糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征(MAS)的疗效及安全性分析
胎粪吸入综合征干预护理
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目录
01 单击此处汇报人员内容
02 胎粪吸入综合征的概述
03 胎粪吸入综合征的干预护理方法
04 胎粪吸入综合征的预防和保健
05 胎粪吸入综合征的案例分析和经验 分享
汇报人员：XX 医院-XX
胎粪吸入综合 征的概述
定义和症状
定义：胎粪吸入综合征 （MAS）是指胎儿在 宫内或分娩过程中吸入 胎粪污染的羊水，引起 呼吸道和肺部的炎症反 应
定期进行胸部X光检查，了解 肺部情况。
根据观察和评估结果，制定相 应的干预护理措施。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，确保患儿呼吸顺畅。
吸氧治疗：根据病情需要，给予不同浓度的氧气吸入，提高血氧饱和度。
呼吸机辅助：对于严重呼吸困难的患儿，可以考虑使用呼吸机辅助呼吸。 监测呼吸情况：密切观察患儿的呼吸频率、节律和血氧饱和度等指标，及 时发现并处理异常情况。
成功案例分享
案例概述：介绍胎粪吸入综合征的典型案例，包括患者基本信息、症状表现、诊断和治疗过程
护理干预措施：详细描述针对该患者的护理干预措施，如病情观察、呼吸道管理、营养支持和 家长教育等
护理效果评估：介绍通过护理干预后，患者的恢复情况以及相关指标的改善情况
经验总结：总结该案例中护理干预的经验和教训，提出针对胎粪吸入综合征的护理建议和展望
影响因素：疾病 发展和预后与吸 入胎粪的量、患 儿的免疫功能、 治疗措施等因素
有关。
预防措施：加强 产前检查和宫内 治疗，提高产科 和儿科医生的诊 疗水平，普及相 关知识等措施有 助于降低疾病发 生率和改善预后。
胎粪吸入综合征 的干预护理方法
基础护理
保持呼吸道通畅： 及时清理呼吸道 分泌物，确保患 儿正常呼吸。
盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床分析
盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床分析盐酸氨溴索是一种非简单兴奋剂，对中枢和周围气道有广泛的作用。
地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。
这两种药物结合使用，可以有效减轻肺部炎症、改善呼吸功能，有望提高新生儿重症胎粪吸入性肺炎的治疗效果。
本文将对盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床分析进行综述，以期为临床医生提供参考。
盐酸氨溴索具有扩张支气管、抑制支气管痉挛和粘液分泌的作用，可以减轻急性气道阻塞和气道炎症，改善肺功能和氧合。
地塞米松则可抑制炎症介质的释放，减轻肺部炎症反应，改善肺功能。
两者联合使用可相辅相成，对新生儿重症胎粪吸入性肺炎的治疗效果有显著的积极作用。
临床研究表明，盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎能够显著改善患儿的呼吸困难和氧合功能，减轻肺部炎症反应，加快病情好转。
在临床实践中，盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎已经成为常规的治疗方案，取得了良好的临床疗效。
虽然盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎有明显的疗效，但在临床应用中仍需注意以下几点。
对于出生后出现呼吸困难和氧合不良的新生儿，应尽早进行评估和诊断，以确定是否存在胎粪吸入性肺炎，并及时进行治疗干预。
在使用盐酸氨溴索联合地塞米松时，应严格按照医嘱使用，不得随意增减剂量，以免出现不良反应和药物滥用。
对于新生儿重症胎粪吸入性肺炎的治疗还需联合其他治疗手段，如低浓度氧疗、呼吸道内镜吸引、物理治疗等，综合施治，以期获得更好的治疗效果。
随着临床对新生儿重症胎粪吸入性肺炎认识的不断提高和治疗水平的不断改善，盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的疗效将得到进一步的肯定和发展。
新的治疗手段和药物可能会不断涌现，为新生儿重症胎粪吸入性肺炎的治疗带来更多的可能性。
盐酸氨溴索联合地塞米松治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的前景是乐观的，有望为更多患儿带来福音。
胎粪吸入综合征题库
胎粪吸入综合征题库
胎粪吸入综合征（MAS）是一种新生儿疾病，其临床表现和诊断方法如下：
1. 诊断：主要根据临床特征作出初步诊断，如患儿有羊水胎粪污染、呼吸窘迫、紫绀、肺部湿啰音等。
实验室检查如肺泡灌洗液检测或血气分析有助于确诊。
2. 鉴别诊断：需与新生儿肺炎、先天性喉喘鸣、新生儿湿肺等进行鉴别。
3. 治疗：胎粪吸入综合征的治疗主要包括保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、纠正酸中毒、抗感染等。
4. 预防：对于可能发生胎粪吸入综合征的高危儿，应采取措施预防胎粪吸入，如加强产前检查，及时发现和处理胎儿宫内窘迫，避免或及时终止妊娠等。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅胎粪吸入综合征相关论文或咨询专业医生。
MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗2讲课文档
相对风险 (95% CI)
0.9(0.6-1.3) 0.8(0.4-1.4) 0.4(0.1-1.5)
0.9(0.5-1.6) 0.7(0.3-1.8) 0.5(0.1-2.2)
1.0(0.5-1.8) 0.9(0.4-2.1) 0.4(0.0-2.3) 35
35
产房中治疗胎粪污染A. F.
