和解决医疗服务方面的问题，提高患者满意度。

3.3 医疗设备与设施医疗设备和设施的安全和正常运作对提供优质医疗服务至关重要。

自查内容主要包括：设备设施的完好状况、设备操作规范、设备维护和管理等方面。

通过对这些内容的自查，可以及时发现和解决设备设施问题，确保患者的安全和满意度。

4.1 文件审核通过对医院各项管理文件的审核，包括政策、制度、规章等，确保各项管理制度的有效性和执行情况。

4.2 现场走访通过对医院各个科室、病区的现场走访，了解医务人员的工作情况以及设备设施的运行情况，发现问题并及时解决。

4.3 患者问卷调查通过向患者发放问卷，了解患者对医院服务的满意度、需求及意见建议，为医院改进工作提供参考。

五、自查结果5.1 发现问题通过自查工作，发现了医院管理、医疗服务、设备设施等方面的问题。

包括人员配置不合理、服务态度不够亲和、设备设施维护不及时等。

5.2 问题分析针对问题进行详细分析，找出问题产生的原因和具体影响，为解决问题提供依据。

医院等级评审自查报告

医院等级评审自查报告一、概述医院等级评审是对医院进行综合评估和等级划分的过程，旨在促进医疗质量的提升，提高患者就医满意度。

我院作为一家三级甲等综合性医院，一直致力于提供高质量的医疗服务。

为了确保自身能够达到国家设定的等级评审标准，特开展医院等级评审自查工作，本报告将对我院在医疗质量、医疗设备、人员配置、患者满意度等方面进行自查和总结。

二、医疗质量1.严格执行医疗质量管理制度，建立健全各项规章制度，确保医疗质量的可控性和可持续性。

2.加强医疗安全管理，严格落实患者身份核对、手术安全核查等制度，确保患者安全。

3.组织开展医疗质量评估和病例讨论，及时总结经验教训，改进医疗水平。

4.加强医疗事故报告和处理，及时向患者及家属进行沟通，减少医疗纠纷的发生。

三、医疗设备1.定期对医疗设备进行检测和维护，确保设备的正常运行。

2.加强设备使用培训，提高医务人员对设备的操作熟练度。

3.按照国家规定进行设备更新和更新计划，确保设备的先进性和适用性。

四、人员配置1.严格执行医师职业资格制度，规范医师执业行为，提高医师的专业水平。

2.加强医务人员的培训和学习，提高医疗服务的质量和水平。

3.合理配置医务人员，确保各科室的医疗服务能力。

五、患者满意度1.建立患者满意度调查机制，定期对患者进行满意度调查。

2.加强患者沟通和交流，及时解答患者疑问，提高患者满意度。

3.加强患者隐私保护，确保患者信息的安全性和保密性。

六、总结和建议通过本次医院等级评审自查，我院认真总结了存在的问题和不足，并提出以下建议：1.进一步加强医疗质量管理，建立健全各项规章制度，提高医疗质量的可控性和可持续性。

2.加强医疗安全管理，进一步完善各项制度和流程，确保患者安全。

3.继续加强医疗设备的检测和维护，定期更新和更新计划，提高设备的先进性和适用性。

4.加强医务人员的培训和学习，提高医疗服务的质量和水平。

5.进一步加强患者沟通和交流，提高患者满意度。

通过自查和总结，我们相信我院具备了达到国家设定的医院等级评审标准的基础。

医院等级评审自评报告2篇

医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告一一、前言医院等级评审是提高医院管理水平、提升医疗服务质量的重要手段。

本报告旨在全面、客观地评价我医院在等级评审过程中的各项工作，为医院未来的发展提供参考。

以下是本报告的主要内容。

二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张。

现有职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人，初级职称人员XX人。

2. 医院科室设置我院设有临床、医技、行政、后勤等四个部门，共计XX个科室。

其中，临床科室包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等；医技科室包括检验科、影像科、药剂科、病理科等；行政科室包括院办公室、医务科、护理部、财务科等；后勤科室包括总务科、设备科、保卫科等。

