作业前安全确认卡
作业班组施工前安全条件检查确认卡
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护
11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格 12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
工作内容
序号
作业班组施工前安全条件检查确认内容
从事起重吊装、脚手架搭拆、带电调试、有限空间、爆破作业等高风险作业时， 10
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护 11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格
12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
作业班组检查确认意见
作业班组检查确认意见
从事起重吊装、脚手架搭拆、带电调试、有限空间、爆破作业等高风险作业时， 10
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护 11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格
12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
作业班组检查确认意见
作业班组检查确认意见
1 全员已接受安全培训与安全技术交底
2 当日作业事故风险及主要防范措施、应急措施已交待
3 作业所需的安全施工作业票或工作许可证已办理
4 作业人员精神状态良好 5 作业人员安全防护用品配备符合作业需要 7 脚手架已验收合格、挂牌，使用前已检查确认 8 作业所需的起重、电动等工器具性能完好，已检查确认 9 高处作业面物料、工器具防坠落措施已落实
作业组长签名
确认时间
月日时分
作业组长签名
确认时间
月日时分作业班长Βιβλιοθήκη 名确认时间月日时分
安全确认表
安全监督人
车间负责人
处、室级 年 月 日安来自确认表确认时间 确认内容 着装规范、劳保佩戴齐全、配备通讯工具 经过三级安全教育、人的精神状态良好 作业工具检查 作业前 处置隐患应注意事项、明确存在何种隐患、采取的具体的措施 各处置小组人员分工明确、个人防护措施到位 落实前往时车辆、人员安排 有无其它不安全环保因素 设备停放位置是否安全、是否影响其它人员作业 按处置方案分工、严格按照操作规程作业 工作场所、区域安全状况监控制、与相邻作业点的影响分析 隐患控制、处置情况，人员设备撤离情况汇报 是否引起其它隐患或次生灾害 作业中 出现不可控制、出现扩大化及时向上一级报告 立好警示标志、做好安全警戒 是否请求支援 每个员工的操作、所在位置是否在安全管控和监督之下 无其它违章行为 人员、设备撤离，损失情况统计 作业后 必要的安全警戒备 任务完成情况汇报、总结，后续整改检查要求注意事项 确认人：作业人员（签字） 班组长（签字） 确认结果 是/否
岗前安全确认单(最终版)
挖掘机司机岗前安全确认单
任何作业都有危险，为了您的安全和家人的幸福，请您使用此卡，落实安全措施
挖掘机司机岗前安全确认单
任何作业都有危险，为了您的安全和家人的幸福，请您使用此卡，落实安全措施
自卸车司机岗前安全确认单
任何作业都有危险，为了您的安全和家人的幸福，请您使用此卡，落实安全措施
自卸车司机岗前安全确认单
任何作业都有危险，为了您的安全和家人的幸福，请您使用此卡，落实安全措施
装载机司机岗前安全确认单
装载机司机岗前安全确认单。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围 及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
技术部门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，救援时，戴好空气呼吸器， 迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项： 例如：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
