胎粪吸入综合征 ppt课件
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新生儿胎粪吸入综合征ppt课件
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在这快乐分享的时刻 让我们共同进步
新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
一
定义
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎 儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化 学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%， 但仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿可死 亡。
二 病因和病理生理
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之
迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛 而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管 内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于3 5%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产 儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过 度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压 也有一定疗效。
五 治疗（3）——去除病因至关重要
（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也 引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环 压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反 而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二 酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被 试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。
在这快乐分享的时刻 让我们共同进步
新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
一
定义
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎 儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化 学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%， 但仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿可死 亡。
二 病因和病理生理
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之
迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛 而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管 内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于3 5%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产 儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过 度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压 也有一定疗效。
五 治疗（3）——去除病因至关重要
（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也 引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环 压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反 而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二 酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被 试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。
MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗2讲课文档
相对风险 (95% CI)
0.9(0.6-1.3) 0.8(0.4-1.4) 0.4(0.1-1.5)
0.9(0.5-1.6) 0.7(0.3-1.8) 0.5(0.1-2.2)
1.0(0.5-1.8) 0.9(0.4-2.1) 0.4(0.0-2.3) 35
35
产房中治疗胎粪污染A. F.
分娩至胸部时先抽吸口咽和鼻咽的分泌物
MAS通气策略
时间常数↑ 使用PEEP I:E 比 ↓ 通气血流比值失调和气漏 – 高频振荡通气
HFOV(< 15HZ) 最为合适。 表面活性物质治疗
16 16
第十六页，共45页。
MAS肺动脉高压
发生率: 20-40% 一般特征:
* 通常在出生后6-24h发生持续低氧血症 * 若患儿存活一般3-4天自愈 * 最常发生功能性血管收缩
MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗文档ppt
第一页，共45页。
活产
4,000,000/年
羊水胎粪污染 (MASF, 10-15%)
400,000-600,000/年
呼吸窘迫 (MAS) 5%
20,000-30,000/年
间歇指令通气IMV (33%) 6,700-10,000/年
病死率 (5%)
1) 无论胎粪性状粘稠或稀薄，皆采取气管内抽吸
(2005 AAP 不推荐)
2) 若婴儿精神萎靡，呼吸抑制，肌张力下降或心率< 100 beats / min需进行产后气管内抽吸
(Wiswell etal, Ped. 2000, 105:1-7) 3) 若胎粪粘稠污染羊水，进行羊水灌注治疗。
37 37
肺不张
或肺不张
(44)
(36)
吸入综合征PPT课件
• X线表现
• 胸部X线片表现为广泛的肺气肿和支气管肺炎性改变，肺门阴影增宽，肺 纹理增粗或炎性片影，反复吸入或病程较长者可出现间质性病变。
14
治疗
• 在怀疑有食管闭锁等畸形而尚未证实前进行喂养有发生吸入的危险，故首次 喂养常推荐用水或葡萄糖水。喂养后仰卧或侧卧可显著减少吸入的危险，在 奶汁吸入后应立即气管插管吸引，保持呼吸道通畅；停止喂奶或鼻饲，待病 情稳定后再恢复喂养；选用有效的抗生素治疗继发感染；治疗引起吸入的原 发疾病。
•
胎粪的吸入：一般情况胎儿肺液的分泌量较大，使气道的液体自气道流 出至羊膜腔。
• 如不存在明显的宫内窘迫，即使羊水被胎粪污染，正常的宫内呼吸活动 不会导致胎粪的吸入；一旦有吸入，也大多位于上气道或主气道
•
明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫出现喘气时，可使胎粪吸入至远端气 道。
• 临床有严重的羊水胎粪污染（如羊水Ⅲ度浑浊）、胎心过快、脐动脉 PH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。
• 动脉血气分析显示有低氧血症、高碳酸血症和代谢性或混合性酸中毒。如 低氧血症很明显，与肺部的病变或呼吸困难的程度不成比例时，可通过心 脏彩超检查发现有心脏卵圆孔或（和）动脉导管水平的右向左分流。
9
诊断
• 根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，初生儿的指甲、趾甲、脐 带和皮肤被胎粪污染而发黄，生后早期出现的呼吸困难，气管内吸收胎粪 及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周，或羊水 清澈时，胎粪吸入则不太可能。
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感谢下 载
吸入综合征
1
概述一
• 定义 • 吸入综合征是指新生儿吸入胎粪、
大量羊水、血液或吸入奶液等引起 的呼吸系统的病理改变。
2
概述二
• 胸部X线片表现为广泛的肺气肿和支气管肺炎性改变，肺门阴影增宽，肺 纹理增粗或炎性片影，反复吸入或病程较长者可出现间质性病变。
14
治疗
• 在怀疑有食管闭锁等畸形而尚未证实前进行喂养有发生吸入的危险，故首次 喂养常推荐用水或葡萄糖水。喂养后仰卧或侧卧可显著减少吸入的危险，在 奶汁吸入后应立即气管插管吸引，保持呼吸道通畅；停止喂奶或鼻饲，待病 情稳定后再恢复喂养；选用有效的抗生素治疗继发感染；治疗引起吸入的原 发疾病。
•
胎粪的吸入：一般情况胎儿肺液的分泌量较大，使气道的液体自气道流 出至羊膜腔。
• 如不存在明显的宫内窘迫，即使羊水被胎粪污染，正常的宫内呼吸活动 不会导致胎粪的吸入；一旦有吸入，也大多位于上气道或主气道
•
明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫出现喘气时，可使胎粪吸入至远端气 道。
• 临床有严重的羊水胎粪污染（如羊水Ⅲ度浑浊）、胎心过快、脐动脉 PH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。
• 动脉血气分析显示有低氧血症、高碳酸血症和代谢性或混合性酸中毒。如 低氧血症很明显，与肺部的病变或呼吸困难的程度不成比例时，可通过心 脏彩超检查发现有心脏卵圆孔或（和）动脉导管水平的右向左分流。
9
诊断
• 根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，初生儿的指甲、趾甲、脐 带和皮肤被胎粪污染而发黄，生后早期出现的呼吸困难，气管内吸收胎粪 及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周，或羊水 清澈时，胎粪吸入则不太可能。
