清创术
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
04
局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
清创术
1真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---清创术，清创缝合术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
如四肢有开放性损伤，应注2. 线片协助诊断。
意是否同时合并骨折，摄X 应用止痛和术前镇痛药物。
3.小时，手中术毕14.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前分别用一定量的抗生素。
3000U. 1500U，重者用5.注射破伤风抗毒素轻者用][麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
] 手术步骤[ 1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴伤口⑵刷洗皮肤⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮分钟。
肤。
两遍刷洗共约103真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
第二章-清创术
〔清创方法〕 一、判断伤情轻重 明确术前诊断 1.因为患者大多都是急诊， 当在现场或门诊接诊时， 首先，对伤情的轻重， 迅速做出判断。
在诊断时，应注意两方面：
（1）重伤： ①生命指征有改变 ②合并有重要脏器的复合伤 ③严重四肢损伤伴有大动脉损伤出血
（2）轻伤： ①生命指征无改变 ②只是一般的局部损伤， 暂无生命危险
若伤口不深，
大多不伴有肌腱、神经、血管的损伤 若伤口较深， 常常伴有肌腱、血管、神经的复合伤 甚或因截断而造成断肢---完全离断伤。
（4）撕裂伤 ①损伤特点： 被机器齿轮带等 ---沿肢体纵轴牵拉致伤 ②表现： 伤口大多较长，不规则，创口皮缘不整 污染程度较重，组织失活较多。
常使伤处肌腱、血管、神经、骨骼
②表现： 创口环状，或不规则， 创口皮缘不整 表面皮肤仍暂时有血运， 远端肢体血运较差， 或出现障碍
但皮肤与皮下组织已完全分离， 并整体呈脱套状向远端移位 污染程度严重，大片组织失活。
（7）挤压伤、辗压伤、绞轧伤、 挫灭伤； ①损伤特点： 被门缝、铁锤等对 手指、足趾等造成的轻度挤压伤
组织损伤情况的判断
（1）皮肤损伤： ①皮肤伤口： 长度、形状： 皮缘整齐---不规则； ②皮肤颜色： 红、暗红---紫黑、黑；
③针刺皮肤： 出血---不出血； ④皮肤温度： 温---凉、冰凉； ⑤组织形态： 基本正常 大面积失活、挫灭、缺损；大面积脱套
（2）肌肉损伤： ①损伤范围： 一块、一组、一群 ②损伤程度： 未断裂---部分断裂、完全断裂 近侧断端---无回缩、较少回缩、 较大回缩。
伴有断裂损伤。 甚或组织有缺损。
（6）脱套伤 ①损伤特点： 与撕裂伤暴力相同， 但其牵拉力量及速度均很大 暴力作用在手、足等肢体远端， 或头发上将皮肤等表面组织
清创术课件
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4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
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肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血常用凡士林纱布源自学习交流PPT21
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
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• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
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谢谢
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清创术(debridement)
• 5.充分的引流、缝合伤口 • 6.包扎固定 用厚纱布垫覆盖伤口。 清创术后护理 • 1.根据全身情况输液或输血。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 • 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。 • 4.抬高伤肢，促使血液回流。 • 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 等。 • 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小 时内拔除。 • 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进 行处理。 • 8.指导患者有计划地进行功能锻炼。
• 操作步骤与方法： • 1．根据伤情选择麻醉方式。 • 2．清洗、检查伤口
⑵ 刷 洗 皮 肤
• 3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及 70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向 外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液 流入伤口内。 • 4.清创
⑹ 切 除 失 去 活 力 的 筋 膜
⑺ 切 除 失 去 活 力 的 肌 肉