我单位所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事 项。
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许 可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境： 例如：脱硫塔内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气
例如： 发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并及时向安环、生产技术部 门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，再迅速查看人员受伤情况，首先确 保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。 其他注意事项：
例如：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。 煤气区域作业应使用正压式呼吸器或 CO 防毒面具等。 签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
安全交底和风险告知确认卡（受限空间作业填写模板）
作业单位 净化车间 作业内容 净化车间 1#脱硫塔内衬进行防腐处理
安全交底和风险告知确认卡
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
施工机械操作安全提示卡范本
施工机械操作安全提示卡范本1. 操作前检查：在操作任何施工机械之前，请先检查机械设备的各个部分是否完好无损，是否存在异响或松动现象。
特别要注意检查控制台和控制系统的工作状态和指示灯是否正常。
2. 熟悉机械操作手册：在操作施工机械前，请认真阅读机械的操作手册，并熟悉机械的各个控制按钮和开关的功能。
了解机械的操作细节和注意事项，保证操作的正确性和安全性。
3. 穿戴合适的工作服装：在操作施工机械时，请穿戴符合安全要求的工作服装，如安全帽、防滑鞋、防护手套等。
确保自身安全，并防止意外事故的发生。
4. 确保作业区域安全：在操作施工机械时，请确保操作区域的周围没有人员或其他障碍物。
在必要时，请设置警示标志或围栏，以提醒他人远离作业区域，保证操作的安全性和顺利进行。
5. 切勿超负荷操作：在使用施工机械时，请确保不超过机械设备的工作载荷。
超负荷操作会导致机械设备过热、失控或损坏，严重时可能会引发意外事故。
6. 维护保养机械设备：在使用施工机械之前和之后，请按照机械设备的维护保养要求进行必要的清洁和检查，及时更换磨损的零部件。
保持机械设备的良好状态和长时间的使用寿命。
7. 在合适的时间和环境操作：在使用施工机械时，请选择合适的时间和环境进行操作。
避免在恶劣的天气条件下操作，切勿在疲劳或饥饿状态下工作，以免降低操作的安全性。
8. 遵守规章制度：在操作施工机械时，请遵守相关的安全规章制度和操作规程。
如要求戴安全帽、系安全带、禁止吸烟等，确保自身和他人的安全。
9. 紧急情况的处理：在出现紧急情况时，请立即采取相应的措施进行处理。
如出现机械失控、发生火灾或人员受伤等，应迅速报警和采取适当的紧急疏散措施，保障所有人员的生命安全。
10. 持续学习和提高：在使用施工机械之余，您应不断学习和提高自身的操作技能和安全意识。
参加相关的培训和学习活动，不断完善自己的专业知识和技能，提高工作效率和安全性。
以上是施工机械操作安全提示卡的范本，希望能够帮助您在操作施工机械时提高安全意识，保障您和他人的安全。
煤矿井下各工种操作安全确认卡
煤矿井下各工种操作安全确认卡，非常详细，值得收藏。
操作皮带机安全确认卡
地面远程自动化操作皮带机安全确认卡
检修皮带机安全确认卡
调整皮带跑偏安全确认卡
滚筒加油安全确认卡
更换皮带机滚筒安全确认卡
更换皮带电机安全确认卡
更换皮带架托辊安全确认卡
更换皮带机架子安全确认卡
放煤安全确认卡
处理（煤眼上口）蓬眼安全确认卡
处理（煤眼下口）一般卡眼安全确认卡
检修井下电气设备安全确认卡
检修局扇安全确认卡
安装局扇安全确认卡
回收局扇安全确认卡
回收井下电气设备安全确认卡
