截肢平面的选择ppt课件
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截肢平面的选择详解
胸椎水平。
腰段低位截瘫
对于腰段低位截瘫的患者，由于 呼吸功能相对较好，可以选择较 高的截肢平面，如第12胸椎或第
1腰椎水平。
骨盆部位肿瘤
对于骨盆部位的肿瘤，通常需要 根据肿瘤的大小和位置选择合适 的截肢平面。一般来说，可以选 择髂前上棘以下或耻骨联合以上
的位置进行截肢。
03
手术操作技巧与注意事 项
康复指导
为患者提供个性化的康复指导，包括康复训练、心理调适、生活自理 能力培养等方面的建议，帮助患者更好地适应截肢后的生活。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括外科医生、康复科医生、心理医生等，共 同为患者提供全面的治疗和管理方案。
总结反思与未来展望
总结反思
通过对截肢平面的选择效果评估和长期随访管理经验的总结 反思，不断完善和优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
对于长期卧床患者，给 予抗凝药物预防血栓形
成。
疼痛管理
术后给予镇痛药物，减 轻患者疼痛，提高生活
质量。
康复训练
根据患者具体情况，制 定个性化的康复训练计
划，促进功能恢复。
04
康复治疗方案制定与实 施
康复训练计划制定
评估患者状况
在制定康复训练计划前，需对患者进行全面评估，包括截肢部位、 残肢长度、肌力、关节活动度、平衡能力、日常生活活动能力等。
指导患者正确使用辅助器具
向患者详细介绍辅助器具的使用方法、注意事项等，确保患者能够 正确使用。
定期评估与调整
定期评估患者使用辅助器具的效果，根据需要进行调整或更换。
心理干预策略
提供心理支持
截肢患者往往面临较大的心理压 力，需要提供心理支持，帮助患
者调整心态，积极面对生活。
腰段低位截瘫
对于腰段低位截瘫的患者，由于 呼吸功能相对较好，可以选择较 高的截肢平面，如第12胸椎或第
1腰椎水平。
骨盆部位肿瘤
对于骨盆部位的肿瘤，通常需要 根据肿瘤的大小和位置选择合适 的截肢平面。一般来说，可以选 择髂前上棘以下或耻骨联合以上
的位置进行截肢。
03
手术操作技巧与注意事 项
康复指导
为患者提供个性化的康复指导，包括康复训练、心理调适、生活自理 能力培养等方面的建议，帮助患者更好地适应截肢后的生活。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括外科医生、康复科医生、心理医生等，共 同为患者提供全面的治疗和管理方案。
总结反思与未来展望
总结反思
通过对截肢平面的选择效果评估和长期随访管理经验的总结 反思，不断完善和优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
对于长期卧床患者，给 予抗凝药物预防血栓形
成。
疼痛管理
术后给予镇痛药物，减 轻患者疼痛，提高生活
质量。
康复训练
根据患者具体情况，制 定个性化的康复训练计
划，促进功能恢复。
04
康复治疗方案制定与实 施
康复训练计划制定
评估患者状况
在制定康复训练计划前，需对患者进行全面评估，包括截肢部位、 残肢长度、肌力、关节活动度、平衡能力、日常生活活动能力等。
指导患者正确使用辅助器具
向患者详细介绍辅助器具的使用方法、注意事项等，确保患者能够 正确使用。
定期评估与调整
定期评估患者使用辅助器具的效果，根据需要进行调整或更换。
心理干预策略
提供心理支持
截肢患者往往面临较大的心理压 力，需要提供心理支持，帮助患
者调整心态，积极面对生活。
(医学课件)下肢截肢术
病例三：术后感染和康复困难
患者在进行下肢截肢手术后出现 术后感染，如手术部位感染、骨
髓炎等。
诊断与治疗：医生需要对患者的 术后感染进行诊断和治疗，可能 需要抗生素治复训练，以适应截肢后的生活 和工作。同时需要注意预防感染
和并发症的发生。
06
下肢截肢术的前景与展望
3. 残端处理：进行残端修整和包扎，预防术后 出血和感染。
术后处理：观察生命体征、疼痛管理、抗感染 治疗等。
术后处理和并发症预防
