腹腔镜下脾切除术的护理配合
腹腔镜下脾切除术的护理配合
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｓｐ［ ｅ ｎｅ ｃ ＊ ｏ ｍｙ
Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ４ ７ ９ — ０ ２
护士进修杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８ 卷 第 ５期
Hale Waihona Puke ・ ４ ７ ９ ・
冲洗过 程 中可减 少病 人 的疼痛 。
及 老 年患 者 。 但在 头 皮 针 软 管应 用 于 引 流 的过 程 中 ， 因头 皮
３ ． ２ 临床常 用 的引 流 管 多 用 直径 较 大 的橡 胶 管 制
作者简介 ： 毛 雪梅 （ １ ９ ７ ０ 一） ， 女， 浙江衢 州 ， 本科 ， 主 管 护
师， 从 事 手 术 室护 理 工作
通信作者 ： 程 李健
织， 应 用超 声 刀离 断脾 周粘 连 、 脾经结 肠 韧带 和 胃近
端 胃结肠 韧带 、 脾 胃韧 带 、 脾 肾韧带 。胃短血 管用 可
・ ４８ ０ ・
士进修杂志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ２ ８卷 第 ５期
腹腔 镜下 脾切 除术 具有 创伤 小 、 术 中出血 少 、 术 后 恢 复快等 特点 。 白 １ ９ ９ １年 Ｄｅ ｌ ａ ｉ ｔ ｒ ｅ Ｅ 妇 首 次报 道 腹 腔 镜脾 切 除术 以来 ， 逐 渐 被 外 科 医 师 用 来 治疗 各 种
１ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料
本组 １ ７例 ， 男 １ １例 ， 女 ６例 ； 年龄
管 不含 金属 部件 ， 患者 在操 作过 程 中心理 压 力较小 ， 比较 容 易与 操作 者达 成 默契 的配 合 ， 有 利 于 操 作 的
腹腔镜脾切除术的配合
护生 每周 写 １ 心得笔 记 ， 篇 交带 教老 师审批 ， 以 便 及 时 了解学 生 的学 习动态 实 习结 束前 先 由护 生 作 自我鉴 定 ． 由带教 老师 给学 生作 鉴定 ． 再 从学 习 态 度 、 作 能力 、 工 专业 技 能等几 方 面综合 评 价 。出科 前
２ ． 好 “ 回 、 手 ” ： 别 由实 际 工 作 能 力 强 ， ２讲 巡 洗 课 分
江西医药 ２０ 年 ０８
第４卷 第 １ ３ ０期
护 士临床 实 习是结束 院校课 堂学 习 ．即将走 向 工作 岗位 的过 渡 阶段 ．手 术 室对实 习生 来说 近 似 陌 生 ， 同 于病房 的环 境 ． 工作 节 奏 快 ， 救 过程 紧 不 其 抢
２年 以上 ． 有一定 独 立工 作经 验 的护 士 ． 即可 担任 带
教。 一个 学生 跟一个 教 师 ， 回、 手 、 班基 本上不 巡 洗 值 变 ， 教师 能熟悉 学生 的情 况 。 使 以便 教学 和评 价 。为 使每 个人 都有 机会上 台洗 手 ．必要 时 由护士 长适 当
调整 ． 统一安 排 ３２由浅 入 深 ． 序 渐 进 ， 手 不 放 眼 ： 生 在 手术 ． 循 放 学 室 实 习一般 分 ３ ～４周 ，先 安排 教师 带着 配合 中 、 小 手术 ， ３ 第 ～４周 ． 可单 独担任 小 手术 的器械 护 士 ， 并 协 助教 师巡 回较 复杂 手术
有一定 工作 经验 和表达 能力 的护 士讲 授 “ 怎样 担任
巡 回护士 ” 如何 做好 器械 护士 ” 和“ 两课 洗手 的道 从
理 、 手 的方 法 、 菌 台 的铺设 、 品 的清 点 以及 如 刷 无 物
由护 士长 出题 进行 专科 理论 考试 ．专业 技 能考 核 由
腹腔镜脾切除术护理配合12例体会
１ ． １ 一般 资料
２ ５ ～ ６ ７岁 ，其 中特发 性 血小 板减 少 性 紫癜 １ ０例 ， 门 脉 高压脾功 能亢进症 ２ 例。 术前 血小板计 数均 明显 减
少， 为ｆ １ ｌ ￣ ６ ２ ） ｘ ｌ Ｏ ｇ ／ Ｌ ， 血 白细胞 计数 ｆ １ ． ８ ～ ３ ． ３ ） ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 。
腹腔镜脾切 除术护理配合 １ ２ 例体会
陶 小 红
（ 海安县 人 民 医院手术 室 ， 江苏 ２ ２ ６ ６ ０ ０ ）