安装皮带机安全确认卡
操作小绞车安全确认卡
操作无极绳绞车安全确认卡。
安全交底和风险告知确认卡模板
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
安全交底 和风险告
知内容
应急措施：
其他注意事项： 企业负责人签字：
我方/部所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时 间： 作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范 围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
岗位作业安全确认清单
25
电钳工作业安全确认清单及隐患排查清单
作业过程中隐患排查情况
1、作业过程中现场环境随时在发生变 化，排查是否存在操作中会发生坠落、 滑倒、跌倒、扭伤、物体打击、触电等 不安全隐患的存在；□ 2、作业过程中是否观察顶板完好情况； □ 确认 3、打开开关前是否检查瓦斯；□ 完毕 4、是否带电操作电气设备、搬迁、移动 后作 电气设备；□ 业中 5、开关停电后是否闭锁、挂牌；□ 隐患 6、使用万用表测量时转换钮打的档位是 排查 否正确、相应；□ 清单 7、是否出现电气保护装置失效或随意甩 保护的现象；□ 8、井下电工作业场所是否有淋水；□ 9、是否存在用其他导体代替保险丝，保 险丝失效的现象；□ 10、是否严格执行工作票制度，存在无 计划操作情况；□
26
电钳工作业安全确认清单及隐患排查清单
作业 地点
电钳工
为了您及亲人的幸福,请在作业前用5分钟,按以下要求进行落实和确认。
时 间： 年 月 日 班次
确认 步骤
安全确认内容
开工前（作业前）
确认情况
整改情况
班组长 确认
完工后（作业后）
确认情况
整改情况
班组长 确认
1、是否已了解工作内容；□ 2、是否掌握该项作业安全技能,持有有 效上岗证；□ 3、现场作业环境：巷道断面是否符合规 入井 程规定；巷道是否平整；巷道有无坠包 到达 、片帮现象；巷道卫生是否良好，有无 现场 煤泥、积水；行人行车是否畅通；□ 进行 4、瓦斯浓度是否超标，通风设施是否齐 现场 全认 设备开关设备保护是否齐全有效；□ 6、信号、通讯装置是否灵敏可靠；□ 7、工器具是否齐全、完好；□ 8、消防器材是否齐全、完好；□ 9、防护用品是否配备齐全、完好；□
存在隐患
整改情况
动火作业安全控制措施确认卡
编号：：
1、用火分级：
□一级（见危险作业安全管理制度6.1作业审批）
☑二级（见危险作业安全管理制度6.1作业审批）
□三级（见危险作业安全管理制度6.1作业审批）
2、动火性质：□气焊或气割□电弧焊接或切割□钢轨打磨
□使用喷灯□使用无齿锯、砂轮机等火花设备
□其他（请写明）
3、人员安排及资质：
项目名称
姓名
资格证编号
电话
监护人员
作业人员
4、作业人员是否已熟知作业风险和危害管控措施并在作业中遵照执行。□否☑是
5、已按作业要求配置劳动防护用品并在作业中按要求穿戴。□否☑是
6、已制定并批准的操作规程、作业方案和应急救援预案名称：
7、消防安全要求：
(1)、动火前必须在现场配备足够的灭火器材；
(2)、距动火区域10m范围内的可燃物必须清理干净,立体交叉作业时必须确认动火区域下方无可燃物；(3)、可燃气管道及设备上动火，必须首先切断物料来源，加将盲板，经彻底吹扫、清洗、置换，并经检测合格后方可动火；分析合格二小时后才动火的应重新进行检；
(4)、风力超过五级时，应停止室外动火作业；
(5)、公众聚集场所严禁在运营时间进行动火作业；
(7)、工作结束后或工作暂时中止应清理现场，确认火种完全熄灭后方准离开；
(8)、现场作业人员必须熟悉作业区域的逃生路线。
本人确定所有参加该动火作业的人员已熟知上述消防安全要求，现场具备动火作业条件。并承诺仅在动火证许可的范围内动火。
申请人（动火作业负责人）：日期：
安全员安全作业卡范本（2篇）
安全员安全作业卡范本一、作业前准备1. 确认所需作业人员已接受相关的安全培训，并具备执行该作业所需的技能和知识。
2. 确保所需的安全设备和工具齐全，并经过检查和测试确保其正常工作。
3. 检查作业现场是否存在明显的安全隐患，如有必要，采取措施进行清理和修复。
4. 确定作业期间所需的安全措施，并向作业人员进行详细说明和培训。
