青少年特发性脊柱侧弯的分型共59页文档
青少年特发性脊柱侧弯 AIS-文档资料
2、褪黑素等作用 一些实验动物被切除松果体后，褪 黑素减少，诱发了AIS。褪黑素可抑制 破骨细胞的活性和作用, 对成骨细胞亦 有影响, 且这种作用可能需要一定水平 的雌激素, 但褪黑素与雌激素相互作用 及对成骨细胞、破骨细胞的作用机制, 尤其是对成骨细胞的作用及其分子机 制有待进一步研究。褪黑素在AIS 发生 发展的作用仍然不明确, 研究褪黑素在 AIS 骨量减低中的作用对于研究AIS 的 发病机制可能有重要意义。 并且患者的血小板的结构和功能普 遍异常。而且患者常常伴随着耳朵与 听力方面的畸形，其具体联系现在尚 不清楚。
Hale Waihona Puke 治疗方法 非手术性治疗手段
当今临床治疗中不再认为电 刺激是治疗特发性脊柱侧弯的有 效方法 ,也无明显证据说明理疗能 控制弧度并改善侧弯畸形。同样 , 推拿手法和生物反馈都被发现不 能改变脊柱侧弯的转归。非手术 治疗中 ,当前最常用的是胸腰骶支 具 (TLSO 支具) 。可以起被动、 主动和撑开作用 ,防止侧弯弧度发 展。
微创治疗技术
1993 年 Mack 首次应用胸腔镜 进行脊柱前路手术。胸腔镜辅助 下脊柱侧弯前路矫形是在微创技 术领域中难度较大的一项研究 , 大量统计学资料显示 ,胸腔镜辅 助技术 (包括锁孔和小切口技术) 在进行胸椎疾患短节段的病灶清 除、椎管减压、植骨融合和内固 定重建方面具有明显的技术优势。 相信随着影像定位系统、镜下矫 形系统的完善和手术经验的积 累 ,必将进一步发挥其特有的微 小创伤技术优势来完成对脊柱侧 弯的矫形。
发病原因 1、基因遗传因素
AIS的发生具有家族性，据研究显示73%的 同卵双胞胎和36%的异卵双胞胎同时患有AIS。 几个大的AIS患病家族的调查都证明了，AIS可 以通过母系遗传，X染色体优势遗传的方式， 进行家族式的扩散。比如人类常染色体 17p11 异常,往往导致AIS的发生。 家族性 IS代表复杂的基因紊乱 ,经典的相关 分析和点克隆为最终证明疾病基因、基因变化 和显型结果之间的联系提供重要的帮助。文献 在描述其与显型相关的特殊基因位同时 ,建议 应该反映基因异质性、遗传模式的复杂和疾病 状态的定义 ,以及这一疾病中基因研究中所有 重要的因素。随着 IS 病因中相应的基因产物 被阐明 ,对于这一疾病的生物学了解将为 IS提 供更多的有效治疗方法。
lenke分型
腰椎修订
CSVL与顶椎的关系
A B C
胸椎矢状位轮廓
T5-T12
A
CSVL在椎弓根之间
-
<10°
B
CSVL位于顶椎边缘
N
10°-40°
C
CSVL位于中线
+
>40°
弯曲类型（1-6）+腰椎修订பைடு நூலகம்A,B,or C）+胸椎矢状位修订(-,N,or +)
分型（例如1ß+）: _________________
胸腰弯/腰弯-结构性主胸弯
（腰弯>胸弯≥10°）
结构弯标准顶椎位置
（SRS标准）
上胸弯：侧方弯曲像Cobb≥25°弯曲部位顶椎
T2-T5后凸角≥+20°胸椎T2-T11,12椎间盘
主胸弯：侧方弯曲像Cobb≥25°胸腰段T12-L1
胸腰弯/腰弯：侧方弯曲像Cobb≥25°腰椎L1,2椎间盘-L4
T10-12后凸角≥+20°
青少年特发性脊柱侧弯Lenke分型
Lenke等以脊柱冠状面、矢状面、轴位三维因素为基础提出了Lenke分型系统。根据冠状面结构性弯的位置进行分型。根据腰弯顶椎与骶骨中线的关系，对腰弯进行修订。最后，又增加了对胸弯矢状面畸形的修订。将侧弯类型、腰弯修订和胸弯矢状位修订三者结合起来，对一个具体侧弯类型进行分析，可以清楚显示胸椎矢状位轮廓。
侧弯类型
类型
上胸弯
主胸弯
胸腰弯/腰弯
侧弯类型
1
非结构性
结构性（主弯）
非结构性
主胸弯（MT）
2
结构性
结构性（主弯）
非结构性
双胸弯(DT)
青少年特发性脊柱侧弯的分型
脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、 避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）
（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.）
Harrington: 提出稳定区概念（Stable zone）