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感谢下 载
吸入综合征
1
概述一
• 定义 • 吸入综合征是指新生儿吸入胎粪、
大量羊水、血液或吸入奶液等引起 的呼吸系统的病理改变。
2
概述二
胎粪吸入综合征ppt课件
的程度不成比例时，可通过心脏超声检查发现 有心脏卵圆孔或(和)动脉导管水平的右向左分 流。
诊断
1、足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，
初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染 而发黄 2、生后早期出现的呼吸困难 3、气管内吸出胎粪 4、典型的胸部X线片表现
如患儿胎龄小于34周，或羊水清澈时，胎粪吸入则不太可能
MSAF发生率与胎龄明显相关的可能机制是： ①在神经系统成熟的胎儿，脐带的挤压可引起 短暂的副交感刺激引起胎粪排出;②胎粪排出是
胃肠道成熟一种自然现象。
胎粪的排出
MSAF≠胎儿宫内窘迫
目前多数观点认为MSAF伴胎心异常是胎儿窘
迫和围产期出现并发症的标志。 通过观察羊水被胎粪污染的颜色可以推测宫内 胎粪排出或窘迫发生的大致时间。黄色提示为 较陈旧胎粪，而绿色常为新近排出的胎粪。
的最常见的吸人性肺炎。 由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产 时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困 难。 MAS多见于足月儿或过期产儿。
病因与发病机制
1、胎粪的排出
2、胎粪的吸人
3、 胎粪吸人后的病理生理
胎粪的排出
胎粪的排出使胎粪污染羊水（meconium
staining of amniotic fluid, MSAF），这在所有 活产儿中约占12%，其发生率随胎龄而增加。
大量羊水吸人可见于胎儿严重窒息，由于羊水 内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困 难，一般只需支持疗法，临床预后相对良好。
胎粪吸入综合征（MAS）
一、概念 二、病因与发病机制
三、高危因素
四、临床表现 五、辅助检查
六、诊断
七、鉴别诊断
八、预防与治疗
羊水与胎粪吸入综合征护理查房PPT
记录与报告：详细记录监测 结果并及时报告给医生
氧疗与机械通气
机械通气：使用呼吸机辅助 呼吸，维持呼吸功能
氧疗措施：通过面罩或鼻导 管给予高浓度氧气，提高 PaO2
效果评估：监测PaO2、 PaCO2等指标，评估氧疗
和机械通气效果
注意事项：注意观察呼吸机 参数及患者反应，及时调整
治疗方案
营养支持与饮食调整
临床表现
羊水吸入综合征：胎儿在宫内或分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水，引起呼吸窘迫、发绀、肺 部啰音等表现
胎粪吸入综合征：胎儿在宫内或分娩过程中吸入胎粪污染的羊水，引起肺部炎症、肺不张、肺 气肿等表现，严重者可导致呼吸衰竭、死亡
护理评估：了解患者病史、孕周、分娩方式、羊水情况、胎儿情况等，评估患者病情严重程度 和预后
护理措施：保持呼吸道通畅、吸氧、保暖、预防感染等，根据患者病情采取相应的护理措施
诊断依据
病史：了解患者羊水吸入或胎 粪吸入的病史
临床表现：观察患者有无呼吸 困难、发绀、肺部啰音等表现
辅助检查：通过X线、CT等检 查了解肺部病变情况
诊断标准：根据病史、临床表 现和辅助检查结果综合判断
并发症风险
呼吸衰竭：羊水与胎粪吸入综合征可能导致呼吸衰竭，需要密切观察患者的呼吸情况
05
护理质量改进措施
加强医护沟通与协作
建立有效的沟 通渠道：医护 人员之间保持 密切联系，及 时交流患者病 情和治疗方案。
协作配合：医 护人员之间相 互协作，共同 完成患者的诊 疗和护理工作。
培训和教育： 加强医护人员 的沟通技巧和 协作能力培训， 提高团队协作
水平。
定期评估和改 进：对医护沟 通与协作进行 定期评估，发 现问题及时改 进，不断提高
氧疗与机械通气
机械通气：使用呼吸机辅助 呼吸，维持呼吸功能
氧疗措施：通过面罩或鼻导 管给予高浓度氧气，提高 PaO2
效果评估：监测PaO2、 PaCO2等指标，评估氧疗
和机械通气效果
注意事项：注意观察呼吸机 参数及患者反应，及时调整
治疗方案
营养支持与饮食调整
临床表现
羊水吸入综合征：胎儿在宫内或分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水，引起呼吸窘迫、发绀、肺 部啰音等表现
胎粪吸入综合征：胎儿在宫内或分娩过程中吸入胎粪污染的羊水，引起肺部炎症、肺不张、肺 气肿等表现，严重者可导致呼吸衰竭、死亡
护理评估：了解患者病史、孕周、分娩方式、羊水情况、胎儿情况等，评估患者病情严重程度 和预后
护理措施：保持呼吸道通畅、吸氧、保暖、预防感染等，根据患者病情采取相应的护理措施
诊断依据
病史：了解患者羊水吸入或胎 粪吸入的病史
临床表现：观察患者有无呼吸 困难、发绀、肺部啰音等表现
辅助检查：通过X线、CT等检 查了解肺部病变情况
诊断标准：根据病史、临床表 现和辅助检查结果综合判断
并发症风险
呼吸衰竭：羊水与胎粪吸入综合征可能导致呼吸衰竭，需要密切观察患者的呼吸情况
05
护理质量改进措施
加强医护沟通与协作
建立有效的沟 通渠道：医护 人员之间保持 密切联系，及 时交流患者病 情和治疗方案。
协作配合：医 护人员之间相 互协作，共同 完成患者的诊 疗和护理工作。
