脑胶质瘤1例病例分享
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脑梗死:大部分病例DWI上呈片状较均匀的高 信号，ADC值较对侧正常脑白质降低，增强 扫描呈斑片状或脑回强化。该患者DWI无明显 高信号，而且有明显占位表现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
头颅磁共振增强扫描
头颅磁共振增强扫描
头颅增强磁共振
三脑室区占位，考虑脑胶质瘤？ 双侧丘脑异 常信号，水肿？脑胶质瘤？（三脑室区病变可 见轻度斑片状强化，病变边界不清）
病例分享
2019.10.25
基本情况
姓名：某 职业：务农 入院日期：2019-09-01
年龄：70岁 性别：男
主诉：认知障碍半月余，加重6小时余(代)
现病史
半月余前无明确诱因出现认知障碍，主要表现 为远期、近期记忆力差，出门不认路，无发热， 无头痛，无恶心呕吐，无言语不利、肢体活动障 碍、无意识障碍，至当地卫生院行头颅CT检查提 示：脑萎缩。给予拜阿司匹林肠溶片 每日1片治 疗，无明显好转。
文献复习
胶神经质瘤起源于神经上皮细胞组织内的胶质 细胞，是脑内最常见的原发肿瘤，占中枢神经 系统肿瘤的40%-50%，按照WHO中枢神经系 统肿瘤的分类，脑胶质瘤分为低级别胶质瘤（ I、II级）和高级（III、IV级）两类。
大多数情况下脑胶质瘤随着肿瘤级别的增高， 肿瘤新生血管的通透性逐渐增加，因而肿瘤的 强化程度也逐渐增加；此外由于高级别胶质瘤 内新生血管分布不均匀，增强扫描常不均匀强 化。文献报道显示，有近30%的高级别胶质瘤 无明显强化或轻微强化。而约10%的低级别胶 质瘤表现为明显强化。
双侧侧脑室扩张并间质性脑水肿 左侧侧脑室旁点片状DWI高信号，考虑急性脑
梗死。 双侧基底节区腔隙性脑梗死，双侧额顶叶白质
脱髓鞘。 MRV未见明显异常
术后头颅CT
病理报告
病理： 高级别胶质瘤，符合间变型星形细胞 瘤，WHOIII级，局灶呈胶质母细胞瘤,WHOIV 级。
免疫组化，EMA（-），GFAP（+），S100(+)，oligo-2(+),Syn（-），NeuN(),CD34(-),IdhI（-）,ki-67（约30%+）。
文献复习
同时，临床工作中常结合MRS,ALS 观察病变 灌注情况来区别病变的性质及恶性程度。
经验总结
1、头颅CT在诊断肿瘤疾病中存在局限性，可 能误诊。
2、脑胶质瘤的头颅增强磁共振不一定强化， 需要严密结合患者的临床症状。
3、脑胶质瘤的恶性程度和强化呈度不一定匹 配。
谢谢
6小时余前认知障碍加重，伴站立时困难，精 神差，思睡，为求进一步诊治，急诊来我院，门 诊以"认知障碍查因"入院。
发病来，神志清，精神差，思睡，进食可，大 便正常，小便频繁、排小便不畅。
既往史、个人史
既往史
平素有排小便困难、尿频症状，自行服用前列 康胶囊等治疗。余无特殊。 个人史 ：吸烟30余年，每日约40支，未戒烟, 饮酒史30余年，平均每天半斤，余无特殊。 婚育史、家族史无特殊。
彩超
双侧颈动脉粥样硬化斑块形成 左房增大，二尖瓣反流（轻度），左室舒张
功能减退 脂肪肝（轻度），肝右叶钙化灶。
我院头颅增强磁共振（2019.9.2）
1.双侧基底节区、丘脑异常信号 考虑1.感染性 疾病 2.胶质瘤不除外
2.脑积水并间质性脑水肿 3.双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞及血管周
围间隙 4.脑白质脱髓鞘改变
初步诊断
定位：认知障碍 ———广泛大脑皮层或颞叶、丘脑 病变。
定性： 急性起病，持续加重，认知障碍—— 脑血管疾病待排 颅内感染待排 脑肿瘤待排
鉴别诊断
脑炎：主要位于皮层、皮层下及侧脑室周围白 质，增强扫见点、条状轻度强化。该患者的发 病部位不符合脑炎，且无发热等伴随症状。
化验结果
血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、 电解质在正常范围，传染病四项阴性、二便常 规正常。
维生素B12:130.00pg/ml低于正常 D二聚体稍高于正常 甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白高于正常
胸部CT
1、双肺间质性改变并少许慢性炎症 2、胸主动脉及冠脉钙化 3、肝右叶小钙化灶
当地头颅CT（2019.08.31） 头颅CT提示：脑萎缩
头颅磁共振（2019.9.1）
2019.9.1
头颅磁共振报告
头颅磁共振（2019.09.01 ）： 1.双侧基底节区、丘脑异常信号 建议增强检查 2.侧脑室增大并周边异常信号 考虑脑积水并间质 性脑水肿 3.双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞及血管周围间 隙4.脑白质脱髓鞘改变 5.脑MRA示双侧颈内动脉虹吸部、双侧大脑中动脉 M2段局部血流信号减弱
体格检查
T：36.3℃ P:60次/分R：20次/分 BP：139/86mmHg 一般内科查体无明显异常
神经系统查体 神清，语利，反应迟钝，记忆力、理解判断力、定
