产后病·产后血晕 中医妇科学 教学课件
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中医妇科学课件产后病·产后血晕
胎盘因素 ：治疗的关键是及早诊断和尽快去除此
因素的存在。 胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。 部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。
若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以 手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹 切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘 嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘当无困难。
历史沿革
《经效产宝·产后血晕闷绝方论》 “产后血 晕者，其状心烦，气欲厥是也。···若下血多晕 者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上 捺，心下满急······若不急疗，即危其命也大全良方》 “眼见黑花，头晕目眩，不能起坐， 其致昏闷不省人事”，“下血多晕郁者 ······补血清 心药治之，下血少而晕者 ·····破血行血药治之。
《景岳全书·妇人规》“但察其面白、眼闭、口开、手冷。 六脉细微之甚，是即气脱证也” ；“如果形气脉气 俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也”。虚者以人参 急煎浓汤，实者宜失笑散治之。
历史沿革
《傅青主女科·产后血晕不语》 “急用 银针刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人 参一两煎汤灌之，无不生者”。
虚者 阴血暴亡，心神失守 实者 瘀血攻心，扰乱心神
治法： 行血逐瘀 方药：夺命散加当归、川芎《校注妇人良方 》或黑
神散加琥珀。 夺命散：没药 血竭
原则：是迅速止血、纠正失血性休克及控染。 子宫收缩乏力：
宫缩素—催产素 10-20 单位，im 或静脉点滴 按摩子宫—腹壁按摩子宫或腹壁-阴道双手压迫按摩子宫法。 手术—宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术。 产道损伤： 止血的有效措施是及时准确地修补缝合。 凝血障碍：运用凝血质、维生素 K 、纤维蛋白原等止血药物。
产后血晕分析课件
合用,祛瘀止痛;
佛手散:活血养血,瘀去气畅,神明得复。 两方相合,气机调畅，逆气可平。
现代医学：
产后出血：
除产后血晕外，还有产后血崩。 晚期产后出血：分娩24小时后，产
褥期内子宫大量出血。 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母
体血循环引起的肺栓塞导致出血、 休克和发生弥散性血管内凝血。
宫破裂、剖宫产术等等。
羊水进入母体的途径及条件
途径： 宫颈内静脉：产程中宫颈扩张或手术使得静
脉撕裂、损伤； 胎盘附着处或附近胎膜破裂； 胎膜周围血管及剖宫产手术刀口。 条件： 损伤、过高宫内压、病理性妊娠（早剥、前
置胎盘、胎： ⑴有形成分进入肺循环阻塞小血管 ⑵激活凝血系统形成大量微血栓 ⑶羊水内抗原引起Ⅰ型变态反应，使
心衰诊断：次要条件
1.踝部水肿 2.夜间咳嗽 3.劳累时呼吸困难 4.肝脏肿大 5.胸膜腔积液 6.肺活量减至最大的1/3 7.心率＞120次/分
治疗原则
一般治疗： 休息；体位（半坐位、坐位）；吸氧； 饮食：少食多餐，清淡，流质，限盐（大量
利尿时可不限盐）。 药物治疗： 利尿剂（袢利尿剂：速尿、利尿酸）； 正性肌力药物（洋地黄、多巴胺）； 血管扩张剂（静脉扩张剂、动脉扩张剂）
量多，胎盘娩出或宫缩改善后流血 立即停止。
临床表现及诊断
3.软产道损伤：持续不断新鲜血。 宫颈裂伤：3、9点多见 会阴裂伤： Ⅰ度：会阴皮肤，阴道入口粘膜 Ⅱ度：会阴体肌层，阴道后壁粘膜 Ⅲ度：肛门外括约肌，阴道直肠膈甚
至直肠前壁 4.凝血功能障碍
妊娠合并心脏病引起的心力衰竭
病理生理改变： 妊娠期：血容量及心排出量增加，在32~34周
佛手散:活血养血,瘀去气畅,神明得复。 两方相合,气机调畅，逆气可平。
现代医学：
产后出血：
除产后血晕外，还有产后血崩。 晚期产后出血：分娩24小时后，产
褥期内子宫大量出血。 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母
体血循环引起的肺栓塞导致出血、 休克和发生弥散性血管内凝血。
宫破裂、剖宫产术等等。
羊水进入母体的途径及条件
途径： 宫颈内静脉：产程中宫颈扩张或手术使得静
脉撕裂、损伤； 胎盘附着处或附近胎膜破裂； 胎膜周围血管及剖宫产手术刀口。 条件： 损伤、过高宫内压、病理性妊娠（早剥、前
