干体重

干体重综述一：干体重的定义二：干体重的认知与发展三：干体重的临床意义四: 干体重的评估五: 干体重的判断六：影响干体重的因素七：血透者如何控制干体重八:干体重不达标的影响因素及干预措施九：血液透析患者维持干体重的重要意义及水分摄入的控制十：健康教育一.干体重的定义干体重是针对透析患者的特有名词，是指身体内无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是透析结束后希望达到的理想体重。

正常情况下，每次透析的目标体重数就应该是合适的干体重数，每次透析后的体重数与目标体重数在透析正常的情况下也应该是一致的。

干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征,且感觉舒适的体重。

目前虽然已有多种确定干体重的方法，但仍没有确定干体重的金标准。

而干体重受众多因素的影响，针对这些原因估计干体重时采取相应的对策，并以此来指导患者如何配合设臵合适的干体重，及控制体重的增长，提高患者的生存质量。

二.干体重的认知与发展人们对血液透析干体重的认识和定义已经有50余年历史了1967年Thomson定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压。

1980年Henderson将干体重定义为规律透析治疗的病人，常常不出现症状和休克时的体重。

1996年Charra等定义干体重为透析结束后的体重，该体重可维持至下次透析在不使用降压药物的前提下保持血压正常。

2008年Raimann等建议通过测定透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干体重。

2009年SinhaandAgarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，透析后最低能耐受的并且是逐渐调整的体重，这个透析后体重可存在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现。

因此干体重的定义是随着透析的发展而不断地更进、完善的三.干体重的临床意义1. 透析治疗不定准干体重,脱水是盲目的.因此,干体重是医护人员确定超滤量,选择透析器和确定透析时间的依据.2. 患者不知道干体重,就不能很好地控制进水量可造成反复心衰,甚至急性肺水肿死亡.轻者也会给治疗带来困难.很多患者不能耐受大量超滤,出现低血压,呕吐,肌肉痉挛,透析后虚弱无力等.为了减少血液透析中不良反应,应告诉患者,两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5%.3. 干体重的变动: 透析患者的干体重也和正常人的胖、瘦一样,长期摄入的热量大于消耗的热量,干体重就会增加,反之则降低透析后患者精神，食量增加,干体重逐渐增加.透析时应该修正,以免脱水过度.4. 到了终末期肾功能衰竭的透析患者,体内水平衡已经不正常,大多数患者液体潴留,干体重不能直接测出,只能是个估计的数值.往往需要经过几次透析才能测定出来.医生应尽快确定干体重,使护士在治疗中有所遵循;也应把干体重告诉患者,使患者能自我控制进水量,以取得患者合作,避免水潴留带来的危险和治疗时的过度超滤引起的副作用.四. 干体重的评估透析前后的体重数通过称重可以获得，透析的目标体重数也可以由医生根据情况来设定，但干体重数则需要通过一些指标，一定的方法来判定是否合适。

如血压是最常用、最简单，也是最重要的一个判断干体重的因素。

高血压的发生有多种原因，其中对于透析患者来说，最多、最主要的一种类型就是容量型的高血压。

a. 血压一直比较稳定，但有一段时间血压明显升高；b. 原来用一两种降压药，很小的剂量就能将血压控制的很好，现在降压药用到三种以上而且剂量又很大，血压还是“居高不下”；c. 在还有尿的情况下，透析脱水很少，血压很高；d. 刚开始透析，血压还是一直比较高，用药也比较多。

以上几种情况下，基本上可以认定没有达到合适干体重，则要把现在每次透析的目标体重降一降。

低血压也是透析中比较常见的，我们也是主要考虑低容量型的低血压。

如果透析后发生低血压，而且很长时间还不能恢复，比如第二天还不舒服，并且几次透析后都是如此，就要考虑把干体重往上升一升。

*心脏功能差也会导致低血压，这种低血压和容量型低血压还是有很大的区别的，一定要注意。

五. 干体重的判断怎样判断已达到干体重?▪感觉舒适，无心悸、气促，夜间不会发生阵发性的呼吸困难，(心脏本身有问题的，另作比较 )、血压平稳；▪身体外周无水肿，胸腹腔无积水、心脏无扩大(胸部X线检查所示心胸比值应小于50％)当然，影响上面这些症状及检查结果的因素很多，并不能单一的确定为判断透析后干体重是否达标的参考标准，应当根据个人情况并咨询医护人员进行综合分析判断。

六.影响干体重的因素患者的干体重不是固定不变的，会受到患者摄入水分的量、季节、透析充分性，营养状况、大小便、衣服、进食的影响。

其中饮食不合理，水钠摄入过多致透析间期体重增长过多，超滤率过大，透析后期因发生低血压、肌肉痉挛等并发症而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的主要原因。

在南方，季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气温高，体表蒸发及出汗多因此大部分患者都可达到干体重。

但冬天体表蒸发少，同时冬天人也容易长胖，估计干体重时有一定的难度，高估或低估了干体重都使其未达到要求。

某些患者对血透认识不足或由于经济原因而减少透析次数导致透析不充分，使透析间期体重增长过多。

有些患者营养状况改善体重增加，干体重没有适时调整致超滤过多；有些患者由于大量蛋白尿或蛋白摄入过少致营养不良而发生低蛋白血症，胶体渗透压低未能按预期的干体重来超滤。