怖 要］ 目的： 总结腹腔镜脾切除手术 中护理配合体会及效果 。 方法 ： 对应用腹腔镜行脾切除手术治疗的 １ ２例
患者的临床资料进行 回顾分析 。 结果 ： １ ２例腹腔镜脾切 除术 ， 均获得 了成功 ， 取得 了良好 的治疗效果。结论 ： 完善 的术 前准备 ， 流畅的术 中手术配合 、 器械的严格清洁灭菌和专业保养是保证手术顺利进行 的有力保 障。 ｆ 关键词】 腹 腔镜 ； 脾切除 ； 手术配合
１ ． ２ 手术 方 法
所 有 患者 均采 用全 身 麻 醉 ， 在 建 立
分显露十分重要。 脾脏切 除体位为患者头高仰卧位 ，
左 腰 处垫 一 软枕 ， 使 其右 侧 倾斜 ３ ０ 。 ， 有 利 于充 分显 露脾 脏 。 术 中根 据手术 需要 调整倾 斜角 度 ； 双 侧髂前
气 腹后 均采 用 “ 四孔法 ” ［ ２ 】 进 行腹 腔镜 下 脾脏 切除 术 。 自脾 下极开 始 ，用超 声刀处 理 脾结 肠韧 带 、脾 肾韧 带 、脾 胃韧 带 中下部 后处 理脾 蒂 ，用钛 夹 夹 闭后 离
板均明显上升 ， 患者均康复出院。
２ 护 理
２ ． １ 术前 准备
21例腹腔镜下脾切除手术的护理配合
行 腹 腔 镜下 脾 切 除术 ２ １例 ， 术 均获 成 功 。现将 手术 配 合 手
总 结 如下 ：
１资料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１３１手 术 体 位 ． ．
选择本 院 ２０ ０ ９年 ７月 ～ ０ １年 ８月行 腹 腔 镜 下 脾 切 除 ２１ 术 患者 ２ 例 ， 中 ， ｌ ， ９例 ， １ 其 男 ２例 女 年龄 ３ ￣ ３岁 ， １ 患者 ９６ ２例
ＣＨＩＡ ＭＣＤＥ Ｎ Ｉ ＲＮ ＭＥＤＩ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 １ ７ ＣＩ ３
・
护 理研 究 ・
２１ ０ ２年 １月第 １ ９卷 第 ２期
进 入 腹 腔 ， 动 气 腹 机 调 节 二 氧 化碳 流 量 ３ ２ ／ ｎ 压 力 启 ～ ０ Ｌｍｉ ， 维 持 在 １ ～ ５ ｍＨｇ １ ｍＨｇ ０１ ３ｋ ａ ， 出气 腹 针 后穿 刺 ０ １ｍ （ｍ ＝ ． Ｐ ）拔 ３ １ ｒｅｒ插 入 ０ 目镜 观 察 。 ０ｍｍ Ｔ ｏａ ． 。
钛夹 ， 可 吸 收 夹 钳 ， 可 吸 收 塑料 夹 ， 损 伤 胃肠 抓 钳 ， 不 不 无 扇 形拉 钩 ， 内镜 标本 袋 ， 射 器 ， 腔镜 下专 用 冲洗 器 ， 注 腹 电铲 ， ２
个 １ ｒｅ ｒ３个 ５ｍ Ｔ ｏａ ， ０ｍｍ Ｔｏ ａ、 ｍ ｒｅｒ 气腹 针 等 。 同时 ， 台手 每 术常 规备 开 腹手 术 所需 的器 械 。术前 常 规 消毒 器 械 ， 检查 腔 镜系 统 、 种仪 器 的性 能 是 否完好 ， 各 以保 证 手术 的顺 利 进 行 。
中特 发性 血 小板 减 少 性 紫癜 １ ７例 ， 肝硬 化 脾 亢 ３例 ， 传 性 遗
全脾栓塞下腹腔镜巨脾切除术的手术配合
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
腹腔镜下脾切除手术的配合
腹腔镜下脾切除手术因其创伤小、术中出血少、恢复快、术后并发症少等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。
我院自开展该手术以来，取得了良好的效果，受到了接受此项治疗的患者一致好评。
现将手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 手术前手术室护士先探访患者，向患者做耐心细致的解释介绍腹腔镜下脾切除手术的优点;如何手术及配合要点;麻醉方法及其优点。
从而使患者对手术有所了解，消除患者的心理负担，并积极予以配合。
手术当天，患者进入手术室到麻醉前这段时间巡回护士要始终陪在患者身边给予心理护理。
1.2 手术器械准备 30°或0°10mm镜头，10mm或5mm腹腔镜专用超声刀，腹腔镜切割器，钛夹钳，钛夹，无损伤胃肠抓钳，扇形拉钩，5ml注射器，腹腔镜专冲洗器，电凝钩以及2个10mm Trocar，2个5mm Trocar，气腹针等基础器械。
术前1h用低温消毒灭菌柜将器械常规灭菌。
1.3 手术设备准备术前1h检查显示器、冷光源、摄像系统、手术床、电刀、CO 2 气腹机、冲洗器、超声刀、中心吸引等性能是否良好，以保证手术顺利进行。
2 巡回护士配合患者进入手术室后核对姓名、手术名称、住院号等无误后，立即建立静脉通路，保证术中用药和输血、输液。
