肝硬化营养支持治疗
肝硬化患者的营养评估及营养支持
预 后 和 生 存 率 均 有 重 要 意 义 。 肝 硬 化 患 者 膳 食 摄 入 、 内 和 肠
肠 外 营 养 支 持 的有 效 性 逐 渐 得 到 证 实 。
１ 肝 硬 化 营 养 不 良 类 型 和 发 病 机 制 肝 硬 化 营 养 不 良类 型 通 常 分 为 ３种 类 型 ， 蛋 白 质 营 养 即 不 良（ Ｍ） 蛋 白质 一能 量 营 养 不 良 （ Ｅ 和 混 合 性 营 养 不 Ｐ 、 Ｐ Ｍ） 良 。肝 硬 化 患 者 中 最 常 见 的 营 养 不 良是 Ｐ Ｍ。 肝 硬 化 代 Ｅ
测 ： 酐／ 高 指 数 （ Ｈ ） 观 察 肌 蛋 白 消 耗 的 指 标 ， 养 不 肌 身 Ｃ Ｉ是 营
良 时下 降 ； 清 蛋 白浓 度 的 测 定 是 蛋 白 质 营 养 评 价 中 极 为 重 血 要 的指 标 之 一 ， 常 用 的 指 标 有 血 清 白 蛋 白 、 铁 蛋 白 、 白 最 转 前 蛋 白和 视 黄 醇 结 合 蛋 白 ， 硬 化 患 者 血 清 白 蛋 白 、 铁 蛋 白 、 肝 转 前 白蛋 白 和视 黄 醇 结 合 蛋 白 均 降 低 ， 因 是 患 者 蛋 白 质 摄 人 原 不 足 、 收 能 力 下 降 ； 功 能 低 下 影 响 内脏 蛋 白合 成 也 是 吸 肝
时 体质 量 百 分 率 、 质 量 损 失率 不 能 反 映 患 者 真 实 营 养 状 况 ； 体
肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗
肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗韩英;朱疆依【摘要】Because of insufficient intake,synthesis disorder,metabolic disorder and excessive consumption,patients with cirrhosis often lead to malnutrition. Providing scientific nutritional support and guiding the patients to a reasonable diet can effectively improve the liver metabolism and reduce the complication of cirrhosis such as hepatic encephalopathy,and improve the quality of life and survival rate. This article described the nutritional metabolism disorder in patients with cirrhosis and nutritional treatment in hepatic encephalopathy.%由于肝硬化患者摄入不足、合成障碍、代谢紊乱以及消耗过多等，常导致营养不良。
提供科学的营养支持并指导患者进行合理的饮食，可有效改善肝细胞代谢，减少肝硬化相关并发症如肝性脑病等的发生，改善肝病患者的生活质量，有效提高其生存率。
本文将重点介绍肝硬化患者营养物质代谢紊乱状况和肝性脑病患者的营养支持治疗。
【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】4页(P513-516)【关键词】肝硬化;代谢;肝性脑病;营养支持【作者】韩英;朱疆依【作者单位】第四军医大学西京消化病医院 710032;第四军医大学西京消化病医院 710032【正文语种】中文传统治疗重视药物治疗，忽视营养支持。
早期肝硬化最好的治疗方法
早期肝硬化最好的治疗方法早期肝硬化是指肝脏组织发生病理性纤维化和结构改变，肝功能开始受损。
如果不及时治疗，肝硬化可能进一步发展为肝癌或肝衰竭等严重并发症。
因此，早期肝硬化的治疗非常重要。
本文将介绍一些早期肝硬化的常见治疗方法。
1. 改善生活方式：生活方式的改变是肝硬化治疗的基础。
患者应戒酒、戒烟，避免食用高脂肪、高胆固醇和高糖的食物，保持正常的体重，并进行适度的锻炼。
这些措施有助于减轻肝脏的负担，减缓疾病的进展。
2. 抗病毒治疗：如果肝硬化的原因是病毒感染，如乙肝病毒或丙肝病毒，抗病毒治疗是关键。
目前，乙肝和丙肝的标准治疗方案是抗病毒药物。