术后疼痛管理
根据患者疼痛程度选择合 适的止痛方式，如口服药 物、注射药物等。
抗感染治疗
根据患者情况和医生建议 选择合适的抗生素进行抗 感染治疗。
并发症预防
注意观察患肢血液循环、 神经功能等情况，预防术 后并发症的发生。
随着基因治疗和组织工程的研究进展，未来有可能出现 更加有效的治疗方法，能够在一定程度上恢复截肢前的 功能，或者提高截肢手术的成功率。
提高患者术后生活质量的方法和策略
心理干预和支持
加强术后心理干预和支持，帮 助患者面对截肢带来的心理压 力和挑战，提高患者的心理健
康水平。
康复指导和训练
提供个性化的康复指导和训练， 包括使用假肢、康复器械等，帮 助患者更快地适应截肢后的生活 。
04
下肢截肢术的康复与护理
康复计划和目标
康复计划
在术后早期，患者需在医生指导下进行被动活动，如关节屈曲、伸展等。随着伤口愈合，可逐渐过渡到主动活 动，并配合物理治疗，如电刺激等，以促进肌肉和神经的恢复。
康复目标
康复的目标是帮助患者恢复下肢功能，提高生活质量。通过康复训练，患者可以逐渐适应截肢后的生活，学会 使用假肢，并逐渐回归社会。
定期随访和评估
截肢平面的选择-2022年学习资料
胫拜前韧带-胫腓后韧带-距舟韧带-跟舟韧带-距腓前韧带-跟骰韧带-距腓后韧带-分歧韧带-外踝-敝舟背侧韧带 跟腓韧带-席骨背侧韧带-时：背侧韧带-内踝-跟般背侧韧带-支持韧带-般骨-胫跟部-跟彀足底韧带-楔舟背侧韧 -距骨-胫距后部-内侧（三角）韧带-足的韧带（外侧面观）-内侧楔骨-胫舟部-时琉背侧韧带-跟骨-足底长韧带 楔舟足底韧带-载距突-足的韧带（内侧面观）
下肢截肢部位的选择-膝关节离断：-是理想的截肢部位，它提供了极好的残肢端负重：股-骨髁的膨隆有助于假肢悬吊 长残肢对假肢的控制能-力强-1、只要能保证膑韧带的附着，在胫骨粗隆以下截肢即可-小腿近端-安装小腿假肢，膝 节的保留对下肢功能极其重要，其-截肢：-功能明显优于膝关节离断假肢。-2、小腿截肢以中下1/3交界为佳，一 保留-15cm长的残肢就能够安装较为理想的假肢-3、小腿远端因软组织少、血运不良，不适合截肢-赛姆截肢：理想的截肢部位，虽然截肢水平相当于踝关节离断，但-是残端被完整、良好的足跟皮肤所覆盖，具有稳定、耐-磨、不 破渍的特点，残肢端有良好的承重能力，行走能-chicot zhoudav @design-力良好，有利于日 生活活动，其功能明显优于小腿假肢
上肢截肢部位的选择-肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组-成的上肢带及上肢所有组成部分。-肩关节离断：尽 能保留肱骨头-上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的-距离。截肢长度的划分。-肘关节离断：尽可能保留肱骨远
上肢截肢部位的选择-前臂截肢：-即使是很短4-5cm的残端也要保留，保留患-者自己的时关节是非常重要的。残 越长，杠杆功-能就越大，旋转功能保留得也就越多，前臂远端呈-椭圆形。这有利于假手旋转功能的发挥-腕部截肢： 优于经前臂截肢，它保留了前臂远端的下尺挠关节，-可以保留前臂全部的旋转功能-腕掌关节-桡腕关节的屈伸运动被 留，有利于假肢的使用，-离断：-腕掌关节离断可作为截肢部位-手掌与手-尽量保留长度为原则，尤其是拇指的保留 度-指截肢：-nicot zhoudav @design
截肢一般原则 PPT 课件
▪ 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围
▪ 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围
上肢功能假肢难以代偿，因此上肢截肢应 该慎之又慎！
肩部截肢尽量保留肱骨头，有利于美观及 假肢配戴；
上臂截肢尽量保留长度，肘关节处至少截 骨3.8cm以上预留假肢安装长度；肘关节 离断假肢优于上臂假肢
髋部截肢：有条件应该保留股骨头及股骨 颈，增加假体稳定性；
大腿截肢：尽量保留长度；远端5cm以内 截肢可安装膝关节离断假体；
膝关节离断：理想截肢部位