协助麻醉师进行麻醉后，将患者采用右侧70°位加头高脚低位。
密切观察病人的心率、血压、心电图、尿量等。
连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO 2 气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。
术中监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观流动，减少感染机会。
3 洗手护士配合3.1 戳孔脐部上穿刺建立气腹，气腹的建立是通过Ver-ess弹簧气腹机CO 2 的压力调节在12mmHg，进入腹腔的CO 2 量维持在4L左右后，置入10mmTrocar，放入30°或0°腹腔镜。
剑突下置入5mmTrocar，放置无损伤胃肠抓钳，左中腹和左腋前线Trocar点为主要操作点，每个Trocar点距离4指以上，以免影响操作，以上Trocar点可根据患者体型和手术需要做出相应调整。
腹腔镜下脾切除术
7.脾窝放置引流管后，排出气体，取出穿刺 套管，缝合穿刺孔。
术中注意要点
• 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免损 伤胃底、结肠等邻近脏器。
• 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术成 败的关键，应引起足够的重视。
• 3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或 术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血 者，应及时中转剖腹手术。
• 一个正常的脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内；血小板经正常生存期后亦在脾脏内被 清除。脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞和靶形红细胞明显增多 ，这个现象有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能.
脾解剖图
关于腹腔镜脾切除术(LS)
• 5.脾脏取出
• 切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张成，由 孔内置入导尿袋塑形，袋口两侧由剑突下 及腋前线处的钳子抓牢后撑开，将脾放入 袋内。袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹 碎后分块取出，也可以使用粉碎机取出。
6.寻找副脾
切脾操作结束后，复查术野，观察有无活动 性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有无 副脾存在。
手术步骤
1.穿刺孔位置与作用 观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。主 操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下 ，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手 术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧，插 入分离钳负责暴露术野。
腹腔镜下脾切除术的护理配合
４ 郭玲． 落实病人 安全 目标 注意细节管理【 ． Ｊ 护理 管理基础 医学 ］
论 坛 ， ０ ０，４：０ ￣ ０ ． ２ １ １ １５ １ ８
１ Ｋｏ ｎ Ｌ Ｔ， ｏｒ ａ Ｍ， ｎ ｌｄ ｏ Ｍ ． ｒ ｓ ｈ Ｃ ｒｇ ｎ Ｊ ｉ Ｄｏ ａ ｓｎ ＳＴＯ Ｅ ｒ ｉ Ｈｕ ｎ： ｍａ
２４ 术 后 器械 处 理 ．
常规开腹器械 ， 常规腹腔镜专用器械 ， 包括２ 台电视监视系统 、 冷光源、 高频 电刀 、 腹腔镜３ 。 ０镜及配套设备 、 电钩 、 拨棒 、 离钳 、 分 抓钳、 打结器 、 吸引器 、 碘伏纱布 、 医用 生物凝胶 、 可吸 收止 血纱 布、 可吸收夹等。 开腹器械用高压灭菌 ， 腹腔镜专用器械用过氧化 氖等离子低 温灭菌器灭菌 。 特殊物品：０ｍ无损伤肠钳 、 １ｃ 超声刀 、 可吸收血管夹及配套施加器， 腔内直线型切割钉合器（ ｎｏ ＧＡ） Ｅ ｄ－ Ｉ 。