早期发现并积极治疗病毒感染可以减少肝硬化的发展。
3. 药物治疗：一些药物可以用于治疗早期肝硬化，如抗纤维化药物。
这些药物可以减缓纤维化的进程，降低肝脏的炎症反应，并改善肝功能。
常用的抗纤维化药物包括肝素多糖、腺苷、鸟苷、胆酸等。
4. 营养支持：肝硬化患者常伴有营养不良，因此，给予营养支持是必要的。
患者应摄入适量的高蛋白质饮食，并根据需要补充维生素和矿物质。
如果患者出现营养不良或食欲不振，可以考虑通过口服或静脉注射的方式给予营养支持。
5. 中医治疗：中医药在早期肝硬化的治疗中也有一定的作用。
中医药可以改善肝脏功能，促进修复和再生。
常用的中药包括黄芪、柴胡、当归、三七等。
治疗时应根据个体情况选择合适的中药组方，并在专业医生的指导下使用。
6. 水疗：水疗是一种通过水的物理性质对身体产生治疗作用的方法。
适度的水疗可以促进血液循环和淋巴循环，改善代谢功能，减轻肝脏的负担。
常用的水疗方法包括浴疗、温泉疗法等。
7. 放射治疗：放射治疗是一种利用高能射线杀灭肿瘤细胞的方法。
对于肝硬化并发肝癌的患者，放射治疗可以有效控制肿瘤的生长，减轻疼痛，提高生存率。
8. 肝移植：对于早期肝硬化严重的患者或伴有其他严重并发症的患者，肝移植是最有效的治疗方法之一。
肝移植可以完全恢复患者的肝功能，并提高生存率。
治疗肝硬化的最好方法
治疗肝硬化的最好方法治疗肝硬化的最佳方法是综合治疗，包括药物治疗、减轻肝脏负担、补充营养、保护肝细胞、控制病因等。
以下将详细介绍治疗肝硬化的最佳方法。
一、药物治疗1. 解毒：应用门冬氨酸钾镁片、乙酰谷胱甘肽和尼麦角圣龙胆等药物，可以滋养肝脏，改善肝细胞代谢与解毒功能。
2. 利胆：可以使用黄芪、柴胡、郁金和牛黄等药物，可以改善胆汁排泄，刺激胆道蠕动，促进胆道内毒素排出。
3. 抗病毒治疗：对于肝硬化患者中出现的病毒性肝炎，应选择适当的抗病毒药物进行治疗。
4. 消炎：使用人工胶体、低分子右旋糖酐、乙酰胆碱等药物，可以减轻肝细胞的炎症反应，缓解肝脏损伤。
5. 修复肝细胞：可以使用乳酸菌素、肝素和血凝酶等药物，可以促进肝细胞的修复和再生。
二、减轻肝脏负担1. 戒酒：对于肝硬化患者来说，戒酒是减轻肝脏负担的重要措施。
酒精对肝脏损害较大，会进一步加剧肝硬化的进展。
2. 控制药物：肝硬化患者应避免使用对肝脏有毒副作用的药物，特别是非处方药和中草药，必要时应经医生指导调整用药方案。
3. 合理饮食：肝硬化患者应避免摄入过多的盐分和蛋白质，以减轻肝脏负担。
同时，要确保充足的营养摄入，适量增加维生素和矿物质的摄入。
三、补充营养1. 合理膳食：肝硬化患者应适量增加富含维生素、蛋白质和微量元素的食物摄入，如新鲜水果、蔬菜、鱼虾、瘦肉等，以提供肝脏修复所需的营养物质。
2. 营养支持：肝硬化患者常常存在食欲不振和营养不良的问题，可以通过口服营养液或使用胃肠道外营养支持，提供充足的营养。
四、保护肝细胞1. 抗氧化：使用抗氧化剂，如维生素C、维生素E和谷胱甘肽等，可以减轻肝细胞的氧化损伤。
2. 护肝药物：可以使用水飞蓟素、丹参等中药，具有保护肝脏功能，减缓肝硬化的进展。
3. 调节免疫：使用中草药，如黄芪、参等，可以调节患者的免疫功能，减轻肝脏损伤。
五、控制病因1. 抗病毒治疗：如果肝硬化的病因是病毒性肝炎，应选择合适的抗病毒药物进行治疗，以减轻肝脏炎症反应。
肝硬化患者的营养评估与肠内营养支持
肝硬化患者的营养评估与肠内营养支持肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其病程长、病情复杂，常常伴随着多种并发症，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。
在肝硬化的治疗过程中，营养支持是一个非常重要的环节，它不仅有助于改善患者的营养状况，提高生活质量，还能增强患者对治疗的耐受性，降低并发症的发生率和死亡率。
其中，营养评估是制定营养支持方案的基础，而肠内营养支持则是肝硬化患者营养支持的重要手段。
一、肝硬化患者的营养评估营养评估是了解肝硬化患者营养状况的重要方法，通过对患者的身体组成、饮食摄入、代谢状态等方面进行综合评估，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
1、身体组成评估常用的方法包括体重指数（BMI）、上臂围、三头肌皮褶厚度等。
但由于肝硬化患者常常存在腹水、水肿等情况，这些指标可能会受到影响。
因此，还可以采用生物电阻抗分析、双能 X 线吸收法等更精确的方法来评估身体组成，包括肌肉量、脂肪量、水分分布等。