培训和教育： 加强医护人员 的沟通技巧和 协作能力培训， 提高团队协作
水平。
定期评估和改 进：对医护沟 通与协作进行 定期评估，发 现问题及时改 进，不断提高
新生儿胎粪吸入综合征介绍PPT培训课件
XX
PART 04
并发症预防与处理措施
REPORTING
常见并发症类型
肺部感染
胎粪吸入可能导致肺部感 染，引发肺炎等疾病。
呼吸困难
胎粪阻塞呼吸道，可能导 致新生儿呼吸困难甚至窒 息。
持续性肺动脉高压
胎粪中的化学物质可能引 起新生儿持续性肺动脉高 压，影响肺部氧合功能。
预防措施建议
加强产前检查
通过产前检查及时发现并处理可 能导致胎粪吸入的高危因素。
胎粪吸入综合征的严重程度因吸入的胎粪量和时间而异。轻 度患儿可能仅表现为暂时性呼吸困难，而重度患儿则可能出 现严重的呼吸衰竭、持续肺动脉高压，甚至导致死亡。此外 ，存活患儿还可能遗留神经系统后遗症。
临床表现与分型
临床表现
新生儿胎粪吸入综合征的临床表现多样，轻者可能无症状，重者则表现为呼吸 窘迫、发绀、呻吟、三凹征等。此外，患儿还可能出现喂养困难、反应差、肌 张力低等症状。
多学科协作
未来新生儿胎粪吸入综合征的诊疗将更加注重多学科协作 ，包括产科、儿科、呼吸科、重症医学科等，共同为患者 提供全面、综合的诊疗服务。
预防措施加强
未来将更加注重新生儿胎粪吸入综合征的预防措施，通过 加强孕期保健、提高产科技术水平等方式降低疾病的发生 率。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
提高接生技术
采用规范的接生技术，减少新生儿 在分娩过程中吸入胎粪的机会。
及时处理胎粪
在新生儿娩出后，及时清理呼吸道 ，避免胎粪长时间停留引发并发症 。
处理方法指导
清理呼吸道
立即清理新生儿的呼吸 道，保持呼吸道通畅。
给氧治疗
给予新生儿适当的氧气 治疗，改善氧合状况。
胎粪吸入综合征健康宣教PPT课件
医生会进行气道清理、氧气支持及必要的药物治 疗。
在严重情况下，可能需要进行机械通气支持。
何时需要就医？
后续观察
即使症状得到缓解，新生儿仍需在医院观察一段 时间。
以确保没有延迟的并发症出现。
如何预防胎粪吸入综合征？
如何预防胎粪吸入综合征？ 产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理孕妇的 健康问题。
提供相关资源和信息，促进家庭健康。
谢谢观看
在新生儿病房中，医护人员会为患儿提供专业的 护理和监护。
包括维持呼吸道通畅、监测生命体征等。
胎粪吸入综合征的护理与康复 康复支持
出院后，家长需关注新生儿的恢复情况，定期复 查。
如发现异常，及时就医。
胎粪吸入综合征的护理与康复 心理支持
对家长提供必要的心理支持与指导，帮助他们应 对照顾新生儿的压力。
它可能造成新生儿呼吸困难，甚至威胁生命。
什么是胎粪吸入综合征？ 病因
胎粪吸入通常发生在胎儿因缺氧或其他原因产生 应激反应时，导致胎粪排出。
若胎粪进入羊水，胎儿在分娩时可能吸入。
什么是胎粪吸入综合征？ 发生率
此综合征在足月和过期妊娠的新生儿中发生率较 高。
统计数据显示，约5%-10%的新生儿会受到影响。
新生儿评估
出生后，所有新生儿都应进行评估，以排除 胎粪吸入的可能性。
特别是对于有明显胎粪的分娩情况，新生儿 需接受更详细的检查。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
如新生儿出现呼吸急促、面色苍白或发绀、哭声 微弱等，家长需立即就医。
这些症状可能表明新生儿存在严重的呼吸问题。
何时需要就医？
紧急处理
谁容易出现胎粪吸入综合征？
谁容易出现胎粪吸入综合征？ 高风险因素
在严重情况下，可能需要进行机械通气支持。
何时需要就医？
后续观察
即使症状得到缓解，新生儿仍需在医院观察一段 时间。
以确保没有延迟的并发症出现。
如何预防胎粪吸入综合征？
如何预防胎粪吸入综合征？ 产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理孕妇的 健康问题。
提供相关资源和信息，促进家庭健康。
谢谢观看
在新生儿病房中，医护人员会为患儿提供专业的 护理和监护。
包括维持呼吸道通畅、监测生命体征等。
胎粪吸入综合征的护理与康复 康复支持
出院后，家长需关注新生儿的恢复情况，定期复 查。
如发现异常，及时就医。
胎粪吸入综合征的护理与康复 心理支持
对家长提供必要的心理支持与指导，帮助他们应 对照顾新生儿的压力。
它可能造成新生儿呼吸困难，甚至威胁生命。
什么是胎粪吸入综合征？ 病因
胎粪吸入通常发生在胎儿因缺氧或其他原因产生 应激反应时，导致胎粪排出。
若胎粪进入羊水，胎儿在分娩时可能吸入。
什么是胎粪吸入综合征？ 发生率
此综合征在足月和过期妊娠的新生儿中发生率较 高。
统计数据显示，约5%-10%的新生儿会受到影响。
新生儿评估
出生后，所有新生儿都应进行评估，以排除 胎粪吸入的可能性。
特别是对于有明显胎粪的分娩情况，新生儿 需接受更详细的检查。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
如新生儿出现呼吸急促、面色苍白或发绀、哭声 微弱等，家长需立即就医。
这些症状可能表明新生儿存在严重的呼吸问题。
何时需要就医？
紧急处理
谁容易出现胎粪吸入综合征？
谁容易出现胎粪吸入综合征？ 高风险因素
新生儿胎粪吸入综合征 ppt课件
