胎粪吸入综合征 ppt课件
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胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征及其并发症讨论
报告人：////////医师
病史介绍
Introduction
张XX之子，男，26+小时， 主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生， BW 3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后1 0分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”， 予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cm H2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸 困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科
Childbirth
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
新生儿肺出血 羊水胎粪污染 MAS患儿中并发新生儿肺
出生时发生羊水胎粪污染 出血3例，占比1.8% 161例，占比13.5%
高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
• 抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾） • 镇静、止血、补液支持 • 镇静
诊治经过
Therapy
• 复查血气分析： pH 7.34,PO2 196mmHg,PCO2 44mmHg,BE -2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2 100% 复查床边胸片：双侧中下肺野纹理增多、增粗， 纵膈内见积气，两膈面光滑，肋膈角锐利
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
特异性选择与5型磷酸二酯酶结合，增加环磷酸鸟苷的浓 度，促使内源性NO生成，舒张血管平滑肌的功能，降低脉动 脉压，改善心肺功能
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
• 复查床边胸片：纵膈积气基本同前
• 复查血气分析： pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE -
1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%
12月05日17:00
• 调整HFOV参数
（F 8.0Hz,MAP 10.0mmHg）
诊治经过
Therapy
12月06日10:00
西地那非
• 复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低
• 心脏超声：卵圆孔未闭
•
动脉导管未闭
•
二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速: 2.8m/s）
•
肺动脉高压可能
• 右上肢血气：pH 7.33,PO2 139mmHg,PCO2 52mmHg,BE 1.5mmol/l,cHCO3 27.1mmol/l,SO2 99%
肺出血患儿 数据统计
I 同期收治NPH患儿11例，原发病含
MAS者3例，占比27.2%
我科收集数据显示： MAS是除NRDS之外， 引起NHP的第二大原发 病
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
肺出血患儿
数据统计
II CMV
2例
HFOV
1例
CMV+PS
24.8%
高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
气漏综合征患儿 数据统计
I
＜30% 30%-60%
25例 11例
＞60%
4例
62.5% 27.5% 10.0%
II 单侧气胸 双侧气胸 纵隔气肿
11例 26例 3例
27.5% 65.0% 7.5%
纳入36例需接受机械通气的气胸患儿，分为2组：HFO V组（19例）及CMV组（17例）
记录２组患儿呼吸机治疗前及治疗12、24h时PaO2及P aCO2、氧合指数（OI）水平的变化，比较２组患儿呼吸 机使用的时间、Ｘ线胸片恢复正常时间
刘玲,蒋君,许松涛. 高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察[J]. 中华实用诊 断与治疗杂志,2015,29(07):687-688+691.
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
Childbirth
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
羊水胎粪污染
出生时发生羊水III°污染
161例，占比13.5%
高于目前国内文献报道
气漏综合征
羊水胎粪污染患儿中并发 气漏综合征40例，占比
• 复查血气分析： pH 7.30,PO2 188mmHg,PCO2 55mmHg,BE
0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2 100% • 脑纳肽 16815 pg/ml
12月07日01:00
12月07日10:00
• 升级美罗培南抗感染 • 改为常频通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 45%,Ti 0.40s）
5例
HFOV+PS
2例
03 胎粪吸入综合征与肺动脉高压
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
II 西地那非治疗PPHN疗效评估
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
收治110例PPHN患儿，按随机数字表法分为观察组和对 照组各55例
• 左上肢血气：pH 7.32,PO2 120mmHg,PCO2 53mmHg,BE 1.2mmol/l,cHCO3 27.3mmol/l,SO2 97%,
诊治经过
Therapy
• 机械通气下心率下降至80次/分，监测血压 42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克
• 气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血
两组患儿均给予呼吸支持治疗，对照组在常规治疗基础 上给予多巴胺，观察组在对照组治疗基础上加用枸橼酸西 地那非
对比分析两组血氧饱和度、肺动脉收缩压、血流动力学
赵赛, 程怀平, 田兆方. 枸橼酸西地那非片联合多巴胺治疗对新生儿持续肺动脉高压血清 炎性因子水平的影响[J]. 儿科药学杂志, 2015(8):14-17.