2、饮食摄入评估通过详细的饮食调查，了解患者的日常饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。
可以采用 24 小时膳食回顾法、食物频率问卷等方法进行评估。
同时，还需要关注患者的饮食偏好、饮食限制以及可能影响饮食摄入的因素，如食欲减退、恶心、呕吐等。
3、生化指标评估检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白指标，以及血红蛋白、维生素、矿物质等营养相关指标，有助于评估患者的营养状况。
此外，肝功能指标如胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等也能反映肝脏的代谢功能，间接反映营养代谢情况。
4、能量代谢评估可以通过间接测热法测定患者的静息能量消耗，为确定能量供给量提供依据。
肝硬化患者的能量代谢常常发生改变，可能存在高代谢或低代谢状态，因此准确评估能量代谢对于制定合理的营养支持方案至关重要。
二、肝硬化患者营养不良的原因肝硬化患者容易发生营养不良，其原因主要包括以下几个方面：1、摄入不足由于肝硬化患者常常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，导致食物摄入减少。
肝硬化患者营养支持的重点问题分析
肝硬化患者营养支持的重点问题分析肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其病情进展往往会对患者的营养状况产生显著影响。
对于肝硬化患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体状况，提高生活质量，还能在一定程度上延缓病情的发展。
以下将对肝硬化患者营养支持的重点问题进行详细分析。
一、肝硬化患者的营养代谢特点肝硬化患者的肝脏功能受损，这会导致一系列的代谢紊乱。
首先，蛋白质代谢出现异常，肝脏合成蛋白质的能力下降，血浆白蛋白水平降低，容易引发低蛋白血症。
同时，机体对氨基酸的利用和代谢也发生改变，支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸（AAA）的比例失衡。
其次，碳水化合物代谢也受到影响。
由于肝脏对葡萄糖的摄取和利用能力降低，容易出现糖耐量异常，甚至发展为糖尿病。
再者，脂肪代谢方面，胆汁分泌减少导致脂肪的消化和吸收障碍，同时肝脏合成和释放脂蛋白的能力下降，容易引起血脂异常。
此外，肝硬化患者还常伴有维生素和矿物质的缺乏，如维生素 A、D、E、K 以及锌、铁等。
二、营养评估的重要性准确评估肝硬化患者的营养状况是实施营养支持的前提。
常用的评估方法包括人体测量学指标，如体重、身高、上臂围、皮褶厚度等；实验室检查指标，如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇等；以及综合评估工具，如主观全面评定法（SGA）和营养不良通用筛查工具（MUST）等。
通过这些评估方法，可以全面了解患者的营养状况，包括营养不足、营养过剩以及营养失衡的情况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
三、蛋白质的合理供给蛋白质对于肝硬化患者的修复和维持身体功能至关重要。
但由于肝脏代谢功能障碍，蛋白质的供给需要谨慎权衡。
一般来说，建议适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
然而，对于存在肝性脑病风险的患者，需要根据病情调整蛋白质的摄入量和种类。
在肝性脑病发作期，应适当限制蛋白质的摄入，以植物蛋白为主；病情稳定后，可逐渐增加蛋白质的量，并适当增加优质动物蛋白的比例。
肝硬化临床分型及治疗选择
肝硬化临床分型及治疗选择肝硬化是一种常见而严重的慢性肝脏疾病，其主要特点是肝组织的结构异常和功能受损。
根据不同的病理变化和临床表现，肝硬化可以分为不同的类型或分型。
本文将介绍肝硬化的临床分型以及治疗选择。
一、肝硬化的临床分型1. Child-Pugh评分系统Child-Pugh评分系统是最常用的肝硬化分级评估方法之一，将患者的生化指标（如总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等）与临床表现（如腹水、脑病等）相结合进行评估，共计5个指标。