• 1.根据全身情况输液或输血。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症 消退。 • 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应 同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 • 4.抬高伤肢，促使血液回流。 • 5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤 口有无出血等。 • 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术 后24～48小时内拔除。 • 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检 查原因，进行处理。
• 目的： • 1.清除异物，切除失去活力和污染严重 的组织； • 2.骨折固定； • 3.彻底止血，修补重要血管； • 4.修整创缘，缝合伤口。
• 清创时机 • 一般清创的最佳时机是在伤后6～8小时 内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形 成伤口感期使用抗生素等，清创缝合的时限 可超过8小时，至伤后12小时甚至更长 时间，也可使伤口愈合良好。
清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
清创术操作步骤及注意事项
清创术操作步骤及注意事项清创术是一种常见的外科手术，用于清除创面上的坏死组织和污染物，促进创面愈合。
下面将详细介绍清创术的操作步骤及注意事项。
一、操作步骤1.准备工作：手术前应进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
3.清洗创面：用生理盐水或其他适当的清洗液清洗创面，去除表面的污物和分泌物。
4.切除坏死组织：用手术刀或剪刀等器械将坏死组织切除，直至创面出现鲜红色出血为止。
注意不要损伤正常组织。
5.止血：用生理盐水或其他止血剂止血，避免出血过多。
6.消毒：用适当的消毒液消毒创面，避免感染。
7.缝合：根据创面大小和位置选择合适的缝合方式，如单层缝合、多层缝合等。
8.敷料：在缝合后用敷料覆盖创面，避免感染和外界污染。
二、注意事项1.术前评估：在手术前应对患者进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以确保手术的安全性和有效性。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等，避免麻醉过度或不足。
3.器械和药品：手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等，以确保手术的顺利进行。
4.切除坏死组织：在切除坏死组织时要注意不要损伤正常组织，避免引起二次感染和创面愈合不良。
5.止血和消毒：在手术过程中要及时止血和消毒，避免感染和出血过多。
6.缝合和敷料：在缝合和敷料时要注意选择合适的方式和材料，避免创面愈合不良和感染。
7.术后护理：手术后要进行适当的术后护理，包括休息、饮食、药物治疗等，以促进创面愈合和恢复。
总之，清创术是一种常见的外科手术，需要严格按照操作步骤和注意事项进行，以确保手术的安全性和有效性。
同时，术后护理也是非常重要的，要注意创面的清洁和保护，避免感染和创面愈合不良。
清创术与换药术清创术与换药术课件
了解患者病史
了解患者过敏史、疾病 史等信息，避免手术过 程中发生意外。
签署知情同意书
向患者及家属说明手术 目的、风险及预后，并 签署知情同意书。
准备手术器械和药物
准备无菌手术包、缝合 线、消毒液、麻醉药等 物品。
术前备皮
对手术部位进行备皮， 保持皮肤清洁。
换药术基本知识与技巧
02
换药术定义及重要性
伤口缝合
根据伤口大小和深度，选择合适的缝合 方法和材料，如间断缝合、连续缝合等。 缝合时要确保创缘对合整齐，张力适中。
VS
包扎固定
缝合完成后，用无菌敷料覆盖伤口，并进 行适当包扎固定，以保护伤口免受外界污 染和损伤。
换药术实践环节指导
04
患者沟通交流技巧培 训
建立信任
与患者建立信任关系，减 轻其紧张情绪和恐惧感， 确保患者配合操作。
剪除坏死组织
使用合适的手术器械，如剪刀、刀片等，将坏死组织彻底剪除，露出健康的组织。
止血方法及选择依据介绍
01
02
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压迫止血
适用于小血管出血，通过 加压包扎达到止血目的。
结扎止血
适用于较大血管出血，使 用丝线或其他材料结扎出 血点。
电凝止血
适用于手术过程中出血， 使用电刀或电凝器进行止 血。
伤口缝合和包扎固定操作演示
案例二
急性创伤伤口的清创与换药处理， 关注伤口止血、缝合和预防感染 措施。
案例三
感染性伤口的清创与换药处理， 探讨抗生素使用、伤口清洗和敷
料选择等问题。
新型敷料及设备介绍
负压伤口治疗系统
通过负压吸引，促进伤口愈合，减少感染风险， 适用于各种类型伤口。
生物活性敷料
利用生长因子、细胞外基质等成分，促进细胞增 殖和组织再生，加速伤口愈合。
清创术
清创术
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转
变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术
清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，
即须按感染创口处理。 一般创口受伤6—8小时内，仅受到污染，尚未 形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面， 所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此， 在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施 行清创术。
和异物，再用大量生理盐水冲洗关 节腔。 尽量保留关节囊，并予严密缝合， 然后置入持续灌注管，术后作持续 灌注．负压吸引。
7．创口的缝合
清创术的主要步骤：
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口可
作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难者可 作减张切口后缝合； 如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内清 创者，可在4—7日后作延期缝合； 如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超 过10小时者，则应待二期缝合。 无论创口作何种缝合，均应置入引流条或引流 管引流．以预防和治疗创口感染。