置胎盘、胎： ⑴有形成分进入肺循环阻塞小血管 ⑵激活凝血系统形成大量微血栓 ⑶羊水内抗原引起Ⅰ型变态反应，使
心衰诊断：次要条件
1.踝部水肿 2.夜间咳嗽 3.劳累时呼吸困难 4.肝脏肿大 5.胸膜腔积液 6.肺活量减至最大的1/3 7.心率＞120次/分
治疗原则
一般治疗： 休息；体位（半坐位、坐位）；吸氧； 饮食：少食多餐，清淡，流质，限盐（大量
利尿时可不限盐）。 药物治疗： 利尿剂（袢利尿剂：速尿、利尿酸）； 正性肌力药物（洋地黄、多巴胺）； 血管扩张剂（静脉扩张剂、动脉扩张剂）
量多，胎盘娩出或宫缩改善后流血 立即停止。
临床表现及诊断
3.软产道损伤：持续不断新鲜血。 宫颈裂伤：3、9点多见 会阴裂伤： Ⅰ度：会阴皮肤，阴道入口粘膜 Ⅱ度：会阴体肌层，阴道后壁粘膜 Ⅲ度：肛门外括约肌，阴道直肠膈甚
至直肠前壁 4.凝血功能障碍
妊娠合并心脏病引起的心力衰竭
病理生理改变： 妊娠期：血容量及心排出量增加，在32~34周
中医妇科学课件：产后病
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
产后病
目的要求
掌握常见产后病的定义、 诊断及辨证 论治。 掌握产后病的特点、总治则与用药宜忌。 熟悉产后病的定义及产后常见疾病及其总的病 因病机。
2
定义
产妇在新产后及产褥期内发生 的与分娩或产褥有关的疾病
产妇分娩后，母体恢复至孕前 状态的一段时间，称产后，亦称 “产褥期”，一般约6-8周。
3
产后三病
（二）
内科裴清秀，２７岁。１９７９年冬，产后半 月，少腹痛，恶露不净，乳汁不下，脘胀不能 饮食。追询病史，知素体瘦弱，食纳不馨多年 。产后仅服生化汤丸２日，汤者荡也，丸者缓 也。为图省事，反而误事。妇科确认为子宫收 缩不良，正是生化汤适应证。予加味生化汤：
益母草、当归各３０克，川芎、桃仁泥、红花 、炙草各１０克，泽兰叶、炮甲珠各１２克， 黑姜１５克，胡桃肉４枚，红糖３０克，童便 、黄酒各一杯（对入）。
“新产妇人有三病，一者病痉、 二者病郁冒、三者大便难”
《金匮要略·妇人产后病脉证治》
4
产后三急
“产后诸病，唯呕吐、盗汗、泄泻 为急，三者并见必危。”
《张氏医通》
中医妇科学课件：产后病
五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
予曰：戴阳面赤，或为寒证兼有，唇焦 舌枯，完全无津，断非寒证所有，其为 热证原无疑义。体质素弱，又产后久病 ，其虚原无待言。但虚为另一问题，而 此为实证，原有痈毒，新感旧邪二者兼 有，邪实正虚，但脉沉无外出之机，必 不能逆其势而从外解。邪既入营，侧重 清营，凭脉辨证，凭证用药。拟方：鲜 生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青 蒿露、银花露各一两，犀角尖一钱（磨 汁）， 没药一钱五分，丹皮三钱，方 意清营解毒，活血透络熄风。
中医妇科课件 产后血晕
25
3பைடு நூலகம்即冲心、冲肺、冲胃
冲心者,心中烦躁,卧起不,甚 则神志不清,语言颠倒 冲肺者,气急,喘满,甚则咳血 冲胃者,腹满胀痛，呕吐烦乱
26
小 结
产后血晕证多由产后出血而引起，
如处理不及时，可危及生命。导致 产后出血的原因，常见的有子宫收 缩无力、胎盘滞留、产道损伤以及 凝血机制障碍等因素。本病一旦发 生，应积极抢救，进行抗休克处理， 同时查明出血原因，对症治疗，以 达到迅速止血的目的。
产后血晕
1
病 案
梁某某，25岁，产后两小时。 突然胸闷作满，头晕恶逆，面色 紫黯，腹痛拒按，恶露未下,脉迟 涩，舌质泛紫，继而不省人事。 血压１３０／７８mmHg
2
问题：
1、该病分哪两种？ 如何鉴别？ 2、该病相当于 西医的什么病？ 3、何谓三冲？
3
一、概念
产妇分娩后突然头晕眼花不能 起坐，或心胸满闷，恶心呕吐， 或痰涌气急，甚则神昏口噤， 不省人事，称为“产后血晕”， 又称“产后血运”。
11
（一）、血虚气脱型
主要证侯：
新产失血过多，突然晕厥，面 色苍白，心悸愤闷，甚则昏不 知人，眼闭口开，手撒肢冷， 冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微 欲绝或浮大而虚。
12
治疗原则
： 益气固脱
13
方药举例
： 清魂散
14
方 解：
人参、甘草——补气固脱； 荆芥——理血升散以达清空； 川芎——活血上行头目， 泽兰——辛散芳香以醒神
熏其鼻孔，使其苏醒。
针刺眉心、人中、涌泉穴。强刺激以
促速醒。
22
答
案
23
1、血晕可分闭与脱两种：
闭为实证，此乃血瘀气逆，迫
血上冲致成，，宜行气活血祛 瘀，使血得下行；
3பைடு நூலகம்即冲心、冲肺、冲胃
冲心者,心中烦躁,卧起不,甚 则神志不清,语言颠倒 冲肺者,气急,喘满,甚则咳血 冲胃者,腹满胀痛，呕吐烦乱
26
小 结
产后血晕证多由产后出血而引起，
如处理不及时，可危及生命。导致 产后出血的原因，常见的有子宫收 缩无力、胎盘滞留、产道损伤以及 凝血机制障碍等因素。本病一旦发 生，应积极抢救，进行抗休克处理， 同时查明出血原因，对症治疗，以 达到迅速止血的目的。