根据得分情况，可将患者分为A级（5-6分）、B级（7-9分）和C级（10-15分）。
这一评估系统可以帮助医生判断患者的疾病严重程度，并对治疗方案提供参考。
2. Maddrey评分Maddrey评分是用来判断急性酒精性肝炎并预测该类患者应用皮质类固醇治疗后28天病死率的评估指标。
该评分系统以患者血清总胆红素值和国际标准化比值（INR）为基础，计算出Maddrey评分。
根据评分结果，可以判断患者是否需要皮质类固醇治疗，并预测其预后。
3. MELD评分MELD评分是用来判断肝功能的一种常用方法，它包括血清肌酐、总胆红素和INR三个指标。
通过计算这三项指标的数值得出MELD评分，高分意味着肝功能受损程度较重。
该评估系统主要适用于等待肝移植的患者，并能够帮助医生确定优先级别。
二、治疗选择1. 药物治疗药物治疗是肝硬化管理中的重要组成部分，旨在减轻疾病进展和缓解临床症状。
常用的药物有利尿剂、负离子交换树脂降铵药物、醛缩酶抑制剂以及抗氧化剂等。
利尿剂可减轻腹水和水钠潴留，降铵药物可降低血氨水平，醛缩酶抑制剂和抗氧化剂则有助于改善肝脏纤维化程度。
2. 营养支持肝硬化患者常伴有胃肠道问题和食欲不振，导致营养不良。
因此，提供适当的营养支持对于患者的康复至关重要。
这包括合理的膳食安排和必要时使用口服或静脉给药的营养补充剂。
特殊情况下，如难以耐受高能量高蛋白饮食时，可以考虑胃肠外营养。
3. 并发症治疗肝硬化常伴发各种并发症，如腹水、食管静脉曲张出血、感染等。
肝胆外科病人的营养支持
肝胆外科病人的营养支持肝胆外科主要研究肝胆管结石、肝细胞癌、肝炎后肝硬化及重型肝炎导致的急性肝功能衰竭等需要进行手术的疾病。
由于肝胆外科疾病患者多数存在不同程度的肝功能损害，再此影响下，手术过程中和手术后都有较高的风险发生各种不良反应。
轻则切口愈合不良，重则发生术中大出血，这些患者如果同时有营养不良，情况将会变得更差。
原发型肝癌是肝胆外科领域的常见疾病，由于患者都有肝硬化基础，加上癌症的消耗，多数存在营养不良，手术风险不言而喻。
因此对于肝胆外科患者实施营养支持是手术期的重要支持措施。
1肝胆外科病人为何要进行营养支持？对于肝胆外科病人而言，很多患者机体营养状况较差，对手术耐受性降低，手术带来的应激反应较强，在很大程度上增加了患者术后并发症。
临床实践已经证明，营养支持能够有效改善患者的营养状态与免疫力，促进伤口愈合和机体康复，能够减少术后并发症，缩短康复期。
但不恰当的营养支持不仅达不到改善营养状态的目的，反而会引发更严重的代谢紊乱，重则加重器官损害。
肝脏在机体物质代谢方面发挥着重要作用，因此对于肝胆外科患者的营养支持与普通患者的营养支持方式不同，尤其是在蛋白质、糖、脂肪的供给量和供给比例上有着特殊要求。
2肝胆外科病人进行营养支持的适应症有哪些？营养支持的主要适应症是营养不良和高分解代谢两种。
具体而言，肝硬化患者多数存在营养不良，需要在围术期实施营养支持，但是在对此类患者营养状态进行评估时应当谨慎。
由于肝硬化患者通常合并有水钠潴留、血浆蛋白合成减少、肾功能减退等变化，因此临床常用的一些营养评定指标并无法真实反应患者营养状态。
而对于肝外伤、肝脓肿等手术病人，由于其肝脏损害较严重，因此代谢反应处于高分解代谢和重度应激状态，因此也需要进行营养支持。
对于肝脏恶性肿瘤患者是否需要进行营养支持还存在一定争议，有观点认为癌症消耗严重，患者营养状态差，有必要进行营养支持，但也有观点认为营养支持可能促进肿瘤生长，对预后不利。
肝硬化患者肝肾功能的营养支持策略
肝硬化患者肝肾功能的营养支持策略肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其对肝脏和肾脏功能都会产生显著影响。
对于肝硬化患者而言，合理的营养支持不仅有助于改善身体状况，还能在一定程度上延缓疾病的进展，提高生活质量。
一、肝硬化对肝肾功能的影响肝硬化会导致肝脏结构和功能的紊乱。
肝细胞受损，肝脏的合成、代谢和解毒功能下降。
这会使得蛋白质合成减少，影响血浆蛋白水平，导致腹水和水肿的形成。
同时，肝脏对胆红素的代谢障碍，可引发黄疸。
肾脏方面，肝硬化常导致肾血流灌注减少、肾血管收缩，进而引起肾功能不全，严重时可发展为肝肾综合征。
此外，体内代谢废物的蓄积也会增加肾脏的负担。
二、肝硬化患者的营养需求特点1、蛋白质由于肝细胞合成蛋白质的能力下降，患者需要适量增加优质蛋白质的摄入，以维持身体的正常代谢和修复。
但过量的蛋白质可能会诱发肝性脑病，因此需要根据患者的具体情况进行调整。