当代 护士２ １年９ Ｊ 旬刊 （ 科版 ） ０１ Ｙ下 专
・９ ５・
腹腔镜 下脾切 除术 的护理配合
沈
关键词 ： 脾切除术； 腹腔镜 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６－４１ ２１ ） — ０ ５ ０ １０－ １ （０ １０ ０ ９－ ２ ６ ９
Ｂ ｉ ｉｇ ａ ＳｆｒＨ ａｈ ｓｓ ｍ ［．Ｎ ｔ ｎ ｃｄｍ ｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｅｌ ｙｔ ｌｎ ｅ ｔ ｅ Ｊ ａｏａ Ａ ａｅ ｙ Ｐｅ ， 】 ｉｌ ｓ
（ 文编 辑 ： 艳 ） 本 罗
・
９ ・ ６
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， ． Ｓ Ｓ ｐｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ９
腹腔镜脾切除术的护理
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ６— ０ ８
、 ｔ ｛ 、 ０ｊ ｔ， ； 》 ０； ； ０ ０ ≯ ０ 、 ；
５ ２岁 ， 平均 ４ ３岁 ； 术 前 诊 断 脾 血 管 瘤 ２例 ， 脾 囊 肿 １例 ， 特 发
痛 明显 者 可 口服 曲马多 缓释 片或 通知 医生 另行 处理 。 ２ ． ３ 治 疗 后 护 理
营养 ， 参加体育锻炼 ， 增强机体抗病能力 ， 预防复发。
３ 小 结
２ ． ３ ． １ 皮肤护理
治疗后患处 ２ ４ ｈ避光 ， 每天便后用肛肠止痛散
熏洗。肛肠止痛散为本院 自制的中成药粉剂 ， 组方为 ： 野菊花 、 蒲公 英、 侧柏叶、 苦参 、 五倍子等。方法 ： 将肛肠止痛散 １ ５ ０ ｇ 融于 １ ０ ０ ０ ２ Ｏ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 煮沸的开水中 ， 冲化后趁热熏蒸肛门， 可根据热气温度调整 肛门与药液平面高低 ， 以肛门皮肤感到温度适宜为好 ； 待药液温度
性血小板减少性紫癜 （ Ｉ Ｔ Ｐ ） ３例 ； 脾脏 体积 正常 或轻度 肿大 ， 无 脾 脏 明显 肿 大 或 巨脾 。
１ ． ２ 结果
在精 心 的护 理下 ， ６例腹 腔镜 下 脾切 除 术顺 利完
成， 手 术 时 间 ３— ４ ｈ ， 术 中出血 量约 ２ ０ ０ ｍｌ ， 患 者 术 后 ７～１ ０ ｄ
出院 ， 无并发症发生 。
２ 护 理
２ ． １ 巡 回护 士
ｔ 、 ｔ 、 ： 、 ０； ＞、 ０ ｊ 、 ０； 、 ｔ≯ ； 、 ； ０； ｐ ｊ ０ ｔ ‘； ｔ） ｔ≥
腹腔镜下脾切除术的护理配合
子宫肌瘤 为女性生殖 系统常见与多发性 良性 肿瘤 ， 发 病率高达 ２ ０ ％一 ３ ０ ％… １。该 病 的临床表现 主要有 ： 痛经、 贫皿 以及 月经过多 等 ， 经 体检腹部有 压迫症状 并可触 及肿 块 。随着社会 的不断发展 ， 人们的饮食结构 不断改变 ， 高血 压患者不 断增加 ， 子宫 肌瘤 合并高血压患者的数量也在逐年增加 ｌ ｚ ｌ 。大多数子宫肌瘤患者需要进行 手术 ， 所 以， 手 术刨伤 、 生理机能改变以及治疗效果都会 对导致 患者出现 不同程度 的不 良反应 。有效 控制血压对 于子宫肌瘤合并 高血压患 者的手术 以及预后 疗效都有 着十分重 要的影 响 ， 也成为妇产科护理 的重要 问题 。为 了更好探讨子宫肌瘤合并高血 压患者的护理 干预措 施， 笔者对我院 ２ ０ １ ２年 ８月 一 ２ ０ １ ４年 １ 月收治 的 ８ ４例子宫肌瘤 合并 高血 压患者 的Ｉ 临 床资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 ： １ ． 资料与方法
—
作效果 。其 主要 内容有 以下几个方面 ： 患者 并发症发 生率 、 护理 出错 率 、 护理纠 纷发生 率 以及患 者和家属满意程度 。本次研 究共计发 放 ２ ０ ０份调 查问卷表 ， 回收有效 调查表 ２ ０ ０份 ， 回收率 １ ０ ０ ％。
１ ． ４统计 学方法
１ ｌ ８ ．
［ ２ ］ 陈清． 加 强细节管理在儿科护理管理 中的应用和地位 ［ Ｊ ］ ． 中国药物经济 学， ２ ０ １ ３ ，
１ ２ （ Ｏ ２ ）： １ ８ ５—１ ８ ６ ．
