中医骨伤科学复习重点整理

中医骨伤科学复习重点
第一章总论
中医骨伤科学就是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病得学科。

第一章:发展史
1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼得手法整复方法,首次使用竹片夹板固定。

2、《五十二病方》最早记载破伤风,就是世界上应用水银于外伤科得最早记载
3、《吕氏春秋·季春纪》:“流水不腐,户枢不蠹,动也”,为后世骨伤科动静结合理论奠定
了基础
4、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点:清创要早、要彻底、要正确得分层缝合,正
确包扎
5、蔺道人《仙授理伤续断秘方》就是我国现存最早得一部骨伤科专著,提出了正确复位、夹
板固定、内外用药与功能锻练得治疗大法。

6、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

7、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

8、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章损伤得分类与病因病机
损伤:就是指人体受到外界各种创伤性因素引起得皮肉、筋骨、脏腑等组织结构得破坏,及其
1、损伤得病因:外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)、外感六淫、邪毒感染、内因(年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤)
2、损伤病机: 明·薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与。

”
久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋
第三章诊断
一.损伤得症状体征
1、一般症状体征:疼痛、肿胀青紫、功能障碍
2、特殊症状体征:畸形、骨擦音(骨折得主要体征之一)、异常活动、关节盂空虚、弹性固定
二.骨病得症状体征
1.一般症状体征:疼痛、肿胀、功能障碍
2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道
3.望诊望局部:①畸形②肿胀、瘀斑③创口④肢体功能
4.闻诊①听骨擦音:骨擦音就是骨折得主要体征之一。

无嵌插得完全性骨折,当摆动或触摸骨折得肢体时,两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感,称骨擦音。

②听骨传导音:主要用于检查某些不易发现得长骨骨折③听入臼声:“格得”
三.骨与关节检查法
1、肌容量:观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。

2、肌张力:在静止状态时肌肉保持一定程度得紧张度。

0级:肌肉无收缩(完全瘫痪)
Ⅰ级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)
Ⅱ级:肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力(重度瘫痪)
Ⅲ级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)
Ⅳ级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度得阻力(接近正常)
Ⅴ级:能抵抗强大得阻力运动肢体(正常)
2.临床检查方法
用途:摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块
手法:触摸法,挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法
3、关节活动范围测量:
中立位0°法、邻肢夹角法
第四章治疗方法
一.药物治疗
1、内治法分期:
①初期:伤后1~2周内,多用“下法”与“消法”,治血与理气兼顾。

常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;
②中期:伤后3~6周,多用“与法”与“缓法”,与营生新、接骨续筋,常用与营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;
③后期:伤后7周以上,多用“补法”与“温法”,调理脏腑,补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。

2、用药用方
上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。

头面部用通窍活血、清上瘀血汤;四肢损伤用桃红四物汤;胸胁部损伤可复元活血汤;腹部尊尚用膈下逐瘀汤;腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤;全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。

归尾兼生地,槟榔赤芍宜; 四味堪为主,加减任选移。

乳香并麦药,骨碎以补之; 头上加羌活,防风白芷随; 胸中加枳壳,枳实又云皮; 脘下用桔梗,菖蒲厚朴治; 背上用乌药,灵仙妙可施; 两手要续断,五加连桂枝; 两胁柴胡进,胆草紫荆医; 大茴与故纸,杜仲入腰肢; 小
泽兰效最奇。

倘然伤一腿,牛膝木瓜知。

全身有丹方,饮酒贵满卮; 苎麻烧存性,桃仁可累累; 红花少不得,血竭也难离。

二．手法
1.正骨手法:拔伸(欲合先离,离而复合)、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆
2.理筋手法得功效:活血散瘀、消肿止痛,舒筋活络、解除痉挛,理顺筋络、通利关节,松解粘连、通利关节,通经活络、祛风散寒,
夹板固定(重点)
一.夹板固定得作用机制:①扎带、夹板、压垫得外部作用力②肌肉收缩得内在动力
二.夹板固定得适应症与禁忌症:
1、适应症:①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。

②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2、禁忌症:①较严重得开放性骨折;②难以整复得关节内骨折;③难以固定得骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;④肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。

3、夹板材料:可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透
4、固定垫:又称压垫,一般安放在夹板与皮肤之间。