2、碳水化合物充足的碳水化合物能提供能量，减少蛋白质的消耗，但应注意避免过多简单碳水化合物，以防血糖波动。
3、脂肪适量的脂肪摄入有助于提供能量和脂溶性维生素，但要选择易消化的脂肪来源，避免加重肝脏负担。
4、维生素和矿物质肝硬化患者常存在维生素和矿物质的缺乏，尤其是维生素 B 族、维生素 C、锌、镁等。
需要通过饮食或补充剂进行补充。
5、水和电解质应根据患者的腹水、水肿及肾功能情况，合理控制水和钠的摄入量，避免加重水肿和腹水。
三、营养支持的策略1、饮食调整少食多餐：有助于减轻肝脏和胃肠道的负担，促进食物的消化吸收。
选择细软易消化的食物：如米粥、面条、鱼肉等，避免粗糙、坚硬的食物，以防引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
控制蛋白质摄入量：对于肝功能尚可、无肝性脑病风险的患者，可适当增加优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；而对于有肝性脑病倾向的患者，应限制蛋白质摄入，待病情好转后再逐步增加。
增加膳食纤维：有助于促进肠道蠕动，预防便秘，但要注意避免过多食用高纤维食物，以免引起胃肠道出血。
肝硬化患者的营养支持方案
肝硬化患者的营养支持方案肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的破坏和纤维化，导致肝功能逐渐丧失。
肝硬化患者常常面临营养不良和代谢紊乱的问题，因此，合理的营养支持方案对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将探讨肝硬化患者的营养支持方案，旨在帮助医学人员更好地管理这一慢性肝病。
一、营养需求的变化肝硬化患者由于肝脏功能受损，其能量代谢和营养需求发生了变化。
患者常常伴随着食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致摄入减少。
此外，肝硬化患者常伴有蛋白质代谢紊乱，肝脏无法正常合成蛋白质，导致体内蛋白质分解增加。
因此，肝硬化患者需要特殊的营养支持方案以满足其营养需求。
二、能量供应肝硬化患者的能量供应应以碳水化合物为主，因为肝脏糖原的合成和储存功能受损，无法满足机体的能量需求。
患者可通过适量摄入米、面、土豆等淀粉类食物，以及蔬菜和水果等含有丰富纤维的食物来获得足够的能量。
此外，患者还可以适量摄入脂肪，但应避免过多的饱和脂肪和反式脂肪酸，以减少脂肪肝的风险。
三、蛋白质摄入蛋白质是肝硬化患者营养支持中的重要组成部分。
患者常常伴有肝性脑病和肝肾综合征等并发症，而蛋白质摄入不足可能加重这些并发症。
因此，患者需要摄入适量的高质量蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类、乳制品等。
此外，患者还可以通过补充支链氨基酸来改善蛋白质代谢紊乱，但应在医生的指导下进行。
四、维生素和矿物质肝硬化患者常常伴有维生素和矿物质的缺乏。
维生素B族、维生素C和维生素K等对于肝脏功能的恢复和维持至关重要。
患者可以通过食物摄入来补充这些维生素，如谷类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
此外，患者还应适量补充矿物质，如钙、铁、锌等，以维持机体正常的代谢功能。
五、限制盐摄入肝硬化患者常常伴有腹水和水钠潴留等问题，因此，限制盐摄入对于控制这些并发症至关重要。
患者应避免高盐食物，如腌制食品、罐头食品和加工食品等。
此外，患者还应限制液体摄入，以减少腹水的积聚。
六、个体化的营养支持肝硬化患者的营养支持方案应根据患者的具体情况进行个体化设计。
肝硬化患者肝肾功能的营养支持
肝硬化患者肝肾功能的营养支持肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其对肝脏和其他器官的功能都会产生显著影响，其中肝肾功能的损害尤为突出。
对于肝硬化患者来说，合理的营养支持不仅有助于维持身体的基本代谢需求，还对肝肾功能的改善和稳定起着至关重要的作用。
一、肝硬化患者肝肾功能损害的特点肝脏是人体重要的代谢器官，肝硬化会导致肝细胞大量坏死和纤维化，使肝脏的合成、解毒、代谢等功能严重受损。
这可能表现为蛋白质合成减少、胆红素代谢障碍、凝血因子合成不足等。
肾脏在肝硬化的进程中也常常受到牵连，称为肝肾综合征。
其主要原因是肝硬化引起的全身血流动力学改变、内毒素血症、血管活性物质失衡等，导致肾脏灌注不足，肾功能逐渐下降。