本次研究 当中的所有数据均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软 件进行处理 ， 计数资料 采用卡方
检验 ， Ｐ＜ ０ ０ ５ 表示差异具， 主要从以下几个方面加强护理工作 ： ①强化 护理工作责 任意识。儿科 患者 大多年 龄较小 ， 还没有形成配合治疗的意识 ， 因此针对患 者护理工作 需要投入较 大耐心进行深入 沟通 ， 及时 了解 患者病情 及心 理动态 ， 强化护 理管理 工作 ， 将责任意识深入到实 际工作 中。由于儿 科护理 工作针对 的患者 自身免疫 髓力较低 ， 护 理工作稍微 出现偏差都将会导致患者病症 出现恶化现象 ， 从而影响 临床治疗效果 ， 阻碍 护理工作进 一步发展 。因此对护理工 作人员进行 教育培训 工作 ， 强化 责任意识 显得尤 为重要 。② 细化护理流程 。针对患者 的临床护 理工作需 要从多 方面着手 ， 因此 护理流 程就成 为了患者取得 良好 临床治疗效果 的重要保障 。因此需要严 格按照儿科 护理规范 标准进行 护理， 杜绝 由于人为因素造成的 医院感染 、 并发症 现象发 生 ， 为患者健 康提供 医疗保 障。③落实严格监督考核机制 。针对儿科 护理人 员工作 意识 淡薄 、 作风 懒散等 现象 ， 严格落实护理工作规范 ， 建立有效常态的监督机制 ， 从制度上约束 护理行为 ， 切实 提高临床 护理工作质量 ， 为患者健康保驾护航 ３。
腹腔镜下脾切除术的护理配合
腹腔镜下脾切除术的护理配合：目的：探讨脾腔镜下进行脾切除术的护理配合措施。
方法：以我院2002年1月至2012年7月接受的6例脾切除术患者为研究对象，对护理经验总结。
结果：6例患者手术均成功完成，实施良好的护理配合有助于手术的顺利完成。
结论：在手术过程中进行良好的护理配合可以缩短手术时间，有助于手术的顺利完成。
标签：：脾腔镜；脾切除；护理配合腹腔镜脾切除手术是由Delaitrre于1991年首次实施的，在该手术成功之后，已经逐渐成为外科医生治疗需要脾切除疾病的主要方法[1]。
该手术有创伤小，恢复快，痛苦小的优点。
不过该手术对器械要求比较高，操作难度较大，对进行手术的医护人员有着更高的要求。
实施良好的护理配合有利于手术的顺利进行。
我院自2002年1月至2012年7月共实施脾腔镜脾切除术6例，都成功完成。
现对经验进行回顾分析，报道如下：1. 资料方法本组患者共6例，男性2例，女性4例。
年龄32至68岁，平均年龄43.4岁。
6例患者都为特发性血小板减少性紫癜。
病程超过6个月，在内科经过激素治疗显示无效。
1) 手术护理配合方法术前准备器械准备在手术前1天要与医生进行沟通，了解手术过程中可能会出现的问题，做好充分的手术器械及设备的准备。
该手术的常用器械有：电视成像系统，气腹机，腹腔镜，超声刀，单极电凝器，2个5毫米Trocar，两个10毫米Trocar，1个12毫米Trocar，无损伤抓钳，骨棒，电凝钩，牵引钳，吸引器，内腔镜切割缝合器。
灭菌方式采取环氧乙烷或者等离子灭菌方式，另备1个已灭菌的开腹包。
心理准备在手术前1天探访患者，对患者的病情及术前情况等做个全面了解，对患者介绍相关手术情况，手术的方法，体位，手术特点，麻醉方式等。
对患者进行安慰和鼓励，帮助患者做好心理准备。
在患者进手术室至麻醉之前的时间，这时候巡回护士应该配在患者的身边，降低患者的紧张、恐惧、孤独情绪，帮助患者树立良好的心态来配合手术。
体位采取左前侧腹壁手术的路径，头部高脚部10至30度，右侧倾斜40至80度。
21例腹腔镜下脾切除手术的护理配合
21例腹腔镜下脾切除手术的护理配合目的：探讨腹腔镜下脾切除的应用技术及手术护理配合，总结临床经验，以更好地提供手术护理配合。
方法：选择本院2009年7月～2011年8月行腹腔镜下脾切除术患者21例，术前提前充分准备用物；加强专科培训；注意器械设备的保护和保养。
结果：行腹腔镜脾切除术手术患者21例，初期曾发生2例出血，经及时处理均顺利恢复。
其余手术均获得成功，未发生手术并发症。
结论：腹腔镜脾切除术的开展，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了护士的工作强度。