a combined thoracic and lumbar curve
pattern. On roentgenograms the thoracic
curve is larger than or equal to the lumbar
curve. The lumbar curve must cross the
坎贝尔骨科手术学
King Ⅴ
青少年特发性脊柱侧凸分型---King－Moe分型
双主弯型
腰弯型
胸腰段型
6.双主弯
特点：
胸弯与腰弯为结构性 角度大致相等 顶椎的旋转大致相同 顶椎的偏离大致相同
如何区别II型弯与双主弯
侧弯位X线片
双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯
不等于腰弯结构性成份不如胸弯
胸弯的柔韧性比腰弯差
6. 双胸弯(Moe增加的分型)
[Double major thoracic curve ]
（二）、King-Moe分型：
1983年king HA 总结了该中心 以Moe治疗原则为指导应用 Harrington 内固定系统治疗特 发性脊柱侧弯405例的经验在 《美国骨关节外科杂志》发表 了《胸椎特发性侧弯固定节段 的选择》提出了著名的King 分型
不能绝对地肯定II型
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如何区别II型弯与双主弯
069-特发性脊柱侧弯-精品文档
AIS的诊断
• 早期诊断，以使早期治疗非常重要。 • （一）病史 • 1、发病情况 ：首次大多被家长或老师 无意发现，初次发现常在10～13岁。 • 2、临床症状 ：以背部畸形为主要症状 ，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩不 等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等 。 • 3、有无家族史 ：了解平时的健康状况 、智力水平、 母亲的妊娠分娩史对于排除非 特发性脊柱侧弯有重要意义
AIS的病理解剖
• 脊椎 ：如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓根 变短变窄，椎管变形。 • 椎间盘：主要表现出形态学上的改变，即 凹侧椎间隙窄，凸侧椎间隙宽。 • 胸廓 ：胸廓旋转变形侧移，移向背侧呈 “剃刀背”畸形。 • 心肺功能影响 ：较轻的致胸廓畸形和胸 腔容量减少，早发的或严重的脊柱侧弯或 前突型侧弯可导致肺的发育障碍、膨胀障 碍、甚脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠 状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带 有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和 矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有 肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌 肉的异常。 脊柱侧弯是一种症状或 X 线征，可有多种 疾病引起。我们最为常见的是原因不明的特发 性脊柱侧弯（约占全部脊柱侧弯的 75~80 ％）
AIS的诊断
• 脊柱骨成熟期的评定-Risser sign
AIS的治疗
• 一、 非手术治疗 • 古今中外文献记载了大量治疗脊柱 侧弯的非手术方法。目前较为公认有效的 非手术治疗方法是外支具，而其他方法只 能作为辅助治疗手段，独立使用时的有效 性是不肯定的。
AIS的治疗：支具
• 应用支具的目的： • 1、控制脊柱畸形的恶化；只能控制畸 形和防止较轻的脊柱侧弯恶化，但不能使 较明显的侧弯减少角度。 • 2、幼儿期应用支具常可保持脊较正常 的发育，但不能防止畸形的发展； • 3、青少年主要用于防止脊柱畸形发展 。
青少年特发性脊柱侧弯症中医诊疗方案
青少年特发性脊柱侧弯症中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[1]。
1.年龄为青少年，无外伤史，脊柱呈侧弯畸形。
2.两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。