患者出现严重的腹泻或便秘时体重会明显地受影响，因此要详细询问患者的情况设臵合适的干体重，尿量较多的患者磅体重时如未排空小便会低估了干体重。

有小部分患者对干体重概念模糊或不够重视，在磅体重时随意增减衣物，或没有考虑进食的影响，导致干体重设臵存在误差而未达到干体重。

准确地测定患者的干体重，正确评价患者的水合状态，及如何达到合适的干体重是血透工作的一个重要问题。

其中患者的饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素，尤其是饮水的控制。

首先针对患者的病情、文化程度向患者讲解血透的目的、有关干体重的概念、食物种类的选择和控制水钠摄入的重要性；讲解监测体重及控制体重增长的重要性，磅体重时衣物应一致，排空大小便，减少人为因素对干体重的干扰。

并向患者派发各类食物成分含量表，请营养师讲授相关营养知识及进行指导。

教会患者控制饮水的小技巧如口渴时可含些加了柠檬汁的冰块，或含花旗参片。

及教病人如何在家里较准确的记录尿量，把24小时的尿用空的矿泉水瓶收集起来并记录，根据尿量的多少选用瓶的容量，然后喝水时根据尿量来量出而入。

加强医患之间的沟通，医护人员应深入了解患者的饮食、睡眠情况及主诉，观察患者透析过程有无出现并发症，同时监测透析前后的血压、体重及透析间期体重的增长情况，体重突然增长过快的要分析是由于饮水还是便秘等因素造成的。

设臵干体重时要充分考虑季节对体重的影响。

护士根据患者的情况，协助医生设臵合适的干体重。

透析过程中血容量下降程度与超滤量及水分由组织间隙向血管内的再充盈速率有关。

因此对于低蛋白血症的患者要改善营养，增加优质蛋白的摄入，必要时在血透过程中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压，从而提高水分由组织间隙向血管内的再充盈速率，超滤量循序渐进，提高其超滤的耐受性，逐渐达到干体重。

干体重的设计是临床中较为棘手的问题，据报道有25-50%的血液透析患者存在干体重方面的问题，导致并发症的增加。

干体重设臵过高，造成体液超负荷而致高血压和心衰的发生率明显增高。

众多研究表明体液超负荷是导致血透患者心血管事件发生的重要因素。

干体重设计过低，则导致透析中不良事件发生率增加，如低血压、心律失常、眩晕和肌肉痉挛，影响透析依从性及透析充分性。

尿毒症患者行血液透析治疗的目的除了清除毒素外，清除透析间期体内的多余水分以恢复体内水分平衡也是目的之一，干体重就是主要的临床指标，干体重也是透析充分性的一个指标。

尿毒症患者由于排水功能障碍往往会出现水肿、体腔积液、高血压等，研究表明在血透患者中至少50%的高血压是由于液体潴留引起的，低血压是透析的主要并发症之一，发生率20%~40%。

由于有些患者在水潴留或低血容量的情况下并不一定表现出相应的症状，某些患者常常在容量负荷比较严重时才会出现高血压、肺淤血，或明显低血容量时才会出现低血压、肌肉痉挛。

因此干体重设臵过高或过低，会引起一系列并发症，干体重的确定对于透析患者来说至关重要。

虽然近年干体重的评估方法不断发展，但直至目前尚缺乏简便易行、经济实用的有效办法，干体重的设臵主要还是医生根据临床经验和患者的临床表现来确定如患者的血压、有无肺淤血、外周水肿、血透过程有无低血压、肌肉痉挛等征象。

因此确定干体重时要全面考虑影响干体重的因素，适时调整，确定合适的干体重减少透析的不适，提高患者透析的依从性及透析的充分性。

七.血透者如何控制维持干体重1. 透析间期体重不可增长太快，隔一日透析，体重增长不应超过干体重的3%；隔两日透析时，体重增长不应超过干体重的5%。

2. 控制体重要以“吃好，喝少”为原则。

“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。

“水要少喝”，以避免增加心脏负担以及其他并发症的发生。

3. 严谨对待“称重”问题。

每天定时、定秤称重，如果超标，就要注意水摄入量了；患者最好将自己每次上机前和下机后的体重数都记录一下，也要随时掌握自己干体重的变化。

总之还是那句话，对于“体重”和“干体重’，一定要做到心中有'数"。

对维持性血液透析患者来说，要真正理解有关干体重的概念，要知道监测体重及控制体重增长的重要性；并要知道饮食、衣物、大小便等人为因素对干体重的影响。

确定干体重时，要全面考虑影响干体重的因素，适时调整，确定合适的干体重以减少透析的不适，提高透析的依从性及透析的充分性。

这不仅需要医护人员的严格管理，家属的密切监督，更需要患者的主动配合。

八.干体重不达标的影响因素及干预措施1．不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不能达到干体重最常见的因素。

2．血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善患者预后逆转左心室重塑。

3．膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量，限制细胞外液扩张可将压力和容量负荷对心脏、肺、肝脏和其他脏器功能造成不良影响降至最低。

荟萃分析显示：对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50 mmol，5周后，对所有人可降低收缩压 5 mmHg，对于高血压患者可降低收缩压 7 mmHg 。

4．血液透析液钠摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可造成血液透析间期高血压。

综合上述控制血液透析患者干体重的措施应包括以下内容：(a)控制水、盐摄入量：限制氯化钠每日摄入小于 5 g，约等于85 mmol钠(KDOQI指南推荐)，可在减低钠对机体直接影响的同时，减少透析间期体重的增长。