术中注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用 大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又 要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口 感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血 或坏死。
在8～24小时之间的创口需作清创术，但是否
一期闭合创口应根据具体情况而定，若已有 感染．则不宜闭合创口。 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织 及异物，使引流通畅，敞开创口换药，根据 情况再决定处理方法。少数情况如冬季，气 温低，创口污染轻微，虽已经超过24小时， 仍可作清刨术，还可以考虑一期闭合创口。
清创术
清创术清创术定义：通过外科技术将已被污染(contamination)的开放性伤口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈合(healing)创造条件开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。
（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。
）开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
引起创面感染的因素：创口污染的程度创口组织血液循环情况患者本身抵抗力抗菌素的早期使用创口的引流清创术的目的:旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所时限各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内污染较轻者12小时内头面部24-48小时内在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟12小时以上。
如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小时以上。
二主要原则1 全面了解局部与全身伤情，充分的检查：避免漏诊、先重后轻2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功能部位与重要组织要尽量保留。
5 应用抗生素和TAT。
三、基本步骤1皮肤与创口的清洗与灭菌2清创3修复五注意事项1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。
选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。
3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
六术后处理1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素3.注射破伤风抗毒素等。
4.抬高伤肢，促使血液回流。
5.注意伤肢血运及渗血等。
6. 术后24～48小时内拔除引流条。
7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
第五章 清创术
第五章清创术一、什么叫清创术：用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。
二、清创术的目的将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口愈合。
正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：（一）清除创面及其周围皮肤上的污物：创面和皮肤上沾污的尘土、油垢等污物必须彻底清除，从而减少污染和细菌数量。
（二）切除污染的组织：人们常在污染环境中受伤，因此，凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤创面，均应认为已被污染。
在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的。
（三）切除失活的组织：受损伤无活力的组织，不但是细菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康的组织隔开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织的再生，不利于伤口愈合。
同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于创面的愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。
因此，彻底的清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
（四）清除异物：开放性损伤创面甚至创口深部常存有异物，如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等，这些异物上均存在大量的微生物，很容易引起感染。
因此，在清创术中应将其尽量清除。
只有那些距伤口较远的深在的小异物，如土枪小弹丸或小的金属屑片等，可以暂不取出，留待观察后期处理。
（五）清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。
因此，在清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。
三、清创的时间（一）伤后6～8小时内新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况许可的条件下，均应清创，并Ⅰ期缝合伤口。
（二）如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后已应用抗生素，仍可争取作清创术。
清创术