[Abstract] Objective: To investigate the nursing coordination during laparoscopic splenectomy sum up clinical experience in order to provinde nursing coordination better. Methods: Chose 21 cases splenectomy patients during laparoscopic surgery in our hospital from July 2009 to August 2011, the operative articles were prepared reasonably before operation; strengthened specialty training for laparoscopic splenectomy; the surgical instruments were protected. Results: Twenty one cases patients who underwent laparoscopic splenectomy were investigated, 2 of them had blood in the operation. The other operations were accomplished successfully and no complications occurred. Conclusion: Laparoscopic splenectomy not only improve the safety of the surgical operation, but also alleviate the n urses’ working strength．[Key words] Laparoscopy; Splenectomy; Nursing coordination; Surgery1991年，Delaitre首先报道了腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP）、遗传性球形红细胞增多症等病。
腹腔镜脾切除术术中配合的护理体会
高压灭菌的器 械 ， 分类消毒 ， 有条件的最好使用低温灭菌方
法。
１ｍ ０ ｍ超声刀头。 器械 ：。 目 ， ｍ 、０ ｍ撮卡各 ２ ， ０ 镜 ５ ｍ１ｍ 个 直抓 钳 ２把 ， 弯分离 钳 １ ， 把 腹腔 镜剪 、 针持各 １ ， 把 气腹
针、 电钩 、 电凝棒 、 分离拨棒 、 镜下血管 闭合 器 、 肺叶钳各 １ 把 ，ｃｏ Ｉ 型钉合 器 １ ， Ｅｄ ＧＡ直 把 无渗透取脾 袋 １ ， 个 光源 线、 电凝线 、 气腹管各 １ 。 个 环氧乙烷低温灭菌后备用。 另外 准备手术室常规器械 １ ， 套 高压灭菌后备用。 ３ 手术配合 建立 静脉通路给 予患者气 管插管静脉 复 ． ２ 合麻醉 ，平 卧位全麻 后 ，于 患者左肋 下脾 区位 置垫一 约 １ —１ ｍ长方形软枕。 ０ ５ｃ 手术床右倾约 ３ 。 一 ５ ， ０ ４ 。 床头抬 高 ２ 。 。腹腔镜监视仪器置于患者左侧上方。 ５ 常规 皮肤 消毒后铺无菌单 ， 连接光纤 、 摄像头 、 冷光 源、 二氧化碳气腹机 ， 开启 监视仪 、 电凝器 、 超声 刀等。建立气 腹， 递小尖刀切 开脐 部皮 肤 ， 穿刺气 腹针 进入腹腔 ， 动气 启 腹 机调节 二氧化 碳流 量 ３～ ／ ｉ，压 力维 持在 １ ５Ｌｍ ｎ ０～ｌ ５
取脾 袋使用前应检查完好无损， 且无渗透性 ， 避免造成 自体脾组 织移植 、 破裂 、 渗透造成可能的感染 。 制定严格 的检查管理制度 ，设备放置专用手术 间的固 定位 置 ， 专人管理定期检查 。
５ 小结 、
腹腔镜手术是一项新技 术 ， 具有创 伤小 、 苦轻 、 痛 瘢痕 小、 住院时间短和术后恢复快等优点 。 术前 、 中、 术 术后 医护 人员 良好的配合可以缩短手术时间 ，有利 于减少术 中损伤 及并发症的发生。 提高腹腔镜手术的配合技能 ， 掌握仪器的 性能 、 原理 、 操作原则 、 消毒灭菌方法和维护技能， 将有益于 腹腔镜技术水平 的提高和腹腔设备 的发展 。
腹腔镜下脾切除术的手术配合
腹腔镜下脾切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的配合体会，总结护理经验，提高护理质量。
方法回顾分析13例腹腔镜下脾切除术的临床资料，着重对手术的术前准备，巡回护士和洗手护士的手术配合进行总结。
结果所有患者术程顺利，良好的手术配合有利于手术的顺利完成。
结论术前做好充分准备，熟练默契的配合是保证手术顺利的关键和保障。