三、自评内容1. 医疗服务质量（1）诊疗水平我院在诊疗水平方面，具有较强的综合实力。

各临床科室在常见病、多发病的诊疗方面具有较高的技术水平，对疑难杂症也有较好的处理能力。

近年来，我院积极开展新技术、新项目，不断提升诊疗水平。

（2）服务质量我院注重提高服务质量，严格执行医疗法规，落实医疗核心制度，确保患者安全。

护理人员严格执行护理操作规程，提高护理服务质量。

同时，我院积极开展优质服务活动，提高患者满意度。

（3）医疗安全我院高度重视医疗安全，建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。

近年来，我院未发生重大医疗事故。

2. 医疗设备与设施我院拥有先进的医疗设备，如CT、MRI、DR、彩超等，为患者提供准确的诊断和治疗。

同时，我院不断加强基础设施建设，改善就医环境，为患者提供舒适的就医体验。

3. 医疗技术水平我院在医疗技术水平方面，具有较强的实力。

近年来，我院积极开展科研工作，发表学术论文XX篇，承担科研项目XX项。

同时，我院注重人才培养，派出医务人员到上级医院进修学习，提高医疗技术水平。

市人民医院等级医院复审自评报告

XX市人民医院等级医院复审自评报告医院概况医院实有职工人，其中专业技术人员人：正高级7人，副高级26人，中级104人，初级169人。

研究生4人。

设有28个临床及业务科室，医院现有病床240张，年门诊量16万人以上，住院病人多人次。

现有资产万元。

心血管内科、呼吸内科、消化内科、脑外科、腔镜外科、胸外科、骨科、泌尿外科、中医、针康复、推拿按摩科是医院重点科室。

精神康复科为我市唯一的特色科室。

医院目前拥有核磁共振成像仪、美国GE高档螺旋CT、德国西门子DR、CR及800mA数字化χ光机、C型臂、日本阿洛卡彩色超声诊断仪、全自动生化分析仪、心脏电生理程控刺激仪、心脏临时起博器、动态心电、动态血压、肺功能检测仪、美国熊牌、鸟牌PB多功能呼吸机、日本奥林巴斯系列腹腔镜、前列腺电切镜、纤维支气管镜、电子胃镜、电子肠镜、体外震荡波碎石机、鼻内窥镜、支撑喉镜、宫腔镜、阴道镜、电化学治疗仪等设备。

医院等级评审自评报告

医院等级评审自评报告一、前言为了不断提高医疗服务质量，提升患者满意度，确保医疗安全，本医院积极开展等级评审工作。

通过自评，全面梳理医院现状，查找存在的问题与不足，为下一步整改提供依据。

现将医院等级评审自评报告如下。

二、医院基本情况1. 医院简介本医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张，设有临床、医技、职能等部门共计XX个。

医院现有在职职工XX人，其中卫生技术人员XX人，高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。

2. 医疗设备医院拥有先进的医疗设备，包括核磁共振、CT、DR、彩色超声、电子胃镜、全自动生化分析仪等，为临床诊断和治疗提供了有力保障。

三、自评内容1. 医疗服务质量（1）医疗技术医院注重医疗技术人才的培养，积极开展新技术、新项目。

近年来，共开展新技术、新项目XX项，其中填补本地区空白的技术项目XX项。

医院定期组织业务培训，提高医务人员的技术水平。

（2）医疗质量医院严格执行医疗质量管理规定，落实核心制度，确保医疗安全。

近年来，医院未发生重大医疗差错事故，患者满意度持续提升。

（3）护理质量医院加强护理队伍建设，提高护理服务质量。

开展优质护理服务，落实责任制护理，确保患者安全。

护理服务质量得到患者及家属的认可。

2. 医疗服务流程（1）预约挂号医院实行预约挂号制度，简化就诊流程，减少患者等待时间。

通过电话、网络等多种方式提供预约服务，方便患者就诊。

（2）就诊流程医院优化就诊流程，实现一站式服务。

患者在就诊过程中，可享受到便捷的挂号、缴费、检查、取药等服务。

（3）住院服务医院加强住院服务管理，提高住院服务质量。

落实床头交接班、病情观察、治疗护理等环节，确保患者安全。

3. 医疗环境与设施医院注重医疗环境与设施的建设，为患者提供舒适、安全的就医环境。

近年来，医院投入大量资金用于改善医疗设施，包括病房、卫生间、食堂等。

4. 医德医风医院加强医德医风建设，严格执行医疗行业“九不准”规定，杜绝收受“红包”、开单提成等行为。

医院等级评审自查报告范文

医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。

现将医院等级评审自查情况汇报如下：院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础。

我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。

自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。

我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比，优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。

进入2011年来，我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据，以“深入基层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门管理人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发现问题，有效解决问题。