利用固定垫所产生得压力或杠杆力,作用于骨折部,以维持骨折断端在复位后得良好位置。

①二垫固定法:用于有侧方移位得骨折。

骨折复位后,将两垫分别置于两骨端原有移位得一侧,以骨折线为界,两垫不能超过骨折端,以防止骨折再发生移位。

③三垫固定法:用于有成角畸形得骨折。

骨折复位后,一垫置于骨折成角突出部位,另两垫分别置于靠近骨干两端得对侧。

三垫形成杠杆力,防止骨折再发生成角移位。

三.扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,顺序为中间、远端、近端
四.夹板固定后注意事项(可能得简答题):
①抬高患肢,以利肿胀消退。

②密切观察伤肢得血运情况
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫性溃疡发生。

④注意经常调节扎带得松紧度保持1cm得正常移动度。

⑤定期进行X线检查
⑥指导患者进行合理得功能锻练
⑦夹板固定时间得长短,应根据骨折临床愈合得具体情况而定。

达到骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定。

五、骨牵引:骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息得作用。

六、练功
1、上肢:上肢练功得主要目得就是恢复手得功能。

2、下肢:下至练功得主要目得就是恢复负重与行走功能,保持各关节得稳定性。

动作幅度由小到大,锻炼时间由短到长。

第五章创伤急救
1、现场急救五大技术:保持呼吸道通畅;止血、包扎、固定、搬运。

2、急救得原则:先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远。

3、创伤救护得步骤:通气,止血,包扎,固定,搬运。

并积极预防与治疗休克等并发症。

4、急救基本技术:心肺复苏术,止血方法(指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法),包
扎,固定,搬运。

各论
第六章骨折概论
1、骨折:骨得完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。

2、病因病机:
1)外在因素:直接暴力(骨折多在在同一平面),间接暴力(一般发生在骨力学结构得薄弱处,分传达暴力与扭转暴力等,骨折多在不同平面)、肌肉牵拉(肌肉急剧得收缩与牵拉可发生骨折,如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折),疲劳骨折(骨骼长期反复受到震动或形变,外力得积累可造成骨折。

这骨折多无移位,但愈合缓慢)。

2)内在因素:年龄与健康状况,骨骼得解剖结构特点,骨骼本身得病变
3、骨折移位:成角移位(两骨折段之轴线交叉成角,以角顶得方向称为向前、向后、向内或向外成角)、侧方移位(两骨折端移向侧方。

四肢按骨折远段、脊柱按上段得移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位)、短缩移位、分离移位、旋转移位
4、骨折得分类
1)根据骨折断端就是否与外界相通:闭合骨折、开放骨折。

2)根据骨折得损伤程度:单纯骨折、复杂骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤)、不完全骨折、完全骨折
3)根据骨折线形态分类:横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童,仅有部分骨质与骨膜被拉长、皱折与破裂,骨折处有成角、弯曲畸形,与青嫩得树枝被折时得情况相似)、嵌插骨折(常见股骨颈与肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨折(脊柱、跟骨)
4)根据骨折整复后得稳定程度分类:稳定骨折、不稳定骨折:
①稳定骨折:复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。

②不稳定骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

5)根据骨折后就诊时间分类:新鲜骨折(2-3周内),陈旧性骨折(2-3周以上)
6)根据受伤前骨质就是否正常分类:外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变:骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)
8)骨折移位得分类:成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位。

4、骨折得诊断要点:
1、病史:有外伤史。

2、临床症状:局部可见疼痛,肿胀,活动功能障碍。

3、体征:局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动就是骨折特有得体征。

5、骨折得局部情况:
(1)一般情况:疼痛、肿胀、活动功能障碍。

(2)骨折特征:①畸形②骨擦音③异常活动(只要一种出现)
6、骨折得合并伤与并发症:外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤(肱骨髁上骨折伤及肱动、静脉,股骨髁上骨折伤及腘动、静脉,胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动、静脉)、缺血性肌挛缩(筋膜间隔区综合征)、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎(关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合,以致关节面不平整或关节面压力状况改变,可引起关节软骨面损伤,形成创伤性关节炎)、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形
7、骨折并发症中得缺血性肌挛缩得发病原因与好发部位:就是筋膜间隔区综合征产生得严重后果,上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。

8、骨折并发症之周围神经损伤:肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤; 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。

(桡神经损伤出现腕下垂;尺神经损伤出现爪形手;正中神经损伤拇指不能对掌;腓总神经损伤出现足下垂)
9、骨折并发症之损伤性骨化得好发部位:关节内或关节附近骨折脱位。

