特发性脊柱侧凸Lenke分型
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主胸弯
胸腰弯/腰弯
结构性（主弯） 非结构性
结构性（主弯） 非结构性
结构性（主弯） 结构性
结构性（主弯） 结构性
非结构性
结构性（主弯）
结构性
结构性（主弯）
弯型Curve Types
38(21) 57(38)
49(4)
40(30) 62(47)
38(24)
32(21) 66(46)
55(30)
1
2
3
弯型Curve Types
Cobb>=25°
矢状位kyphosis T2-5>=20° T10-12>=20° T10-12>=20°
弯型Curve Types （1~6）
分型 1 2 3 4 5 6
侧弯类型 主胸弯
上胸弯 非结构性
双胸弯
结构性
双主弯
非结构性
三主弯
结构性
胸腰弯/腰弯 非结构性
胸腰弯/腰弯-结 非结构性 构性主胸弯
弯型Curve Types
弯型（Curve Types）
弯位置：上胸弯、主胸弯、胸腰弯、腰弯 弯性质：主弯、次弯
结构性弯、非结构性弯
弯型（Curve Types）
弯位置location
弯位置 上胸弯PT 主胸弯MT 胸腰弯TL 腰弯L
顶椎位置 T2~T5 T6~T1 1／12间盘 T12~L1 L1/2间盘~L4
单平面分型
Lenke分型（2001）
冠状面、矢状面二维因素为基础 区分结构性与非结构性弯 分型全面完整（共42型） 国际通用AIS分型
Lenke分型（2001）
Lenke 分型系统由三部分构成： 弯曲类型 Curve Types 腰弯修正型 Lumbar Modifier 胸椎矢状面修正型 Sagittal Thoracic Modifiers
关于脊柱侧凸Lenke分型
讲座关于脊柱侧凸Ｌｅｎｋｅ分型李明１，麻文谦２，倪春鸿１（１上海长海医院骨科２００４３３上海市；２解放军第４７４医院骨科８３００１１乌鲁木齐市）中图分类号：Ｒ６８２．３文献标识码：Ｃ文章编号：１００４－４０６Ｘ（２００６）－０３－０２３８－０３脊柱侧凸的分型在特发性脊柱侧凸的诊断及手术策略设计中有着重要作用。
随着对脊柱侧凸病理生理、自然病程的进一步认识和手术矫形技术的发展，脊柱侧凸的分型方法也在不断地完善和改进。
Ｋｉｎｇ和Ｍｏｅ于１９８３年提出Ｋｉｎｇ分型法，此分型法一度成为特发性脊柱侧凸分型的金标准，应用至今发现其存在较多问题。
Ｋｉｎｇ分型是单个平面的分型方法，产生于应用Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ系统进行单平面矫形的年代。
另外Ｋｉｎｇ分型没有把胸腰段侧凸、腰椎侧凸、双主弯侧凸及三主弯侧凸包括在内，是一种不完整的分型方法。
根据Ｌｅｎｋｅ等的研究，Ｋｉｎｇ分型结果在不同外科医生组间及组内的差异很大，不是一种足够客观的分型方法。
脊柱侧凸是一种三维平面的畸形，Ｋｉｎｇ分型不适宜指导三维矫形技术对脊柱侧凸的治疗。
针对Ｋｉｎｇ分型的上述缺点，Ｌｅｎｋｅ等提出了一种新的分型方法，被称为Ｌｅｎｋｅ分型法。
Ｌｅｎｋｅ等［１］于２００１年将此分型方法发表于ＪＢＪＳ杂志上。
近年来已成为特发性脊柱侧凸的标准分型方法，得到脊柱侧凸研究协会（ｓｃｏｌ－ｉｏｓｉｓｒｅｓｅａｒｃｈｓｏｃｉｅｔｙ，ＳＲＳ）的大力推崇。
目前按照Ｋｉｎｇ分型法分析撰写的文章已不被国际核心脊柱外科杂志所接受。
１Ｌｅｎｋｅ基本分型Ｌｅｎｋｅ分型的影像学基础是患者站立脊柱全长前后位及侧位片和卧位左右侧屈位片。
由于椎体旋转畸形的评价存在一定困难，因此Ｌｅｎｋｅ最终放弃了根据三维平面的畸形进行分型的设想。
根据Ｌｅｎｋｅ分型法的定义，胸椎侧凸是指顶椎位于Ｔ２椎体到Ｔ１１／１２椎间隙之间的侧凸。
胸腰段侧凸的顶椎位于Ｔ１２椎体上缘至Ｌ１椎体下缘。
腰椎侧凸的顶椎位于Ｌ１／２椎间隙至Ｌ４椎体之间。
AIS的融合节段选择
AIS的融合节段选择Lenke AIS （Adolescent idiopathic scoliosis，AIS，青少年特发性脊柱侧凸）分型按弯曲类型（6型）、腰椎修订（A、B、C）和胸椎⽮状位轮廓（-、N、）实际上可以分为42个亚型。
但是，腰弯修正A、B和C的概念主要⽤于Lenke 1和2型，胸椎⽮状位后凸状态（-、N、）对选择融合节段帮助不⼤。
实际上只有10个亚型需要掌握融合节段，它们是：Lenke1A、Lenke 1B、Lenke 1C、Lenke 2A、Lenke 2B、Lenke2C、Lenke 3、Lenke 4、Lenke 5、Lenke 6。
Lenke分型要求结构性侧凸均应融合，但对⾮结构弯融合不明确（⼀般1C和2C可能选择融合）、融合椎选择也不明确。
本⽂采⽤最简单的⽅式，分别说明10个亚型的融合节段。
Lenke 1AUIV（最上固定椎）：UEV（上端椎）LIV（最下固定椎）：LSTV（最后实际触及椎）注意1：UIV=UEV的条件是UEV不能离CSVL太远（超过20mm），否则需要向头端延长。
注意2：UIV=LTV（最后触及椎）的条件：LTV距离主弯的顶椎⾜够远（⼤于4个椎体）、⽣长⾼峰已过、承担⼀定的术后adding-on（远端附加现象的风险）。
