我国医疗保障制度存在的问题及对策

我国医疗保障制度存在的问题及对策

摘要医疗保障制度是否健全和完善，通常是衡量一个国家或地区社会福利水平高低的关键性指标。医疗保障制度不仅涉及医疗供求的双方，而且还涉及医疗

保障供应等方面，从而是关系最为复杂的社会保障制度。我国的医疗制度改革

走的是一条不平凡的道路，在医疗保障体系建设中面临着众多问题，这些都迫

切需要切实可行的改革措施与配套政策。以医疗保障在内的现实经济生活中交

易费用不可能为零，制度形式与资源配置效率是直接对应的，因而运用制度经

济学来探索我国医疗保障制度的完善具有极其重要的作用。

关键词制度经济医疗保障

一、我国医疗保障存在的问题：（罗特外事1131 学号1127074147）

1．保障水平总体不高，人群待遇差距大。在我国农村和城市的人在医疗保障制度的待遇和享受上有着巨大的差别，这与国家政策和地区的经济发展有很大的

关系。

2．医疗资源分配不均。第一个方面是，医疗资源的分配在城乡之间差距极大。第二个方面是，医疗资源的分配，在阶层之间也存在着巨大的差距。

3．政府对医疗的投资不足。从90年代下半期到现在，政府财政投入在全部医

疗支出中所占比重仅为15%-18%左右，占GDP不到1%。而发达国家对公共

医疗财政投入则占GDP近8%。投入不足的直接后果便是导致医院的方向发生

根本的改变，从以“救死扶伤”为职责变为追求收入最大化，最大限度地提供更多、更贵的药品与医疗服务。

4．保证可持续性方面不足。（1）统筹层次不高。目前仍然以县级统筹为主，

共济性不强，基金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。（2）医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改的要求，医疗保障对医疗服务的监督和

制约作用需要进一步发挥。（3）经办服务能力不适应事业的快速发展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费不足的问题。还有不少地区信息化水

平低，管理手段落后。

二、如何完善政策：（易军外事1131学号 1127073118）

1.必须根据经济发展水平合理确定医疗保障水平；

2．要在医疗保障基本制度框架内探索既灵活多样又能有序转换的多种保障方式；

3.要把不断扩大医疗保险覆盖面作为确保可持续发展的重要条件；

4.坚持以人为本的方针，规范并强化医疗保险管理；

5.以完善管理规范和运行规则为切入点，推进医疗保险和医药卫生体制的配套

改革。

三、医疗保险的主要措施：(黄政妹老服1132 学号1126033236)

1.提高封顶线。

2.提高住院医疗费报销比例，2010年城镇居民医保和新农合政策范围内住院费

用报销比例达到60%以上，职工医保政策范围内住院费用报销比例也要有所提高。同时，考虑均衡职工医保、居民医保和新农合的待遇水平，不断缩小差距，促进社会公平。

3.加强医疗保险管理，提高基金使用效率。主要措施：（1）从2010年开始编

制包括医疗保险在内的社会保险预算，使基金管理更加科学、规范。基金结余

较多的地区，通过编制“赤字预算”等办法，扩大覆盖面，提高待遇水平，限

期释放过多的结余（2）提高医疗保险统筹层次，2011年基本实现市级统筹，

增强基金共济能力。参保人数较少、共济能力差的省区，逐步探索实现省级统筹。（3）加强医疗服务管理，推行定点医疗机构分级管理等制度，充分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作.（4）改进支付方式，推行按人头付费、按

病种付费、总额预付等，2010年选择部分临床路径明确的疾病进行试点，逐步

在有条件的地区推广。

4.改进医疗保险服务，方便参保群众。主要措施：一是推行直接结算，减少个人垫付医药费用，着力解决参保人员“跑腿”和“垫支”问题。以“一卡通”为重点，完善医疗保险信息系统；推进省内联网结算，尽快实现同省跨城市异地就医直接结算；做好基本医疗保障关系转移接续工作，做到手续简便、流程规范、数据共享，方便广大参保人员接续基本医疗保险关系和享受待遇；充分利用社会资源，探索委托具有资质的商业保险机构等提供医疗保障服务，最大限度方便参保人员。

5.要把不断扩大医疗保险覆盖面作为确保可持续发展的重要条件；

6.坚持以人为本的方针，规范并强化医疗保险管理；这既符合我国提出的“以人为本”的政策方针，也是现在医院所需的。

7.是以完善管理规范和运行规则为切入点，推进医疗保险和医药卫生体制的配

套改革。这需要国家的大力推进和医院方面的努力。