10、骨折得愈合过程(瘀去、新生、骨合):三期:血肿机化期(骨折后3周内)、原始骨痂形成期(后4-8周)与骨痂改造塑形期(8周以后)
11、骨折得临床愈合标准与骨性愈合标准:
1)临床愈合标准(老师没划,但就是感觉应该有简答类似):(第2、4项得测定须慎重,防止发生变形或再骨折)
①局部无压痛,无纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
④功能测定:在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形,观察得第一天即为临床愈合日期。

2)骨折得骨性愈合标准:
①具备临床愈合标准得条件;②x线显示骨小梁通过骨折线。

12、影响骨折愈合得局部因素:骨折断面得接触;断端得血运;损伤得程度;感染得影响;治疗方法得影响(固定与运动)
影响骨折愈合得整体因素:年龄、健康情况。

13、骨折得治疗原则:动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作。

14、复位:就是将移位得骨折恢复到正常或近乎正常得解剖关系,重建骨骼得支架作用。

分闭合复位(手法复位、持续牵引复位)与切开复位。

闭合复位分为手法复位与持续牵引。

持续牵引既有复位作用,又有固定作用。

15、骨折得复位标准:
①解剖复位:骨折得畸形与移位完全纠正,恢复了骨得正常解剖结构,对位(指两骨折端得接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上得关系)完全良好。

②功能复位:骨折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称
功能复位得标准:
对线:骨折部得旋转移位必须完全矫正。

成角移位成人不宜超过10°,儿童不宜超过15°
对位:长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右
长度 :儿童下肢骨折缩短不得超过2cm,成人缩短移位不超过1cm。

畸形愈合:骨折发生重叠,旋转与成角而愈合。

16、以子求母:于复位时移动远断端(子骨)去凑合近断端(母骨)为顺
上肢骨折
对上肢功能得要求灵活性高于稳定性,必须重视手部早期练功活动。

一.锁骨骨折多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。

骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌得牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力与胸大肌得牵拉而向前下方移位。

幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)。

较大儿童或成人需复位,常用“∞”字绷带固定4-6周。

固定方法:“∞”字绷带固定法与双圈固定法
二.肱骨外科颈骨折:肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。

多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起。

1、解剖:肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干得交界处,就是松质骨与密质骨交界处,就是解剖上得薄弱处,故易发生骨折。

2、临床分型:外展型、内收型与骨折脱位(合并肩关节脱位)3型还有裂缝骨折。

3、诊断要点:
①病史:外伤病史,间接暴力多见;
②临床症状:肩部疼痛,肿胀,活动受限;
③体征:畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常;
④辅助检查:肩关节正位、穿胸位X线检查。

4、治疗:无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,3周后开始活动,有移位进行手法复位。

手法整复:1、对抗牵引(纠正成角畸形),2、按压手法(纠正向前成角)3、推拉手法(纠正侧方移位)
三.肱骨干骨折:指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折。

青壮年多见。

临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。

中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。

1、病因病机:①直接暴力---为粉碎或横型。

②间接暴力---多发生于肱骨干下部,为斜形或螺旋型骨折。

③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3,为螺旋骨折。

2、诊断要点:
①病史:有明显外伤病史
②临床症状:上臂疼痛,肿胀,活动障碍;
③辅助检查: X线检查。

3、治疗:首选手法复位、夹板固定。

手法整复:纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)
必须防止骨折断端分离移位。

关节脱位。

1、病因病机:直接暴力(同一平面得横断或粉碎性骨折),间接暴力(低位尺骨骨折),扭转暴力(高位尺骨骨折与低位桡骨骨折)
2、诊断要点:
①临床症状:前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍;
②体征:尺骨与桡骨不同平面同时出现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,旋转畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常
③辅助检查: X线检查(包桡尺骨干全长)。

3、治疗:外固定:夹板固定,固定时前臂放置在中立位,目得就是预防骨间膜挛缩,维持前臂旋转功能。

固定时间:成人6~8周,儿童3~4周。

手法整复:先整复稳定者
五.桡骨远端骨折:通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生得骨折。

1、掌倾角:桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°,称掌倾角。

2、尺倾角:桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°,称尺倾角。

3、病因病机:间接暴力就是主要因素。

腕部直接受到暴力,也可导致骨折。

4、分类:按照受伤时手腕得位置:分伸直型与屈曲型两种。

5、餐叉样畸形:伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形。

6、枪上刺刀状畸形:骨折远端向桡侧移位
7、诊断要点:
①病史:手部着地外伤史;
②临床症状:腕部疼痛,肿胀,腕及前臂活动障碍;
③体征:腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛与骨擦音;
伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形
④辅助检查: X线检查。

