(整理)乙肝病毒DNA概述

乙肝病毒DNA知识概述乙肝病毒DNA(HBV-DNA）是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础（在医学上，病毒的繁殖被称之为“复制”）。

病毒的复制是靠DNA的复制来完成的（DNA指的是脱氧核糖核酸），DNA的浓度越高，病毒的复制越活跃。

乙肝病毒DNA检测是判断乙肝病毒复制的常用手段。

一般把数值大于10的3次方为阳性，把3-5次方认为是低量复制，5-7为中等量，大于7次方为大量。

乙肝两对半并不能准确的判断病毒复制情况，DNA弥补了两对半的不足。

不过由于DNA检测技术要求严格，容易受到干扰，因此，一次结果不足以说明问题，遇到阳性，可以换医院再次检查。

HBV-DNA在病毒DNA携带的遗传基因发出的“指示”下，分别复制出新的病毒外壳和DNA核心，随后重新组装，形成大量的新病毒，释放出来继续感染其他肝细胞。

乙肝病毒DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。

HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性强。

中国及亚太地区乙肝治疗指家均指出：乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制。

复制过程不同于一个真正的生物体，病毒并不通过生长和分裂等方式繁殖自身，而是像铸造机器零件一样，按照一定的（乙肝病毒DNA复制过程）模具拷贝出来的。

病毒DNA中包含有一些程序，指导病毒的遗传物质和其它一些结构蛋白组分增殖。

另外，病毒DNA中还包含有一些信息，使得单一组分能够在细胞因子的帮助下，自发组装成新的病毒颗粒。

在复制的过程中，有两个很重要的因素：一个是催化剂，另一个是模板。

没有这两个因素，乙肝病毒就不能复制。

乙肝病毒复制的“催化剂”就是乙肝病毒DNA（即HBV-DNA）聚合酶。

没有这种聚合酶的作用，乙肝病毒的复制就会停止。

乙肝病毒的基因组（HBV-DNA）是由两条螺旋的DNA 链围成的一个环形结构。

其中一条较长负链已经形成完整的环状；另一条长度较短的正链，呈半环状。

在感染肝细胞之后，这条半环状的DNA链就会以负链为模板，在催化剂──HBV-DNA聚合酶的作用下延长，最终形成完整的环状。

这时的乙肝病毒基因组就形成了一个完全环状的双股DNA。

把这种DNA称做共价闭合环状DNA（即cccDNA），可以把它看作是病毒复制的原始模板。

模板形成后，病毒基因会以其中的一条cccDNA为模板，利用肝细胞基因中的酶和DNA 聚合酶的“催化”，一段基因又一段基因地复制，形成负链和正链。

最后再装配到一起形成新的HBV-DNA颗粒。

详细复制过程复制的第一步：黏附HBV人侵人体后，依靠其外膜(表面抗原，HBsAg)能粘附在肝细胞膜上，当然，粘附的首要条件是HBsAg 先要识别肝细胞膜。

一旦粘附成功，HBv的外膜也就完成了它的使命，甩掉了外膜，HBV钻进肝细胞内。

复制的第二步：脱壳HBV核心部分来到肝细胞内，在肝细胞浆中还要脱掉它的“核壳”(核心抗原即HBcAG及E抗原即HbEAG)，这样，就暴露出了它最核心部分，即乙肝病毒核酸(HBv DNA)，HBV大有“赤膊上阵”之意。

HBV-DNA包涵着乙肝病毒的全部基因，是它主宰着HBv的复制的。

复制的第三步：入核HBV-DNA从肝细胞浆内进入肝细胞核，在这里它要进一步发育完善，形成了HBv的“共价闭合环状脱氧核塘核酸”(HBv cccDNA)。

这个cccDNA十分了得，它深深藏匿在肝细胞核内，而肝细胞核外面有一层坚韧的核膜，目前所有药物都难以通过这坚韧的核膜，因而对cccDNA也无可奈何，但cccDNA却掌控着HBv所有的遗传信息，指令着HBv的复制。