产后血晕
1
病 案
梁某某，25岁，产后两小时。 突然胸闷作满，头晕恶逆，面色 紫黯，腹痛拒按，恶露未下,脉迟 涩，舌质泛紫，继而不省人事。 血压１３０／７８mmHg
2
问题：
1、该病分哪两种？ 如何鉴别？ 2、该病相当于 西医的什么病？ 3、何谓三冲？
3
一、概念
产妇分娩后突然头晕眼花不能 起坐，或心胸满闷，恶心呕吐， 或痰涌气急，甚则神昏口噤， 不省人事，称为“产后血晕”， 又称“产后血运”。
11
（一）、血虚气脱型
主要证侯：
新产失血过多，突然晕厥，面 色苍白，心悸愤闷，甚则昏不 知人，眼闭口开，手撒肢冷， 冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微 欲绝或浮大而虚。
12
治疗原则
： 益气固脱
13
方药举例
： 清魂散
14
方 解：
人参、甘草——补气固脱； 荆芥——理血升散以达清空； 川芎——活血上行头目， 泽兰——辛散芳香以醒神
熏其鼻孔，使其苏醒。
针刺眉心、人中、涌泉穴。强刺激以
促速醒。
22
答
案
23
1、血晕可分闭与脱两种：
闭为实证，此乃血瘀气逆，迫
血上冲致成，，宜行气活血祛 瘀，使血得下行；
产后血晕PPT幻灯片PPT
加附子，以回阳救逆。
冲任失固，出血不止者加姜炭、荆 芥炭以固冲止血。
血量多兼见自汗口渴频饮，为气阴 两伤，阴损阳脱，加麦冬、五味子、 阿胶、煅龙牡以养阴固脱。
2.血瘀气闭证
主要证候：新产后恶露不下或所下 极少，小腹疼痛阵作、拒按，胸闷 喘促，恶心呕吐，神昏口噤，不省 人事，两手握固，牙关紧闭，面色 唇舌俱紫黯，苔少，脉细涩。
治法：行血逐瘀。 方药：夺命散（《妇人大全良方》）
合当归、川芎（方见闭经）。 没药 血竭末
夺命散中没药苦平，入十二经，活 血消肿定痛；血竭甘咸，入心包、肝 经，散瘀生新，二药合用，祛瘀止痛； 当归、川芎活血养血，瘀去气畅，神 明得复。诸药相合，共奏祛瘀行气开 闭之效。
大便秘结兼瘀热者，可酌加大黄、枳实 以行气泻热。
3.针对病因迅速止血，补充血容量， 抗休克，防治感染。
辨证论治
根据恶露的多少及全身证候辨证， 分为虚脱、实闭两类证候。恶露量多， 面色苍白，烦闷昏厥，冷汗淋漓，目 闭口开，手撒肢冷者属虚证、脱证； 恶露量少，甚至恶露不下，面色暗紫， 心腹胀痛，口噤神昏，双手握固者属 实证、闭证。
辨证论治
本病属急重证，不论虚、实， 都要积极抢救，救脱开闭。应中 西医结合治疗。
胸满呕恶痰涎较盛者加姜半夏、陈皮化 痰除满。
腹胀痛气郁明显者加元胡、郁金行气止 痛。
其他疗法
1.外治法熏鼻促醒 （1）铁器烧红淬醋中，熏其鼻。 （2）韭菜切细入瓶中，注热醋，熏
其鼻。 （3）氨溶液近鼻，促其苏醒。
其他疗法
2.针灸 针刺印堂、水沟（人中）、涌泉穴， 强刺激；虚者灸百会穴，以开窍宁 神，回阳救逆。
西医学产后出血、羊水栓塞等 所导致的晕厥或休克，可参照本病 治疗和处理。
病病机
冲任失固，出血不止者加姜炭、荆 芥炭以固冲止血。
血量多兼见自汗口渴频饮，为气阴 两伤，阴损阳脱，加麦冬、五味子、 阿胶、煅龙牡以养阴固脱。
2.血瘀气闭证
主要证候：新产后恶露不下或所下 极少，小腹疼痛阵作、拒按，胸闷 喘促，恶心呕吐，神昏口噤，不省 人事，两手握固，牙关紧闭，面色 唇舌俱紫黯，苔少，脉细涩。
治法：行血逐瘀。 方药：夺命散（《妇人大全良方》）
合当归、川芎（方见闭经）。 没药 血竭末
夺命散中没药苦平，入十二经，活 血消肿定痛；血竭甘咸，入心包、肝 经，散瘀生新，二药合用，祛瘀止痛； 当归、川芎活血养血，瘀去气畅，神 明得复。诸药相合，共奏祛瘀行气开 闭之效。
大便秘结兼瘀热者，可酌加大黄、枳实 以行气泻热。
3.针对病因迅速止血，补充血容量， 抗休克，防治感染。
辨证论治
根据恶露的多少及全身证候辨证， 分为虚脱、实闭两类证候。恶露量多， 面色苍白，烦闷昏厥，冷汗淋漓，目 闭口开，手撒肢冷者属虚证、脱证； 恶露量少，甚至恶露不下，面色暗紫， 心腹胀痛，口噤神昏，双手握固者属 实证、闭证。
辨证论治
本病属急重证，不论虚、实， 都要积极抢救，救脱开闭。应中 西医结合治疗。
胸满呕恶痰涎较盛者加姜半夏、陈皮化 痰除满。
腹胀痛气郁明显者加元胡、郁金行气止 痛。
其他疗法
1.外治法熏鼻促醒 （1）铁器烧红淬醋中，熏其鼻。 （2）韭菜切细入瓶中，注热醋，熏
其鼻。 （3）氨溶液近鼻，促其苏醒。
其他疗法
2.针灸 针刺印堂、水沟（人中）、涌泉穴， 强刺激；虚者灸百会穴，以开窍宁 神，回阳救逆。
西医学产后出血、羊水栓塞等 所导致的晕厥或休克，可参照本病 治疗和处理。
病病机
【中医课件】 产后血晕
1.阴血亏虚证
主要证候：产后出血过多，突然四肢抽搐， 头项强直，牙关紧闭，面色苍白。舌淡红， 苔少或无苔，脉细无力。
证候分析：因产亡血伤津，筋脉失养，血 虚肝风内动，则头项强直，四肢抽搐，牙 关紧闭；血虚不能上荣于面，故面色苍白。 舌淡红，苔少或无苔，脉细无力，为阴血 亏虚之征。
治法：滋阴养血，柔肝熄风。
其他疗法