（10岁，开放三⾓软⾻，术后adding on）Lenke 1BUIV：UEVLIV：基本上选SV，具体根据LTV、LSTV、SV的分布类型来确定。
I型（LTV、LSTV、SV分别为三个不同椎体），LIV选SV。
II型（只有LTV和SV，没有LSTV），LIV选SV。
III型（LTV和LSTV是同⼀个椎体），LIV选LSTV。
IV型（有连个SV），LIV选择头端SV。
Lenke 1CI．选择性融合（STF）（⾮结构性C腰弯不融合）选择性融合的5个充分条件：Adam test腰弯⽆⾻性隆起；主胸弯Cobb⾓与⾮结构性腰弯Cobb⾓的⽐值⼤于1.2（T-Cobb/L-Cobb>1.2）；主胸弯顶椎偏距与⾮结构性腰弯顶椎偏距的⽐值⼤于1.2（T-AVT/L-AVT>1.2）；主胸弯顶椎Moe旋转度与⾮结构性腰弯顶椎Moe旋转度的⽐值⼤于1.0-1.2（T-Rotation/L-Rotation>1.0-1.2）；胸腰交界区（T10-L2）后凸< 10度。
LenKe分型AIS手术策略的选择
LenKe分型AIS手术策略的选择刘臻青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS)是脊柱侧凸的最常见类型，约占75%~80%。
有研究表明矫形术后躯干失衡发生率与融合节段选择正确与否密切相关，Lenke及Puno等认为对于Lenke1型AIS患者而言，只要腰弯柔韧性好即可行选择性胸弯融合，但目前国内外学者关于Lenke1型AIS患者融合节段的选择策略仍存在争议。
本文通过回顾性研究分析Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸患者选择性融合下端椎位置与手术矫形效果之间的关系，以探讨Lenke1型AIS患者融合范围的选择策略。
1资料和方法1.1—般资料选取2004年1月~2007年1月间行选择性胸椎融合术且有完整随访资料记录的52例Lenke1型AIS患者（1A-型13例，1AN型13例，1B-型11例，1BN型10例，1C-型3例，1CN型2例），均为女性，手术时的年龄为10~17岁，平均[(14.13士1.51)]岁，胸弯Cobb角40°~67°，平均（46.67°士6.68°)。
AIS的诊断基于站立正侧位全脊柱X线片及详细的临床检查，所有患儿均行全脊髓MRI检查排除可能存在的中枢神经系统病变。
52例患者均在全麻下行选择性前路或后路TSRH或CDH(美敦力，美国）胸弯矫形内固定融合术，内固定区域均取自体髂骨植骨融合。
随访时间18~46个月（平均22个月）。
1.2方法所有AIS患者术前摄站立位全脊柱正侧位、仰卧位、左右BendingX线片，术后及随访时分别摄站立位全脊柱正侧位X线片。
按照融合下端椎将52例AIS患者分为两组：A组（34例，下端融合椎为T12)及B组（18例，下端融合椎为L1)，进一步根据Lenke分型将Lenke1A(下端融合椎为T12/L1及Lenke1B/1C（下端融合椎为T12/L1）患者分别行矫形效果分析。
lenke分型
腰椎修订
CSVL与顶椎的关系
A B C
胸椎矢状位轮廓
T5-T12
A
CSVL在椎弓根之间
-
<10°
B
CSVL位于顶椎边缘
N
10°-40°
C
CSVL位于中线
+
>40°
弯曲类型（1-6）+腰椎修订பைடு நூலகம்A,B,or C）+胸椎矢状位修订(-,N,or +)
分型（例如1ß+）: _________________
胸腰弯/腰弯-结构性主胸弯
（腰弯>胸弯≥10°）
结构弯标准顶椎位置
（SRS标准）
上胸弯：侧方弯曲像Cobb≥25°弯曲部位顶椎
T2-T5后凸角≥+20°胸椎T2-T11,12椎间盘
主胸弯：侧方弯曲像Cobb≥25°胸腰段T12-L1
胸腰弯/腰弯：侧方弯曲像Cobb≥25°腰椎L1,2椎间盘-L4
T10-12后凸角≥+20°
青少年特发性脊柱侧弯Lenke分型
Lenke等以脊柱冠状面、矢状面、轴位三维因素为基础提出了Lenke分型系统。根据冠状面结构性弯的位置进行分型。根据腰弯顶椎与骶骨中线的关系，对腰弯进行修订。最后，又增加了对胸弯矢状面畸形的修订。将侧弯类型、腰弯修订和胸弯矢状位修订三者结合起来，对一个具体侧弯类型进行分析，可以清楚显示胸椎矢状位轮廓。
侧弯类型
类型
上胸弯
主胸弯
胸腰弯/腰弯
侧弯类型
1
非结构性
结构性（主弯）
非结构性
主胸弯（MT）
2
结构性
结构性（主弯）
非结构性
双胸弯(DT)
LENKE分型
脊柱侧凸-Lenke 分类法Lenke 分类法由Lenke 医生主持的多中心研究小组对手术治疗的青少年型特发性脊柱侧弯提出了一个新的综合分型系统 4 。
以治疗为目的的Lenke 分型系统非常有助于脊柱侧弯医生来确定器械固定的节段和融合的范围。
Lenke 分型还考虑到每位患者的矢状面情况和腰弯，弥补了King 分型的不足。
该分型是通过分析脊柱全长直立正位，侧位，及左右侧屈位X 线片所得出的。
Lenke 分型系统由以下三部分构成：•弯曲类型•腰弯修正型•胸椎矢状面修正型弯曲类型为了讨论弯曲类型Lenke 专门将脊柱分为三个区域：近胸段（PT ）, 主胸段（MT ），及胸腰段/ 腰段（TL/L ）。