小腿近端截肢：胫骨结节一下截肢可安装 小腿假肢，优于膝关节离断；
小腿截肢：中下1/3腓肠肌腹腱交界水平 ，一般膝关节下15cm较理想；
塞姆（Syme）截肢踝关节上方约0.6cm ）理想截肢部位，踝关节离断不可取；
评分系统：肢体末端碾压综合症分数（ mangled extremity severity score MESS
） １ ２ ３ ４
０ １ ２
０ １ ２ ３
０ １ ２
MESS评分<7分：保肢 MESS评分≥7分：截肢
特殊创伤 1、热烧伤/冻伤 保守治疗，直至能精确判断损 伤范围
2、 电烧伤 难以判断损伤范围； 切除坏组织，保留活性皮肤、肌
（二）创伤
血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。
断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）
严重下肢创伤时截肢的绝对及相对适应证 仍存在争议。
下表给出了目前在牛津创伤中心（Oxford Trauma Unit）所使用的适应证。
2、截肢平面 便于假肢安装→手术需要
a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长 度。
▪ 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围
上肢功能假肢难以代偿，因此上肢截肢应 该慎之又慎！
肩部截肢尽量保留肱骨头，有利于美观及 假肢配戴；
上臂截肢尽量保留长度，肘关节处至少截 骨3.8cm以上预留假肢安装长度；肘关节 离断假肢优于上臂假肢
髋部截肢：有条件应该保留股骨头及股骨 颈，增加假体稳定性；
大腿截肢：尽量保留长度；远端5cm以内 截肢可安装膝关节离断假体；
膝关节离断：理想截肢部位
小腿近端截肢：胫骨结节一下截肢可安装 小腿假肢，优于膝关节离断；
小腿截肢：中下1/3腓肠肌腹腱交界水平 ，一般膝关节下15cm较理想；
塞姆（Syme）截肢踝关节上方约0.6cm ）理想截肢部位，踝关节离断不可取；
评分系统：肢体末端碾压综合症分数（ mangled extremity severity score MESS
） １ ２ ３ ４
０ １ ２
０ １ ２ ３
０ １ ２
MESS评分<7分：保肢 MESS评分≥7分：截肢
特殊创伤 1、热烧伤/冻伤 保守治疗，直至能精确判断损 伤范围
2、 电烧伤 难以判断损伤范围； 切除坏组织，保留活性皮肤、肌
（二）创伤
血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。
断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）
严重下肢创伤时截肢的绝对及相对适应证 仍存在争议。
下表给出了目前在牛津创伤中心（Oxford Trauma Unit）所使用的适应证。
2、截肢平面 便于假肢安装→手术需要
a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长 度。
截指(肢)术PPT参考幻灯片
主要因为患肢长期包扎或戴手套保护，而 与物体接触太少引起。因此术后患肢应尽 早与光，空气，冷热水接触，并坚持对残 端进行摩擦和拍打，给残端种种不同的刺 激，以使残端的敏感和痛觉逐渐消失。
22
• 2.神经瘤痛：找出神经瘤，用锐刀切除,使 之回缩到软组织中或将两神经断端行端端 缝合或将神经断端置于骨洞。
• 3.将掌骨或指骨髁部部分切除，
9
• （五）甲基质 • 手指末节的截指，如无法保留甲床，必须
将甲基质彻底切除。因为残留的甲基质会 长出畸形的刺状指甲，除局部疼痛和功能 障碍外，还极易造成反复感染。
10
截指术
• 一. 适应征： • 1.手指及指端的严重损伤，伴开放性骨折或
脱位或无法修复者 • 2.因外伤至指端及 手指干性坏死 • 3.手指严重感染（骨与软组织），经长期治
疗不愈，而且危及邻职功能者
11
4.手指的恶性肿瘤及有活动性出血而无治愈 希望的血管瘤
5.丧失功能并影响全手功能的外伤性畸形指 6.先天性畸形指
12