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 时，感染发生时间可推迟12小时以上。
去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。
三、基本步骤
3.修复
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合，不留死腔 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘，挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口
外科基础 常用手术
清创术(Debridement)
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、定义与概念
清创术定义：通过外科技术将已被 污染(contamination)的开放性伤 口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈 合(healing)创造条件
一 定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局
组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
三、基本步骤
四 特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须 吻合或一期移植。
2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标 记，缺损者不宜一期行神经移植
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条 件者尽量一期吻合
清创术
清创术清创术，是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
术前准备1 .清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先处理。
如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
手术步骤1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
【医学精品课件】清创术
彻底清除异物和坏死组织
充分暴露伤口
止血
预防感染
清创术时应充分暴露伤口，以便于手术操作和评估伤口情况。
清创术时应充分止血，以减少术后出血和血肿等并发症的发生。
清创术时应遵循无菌原则，并使用抗生素预防感染。
彻底清洁
清创过程中要尽量保护正常组织，尽量避免损伤血管、神经和肌肉等重要结构，以减少术后并发症的发生。
保护正常组织
对于深部组织损伤，要尽可能清除死腔，以促进伤口愈合，减少感染和脓肿的发生。
清除死腔
伤口缝合时要分层缝合，充分引流，避免死腔形成，同时要注意术后加压包扎，防止血肿形成。
分层缝合
对于伴有重要器官损伤的患者，如颅脑损伤、脊髓损伤等，清创术可能会加重病情，不宜进行。
02
清创术的操作流程
03
准备手术器械
清创术需要准备各种手术器械，如手术刀、剪刀、镊子、血管钳等。
术前准备
01
确定清创术的必要性
清创术适用于污染或感染的伤口，清创可以帮助清除坏死组织、细菌和异物，促进伤口愈合。
02
了解病情
了解受伤的原因、时间、经过等，以便判断伤口的情况和制定清创计划。
术中操作
对伤口周围进行消毒，以减少细菌数量和预防感染。
清创过程中可能会损伤神经，导致相应支配区的功能障碍，此时应给予神经修复治疗。
清创过程中可能会损伤肌肉，导致肌肉萎缩和功能障碍，此时应给予理疗和康复训练等治疗措施。
04
清创术的临床应用
术前准备
手术操作
术后处理
外科手术中的清创术
急诊外伤中的清创术
要点三
评估伤情
对外伤患者首先要评估其伤情，确定是否有合并伤、出血、感染等情况。
烧伤清创术的手术步骤
烧伤清创术的手术步骤
烧伤清创术是一种常用于治疗烧伤的手术方法，其步骤包括以下几个主要阶段：
1. 准备工作：在手术之前，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉。
手术区域需要进行消毒，并覆盖无菌手术巾。
2. 清除烧伤组织：医生使用手术刀或其他适当的工具，将坏死的皮肤和组织剥离，直到达到健康的皮肤为止。
这可以帮助预防感染和促进创面康复。
3. 清洗和冲洗：清创过程中，医生会使用适当的洗涤剂和清洁溶液来清洁创面，以帮助去除烧伤残留物和杂质。
这有助于减少感染的风险。
4. 净化和消毒：医生可能使用适当的抗生素或其他药物来净化和消毒创面，以杀灭任何潜在的病菌或细菌。
5. 缝合和创面覆盖：在清创完成后，医生可能会进行缝合或使用其他方法，如皮瓣移植或自体皮肤移植，来修复和覆盖创面。
这有助于促进创面的愈合和恢复。
6. 创面固定和覆盖：在手术结束时，医生会使用敷料或其他适当的材料来固定和覆盖创面，以保护其免受外界的感染和创伤。
需要注意的是，烧伤清创术的具体步骤可能会因患者情况、烧
伤程度和手术团队的个体偏好而有所不同。
因此，在手术前，医生会根据患者的具体情况制定适合的手术计划和步骤。
外科学手术清创术要领ppt课件
2、清理伤口：
清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒， 以75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、 穿手术衣和戴无菌手套。
处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。
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处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清 干净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。
5
3、清创术前评估：
病人的全身情况，是否能接受手术。如有休克， 或其他部位的严重损伤，如颅脑、胸部损伤，都 应及时作有效的处理，再作清创术。如有失血性 休克，则应在输血等抗休克的同时，进行清创和 止血。
局部情况，了解伤口部位、大小、污染程度、骨 关节外露等。有无肢体神经和血管的损伤。