· 多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率>60次/分）、 呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后 径增加。
· 两肺先常有鼾音、湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如 临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在 20%~50%,胸摄片可确诊。
ppt课件
9
临床表现
· 持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严 重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。
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病理和生理
（二）气道阻塞和肺内炎症
· 气道内的粘稠胎粪造成机械性梗阻，引起阻塞性 肺气肿和肺不张，导致肺泡通气-血流灌注平衡失 调；
· 小气道内的活瓣性阻塞更易导致气胸、间质性肺 气肿或纵隔气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸 衰竭。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
病理和生理
· 胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酶等的刺 激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织化 学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。
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治疗
· 一氧化碳是由血管内皮产生的内源性舒缓因子， 吸入一氧化碳疗法已经被成功应用于治疗爆发型 PPH，且没有引起低血压的副作用，
· 但对新生儿肺高压的作用机理尚虚进一步研究， 用体外膜肺疗法（ECMO）治疗PPH仅限于最危重 的患儿。
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预防
· 重点在于积极防治胎儿窒息缺氧；
· 胎粪污染羊水时，强调肩娩出前、后清理呼吸道， 吸净口、鼻部的胎粪；
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病理和生理
· 近年研究证明MAS可引起肺血管内皮损伤，并可 使肺泡II型细胞受损、肺表面活性物质减少，出 现肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺损伤表现， 形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。
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胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征及其并发症讨论
报告人：////////医师
病史介绍
Introduction
张XX之子，男，26+小时， 主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生， BW 3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后1 0分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”， 予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cm H2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸 困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
Childbirth
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
羊水胎粪污染
出生时发生羊水III°污染
161例，占比13.5%
高于目前国内文献报道
气漏综合征
羊水胎粪污染患儿中并发 气漏综合征40例，占比
discuss
讨 01 论 02
03 04
胎粪吸入综合征并发气漏综合征 胎粪吸入综合征的并发肺出血 胎粪吸入综合征的PS治疗 胎粪吸入综合征与肺动脉高压
01 胎粪吸入综合征并发气漏综合征
I 监产数据统计
2017.5.26-11.26本院产科分娩新 生儿1189人，转入NICU385人
我科收集数据显示： MAS，早产是导致 新生儿生后入住 NICU的两大主要原 因
纳入36例需接受机械通气的气胸患儿，分为2组：HFO V组（19例）及CMV组（17例）
记录２组患儿呼吸机治疗前及治疗12、24h时PaO2及P aCO2、氧合指数（OI）水平的变化，比较２组患儿呼吸 机使用的时间、Ｘ线胸片恢复正常时间
刘玲,蒋君,许松涛. 高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察[J]. 中华实用诊 断与治疗杂志,2015,29(07):687-688+691.