8、手法整复:两拇指并列置于远端背侧,其她四指置于腕部,扣紧大小预计,先顺势拔伸2~3分钟,待重叠位移纠正后,将远端旋前。

并利用牵引力,骤然猛抖,同时迅速尺偏。

9、)固定:四夹板固定,其中桡,背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及桡偏动作),用三角巾悬吊于胸前,保持4~5周。

10、练功:检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动。

六.肱骨髁上骨折:
1、前倾角:肱骨两髁稍前屈,与肱骨纵轴形成30°~50°得前倾角。

2、携带角:(前臂完全旋后,肘关节伸直时)上臂与前臂纵轴呈10°~15°得携带角。

3、分为伸直型、屈曲型、粉碎型
4、肘后三角:鹰嘴突、肱骨内上髁与外上髁,在伸肘时三点成一水平线,屈肘时三点成一等边三角形,称肘后三角。

下肢骨折
一.股骨颈骨折:由股骨头下至股骨颈基底部之间得骨折称股骨颈骨折。

多见60岁以上老人,尤以老年女性。

1、颈干角(内倾角):股骨颈与股骨干之间构成得内倾角,叫颈干角,正常值在110°-140°之间。

颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻。

2、前倾角:股骨颈得中轴线与股骨两髁中点连线所成得角度叫前倾角,正常在12°-15°之间。

3、股骨头血供得三个途径:①圆韧带动脉(营养头下小部分)②关节囊小动脉(营养颈、大部分头)③股骨干滋养动脉(从基底部)(老师没划,感觉会考)在临床上治疗中存在骨折不愈合与股骨头缺血两个主要问题。

4、病因病机:多就是外旋暴力引起得螺旋形骨折或斜形骨折。

5、骨折分型:
按骨折部分:头下型(较少见),颈中型(最多见),基底型(甚为少见),基底型。

前两种均属囊内骨折,血供破坏大,骨折难愈合,预后差;基底型属囊外骨折,其血运好,愈合佳。

股骨颈得骨折线越高,越易破坏颈部得血液供应,因而骨折不愈合,股骨头缺血性坏死得发生率就越高。

6、诊断要点:
①临床症状:髋部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走②体征:腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢出现外旋、短缩,髋、膝轻度屈曲畸形;
③辅助检查: 髋关节正侧位X线检查。

7、治疗方法:传统疗法:手法整复(手牵足蹬法、屈髋屈膝法),穿丁字鞋(外固定),皮肤牵引,骨牵引,配合中药;
手术疗法:三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节
二.股骨干骨折:指股骨转子下至股骨髁上之间部位得骨折。

多发于青壮年与儿童,男性多于女性。

1、病因病机:多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。

直接暴力:横断或粉碎骨折;间接暴力:斜行或螺旋骨折;儿童:青枝骨折。

成人:即使就是闭合性损伤,内出血亦多达500-1500ml,早期可能出现休克,大腿挤压伤又可引起挤压综合征。

2、分类:临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。

以中下1/3交界处最多,上1/3或下1/3次之。

3、诊断要点:
①病史:患者有较严重得外伤史;
②临床症状:伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失,早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管神经
③体征:患肢出现缩短,成角与旋转畸形,局部压痛,可扪及骨擦音、异常活动。

④辅助检查:股骨干正侧位X线检查。

5、处理:股骨干骨折得急救处理很重要,骨折后大量失血导致失血性休克,因此应把抢救重点放在控制止血,纠正休克,恢复血液动力学稳定上。

迅速控制出血,快速补充血容量,临时固定。

6、治疗:手法整复:固定骨盆,双手握小腿,屈髋90º,屈膝90º,沿纵轴用力,纠正重叠移位。

夹板外固定、行胫骨结节牵引术与手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法(外支架、髓内针、钢板螺丝钉)。

三．踝部骨折得固定方法:三夹板固定法,使内翻骨折固定在外翻位,外翻骨折固定在内翻位,夹板必须塑形,不宜作旋转活动,将踝关节固定于90°位置4~6周。

分度:一度(单踝骨折)、二度(双踝骨折、距骨轻度脱位)、三度(三踝骨折、距骨脱位) 四．髌骨骨折
1.病因病机:直接暴力(粉碎性骨折)、间接暴力(骨折线呈横行)
2.诊断要点:外伤史、局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,皮下瘀斑,分离移位时,可以摸到凹下呈沟状得骨折断端,骨擦音或异常活动
3.整复方法:患者平卧,先在无菌操作下抽吸关节腔及骨折断端间得血肿后,注入1%普鲁卡因溶液10~20ml作局部麻醉,术者以一手拇指及中指先捏挤远端向上推,并固定之,另一手拇指及中指捏挤近端上缘得内外两角,向下推挤,使骨折近端向远端对位。