因此．现有的药物想彻底消灭人体内的HBv真比登天还难，这些药物只能抑制HBv的繁殖或复制，“全部转阴”也只能是一种幻想。

复制的第四步：转录HBV在这一阶段会以cccDNA为“模子”，像录音带似的把HBv cccDNA上的所有信息全都转录到“信息核糖核酸”(mRNA)上。

这个转录过程需要人体内的酶类帮忙，因为所有的病毒都不能自己独立生活．必须有生物的机体帮忙，才能完成这个转录过程。

HBv也是这样。

在人体酶类的帮助下完成它的复制环节。

复制的第五步：翻译在mRNA上已录取了HBv的所有信息，然后就是“翻译”了，其实就是开始制造病毒蛋白。

MRNA通过“翻译”过程，可将HBv的各种蛋白制造出来，如HBv的外膜蛋白(HBsAg)、核壳蛋白(HBeAg、HBcAg)、HBv-DNA 多聚酶等；至此，HBv的外膜有了，HBv的核壳也有了，这些东西只是零件，飘浮游离着的，还有重要的HBv最核心部分没有“制造”山来。

复制的第六步：逆转录啥叫“逆转录””把HBv的遗传信息从DNA转录到RNA上叫做“转录”，是正常的“顺转录”；而将HBv 的遗传信息从RNA上再转录到DNA上，就叫做“逆转录”了。

那么，HBv的mRNA上的遗传信息最后就转录成了HBV的DNA，这时，HBv的最核心部分(即HBv-DNA)也算制造完成。

复制的第七步：组装从第五步和第六步的复制看来，HBv的所有零件均已制作完毕，到了第七步也就简单了，把这些零件进行组装，装配妥了，HBv的复制也算大功告成了。

HBv就是这样繁殖或复制的。

看起来好像挺复杂，其实HBv复制过程是很快的．一个复制周期不到48小时。

复制出的下一代HBv或侵入另外的健康的肝细胞，或被释放到血液中去，在人们抽血化验时也就被检测到了。

临床意义测HBV-DNA可以决定抗病毒治疗的方案，具体而言，HBV DNA检查的意义在于：①进行慢性乙肝诊断和分类，②判断是否需要治疗和什么时候开始治疗，③抗病毒治疗过程中的病情监测，④判断治疗后病情的进展，判断是否已经达到临床上的治疗目标。

乙肝dna检测数量多一般代表病情发展迅速、传染性强，此时需要积极的抗病毒治疗。

由于HBV-DNA是乙肝病毒数量最灵敏的指标，是乙肝治疗是判断身体内乙肝病毒数目的一个重要而且关注的指标。

所以当出现乙肝dna检测数量多的情况，采用快速有效杀灭乙肝病毒的疗法，可以最大化的实现病情发展减缓，最短时间内改善患者症状，从而实现乙肝的快速治愈。

正常值乙肝病毒DNA正常值是多少的测定与检测仪器和试剂有关，现在国内国产试剂是<1000拷贝/ml，进口试剂是<300拷贝/ml。

有的阴性检测结果报告为<参考值copies/ml，通常没有具体的数值。

但因各家医院的仪器和试剂不同而有变化，应该视化验单上具体给出的参考值而定。

不过“每毫升血液中有乙肝病毒多少千个”的结果理解是错误的，拷贝只是一个分子生物定量单位，并非是通常的简单数量单位。

乙肝病毒DNA正常值定量检测阳性（大于正常值），说明乙肝病毒复制活跃，血液中乙肝病毒含量高，乙肝病毒DNA传染性强，且传染性与数值的大小成正比。

乙肝病毒DNA正常值定量检测阴性（小于正常值），说明乙肝病毒复制得到抑制，复制缓慢甚至停止复制，血液中乙肝病毒DNA含量低，乙肝病毒DNA传染性弱。

不过应排除误差率，可对此定量检测复检。

乙肝病毒DNA正常值是多少只能作为一个重要的参考，不能用乙肝病毒核酸含量简单、轻率地来解释肝脏实际损害的程度，乙肝病毒DNA正常值是多少只能说明游离在血液中病毒的含量、乙肝病毒DNA多少、含量高低与病情严重程度没有直接关系，乙肝病毒DNA对肝病专家的诊断治疗有重要的参考价值，但判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像学检查、肝功系列指标和（或）肝活检的结果来综合判断。