分娩至胸部时先抽吸口咽和鼻咽的分泌物
MAS通气策略
时间常数↑ 使用PEEP I:E 比 ↓ 通气血流比值失调和气漏 – 高频振荡通气
HFOV(< 15HZ) 最为合适。 表面活性物质治疗
16 16
第十六页，共45页。
MAS肺动脉高压
发生率: 20-40% 一般特征:
* 通常在出生后6-24h发生持续低氧血症 * 若患儿存活一般3-4天自愈 * 最常发生功能性血管收缩
MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗文档ppt
第一页，共45页。
活产
4,000,000/年
羊水胎粪污染 (MASF, 10-15%)
400,000-600,000/年
呼吸窘迫 (MAS) 5%
20,000-30,000/年
间歇指令通气IMV (33%) 6,700-10,000/年
病死率 (5%)
1) 无论胎粪性状粘稠或稀薄，皆采取气管内抽吸
(2005 AAP 不推荐)
2) 若婴儿精神萎靡，呼吸抑制，肌张力下降或心率< 100 beats / min需进行产后气管内抽吸
(Wiswell etal, Ped. 2000, 105:1-7) 3) 若胎粪粘稠污染羊水，进行羊水灌注治疗。
37 37
肺不张
或肺不张
(44)
(36)
儿科胎粪吸入综合征患儿的诊疗护理
06
氧疗和呼吸支持
氧疗和呼吸支持
根据血气分析及临床情况给予不同的呼吸支持。 轻症可给予普通吸氧。 发生Ⅰ型呼吸衰竭可用NCPAP：FiO240%～60%，PEEP压力2～4
cmH2O（1 cmH2O=98.07 Pa），流速8～10 L/min，以利于CO2排出。 而 N C PA P 的 吸 入 氧 浓 度 （ F i O
治疗
氧疗和呼吸支持
还可采用高频通气（high frequency ventilation，HFV）治疗。HFV利于 氧的弥散，减少气压伤的危险性，同时不断的振荡可使肺内胎粪松动更易 于吸出。
05
上气道内的胎粪清理呼吸道
上气道内的胎粪清理呼吸道
在胎头娩出而肩未娩出时，应立即用较粗的吸管吸净口咽胎粪和羊水。胎儿娩出后， 若无呼吸或肤色苍白或四肢松软（表明新生儿\"无活力\"），应立即在直接喉镜下 行气管插管吸引，尽可能将气管内的羊水、胎粪吸净。但注意动作要迅速，尽量缩 短患儿缺氧时间。重症 MAS应立即送入新生儿加强监护病房（NICU）进行救治， 患儿住进NICU之后还可以行气管插管冲洗胎粪，每次注入无菌生理盐水 1 mL， 翻身拍背，反复冲洗吸引，直至吸出物清晰。
儿科胎粪吸入综合征患儿的诊疗护理
演讲人
汇报日期
目录
contents
概述
病因和发病机 制
诊断
上气道内的胎 粪清理呼吸道
氧疗和呼吸支 持
并发症及处理
治疗 预防
01
概述
概述
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）常见于足月儿或过期产儿， 由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息，排出胎粪，污染羊水，又吸入后导致。
小剂量地塞米松在新生儿胎粪吸入性肺炎中的临床效果观察
１ ７
小剂量地塞米松在 新 生儿胎粪 吸入性肺炎 中的临床效 果观察
陈思瑶 （ 浙江省台州市立医院 台州 ３ １ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目 的： 探讨 小剂量地塞 米松在新 生儿胎 粪吸入性肺 炎中的临床效果。方法 ： 选择 我 院 ２ ０ ０ ８ 年 ４月～ ２ ０ １ ２ 年 ４月胎粪吸入
新 生儿患胎粪 吸人性肺炎时 ，可 出现气道 阻塞 ，呼吸 困 ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ）
难， 甚至呼 吸衰竭 ， 严重危及到患儿 的生命安全 。在对 新生儿 羊水 ， 发生气道 阻塞 、 肺 内炎症 和一系列 全身症状 ， 严重者 会 胎粪吸人 性肺 炎的研究中发现 ，此 时患儿体 内的相关 细胞 因 引起呼 吸衰竭或死亡 。 多见 于足 月儿 和过期产儿 。 胎粪吸人综 子水平会升高， 从而进一步对患儿机体造成损害。研究表明， 合症发 病率 占新生儿 的 １ ． ２ ％一 ２ ． ２ ％。新生儿患胎粪 吸人性肺 糖皮质激素类 药物在 新生儿胎 粪吸人 性肺炎 中有一 定疗效 。 炎时， 所造成 的损伤包 括机械性和化学性 两个 方面 ， 机械性损 本文 观察 了小 剂量地 塞米松在新生儿胎粪 吸人性肺炎 中的治 伤 主要是指胎粪 颗粒导致 细小 支气管发生阻塞 ，化学性损伤 疗效果 ， 现报道 如下 。 主要是指胎粪 在肺 内发生炎症 反应 ，引发肺毛细血管炎性 渗 １资料与方法 出， 炎性细胞参与其中并释放相关炎性介质， 从而对毛细胞造 １ ． １ 一般资料 ： 选择我院 ２ ０ ０ ８ 年 ４月～ ２ ０ １ ２ 年 ４月胎粪吸人性 成损伤 ， 内皮细胞 发生 严重损伤 ， 内皮细胞 系统功能受损ｎ 叫 。 肺炎新生儿共 ６ ０ 例， 经 过临床 相关检 查 ， 均存在 不 同程 度 的 有效治疗胎粪 吸人性肺炎 能够及早改善患儿预后 ，提高患儿 窒息 临床症状和体征 ， 符合胎粪 吸人性肺炎诊 断的标 准。 将上 生存率 。在治疗 措施 中， 综 合性治疗被广泛应用 ， 主要包括 吸 述患儿随机分为两组 ， 观察 组和对照 组。观察 组 ３ Ｏ例 ， 男１ ６ 氧、 保暖、 清理呼吸道 ， 保持呼吸道通畅， 给予营养支持 ， 处理 例， 女１ ４ 例， 年龄均在 １ － ４ 周。对照组患儿 ３ Ｏ 例， 年龄在 １ ￣ ４ 并发症 ， 给予抗 生素 抗感 染等。 综合治疗措施虽然也能有效改 周 。上述 两组 患儿在性 别 、 年龄 等一般资料方 面比较 ， 差 异无 善患儿的临床症状和体征， 但是往往治疗时间较长， 患儿吸氧 显著性 ， 具有可比性（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 时 间和住院时间也较长 。 １ ． ２ 方法 ： 在本实验前 ， 两组患儿均未接受其他治疗 。 两组患儿 地塞米松属于糖皮质激素类药物， 具有很强的抗炎作用， 均给予综合治疗措施 ， 吸氧、 保暖、 清理呼吸道 ， 保持呼吸道通 能够有 效减少胎 粪 吸人 性肺 炎患儿体 内相应 细胞 因子水平 ， 畅， 给予营养支持 ， 处理并发症 ， 给予抗生素抗感染 等。 对照组 能够抑制炎症反 应 中血小板 活化因子表达 ，还对环氧合酶 和 采用上述综合治疗 。观 察组 在综合治疗措施 的基础上 给予地 氧化氮合酶 的表 达有抑制作用 。糖皮 质激素还可减轻肺部 塞米 松治疗 ， 第１ 天给予地塞 米松 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 第２ 天给予 地塞 炎症 ， 改 善肺部水 肿状态 ， 提高肺 内氧合作用 ， 对持续性肺动 米松 ０ ． ２ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 第３ 天 给予地 塞米松 ０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。 脉高压有降低作用『 ４ １ ５ １ 。 １ ＿ ３观察指标 ： 观察 两组患 儿症状 改善情 况 ； 分别记 录两组 患 研究结果显示 ，观察 组在综合治疗 的基础上给予小剂量 儿 的治愈情况 ， 记 录两组患儿吸氧时间和住 院时 间。 地塞米松治疗 ， 观察组和对 照组患儿虽均可治愈 ， 但是观察组 １ ． ４统计学处理 ：两组患儿所得 数据在统计 学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 患儿 的吸氧 时间低于对照组 ，住 院时间低于对照组 ，上述提 下进行统 计学分析 ， 率 的 比较采 用卡 方检验 ， 均 数 比较采 用 ｔ 示， 小 剂量地塞米松在新生 儿胎粪吸人性肺炎 中疗效显著 ， 能 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５显示差异有统计学意义 。 够显著改善患儿 的临床症状 ， 缩短住院时间 ， 值得借鉴 。 ２结 果 参考文献 ２ ． １ 两组患儿治疗情况 比较 ： 观察组患儿 和对 照组患儿 均完全 ［ １ ］ 李书芳， 刘翠青 ， 谭秀玲 ， 等． 胎粪吸入综合征患儿血中内 皮 治愈， 观察组患儿吸氧时间显著低于对照组 ， 差异有统计学意 细胞 因子及 纤溶功 能的变化 【 Ｊ 】 ．中华 围产 医学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 观察组住院时间显著低于对照组 ， 差异有统计学 （ ３ ） ： １ ９ ６ — １ ９ ８ ． 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 ［ ２ 】 刘文 ， 董 文斌－ 细胞 因子 与胎粪吸入 综合征 ｆ Ｊ １ ． 国外 医学妇 幼 表 １ 两组患儿治疗前情况 比较（ ± ｓ ） 保健分册 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ６ （ ２ ） ： ９ ２ — ９ ４ ． ［ ３ 】 付宏 ， 黄 昌洪， 陈其芬． 沐舒坦 治疗新 生儿胎粪吸入 性肺 炎的
胎粪吸入综合征
• 一般认为胎儿在体内发生缺氧，副交感神 经兴奋，肠道蠕动增强，肛门刮约肌张力 下降，胎粪排除体外进入羊水．
ＭＡＳ是足月儿的问题．
• 早产儿与ＭＡＳ
特殊细菌与ＭＡＳ
• 文献报道李司特菌会引起早产儿发生ＭＡ Ｓ．
• 李司特菌易在胎粪中繁殖，同时让胎粪变 得很稀，不需肠道蠕动增强，肛门刮约肌 张力下降，胎粪即可进入羊水．
• 外源性PS能对抗白蛋白，胎粪，血液等对 PS活性的抑制.
