法洛四联症护理常规教学文案
法洛四联症手术前后的护理
法洛四联症手术前后的护理法洛四联症手术前后的护理概述法四的四种畸形：室间隔缺损右心室流出道梗阻主动脉骑跨右心室肥厚1888年由法国医生Etienne Fallot详细描述了其病理特点及临床表现，因此而得名。
1岁以后小儿最常见的发绀型先天性心脏病发病率：所有先心的10%病因（先心）1、胎儿发育的环境因素:(1)早期宫内感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒(2)孕母大剂量放射线接触史、药物服用史（抗癌药、抗癫痫药等）(3)孕妇代谢紊乱性疾病：糖尿病、苯酮尿、高血钙(4)妊娠早期酗酒、吸毒(5)其它：母亲年龄过大等2、遗传因素：具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。
病理生理及血液动力学改变主要取决于肺动脉狭窄的程度肺动脉狭窄使右室收缩期负荷加重，右室肥厚。
室间隔缺损存在，产生右向左分流，左室血氧饱和度下降；又因主动脉骑跨，右心室血排到主动脉，是全身血氧含量下降，出现紫绀。
肺循环血流量减少，缺氧严重，代偿性侧支循环建立病理生理临床表现1、青紫其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关血氧含量下降→活动耐力差→稍一活动如啼哭即出现气急、青紫加重2、蹲踞症状→缺氧缓解下肢屈曲→回右心血量减少下肢受压→体循环阻力增加3、杵状指缺氧→指、趾端毛细血管扩张增生→局部软组织、骨组织增生肥大→指、趾端膨大?临床表现4、阵发性缺氧发作肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然发生该处肌部痉挛→一时性肺动脉梗阻→缺氧加重诱因：吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等表现：阵发性呼吸困难，紫绀加重，严重者可昏厥、抽搐、甚至死亡年长儿常诉头痛、头昏缺氧发作诱因：活动、喂奶、啼哭、排便、感染、贫血、寒冷等发作时主要表现为烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。
发作可持续数分钟或数小时缺氧发作处理1、胸膝位2、吸氧3、镇静：吗啡4、解除漏斗部痉挛：普奈洛尔（心得安）5、纠正酸中毒5％碳酸氢钠静脉注6、提高外周阻力，减少右向左分流：肾上腺素（新福林）缺氧发作的预防以往有缺氧发作者，可口服心得安去除诱因：贫血、感染等术前护理法四小儿术前均有不同程度紫绀、杵状指、气喘，体重轻，营养不良，大部分小儿有蹲踞习惯。
法洛四联症的护理常规
法洛四联症的护理一、护理评估1、健康史：评估母体情况、胎儿发育时的宫内情况及遗传史。
2、症状与体征：发绀、气促、呼吸困难，多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀，杵状指，喜蹲踞，并闻及胸骨左缘第2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。
3、辅助检查：红细胞计数及血红蛋白值，心电图检查，胸部X线检查及超声心电图检查，心导管检查。
4、心理评估。
二、护理措施1、术前护理（1）按一般手术前护理，禁食、备皮、皮试、药物过敏试验、交叉配血，测量身高及体重，以利术后用药。
（2）注意保暖，以免受凉引起呼吸道感染。
（3）注意休息，控制活动量，减少急性缺氧性晕厥的发作。
（4）给予低流量氧气吸入，每天3次，每次30分钟。
（5）应用极化液，给予心肌能量。
（6）发绀严重者可给予低分子右旋糖酐注射液静脉滴注，并鼓励患者多饮水，以减轻血液黏稠度。
（7）指导有效咳嗽，给予心理支持，消除恐惧，增强战胜疾病的信心。
（8）营养支持。
2、术后护理（1）病情观察：严密观察神志、瞳孔、四肢末梢循环及活动情况，每小时观察1次，以便及时发现颅脑并发症。
（2）给予呼吸机辅助呼吸，并充分给氧。
注意观察心率和心律变化，术后当天尽早达到洋地黄化，维持心率在正常范围。
（3）详细记录液体出入量，保持负平衡，严密观察生命体征、外周循环和尿量，术后第1天加强利尿，保证出量略多于入量，在补钠、钾和利尿的同时输入血浆，以避免低心排血量综合征的发生。
（4）适当延长呼吸机的使用，应用机械通气辅助呼吸时、应充分镇静。
加强呼吸道管理，雾化吸入每天3次，给予祛痰药物，必要时负压吸痰，严防低氧血症和二氧化碳潴留。
（5）术后若有出血倾向，可静脉输入鱼精蛋白、钙剂、血小板、新鲜血浆。
若有胸腔活动性出血发生，应及早开胸止血。
（6）保持引流通畅，密切观察引流量、性状及颜色。
（7）拔管后注意有效咳嗽、咳痰，注意保暖，适当地活动等。
三、健康指导要点1、建立合理的生活制度和作息时间，保证睡眠、休息。
法洛四联症手术护理常规
法洛四联症手术护理常规
一、术前护理
1、按心外科术前一般护理常规。
2、限制活动，患儿应减少哭闹。
3、少量多餐，加强营养，鼓励多饮水。
4、注意保暖，防止感冒。
5、遵医嘱给予氧气吸入。
二、术后护理
1、按低温体外循环术后护理常规及心外科一般护理常规。
2、严密观察体温、血压、心率和心律及呼吸和发绀情况，注意右心衰的症状，一旦发生应立即报告医生。
3、注意观察引流管通畅及胸腔引流液的排出情况，有无出血现象。