• 二.注意事项： • 1.儿童断指在不能吻合血管的情况下，原位
缝合，存活机会大 • 2.单一手指（拇指除外）外伤时，如创伤重，
应尽早切除。因为勉强保留不但以后外形 功能差，由于长期感染，经久制动等，会 造成其他手指或全手功能障碍。 • 3.多手指同时遭受严重创伤，应尽可能多保 留伤指及其长度，已备晚期重建功能。
14
• 7.中指和环指应尽可能的保留近节手指的基 底部，以便握小物时不致从缺指裂隙漏出， 还能防止邻近二指向缺指的空隙倾斜。假 如伤指近节指骨基底无法保留，则设法留 下掌骨头部，以免裂隙过大或手宽度变窄。
• 8.手掌部截肢，在手掌残端行手指化手术或 安装支具，在腕关节的活动配合下，较前 臂安装假肢好。所以应尽量保留残端长度， 缺点是不利安装假肢。
22
• 2.神经瘤痛：找出神经瘤，用锐刀切除,使 之回缩到软组织中或将两神经断端行端端 缝合或将神经断端置于骨洞。
• 3.将掌骨或指骨髁部部分切除，
9
• （五）甲基质 • 手指末节的截指，如无法保留甲床，必须
将甲基质彻底切除。因为残留的甲基质会 长出畸形的刺状指甲，除局部疼痛和功能 障碍外，还极易造成反复感染。
10
截指术
• 一. 适应征： • 1.手指及指端的严重损伤，伴开放性骨折或
脱位或无法修复者 • 2.因外伤至指端及 手指干性坏死 • 3.手指严重感染（骨与软组织），经长期治
疗不愈，而且危及邻职功能者
11
4.手指的恶性肿瘤及有活动性出血而无治愈 希望的血管瘤
5.丧失功能并影响全手功能的外伤性畸形指 6.先天性畸形指
12
• 二.注意事项： • 1.儿童断指在不能吻合血管的情况下，原位
缝合，存活机会大 • 2.单一手指（拇指除外）外伤时，如创伤重，
应尽早切除。因为勉强保留不但以后外形 功能差，由于长期感染，经久制动等，会 造成其他手指或全手功能障碍。 • 3.多手指同时遭受严重创伤，应尽可能多保 留伤指及其长度，已备晚期重建功能。
14
• 7.中指和环指应尽可能的保留近节手指的基 底部，以便握小物时不致从缺指裂隙漏出， 还能防止邻近二指向缺指的空隙倾斜。假 如伤指近节指骨基底无法保留，则设法留 下掌骨头部，以免裂隙过大或手宽度变窄。
• 8.手掌部截肢，在手掌残端行手指化手术或 安装支具，在腕关节的活动配合下，较前 臂安装假肢好。所以应尽量保留残端长度， 缺点是不利安装假肢。
截肢患者的护理ppt课件
2.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活 组织和残肢长度为原则。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
截肢平面的选择原则
肿瘤 以尽可能切除病变为原则。良性肿
瘤一般在肿瘤上方10厘米；恶性肿
瘤一般截肢平面与病变部位隔开一
个关节为好，至少应在肿瘤 平面上
方5~15厘米。
严重创伤 尽可能保留存活组织和残肢长度。
周围血管疾病所致肢体坏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结合病人情况
而确定截肢平面。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
并发症的观察及护理
1、出血和血肿 由于术中止血不彻底，组织处理不妥当，血管残 端结扎张脱落，残端受到意外创伤，均可造成残端大出血。患者 可突然感到残端疼痛并有肿胀感，此时，病人血压未下降，敷料 也可能没渗血，但可发现残端肿胀，有波动感，如果有引流管可 见引流管中有大理血液流出，出血造成患者失血、血肿，会延迟 切口愈合，也易继发感染。
绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
截肢的一般原则
1.在达到截肢原有目的的提前下，尽可能地保 留残肢长度。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
截肢平面的选择原则
肿瘤 以尽可能切除病变为原则。良性肿
瘤一般在肿瘤上方10厘米；恶性肿
瘤一般截肢平面与病变部位隔开一
个关节为好，至少应在肿瘤 平面上
方5~15厘米。
