新生儿胎粪吸入综合征PPT医学课件

治疗⑶：
纠正酸中毒 限制液体入量 维持正常循环 抗生素：疑合并细菌感染者
治疗⑶：
气胸：
胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭 式引流
其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等
治疗⑷：药物
肺表面活性物质（PS）：
ⅰ重症MAS，疗效肯定 ⅱ给药剂量、方式有待研究 ⅲ价格昂贵
治疗⑷：药物
氨溴索：
ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌
ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌 ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 ⅳ MAS治疗有效方法之一 ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h
治疗⑷：药物
地塞米松：
ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 ⅱ部分研究证实有一定疗效
气漏、纵隔积气
辅助检查：
彩色Doppler检查：
怀疑PPHN患儿
诊断：
羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查有MAS的特征改变
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出
清理呼吸道： ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
护理诊断
清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关
气体交换受损 与气源自文库阻塞、通气障碍有关
体温过低
与缺氧有关
有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有 关
护理措施
1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。
护理措施
辅助检查：
实验室检查：
血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培
养等
辅助检查：
X线检查：
轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常 中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不
张，心影常缩小
重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
2、合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常 的通气功能。
鼻导管给氧，氧流量一般为1—2L/min。 头罩给氧，氧流量一般为5L/min。 足月儿：Spo293%-95% 早产儿： Spo288%-93%
护理措施
3、加强保暖 室温保持24-26℃，相对湿度55%-65%，放 入暖箱保暖（>33℃），随时监测体温并根 据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新 生儿皮肤温度36～37摄氏度。
病理生理⑴：胎粪吸入
窒息缺氧
肛门括约 肌松弛
胎粪排出
喘息样呼吸
胎粪吸入
病理生理（2）： 气道阻塞
有效呼吸
胎粪入肺
气道机械性梗阻
肺气肿、肺不张
急性呼吸衰竭
病理生理（3） ： 继发性炎症
胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、 胰酶、肠酸等的刺激
继发感染
肺组织化学性、感染性炎 症反应
低氧血症、酸中毒
病理生理⑷ ： PS减少
护理措施
6、预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染， 进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒 隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿 皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应 用抗生素，防止感染。
护理措施
7、严密观察病情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急 促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力 衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药， 控制补液量和补液速度；如患儿突然出现 气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气 胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿 刺和胸腔闭式引流准备。
胎粪吸入综合征
（meconium aspiration syndrome，MAS）
.
概述：
胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水， 导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特 征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。
多见于足月儿和过期产儿。
发病率： 活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。
合并症⑵ ：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
高氧试验 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，
TcSaO2>10％ 高氧-高通气试验 确诊依靠心脏彩超
其它合并症⑶ ：
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于
生后2～5天
继发感染：病毒、细菌 缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良
护理措施
4、维持足够能量 洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食 6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱 静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血 糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成 脑水肿。
护理措施
5、合理喂养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原 则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后 无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增， 不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃 内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧 位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。
啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征：
纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气 腹、腹膜后气肿等
呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发 气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能
病理生理⑸ ： 继发PPHN
宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛
高危因素 ：
过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病
临床表现：吸入粪染羊水
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
治疗⑵：
氧疗 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪
临床表现：呼吸窘迫
病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,
呻吟
临床表现：肺部体征
三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