医院等级评审自评报告

医院等级评审自评报告1. 引言作为一家医院，我们始终致力于提供高质量的医疗服务，为患者提供安全和有效的医疗治疗。

为了确保我们的服务符合国家标准和规范，我们积极参与医院等级评审，并准备了此份自评报告，以反映我们医院的现状和发展。

2. 医疗服务质量管理我们坚持以患者为中心的理念，提供全面的医疗服务。

为了确保医疗服务质量，我们实行严格的质量管理体系，并通过合理的排班、科学的手术流程和规范的药物管理来保障服务的连续性和一致性。

3. 医疗技术设备我们的医院配置了先进的医疗技术设备，以确保医疗诊断和治疗的准确性和安全性。

我们定期对设备进行检修、维护和更新，并培训医务人员正确操作和使用这些设备。

4. 医疗人员素质我们为每一位医务人员提供系统的岗前培训，以确保他们具备必要的专业知识和技能。

同时，我们也鼓励医务人员参加继续教育，并持续评估他们的专业水平和业务能力。

5. 患者安全管理患者的安全对我们而言至关重要。

我们制定了一系列患者安全管理政策和程序，包括感染控制、药物安全、手术安全等方面。

我们定期组织培训和演练，提高医务人员的安全意识和应急处理能力。

6. 医疗场所管理我们的医院注重医疗场所的管理和卫生状况。

我们定期检查、消毒和清洁医院各个区域，保持医院环境整洁、干净。

同时，我们还加强噪声和辐射的控制，为患者提供一个安静和舒适的治疗环境。

7. 医院管理体系我们拥有完善的医院管理体系，包括组织机构设置、岗位职责分工、管理制度和流程等。

我们注重信息化建设，通过信息系统实现医疗资源的合理配置、医患沟通的顺畅，以及医疗质量的监测和评估。

8. 医疗质量持续改进我们鼓励医务人员参与医疗质量的持续改进工作。

我们建立了医疗不良事件报告和处理机制，定期开展医疗质量评估和复查，通过反馈和总结经验教训，不断提升医疗质量，为患者提供更好的服务。

9. 结论通过本次医院等级评审自评报告，我们展示了医院在医疗服务质量管理、医疗技术设备、医疗人员素质、患者安全管理、医疗场所管理、医院管理体系和医疗质量持续改进等方面的努力和成就。

等级评审医院自查报告

等级评审医院自查报告***医院二级甲等综合医院自查自评报告我院是**县唯一的一所县级综合医院～占地面积**亩～业务用房**平方米～**年通过二级甲等医院评审,川卫办发[**]**号,。

二甲创建成功后～不断加强内部管理～完善内涵建设～保持了二级甲等综合医院水平。

全院现有正式编制职工**名～退休返聘与招聘卫生专业技术人员**名～聘用其它人员**名。

全院专业技术人员共有**名～占职工总数的**%～其中执业医师**名～执业护士**名～其它专业技术人员**名;其中正高级职称**名～副高级职称**名～中级职称**名～初级职称**名。

医院设有门诊部、住院部、行政、后勤四大块共**个科室～医院现有编制病床**张～开放**张。

医院**年启动了二级甲等综合医院复评工作～积极组织全院干部职工全面投入二甲复评工作～按照《医疗机构基本标准,试行,》、《四川省医院评审办法,试行,》,川卫办发[**]**号,、《***综合医院评审标准,2010,》、《**省综合医院评审标准,2011,》的要求～规范医院管理、医务人员医疗行为～严格依法执业～强化建设～改善服务质量～保障医疗安全～优化服务流程。

经过全院职工的共同努力～以评促建～不断自查整改～持续提高～有力的推进了医院科学发展～取得了明显的效果。

现将最近一次自查自评情况报告如下:本次自查自评严格按照《**省综合医院评审标准,2011年,》评审办法进行自查评分～全院未发现一票否决项目及倒扣分条款～1未发生二级以上承担主要责任的医疗事故～未受过卫生或其他行政部门的处罚和其不良记录。

自查得分:总分**分～扣分**分～实得分**分～得分率**,。

***二级甲等医院自查评分统计表(统计时间:**年**月)项目内容分值扣分得分得分率一、医院管理(300分)(一)规划发展(二)组织管理(三)医疗管理(四)医院信息化建设及运行监测统计指标(五)财务管理(六)保障管理(七)科教管理二、医疗质量管理(800分)(一)基础质量管理(二)环节质量(三)终末医疗质量与控制指标(四)护理管理与护理质量持续改进三、医院服务(“三好一满意”活动)(一)医德医风及服务行为管理(二)院务公开(三)维护患者的合法权益(四)门诊及服务流程管理(五)服务收费管理(六)医保管理(七)社会评价四、医疗安全(一)病人安全目标管理2(二)医院基础设施和基本功能完备 (三)开展全员医疗服务安全培训监督、培训与改进，树立医疗服务安全意识，努力减少医疗安全隐患(四)执行医疗质量安全事件报告制度和医疗事故防范预案，及时分析、处理医疗质量安全事件和医疗事故(五)医院制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施和保护医务人员职业安全的措施(六)制定突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案并组织演练;承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务;消防预警及供电系统安全有效(七)建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实。