二、作业执行1. 作业开始前，作业人员应全程佩戴个人防护装备，包括头盔、安全鞋、防护眼镜等。
2. 在作业现场设置明显的安全警示标志，并确保其清晰可见。
3. 在高处作业时，确保作业人员正确使用防护带，并进行正确的安全系缆操作。
4. 对于需要使用机械设备的作业，必须确保机械设备经过安全检查，并由有资质的人员操作。
5. 作业期间，禁止使用手机、吸烟等可能分散注意力的行为。
6. 如遇到突发情况，作业人员应立即采取逃生或求助的措施，并及时报告上级负责人。
三、作业结束1. 完成作业后，作业人员应清理作业现场，清除所有垃圾和废料。
2. 对机械设备进行检查和维护，确保其在下次作业前处于良好状态。
3. 检查作业现场是否存在维修、防护等方面的问题，并及时解决。
4. 检查作业人员是否受伤或不适，如有需要，提供及时的医疗救护。
四、事故应急处理1. 一旦发生事故，立即采取紧急救援措施，并报告上级负责人和相关部门。
2. 在处理事故时，保证人员的安全是第一要务，不得盲目冒险。
3. 针对事故进行全面调查和分析，并采取措施防止类似事故再次发生。
4. 对于事故责任人，根据公司相关制度进行相应的处罚和纠正。
五、持续改进1. 定期进行安全检查和评估，及时发现和解决潜在的安全隐患。
2. 做好安全培训工作，提高员工安全意识和技能。
3. 收集并分析安全事件和事故的数据，总结经验教训，不断完善安全管理制度。
六、附录1. 安全教育宣传资料2. 安全装备和工具清单3. 事故应急预案4. 安全档案管理规定以上为安全员安全作业卡的范本，希望对您有所帮助。
掘进队安全确认牌板
月
日
班次：
安全责任人： 确认情况 确认人 存在问题及整改措施
确认 结果
1
人员情况
2
永久支护情况
3
临时支护情况
4
通风情况
5
超前钻探情况
6
运转设备情况
7
监控、通讯、消防设 探头位置是否符合规定，消防设施是否齐全完好；供水 施、施救装置 及压风施救装置是否正常；通讯是否正常 掘进机及转载喷雾 掘进机各部件是否完好，内外喷雾及转载点喷雾是否完 好；掘进机停机是否断电，截割头落地 各工作部位是否存在脚下不清、有浮煤、矸石及杂物； 掘进机两侧是否有浮煤堆积，迎头支护物料、设备是否 整齐
8
9
现场工作环境
班组长签字：
带班队长签字：
掘进工作面作业前安全确认
________________工作面(区域） 项目 内容
当班出勤人员是否满足作业要求、人员身体状况是否适 合工作、是否全员持有有效证件 锚杆扭矩、锚索涨拉及外露长度是否符合要求；间排距 、网搭接、网扭距是否合格；距迎头距离是否符合作业 规程规定；检测工具是否完好 迎头顶板是否完好，煤壁是否有片帮危险；临时支护是 否到位，背板及木楔是否背紧背实 风筒距迎头是否符合规定；是否吊挂平直；有无破口漏 风；风筒传感是否安设到位；编号牌是否到位 是否按要求施工探放水孔，超前距是否符合规定 防护罩（网）、机尾护罩、信号、保护是否有效；机头 、机尾、连接件是否牢固
安全员安全作业卡模版（三篇）
安全员安全作业卡模版作业单位：_____________________作业地点：_____________________作业项目：_____________________作业时间：_____________________作业人员：1._____________________2._____________________3._____________________4._____________________5._____________________安全员：___________________一、作业前准备工作1. 确定作业人员数量和分工；2. 确定所需的工具、设备和材料，并进行检查和确认；3. 确定作业场所的安全状况，清除障碍物和危险物；4. 确定应急救援措施和通讯设备的准备情况；5. 进行安全讲解和教育，确保作业人员了解相关安全操作规范和注意事项。
二、作业过程控制1. 确定作业的步骤和顺序，并进行交底；2. 确保作业人员穿戴个人防护装备，并进行检查确认；3. 确保作业人员严格按照安全操作规范进行作业；4. 监督作业人员遵守安全工作纪律，不得进行违章作业或存在安全隐患；5. 定期对作业现场进行巡视，发现问题及时处理，并上报安全员。