外源性PS
• 2004年我国开展的一项多中心随机对照试验 • 对象：中--重度MAS患儿（OI>15）������ ������ • 制剂：猪肺表面活性物质（固尔苏） • 结果：动脉氧合改善迅速，24小时OI较低， 总的机械通气时间、主要并发症的较低， 存活率，两组间无明显统计学差
严重性
• 需要较长的住院时间 ������ ������ 35%需要体 外生命支持 • 约5%的的MAS婴儿在11月时仍需要氧气 • 儿童期呼吸道疾病（如支气管痉挛和肺 • 炎）的发病率较高
常规治疗
• • • • • • 吸氧 ������ ������ 镇静或麻醉剂 碱性液 ������ ������ 减少刺激 ������ ������ 常规的胸部理疗和吸引 ������ ������ 50%该病患儿需要机械通气治疗
– Ward M. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD003485Ward M. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD003485
外源性PS
• 加拿大新生儿PS应用建议
• 气管插管的 MAS患儿应得到外源性PS 治疗。（A级）
治疗进展
激素
肺表面活性物质(PS)治疗重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效观察
例 ，４ ～７ 分１ ２ 例 ，＞７ 分６ 例 ；宫内窘迫 １ ３ 例 ，脐带绕颈６ 例。 １ ． ２诊断依据 ＭＡ Ｓ 的诊 断标 准包括 以下４ 项 ：①有宫 内窘迫 、产时 窒息病 史 ，
重 宫内窘迫 的新生儿 ，以足 月儿 或过期 产儿较 多见 ，早产 儿也常有 发 生 ，大量胎 粪吸人可 死于官 内或产时 ，存活患儿 常并发颅 内出血 、中 枢神 经系统 后遗症 。因其可导 致严重低 氧血症 ，故其仍为 新生儿致死 的常见原 因之一 ，国 内文献统计 显示其所 致病死率 高达 ７ ． ０ ％以上 【 １ ］ 。 肺 表面活性 物质 （ Ｐ Ｓ ）作 为用于 早产儿 呼吸窘迫 综合征 （ ＮＲ Ｄ Ｓ ）防 治 ，已为广大 临床儿科 医师 所接受及应 用。而肺表 面活性物 质 （ Ｐ ｓ ）
差异 （ 尸 ＞０ ． ０ ５ ）。见一般 资料
本组病例全部为２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月于我 院新生儿科住 院患者 ，
治疗组 于治疗后２ ４ ｈ 内死亡 １ 例 ，病死 率１ ０ ％，对照组于 治疗后２ ４ ｈ 内死亡２ 例 ，病死 率２ ０ ％，两组 比较差异有统计学 意义 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 住 院时间为 ：治疗 组平均 （ １ ２ Ｉ ３ 土３ ． １ ）ｄ ，对 照组平 均 （ １ ７ ． ６ ４ － ４ ． １ ） ｄ 。两组相 比差异有显著意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
３讨 论 胎粪吸入 综合征 （ ＭＡＳ ）最常 见于过期和足 月产儿 ，在 宫 内缺氧
临床 明确 诊断为 重症 ＭＡ Ｓ 。患儿均病情 危重 ，合 并有呼吸衰竭 ，全部 予 以呼吸机机械 通气治疗 。呼吸 衰竭临床诊 断 以 《 新 生儿呼 吸系统疾 病学 》相 关判定标 准作为 诊断依 据 】 。本组 病例 中男性者 占ｌ ４ 例 ，其 余６ 例 为女性患儿 ；足月ｉ ｌ ｌ ７ 例 ，早产Ｊ Ｌ ３ 例 ；出生体质量 ：＜２ ５ ０ ０ ｇ
新生儿胎粪吸入综合症护理查房要点
新生儿胎粪吸入综合症护理查房要点新生儿胎粪吸入综合症（meconium aspiration syndrome，简称MAS）是指胎儿在产前胎粪排出后，吸入胎粪并引发呼吸系统病症的一种情况。
对于新生儿胎粪吸入综合症的护理查房，以下是一些要点：1.观察新生儿的生命体征：包括呼吸、心率、血压、体温等指标的监测和评估。
特别注意呼吸困难、呼吸抽搐、心率变化等异常情况。
2.观察肤色：胎粪吸入可能导致氧合不良，导致婴儿肤色发绀。
如果婴儿出现明显发绀，需要及时报告医生并采取相应措施。
3.监测呼吸：胎粪吸入可能引起呼吸困难和哮喘症状。
护士应该观察婴儿的呼吸频率、深浅、节律等，并及时报告异常情况给医生。
4.确保通气畅通：保持新生儿气道通畅非常重要。
护士应监测气道分泌物的清除情况，并及时清除分泌物。
定期检查气道通畅，并及时清除分泌物和胎粪。
5.评估喂养情况：婴儿可能会因为呼吸困难而无力进食。
护士应观察婴儿的喂养情况，包括吮吸力和吞咽反应，并记录婴儿的摄入量和排出情况。
6.监测血氧饱和度：对于胎儿吸入胎粪的患者，需要监测其血氧饱和度。
血氧饱和度低可能提示氧合不足，需要采取相应的措施，如给予氧疗。
7.提供舒适环境：保持室内温度适宜、避免过度刺激和噪音。
保持室内环境安静，有助于婴儿休息和恢复。
8.疼痛管理：胎粪吸入综合征可能导致一些疼痛和不适。
护士应通过非药物措施如抚触、哄睡等减轻婴儿的疼痛，同时根据临床情况确定是否需要给予合适的镇痛药物。
9.协助医生进行辅助治疗：护士应积极配合医生进行相关治疗，如吸痰、氧疗、呼吸机辅助通气等。
10.与家属交流：向家属解释婴儿的病情、治疗方案和护理措施，并回答家属的疑问。
与家属进行有效的沟通，可以增强他们的理解和信任。
护理查房时要点可以根据具体患者情况和医生的要求来进行调整。
更重要的是，护士应密切观察婴儿的病情变化，及时报告医生，为患者提供个性化的护理。
新生儿胎粪吸入综合征
辅助检查及评估
实验室检查
动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增 高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气 管内吸引物及血液的细菌学培养。
影像学检查
（1）X线 （2）肺CT （3）心脏彩超
肺X线 双肺可见模糊小斑片影 右侧水平叶间胸膜增厚
肺CT
双肺可见模糊小斑片影
22
辅助检查及评估
常见表现，也可发 生其他不太常见的 气漏综合征。
呼吸衰竭。
严重呼吸系统疾病往往与PPHN相关。有肺高压和右向左分流的患儿，其动脉导管前和动脉导管后的动脉血液样本之间存在氧饱和度差。
16
临床表现
吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件
羊水混有胎粪
分娩时可见羊水混胎粪 患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹 口、鼻腔吸引物中含有胎粪 气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪
-婴儿通常会因缺氧或休克而在出生时发生神经系统抑制 和/或呼吸抑制。 胎儿生长受限和过期产–受累婴儿常为小于胎龄儿和过期产 儿(图1)。 -过期产儿的典型表现包括脱皮、指甲较长和胎脂减少。
15
临床表现 肺部表现 — 通常生后不久即可见肺部表现。
呼吸窘迫
体格检查发现
MAS婴儿通常生后不久 即可见呼吸窘迫，伴有 明显呼吸过速和发绀。
病因和发病机制
肠壁缺血肠
消化道血流量
迷走神经
蠕动增快
排出
减少
兴奋
括约肌松弛
胎粪
胎粪吸入
胎儿在宫内或 分娩过程缺氧
胎儿产生呼吸运动
胎儿娩出建立有效呼吸后