创口内如怀疑有异物或骨折，应先行X光检。
评述同学们的基本技能掌握的程度，如打结 止血、缝合、剪切组织等。哪些需要回去自 己再好好练习。
根据临床手术记录的标准，要求同学们书写 手术记录。一周后交给老师批改。
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课后思考题：
清创手术因受伤的时间不同而有不同的处理方法， 具体有哪些不同？
接诊外伤病人时，首先需要进行哪些诊治步骤？ 清创术后的常规处理包括哪一些措施？
逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放 置胶片引流条从伤口一端引出。
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3、手术后处理：
应用抗菌素 肌注破伤风抗毒素（TAT）1500单位 包扎伤口 应用止痛药物（如曲马多等）
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三、让同学们自己进行清创手术
以2人为一组，一人为主刀，一人为助手，按以上示范 的步骤进行操作。完成后，交换两人的角色，从新开始 第二次的清创手术步骤。
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4、麻醉：
根据受伤的部位及病人的情况采用相应的方式麻 醉。
清创术，清创缝合术
清创术是对新鲜开放性污染伤⼝进⾏清洗去污、清除⾎块和异物、切除失去⽣机的组织、缝合伤⼝，使之尽量减少污染，甚⾄变成清洁伤⼝，达到⼀期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤⼝⼀般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤⼝是很少的；意外创伤的伤⼝难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒⼒强，8⼩时后即可变为感染伤⼝。
头⾯部伤⼝局部⾎运良好，伤后12⼩时仍可按污染伤⼝⾏清创术。
清创术是⼀种外科基本⼿术操作。
伤⼝初期处理的好坏，对伤⼝愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作⽤，应予以重视。
[适应证] 8⼩时以内的开放性伤⼝应⾏清创术，8⼩时以上⽽⽆明显感染的伤⼝，如伤员⼀般情况好，亦应⾏清创术。
如伤⼝已有明显感染，则不作清创，仅将伤⼝周围⽪肤擦净，消毒周围⽪肤后，敞开引流。
[术前准备] 1.清创前须对伤员进⾏全⾯进⾏，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进⾏清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并⾻折，摄X线⽚协助诊断。
3.应⽤⽌痛和术前镇痛药物。
4.如伤⼝较⼤，污染严重，应预防性应⽤抗⽣素，在术前1⼩时，⼿中术毕分别⽤⼀定量的抗⽣素。
5.注射破伤风抗毒素轻者⽤1500U，重者⽤3000U. [⿇醉] 上肢清创可⽤臂丛神经或腕部神经阻滞⿇醉；下肢可⽤硬膜外⿇醉。
较⼩较浅的伤⼝可使⽤局⿇；较⼤复杂严重的则可选⽤全⿇。
[⼿术步骤] 1.清洗去污 分清洗⽪肤和清洗伤⼝两步。
⑴伤⼝ ⑵刷洗⽪肤 ⑴清洗⽪肤：⽤⽆菌纱布覆盖伤⼝，再⽤汽油或⼄醚擦去伤⼝周围⽪肤的油污。
术者按常规⽅法洗⼿、戴⼿套，更换覆盖伤⼝的纱布，⽤软⽑刷蘸消毒皂⽔刷洗⽪肤，并⽤冷开⽔冲净。
然后换另⼀只⽑刷再刷洗⼀遍，⽤消毒纱布擦⼲⽪肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤⼝：去掉覆盖伤⼝的纱布，以⽣理盐⽔冲洗伤⼝，⽤消毒镊⼦或⼩纱布球轻轻除去伤⼝内的污物、⾎凝块和异物。
【医学精品课件】清创术
麻醉
根据手术的部位和患者的 年龄等因素，选择合适的 麻醉方法。
手术操作步骤
缝合
根据伤口情况，采用合适的缝合方法，促 进伤口愈合。
消毒
使用消毒剂对手术区域进行消毒，以减少 感染的风险。
清理伤口
用生理盐水清洗伤口，去除污物和失活组 织。
止血
止血彻底，防止术后出血和感染。
去除坏死组织
根据伤口情况，去除坏死的肌肉、皮肤和 其他组织。
清创术的禁忌症
出血不止
严重污染
对于出血不止的伤口，清创术可能会加重出 血，因此需要先采取止血措施。
对于严重污染的伤口，如化学物质泄漏、核 辐射等，清创术可能会导致伤口进一步污染 ，因此需要先采取清洗和去污措施。
神经和肌腱损伤
免疫系统受损
对于神经和肌腱损伤的伤口，清创术可能会 进一步损伤神经和肌腱，因此需要先采取保 护措施。
《【医学精品课件】清创 术》
xx年xx月xx日
目 录
• 清创术简介 • 清创术的适应症与禁忌症 • 清创术的操作步骤 • 清创术的临床应用 • 清创术的并发症及防治措施 • 清创术的教学与培训
01
清创术简介
清创术的定义
清创术是指对开放性损伤进行细致的清洗、止血、修补、缝 合等操作。
清创术的目的是清除伤口内的异物、血块和失活组织，预防 感染，促进伤口愈合。
清创术的历史与发展
清创术的历史可以追溯到古代，早在古埃及时期就有关于清创术的记载。
现代清创术的创始人之一是美国医生约瑟夫·李斯特，他在19世纪中叶提出了“无 菌原则”，并发明了石炭酸消毒法。
现代清创术已经发展成为一项成熟的外科手术，并广泛应用于各种开放性损伤的 治疗。
清创术的分类
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术前准备
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先 抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如 四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄 X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素， 在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
第二度
第三度
创口15cm以上
开放性关节损伤的分度
开放性关 节损伤 第一度 损伤程度 预后 预后
锐性外力直接穿破皮肤与关节囊。创 口较小，关节软骨及骨骼尚完整。