4.固定方法:抱膝圈固定法、抓髌器固定法
5.药物治疗
6.练功活动
五.胫腓骨干骨折
多发生于中下1/3交界处。

而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着,故胫骨干中、下段发生骨折后,往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。

1.病因病机:直接暴力(骨折线位于同一水平,软组织损伤较严重)、间接暴力(由高处坠下时得传达暴力或扭伤时得扭转暴力所致,多为斜型或螺旋形骨折。

双骨折时,腓骨得骨折线较胫骨高)
2.诊断要点:外伤史,患肢肿胀,疼痛与功能丧失,胫骨上1/3处骨折时注意腘动脉损伤
躯干骨骨折
肋骨骨折好发部位:第4~9肋
胸廓挤压征阳性:两手分别置于胸骨与胸椎,前后挤压胸部,可引起骨折处剧烈疼痛。

治疗重点在于止痛与防止肺部感染。

脊柱骨折急救处理要明确两点:①脊柱损伤得位置;②观察伤员就是高位四肢瘫还就是下肢瘫。

脊柱骨折得固定方法:腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕,使腰部过伸结合过伸位夹板支具等,能发挥复位与固定得双重作用。

脊柱骨折屈曲型损伤:活动范围较大得下颈椎与胸腰椎结合部(T11~L2)最为多见
脱位
概论
多见。

2、病因病机:①外因:直接暴力、间接暴力(传达、杠杆、扭转多见)②内因:年龄、局部解剖特点(不同类型关节得稳定程度,因其关节臼窝深浅及关节周围韧带得强弱而有所不同。

髋关节得臼窝较深,可容纳股骨头得大部分,接触面积大,而且周围又有强韧得韧带,故甚为稳定,不易脱位。

肩关节相反)、病理因素、性别、职业、体质等
3、分类:
①脱位病因:外伤性、病理性、先天性、习惯性(常见肩关节)
②脱位得方向:前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。

如肩关节(前、后脱位)、髋关节(前、后、中心脱位)
③脱位得时间:新鲜脱位(2~3周内),陈旧性脱位(超过3周)
④脱位程度:完全脱位:组成关节得各骨关节面完全脱出,互不接触。

不完全脱位:又叫半脱位,组成关节得各骨关节面部分脱出,部分仍互相接触。

单纯性与复杂性
脱位就是否有创口与外界相通:开放性脱位、闭合性脱位。

4、临床表现:
一、一般症状与体征:疼痛与压痛、肿胀、功能障碍
①疼痛与压痛:关节局部出现不同程度得疼痛,活动时疼痛加剧。

关节脱位得压痛一般较广泛。

②肿胀:多不严重,且较局限。

合并骨折时,肿胀明显。

③功能障碍:关节脱位使关节得运动功能丧失或部分丧失。

包括主动运动与被动运动。

二、特殊体征:关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端
①关节畸形:关节脱位后,骨关节面脱离正常位置出现,如方肩畸形,靴样畸形
②关节盂空虚:脱位得骨端,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比较容易触摸辨别。

如肩关节脱位。

③弹性固定:由于关节周围肌肉痉挛、收缩,可就是脱位后得关节保持在特殊得位置上,被动活动脱位关节时,存在弹性阻力,去除外力后,脱位得关节又回复到原来得特殊位置,称弹性固定。

5、辅助检查:X线检查。

6、合并伤:骨折、神经损伤、血管损伤(血管挫伤,血管撕裂)。

7、并发症:早期:骨折、神经损伤、血管损伤、感染; 晚期:关节僵硬、骨化性肌炎、骨得缺血性坏死、创伤性关节炎
脱位各论
一．颞颌关节脱位
1.病因病机:张口过度、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚
2.诊断要点:双侧前脱位:局部酸痛、下颌骨下垂,向前突出。

口不能张合,语言不清,口流涎唾。

单侧前脱位:口角歪斜,颊部也向前突出,并向健侧倾斜。

在患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突,在患侧耳屏前方可触及一凹陷
3.整复手法:两拇指将臼齿向下按压,俟下颌骨移动时再向后推,余指协调地将下颌骨向上断送,听到滑入得声音。