将胎粪吸入气 管内或肺内
12
病因和发病机制
肺动脉高压
严重缺氧/混合 性酸中毒加重
胎粪吸入综合征
【诊断中的临床思维】
3.重症患儿因严重缺氧和酸中毒，常导致肺动
脉高压，经动脉导管或卵圆孔出现右向左，发 绀严重，吸氧不能改善。如病情突然恶化，呼 吸困难和发绀加重，提示并发气胸或纵隔气肿。 4.胎粪污染的胎儿并不都会发生严重的胎粪吸 人性肺炎，而胎儿全身及脐带未被胎粪污染， 也不等于不会发生胎粪吸人性肺炎，因此诊断 时应加强鉴别。
鉴别诊断
1、大量羊水吸人
2、血液吸入
3、新生儿感染性肺炎 4、足月儿RDS
治疗
1、清理呼吸道 2、吸氧
3、机械通气
4、抗生素 5、肺泡表面活性物质
6、NO吸入
7、并发症的治疗：气胸、PPHN
8、正性肌力药、限制液体
【治疗中的临床思维】
1.轻症MAS给予氧气吸入约48h后可逐渐恢复，
的程度不成比例时，可通过心脏超声检查发现 有心脏卵圆孔或(和)动脉导管水平的右向左分 流。
诊断
1、足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，
初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染 而发黄 2、生后早期出现的呼吸困难 3、气管内吸出胎粪 4、典型的胸部X线片表现
如患儿胎龄小于34周，或羊水清澈时，胎粪吸入则不太可能
胎粪吸人后的病理生理
在窒息、低氧的基础上，胎粪吸人所致的肺不张、肺萎陷、
化学性炎症损伤、PS的继发性灭活可进一步加重肺萎陷、 通气不足和低氧。上述因素使患儿肺血管压力不能适应生 后的环境而下降，即适应不良(mal-adaptation)，出现持续 增高，即新生儿持续肺动脉高压( PPHN )。在MAS患儿约 1/3可并发不同程度的PPHN。除MAS因素所致的PPHN外， 宫内窘迫所致的肺动脉发育异常，表现为血管平滑肌延伸 至正常无肌化的肺泡细小动脉(intra-acinar arterioles).导致 其管腔减小、肺血管阻力增加也是其病理基础。总之， MAS导致PPHN的确切机制仍不完全清楚，产前的肺细小 动脉改变和生后的肺血管适应不良可能都参与其病理过程。
胎粪吸入综合征
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗
指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
治疗⑵：
呼吸机使用注意事项
CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸
危险，慎用
SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长
啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征：
纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气
腹、腹膜后气肿等
呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发
气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解
哭吵、哺乳、躁动时发绀加重
发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。两纹理增强，自肺门向肺野呈 条索影扩散，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿, 两膈 面欠清晰。
两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不 规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度 增高
男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹理增强，两下肺 野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两 下轻度肺气肿。
男，40分钟， 羊水Ⅲ度污染。右侧气胸，右肺体积压缩约50％， 右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左 移。
辅助检查：
彩色Doppler检查：
怀疑PPHN患儿
诊断：
羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪
呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变
胎粪吸入综合征的护理
胎粪吸入综合征的护理【关键词】胎粪胎粪吸入综合征的护理（MAS）主要是胎儿在宫内或出生过程屮吸入染有胎粪的羊水，引起缺氧、呼吸困难等临床综合征，是引起新生儿肺部病变和呼吸衰竭的常见原因，也是新生儿期特有的严重呼吸道疾病，以过期产和足月产为多见，早产儿也可发生。
现将我科收治的45例胎粪吸入综合征患儿的护理体会介绍如下。
1临床资料1. 1 一般资料本组45例均为2002年2月〜2004年12月收入我科的胎粪吸入综合征患儿，男25例，女20例，日龄15min〜2天；胎龄35周〜43周；出生体重2. 15〜3. 75kg；入院时Pa02 1.73〜8. 66kPa （平均5. 47kPa）； PaCO2 6. 80〜8. 66kPa （平均7.81kPa）；其中5例入院时X线胸片示少量自发性气胸。
1. 2 MAS诊断标准[1] （1）具有胎儿急性或慢性宫内窘迫或产时窒息等缺氧史；（2）羊水胎粪污染；（3）婴儿有慢性宫内缺氧常表现宫内发育迟缓、皮肤指（趾）甲和口腔有胎粪污染；（4）自主呼吸建立后不久出现呼吸困难和发纟甘，严重者呻吟；并发肺气肿者胸部隆起，呼吸音减低或有音；（5）X线胸片：沿支气管树分布的粗大结节状或斑片状密度不均影，2例下肺野较明显；并发气胸时X线可见肺野外带和中带有条状透亮区；（6）血气分析：血PaO2降低，PaC02升高及混合性酸中毒;pH降低。
2护理2.1保持呼吸道通畅取合适的体位松解衣领及包被，抬高肩部, 使头微后仰，保持气道开放。
用吸痰管将口鼻咽黏液吸净，对胎粪黏稠且入室后生命体征不活跃者(呼吸不规则、监测血氧饱和度低、心率慢、肌张力低下)即行气管插管，用生理盐水行气道冲洗，吸出气管内胎粪混浊的羊水。
同时进行有效的胸部物理治疗(CPT), MAS必须应用切实有效的CPT,完整的CPT包括根据病变后肺段的支气管走向做体位引流、有效的叩击、震颤和电动吸引等，有利于疏导梗阻物，使气道内胎粪松动排出，改善肺不张，MAS由于呼吸道分泌物黏稠，吸岀的分泌物量少，容易误诊, 但不能因此减少CPT次数。
胎粪吸入综合征护理查房课件
什么是胎粪吸入综合征？
发病机制
胎粪进入呼吸道后，会引起气道阻塞、肺部炎症 和肺不张，严重时可导致新生儿窒息。
吸入的胎粪不仅物理性阻塞气道，还可能引起化 学性肺炎。
什么是胎粪吸入综合征？
临床表现
主要表现为呼吸急促、呻吟、蓝紫症及肺部听诊 时可闻及干啰音和湿啰音。
胎粪吸入综合征护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是胎粪吸入综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理质量评估与改进什么是胎粪吸入综合来自？什么是胎粪吸入综合征？