每一区域内的弯曲又进一步分为主弯曲（最大Cobb 角度的弯曲）和次弯曲。
在侧屈X 线片上评估额状面和矢状面上的柔软性情况。
在此两平面上确定结构性次弯曲的标准如下：额状面矢状面横断面近胸段≥ 25 °T2-T5 ≥ +20 °无主胸段≥ 25 °T10-L2 ≥ +20 °无胸腰段/ 腰段≥ 25 °T10-L2 ≥ +20 °>1由此分型方法可划分为以下六种弯曲：1 型主胸弯（MT ）2 型双胸弯（DT ）3 型双主弯（DM ）4 型三主弯（TM ）5 型胸腰弯/ 腰弯（TL/L ）6 型胸腰弯/ 腰弯，主胸弯（TL/L-MT ）腰椎修正型该分型系统还增添了腰椎修正型内容。
修正型内容是根据腰椎的位置与骶骨中心垂线（CVSL ）间相互关系来确定的。
将腰椎侧弯进一步分为以下三种修正型：A 修正型特点是CVSL 在顶椎至稳定椎的椎弓根之间B 修正型特点是CSVL 位于凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间C 修正型特点是CSVL 完全在顶椎凹侧的内侧Lenke 分型系统胸椎矢状序列修正型A （+ ）N 或（—）符号用于表示胸段（T5-T12 ）在矢状面上的情况。
脊柱侧凸的三种分型方法
脊柱侧弯King分型和Lenke分型King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。
I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差；Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL；Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内；Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。
此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。
Lenke分型具体可分以下三步进行：第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。
1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°；4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。
胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯；5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。
A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸；B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。
特发性脊柱侧凸King_Lenke和PUMC临床分型的应用比较_邱贵兴
作者单位：１００７３０中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科（邱贵兴、于斌、仉建国、王以朋、翁习生）；西班牙巴塞罗那ＳａｎｔＪｏａｎＤｅＤéｕ医院矫形学和创伤学中心（ＮｏｒｂｅｒｔＶｅｎｔｕｒａ）；上海，第二军医大学附属长海医院骨科（石志才）青少年特发性脊柱侧凸（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｓｃｏｌｉｏｓｉｓ，ＩＳ）是一种原因不明的发生于脊柱的三维畸形，具有多种不同的表现类型。
对不同类型的脊柱侧凸，手术治疗的方法和融合范围也不相同。
因此，一直有学者致力于ＩＳ的分型研究，目的是指导临床诊疗，也相应出现了多种分型方法。
其中应用较多的是Ｋｉｎｇ分型［１］，但此分型不够全面，未包括胸腰弯、腰弯、三弯等。
而且，对ＫｉｎｇⅡ型侧凸的治疗存在较大争议，按特发性脊柱侧凸King 、Lenke 和PUMC临床分型的应用比较・脊柱脊髓・邱贵兴于斌ＮｏｒｂｅｒｔＶｅｎｔｕｒａ仉建国王以朋翁习生石志才【摘要】目的比较特发性脊柱侧凸Ｋｉｎｇ、Ｌｅｎｋｅ和ＰＵＭＣ分型的全面性及其对手术的指导价值。
方法回顾性分析在巴塞罗那ＳａｎｔＪｏａｎＤｅＤéｕ医院接受手术治疗的特发性脊柱侧凸患者１４５例的临床及影像学资料。
所有病例均进行Ｋｉｎｇ、Ｌｅｎｋｅ和ＰＵＭＣ分型，比较手术原则与三种分型方法的符合率及术后失代偿的发生情况。
结果Ｋｉｎｇ分型能对全部病例中的１２２例进行分型，有２３例无法应用Ｋｉｎｇ分型；而Ｌｅｎｋｅ分型和ＰＵＭＣ分型均能对全部病例进行分型。
１４５例患者中，手术原则符合Ｋｉｎｇ分型者９９例（６８．３％），符合Ｌｅｎｋｅ分型者１２０例（８２．８％），符合ＰＵＭＣ分型者１０７例（７３．８％）。
９５例患者随访３～９６个月，平均２９．６个月。