严重创伤 尽可能保留存活组织和残肢长度。
周围血管疾病所致肢体坏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结合病人情况
而确定截肢平面。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
并发症的观察及护理
1、出血和血肿 由于术中止血不彻底，组织处理不妥当，血管残 端结扎张脱落，残端受到意外创伤，均可造成残端大出血。患者 可突然感到残端疼痛并有肿胀感，此时，病人血压未下降，敷料 也可能没渗血，但可发现残端肿胀，有波动感，如果有引流管可 见引流管中有大理血液流出，出血造成患者失血、血肿，会延迟 切口愈合，也易继发感染。
绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
截肢的一般原则
1.在达到截肢原有目的的提前下，尽可能地保 留残肢长度。
截肢ppt课件
， • 也有利于假肢的稳定性。
2021/1/20
Hale Waihona Puke • 1.腕部截肢术 • 经腕骨截肢术 • 腕关节离断术 • 2.前臂截肢术 • 前臂远端截肢术 • 前臂近1/3截肢术 • 3.肘关节离断术 • 4.上臂截肢术 • 髁上截肢术 • 髁上近侧截肢术 • 5.肩部截肢术 • 经肱骨外科颈截肢术 • 肩关节离断术 • 肩胛带离断术
起瓣 残牵伸合前 除起近 和， 端拉肌。移 前切， 暴覆 缝，群将， 臂开将 露盖 合与修遗与 ，，肱 的肱 。起剪留肱 完继三 肌骨 于成在肌 成而头 腱残 肱一肱腱 关切肌
上臂截肢术
指从肱骨髁上至腋窝皱襞之间任何水平的截肢。 特点 • 1.肘关节以上截肢病人的假肢必需具有内部扣锁装置 和肘部转盘，肘关节的扣锁装置应在接受腔远端3.8cm 。因此，在实施肘关节以上截肢时，截骨水平至少应 距肘关节3.8cm，以腾出空间来安装该装置。 • 2.保留肱骨头 —— 保留了正常的肩关节外形
使假肢的接受腔易于抓紧，假 肢更为稳定。
2021/1/20
2021/1/20
肱骨髁上截肢术
• 1. • 2.
• 3.
刚切 桡面、 瓣
好断在 神横切在 。从
回前截 经断断截 截
缩筋骨 。正肱骨 骨
到膜平 中动平 平
截室面 神脉面 面
骨的远 经，近 做
水肌侧 、在侧 前
1.3cm
平肉
尺更双 后
。，
神高重 等
Campbell矫形外科手术学
——上肢截肢术
2021/1/20
截肢平面的选择原则
• 1.尽可能保留肢体长度 —保留了长的力臂，使假肢更 方便、有力。
• 2.尽可能保留关节 • 保留腕骨—可以保留一部分腕关节的屈伸功能。 • 保留下尺桡关节—前臂50%的旋前、旋后功能即可传 • 递到假肢。 • 保留肘关节—从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关 • 节的屈伸力。 • 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外形
2021/1/20
Hale Waihona Puke • 1.腕部截肢术 • 经腕骨截肢术 • 腕关节离断术 • 2.前臂截肢术 • 前臂远端截肢术 • 前臂近1/3截肢术 • 3.肘关节离断术 • 4.上臂截肢术 • 髁上截肢术 • 髁上近侧截肢术 • 5.肩部截肢术 • 经肱骨外科颈截肢术 • 肩关节离断术 • 肩胛带离断术
起瓣 残牵伸合前 除起近 和， 端拉肌。移 前切， 暴覆 缝，群将， 臂开将 露盖 合与修遗与 ，，肱 的肱 。起剪留肱 完继三 肌骨 于成在肌 成而头 腱残 肱一肱腱 关切肌
上臂截肢术
指从肱骨髁上至腋窝皱襞之间任何水平的截肢。 特点 • 1.肘关节以上截肢病人的假肢必需具有内部扣锁装置 和肘部转盘，肘关节的扣锁装置应在接受腔远端3.8cm 。因此，在实施肘关节以上截肢时，截骨水平至少应 距肘关节3.8cm，以腾出空间来安装该装置。 • 2.保留肱骨头 —— 保留了正常的肩关节外形
使假肢的接受腔易于抓紧，假 肢更为稳定。
2021/1/20
2021/1/20
肱骨髁上截肢术
• 1. • 2.
• 3.
