中医妇科学课件：产后病

四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
产后病
目的要求
掌握常见产后病的定义、 诊断及辨证 论治。 掌握产后病的特点、总治则与用药宜忌。 熟悉产后病的定义及产后常见疾病及其总的病 因病机。
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定义
产妇在新产后及产褥期内发生 的与分娩或产褥有关的疾病
产妇分娩后，母体恢复至孕前 状态的一段时间，称产后，亦称 “产褥期”，一般约6-8周。
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产后三病
（二）
内科裴清秀，２７岁。１９７９年冬，产后半 月，少腹痛，恶露不净，乳汁不下，脘胀不能 饮食。追询病史，知素体瘦弱，食纳不馨多年 。产后仅服生化汤丸２日，汤者荡也，丸者缓 也。为图省事，反而误事。妇科确认为子宫收 缩不良，正是生化汤适应证。予加味生化汤：
益母草、当归各３０克，川芎、桃仁泥、红花 、炙草各１０克，泽兰叶、炮甲珠各１２克， 黑姜１５克，胡桃肉４枚，红糖３０克，童便 、黄酒各一杯（对入）。
“新产妇人有三病，一者病痉、 二者病郁冒、三者大便难”
《金匮要略·妇人产后病脉证治》
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产后三急
“产后诸病，唯呕吐、盗汗、泄泻 为急，三者并见必危。”
《张氏医通》
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病因病机 病机： “多虚多瘀”
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诊断
应用四诊采集病史、体征资料，进行八 纲、脏腑、气血辩证之时，还需根据新 产后的生理、病因病机特点进行“三 审”。
三审：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶 露停滞；次审大便通与不通，以验津液 的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的 多少，以察胃气的强弱。
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恶 露（Lochia）
分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶 露”。
血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液， 持续约3~4天。
浆液性恶露：色淡红，少量血液，较多坏 死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7~10天。
禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防 亡津液。
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产后血晕、产后血崩、 产后腹痛、产后身痛、产后痉证 产后恶露不绝、产后情志异常 产后小便不通、产后小便频数与失禁 产后发热 缺乳 回乳
医案赏析
（一）水峪村宋香梅，24岁。1983年 11月19日因乳汁不足哺育幼儿来门诊 求治。
询之产后已8个月，未服生化汤。从产 褥期至今，少腹时觉胀痛，呕恶食少 ，时有带下如恶露。
上方连复三剂，诸症均愈。食纳倍增，每餐吃 一海碗。半夜饥不能眠，再吃馍片５两许，始 能入睡，乳汁如涌。百日之后，体重增加１０ 公斤。
三、
苏州顾某继室，产后恶露不出，遂成血 臌，医者束手，顾君之兄掌夫，余戚也 ，延余治之。余曰：此瘀血凝结，非桃 仁等所能下，古法有抵当汤，今一时不 及备，以唐人法，用肉桂、黄连、人参 、大黄、五灵脂成剂，下其瘀血。
病人问可吃西瓜否？
予曰：可，欲吃则吃之。徐灵胎云：西瓜为 天然白虎汤，大能涤暑。予回后约二时许， 病家着人来问，病人已吃西瓜四块约重二斤 ，现坚欲再吃。予曰：多吃无妨，可随病人 之便。于是一日一夜吃尽十八斤半，半夜后 身热退，烦躁俱平，已能安寐。翌日复诊， 脉静身凉，烦闷躁急顿除，拟六味地黄汤合 六一散清其余焰，复以四物加丹皮、地骨皮 ，归地养营，人参归脾各方，调理收工。此 病新产七日，迁出密室，移居敞地，滑石、 石膏非一两即八钱，大队甘凉甘寒为剂，产 后不宜凉，非复寻常蹊径；时方新产，即吃 西瓜，且一日一夜吃十八斤半，诚属异事。
余以事暂归，隔日复往，其门首挂榜 烧褚，余疑有他故，入门见者皆有喜 色，询之，则曰：先生去之夕，病者 梦其前夫人怒曰：汝据余之室，夺余 之财，虐余之女，余欲伤汝命，今为 某所治，余将为大蛇以杀汝，即变为 大蛇，大惊而醒，故特延僧修忏耳。 盖前夫人以产后血臌亡，病状如一， 而医者治不中病，遂致不起。盖一病 有一病治法，学不可不博也。
脉弦涩，面部有黄褐斑，舌右侧有瘀 斑，苔腻。
证由产后恶血未净，致瘀浊留阻，上 攻为呕，下则为恶露。且败血不去， 新血难生，故乳少。
当治其本，予加味生化汤： 益母草、当归各３０克，川芎１０克
，炙草、姜炭、炮甲珠、公丁香、郁 金、红花各１０克，桃仁泥、泽兰叶 各１２克，黄酒、童便各一杯（对入 ），２剂。 １１月２３日，前方服后恶露、瘀血 畅行，渚症已愈八九，乳汁大增，已 足哺乳。唯少腹仍觉胀痛，嘱原方再 服２剂善后。
群医无不大笑，谓寒热补泻并相犯之药 合而成方，此怪人也。
其家因平日相信，与服。明日，掌 夫告余曰：病不可治矣。病者见鬼 窃饮所服药，乃大呼曰：我不能食 鬼之所吐也，先生可无治矣。余往 验之，药本气味最烈之品，尝之与 水无二，怪之。仍以前方煎成，亲 往饮之，病者不肯饮，以威迫之， 惧而饮，是夕下瘀血升余，而腹渐 平，思食。
五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞， 坏死的蜕膜组织，约2~3周。
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产后腹痛
常发生于急产以后第一、二天,以哺 乳时明显。胎盘娩出之后, 由于子宫 收缩复旧, 常常发生阵发性小腹痛,一 般持续3～5天即自行消失,无需治疗。 若3～5天之后仍腹痛不止, 则应进行 治疗。
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治疗原则：
1、“勿拘泥于产后，亦勿忘于产后” 2、产后“三禁”：禁大汗以防亡阳，