三、应急响应措施1. 确保作业人员熟悉应急通道和安全设施的位置；2. 确保通讯设备和应急救援设备的齐全、可用；3. 在发生意外事故或突发情况时，立即向上级报告并采取相应的应急措施；4. 协助被困人员的疏散和救援工作，保证他们的安全和生命健康。
四、作业后清理工作1. 检查作业现场，确保工具、设备和材料的完好无损；2. 整理作业现场，清除垃圾、危险物和障碍物；3. 进行安全总结和反思，总结经验教训，并提出改进措施；4. 编制作业报告，记录作业情况和发现的问题，并上报上级。
五、安全员评价1. 安全员应对作业过程进行全程监控和指导；2. 安全员应及时处理作业中发现的问题和隐患，确保作业人员的安全；3. 安全员应配合作业单位的管理要求，贯彻执行各项安全制度和规范；4. 安全员应进行作业后的总结和改进工作，不断提高安全管理水平。
班组工前安全检查确认表
班组（较大风险作业）工前安全检查确认表单位名称专业（分包商）名称班组名称工前检查日期班长专业队或分包商区域分管安全员班组成员签名当日作业类别：□脚手架搭设作业□脚手架拆除作业□起重机械安拆作业□起重吊装作业□高处临边支模、钢筋绑扎作业□高处临边抹灰、砌筑、粉刷及屋面板铺设作业□深基坑开挖及坑内作业□金属容器内或受限空间作业□高处钢结构、受热面安装就位作业□高处交叉作业□水塔筒、烟囱壁翻模及支架拆除作业□烟囱水塔内外壁涂刷作业□高支模混凝土浇筑作业□高压电气作业□低压电气作业□高处吊篮作业□射线探伤作业□动火作业□压力试验作业□高处焊接作业□气焊切割作业□打磨作业□转动机械调试作业□其它类型作业可能发生事故类型：□高处坠落□物体打击□火灾/爆炸□灼烫□机械坍塌□脚手架坍塌□基坑坍塌□机械伤害□触电□起重伤害□碰撞/挤压□中毒、窒息□中暑□设备损坏□其它事故类型四、工前安全作业环境检查及作业过程风险辨识控制确认：1）通用检查项：□施工人员三级教育培训及体检合格并办理门禁卡□施工方案（如需）经过审批、交底签字□特殊工种及特种设备人员持证上岗□班前会已交底并记录、全员签字□班组人员无疲劳作业、带病作业□作业所需安全作业票、动火作业票已办理□人员无超龄上岗（男55，女50）□交叉作业前已签订交叉作业协议□作业过程、步骤、主要工序风险点已交代清楚，明白无误；□个人安全防护用品（工作防护服、工作鞋、安全帽、安全带、速差器、水平梁滑行器等）齐全，正确佩戴□倒链及手持电动工器具性能完好，手持工具有防坠绳、合格标签，工前已进行检查确认□起重机械、脚手架及原材料、气瓶、焊机等工前检查合格，无不符合项2）安全工作环境（安全设施）检查项：□深基坑作业：已按方案放坡，设置了安全防护围栏，悬挂警示牌，工前边坡检查合格，设置警戒线和监护人；□高处临边作业：孔洞及高处临边作业面上下及水平安全通道、安全围栏及挡脚板、防护隔离设施、作业平台、双块脚手板绑扎等设施齐全、到位；高处作业面人员的安全带、速差器有可靠生根点；高处作业面施工通道安全、通畅；作业面控制区围栏、警示标志齐全；作业面（点）夜间施工照明度足够；工器具等防坠措施齐全；□高处交叉作业：区域已按规定设置了硬双层隔离防护，设置了监护人和警戒区，设置了专人进行沟通协调；□高处水平横梁行走：横梁已牢固就位，横梁已设置扶手绳、水平滑移器；说明：1、班组每日必须填写，张贴在施工地点。
作业前安全确认表(模板)
签字：
安全人员确认
我已对作业人员进行安全风险提示并告知注意事项；我已对作业人员进行防护用品使用方法的培训及正确佩戴检查；我已对作业人员告知应急要求。
经检查作业人员满足安全作业条件，对于作业安全本人还有以下说明和要求：□无；
□有。
签字：
问题协调
项目经理：工程管理中心：
注：此表仅适用于作业前的安全确认和告知。存在问题未协调解决，没有签字不得作业。
作业前安全确认表
作业名称
作业开始时间
操作者
监护人
安全作业风险及注意事项
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1，
防护要求
1，
应急要求
1，
作业人员确认
我已知悉此项工作的安全风险、安全注意事项及应急要求，劳保防护用品的使用方法并且正确佩戴和使用。本人承诺将在作业期间安全操作，出现事故事件及时报告，并正确应急。
对于作业安全本人还有以下说明和要求：□无；□有。