钝性暴力伤，软组织损伤广泛，关节 软骨及骨骼有中等程度损伤。创口内 有异物。 软组织毁损、韧带断裂，关节软骨及 骨骼损伤严重，创口内有异物，或合 并关节脱位与神经、血管损伤
对有污染的神经，可将其鞘膜连同污染一
并切除，但勿损伤或切除神经，如创口污 染明显．可用黑丝线将神经断端定位缝合 在附近的软组织上，留待二期缝合。 主要血管损伤，应积极采取措施，予以修 补或吻合；次要血管损伤．无条件修复时， 可予结扎。
清创术的主要步骤：
5．骨折的处理
骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬
术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射 气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时 内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行 处理。
清创术
清创术
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转
变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
开放性骨折的分度
开放性 骨折
第一度
创口的大小
软组织损伤的轻重
创口的污 骨折端外 染程度 露情况
无明显污 无明显骨 染 折端外露。 污染明显 骨折端外 露 污染严重 骨折端外 露明显
皮肤被自内向外的骨 软组织挫伤轻微 折端刺破，创口在 3cm以下 创口长3～15cm 有中等程度的软组 织损伤 软组织毁损，常合 并神经、血管损伤
在8～24小时之间的创口需作清创术，但是否
一期闭合创口应根据具体情况而定，若已有 感染．则不宜闭合创口。 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织 及异物，使引流通畅，敞开创口换药，根据 情况再决定处理方法。少数情况如冬季，气 温低，创口污染轻微，虽已经超过24小时， 仍可作清刨术，还可以考虑一期闭合创口。
清创术的主要步骤：
3
筋膜肌肉损伤的处理 延长创口的同时，深筋膜要作相应切开，以 显露深部组织及减压，对挫灭坏死部分筋膜， 要彻底切除． 对颜色暗紫，切割不出血或刺激不收缩的肌 肉应予切除，直切至出血的肌肉为止。 此外，污染严重及破损的肌膜亦应切除。
清创术的主要步骤：
4
神经、血管损伤的处理
和异物，再用大量生理盐水冲洗关 节腔。 尽量保留关节囊，并予严密缝合， 然后置入持续灌注管，术后作持续 灌注．负压吸引。
7．创口的缝合
清创术的主要步骤：
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口可
作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难者可 作减张切口后缝合； 如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内清 创者，可在4—7日后作延期缝合； 如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超 过10小时者，则应待二期缝合。 无论创口作何种缝合，均应置入引流条或引流 管引流．以预防和治疗创口感染。
除或用刮匙清除，并用大量生理盐水冲洗。 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨 膜相连的骨片，尤其是大骨片均应保留，以 免造成骨缺损。 如受伤时间短，清创彻底，且技术条件允 许的情况下，可将骨折作内固定。否则，可 选用外固定器固定。
清创术的主要步骤：
6．关节伤的处理
要彻底清除关节内的所有坏死组织
麻醉
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；
下肢可用硬膜外麻醉。 较小较浅的伤口可使用局麻； 较大复杂严重的则可选用全麻。
清创术的主要步骤：
1．清洗与消毒
麻醉后，先用无菌纱布敷料盖住创口，剃除创口周
围皮肤的汗毛，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮 肤(如有油垢先用乙醚或汽油擦拭除去)，刷洗一遍 后用无菌生理盐水冲洗干净，并依法再刷洗两次。 然后用大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布轻轻地 洗擦创口内的组织，清除异物和游离的组织碎屑等。 根据污染情况，再以3％双氧水冲洗创口，并用生 理盐水再冲洗—次，擦干皮肤，常规消毒和铺无菌 巾。
术中注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用 大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又 要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口 感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血 或坏死。
清创术的主要步骤：
2．创口处理
首先沿创口边缘切除不整齐或缺血的皮缘l一2mm。
如创口皮缘整齐，无明显挫灭者可不切除、尤其
是手部皮肤应尽量少切除或不切除，以免因皮肤 缺损过多而造成创口闭合困难或造成功能障碍。 然后用拉钩牵开创口，以刀或剪彻底切除污染或 损伤的皮下组织和异物，并清除死腔，必要时应 由浅及深地扩大创口。
污染 较轻
污染 明显 污染 严重
经治疗后可能 保存关节功能。
经治疗后可能 恢复部分关节 功能 经治疗后关节 功能较难恢复
第二度
第三度
清创术
清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，
即须按感染创口处理。 一般创口受伤6—8小时内，仅受到污染，尚未 形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面， 所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此， 在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施 行清创术。