3.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征”4.脊柱站立位X线正位片可见侧弯，Cobb角10度以上。
5.Adam前屈试验阳性。
（二）诊断分型[2]按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯症分为以下三种类型。
1.胸椎单弧形：主弧由胸椎组成，腰椎侧弯不明显。
（如图1）2.腰椎单弧形：主弧由腰椎组成，胸椎侧弯不明显。
在青少年特发性脊柱侧弯中很少超过60°，但会引起上半身向侧方倾斜。
（如图2）3.胸腰椎双弧形：胸椎弧顶点在胸7，并凸向右侧，腰椎弧顶点在腰1、2，胸腰椎侧弯同时发生，弯度也大体相同。
胸腰椎弧度交界处的移行椎体无旋转移位。
（如图3）图1 胸椎单弧形图2 腰椎单弧形图3 胸腰椎双弧形（三）证候诊断[2-3]1.肾气不足证：脊柱侧弯畸形，平时神疲乏力，气短、易劳累。
舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2.肾阳亏虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖。
舌质淡，脉沉无力。
3.脾肾阳虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖，纳差，倦怠懒言，气短乏力，大便稀溏。
舌质淡红，舌体胖大，脉沉无力。
二、治疗方法（一）中医整脊治疗治疗原则：理筋、调曲、练功。
1.理筋疗法[3]（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中药水煎后熨烫萎缩侧肌肉或熏蒸萎缩侧肌肉，以促进萎缩肌肉恢复，每次30分钟，每日1次。
（2）针刺法：取脊柱凹侧华佗夹脊穴为主，辅以辨证取穴，配合脉冲治疗仪治疗，每次20分钟，每日1次。
（3）推拿、捏脊法：沿脊柱两旁自腰骶开始捏拿皮肤和肌肉，捏脊松筋，以强健脾胃，配合肌肉萎缩侧滚、拿、揉、拍打等推拿手法。
（4）针刀治疗（5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、氦氖激光照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。
特发性脊柱侧弯畸形的分型与治疗 ppt课件
INTRODUCTION
• Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a spinal condition causing deformity of the spine in 3 dimensions: the coronal, sagittal, and axial planes. AIS is defined as any curve equal to or greater than 10 in the coronal plane1,2 in patients 10 to 18 years old.3 It is a diagnosis of exclusion after congenital, neuromuscular, neural, or syndromic causes of scoliosis have been ruled out. Preoperative mag-netic resonance imaging is useful for ruling out neural causes of scoliosis, such as syringomyelia or Chiari malformation, although its use as a preop-erative screening tool is controversial.4,5 A genetic component has been described regarding the cause of AIS.6–11 With an incidence of 11% among first-degree relatives,12 it is not uncommon for a health care provider to manage multiple mem-bers of a family with scoliosis.