国际建议的HBV-DNA检测正常值以往乙肝患者抗病毒治疗的指征是：乙肝病毒e抗原阳性（大三阳）患者HBV-DNA数值要求达到10的5次方拷贝/毫升（20000U/ml），乙肝病毒e抗原阴性（小三阳）患者HBV-DNA数值要求达到10的4次方拷贝/毫升（2000U/ml），但是10的4次方拷贝/毫升以下也不能认为就没有问题了，最新的国际研究资料表明：和肝脏疾病进展相关的病毒DNA水平域值尚不清楚，即使HBV-DNA水平持续低于20000U/ml，也可能乙肝病毒仍在进一步发展，因此HBV-DNA数值应该越低越好，目前国际建议的HBV-DNA检测正常值应该是：<50U/ml 。

乙肝病毒DNA的国际单位以往使用的乙肝病毒DNA定量数值都是按照10的N次方拷贝/亳升表示，这给广大患者和医生带来理解理解和换算方面的麻烦，今后将统一HBV-DNA定量单位，应用国际单位/毫升报告结果。

国际单位/毫升与过去的拷贝/毫升的换算方法是：1国际单位/毫升≈5.6拷贝/毫升。

例如以往10的5次方拷贝/毫升≈现在的20000国际单位/毫升，这样HBV-DNA定量数值也和转氨酶等项目采用一样的单位来表示，更易理解和掌握。

乙肝病毒DNA阴性乙肝病毒DNA检查是判断乙肝病毒复制活跃程度的最可靠的方法，也是临床进行抗病毒治疗的依据。

医生在衡量患者病情时，需要检测血液中是否含有乙肝病毒DNA，看乙肝病毒DNA阴性还是阳性，确定是否有感染性;而且还要检测一下乙肝病毒的数量，就是判定感染性的高低。

乙肝病毒DNA正常值是<10的3次方，如果乙肝病毒DNA检查结果低于10的3次方，就结论为乙肝病毒DNA阴性，化验单上写阴性，或“<10的3次方”。

乙肝病毒DNA阴性，说明血液里的乙肝病毒含量较低，体内病毒不活跃，处于低复制或不复制的状态。

乙肝病毒DNA仅仅反映病毒的复制情况，是否需要治疗还需要根据肝功能、B超、肝穿刺检查结果综合判断。

如果检查发现肝脏有炎症，存在肝纤维化，还是需要积极进行抗病毒和抗纤维化治疗。

乙肝病毒DNA阳性乙肝HBV-DNA是乙肝病毒复制的指标，乙肝病毒HBV-DNA阳性提示有病毒复制。

HBV-DNA的含量高低，提示病毒复制是否活跃。

目前实验室检测下限是500/ml。

此项指标与乙肝五项，肝功能，肝胆脾B超，血常规等，作为乙肝患者和乙肝病毒携带者病情的主要参考指标，对于确定治疗计划以及评价疗效，尤其是抗病毒治疗，有重要意义。

乙肝病毒DNA阳性意味着什么乙肝病毒是一种部分双链DNA(核酸)病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。

研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。

也就是说乙肝病毒DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。

因此，如果体内检测到乙肝病毒DNA，不管别的乙肝标志物如何(阳性或阴性)，此人就可以确定为乙肝病毒感染者，其血液及体液具有较强的传染性。

若转氨酶再升高就是乙肝患者，需要保肝、降酶、抗病毒治疗。

其亲属最好注射乙肝疫苗以产生保护性抗体以免被传染。

乙肝病毒DNA与两对半的区别病毒病毒DNA病毒载量测定是对病毒直接的、定量的检查。