刚切 桡面、 瓣
好断在 神横切在 。从
回前截 经断断截 截
缩筋骨 。正肱骨 骨
到膜平 中动平 平
截室面 神脉面 面
骨的远 经，近 做
水肌侧 、在侧 前
1.3cm
平肉
尺更双 后
。，
神高重 等
Campbell矫形外科手术学
——上肢截肢术
2021/1/20
截肢平面的选择原则
• 1.尽可能保留肢体长度 —保留了长的力臂，使假肢更 方便、有力。
• 2.尽可能保留关节 • 保留腕骨—可以保留一部分腕关节的屈伸功能。 • 保留下尺桡关节—前臂50%的旋前、旋后功能即可传 • 递到假肢。 • 保留肘关节—从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关 • 节的屈伸力。 • 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外形
截肢平面的选择课件
骨骼最好没有任何的弯曲变形 • 残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫，
以确保残肢的有效长度 • 残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，
膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避 免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量
19
20
21
22
23
足部截肢
• 尽量保留足长度，这在步态周期中静止时 相的末期使前足具有足够的后推力。
• 1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外 其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级
• 2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其 余手指全部缺失，属于肢体残疾三级
人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完 成的。
18
下肢截肢原则
• 残肢的形状适合于残肢皮肤状况良好 • 膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且
• 2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。 • 3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。 • 4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。
41
42
43
44
45
46
儿童截肢的特点
• 尽可能保留残肢的长度 • 儿童学的快、适应的快、变化的也快 • 儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题 • 儿童较少幻肢痛 • 儿童对假肢的应用比成人好 • 儿童截肢可能需要再次截肢
• 残肢关节功能良好，无挛缩畸形 • 残肢应无痛 • 残肢皮肤良好
14
15
上肢截肢部位的选择
肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组 成的上肢带及上肢所有组成部分。
肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的
距离。截肢长度的划分。 肘关节离断：尽可能保留肱骨远端
16
17
拇指的重要性
47
问题
1.选择截肢平面的原则是什么？ 2,常见的截肢平面有哪些？ 3.现代假肢对截肢平面有什么要求
以确保残肢的有效长度 • 残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，
膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避 免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量
19
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足部截肢
• 尽量保留足长度，这在步态周期中静止时 相的末期使前足具有足够的后推力。
• 1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外 其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级
• 2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其 余手指全部缺失，属于肢体残疾三级
人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完 成的。
18
下肢截肢原则
• 残肢的形状适合于残肢皮肤状况良好 • 膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且
• 2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。 • 3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。 • 4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。
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儿童截肢的特点
• 尽可能保留残肢的长度 • 儿童学的快、适应的快、变化的也快 • 儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题 • 儿童较少幻肢痛 • 儿童对假肢的应用比成人好 • 儿童截肢可能需要再次截肢
• 残肢关节功能良好，无挛缩畸形 • 残肢应无痛 • 残肢皮肤良好
14
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上肢截肢部位的选择
肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组 成的上肢带及上肢所有组成部分。
肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的
距离。截肢长度的划分。 肘关节离断：尽可能保留肱骨远端
16
17
拇指的重要性
47
问题
1.选择截肢平面的原则是什么？ 2,常见的截肢平面有哪些？ 3.现代假肢对截肢平面有什么要求
下肢截肢术ppt课件
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经皮测量组织内的氧分压。这个技术可以在床边操作，而且非常准确、易于 操作，可以广泛应用并且价格便宜。这个检查可以通过对比吸氧或不吸氧的 值增加准确率。在吸氧后值的升高表明阳性结果，即说明局部组织灌注良好， 如果值没有升高说明愈合潜能较差，
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11
超声多普勒
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血压测定： Johnson:第三跖骨及Syme平面 >70mmHg，膝关节下 >40mmHg 同位素 133Xe>1.5ml/min/100gm膝关 节以下的截肢手术将获得痊 愈。
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膝关节离断术
将对穿负压引流管放置入切口。 用可吸收线缝合深筋膜及皮下组 织，切口用非可吸收缝线间断缝 合切口边缘（图10－4, F）。如 果所剩皮肤不够而无法对合切口， 切除股骨髁的后侧部分，而没有 皮瓣覆盖是很危险的。无论怎样， 切口通常能够很快愈合且可以在6 至8周后安装永久性的假体而不必 理会断端的回缩。即使切口早期 愈合不良，也没有必要忧虑或再 次行截肢术，通常都可以满意地 疤痕愈合而不需要再次手术。