定义
胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome, MAS）是指新生儿在出生过程中吸入胎粪，导致 呼吸道阻塞和肺损伤的综合征。
护理人员需与医生、呼吸治疗师等进行紧密 合作，共同制定护理计划。
团队合作可以提高新生儿的护理质量和安全 性。
如何进行有效护理？
心理支持
给予家属必要的心理支持和疾病解释，减轻 其焦虑情绪。
家属对疾病的理解有助于其更好地参与护理 过程。
如何进行有效护理？ 健康教育
出院前对家属进行新生儿护理知识的培训， 提高其自我管理能力。
护理质量评估与改进
持续教育
定期组织护理培训与学习，提高护理人员对胎粪 吸入综合征的认识与处理能力。
这可以帮助护理人员掌握最新的护理知识和技能 。
谢谢观看
症状可能在出生后立即出现，也可能延迟数小时 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险因素
胎粪吸入综合征常见于胎龄超过37周、母亲 有妊娠高血压、糖尿病或胎儿窘迫的情况。
此外，胎盘功能不全和母体吸烟也会增加发 生风险。
胎粪吸入综合征防治治疗论文
胎粪吸入综合征的防治及治疗【摘要】目的：降低胎粪吸入综合征（mas）的发生率。
方法：采取彻底清除呼吸道羊水、粘膜及洗胃等综合性防治措施。
结果：mas发生率大幅度下降，2009年后mas发生率仅为0.5%，比以前mas发生率明显降低。
结论：此综合性防治措施可显著降低mas发生率，方便简单易行，可作为常规方法使用。
【关键词】胎粪吸入综合症;胎粪污染羊水;护理【中图分类号】r722-1【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0411-01胎粪吸入综合征常是胎盘功能不全的并发症(如母亲发生先兆子痫, 高血压和过期产)。
当胎儿发生宫内窘迫时，会导致肠壁缺血痉挛，肛门括约肌因放松而排出胎粪污染羊水。
胎儿缺氧时会先呼吸暂停，然后大喘气。
含有胎粪的羊水被吸入呼吸道中，引发呼吸道感染、肺部发炎等一系列症状，被称为”胎粪吸入综合征”。
胎粪吸入综合征多见于足月儿和妊娠期过长的胎儿。
因为过期产儿的羊水量较少，胎粪不能被稀释，胎粪颗粒稠厚，很容易引起呼吸道梗阻。
胎儿吸入胎粪导致生后发生化学性肺炎和支气管的机械性阻塞。
1一般资料我院产科接收孕妇孕周≥37w，从2009年4月出生活产新生儿1829 例，其中足月儿 1768例，过期儿 114例，mas 40 例，记录mas例数由医师及助产师作出诊断。
1.1、症状:婴儿出生后，助产师及医生会通过体检发现一些胎粪吸入的症状。
1.1.1、呼吸窘迫。
表现为呼吸急促、困难甚至暂停。
1.1.2、皮肤。
皮肤颜色并非健康的粉红色，而呈黄绿色，是胎粪污染所致。
1.1.3、指甲。
指甲的颜色也呈现黄绿色，另外妊娠期过长的胎儿指甲会比较长。
1.1.4、羊水。
羊水中有胎粪。
1.1.5、阿氏评分较低。
肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五项的得分较低。
病情较轻的新生儿没有表现出明显的呼吸困难，而较重的新生儿有气促、呼吸困难、极度的烦躁、呻吟等症状。
1.2、体征:可发生轻到重度的呼吸窘迫,如果支气管完全梗阻,导致肺不张，部分梗阻产生吸气时空气潴留,导致过度膨胀和肺气漏(如纵隔积气,气胸)。
胎粪吸入综合征
临床表现：肺部体征
• 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 • 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征： • 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等 • 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
•
持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解
ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
• 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
治疗⑵：
氧疗 • 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 • 指征： ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
张，心影常缩小 • 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
气漏、纵隔积气
• 羊水被胎粪污染 • 气管内吸出胎粪 • 呼吸窘迫症状 • X线检查有MAS的特征改变
诊断：
• 心源性肺水肿 • 新生儿呼吸窘迫综合征 • 感染性肺炎
鉴别诊断：
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出 • 清理呼吸道：
ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物
治疗⑷：药物
• 氨溴索： ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌 ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出ⅳ MAS治疗有效方法之一 ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h
胎粪吸入综合征治疗研究进展
・综述・胎粪吸入综合征治疗研究进展马海燕刘翠青胎粪吸入综合征（ｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅＭＡＳ）是在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状的临床综合征，国外流行病学调查资料报道ＭＡＳ的病死率在３％一１２％ＬＩｊ，我国的一项前瞻性多中心随机调查报告显示，ＭＡＳ所致的呼吸衰竭占９．５％∞Ｊ，是造成新生儿期死亡及呼吸衰竭的主要疾病之一。
由胎粪吸人所引起的肺损伤、呼吸衰竭、气漏及持续肺动脉高压，临床治疗较为困难，以下就ＭＡＳ诊疗进展做一介绍。
一、对羊水有污染的新生儿的处理羊水有污染的胎儿在分娩前、分娩过程中及分娩后复苏中，可能会吸入被胎粪污染的羊水，引起严重的吸人综合征。
以往认为在羊水有污染的新生儿胎头娩出而肩未娩出前行口咽或鼻咽的吸引会减少吸入综合征发病的风险，故提倡在胎儿头娩出后立即进行口、鼻腔吸引。
２００４年，一项对在１２家医院（阿根廷１１家，美国１家）出生的羊水有污染的新生儿研究，进行的随机对照研究结果显示旧Ｊ，分娩期吸引对ＭＡＳ的发病率（吸引组４％，未吸引组４％）、病死率（吸引组１％，未吸引组０．３％）无影响。
故目前已不再建议常规对羊水有污染、刚娩出的新生儿做口咽或鼻咽的吸引。
此外，关于ＭＡＳ患儿分娩后是否行气管插管吸引胎粪，２００５年美国心脏协会制定的小儿和新生儿心肺复苏及心血管急救指南指出，取决于新生儿是否有活力（有活力的标准：呼吸运动好，肌张力好，心率＞１００次／ｍｉｎ，反之则判定为无活力），对羊水有污染且无活力的新生儿，应立即行气管插管吸引胎粪，而对有活力的新生ＪＬ９ｌｌＪ不再进行常规气管内吸引ＨＪ。