其中手术原则符合Ｋｉｎｇ分型、Ｌｅｎｋｅ分型和ＰＵＭＣ分型融合范围而于术后与随访时发生冠状面躯干失平衡（失代偿）的发生率分别为２６．３％（２６／９９）和１３．２％（９／６８）、３０．８％（３７／１２０）和１２．５％（１０／８０）、１４．０％（１５／１０７）和２．７％（２／７４），符合ＰＵＭＣ分型而发生冠状面躯干失平衡的发生率与符合Ｋｉｎｇ分型、Ｌｅｎｋｅ分型者比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
青少年特发性脊柱侧凸影像学测量及Lenke分型相关试题及答案
青少年特发性脊柱侧凸影像学测量及Lenke分型相关试题及答案
1、拍摄X线片的姿势要求：（）患者站立，光脚，双脚分开与肩同宽，双膝、髋关节自然伸直，双肩放松，双手自然下垂于身体两侧，双眼平视前方
A、侧位片
B、俯位片
C、正位片
D、仰位片
E、Y位片
2、（）是目前评价脊柱侧弯最佳的影像学检查工具，高质量的正侧位X线片能够清晰地显示骨性结构，以便于对畸形进行测量和评估
A、X线片
B、术前评估
C、CT
D、核磁共振
E、静脉输液
3、Nash-Moe是临床中测量脊柱侧弯椎体旋转最常用的方法，它是通过观察和测量正位X 线片中椎体凸侧和凹侧椎弓根的位置变化来评估椎体的旋转程度，共分为（）
A、5级
B、6级
C、7级
D、8级
E、9级
4、沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条线，两线夹角或者其垂线的夹角即为（）
A、死角
B、Cobb角
C、ABV角
D、方角
E、CBOO角
5、腰椎间盘突出症主要体征不符合是（）
A、椎旁压痛伴肢体放射痛
B、下肢病理反射（+）
C、直腿抬高试验受限，加强试验（+）
D、相应神经系统改变，感觉、运动、反射异常
E、步态异常如跳跃式步态等
答案：CAABB。
Lenke分型(共34张PPT)
Washington University, School of Medicine, St. 胸弯为主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲；
Ⅲ型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线 胸腰弯／腰弯为主弯和结构性弯曲，近段胸弯和胸弯为非结构性弯曲；
• 结构性主胸腰弯／腰弯为侧方弯曲像上 Cobb角≥25°或胸腰椎后凸(T11-L2)≥20°。
Lenke分型的三个核心组成部分
• 侧凸类型(1～6) • 腰弯修正型(A、B、C) • 胸椎后凸修正型(－、N、+)
Lenke分型主要将脊柱分成三部份
近端胸弯
主胸弯
胸腰弯/腰弯
侧凸类型（六型）
• 1型：主胸弯（MT） • 2型：双胸弯（DT） • 3型：双主弯（DM） • 4型：三主弯（TM） • 5型：胸腰弯／腰弯（TL/L） • 6型：胸腰弯／腰弯--胸弯（ TL/L ---MT）
分型 Ⅲ型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线
应生并应用于Harrington系统的时代
分型的影像学基础
• 站立位脊柱全长前后位和侧位
• 卧位时左右侧屈位
胸、腰弯的定义
• 胸弯：顶椎位于T2椎体---T11/12椎间隙 Ⅲ型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线
协和分型（PUMC） 2004 胸弯为主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲；
Lenke 1 型
• 1型：主胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯和胸 腰弯／腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯 曲；
2型
• 2型：双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次 要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯／腰弯为次 要弯曲且为非结构性弯曲；
LENKE分型
脊柱侧凸-Lenke 分类法Lenke 分类法由Lenke 医生主持的多中心研究小组对手术治疗的青少年型特发性脊柱侧弯提出了一个新的综合分型系统 4 。
以治疗为目的的Lenke 分型系统非常有助于脊柱侧弯医生来确定器械固定的节段和融合的范围。
Lenke 分型还考虑到每位患者的矢状面情况和腰弯，弥补了King 分型的不足。
该分型是通过分析脊柱全长直立正位，侧位，及左右侧屈位X 线片所得出的。
Lenke 分型系统由以下三部分构成：•弯曲类型•腰弯修正型•胸椎矢状面修正型弯曲类型为了讨论弯曲类型Lenke 专门将脊柱分为三个区域：近胸段（PT ）, 主胸段（MT ），及胸腰段/ 腰段（TL/L ）。
每一区域内的弯曲又进一步分为主弯曲（最大Cobb 角度的弯曲）和次弯曲。
在侧屈X 线片上评估额状面和矢状面上的柔软性情况。