1.外治法熏鼻促醒 （1）铁器烧红淬醋中，熏其鼻。 （2）韭菜切细入瓶中，注热醋，熏其鼻。 （3）氨溶液近鼻，促其苏醒。
2.针灸 针刺印堂、水沟（人中）、涌泉穴，强刺激；虚 者灸百会穴，以开窍宁神，回阳救逆。 3.针对病因迅速止血，补充血容量，抗休克，防 治感染。
临证思路 预后 文献摘要
2.血瘀气闭证
主要证候：新产后恶露不下或所下极少，小腹疼 痛阵作、拒按，胸闷喘促，恶心呕吐，神昏口噤， 不省人事，两手握固，牙关紧闭，面色唇舌俱紫 黯，苔少，脉细涩。 证候分析：产时惊恐气郁、感寒，瘀阻冲任，故 恶露不下或所下极少；瘀血内阻，气血不畅，不 通则痛，则小腹疼痛拒按；血瘀气逆，并走于上， 攻心、攻胃、攻肺，攻于心则神明乱而清窍闭， 神昏口噤；攻于胃则胃气不降，恶心呕吐；攻于 肺则清肃失职，胸闷喘满；瘀血阻滞，经络不畅 而拘挛，故双手握固，牙关紧闭。面色唇舌紫黯、 脉细涩均为血瘀气阻之象。
鉴别诊断
病名
产后痉证 产后子痫
癫痫
病史 症状
有接生不慎、 产前有水肿、 以往有癫痫发作史
产伤史
高血压、蛋
白尿
抽搐、苦笑 面容、项背 强直、角弓 反张。 神志 清楚。
以抽搐昏迷 为主，双目 上视，全身 强直。
发出尖叫声，突然仆倒， 抽搐，不省人事，口吐白 沫。
辨证论治
产后四肢抽搐、牙关紧闭、面色苍白属血 虚；若四肢抽搐、项背强直、牙关紧闭、 角弓反张、苦笑面容、发热恶寒者为感染 邪毒。 治疗时首当辨其虚实，属血虚者，治宜养 血熄风；属邪毒感染者，治宜解毒镇痉。
妇科产后出血讲解。中西医结合PPT课件
加减：腹痛剧，有血块者，加益母草30克、川芎9克 、血竭末9克（包煎）；伴腹胀者，加木香9克、枳 壳10克、香附10克
中成药
❖ 1.吉林参粉：6～8小时1次，每次3克，吞服。用 于气虚血脱者。或用野山人参粉吞服，6～8小时1 次，每次l克。
❖ 2.云南白药：每2小时1次，每次4粒，吞服。用 于血瘀出血，如兼气虚者，可与人参粉同服。
❖ 虚者：阴血暴亡，心神失守 ❖ 实者：瘀血上攻，扰乱心神 ❖ ①血虚气脱：产妇素体气血虚弱，或多产耗
气，气虚无力摄血，复因产时失血过多，以 致营阴下夺，气随血脱 ❖ ②瘀阻气闭：产妇因产时耗气，正气已虚， 若产时或产后受寒，血为寒凝，瘀血不去， 新血不得归经
临床表现
❖阴道多量流血
胎儿娩出后即发生流血，色鲜红——软产道损伤 胎儿娩出后几分钟开始，色较暗——胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多——子宫收缩乏力、胎盘胎膜残
中医分型辨治
❖ 血虚气脱证
面色苍白，昏不知人，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌淡 无苔，脉微欲绝或浮大而虚。
应补气摄血，益气固脱：可用独参汤，以益气摄血止血；或用 参附汤，或用参附龙牡汤回阳救逆止血。
或用固本止崩汤加减
人参12克、黄芪30克、白术12克、熟地30克、当归9克、姜炭 3克、阿胶12克（烊冲）、仙鹤草30克
腹壁按摩子宫
腹部阴道双手按摩子宫
宫腔填塞纱条
B—lynch缝合机制
利用缝线的捆扎外力迫 使子宫收缩，挤压平滑 肌、缩小宫腔，迫使小 的螺旋动脉关闭，明显 减少血流灌注；加压后 使血流缓慢，易于凝集 血栓而止血；同时因子 宫肌层缺血，刺激子宫 收缩而进一步压迫血窦, 使血窦关闭而止血
二、胎盘因素
❖临床特征
胎儿娩出10分钟后胎盘未娩出 并出现大量阴道流血，色较暗 娩出后检查胎盘胎膜是否完整，警惕副胎盘残留
中成药
❖ 1.吉林参粉：6～8小时1次，每次3克，吞服。用 于气虚血脱者。或用野山人参粉吞服，6～8小时1 次，每次l克。
❖ 2.云南白药：每2小时1次，每次4粒，吞服。用 于血瘀出血，如兼气虚者，可与人参粉同服。
❖ 虚者：阴血暴亡，心神失守 ❖ 实者：瘀血上攻，扰乱心神 ❖ ①血虚气脱：产妇素体气血虚弱，或多产耗
气，气虚无力摄血，复因产时失血过多，以 致营阴下夺，气随血脱 ❖ ②瘀阻气闭：产妇因产时耗气，正气已虚， 若产时或产后受寒，血为寒凝，瘀血不去， 新血不得归经
临床表现
❖阴道多量流血
胎儿娩出后即发生流血，色鲜红——软产道损伤 胎儿娩出后几分钟开始，色较暗——胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多——子宫收缩乏力、胎盘胎膜残
中医分型辨治
❖ 血虚气脱证
面色苍白，昏不知人，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌淡 无苔，脉微欲绝或浮大而虚。
应补气摄血，益气固脱：可用独参汤，以益气摄血止血；或用 参附汤，或用参附龙牡汤回阳救逆止血。
或用固本止崩汤加减
人参12克、黄芪30克、白术12克、熟地30克、当归9克、姜炭 3克、阿胶12克（烊冲）、仙鹤草30克
腹壁按摩子宫
腹部阴道双手按摩子宫
宫腔填塞纱条
B—lynch缝合机制
利用缝线的捆扎外力迫 使子宫收缩，挤压平滑 肌、缩小宫腔，迫使小 的螺旋动脉关闭，明显 减少血流灌注；加压后 使血流缓慢，易于凝集 血栓而止血；同时因子 宫肌层缺血，刺激子宫 收缩而进一步压迫血窦, 使血窦关闭而止血