二、肺表面活性物质在ＭＡＳ的应用肺表面活性物质（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）主要功能是降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定性，以及作者单位：０５００３１石家庄，河北省儿童医院新生儿科通讯作者：刘翠青，电子信箱：ｌｉｔｒｃｕｉｑｉｎｇ＠ｇｍ＝Ｌｃｏｍ・５７・防治肺水肿，调节免疫、抑制炎症反应等作用。
PS治疗新生儿MAS和NRDS的疗效及安全性
文章编号:1004-4337(2019)02-0247-02中图分类号:R722.1文献标识码:A㊃药学研究㊃P S治疗新生儿MA S和N R D S的疗效及安全性暴保龙(许昌市妇幼保健院儿科许昌461000)摘要:目的:探讨肺表面活性物质(P S)治疗新生儿胎粪吸入综合征(MA S)和新生儿呼吸窘迫综合征(N R D S)的疗效及安全性㊂方法:选取在医院2015年12月~2017年8月期间诊治的55例MA S新生儿作为MA S组㊁55例N R D S新生儿作为N R D S组,实施P S治疗㊂结果:(1)MA S组新生儿治愈率是98.18%,与N R D S组新生儿治愈率86.36%相比无统计学差异(P>0.05);(2)MA S 组新生儿并发症发生率是9.09%,与N R D S组的7.27%相比无统计学差异(P>0.05);(3)MA S组㊁N R D S组新生儿的氧合指数均低于治疗前(P<0.05),但治疗前后的氧合指数组间对比无统计学差异(P>0.05)㊂结论:P S治疗新生儿MA S和N R D S的疗效突出,且安全性较高,有借鉴意义㊂关键词: N R D S; MA S; P S;新生儿;治愈率;并发症;氧合指数d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2019.02.043本研究为研究肺表面活性物质(P S)治疗新生儿胎粪吸入综合征(MA S)和新生儿呼吸窘迫综合征(N R D S)的疗效及安全性,对MA S组㊁N R D S组新生儿均采取P S治疗,现就两组新生儿的治愈率㊁并发症发生率以及氧合指数变化3项指标,作如下报道㊂1资料与方法1.1临床资料本次研究选取于2015年12月~2017年8月收治的MA S新生儿共55例,设为MA S组;N R D S新生儿共55例,设为N R D S组㊂MA S组中男28例,女27例;胎龄38~41周,平均胎龄(37.56ʃ1.26)周;体重1.9~3.2k g,平均体重(2.55ʃ0.73)k g㊂N R D S组中男29例,女26例;胎龄39~41周,平均胎龄(37.98ʃ1.04)周;体重1.9~3.3k g,平均体重(2.57ʃ0.61)k g㊂两组新生儿的平均体重㊁胎龄㊁性别等基线资料的统计学对比无差异(P>0.05)㊂1.2纳入与排除标准(1)纳入标准:①新生儿经X线片检查㊁血液生化检查等,符合‘实用新生儿学“中MA S㊁N R D S诊断标准[1];②新生儿家长均表示知情同意;③本研究已经医院伦理学委员会审批㊂(2)排除标准:①中途退出者;②新生儿临床资料不完整㊂1.3治疗方法MA S组新生儿加用P S治疗,在用药前使用生理盐水进行试管冲洗㊁消毒,使用固尔苏(生产企业:C h i e s i F a r m a c e u t i c i S.p.A;规格型号:3m lʒ240m g;国药准字:批准文号H20030598)治疗,根据新生儿具体病情选取合适的用药剂量,保持在150~250m g/k g范围内,分成4次给药㊂N R D S组新生儿使用固尔苏的剂量是100m g/k g,予以气管插管处理,吸干净气道中分泌物,患儿保持左侧卧位,头抬高,经气管将硅胶管送入气管分叉部位,以无菌注射器吸取固尔苏药液,加温到37ħ,经硅胶管缓慢注入导管,在注入1/4支后,予以1m i n气囊通气,确保药物在新生儿肺部均匀分布㊂指导患儿保持右侧卧臂抬高位㊁臂抬高位㊁左侧卧头抬高位,根据上述方法分别注入1/4支药液,完成注射后拔管㊂应用新型鼻塞㊁头罩进行持续正压呼吸,展开除痰㊁给氧等治疗㊂1.4观察指标(1)统计两组新生儿经P S治疗后的治愈率:①治愈标准:新生儿神志㊁面色㊁呼吸㊁血压㊁血气指标等正常,或基本正常;②无效标准:未满足上述指标㊂(2)统计两组新生儿治疗期间并发症发生率㊂(3)统计两组新生儿治疗前㊁治疗后的氧合指数㊂1.5统计学方法采用S P S S20.0统计学软件,计量资料实行t检验;计数资料以n(%)表示,实行χ2检验㊂若存在统计学差异,则以P <0.05描述㊂2结果2.1治愈率MA S组新生儿55例,治愈者54例,无效者1例,其治愈率是98.18%;N R D S组新生儿55例,治愈者53例,无效者2例,其治愈率是86.36%㊂两组治愈率比较无统计学差异(χ2 =0.343,P=0.558)㊂2.2并发症发生率MA S组新生儿共55例,并发持续性肺动脉高压2例,肺气漏1例,气胸2例,其并发症发生率是9.09%;N R D S组新生儿共55例,并发肺炎1例,颅内出血1例,肺出血2例,其并发症发生率是7.27%㊂两组并发症发生率比较无统计学差异(χ2=0.121,P=0.728)㊂2.3氧合指数治疗前,MA S组新生儿㊁N R D S组新生儿的氧合指数对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组新生儿的氧合指数均低于治疗前,且对比均存在统计学差异(P<0.05)㊂两组新生儿治疗后的氧合指数比较也不存在统计学差异(P>0.05),见表1㊂3讨论N R D S指的是肺部表面缺乏活性物质,导致呼吸困难㊁呼吸衰竭等症状,以呼吸不规则㊁呼吸困难㊁呼吸暂停等为主要临床表现,好发于早产儿[2];MA S指的是胎儿窘迫时因用力喘气而吸入了混在羊水中的胎粪,导致胎粪进入新生儿肺部,㊃742㊃数理医药学杂志2019年第32卷第2期收稿日期:2017-12-20表1两组新生儿治疗前㊁治疗后的氧合指数比较(n=55,xʃs)组别治疗前治疗后t P MA S组24.38ʃ4.329.93ʃ1.0624.0920.000 N R D S组24.73ʃ4.1910.26ʃ1.1424.7130.000t0.4311.572P0.3340.059表现出程度不等的呼吸窘迫症状,并可能伴发其他器官病变[3]㊂目前,临床上对于N R D S㊁MA S新生儿主要采取常规对症治疗,如维持心肺功能㊁保暖㊁机械通气㊁维持酸碱平衡㊁改善循环㊁抗感染㊁预防电解质紊乱㊁监测生命体征㊁保温㊁营养供应等㊂其中,机械通气治疗时多使用无创呼吸机,要求临床工作人员控制好呼吸机参数,如气道压需控制在18c mH2O㊁震荡频率为10H z,震荡幅度55c mH2O,血气p H值保持在7.4左右,可促使临床症状㊁体征等好转㊂然而,单纯依靠常规对症治疗,临床疗效有限,有学者报道[4],P S的应用可有效控制N R D S患儿病情,并改善MA S呼吸窘迫等症状,因而建议加用P S治疗,但上述观点缺乏足够实验依据支持㊂经分析,P S是一种由肺泡I I型的上皮细胞所分泌的复杂脂蛋白,以蛋白质㊁糖分㊁脂类复合物等构成,分布在肺泡液体分子层表面,以调节肺泡表面的张力㊁平衡大小肺泡容量稳定性为主要功能,可避免肺泡上毛细血管内液体自肺泡中滤出,预防肺泡萎陷,从而维持新生儿肺部顺应性,最终恢复正常的呼吸功能㊂根据上述P S作用机制,可见P S用于MA S㊁N R D S临床治疗中,在理论上有其可行性㊂经本研究结果提示,MA S组㊁N R D S组新生儿治愈率均较高,且无严重并发症,均可经对症治疗解决,而治疗后的氧合指数显著下降,但两组新生儿的治疗前后的氧合指数组间比较无统计学差异,可见P S用于MA S㊁N R D S临床治疗均疗效显著,且安全性较高,证明了上述理论观点㊂综上所述,P S治疗MA S㊁N R D S新生儿,可兼顾新生儿治疗的安全性㊁有效性㊂参考文献1王枫,乔艳梅,陈丽琴.