4、注意观察神志状态和肢体活动情况。
5、遵医嘱给予氧气吸入。
6、严格控制补液速度。
7、加强胸部体疗，保持呼吸道通畅。
8、鼓励早期进食，少量多餐。
加强营养，不宜大量饮水。
法洛氏四联症
教学目的
1
了解TOF旳病因ຫໍສະໝຸດ 2 熟悉TOF旳临床体现及治疗
3
掌握TOF旳护理
4
了解TOF旳治疗进展
病情回忆
• 患者：王敏，女，19岁，住院号：201503555 ，住院时间：
•—
• 诊疗：先天性心脏病，法洛氏四联症（TOF） ，心力衰竭，
•
心功能Ⅳ级
• 查体：T：36.8 ℃、P：98次/分、R：22次/分 、BP：
•
130/104mmHg，神志清楚，口唇及
肢体末端紫绀、
病程
患者于1月27 日23:30入院
1
病情观察：
心电监护及多 种检验化验
2
药物治疗：
利尿剂 洋地黄类药物 化痰抗感染等 药物
3
氧气旳合 理使用
患者症 状较前 好转， 于2月2 日出院
定义
• 法洛四联症（TOF）：
是一种因Fallot首先描述而得名，又称 发绀四联症，是联合旳先天性心脏血管畸 形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭 窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联 症在小朋友发绀型心脏畸形中居首位。
• 用药护理：控制输液速度在5ml/kg/h左右，除扩容纠
酸外，防止液体量过多过快。口服利尿药及心得安注意喂 药时间精确并观察疗效。注意米力农、多巴胺泵注速度及 注意事项。
护理
• 心理护理及健康宣传教育：多关注了解患者
及家眷心理情况，加以安抚，建立良好护患关系。 向患者及家眷简介疾病知识及有关护理知识，各 项检验及操作前做好解释，取得合作。告知家眷 怎样观察病情变化，一旦发觉异常应及时呼救。
相比其他组织起源旳 成体干细胞，心脏自 身干细胞旳心脏组织
法洛四联症护理常规及健康管理
法洛四联症护理常规及健康管理法洛四联症包括肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚在内的先天性心脏血管畸形，是临床上最常见的发绀型先天性心脏病。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：对患者进行术后健康教育内容讲解，使其掌握术后配合知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧感。
（2）预防感染：保暖防寒，每天适量吸氧，充分休息，嘱患者减少活动量。
适当饮水，防止血液过于浓缩诱发缺氧发作。
（3）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。
（4）健康教育：介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，以及在床上使用便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。
（5）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。
（6）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;④核对患者手腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。
2.术后（1）术后体位：机械通气的患者待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。
（2）病情观察：密切监测心率、心律、血压的变化，注意心功能的维护并补足血容量，维持中心静脉压15cmH。
O左右，观察尿量情况，严格记录出入量。
加强呼吸道管理，保持呼吸道的通畅，防止肺部感染。
（3）伤口护理：观察胸部正中手术切口有无渗血、渗液。
及时进行疼痛评估，给予患者镇痛药，利于患者休息和康复。
（4）管路护理：观察心包及胸腔引流液的量、色及性质，详细记录。
每小时挤压引流管，保持管路通畅。
保证气管插管固定牢固，防止脱管。
中心静脉置管密闭式输液，无菌操作预防感染。
动脉置管持续肝素液加压注射，避免动脉血液回流堵塞管腔。
（5）并发症的预防和护理①灌注肺：使用呼吸机辅助呼吸并给予呼气末正压（PEEP）从4cmH。
法洛四联症的护理
法洛四联症的护理一、护理评估1、健康史：评估母体情况、胎儿发育时的宫内情况及遗传史。
2、症状与体征：发绀、气促、呼吸困难，多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀，杵状指，喜蹲踞，并闻及胸骨左缘第 2-4 肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。
3、辅助检查：红细胞计数及血红蛋白值，心电图检查，胸部 X 线检查及超声心电图检查，心导管检查。
4、心理评估。
二、护理措施1、术前护理（1）按一般手术前护理，禁食、备皮、皮试、药物过敏试验、交叉配血，测量身高及体重，以利术后用药。
（2）注意保暖，以免受凉引起呼吸道感染。
（3）注意休息，控制活动量，减少急性缺氧性晕厥的发作。