二、胎盘因素
❖临床特征
胎儿娩出10分钟后胎盘未娩出 并出现大量阴道流血，色较暗 娩出后检查胎盘胎膜是否完整，警惕副胎盘残留
中医妇科学-产后病
《中医妇科学》> 第十二章产后病第一节产后病小论产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。
上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。
产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。
总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。
产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。
同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。
在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。
如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。
张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。
”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。
”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。
《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。
中医妇科学课件产后病·产后血晕课件
案例总结
产后血晕是产后常见的危急重症之一，多因产后失血过多，引起气血虚弱，脑窍 失养所致。
对于产后血晕的治疗，应以补益气血、固脱醒神为原则，可采用针灸、中药等治 疗方法。同时，应注意预防产后血晕的发生，加强产前保健和产后的护理。
05 问题与解答
常见问题解答
01
产后血晕的定义是什么？
02
产后血晕的病因有哪些？
产妇应保持心情舒畅，避免情绪波 动，同时可采用中医情志疗法进行 心理调适。
注意事项
观察病情
对于产后血晕症状较重的患者， 应密切观察病情变化，及时采取
有效措施进行治疗。
避免劳累
产妇应避免过度劳累，注意休息 ，以免加重病情。
定期复查
产妇在调护期间应定期到医院复 查，以便及时了解病情变化和治
疗效果。
04 产后血晕的案例分析
中医妇科学课件产后 病·产后血晕课件
目录
• 产后血晕概述 • 产后血晕的治疗 • 产后血晕的预防与调护 • 产后血晕的案例分析 • 问题与解答
01 后血晕概述
定义与症状
定义
产后血晕是指产妇分娩后出现头 晕眼花、心悸、神昏、甚至口噤 、不省人事等症状的一类疾病。
症状
产后血晕的主要症状包括头晕、 眼花、心悸、神昏、口噤、不省 人事等，其中头晕是最常见的症 状。
03
注意事项
中药治疗需在专业中医师指导下进行，切勿自行盲目用 药。
针灸治疗
01
02
03
针灸治疗原则
以调和气血、平衡阴阳为 主要治疗原则。
常用穴位
如百会、神阙、气海、关 元等穴位，具有调经止痛 、益气养血的作用。
注意事项
针灸治疗需在专业针灸医 师操作下进行，避免误伤 经络。
中医妇科学课件：产后病 (2)
脓球。
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑 邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可 突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛， 辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、 味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。
高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按
产时产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而 发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。
产后恶露不畅，当下不下，淤血停滞，阻碍气机， 营卫不通，郁而发热。
1.病史 2.症状
3.检查