在此两平面上确定结构性次弯曲的标准如下：额状面矢状面横断面近胸段≥ 25 °T2-T5 ≥ +20 °无主胸段≥ 25 °T10-L2 ≥ +20 °无胸腰段/ 腰段≥ 25 °T10-L2 ≥ +20 °>1由此分型方法可划分为以下六种弯曲：1 型主胸弯（MT ）2 型双胸弯（DT ）3 型双主弯（DM ）4 型三主弯（TM ）5 型胸腰弯/ 腰弯（TL/L ）6 型胸腰弯/ 腰弯，主胸弯（TL/L-MT ）腰椎修正型该分型系统还增添了腰椎修正型内容。
修正型内容是根据腰椎的位置与骶骨中心垂线（CVSL ）间相互关系来确定的。
将腰椎侧弯进一步分为以下三种修正型：A 修正型特点是CVSL 在顶椎至稳定椎的椎弓根之间B 修正型特点是CSVL 位于凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间C 修正型特点是CSVL 完全在顶椎凹侧的内侧Lenke 分型系统胸椎矢状序列修正型A （+ ）N 或（—）符号用于表示胸段（T5-T12 ）在矢状面上的情况。
早读特发性脊柱侧凸怎么治？都在这篇里了！
早读特发性脊柱侧凸怎么治？都在这篇里了！脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。
分为原发性脊柱侧凸（结构性）和继发性脊柱侧凸（非结构性）。
原发性脊柱侧凸是指脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。
其中，特发性脊柱侧凸为最常见的一种，约占70%。
今天早读为大家详解特发性脊柱侧弯的分型与治疗，值得大家学习参考！一前言•青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧凸畸形。
•本病是对健康危害较大的畸形，若不加以治疗，可最终形成严重的脊柱与胸腔的变形，进而引起呼吸困难和胸腔感染。
严重脊柱侧凸损害肺功能,患者早期有可能死于肺源性心脏病。
•脊柱侧弯中最常见分类，约70%。
•10~16岁青少年有2%~3%的发病率，女性发病率明显高于男性。
•积极治疗可改善症状。
二AIS的自然史•成年前进展，进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧凸的部位类型。
•进入成年后仍有65%~75%的患者进展，特别是骨骼成熟时的Cobb角>30°，顶椎旋转>30°时。
三三维畸形特征•冠状面•矢状面•水平面四临床分类根据发病年龄•婴儿型脊柱侧凸（0~3岁）•儿童型脊柱侧凸（4~9岁）•青少年型脊柱侧凸（10~16岁）根据顶椎位置•单胸弯•胸腰弯•单腰弯•胸腰双主弯•颈胸弯•多个互补性侧凸Lenke分型（可作为AIS患者融合水平选择的指南）•1~6型五检查1. 病史2. 体格检查•站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂棘连线与地平面平行。
侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。
•前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。
king and lenke分型
青少年特发性脊柱侧凸king分型1983年King总结了应用Harrington系统治疗405例特发性脊柱侧凸的经验，并且提出了治疗原则、分型以及选择性融合原则，依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型。
同时，他提出稳定椎的概念。
所谓稳定椎是指胸或腰侧凸尾端几乎被骶骨中线平分的椎体，将分型和手术融合范围结合起来。
具体分型：Ⅰ型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸；站立位像上，腰弯大于胸弯4度以上；柔软度指数为负数，即侧凸位时主弯腰侧凸度数和旋转度时矫正均较胸弯少。
另一情况是，站立位像上虽胸弯大于腰弯，但侧方弯曲像上胸弯似较腰弯更柔软，也是I型(图10-9Ⅱ型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好时，柔软度指数大于0(图10-9;B)，属典型双弧侧凸。
Ⅲ型：为胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线(图10-9;C)。
Ⅳ型：为长胸弯，L5被骶骨中心垂线平分，但L4倾斜入长胸弯之中，顶椎明显偏离骶中线(图10-9D)V型：双胸弯：T1倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于35;，侧方弯曲相仍大于2，其顶椎大于1度旋King选择性融合原则;I型：融合胸弯和腰弯：尾端椎体的固定应延伸至稳定椎，但不能低于第4腰椎。
偶尔远端也可融到稳定椎上一个椎体，条件是此椎体小于1;旋转，椎体倾斜小于30;。
顶椎间盘在L1-2以上者仅作前路腰弯融合。
Ⅱ型：选择性融合至稳定椎和中立椎。
如果中立椎和稳定椎不在同一椎体，那么融合至稳定椎则更为合理。