discuss
讨 01 论 02
03 04
胎粪吸入综合征并发气漏综合征 胎粪吸入综合征的并发肺出血 胎粪吸入综合征的PS治疗 胎粪吸入综合征与肺动脉高压
01 胎粪吸入综合征并发气漏综合征
I 监产数据统计
2017.5.26-11.26本院产科分娩新 生儿1189人，转入NICU385人
我科收集数据显示： MAS，早产是导致 新生儿生后入住 NICU的两大主要原 因
病史介绍
Introduction
既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健 入院体查：T 36.8℃，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg， Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动， 唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少 许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0 cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：
12月04日17:00
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析 • 急诊肺部CT
符合MAS、RDS、气漏综合征
12月04日17:00
• 纵膈腔穿刺抽气 • 高频振荡机械通气
（I/E 1:2,F 10Hz,MAP 8.0cmH2O,∆P 9cmH2O,FiO2 0.5）
• PS气道滴入
-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%
12月05日03:00
• 予以生理盐水扩容，止血 • 调整呼吸机参数（ MAP 10.0mmHg） • 1/10000肾上腺素气管内滴注 • 输注血浆及冷沉淀
诊治经过
• T心he脏rap超y 声：动脉导管未闭
•
二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s）
12月04日23:30
• 维持治疗方案无特殊调 整
诊治经过
Therapy
• 患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分， 心音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85%
• 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克 • 血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE
2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO2 99% • 颅脑MRI未见 明显异常
12月16日11:00
12月18日11:00
• 住院治疗14天 • 痊愈出院
出院诊断
Diagnosห้องสมุดไป่ตู้s
1. 胎粪吸入综合征 2. 新生儿呼吸窘迫综合征 3. 气漏综合征 4. 新生儿肺炎 5. 休克 6. 新生儿肺出血 7. 肺动脉高压
诊治经过
Therapy
• 复查床边胸片：右侧纵膈旁积气较前 明显吸收好转
12月08日10:00
• 继续机械通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 40%,Ti 0.40s）
诊治经过 • Th两era次py 痰培养正常咽喉杂菌 • 复查血常规：WBC 10.2×10E9/L,%NEUT 44.0%,%LYM 37.50%,RBC
3.48×10E12/L,HGB 124.0g/L,HCT 0.367, PLT 187×10E9/L • 血气分析： pH 7.40,PO2 109mmHg,PCO2 54mmHg,BE
7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO2 99% • TORCH均阴性，血尿遗传代谢筛查正常
12月10日13:00
诊治经过
Therapy
• 血常规：WBC 14.7×10E9/L,%NEUT 61.3%,%LYM 28.90,RBC 4.54×10E12/L,HGB 173.0g/L,PLT 120×10E9/L
• PCT 0.87ng/ml；CRP 15.8mg/L • 血生化及电解质正常
12月04日21:00
• 入院6天撤机，改为头罩吸氧 • 雾化吸痰
诊治经过 • 复Th查era胸py片：双上肺野内带透亮带基本吸收 • 复查血常规：WBC 12.1×10E9/L,NEU% 28.2%,LYM% 54.1%,RBC
4.32×10E12/L,HGB 146g/L,PLT 462×10E9/L • 复查血气分析： pH 7.43,PO2 91mmHg,PCO2 41mmHg,BE
◇极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到更好的肺复张 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压 力极低 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单 元内进行 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
neonatal air leak syndrome
病史介绍
Introduction
2017年11月4日 当地医院胸片
诊断
Diagnosis
1. 主要诊断？ 2. 辅助检查？ 3. 并发症的处理？ 4. 诊疗要点？
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析
12月04日17:00
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析 • 急诊肺部CT
12月07日01:00
• 生理盐水扩容 • 1:10000肾上腺素气管内注入 • 多巴胺（6.0ug/kg.min）
诊治经过
Therapy
• 复查血常规：WBC 8.4×10E9/L,%NEUT 44.9%,%LYM 38.10%,RBC 3.42×10E12/L,HGB 121.0g/L,HCT 0.379,PLT 99×10E9/L,
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
气漏综合征患儿 数据统计
III 单次胸穿抽气 多次胸穿抽气
8例 2例
32.11% 21.00%
胸腔闭式引流 0例 -%
IV 常频通气
4例
高频振荡通气 5例
02 胎粪吸入综合征并发肺出血
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
II 西地那非治疗PPHN疗效评估 III iNO的应用
04 HFOV及PS在MAS治疗中的应用
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