二、营养支持对肝硬化患者肝肾功能的重要性良好的营养状态是维持器官功能正常运转的基础。
对于肝硬化患者，营养支持可以提供必要的能量和营养素，减轻肝脏的代谢负担，促进肝细胞的修复和再生，从而有助于改善肝功能。
同时，合理的营养支持可以调节体内的代谢平衡，减少氮质代谢产物的蓄积，减轻肾脏的排泄压力，对保护肾功能具有积极意义。
三、肝硬化患者的营养需求1、能量肝硬化患者的能量需求通常高于正常人群，以补偿代谢亢进和蛋白质分解增加。
但应根据患者的病情、体重、活动水平等因素进行个体化评估，避免过度供能导致脂肪肝等并发症。
2、蛋白质适量的优质蛋白质对于维持肝硬化患者的正氮平衡、修复肝细胞至关重要。
但由于患者肝功能受损，蛋白质的摄入量需要谨慎调整，过多的蛋白质可能会诱发肝性脑病，过少则会影响身体的修复和免疫功能。
3、碳水化合物碳水化合物是提供能量的主要来源，但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免过多简单糖的摄入，以防引起血糖波动和脂肪肝。
4、脂肪适量的脂肪摄入有助于提供能量和必需脂肪酸，但应限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例。
5、维生素和矿物质肝硬化患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，如维生素 B 族、维生素 C、锌、硒等。
2-肝硬化的营养治疗
肝脏和骨骼肌糖原合成和储存减少，糖 异生增加，机体对葡萄糖的耐受性降低 并伴有胰岛素抵抗。
脂肪分解增强、非酯化脂肪酸更新和氧 化加速 。
蛋白质分解加强
营养治疗原则
通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能； 纠正病因，控制病情发展；供给丰富的 营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细 胞修复再生及肝功能恢复。可采用“三 高一适量”饮食，即高能量、高蛋白、 高维生素、适量脂肪饮食。
营养不良的原因
(一)摄入减少 (二)消化不良和(或)吸收不良 (三)肝脏代谢改变
(一)摄入减少
经口摄食情况差是营养不足的主要原因之一。 由于腹水、肝脾肿大和伴发感染等原因，病人
常出现畏食、恶心呕吐，加之治疗所需的饮食
调整，使食物美味程度下降，进一步加重病人
的食欲减退。蛋白质摄入不足亦较常见，特别
不低于1克。
3．适宜的脂肪
一般脂肪每日供给量40～50克左右 （约占总热量的20%）。如果脂肪过少，
也影响食物味道和食欲，故不可过分限制；
中链甘油三酯是肝硬化时的一种理想能源。
但胆汁性肝硬变患者应采用低脂肪、低胆
固醇的饮食。
4．高碳水化合物
肝脏有充分糖元，可防止毒素对肝细胞 的损坏，肝硬变患者每日供给碳水化合物的
周二
冲藕粉 蛋糕
周三
牛奶 点心
牛奶 面包
周四
周五
牛奶 饼干
周六
小米粥 肉丁 馒头
牛奶 大米粥 面包 煮鸡蛋 果酱
大米饭(软) 四喜丸子 炒大白菜粉丝 鸡蛋菜花汤 梨
白菜浇面 清蒸鲑鱼段 芦柑
蒸荷叶卷 炖牛肉土豆 醋溜圆白菜 海带肉丝汤
炒木须肉 西红柿烩豆腐 油菜香菇汤 大米饭(软)
乙肝肝硬化患者的蛋白营养支持治疗
白蛋 白 球蛋 白． 体质 指数 和上 臂肌 围等营 养评价 指标 的 变化 ， 价 其效 果 。 评 结果 与治 疗前 相比 ， 实验组 和 对照 组各 项指 标 均有 显 著改善 。 察组血清 白蛋 白明显上 升， 蛋 白明显 下降 ， 照组相比 有显著差异（ ００） 组的体 质指 数均有 所上升 ， 组上升较 为 观 球 与对 ．５， ２ 观察 明显 ， 无统 计 学差异（ ０ ｏ）观察 组的上 臂肌 围增加 明显优 于对 照 组（ ＜ ．５。 论 高蛋 白营 养支持 饮食 有 利于改善 肝硬 化患 但 ．５， Ｊ ０ｏ）结 日