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、 早破水、产程过长、失血过多、手术产道损伤、 胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫 血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史； 或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或 产后情志不畅。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表 现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，
尿常规化验可见红、白细胞。
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。 临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化 脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大 便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹 痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑 邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可 突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛， 辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、 味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。
高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按
产时产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而 发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。
产后恶露不畅，当下不下，淤血停滞，阻碍气机， 营卫不通，郁而发热。
1.病史 2.症状
3.检查
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、 早破水、产程过长、失血过多、手术产道损伤、 胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫 血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史； 或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或 产后情志不畅。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表 现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，
尿常规化验可见红、白细胞。
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。 临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化 脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大 便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹 痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或
中医妇科学课件：产后病 (2)
3.产后淋证
以尿频、尿急、尿痛为主症，伴有小腹拘急疼痛。尿 常规可见红、白细胞。
本病有虚实之分，以小腹疼痛的性质参合恶露 的量、色、质为辨证要点。小腹隐痛不绝，喜 温喜按，恶露量少色淡为血虚；小腹胀痛或刺 痛、冷痛、绞痛，拒按，恶露不畅，色黯红有 块为血瘀。治疗应虚者补之，瘀者行之。
主要证候：产后小腹隐痛，多日不解，阵发性 加重，喜温按，恶露量少，色淡，头晕目眩， 心悸失眠，大便干燥。舌淡，苔薄白，脉细无 力。
（三）产后发热
（四）产后腹痛 （五）产后小便不通 （七）产后身痛 （八）产后恶露不绝 （九）产后汗证 （十）缺乳 （十一）产后乳汁自出（附： 回乳）
（一）产后血晕 （二）产后痉病 （六）产后小便淋痛 （十二）产后抑郁 （十三）产后血劳
产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者， 称为“产后发热”。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
若邪在半表半里，证见往来寒热，口苦咽干， 纳呆作呕，胸胁痞满。舌苔白润，脉弦。
和解表里。 小柴胡汤（《伤寒论》）。 柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣
若新产后感受风热，温邪上受，首先犯肺，证 见发热，头痛自汗，口干咽痛，舌尖红，苔白， 脉浮数。
辛凉解表，疏风清热。
银翘散（《温病条辨》）。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月 经不调)加丹皮、赤芍、益母草。
以尿频、尿急、尿痛为主症，伴有小腹拘急疼痛。尿 常规可见红、白细胞。
本病有虚实之分，以小腹疼痛的性质参合恶露 的量、色、质为辨证要点。小腹隐痛不绝，喜 温喜按，恶露量少色淡为血虚；小腹胀痛或刺 痛、冷痛、绞痛，拒按，恶露不畅，色黯红有 块为血瘀。治疗应虚者补之，瘀者行之。
主要证候：产后小腹隐痛，多日不解，阵发性 加重，喜温按，恶露量少，色淡，头晕目眩， 心悸失眠，大便干燥。舌淡，苔薄白，脉细无 力。
（三）产后发热
（四）产后腹痛 （五）产后小便不通 （七）产后身痛 （八）产后恶露不绝 （九）产后汗证 （十）缺乳 （十一）产后乳汁自出（附： 回乳）
（一）产后血晕 （二）产后痉病 （六）产后小便淋痛 （十二）产后抑郁 （十三）产后血劳
产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者， 称为“产后发热”。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
若邪在半表半里，证见往来寒热，口苦咽干， 纳呆作呕，胸胁痞满。舌苔白润，脉弦。
和解表里。 小柴胡汤（《伤寒论》）。 柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣
若新产后感受风热，温邪上受，首先犯肺，证 见发热，头痛自汗，口干咽痛，舌尖红，苔白， 脉浮数。
辛凉解表，疏风清热。
银翘散（《温病条辨》）。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月 经不调)加丹皮、赤芍、益母草。
中医妇科学课件--产后病·产后血晕共25页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中医妇科学课件--产后病·产后 血晕
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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素体气血虚弱 产时失血过多 （虚：血虚气脱）
营阴下夺 气随血脱
心神失守
产后百脉空虚 感受风寒
（实：瘀阻气闭）
血为寒凝 瘀滞不行
血瘀气逆
血 晕
：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、 胎盘胎膜残留
产道损伤：会阴、阴道、宫颈
凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠 禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍。
历史沿革
《经效产宝·产后血晕闷绝方论》 “产后血 晕者，其状心烦，气欲厥是也。···若下血多晕 者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上 捺，心下满急······若不急疗，即危其命也”。 并提出多条急救方。
历史沿革
《妇人大全良方》 “眼见黑花，头晕目眩，不能起坐， 其致昏闷不省人事”，“下血多晕郁者······补血清 心药治之，下血少而晕者 ·····破血行血药治之。
《景岳全书·妇人规》“但察其面白、眼闭、口开、手冷。 六脉细微之甚，是即气脱证也” ；“如果形气脉气 俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也”。虚者以人参 急煎浓汤，实者宜失笑散治之。
历史沿革
《傅青主女科·产后血晕不语》 “急用 银针刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人 参一两煎汤灌之，无不生者”。
虚者 阴血暴亡，心神失守 实者 瘀血攻心，扰乱心神
预防与调摄
1.注意做好孕期保健； 2.提高助产技术； 3.注意子宫收缩及阴道出血情况 4.一旦发生产后出血量多，须迅速查明病因， 及时治疗。
不管是脱证或闭证，均为危证。
尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。
主讲：周小琳
目的与要求
掌握：产后血晕定义、中西医应急处理和 辨证论治。
熟悉：产后血晕的病因病机。认识产后血晕 危及生命。
产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸 满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏 口噤，不省人事，称为“产后血晕”。
本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。