持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果.中国妇幼保健,2017,32(13): 2924~2927.2珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心协作组.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征时有效减少肺出血发生率的应用时限选择的多中心回顾性研究.第三军医大学学报,2014,36(11): 1203~1207.3高金红.P S治疗新生儿MA S和N R D S的疗效观察及安全性评价.临床肺科杂志,2015,20(11):2080~2082.4王红霞,徐心坦,张晓慧.不同时机应用经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察.中国妇幼保健,2017,32(7):1565~1568.E f f i c a c y a n dS a f e t y o f P S i n t h eT r e a t m e n t o fM A S a n dN R D S i nN e o n a t e sB a oB a o l o n g(D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s,X u c h a n g M a t e r n a l a n dC h i l d H e a l t h H o s p i t a l,X u c h a n g461000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y a n d s a f e t y o f p u l m o n a r y s u r f a c e a c t i v e s u b s t a n c e(P S)i n t h e t r e a t m e n to fn e o n a t a l f o e t a la s p i r a t i o ns y n d r o m e(MA S)a n dn e o n a t a lr e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e (N R D S).M e t h o d s:55c a s e s o fMA Sn e o n a t e s d i a g n o s e d a n d t r e a t e d i n t h eh o s p i t a l f r o m D e c e m b e r2015t o A u g u s t2017w e r e s e l e c t e da s t h e MA S g r o u p a n d55c a s e so fN R D Sn e o n a t e sa s t h eN R D S g r o u p f o rP S t r e a t m e n t.R e s u l t s:(1)T h ec u r er a t eo f t h en e w b o r n w a s98.18%,c o m p a r e d w i t h86.36%i nt h eN R D S g r o u p w i t hn o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P>0.05).(2)T h e i n c i d e n c eo fn e o n a t a l c o m p l i c a t i o n s i n MA S g r o u p w a s9.09%,c o m p a r e dw i t h7.27%i nN R D S g r o u p w i t hn o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P >00.05).(3)T h e o x y g e n a t i o n i n d e x o f n e o n a t e s i n t h eMA S g r o u p a n dN R D S g r o u p w a s l o w e r t h a nb e f o r e t h e t r e a t m e n t(P<0.05),b u t t h e r ew a s n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e o x y g e n a t i o n g r o u p s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t(P>0.05).C o n c l u s i o n:P S t h e r a p y i s e f f e c t i v e i n t r e a t i n g n e w b o r nMA S a n dN R D S,a n d i s o f h i g hs a f e t y a n d s i g n i f i c a n c e.K e y w o r d s N R D S;MA S;P S;n e o n a t e;c u r e r a t e;c o m p l i c a t i o n s;o x y g e n a t i o n i n d e x ㊃842㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.32N o.22019。
胎粪吸入综合征怎样治疗？
胎粪吸入综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胎粪吸入综合征的治疗方法，治疗胎粪吸入综合征常用的西医疗法和中医疗法。
胎粪吸入综合征应该吃什么药。
*胎粪吸入综合征怎么治疗？*一、西医*1、治疗1、产房复苏所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。
首先应建立通畅的呼吸道，凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引，新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。
2、对症治疗置患儿于适中温度环境(7天的裸体足月婴儿为33~31℃);提供有湿度的氧，使其血PaO2维持在7.9~10.6kPa(60~80mmHg)。
