左心室肥厚

心室肥厚在人群中比较常见,并随年龄的增长而增加,美国研究显示,老年高血压患者中50%伴有左心室肥厚.

以往我们认为,左心室肥厚仅仅是心脏对高血压,瓣膜病或心肌梗死收缩或舒张负荷过重而产生的代偿性或适应性改变,但现在大量的研究和实践证明,左心室肥厚能显著增加心血管意外时间的发生,心肌缺血,心肌梗死,心力衰竭及恶性心律失常,猝死的发生率.所以我们要高度重视左心室肥厚,早期预防和治疗,以免威胁患者的身体健康和生命质量.

高血压是左心室肥厚的主要原因,其次是慢性,长期的心肌缺血,此外某些环境因素,饮食,遗传因素,如去甲肾上腺素,肾素-血管紧张素系统的神经体液因子活性过强,都可以促进左心室肥厚的发生,发展.

心电图和超声心动图能够诊断左心室肥厚.

左心室肥厚时心肌细胞肥大,细胞外基质增多,心肌耗氧量增加,心肌纤维化增加,容易导致心肌缺血,心律失常.研究显示,伴有左心室肥厚的高血压病人10年死亡率为对照组的10倍,如不及时治疗,会影响预后.

左心室肥厚经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的,逆转左心室肥厚效应最强的是血管紧张素转换酶抑制剂,其次为钙通道阻滞剂, B受体阻滞剂,利尿剂等.在临床上,逆转左心室肥厚比单纯控制血压还要重要.

不过患了左心室肥厚不必太紧张,目前医药学的发展使难以控制的高血压非常少见了,抗左心室肥厚的药物与其他药物的联合应用,不仅能有效控制高血压,也能有效防止左心室肥厚的发生和发展.

最近瑞典哥德堡大学的泼森医生提出治疗高血压病的最新方案,即钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用,该两药合用对合并左室肥大的高血压是有益的.

因钙拮抗剂通过对钙离子内流的调节,在松弛血管降低血压的同时,可使心肌肥厚因子活性下降,促使肥厚的心肌逆转;而且尚能扩张冠状血管,增加肾血流量,松弛到支气管,对老年高血压尤为相宜.上海高血压研究所龚兰生所长主持的一项科研表明,老年高血压长期服用钙拮抗剂硝苯啶,可使左心室肥厚逆转率达68％,并使中风的发生率降低57％,且不会引起血脂代谢紊乱.第二代钙拮抗剂尼群地平早期可预防高血压性心肌肥厚,晚期对已肥厚的心肌也有较好逆转作用.

β阻滞剂如美多心安也能显著缩小左心室体积,使左室肥厚明显减轻.一份研究资料显示连服7年美多心安治疗高血压患者,心血管系统的结构异常与异常的肾功能可恢复正常或接近正常.硝苯啶与美多心安联用,前者反射性的增快心率可被后者减慢心率所抵消.

此外,血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸,依那普利及α（,1）受体阻滞剂哌唑嗪,降压灵对减轻或逆转左心室肥厚也有效.须注意的是利尿剂如双氢克尿噻等及肼苯哒嗪虽可降压,但会加重左室肥大,可乐宁也无逆转心肌肥厚的作用.由于体育锻炼及气功可降低交感神经的张力,对逆转心肌肥厚也有益.

长期服用过复方降压片（利血平,双肼苯哒嗪,双克等）,常药降压片（可乐宁,双肼苯哒嗪,双克）,复方罗而麻片（胍乙啶,肼苯哒嗪,双克,罗布麻等）,虽血压有一定程度降低,但上述复方降压诸药均含有不利或加重左心室肥厚的利尿剂,肼苯哒嗪等,显然对逆转心肌肥厚不利.