Ａｌ ａ ｉ ｎｔ ａ ｅ ｄｍｉ ｉ ｔ ｒ ｄ ｏ ｉ ｈ ｐｒ ｔ ｉ ｈｉ ｕａ ｉ ｙ ｏ ａ ｎ ｔ ｅ ｅ ｕｌ ｒ ｌ ｐ ｔ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｅ ｔ ｈ ｇ ｏ ｅ ｎ， ｇｈ ｑ ｎｔｔ ｆ ｈｅ ｔ ａ ｄ ｈ ｒ ｇ ａ ｍｅ ｌ ｆ ａ ｏ ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｓ ｉ ａ ｗｈｉ ｈ ｃ ｍａ ｎ ｙ ｏ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｌ ｆ ｃ ｓ ｏ ｈ ｖ ｇｅ ａ ｌ ｐ ｏ ｅ ｎ． ｔ ｒ ｗｅ ｋｓ ｏ ｓ ｒ ｔ ｈ ｎｇ ｓ ｆ ｔ ｅ ｎ ｒ ｔｏ ａ ａ ｇ ｔ ｆ ｅ ｒ ｍ ａ ｂ ｍｉ ｉ ｅ ｔ ｂ ｅ ｒ ｔ ｉ Ａｆｅ ４ ｅ ， ｂ ｅ ｖｅ ｈｅ ｃ ａ ｅ ｏ ｈ ｕｔ ｉ ｉ ｎ ｌ ｔ ｒ ｅ ｓ ｏ ｓ ｕ ｌ ｕ ｎ， ｍｍｕ ｏ ｌ ｂ ｌ ｎ， ｏ ｓ ｉ ｕ ｉ ｎ ｎ ｅ ｎ ｇ ｏ ｕ ｉ ｃ ｎ ｔｔ ｔ ｏ ｉ ｄ ｘ
著
Ｃｆ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ Ｅ ＮＭＤ Ａ Ｎ Ｏ Ｇ Ｃ
乙 肝 肝 硬 化 患 者 的 蛋 白营 养 支 持 治 疗
邬明 王 东 朱 质斌 姚 思 敏 （ 广东 省深 圳 市第 三 人 民医 院 广 东深 圳 ５ ０ ０ １ ２） ８
肝硬化治疗的方法
肝硬化治疗的方法肝硬化是肝脏在长期受损后所发展的一种疾病，其主要特征是正常肝组织被纤维组织取代，导致肝功能逐渐丧失。
肝硬化的治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗和支持治疗等。
以下将详细介绍各种治疗方法的具体内容。
一、药物治疗：1. 抗病毒治疗：当肝硬化是由乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染引起时，抗病毒治疗是非常关键的。
这可以通过使用抗病毒药物，如干扰素和核苷酸类似物等，来减少或控制病毒的活动，从而减缓肝损伤的进程。
2. 利尿剂：由于肝硬化患者肝功能受损，血管压力增高，导致体内水分潴留。
利尿剂可以帮助排除体内多余的液体，减轻腹水和浮肿症状。
3. 支持性治疗：在肝硬化的治疗中，血小板减少和凝血功能障碍是非常常见的。
因此，肝硬化患者可能需要使用血小板转录因子、新鲜冰冻血浆或其他促凝血药物来维持正常的凝血功能。
4. 维生素补充：肝硬化患者常常由于饮食不平衡或消化吸收不良而出现维生素不足的情况。
维生素B族、维生素E和维生素K等的补充可以改善患者的营养状态和肝功能。
二、手术治疗：1. 肝移植：对于晚期肝硬化患者来说，肝移植是一种有效的治疗方法。
这是通过将患者的肝脏与捐赠者的健康肝脏进行交换来实现的。
但由于供体匮乏和手术风险等问题，肝移植并不适合所有患者。
2. 静脉压力解除手术：静脉压力解除手术通常被用于治疗门脉高压和肝功能不全。
这种手术可以通过在肝动脉或门静脉中插入支架或进行旁路手术来减少血流阻力，改善肝功能。
三、支持治疗：1. 营养支持：由于肝硬化患者的营养摄取和吸收能力下降，营养支持是非常重要的。
包括饮食调整、口服营养补充剂或甚至静脉营养支持等。
确保患者摄取足够的蛋白质和能量，以维持正常的营养状态。
2. 并发症治疗：肝硬化患者常常伴随着一系列的并发症，如腹水、肝性脑病、内出血等。
对于这些并发症的治疗非常重要，可以通过适当的药物治疗或手术干预来控制相关症状和并发症的发展。
在肝硬化的治疗过程中，患者需要与医生密切配合，按时服用药物，定期进行检查，并遵守医嘱。
肝硬化病人的营养支持
过预计需要量 ． 但这些病 人仍 出现脂肪和 的病人 接受 围手术期营养支持 ， 与不接 受 损 。脂肪酸和甘 油在血清 中堆 积的程 度 肌 肉 的消 耗 【 营 养 物 质 吸 收 减 少 是 肝 围手术 期营养支持 的病人 比较 ， ２Ｊ ０。 优点更 为 与 肝 病 的 严 重 程 度 成 比 例 ｔ 在 实 践
维普资讯
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肝硬 化病人 的营养 支持
粱力建
肝硬 化 病人 常 伴 营养 不 良 、 高分 解 代
罗时敏
蛋 白质 分 解 代 谢 增 强 被 认 为 是 终 末 硬化病 人 ， 源性 脂肪 酸 的供 给是 有益 外
谢 和 免疫 功 能 低 下 。而 营 养 不 良 对 手 术 期肝病 出现肌 肉消耗 和体细胞 重量 减轻 的。然而肝硬 化疾病 传统 治疗 不赞成应 ｏ ｉ Ｌ Ｔ 。 尽 管 关 于 肝 病人 的 预后有不 良的影 响 。肝 硬化 的主 要 原 因 。Ｚｌ等 报 道 肌 肉 蛋 白 质 用 长链 脂 肪 酸 （ Ｃ ） ０ 一甲基 组 胺 酸 在 肝 硬 化 病 硬化病 人清除 Ｌ Ｔ的能力有争议 ， Ｃ 但均认 病人 进行 手 术 ， 相 当 高 的术 后 死 亡 率 。 代 谢 的指 标一 ３ 有