选择性融合应仔细，否则容易出现远端失代偿。
如果腰侧较僵或是吊位片示腰椎仍然有旋转，应融合双弯。
Ⅲ型侧凸：融合至稳定椎。
Ⅳ型侧凸：融合至稳定椎。
青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型详细讲解
青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型详细讲解1）确认脊柱侧凸类型a、局部侧凸包括上胸弯，主胸弯和胸腰弯/胸腰弯。
根据何者Cobb最大确定主弯。
主弯是指Cobb角最大的侧凸。
若主胸弯和胸腰弯/ 腰弯度数相同。
则认为主胸弯是主弯。
主弯通常认为是结构性弯。
b、判断次弯（除主弯以外的侧弯）是结构性弯还是非结构性弯在站立位前后位X线片上Cobb角≥25°，且在Bending像上冠状位上Cobb 角≥25°，则认为此弯为结构弯。
若上胸弯在冠状位上不符合结构性弯的标准，但如果T2-T5局部后凸≥20°，则认为此弯也是结构性弯。
若主胸弯和胸腰弯/ 腰弯在冠状面上不符合结构性弯的标准，但是如果T10-L2局部后凸≥20°，那么此弯也是结构性弯。
2）腰椎修正型（A,B,C）根据脊柱前后位片上骶骨中垂线（Center Sacral Vertical Line，CSVL）与腰椎的位置关系，将腰椎侧凸进一步分为A，B，C三型。
①若CSVL在腰弯顶椎双侧椎弓根之间穿过，腰椎修正型为A；②若CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘与椎体或椎间盘外缘之间，腰椎修正型为B；③若CSVL位于腰弯顶椎椎体或椎弓根外缘之外，腰椎修正型则为C。
当难以区分腰椎修正型是A还是B，或是B还是C时均认为腰椎修正型为B。
3）胸椎矢状面修正型（-，N，+）胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面Cobb角确定。
①“-”型指T5-T12后凸角＜10°；②N型指T5-T12后凸角在10°-40°之间；③“+”型指T5-T12后凸角＞40°。
特发性脊柱侧凸Lenke分型
Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）
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Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型( –,N,+)
King 分型 共有五类型
King 1 King 2 King 3 King 4 King 5
腰弯为主 胸腰椎联合侧弯 单胸弯型 长胸弯型 结构性双胸弯
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PUMC分型：
PUMC I
1个顶点 1个弯
简单易懂
Ia
Ib
Ic
PUMC II
2个顶点 2个弯
+: >40°
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T5-12矢状面修正型–,N或+
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Lenke分型汇总
分型三步操作 明确结构性弯
和非结构性弯
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Lenke分型实例：
24
14
51
+32 33
4
-63
24
1型: 胸主弯，其他侧弯均为非结构性侧弯(Bending相<25°)
1AN 腰椎修正型A型: CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间（L5）
矢状面修正型N: T5-12在10-40°范围内
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Lenke分型实例：
36
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F14 Lenke 1BN
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F22 Lenke 6CN
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M18 Lenke 2AN
43
108
45
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T5-12矢状面修正型–,N或+
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Lenke分型汇总
分型三步操作 明确结构性弯 和非结构性弯
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Lenke分型实例：
24 14
+32 51 33
24
4