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小腿不缺血肢体截肢
轻柔地牵拉神经并在近端切断，使它能够 回缩至截肢残端的近侧。在截断胫骨之前， 斜行锯除胫骨嵴；从截骨平面近端.1.9cm斜 行向远端锯开，至髓腔前方0.5cm平面，下 一步，横行截断胫骨及腓骨近端1.2cm处， 用持骨钳握住它们的远端部分，使它们可 以向前方及远端拉开，从而显露后侧肌肉 群。分离预计截骨平面远端0.6cm处的后方 肌肉，使它们可以平整地回缩至截骨端。 显露胫后和腓侧血管及胫后神经的位于腓 肠肌及比目鱼肌上。双线结扎并切断血管， 切断神经使它们能很好地回缩至截骨端近 端处。用一个大的截肢刀斜行切开腓肠肌 及比目鱼肌肌肉群，使形成的肌筋膜瓣有 足够的长度，能经过胫骨的末端包至前方 的筋膜（图10-1,C）。
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• 2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其 余手指全部缺失，属于肢体残疾三级
人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完 成的。
下肢截肢原则
• 残肢的形状适合于残肢皮肤状况良好 • 膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且
骨骼最好没有任何的弯曲变形 • 残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫，
以确保残肢的有效长度 • 残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，
问题
1.选择截肢平面的原则是什么？ 2,常见的截肢平面有哪些？ 3.现代假肢对截肢平面有什么要求？ 4..截肢术的要点是什么? 5.儿童截肢的特点？
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谢谢大家
几种特殊的下肢截肢手术
• 保留髋关节的小腿翻转成形术 • 全部髋关节切除的小腿翻转成形术 • 范式旋转骨成形术
截肢术的要点
• 皮肤的处理 • 神经的处理 • 血管的处理 • 骨的处理 • 肌肉的处理 • 关节离断的处理
上肢皮肤处理
• 上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但 是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向 背侧，屈侧的瓣要长于背侧。
膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避 免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量
足部截肢
• 尽量保留足长度，这在步态周期中静止时 相的末期使前足具有足够的后推力。
• Pirogoff截肢 • Chopart截肢 • Lisfranc关节离断 • 足趾截肢或跖趾关节离断
踝足部功能性解剖—骨关节
• 胫骨
• 残肢承重要好 • 长度适宜 • 残肢无畸形、无关节功能障碍 • 软组织条件好 • 残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛 • 骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残
端不应有压痛、骨刺、神经瘤 • 全身状况良好
上肢截肢的原则
• 残肢原则上要尽量保留长度，保证残肢有 足够的杆杠力和良好的控制肢体能力
• 残肢关节功能良好，无挛缩畸形 • 残肢应无痛 • 残肢皮肤良好
• 腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨， 因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。
下肢截肢皮肤的处理
• 小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸 肌皮瓣
• 大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧 的伸髋肌群的皮瓣
• 膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要 长于腘窝肌的皮瓣
• 踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的 皮肤，要长于足背的皮瓣
• 腓骨
• 跗骨—跟骨、距骨
•
舟骨、筛骨
•
楔骨
踝足部功能性解剖—韧带
塞姆截肢
• 现在，足踝部截肢普遍采用赛 姆截肢术。
• 踝关节离断后会留下胫骨、腓 骨的骨尖，末端无法承重。
• 过去有将这种假肢叫作“踝关 节离断假肢”，显然不合理。
• 另外，以前常采用的皮罗果夫 截肢、博伊德截肢以及肖帕特 关节离断术，由于常出现足变 形，加之皮肤瘢痕、末端承重 不佳等因素的影响，目前也很 少再应用。
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截肢平面的选择
• 截肢的现状？
• 现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破 坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术 不是医疗的结果，而是开始。
• 截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下， 尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大 程度的发挥。
• 截肢平面的决定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及软组织的条件； 一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。
瓣式截肢术 手术步骤（1）
• 按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下
手术步骤（2）
• 于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉
. 结扎方法
手术步骤（3）
• 沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
手术步骤（4）
• 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
关节离断的处理
• 1.除踝关节之外，关节离断必须保留关节离 断端的膨大部分。
• 2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。 • 3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。 • 4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。
儿童截肢的特点
• 尽可能保留残肢的长度 • 儿童学的快、适应的快、变化的也快 • 儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题 • 儿童较少幻肢痛 • 儿童对假肢的应用比成人好 • 儿童截肢可能需要再次截肢
上肢截肢部位的选择
肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组 成的上肢带及上肢所有组成部分。
肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的
距离。截肢长度的划分。 肘关节离断：尽可能保留肱骨远端
拇指的重要性
• 1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外 其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级