用NaHCO3纠正酸中毒，保持动脉血pH7.4，特别是并发PPH 新生儿;维持正常血糖与血钙水平;如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5~10μg/kg;对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。
3、气漏的治疗并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流;紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善症状。
合并纵隔气肿者，可从胸骨旁二、三肋间抽气做纵隔减压;如无改善，则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。
4、持续肺动脉高压的治疗在纠正酸中毒的基础上，可用血管扩张药妥拉苏林1mg/kg静注，以降低肺动脉压力，如有效则皮肤发红、PaO2上升1.9kPa(15mmHg);然后每小时静滴1~2mg/kg，当PaO2上升至≥9.3kPa(70mmHg)时可停用，以避免其副作用如血压降低、胃肠出血等。
重症可给予辅助呼吸，采用过度换气(吸气：呼气为1：4~5)使血PH维持在7.5~7.6，以降低肺动脉压力。
一氧化氮是由血管内皮产生的内源性舒缓因子，吸入一氧化氮疗法已经被成功应用于治疗暴发型PPH，且没有引起低血压的副作用，但对新生儿肺高压的作用机理尚需进一步研究。
用体外膜肺疗法(ECMO)治疗PPH仅限于最危重的患儿。
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糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征(MAS)
的疗效及安全性分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
摘要：目的对应用糖皮激素类药物对患有胎粪吸入综合征的患儿进行治疗的临床效果和药物安全性进行研究分析。
方法抽取88例患有胎粪吸入综合征的临床确诊患儿病例，将其分为A、B 两组，平均每组44例。
A组患儿采用盐酸氨溴索进行治疗；B组患儿采用盐酸氨溴索与布地奈德联合进行治疗。
结果B组患儿的住院治疗时间和平均氧疗时间明显短于A组患儿；该组患儿在死亡率明显低于A组患儿；该组患儿在治疗期间出现并发症的人数明显少于A 组患儿；该组患儿在治疗后的治疗后PaO2和PaCO2水平的改善情况明显优于A组患儿。
结论应用糖皮激素类药物对患有胎粪吸入综合征的患儿进行治疗的临床效果非常明显。
关键词：糖皮激素类药物；布地奈德；胎粪吸入综合征
新生儿胎粪吸入综合征(英文：MAS)指的是由于胎儿出现宫内窘迫现象或在生产时窒息排出胎粪,对羊水造成污染,胎儿吸入了大量的混有胎粪的羊水而导致其呼吸道出现了机械性阻塞及一些化学性
炎症的一类疾病,该类患儿的主要临床症状表现为出生后出现呼吸窘迫现象,是导致新生儿出现呼吸衰竭的一个非常主要的原因, 也是导致新生儿死亡的一个重要原因[1]。
本次研究过程中对应用糖皮激素类药物对患有胎粪吸入综合征的患儿进行治疗的临床效果和药物安全性进行研究分析，帮助临床拓宽对胎粪吸入综合征患儿进行治疗的方法，以便临床对胎粪吸入综合征患儿进行安全性更高的治疗，使该类患者的临床死亡率明显降低。
现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采用科学实验研究过程中普遍应用的随机抽样分组方法，抽取在过去的一段时间内（2008年11月至2011年11月）来院就诊88例患有胎粪吸入综合征的临床确诊患儿病例，将其分为两组。
划分在A组的研究对象中有32例男性和12例女性；该组研究对象中胎龄最长者43周，胎龄最短者35周，平均胎龄39.2周；划分在B组的研究对象中有33例男性和11例女性；该组研究对象中胎龄最长者43周，胎龄最短者37周，平均胎龄40.6周。
所抽取的研究对象的自然资料，不具有统计学差异，可以在分析研究过程中进行比较。
在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。
1.2 方法
将88例研究对象的资料，经过进一步整理后分为A、B两组，平均每组44例。
A组患儿采用盐酸氨溴索进行治疗；B组患儿采用盐酸氨溴索（雾化吸入，每次10mg/kg,每天三次，坚持治疗一
个星期）与布地奈德（雾化吸入，每次0.25mg,每天三次，坚持治疗一个星期）联合进行治疗。
对两组患儿住院治疗时间、治疗期间的死亡人数、治疗期间的并发症情况、治疗后PaO2/FiO2和PaCO2水平、平均氧疗时间进行比较分析。
1.3 数据处理
在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理，当P＜0.05时，可以认为有明显统计学差异。
2 结果
经过临床对比实验研究后证明，B组患儿的住院治疗时间和平均氧疗时间明显短于A组患儿，且具有非常明显的统计学差异（P0.05）；该组患儿在死亡率明显低于A组患儿，且具有非常明显的统计学差异（P0.05）；该组患儿在治疗期间出现并发症的人数明显少于A组患儿，且具有非常明显的统计学差异（P0.05）；该组患儿在治疗后的治疗后PaO2/FiO2和PaCO2水平的改善情况明显优于A 组患儿，且具有非常明显的统计学差异（P0.05）。
3 讨论
盐酸氨溴索是溴已新的一种常见的活性代谢产物[2],该药物主要对肺泡II型细胞的发育过程具有非常明显的刺激作用,对肺表面活性物质的合成和分泌过程具有一定的促进作用,对炎症介质的产生能够产生有效的抑制效果,使纤毛的运动能力名下增强,使黏液的运输系统的清除能力也得到明显的提升,对分泌物的顺利排出具有积极
的促进作用,该药物还具有一定的抗氧化损伤和抗感染反应的临床治疗功效, 可对肺成熟起到积极的促进作用，肺的损伤程度明显减轻,且对患者的肺组织具有非常高的特异性[3]。
布地奈德混悬液是临床上常用的经喷射雾化吸入的一种糖皮质激素类药物[4],与糖皮质激素受体的结合能力非常强,该药物对局部所产生的抗感染作用具有非常理想的选择性, 具有有显著的抗感染抗过敏的临床治疗作用, 可以对患者气道中的免疫细胞的生物活性起到有效的抑制作用，并使炎性物质的分泌量明显减少,使患者呼吸道的高反应性明显降低, 同时可以使患者呼吸道的血管进行充分有效的收缩, 使由其所导致的黏膜水肿现象及黏液的分泌量明显减少,使呼吸道内的β2受体的数量明显减少, 能够达到有效平喘、使通气状况得到显著改善的临床治疗效果,主要具有亲脂性强、起效速度快、肺内沉积率相对较高、全身的副作用非常小等独特优势[5]。
通过氧气驱动雾化吸入给药方式对该类患儿进行治疗, 可以以氧气作为动力使药物更加有效、更加顺利、更加直接的进入到患儿的小气道中; 在进行雾化吸入给药的同时患儿可以吸入适量的氧气,这样可以使由于通气不足所导致出现低氧血症得到显著改善, 从而使机械通气治疗的机会和出现并发症机会明显降低, 使患儿的平均氧疗时间和住院治疗时间明显减少,最终达到使患儿的临床病死率得到有效控制的目的[6]。
总而言之，应用糖皮激素类药物对患有胎粪吸入综合征的患儿进行治疗的临床效果非常明显，可以使氧疗时间和住院时间充分
缩短，使PaO2/FiO2和PaCO2水平得到显著改善，并且具有很高的安全性，能够有效降低患儿的死亡率和并发症率。
参考文献：
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