12月04日23:30
• 维持治疗方案无特殊调 整
诊治经过
Therapy
• 患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分， 心音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85%
• 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克 • 血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE
• 复查床边胸片：纵膈积气基本同前
• 复查血气分析： pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE -
1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%
12月05日17:00
• 调整HFOV参数
（F 8.0Hz,MAP 10.0mmHg）
诊治经过
Therapy
肺出血患儿 数据统计
I 同期收治NPH患儿11例，原发病含
MAS者3例，占比27.2%
我科收集数据显示： MAS是除NRDS之外， 引起NHP的第二大原发 病
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
肺出血患儿
数据统计
II CMV
2例
HFOV
1例
CMV+PS
12月06日10:00
西地那非
• 复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低
• 心脏超声：卵圆孔未闭
•
动脉导管未闭
•
二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速: 2.8m/s）
•
肺动脉高压可能
• 右上肢血气：pH 7.33,PO2 139mmHg,PCO2 52mmHg,BE 1.5mmol/l,cHCO3 27.1mmol/l,SO2 99%
12月07日01:00
• 生理盐水扩容 • 1:10000肾上腺素气管内注入 • 多巴胺（6.0ug/kg.min）
诊治经过
Therapy
• 复查血常规：WBC 8.4×10E9/L,%NEUT 44.9%,%LYM 38.10%,RBC 3.42×10E12/L,HGB 121.0g/L,HCT 0.379,PLT 99×10E9/L,
病史介绍
Introduction
既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健 入院体查：T 36.8℃，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg， Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动， 唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少 许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0 cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：
◇极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到更好的肺复张 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压 力极低 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单 元内进行 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
neonatal air leak syndrome
-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%
12月05日03:00
• 予以生理盐水扩容，止血 • 调整呼吸机参数（ MAP 10.0mmHg） • 1/10000肾上腺素气管内滴注 • 输注血浆及冷沉淀
诊治经过
• T心he脏rap超y 声：动脉导管未闭
•
二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s）
3.48×10E12/L,HGB 124.0g/L,HCT 0.367, PLT 187×10E9/L • 血气分析： pH 7.40,PO2 109mmHg,PCO2 54mmHg,BE
7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO2 99% • TORCH均阴性，血尿遗传代谢筛查正常
12月10日13:00
Childbirth
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
新生儿肺出血 羊水胎粪污染 MAS患儿中并发新生儿肺
出生时发生羊水胎粪污染 出血3例，占比1.8% 161例，占比13.5%
高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
两组患儿均给予呼吸支持治疗，对照组在常规治疗基础 上给予多巴胺，观察组在对照组治疗基础上加用枸橼酸西 地那非
对比分析两组血氧饱和度、肺动脉收缩压、血流动力学
赵赛, 程怀平, 田兆方. 枸橼酸西地那非片联合多巴胺治疗对新生儿持续肺动脉高压血清 炎性因子水平的影响[J]. 儿科药学杂志, 2015(8):14-17.
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
气漏综合征患儿 数据统计
III 单次胸穿抽气 多次胸穿抽气
8例 2例
32.11% 21.00%
胸腔闭式引流 0例 -%
IV 常频通气
4例
高频振荡通气 5例
02 胎粪吸入综合征并发肺出血
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
诊治经过
Therapy
• 复查床边胸片：右侧纵膈旁积气较前 明显吸收好转
12月08日10:00