【关键词】腹腔镜脾切除术手术配合腹腔镜下脾切除术具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点[1]，自1991年Delaitre[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来，腹腔镜下脾切除术已在全世界各地开展起来。
我院自2012年1月6日—2012年12月18日共实施腹腔镜下脾切除13例，现将手术配合总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病历11例，男6例，女5例，年龄27～66岁。
其中特发性血小板减少性紫癜4例，脾囊肿4例，肝炎后肝硬化脾功能亢进5例，均行腹腔镜下脾切除术。
1.2手术方法术前常规保留导尿和胃肠减压以及气管内插管全麻。
于脐下1cm左右切口置入12mmTrocar,建立气腹，置入30°腹腔镜，全面探查腹腔，用超声刀分离脾下级及其背后的脾结肠韧带，然后用分离钳分离脾下级。
尽可能分离脾肾韧带、脾隔韧带。
借此增大胃和脾脏的空间。
逐步离断脾胃韧带至脾上级处，仔细分离脾动脉，最后完全游离脾蒂后，用Endo—GIA关闭切割器[3]离断脾蒂，切下脾脏，将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，用卵园钳捣碎后分别取出，如脾囊肿的患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出，用温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝置入腹腔引流管一根。
2 术前准备2.1术前访视术前1日下午由巡回护士去病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者介绍手术及麻醉的注意事项。
2.2术前物品准备常规剖腹器械、腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤抓钳、钛夹钳，电凝钩、腹腔镜冲洗装置，3L无菌标本袋，Hemolock、超声刀，腔内直线型切割钉合器。
腹腔镜下脾切除术的手术配合
腹腔镜下脾部分切除术的护理配合
腹腔镜下脾部分切除术的护理配合蒋红媛;韩小云;秦薇;吴烨【摘要】目的总结腹腔镜下脾部分切除术的护理配合。
方法选取10例行腹腔镜脾部分切除术患者,均给予术前访视、心理护理和术中配合等围术期护理干预措施。
结果 10例患者顺利完成腹腔镜脾部分切除手术,术后恢复良好,未见切口感染、皮下气肿等并发症。
结论对于腹腔镜下脾部分切除术患者,围手术期护理配合对降低并发症发生风险、促进患者康复具有积极意义。
【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2016(002)008【总页数】2页(P116-117)【关键词】脾部分切除术;腹腔镜;护理配合【作者】蒋红媛;韩小云;秦薇;吴烨【作者单位】江苏省常州市第一人民医院手术室,江苏常州213003【正文语种】中文【中图分类】R473.5全脾切除术后，机体的免疫应答和免疫效应物质水平会降低，体内细胞因子调节失去平衡，增加了感染风险，且感染发生后机体无法有效清除病菌，易发展成凶险性感染[1]。
随着脾脏基础研究的不断深入，脾脏免疫功能逐渐被认识，保留脾脏占原体积的25%以上，即可维持正常免疫功能[2]。
此外，腹腔镜技术在脾脏外科中应用日趋广泛，但腹腔镜部分脾切除术由于技术难度大、术中易大量出血，易导致中转开腹手术，在国内报道相对较少[3-4]。
本研究回顾性分析了常州市第一人民医院10例腹腔镜脾部分切除术手术的临床资料，现将手术护理配合总结如下。
1.1 一般资料本组10 例行腹腔镜脾部分切除术患者，排除合并感染性疾病、心血管疾病、全身免疫性疾病者；近3个月内创伤或者手术患者。
10例患者中男6例，女4例，年龄11～74岁，平均(39.8±4.13)岁；疾病类型：脾囊肿5例，脾错构瘤1例，脾血管瘤3例，创伤性脾破裂1例。
1.2 方法1.2.1 治疗方法：患者全身麻醉，取平卧位，头高脚低右侧倾斜。
建立人工气腹后，气腹压力恒定维持在12 mmHg，分别置入5枚穿刺器。
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腹腔镜下脾切除术的护理配合
目的探讨腹腔镜脾切除术的护理配合技巧。
方法通过对电视腹腔镜系统的操作进行脾切除术的手术配合。
结果在精确的配合下，10例腹腔镜下脾切除术无中转开腹，手术时间3～4h，术中出血量约250ml，术后住院时间7～10天，无手术直接导致的并发症，术后恢复快，效果较好。