-63
1型: 胸主弯，其他侧弯均为非结构性侧弯(Bending相<25°) 腰椎修正型A型: CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间（L5） 矢状面修正型N: T5-12在10-40°范围内
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Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）
类型
1 2 3 4 5 6 次弯 结构 性弯 标准
上胸弯
非结构性 结构性 非结构性 结构性 非结构性 非结构性
侧方Bending相 Cobb≥25°或 T2-T5后凸 ≥+20°
主胸弯
结构性(主弯) 结构性(主弯) 结构性(主弯) 结构性(主弯) 非结构性 结构性
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Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）
关键是确定每个弯是结构性弯还是非结构性弯 主弯=Cobb角最大-通常是结构性弯 次弯=所有其他侧弯-可以是结构性弯或 非结构性弯
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Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）
44
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F14 Lenke 1AN
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谢 谢
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4C+
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Lenke分型对手术治疗的指导意义
主弯和结构性弯应包括在融合范围之内： 多中心606 Pts，90%证明其对治疗的指导意义 次弯完全偏离骶中线时（IC,IIC,IIIC型），仍可对侧 凸进行选择性胸段、胸腰段或腰段融合，以保留较多 的脊柱活动节段 在IB和IC型选择性融合时，必须考虑到胸弯的度数、 顶椎偏离骶中线距离、胸弯和腰弯度数比值，而不是 单纯以腰弯柔韧性为标准 由于Lenke分型仍是一种二维分型，多中心研究表明 ，临床医师手术决策时仍有不少分歧
1AN
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Lenke分型实例：
36
23
65
29 24,T5-T12
26,T10-L2 53
17 -50
3型: 胸主弯，腰弯是结构性弯(在Bending相Cobb<25°,但胸腰弯后凸>20°) 腰弯修正型C型: CSVL未接触到腰弯顶点（顶点: L2椎体） 矢状面修正型N: T5-12在10-40°范围内
第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）
第三步：确定胸椎矢状面修正型（-,N,+）
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特发性脊柱侧凸Lenke分型简介
AIS分型的可重复性： 源于客观标准术前X线片测量（脊柱全长正侧 位片+左右Bending片）
AIS分型的客观性： 同一观察者和不同观察者可信度高 AIS手术的指导性： 确认每个弯是结构弯和非结构弯，有效进行 术前计划
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Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）
顶点的位置（SRS定义） 侧弯 顶点
胸弯
胸腰弯 腰弯
T2-T11/12椎间盘
T12-L1 L1/2椎间盘-L5
首先确认局部侧弯，包括上胸弯（PT）,主胸弯（MT）和胸腰弯/腰弯（TL/L） 每个弯通过其相应顶点的位置来确定
特发性脊柱侧凸Lenke分型
——分型技术介绍和手术治疗分析
上海交通大学医学院附属仁济医院
刘祖德 劳立峰
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特发性脊柱侧凸分型的历史
1983年King—Moe提出脊柱侧凸King分型 在IS的治疗史上具有里程碑的意义 分型简单，便于记忆和理解，但不全面 目前主流脊柱期刊很少接受King分型论文 2001年Lenke提出新的二维分型方法Lenke分型 目前国际公认的AIS分型，SRS推荐 分型较全面和客观，但没有考虑轴状面畸形 有具体的融合策略，可信度高 2003年邱贵兴提出新的三维分型方法PUMC分型 分型较全面，考虑了IS三维畸形的特点 但是该分型临床应用时间短，国内应用较多