• 继续机械通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 40%,Ti 0.40s）
诊治经过 • Th两era次py 痰培养正常咽喉杂菌 • 复查血常规：WBC 10.2×10E9/L,%NEUT 44.0%,%LYM 37.50%,RBC
• 左上肢血气：pH 7.32,PO2 120mmHg,PCO2 53mmHg,BE 1.2mmol/l,cHCO3 27.3mmol/l,SO2 97%,
诊治经过
Therapy
• 机械通气下心率下降至80次/分，监测血压 42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克
• 气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血
• 入院6天撤机，改为头罩吸氧 • 雾化吸痰
诊治经过 • 复Th查era胸py片：双上肺野内带透亮带基本吸收 • 复查血常规：WBC 12.1×10E9/L,NEU% 28.2%,LYM% 54.1%,RBC
4.32×10E12/L,HGB 146g/L,PLT 462×10E9/L • 复查血气分析： pH 7.43,PO2 91mmHg,PCO2 41mmHg,BE
2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO2 99% • 颅脑MRI未见 明显异常
12月16日11:00
12月18日11:00
• 住院治疗14天 • 痊愈出院
出院诊断
Diagnoses
1. 胎粪吸入综合征 2. 新生儿呼吸窘迫综合征 3. 气漏综合征 4. 新生儿肺炎 5. 休克 6. 新生儿肺出血 7. 肺动脉高压
• 复查血气分析： pH 7.30,PO2 188mmHg,PCO2 55mmHg,BE
0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2 100% • 脑纳肽 16815 pg/ml
12月07日01:00
12月07日10:00
• 升级美罗培南抗感染 • 改为常频通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 45%,Ti 0.40s）
• 抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾） • 镇静、止血、补液支持 • 镇静
诊治经过
Therapy
胎粪吸入综合征及其并发症讨论
报告人：////////医师
病史介绍
Introduction
张XX之子，男，26+小时， 主诉：气促、呼吸困难1天，加重伴口吐泡沫3小时 患儿系G2P2，胎龄42周，于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生， BW 3.1Kg，羊水III°污染，量约10ml，APGAR评分：10分-10分。生后1 0分钟出现气促、呼吸困难，入住当地医院新生儿科，诊断为“MAS”， 予“无创呼吸机辅助通气（SINPPV；吸气压力 8.0cmH2O，PEEP 4.0cm H2O，氧浓度 21%），头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治疗，呼吸 困难逐渐加重，伴口吐大量泡沫，遂转入我院我科
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
Childbirth
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
羊水胎粪污染
出生时发生羊水III°污染
161例，占比13.5%
高于目前国内文献报道
气漏综合征
羊水胎粪污染患儿中并发 气漏综合征40例，占比
discuss
讨 01 论 02
03 04
胎粪吸入综合征并发气漏综合征 胎粪吸入综合征的并发肺出血 胎粪吸入综合征的PS治疗 胎粪吸入综合征与肺动脉高压
01 胎粪吸入综合征并发气漏综合征
I 监产数据统计
2017.5.26-11.26本院产科分娩新 生儿1189人，转入NICU385人
我科收集数据显示： MAS，早产是导致 新生儿生后入住 NICU的两大主要原 因
纳入36例需接受机械通气的气胸患儿，分为2组：HFO V组（19例）及CMV组（17例）
记录２组患儿呼吸机治疗前及治疗12、24h时PaO2及P aCO2、氧合指数（OI）水平的变化，比较２组患儿呼吸 机使用的时间、Ｘ线胸片恢复正常时间
刘玲,蒋君,许松涛. 高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察[J]. 中华实用诊 断与治疗杂志,2015,29(07):687-688+691.
12月04日23:30
• 维持治疗方案无特殊调 整
诊治经过
Therapy
• 患儿出现躁动不安，颜面发绀，HR 140-160次/分， 心音低钝，BP 50/25 mmHg，氧饱和度80-85%
• 清理呼吸道见约2ml鲜红色血性粘液,肺出血，休克 • 血气分析： pH 7.28,PO2 139mmHg,PCO2 50mmHg,BE
• 复查床边胸片：纵膈积气基本同前
• 复查血气分析： pH 7.27,PO2 191mmHg,PCO2 62mmHg,BE -
1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2 100%
12月05日17:00
• 调整HFOV参数
（F 8.0Hz,MAP 10.0mmHg）
诊治经过
Therapy
肺出血患儿 数据统计
I 同期收治NPH患儿11例，原发病含
MAS者3例，占比27.2%
我科收集数据显示： MAS是除NRDS之外， 引起NHP的第二大原发 病
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
肺出血患儿
数据统计
II CMV
2例
HFOV
1例
CMV+PS
12月06日10:00
西地那非
• 复查床边胸片：双中上肺野内带透亮度稍减低
• 心脏超声：卵圆孔未闭
•
动脉导管未闭
•
二尖瓣、三尖瓣轻度返流（流速: 2.8m/s）
•