向力障碍。颅神经检查无明显异常。四肢肌张力正常 ，四肢肢体肌力5级，四肢腱反射（++），病理征阴 性。脑膜刺激征阴性，感觉系统未见异常。 MMSE:16分（初中文化）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
头颅磁共振增强扫描
头颅磁共振增强扫描
头颅增强磁共振
三脑室区占位，考虑脑胶质瘤？ 双侧丘脑异 常信号，水肿？脑胶质瘤？（三脑室区病变可 见轻度斑片状强化，病变边界不清）
病例分享
2019.10.25
基本情况
姓名：某 职业：务农 入院日期：2019-09-01
年龄：70岁 性别：男
主诉：认知障碍半月余，加重6小时余(代)
现病史
半月余前无明确诱因出现认知障碍，主要表现 为远期、近期记忆力差，出门不认路，无发热， 无头痛，无恶心呕吐，无言语不利、肢体活动障 碍、无意识障碍，至当地卫生院行头颅CT检查提 示：脑萎缩。给予拜阿司匹林肠溶片 每日1片治 疗，无明显好转。
文献复习
胶神经质瘤起源于神经上皮细胞组织内的胶质 细胞，是脑内最常见的原发肿瘤，占中枢神经 系统肿瘤的40%-50%，按照WHO中枢神经系 统肿瘤的分类，脑胶质瘤分为低级别胶质瘤（ I、II级）和高级（III、IV级）两类。
大多数情况下脑胶质瘤随着肿瘤级别的增高， 肿瘤新生血管的通透性逐渐增加，因而肿瘤的 强化程度也逐渐增加；此外由于高级别胶质瘤 内新生血管分布不均匀，增强扫描常不均匀强 化。文献报道显示，有近30%的高级别胶质瘤 无明显强化或轻微强化。而约10%的低级别胶 质瘤表现为明显强化。
双侧侧脑室扩张并间质性脑水肿 左侧侧脑室旁点片状DWI高信号，考虑急性脑
梗死。 双侧基底节区腔隙性脑梗死，双侧额顶叶白质
脱髓鞘。 MRV未见明显异常
术后头颅CT
病理报告
病理： 高级别胶质瘤，符合间变型星形细胞 瘤，WHOIII级，局灶呈胶质母细胞瘤,WHOIV 级。
免疫组化，EMA（-），GFAP（+），S100(+)，oligo-2(+),Syn（-），NeuN(),CD34(-),IdhI（-）,ki-67（约30%+）。
文献复习
同时，临床工作中常结合MRS,ALS 观察病变 灌注情况来区别病变的性质及恶性程度。
经验总结
1、头颅CT在诊断肿瘤疾病中存在局限性，可 能误诊。
2、脑胶质瘤的头颅增强磁共振不一定强化， 需要严密结合患者的临床症状。
3、脑胶质瘤的恶性程度和强化呈度不一定匹 配。
谢谢
6小时余前认知障碍加重，伴站立时困难，精 神差，思睡，为求进一步诊治，急诊来我院，门 诊以"认知障碍查因"入院。
发病来，神志清，精神差，思睡，进食可，大 便正常，小便频繁、排小便不畅。
既往史、个人史
既往史
平素有排小便困难、尿频症状，自行服用前列 康胶囊等治疗。余无特殊。 个人史 ：吸烟30余年，每日约40支，未戒烟, 饮酒史30余年，平均每天半斤，余无特殊。 婚育史、家族史无特殊。
彩超
双侧颈动脉粥样硬化斑块形成 左房增大，二尖瓣反流（轻度），左室舒张
功能减退 脂肪肝（轻度），肝右叶钙化灶。
我院头颅增强磁共振（2019.9.2）
1.双侧基底节区、丘脑异常信号 考虑1.感染性 疾病 2.胶质瘤不除外
2.脑积水并间质性脑水肿 3.双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞及血管周
围间隙 4.脑白质脱髓鞘改变
初步诊断
定位：认知障碍 ———广泛大脑皮层或颞叶、丘脑 病变。
定性： 急性起病，持续加重，认知障碍—— 脑血管疾病待排 颅内感染待排 脑肿瘤待排
鉴别诊断
脑炎：主要位于皮层、皮层下及侧脑室周围白 质，增强扫见点、条状轻度强化。该患者的发 病部位不符合脑炎，且无发热等伴随症状。
化验结果
血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、 电解质在正常范围，传染病四项阴性、二便常 规正常。
维生素B12:130.00pg/ml低于正常 D二聚体稍高于正常 甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白高于正常
胸部CT
1、双肺间质性改变并少许慢性炎症 2、胸主动脉及冠脉钙化 3、肝右叶小钙化灶
当地头颅CT（2019.08.31） 头颅CT提示：脑萎缩
头颅磁共振（2019.9.1）
2019.9.1
头颅磁共振报告
头颅磁共振（2019.09.01 ）： 1.双侧基底节区、丘脑异常信号 建议增强检查 2.侧脑室增大并周边异常信号 考虑脑积水并间质 性脑水肿 3.双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞及血管周围间 隙4.脑白质脱髓鞘改变 5.脑MRA示双侧颈内动脉虹吸部、双侧大脑中动脉 M2段局部血流信号减弱
体格检查
T：36.3℃ P:60次/分R：20次/分 BP：139/86mmHg 一般内科查体无明显异常
神经系统查体 神清，语利，反应迟钝，记忆力、理解判断力、定
向力障碍。颅神经检查无明显异常。四肢肌张力正常 ，四肢肢体肌力5级，四肢腱反射（++），病理征阴 性。脑膜刺激征阴性，感觉系统未见异常。 MMSE:16分（初中文化）。