动火作业安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他Байду номын сангаас意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其他注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
天然气：爆炸极限（％V/V）5%-16%、自然温度：482-632；醋酸：爆炸极限4%-17%、闪点（℃）：39°
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知。内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
综采工作面作业前岗位安全风险辨识安全确认表
皮带机司 机
带淤机头现象。 2、未检查皮带运行情况，容易发生皮带跑偏，磨皮带、洒煤现象。 3、皮带机运行期间，清理机头转动部位卫生，容易造成煤矸石
滑落伤人事故。
是□ 否□
综采支架中心偏差要符合要求，综采工作面倾角＞15°时，支 架要设防倒防滑装置。
是□ 否□
确认是否存在其他威胁
是□ 否□
确认隐患整 改情况
4、停机时，未拉开离合器，未切断电源，其他人员误操作。
是□ 否□
巷道断面：高度、宽度符合规定。
运顺回顺 巷道工程质量：无空帮、空顶，背帮、背顶符合要求，无掉 顶。 支护材料码放整齐，电缆、管线敷设符合要求。
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
1、未检查工作面顶板及煤帮情况，没有及时拉移超前架，造成
冒顶、片帮事故。
是□ 否□ 是□ 否□
安全出口及 巷道高度不得低于1.8m，必须有0.8m宽人行道。距煤壁20m 端头支护 范围内有加强支护手段，单体支撑力达标。
各运输机机头，机尾压柱或地锚是否齐全。
液压支架管理：支架不超高、无死架；有煤壁片帮防范处理 措施，有顶板动态监测手段。
采煤机：各部件牢固可靠，运行正常；有停止刮板输送机的
工作面
综采队作业前岗位安全风险辨识及安全确认
班组长
日期： 年 月 日 班
岗位工种
作业前岗位安全风险辨识
是否辨识
安全确认检查内容
是否符合
1、未经培训上岗，造成人身伤害或设备损坏。
采煤机司 机（煤机 检修工）
2、未检查瓦斯浓度，造成瓦斯超限，发生瓦斯事故。 3、未检查采煤机完好、电缆及各种管线，未及时发现电缆挤 压， 造成采煤机不能启动，水管破裂造成采煤机喷雾水压力小 。
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作业前安全确认卡
⏹作业内容：
⏹作业地点：
班次：日期：
✓此卡片适用于维修人员、生产线人员及其他执行非常规作业的人员在进行作业前进行危险识别、风险控制及健康安全确认。
请在班前或在执行非常规作业前与团队成员进行5~10分钟的健康安全分析与确认。
请记住：行动前安全思考2分钟非常重要
该项作业需要关注的安全事项：
1、
2、
3、
4、
员工签名：
主管或工段长或班组长签名：
作业安全确认项目如果回答是“否”，必须在“采取的控制措施等级”选择所采取的控制措施。
作业前安全确认项目：
1、是否已经对所有类型的能源进行控制（如能量锁定和能源关闭验证）？是□否□
2、是否对坠落危险采取了预防措施（使用安全带、现场隔离、作业平台和扶手等）？在高度低于1.8米的无防护边缘进行作业时需要采取防坠落措施。
是□否□
3、是否已考虑身体所处的位置并识别出潜在的挤压点、锋利边缘及可能撞击身体部位的附近的设备？使用杠杆和用力时是否增加受伤的可能？是□否□
4、是否已了解工作内容并配备了工作时所需要的个人防护用品？是□否□
5、所从事的作业是否已经经过审批（如动火、登高、高风险/非常规作业、受限空间进入等）？是□否□
6、是否已进行适当的保洁？（有摔倒和滑倒危险的区域、碎片、溢出液体、拥塞等）是□否□
7、是否已制定预防措施以确保非工作人员的安全（隔离、设置路障和沟通交流）？是□否□
8、如果是起吊作业，吊索有认证吗？每天检查吊索了吗？吊索是在额定载荷内使用吗？你有操作资格吗？
是□否□9、是否有可以安全地完成作业的其他设备？（梯子、焊接/燃烧设备、脚手架等）是□否□10、有合适的机动设备来完成工作吗？对设备进行班前检查了吗？设备有相对应的装载能力吗？是□否□
采取的控制措施等级
1、消除/取代
2、工程控制
3、警告
4、培训/程序
5、个人防护用品。