neonatal air leak syndrome
高频振荡通气 High Frequency Oscillatory Ventilation
正常频率的4倍（2.5 Hz）以上，HFOV通常设置180-900次/分 潮气量≤死腔量
胎粪吸入综合征及其并发症讨论
报告人：////////医师
病史介绍
Introduction
张XX之子，男，26+小时， 主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生， BW 3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后1 0分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”， 予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cm H2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸 困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科
Childbirth
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
新生儿肺出血 羊水胎粪污染 MAS患儿中并发新生儿肺
出生时发生羊水胎粪污染 出血3例，占比1.8% 161例，占比13.5%
高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
• 抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾） • 镇静、止血、补液支持 • 镇静
诊治经过
Therapy
• 复查血气分析： pH 7.34,PO2 196mmHg,PCO2 44mmHg,BE -2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2 100% 复查床边胸片：双侧中下肺野纹理增多、增粗， 纵膈内见积气，两膈面光滑，肋膈角锐利
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
特异性选择与5型磷酸二酯酶结合，增加环磷酸鸟苷的浓 度，促使内源性NO生成，舒张血管平滑肌的功能，降低脉动 脉压，改善心肺功能
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
• 复查床边胸片：纵膈积气基本同前
• 复查血气分析： pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE -
1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%
12月05日17:00
• 调整HFOV参数
（F 8.0Hz,MAP 10.0mmHg）
诊治经过
Therapy
12月06日10:00
西地那非
• 复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低
• 心脏超声：卵圆孔未闭
•
动脉导管未闭
•
二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速: 2.8m/s）
•
肺动脉高压可能
• 右上肢血气：pH 7.33,PO2 139mmHg,PCO2 52mmHg,BE 1.5mmol/l,cHCO3 27.1mmol/l,SO2 99%
肺出血患儿 数据统计
I 同期收治NPH患儿11例，原发病含
MAS者3例，占比27.2%
我科收集数据显示： MAS是除NRDS之外， 引起NHP的第二大原发 病
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
肺出血患儿
数据统计
II CMV
2例
HFOV
1例
CMV+PS
24.8%
高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
气漏综合征患儿 数据统计
I
＜30% 30%-60%
25例 11例
＞60%
4例
62.5% 27.5% 10.0%
II 单侧气胸 双侧气胸 纵隔气肿
11例 26例 3例
27.5% 65.0% 7.5%
纳入36例需接受机械通气的气胸患儿，分为2组：HFO V组（19例）及CMV组（17例）
记录２组患儿呼吸机治疗前及治疗12、24h时PaO2及P aCO2、氧合指数（OI）水平的变化，比较２组患儿呼吸 机使用的时间、Ｘ线胸片恢复正常时间
刘玲,蒋君,许松涛. 高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察[J]. 中华实用诊 断与治疗杂志,2015,29(07):687-688+691.
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
Childbirth
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
羊水胎粪污染
出生时发生羊水III°污染
161例，占比13.5%
高于目前国内文献报道
气漏综合征
羊水胎粪污染患儿中并发 气漏综合征40例，占比
• 复查血气分析： pH 7.30,PO2 188mmHg,PCO2 55mmHg,BE
0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2 100% • 脑纳肽 16815 pg/ml
12月07日01:00
12月07日10:00
• 升级美罗培南抗感染 • 改为常频通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 45%,Ti 0.40s）
5例
HFOV+PS
2例
03 胎粪吸入综合征与肺动脉高压
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
II 西地那非治疗PPHN疗效评估
胎粪吸入综合征并发肺动脉高压
Persistent Pulmonary Hypertension
收治110例PPHN患儿，按随机数字表法分为观察组和对 照组各55例
• 左上肢血气：pH 7.32,PO2 120mmHg,PCO2 53mmHg,BE 1.2mmol/l,cHCO3 27.3mmol/l,SO2 97%,
诊治经过
Therapy
• 机械通气下心率下降至80次/分，监测血压 42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克
• 气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血
两组患儿均给予呼吸支持治疗，对照组在常规治疗基础 上给予多巴胺，观察组在对照组治疗基础上加用枸橼酸西 地那非
对比分析两组血氧饱和度、肺动脉收缩压、血流动力学
赵赛, 程怀平, 田兆方. 枸橼酸西地那非片联合多巴胺治疗对新生儿持续肺动脉高压血清 炎性因子水平的影响[J]. 儿科药学杂志, 2015(8):14-17.