（4）给予低流量氧气吸入，每天 3 次，每次 30 分钟。
（5）应用极化液，给予心肌能量。
（6）发绀严重者可给予低分子右旋糖酐注射液静脉滴注，并鼓励患者多饮水，以减轻血液黏稠度。
（7）指导有效咳嗽，给予心理支持，消除恐惧，增强战胜疾病的信心。
（8）营养支持。
2、术后护理（1）病情观察：严密观察神志、瞳孔、四肢末梢循环及活动情况，每小时观察 1 次，以便及时发现颅脑并发症。
（2）给予呼吸机辅助呼吸，并充分给氧。
注意观察心率和心律变化，术后当天尽早达到洋地黄化，维持心率在正常范围。
（3）详细记录液体出入量，保持负平衡，严密观察生命体征、外周循环和尿量，术后第 1 天加强利尿，保证出量略多于入量，在补钠、钾和利尿的同时输入血浆，以避免低心排血量综合征的发生。
（4）适当延长呼吸机的使用，应用机械通气辅助呼吸时、应充分镇静。
加强呼吸道管理，雾化吸入每天 3 次，给予祛痰药物，必要时负压吸痰，严防低氧血症和二氧化碳潴留。
（5）术后若有出血倾向，可静脉输入鱼精蛋白、钙剂、血小板、新鲜血浆。
若有胸腔活动性出血发生，应及早开胸止血。
（6）保持引流通畅，密切观察引流量、性状及颜色。
（7）拔管后注意有效咳嗽、咳痰，注意保暖，适当地活动等。
三、健康指导要点1、建立合理的生活制度和作息时间，保证睡眠、休息。
法洛氏四联症患儿的护理
疾病护理查房一、病史资料1.一般资料：患儿，吴梦彤，女，3月7天，浙江仙居人。
因反复哭吵5天，呻吟2天拟“法洛氏四联症，缺氧发作”予2013.7.22入院治疗。
2.病史：（1）现病史：患儿5天前无明显诱因下在家中反复哭吵，夜间为甚，呈阵发性加剧，伴咳嗽，口吐白沫，2天前哭吵明显伴呻吟不安，呼吸费力，哭吵及吃奶后全身明显发绀，安静时稍缓解，7.21在仙居人民医院住院，查血气分析：PH7.39，PO2 26mmHg,PCO2 31mmHg，诊断为：先天性心脏病：法洛氏四联症、房间隔缺损；缺氧发作；代谢性酸中毒。
予吸氧纠酸、利尿等处理，患儿仍呼吸费力，呻吟发绀明显，故急转至我院治疗。
（2）个人史：G1P1足月顺产，出生时体重2.8Kg，无窒息抢救史，按计划预防接种，母乳喂养，生长发育正常，生后42天体检发现先天性心脏病：法洛氏四联症、房间隔缺损，无药物过敏史。
（3）社会心理史：浙江仙居农村人，父母体健，务农，对疾病知识缺乏，家中经济条件欠佳。
3.客观资料：T37.7℃，P142次/分，R40次/分，BP61/33mmHg,SPO2: 90%（吸氧）。
神清，反应尚好，面色苍白，口中发绀，咽部充血，呼吸略促，双肺呼吸音粗，闻及少许细湿啰音，心律齐，心音钝，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音。
腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及，肛周皮肤红，无破损，全身未见明显皮疹，神经系统检查正常。
4.辅助检查：血气分析（2013.7.22）：PH7.403，P02：28.4mmHg, PCO2:41. 5mmHg，。
血常规（20130723）：白细胞计数18.58×10^9/L,中性粒细胞49.2%，淋巴37.1%，血红蛋白137g/L,血小板计数425×10^9/L，CRP8mg/L。
生化五类（20130723）：总蛋白53.9g/L，白蛋白38.7 g/L，球蛋白15.2g/L，谷丙转氨酶38U/L,谷草转氨酶73U/L，乳酸脱氢酶876U/L，肌酸激酶336U/L，CKMB活性75U/L。
小儿法洛四联症的护理
术后护理措施
有感染的危险 与先心病术后易发生感染有关 • 给予抗生素治疗。 • 护理操作时注意遵守无菌操作原则。 • 保持床单位的干燥清洁，病室每天用紫外线消毒。 • 观察伤口的渗血渗液情况，保持伤口敷料的清洁干燥。 • 减少人员探视、窜病房等，防止发生交叉感染 有外伤的危险 与患儿较小有关 • 床旁两侧加设床档，防坠床。 • 夜间时及时巡视病房，防止患儿坠床。 • 为患儿清除地面障碍物，防止患儿下床活动时摔倒。 • 加强患儿家属的宣教，增强防范意识
• 备好各种抢救器械及物品，勤巡视病房。 • 做好病房环境管理:减少探视人员 • 手术日晨注意保持手术部位皮肤清洁，预防术后 切口感染。 • 开塞露清洁肠道。
治疗
法洛氏四联症最好是积极考虑手术治疗，而且是越早越好。 以免耽误孩子的病情。一般来说，如条件允许，应首先选 择根治性手术治疗。手术年龄根据病情而定：如婴儿期缺 氧发作严重，屡发呼吸道感染或昏厥者，应及早手术。如 能在合适时机实施手术，手术成功率高，预后良好。
血象检查
• 入院：白细胞总数 9.14*10～9/L（4-10） 粒细胞百分比 56.1%（50-75） 淋巴细胞百分比 34.8%（20-40) 7.1 白细胞总数 7.01*10～9/L（4-10） 粒细胞百分比 49.4% 淋巴细胞百分比 39.2% 7.2 白细胞总数 8.45*10～9/L（4-10） 粒细胞百分比 73.9% 淋巴细胞百分比 18.7% 降钙素 2.55ng/ml （0-0.49ng/ml）
查体
• 术后患儿生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗 音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹软，双下肢无水肿，切口愈合良好，无不适症状。 复查化验单：红细胞计数:4.5,血红蛋白 ：124g/L,血小 板计数：146x10~9/L,均提示正常，于7月24日出院。