手术步骤（5）
• 切断并推开骨膜 • 于截肢平面锯断
股骨，锉平残端 • 用骨蜡填充骨髓
腔止血
手术步骤（6）
加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠
放松止血带，彻底止血
手术步骤（7、8、9）
• 生理盐水冲洗残端 • 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 • 于深筋膜下放置橡
皮引流条（管）（24~48 小时后拔除）
现代假肢对截肢平面的要求
人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完 成的。
下肢截肢原则
• 残肢的形状适合于残肢皮肤状况良好 • 膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且
骨骼最好没有任何的弯曲变形 • 残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫，
以确保残肢的有效长度 • 残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，
问题
1.选择截肢平面的原则是什么？ 2,常见的截肢平面有哪些？ 3.现代假肢对截肢平面有什么要求？ 4..截肢术的要点是什么? 5.儿童截肢的特点？
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
几种特殊的下肢截肢手术
• 保留髋关节的小腿翻转成形术 • 全部髋关节切除的小腿翻转成形术 • 范式旋转骨成形术
截肢术的要点
• 皮肤的处理 • 神经的处理 • 血管的处理 • 骨的处理 • 肌肉的处理 • 关节离断的处理
上肢皮肤处理
• 上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但 是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向 背侧，屈侧的瓣要长于背侧。
膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避 免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量
足部截肢
• 尽量保留足长度，这在步态周期中静止时 相的末期使前足具有足够的后推力。
• Pirogoff截肢 • Chopart截肢 • Lisfranc关节离断 • 足趾截肢或跖趾关节离断
踝足部功能性解剖—骨关节
• 胫骨
• 残肢承重要好 • 长度适宜 • 残肢无畸形、无关节功能障碍 • 软组织条件好 • 残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛 • 骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残
端不应有压痛、骨刺、神经瘤 • 全身状况良好
上肢截肢的原则
• 残肢原则上要尽量保留长度，保证残肢有 足够的杆杠力和良好的控制肢体能力
• 残肢关节功能良好，无挛缩畸形 • 残肢应无痛 • 残肢皮肤良好
• 腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨， 因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。
下肢截肢皮肤的处理
• 小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸 肌皮瓣
• 大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧 的伸髋肌群的皮瓣
• 膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要 长于腘窝肌的皮瓣
• 踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的 皮肤，要长于足背的皮瓣
• 腓骨
• 跗骨—跟骨、距骨
•
舟骨、筛骨
•
楔骨
踝足部功能性解剖—韧带
塞姆截肢
• 现在，足踝部截肢普遍采用赛 姆截肢术。
• 踝关节离断后会留下胫骨、腓 骨的骨尖，末端无法承重。
• 过去有将这种假肢叫作“踝关 节离断假肢”，显然不合理。
• 另外，以前常采用的皮罗果夫 截肢、博伊德截肢以及肖帕特 关节离断术，由于常出现足变 形，加之皮肤瘢痕、末端承重 不佳等因素的影响，目前也很 少再应用。
此ppt下载后可自行编辑
截肢平面的选择
• 截肢的现状？
• 现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破 坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术 不是医疗的结果，而是开始。
• 截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下， 尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大 程度的发挥。
• 截肢平面的决定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及软组织的条件； 一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。
瓣式截肢术 手术步骤（1）
• 按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下
手术步骤（2）
• 于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉
. 结扎方法
手术步骤（3）
• 沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
手术步骤（4）
• 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
关节离断的处理
• 1.除踝关节之外，关节离断必须保留关节离 断端的膨大部分。
• 2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。 • 3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。 • 4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。
儿童截肢的特点
• 尽可能保留残肢的长度 • 儿童学的快、适应的快、变化的也快 • 儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题 • 儿童较少幻肢痛 • 儿童对假肢的应用比成人好 • 儿童截肢可能需要再次截肢
上肢截肢部位的选择
肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组 成的上肢带及上肢所有组成部分。
肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的
距离。截肢长度的划分。 肘关节离断：尽可能保留肱骨远端
拇指的重要性
• 1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外 其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级
手术步骤（5）
• 切断并推开骨膜 • 于截肢平面锯断
股骨，锉平残端 • 用骨蜡填充骨髓
腔止血
手术步骤（6）
加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠
放松止血带，彻底止血
手术步骤（7、8、9）
• 生理盐水冲洗残端 • 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 • 于深筋膜下放置橡
皮引流条（管）（24~48 小时后拔除）
现代假肢对截肢平面的要求