脊柱侧弯详解演示文稿
六、术后护理
1）体位
5）腹部评估
2）神经系统评估 6）排便训练与护理
3）呼吸评估
7）疼痛治疗
4）引流及自体血回 8）营养
输系统的护理 9）康复指导
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体位
1）前路手术：患者取半卧位，床头 抬高30°，以利于胸腔引流液的 流出。
2）后路手术：患者取平卧位，利用
重力压迫后路伤口止血。返病室 6h后，每2h轴形翻身1次。
• 年龄：美国红十字学会建议病人 年龄在12-75岁之间，然而12岁以 下能合作的病人亦能够献血。
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自体输血的条件(二)
• 体重50kg可献一个单位，不足一个 单位按体重成比例抽取。血细胞比 容达 34% 。
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手术区皮肤准备
术前检查手术区皮肤情况，若有痤疮， 可造成伤口感染。因此，痤疮、毛囊 炎要及时处理，以免最后取消手术。
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自体输血(二)
应指导自体输血病人抽血前一周口 服铁制剂（速立菲 0.1-0.2 g，tid）， 病人的饮食应富含铁质。病人自体供 献血应于术前7-10天完成，以保证手术 时有足够的血容量和血细胞比容。
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自体输血的条件(一)
• 48小时内无抗生素应用和无感 染征象
接自体血回输系统: 术后6-8h内开始回输自体血，12h内 若出血多可再次回输。
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腹部评估
术后可出现腹部胀气，尤其是前路 手术时对肠道的牵拉，全身麻醉或长 时间应用麻醉镇痛药后。病人恢复肠 鸣音后，方可进食。
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排便训练与护理
• 术后第1日进行膀胱夹闭训练，每 2h 1次，
脊柱侧弯的常见分类
脊柱侧弯的常见分类
脊柱侧弯的常见分类
脊柱侧弯常见分类，主要有5大类
1. 特发性脊柱侧弯
特发性脊柱侧弯是最常见的脊柱侧弯类型，占侧弯患者总数的80%左右，发病原因不明，所以称之为特发性。
2. 先天性脊柱侧弯
先天性脊柱侧弯一般是由骨骼发育异常所造成的。
3. 神经肌肉性脊柱侧弯
由于神经和肌肉方面的疾病所致肌力不平衡所造成的侧弯，最常见的是：小儿麻痹后遗症、进行性肌萎缩症、神经纤维瘤等。
4. 后天获得性脊柱侧弯
比如：脊柱骨折、胸廓成形术等手术引起的脊柱侧弯。
5. 退变性脊柱侧弯
多见于老年人，是基于椎间盘和椎小关节严重的退行性改变、椎体间的稳定性降低而出现的脊柱侧弯。
青少年特发性脊柱侧凸的分型与手术治疗
邱贵兴北京协和医院骨科100730青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是指10岁以上儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一，约占青少年人口的2%～3%，占整个脊柱侧凸发病率的80%，严重危害着青少年的健康。
特发性脊柱侧凸（IS）是非常复杂的三维脊柱畸形，它具有各种各样的表现类型。
不同类型的脊柱侧凸，手术治疗的方法和融合范围也不相同。
因此，IS的分型直接关系到手术治疗的效果，多年来一直是国内外脊柱外科研究的重点。
早在1905年就有学者对IS进行分型（Schulthess），但最著名及得到认可并广为应用的分类方法为King分型。
King（1983年）复习了特发性胸椎侧凸405例，并以主胸弯进行分型，共分Ⅴ型。
Ⅰ型：腰弯和胸弯，一般腰弯更大，腰弯柔韧性差；Ⅱ型：胸弯和腰弯，胸弯大、柔韧性差；Ⅲ型：单胸弯，腰弯不超过骶中线；Ⅳ型：长胸弯，L4常有倾斜并位于主弯内；Ⅴ型：结构性胸椎双侧凸，胸1向侧凸上端的凹侧倾斜，反向弯曲X线片上胸弯为结构性弯曲。
Beason等（1990年）用CD法治疗K ing Ⅱ型侧凸26例，提出应将其再分为两个亚型。
其中ⅡA型应符合下述四条标准的三条以上：腰弯＜35°，反向弯曲时腰弯改善＞70%，腰弯的顶椎居于骶中线，腰骶角（骶中线与双侧髂嵴的交点和腰弯顶椎中心的连线同骶中线的夹角）≤12°。
ⅡB型仅符合上述标准中的一条。
该分型更有利于临床上对侧凸融合范围的选择及预测侧凸的发展。
在临床上对King? Ⅱ型侧凸的治疗中发现，腰骶角＞15°，腰弯顶椎偏距＞2cm的Ⅱ型侧凸术后易发生失代偿。
因此，King Ⅱ型侧凸的再分类，对指导临床治疗King Ⅱ型侧凸，预防失代偿的发生具有积极的意义。
但由于King的分型主要以胸弯分型，并未将腰弯、胸腰段弯及三主弯包括在内，而且以冠状面为标准，观察者间及观察者内的可靠性和可重复性较差，临床应用中存在着一定的缺陷。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
青少年特发性脊柱侧弯的分型
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克