西医学的产后出血、羊水栓塞可参本证。
治法：行血逐瘀 方药：夺命散加当归、川芎《校注妇人良方 》或黑
神散加琥珀。 夺命散：没药 血竭
原则：是迅速止血、纠正失血性休克及控染。 子宫收缩乏力：
宫缩素—催产素 10-20单位，im 或静脉点滴 按摩子宫—腹壁按摩子宫或腹壁-阴道双手压迫按摩子宫法。 手术—宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术。 产道损伤： 止血的有效措施是及时准确地修补缝合。 凝血障碍：运用凝血质、维生素K、纤维蛋白原等止血药物。
1、血虚气脱
主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白， 心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢 冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而 虚。
治法：益气固脱 方药：参附汤《校注妇人良方 》或扶阳救脱汤
参附汤：人参 附子
2、瘀阻气闭
主症：产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头 晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促， 神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面 色青紫，唇舌紫黯，脉涩。
病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障 碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力， 胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、 植入或胎膜残留等。
临床表现：见定义。常常见有阴道大出血。
检查：产科检查： 辅助检查：凝血功能检查，如血小板、凝血
酶原时间、纤维蛋白原等。DIC 的相关检查。 鉴别：产后郁冒、产后痉病、产后子痫。
紧急处理
治疗原则：急则治其标，缓则治其本
针对出血原因迅速止血，补充血容量，
抗休克，预防并发症和预防感染。
1 立即将产妇仰卧位，头低脚高 2 针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等
中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参
•
附针
4 西医疗法：针对病因进行治疗
吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。
辨证论治
辨虚实，分脱证、闭证。 虚者为脱，实者为闭。 治则：救脱开闭 治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。
破膜后突然出现呼吸困难、紫绀，迅速出现呼 吸衰竭、休克及昏迷甚至死亡。不在短时间内死亡 的，可出现产后出血不凝、身体其他部位出血、继 之则肾衰。
吸氧 补充血容量（低右） 急性休克期 抗过敏（肾上腺皮质激素） 解除肺高压（阿托品、氨茶碱） 强心药（心衰时西地兰）
出血期——输血、肝素 急性肾衰期——按肾衰处理
胎盘因素：治疗的关键是及早诊断和尽快去除此
因素的存在。 胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。 部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。
若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以 手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹 切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘 嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘当无困难。
二、历史沿革
《诸病源候论》列“产后血运闷候”，指出 “运闷之状心烦气欲厥是也”，“亦有去血过多， 亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气 极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血极少， 而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则 烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产妇血下多 少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则 死人”。