结论腹腔镜下脾切除术是安全有效，微创的新方法，全面地、精确地配合是手术成功的关键。
标签：腹腔镜；脾切除术；护理配合
腹腔镜下脾切除术是近年来普通外科微创手术发展应用的新技术，具有无腹部切口，损伤小，出血少，恢复快，术后并发症发生率低等优势。
现将护理配合经验总结如下。
1 临床资料
本组10（男4，女6）例，年龄31～61（平均46）岁。
其中乙肝后肝硬化门静脉高压5例，遗传性球形红细胞增多症1例，自身免疫性贫血1例，血小板减少性紫癜2例，血吸虫性肝硬化继发脾功能亢进1例。
血象检查：白细胞平均2.1×104/L，血红蛋白平均90.5 g/L，血小板平均34×109/L；B超或CT检查示脾脏平均长17.6（15～21）cm。
患者均采用气管插管+静脉复合麻醉，术毕脾窝处均放置橡胶引流管1根，术中出血量约为250ml，术后疼痛轻，术后最高体温37.7℃，无并发症发生，于术后7～10天痊愈出院。
2护理配合
2.1 巡回护士配合
2.1.1 访视患者术前1天到病房了解患者一般情况，包括年龄，临床诊断，病情，既往史，术前准备情况。
查看各项检查等，向患者解释介绍腹腔镜下脾切除术的优点，基本步骤，麻醉方法，做好心理护理。
解除患者顾虑，取得患者信任，使患者积极配合手术治疗。
2.1.2 仪器及物品准备电视监视系统，冷光源，CO2气腹机及气腹管。
镜头，超声刀，电刀，冲洗吸引装置。
2.1.3 手术配合患者入室后，及时做好保暖措施，核对姓名、手术名称、住院号等无误后建立静脉通路，保证术中用药和输液、输血。
全麻插管成功后协助手术医生安置手术体位，左侧腰背部用软枕垫高10°～30°，头高脚低10°～30°的右侧斜卧位，注意患者的卧位舒适与安全，避免肢体受压或过度牵拉。
脚跟部使用抗压软垫。
连接腹腔镜手术装置，调节气腹压力（13～15mmHg），CO2流量（10～15L/min）。
根据手术需要随时补充术中用物并调整手术体位。
术中密切观察病情，手术进程，便于做好充分的中转开腹应急准备。
负责腹腔镜手术系统
及超声刀的启动和管理，熟悉掌握各种仪器的名称、性能、使用步骤、注意事项和保养要求。
2.2 器械护士配合
2.2.1 手术前配合器械护士应熟悉手术步骤和器械使用。
提前洗手上台，整理并检查器械的完好性。
与巡回护士共同清点器械和敷料。
协助医生铺无菌巾，精确快速地配合医生保证手术顺利进行。
2.2.2 手术中配合建立人工气腹，压力维持在12～14mmHg。
取脐下，剑突下与脐的中点，左锁骨中线，左腋前线两点根据脾脏大小定于脐或脐下水平戳孔。
常规探查腹腔，检查腹腔其他脏器是否存在病变以及副脾情况。
切脾方法：松解脾结肠韧带后显露脾脏下极，离断胃结肠韧带左半侧和脾胃韧带中下段后在胰腺上沿寻找，分离结扎脾动脉主干。
紧靠脾脏自下而上分离脾脏二级血管分支，根据血管分支粗细选用适合的血管夹，近端上双夹，远端上单夹后剪断。
脾蒂处理完成后将体位转向右侧，分离脾肾韧带，脾胃韧带上部，剩余的脾蒂及脾膈韧带，游离完成切除脾脏。
将切除脾脏装入结实的标本袋中，扩大腋前线戳孔到2cm 后将标本袋由戳孔取出。
在袋中将脾剪碎后分次取出。
用水冲洗腹腔，检查脾脏无出血后在脾床放引流管一根。
缝合戳孔。
器械护士把器械按顺序摆放，准确无误地传递手术所需的器械与用物。
3 体会
腹腔鏡手术是一种新兴手术方式，对病人是一个陌生的概念，因此，术前访视非常重要，术前术后健康指导，通过与病人亲切的交谈减轻病人紧张、焦虑心理。
器械护士应熟练掌握所有器械的功能，使用方法，常规准备开腹器械，争取在最短时间提供相应器械中转进腹。
巡回护士应熟悉各种仪器的使用方法和性能，密切观察术中情况，监视和调节二氧化碳压力，掌握各种参数的调节及仪器故障的排除。
取脾袋使用前应检查完好无损，避免造成自体脾组织的移植。
腹腔镜脾切除手术最大的风险是术中大出血，因此必须建立通畅的静脉通道，以保证输液安全及CVP监测。
腹腔镜下脾切除术与腹腔镜下胆囊切除及妇科手术相比有其特殊性，脾脏血供丰富，质地脆，邻近胰腺，结肠和胃，手术存在一定风险性，更需要手术医生精细的操作和手术护士的密切配合。
因此，器械护士、巡回护士都必须认真负责，业务熟练，反应敏捷。
熟练配合手术者，为手术顺利进行提供保障。
参考文献
[1] 王卫东.冯剑平.腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进.岭南现代临床外科，2007，7：333-334.
[2]潘玉琳，白世芳，马秀芳，等.开展术前访视提高围手术期护理质量.当代护士（专科版），2009，（2）：57-58.。