县人民医院医院等级评审自查报告

XX县人民医院医院等级评审自查报告县卫生局：根据市、县卫生局工作安排，我院于ⅩⅩ年3月-5月认真组织全院职工学习了《二级综合医院评审标准（ⅩⅩ年版）》和《二级综合医院评审标准实施细则（ⅩⅩ年版）》，并根据《二级综合医院评审标准实施细则（ⅩⅩ年版）》的要求，进行了自查，初步认为具备二级甲等标准。

现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况XX县医院始建于1953年，历经发展，目前成为全县唯一一所集医疗、急救、教学科研、预防保健为一体的县级综合医院。

占地面积1.25万平方米，绿化面积0.18万平方米，医疗业务用房1.17万平方米，编制床位129张，实际开放床位70张。

现有在职职工79人。

其中专业技术人员66人，工勤人员13人。

全院高级职称7人，中级职称19人，初级职称40人，医院设有14个一级临床科室，13个医技科室，10个职能科室。

年门诊量约5.5万余人次，年住院病人1000余人次，手术420余例。

我院配备有东芝四排螺旋CT、意大利百胜彩超、全自动生化分析仪、CR、电视腹腔镜、500mAX光机、日产B超、血球分析仪、电解质分析仪、进口电子纤维胃镜、膀胱镜、电子阴道宫腔镜、全自动呼吸机、多参数监护仪、运动平板仪等较先进的医疗设备200多台件。

建立了医院管理系统HIS、实验室管理系统LIS、影像管理系统PACS、120指挥调度系统、远程会诊系统、门诊医生工作站、住院医生工作站、电子病历、电子处方等多套信息系统，全院基本实现无纸化办公。

与此同时，医院新建的业务综合楼已投入使用，加上以往的住院部病区、传染病区，我院硬件建设焕然一新，就医环境更加舒适优美。

现医院能开展胆囊摘除、胰床切开引流、胰腺部分切除、肝包虫内囊摘除、胃大部切除、脾切除、胃癌根治、结肠癌根治、甲状腺切除、肾切除肾部分切除、肾盂成形、前列腺摘除、前列腺汽化电切、尿道会师、泌尿系结石取除、膀胱全切、肠代膀胱及输尿管、颅内血肿清除、四肢骨折记忆钢板内固定、膝关节置换术、断指再造术、子宫全切、新法剖宫产、白内障摘除人工晶体植入，脑血管意外、急性大面积心肌梗塞、顽固性心律失常治疗、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、胃镜、膀胱镜检查、病理检查、生化检查等1000余项诊疗项目，胆囊切除术在市内享有较高的声誉，部分项目达到省级先进水平。

等级卫生院自查报告（范文5篇）

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第一篇：乡镇卫生院自查报告为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照市局印发的《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：一、规章制度我院完善一系列规章制度，建全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。

在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。

严格按规范要求，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书和门诊日志。

二、基本医疗药品目录对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。

在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。

药库药品备货达到目录规定的90%以上。

三、传染病报告按规范要求建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，放射科按传染病登记本和报告流程及疫情报告卡要求进行登记。

做到无迟报、漏报、瞒报的情况。

四、消毒器械和一次性医疗器械的管理我院严格按规范要求使用和管理消毒器械及一次性医疗器械，做到专人登记、专人管理。

五、医疗废物管理我院严格按规范要求做到垃圾分类，垃圾房设置警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇防盗等安全措施；对医疗废物统一回收并进行无害化处理，做到专人登记、专人管理。

六、村卫生室的监管将村卫生室规范化建设、规范化管理及公共卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

存在问题；1、目前未取得《放射诊疗许可证》，放射人员未取得《放射人员工作证》。

医院评价自查报告

济南市第三人民医院医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。

现将医院等级评审自查情况汇报如下：一、院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。

自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。

我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比，优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。

进入2011年来，我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据，以“深入基层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门管理人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发现问题，有效解决问题。