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法洛四联症护理常规
法洛四联症
﹙一﹚定义
法洛四联症是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。
﹙二﹚临床表现
1、发绀：新生儿即可发绀，哭闹时更加显著，随年龄的增大而逐年加重
2、气促和呼吸困难：患儿步行后可出现气促，喜爱蹲踞是特征性姿态，蹲踞时发绀和呼吸困难有所减轻；严重患儿常在活动后突然呼吸困难，发绀加重，出现缺氧性昏厥和抽搐，甚至死亡。
多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀、杵状指（趾）。
﹙三﹚护理诊断/护理问题
1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。
2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。
3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。
4、体温升高与术后炎症应激反应有关。
5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。
6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。
7、潜在并发症低心排出量综合征、完全性房室传导阻滞。
﹙四﹚观察要点（如手术分术前、术后）
1、术前
（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。
（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。
（3）监测体温，观察有无感染征象。
2、术后
（1）循环系统的护理。
（2）呼吸系统的护理。
（3）肾功能的监测。
（4）管道护理。
（5）体温监测。
（6）并发症观察。
﹙五﹚护理措施
1、术前
（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。
（2）测量四肢血压。
（3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。
适当限制重症患儿活动，当缺氧发作时，立即吸氧、休息，以防缺氧性晕厥。
（4）血红蛋白较高患者，平时需多饮水，小儿术前3—4小时饮一次糖水或淡奶，或者给予静脉补液，防止脱水导致血液粘稠度增加诱发缺氧发作。
（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。
（6）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。
（7）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。
（8）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。
2、术后转入CICU
（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。
（2）呼吸功能维护：呼吸机辅助，给予呼气末正压（PEEP），从4cmH2O开始，切忌瞬间加大，以免发生气胸。
（3）吸痰次数不应过频，充分镇静，防止躁动。
（4）密切监测心率（律）变化：带临时起搏器患者固定好起搏导线及按起搏器护理。
（5）补充血容量同时注意心功能维护。
3、术后转出CICU
（1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。
（2）严格限制入量，在急性渗出期，按医嘱及时补充血浆和白蛋白。
（3）并发症的观察、预防、护理：IIIº房室传导阻滞，确保起搏器的使用或异丙肾上腺素的应用。
﹙六﹚健康教育
1、心理指导：成人患者一般有较好的自我调节能力，可以通过听音乐等放松心情；儿童一般自我调节能力较差，护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍，鼓励患儿说出内心的想法。
2、健康指导
（1）术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。
（2）增加营养，多食用易消化的食物。
（3）保证充足的睡眠。
3、出院指导
（1）出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。
（2）正中切口者，三月内平卧位休息。
（3）出院后不能做较剧烈的运动。
（4）遵医嘱服药，定期复查；不适随诊
4、健康促进
（1）了解自己心功能情况，所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。
（2）避免剧烈的体育活动，活动量以不引起疲劳为度。
（3）食营养丰富的易消化饮食，适当控制盐的摄入。