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King 分型 共有五类型 King 1 King 2 King 3 King 4 King 5 腰弯为主 胸腰椎联合侧弯 单胸弯型 长胸弯型 结构性双胸弯
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PUMC分型：
PUMC I
1个顶点 1个弯
Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）
根据骶骨中垂线(CSVL)与腰弯顶椎相对位置： A： CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间
B： CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘 与椎体外侧缘之间
C： CSVL位于腰弯顶椎椎体外侧缘之外
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Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）
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Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型( –,N,+)
胸椎矢状面对线（T5-T12） – (胸后凸过小) <10°
3CN
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Lenke分型实例：
40 37
87 56 +45
84
46
-34
4型: 胸主弯，其他两个弯也是结构性弯，即在Bending相Cobb≥25° 腰弯修正型C型: CSVL未接触到腰弯顶点（顶点: L1/2椎间盘） 矢状面修正型+: T5-12>40°
侧方Bending相 Cobb≥25°或 T10-L2后凸 ≥+20°
胸腰弯/腰弯
非结构性 非结构性 结构性 结构性(主弯) 结构性(主弯) 结构性(主弯)
侧方Bending相 Cobb≥25°或 T10-L2后凸 ≥+20°
侧弯类型
主胸弯(MT) 双胸弯(DT) 双主弯(DM) 三主弯(TM)
胸腰弯/腰弯 (TL-L) 胸腰弯/腰弯-主 胸弯(TL/L-MT)
次弯结构性弯标准 冠状面Bending位 矢状面
上胸弯(PT)
主胸弯(MT)
≥25°
≥25°
≥+20°（T2-T5）
≥+20°（T5-T10）
胸腰弯/腰弯 （TL/L）
≥25°
≥+20°（T10-L2）
结构性弯：在站立位冠状面Cobb角≥25°，且在侧方Bending相未改善至<25° 结构性弯：局部矢状面上后凸≥+20°，也认为是结构性弯
在1-4型，主胸弯是主弯，在5型和6型，胸腰弯 /腰弯是主弯 在4型（三主弯），主胸弯或胸腰弯/腰弯都可 以是主弯，根据何者Cobb角最大而定 如果主胸弯和胸腰弯/腰弯在度数上相同，则认 为主胸弯是主弯
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Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）
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F13 Lenke 5CN
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F11 Lenke 3CN
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N (胸后凸正常)
+ (胸后凸过大)
10°- 40°
>40°
胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面Cobb角来确定
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Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型( –,N,+)
–: <10°
N: 10-40°
+: >40°
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38(21)
40(30)
32(21)
57(18)
62(47)
66(46)
38(24) 49(4)
55(30)
40(37)
8(0)
15(0)
87(56)
29(11)
58(45)
84(46)
46(21) 71(40)
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Ia
简单易懂
Ib Ic
PUMC II
2个顶点 2个弯
Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅱd
PUMC III
3个顶点 3个弯
Ⅲa
Ⅲb