discuss
讨 01 论 02
03 04
胎粪吸入综合征并发气漏综合征 胎粪吸入综合征的并发肺出血 胎粪吸入综合征的PS治疗 胎粪吸入综合征与肺动脉高压
01 胎粪吸入综合征并发气漏综合征
I 监产数据统计
2017.5.26-11.26本院产科分娩新 生儿1189人，转入NICU385人
我科收集数据显示： MAS，早产是导致 新生儿生后入住 NICU的两大主要原 因
病史介绍
Introduction
既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健 入院体查：T 36.8℃，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg， Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动， 唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少 许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0 cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：
12月04日17:00
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析 • 急诊肺部CT
符合MAS、RDS、气漏综合征
12月04日17:00
• 纵膈腔穿刺抽气 • 高频振荡机械通气
（I/E 1:2,F 10Hz,MAP 8.0cmH2O,∆P 9cmH2O,FiO2 0.5）
• PS气道滴入
-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%
12月05日03:00
• 予以生理盐水扩容，止血 • 调整呼吸机参数（ MAP 10.0mmHg） • 1/10000肾上腺素气管内滴注 • 输注血浆及冷沉淀
诊治经过
• T心he脏rap超y 声：动脉导管未闭
•
二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s）
12月04日23:30
• 维持治疗方案无特殊调 整
诊治经过
Therapy
• 患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分， 心音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85%
• 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克 • 血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE
2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO2 99% • 颅脑MRI未见 明显异常
12月16日11:00
12月18日11:00
• 住院治疗14天 • 痊愈出院
出院诊断
Diagnosห้องสมุดไป่ตู้s
1. 胎粪吸入综合征 2. 新生儿呼吸窘迫综合征 3. 气漏综合征 4. 新生儿肺炎 5. 休克 6. 新生儿肺出血 7. 肺动脉高压
诊治经过
Therapy
• 复查床边胸片：右侧纵膈旁积气较前 明显吸收好转
12月08日10:00
• 继续机械通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 40%,Ti 0.40s）
诊治经过 • Th两era次py 痰培养正常咽喉杂菌 • 复查血常规：WBC 10.2×10E9/L,%NEUT 44.0%,%LYM 37.50%,RBC
3.48×10E12/L,HGB 124.0g/L,HCT 0.367, PLT 187×10E9/L • 血气分析： pH 7.40,PO2 109mmHg,PCO2 54mmHg,BE
7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO2 99% • TORCH均阴性，血尿遗传代谢筛查正常
12月10日13:00
诊治经过
Therapy
• 血常规：WBC 14.7×10E9/L,%NEUT 61.3%,%LYM 28.90,RBC 4.54×10E12/L,HGB 173.0g/L,PLT 120×10E9/L
• PCT 0.87ng/ml；CRP 15.8mg/L • 血生化及电解质正常
12月04日21:00
• 入院6天撤机，改为头罩吸氧 • 雾化吸痰
诊治经过 • 复Th查era胸py片：双上肺野内带透亮带基本吸收 • 复查血常规：WBC 12.1×10E9/L,NEU% 28.2%,LYM% 54.1%,RBC
4.32×10E12/L,HGB 146g/L,PLT 462×10E9/L • 复查血气分析： pH 7.43,PO2 91mmHg,PCO2 41mmHg,BE
◇极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到更好的肺复张 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压 力极低 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单 元内进行 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
neonatal air leak syndrome
病史介绍
Introduction
2017年11月4日 当地医院胸片
诊断
Diagnosis
1. 主要诊断？ 2. 辅助检查？ 3. 并发症的处理？ 4. 诊疗要点？
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析
12月04日17:00
诊治经过
• T呼her吸apy困难症状明显 • 血气分析 • 急诊肺部CT
12月07日01:00
• 生理盐水扩容 • 1:10000肾上腺素气管内注入 • 多巴胺（6.0ug/kg.min）
诊治经过
Therapy
• 复查血常规：WBC 8.4×10E9/L,%NEUT 44.9%,%LYM 38.10%,RBC 3.42×10E12/L,HGB 121.0g/L,HCT 0.379,PLT 99×10E9/L,
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
气漏综合征患儿 数据统计
III 单次胸穿抽气 多次胸穿抽气
8例 2例
32.11% 21.00%
胸腔闭式引流 0例 -%
IV 常频通气
4例
高频振荡通气 5例
02 胎粪吸入综合征并发肺出血
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
II 西地那非治疗PPHN疗效评估 III iNO的应用
04 HFOV及PS在MAS治疗中的应用
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
neonatal air leak syndrome
高频振荡通气 High Frequency Oscillatory Ventilation
正常频率的4倍（2.5 Hz）以上，HFOV通常设置180-900次/分 潮气量≤死腔量