肺动脉高压可能
• 右上肢血气：pH 7.33,PO2 139mmHg,PCO2 52mmHg,BE 1.5mmol/l,cHCO3 27.1mmol/l,SO2 99%
12月07日01:00
• 生理盐水扩容 • 1:10000肾上腺素气管内注入 • 多巴胺（6.0ug/kg.min）
诊治经过
Therapy
• 复查血常规：WBC 8.4×10E9/L,%NEUT 44.9%,%LYM 38.10%,RBC 3.42×10E12/L,HGB 121.0g/L,HCT 0.379,PLT 99×10E9/L,
病史介绍
Introduction
既往史：父母体健，否认母孕期疾病及用药史，P1体健 入院体查：T 36.8℃，HR 150次/分，R 100次/分，BP 78/40mmHg， Wt 3.18Kg。反应差，皮肤弹性欠佳，脱皮，前囟张力不高，鼻翼扇动， 唇及唇周发绀。胸廓饱满，可见吸气三凹征，双肺呼吸音减低，可闻及少 许粗湿罗音。心律齐，心音稍低钝，无明显杂音，腹软，肝于右肋缘下2.0 cm, 质软，脾未扪及，肠鸣音存在。四肢肌张力正常，原始反射均未引出 辅助检查：
◇极小的Vt，可以允许较高的呼气末容积，以达到更好的肺复张 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压 力极低 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单 元内进行 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
neonatal air leak syndrome
-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO2 99%
12月05日03:00
• 予以生理盐水扩容，止血 • 调整呼吸机参数（ MAP 10.0mmHg） • 1/10000肾上腺素气管内滴注 • 输注血浆及冷沉淀
诊治经过
• T心he脏rap超y 声：动脉导管未闭
•
二尖瓣及三尖瓣轻度返流（流速1.2m/s）
3.48×10E12/L,HGB 124.0g/L,HCT 0.367, PLT 187×10E9/L • 血气分析： pH 7.40,PO2 109mmHg,PCO2 54mmHg,BE
7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO2 99% • TORCH均阴性，血尿遗传代谢筛查正常
12月10日13:00
Childbirth
1189
分娩总人数
2017.5-2017.11 监产率99.7%
新生儿肺出血 羊水胎粪污染 MAS患儿中并发新生儿肺
出生时发生羊水胎粪污染 出血3例，占比1.8% 161例，占比13.5%
高于目前国内文献报道
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
两组患儿均给予呼吸支持治疗，对照组在常规治疗基础 上给予多巴胺，观察组在对照组治疗基础上加用枸橼酸西 地那非
对比分析两组血氧饱和度、肺动脉收缩压、血流动力学
赵赛, 程怀平, 田兆方. 枸橼酸西地那非片联合多巴胺治疗对新生儿持续肺动脉高压血清 炎性因子水平的影响[J]. 儿科药学杂志, 2015(8):14-17.
胎粪吸入综合征并发气漏综合征
Neonatal air leak syndrome
气漏综合征患儿 数据统计
III 单次胸穿抽气 多次胸穿抽气
8例 2例
32.11% 21.00%
胸腔闭式引流 0例 -%
IV 常频通气
4例
高频振荡通气 5例
02 胎粪吸入综合征并发肺出血
胎粪吸入综合征并发肺出血
Neonatal Pulmonary Hemorrhage
诊治经过
Therapy
• 复查床边胸片：右侧纵膈旁积气较前 明显吸收好转
12月08日10:00
• 继续机械通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 40%,Ti 0.40s）
诊治经过 • Th两era次py 痰培养正常咽喉杂菌 • 复查血常规：WBC 10.2×10E9/L,%NEUT 44.0%,%LYM 37.50%,RBC
• 左上肢血气：pH 7.32,PO2 120mmHg,PCO2 53mmHg,BE 1.2mmol/l,cHCO3 27.3mmol/l,SO2 97%,
诊治经过
Therapy
• 机械通气下心率下降至80次/分，监测血压 42/23mmHg，四肢肢端冷，无尿，考虑存在休克
• 气管导管内1-2ml暗红色痰液，考虑仍有肺出血
• 入院6天撤机，改为头罩吸氧 • 雾化吸痰
诊治经过 • 复Th查era胸py片：双上肺野内带透亮带基本吸收 • 复查血常规：WBC 12.1×10E9/L,NEU% 28.2%,LYM% 54.1%,RBC
4.32×10E12/L,HGB 146g/L,PLT 462×10E9/L • 复查血气分析： pH 7.43,PO2 91mmHg,PCO2 41mmHg,BE
2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO2 99% • 颅脑MRI未见 明显异常
12月16日11:00
12月18日11:00
• 住院治疗14天 • 痊愈出院
出院诊断
Diagnoses
1. 胎粪吸入综合征 2. 新生儿呼吸窘迫综合征 3. 气漏综合征 4. 新生儿肺炎 5. 休克 6. 新生儿肺出血 7. 肺动脉高压
• 复查血气分析： pH 7.30,PO2 188mmHg,PCO2 55mmHg,BE
0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2 100% • 脑纳肽 16815 pg/ml
12月07日01:00
12月07日10:00
• 升级美罗培南抗感染 • 改为常频通气
（模式：SIMV；F 45bpm,PIP 18.0cmH2O,PEEP 7.0cmH2O,FiO2 45%,Ti 0.40s）
• 抗感染（头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾） • 镇静、止血、补液支持 • 镇静
诊治经过
Therapy