硬 化 病人 营 养 不 良 的 原 因 之 一 。 肠 道 营
肝硬化的治疗与保养方法
肝硬化的治疗与保养方法在人们的生活中常常会听说一种疾病叫做肝硬化，这种疾病人们听了之后常常会避之不及，觉得是一种十分可怕的疾病，确实，肝硬化给许多的病人都会带来很大的痛苦，那种难以形容的疼痛让许多人都冒冷汗。
同时这种疾病给家人也会带来很大的困扰。
但是，人们还是在坚持的治疗，等待疾病的恢复。
那么，肝硬化要怎样进行治疗与保养呢?肝硬化是常见的肝病，是乙肝的自然发展的结果，肝硬化在治疗上也需要一个过程。
1、肝硬化患者的饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食。
肝硬化的治疗中要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。
2、血氨偏高或肝功能极差的肝硬化患者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。
3、肝硬化出现腹水者应进低盐，限制钠盐摄入，减少钠水潴留，减轻腹水和水肿的产生。
4、肝硬化的治疗还要每日测量腹围和测定尿量，可以早期发现病情恶化，肝硬化腹水的产生。
5、肝硬化治疗患者还应多休息，保持乐观的心态，对病情恢复是很有利的。
以上是对肝硬化的治疗该如何日常保养的介绍，最后肝病专家强调，肝硬化患者做好日常生活保养的同时及时采用有效的治疗方案治疗，早期肝硬化是可以得到恢复和控制甚至有的可以逆转病理损伤。
在治疗肝硬化上中医中药占一定的优势，可以标本兼治从根上治疗肝硬化。
对此邯郸肝病医院在治疗肝硬化上采用中医疏通化纤法通过疏通肝脏瘀滞，改善肝脏微循环，改善肝细胞的通透性，促进肝细胞的代谢，能从根本上恢复肝细胞功能，可逆转肝脏病理性损伤，是治疗肝硬化最佳疗法。
疾病常常会给人们带来很大的痛苦，但是许多人还是会凭着自己坚定的意志以及家人的支持来战胜病魔，换上肝硬化也是一件难以面对的事情，但是只要有坚定的信念，病魔一定会被打倒，所以，在生活之中，肝硬化病人还需要多加注意对自己身体的保养，积极配合医生的治疗。
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肝硬化营养支持治疗
肝硬化的营养治疗肝脏是人体最大的代谢器官参与糖类、脂肪和蛋白质三大营养物质的代谢、维生素的储存和激活以及解毒和分解代谢废物等。
肝硬化是由于慢性肝损害发展致不可逆性肝纤维化的一种进展性肝疾病常见病因包括病毒性、酒精性、中毒性和自身免疫性等。
我国以病毒性肝炎为主但近年来酒精性肝硬化有明显的增高趋势。
肝硬化患者的营养状况研究发现左右的肝硬化代偿期患者存在一定程度的营养不良而失代偿期营养不良的发病率更高达。
营养不良主要表现为低蛋白血症、腹水、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、血浆氨基酸发生紊乱血氨升高严重者合并肝性脑病及肝肾综合征伴有微量元素缺乏。
肝硬化代谢特点、肝硬化患者通常处于高代谢状态易出现体重下降摄入减少和能量消耗增加进而导致能量负平衡、糖代谢：碳水化合物氧化降低肝脏存储糖元能力下降进而导致血糖升高、脂代谢：脂肪氧化增加、蛋白质代谢：由于肝功能受损白蛋白合成下降。
摄入减少和消耗增加进而导致能量负氮平衡。
有实验研究支链氨基酸有利于促进肝硬化患者蛋白合成。
营养评价指标如体重、三头肌皮皱厚度、上臂中点周径等人体测量指标以及血清白蛋白、BMI、淋巴细胞计数等并不完全适合于重症肝病患者。
目前认为评价肝病患者的营养不足程度不仅需应用SGA（主观整体评定法）还要结合BIA（身体组成测定法）和生化指标等进行综合评价。
指标A级B级C级近期（周）体重改变无升高减少＜减少＞饮食改变无减少不进食低能量流质胃肠道症状无食欲不减轻微恶心呕吐严重恶心呕吐(持续周）活动能力改变无减退能下床活动卧床应激反应无低度中度高度肌肉消耗无轻度重度三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少踝部水肿无轻度重度上述项中至少项属于C或B级者可分别定为重度或中度营养不良SGA的主要内容及评价标准肝硬化患者营养不良的机制饮食摄入不足是进展期肝硬化患者营养不良最主要的原因。
由于大多数肝硬化患者存在胃肠道症状如厌食、早期饱胀感（腹水）、味觉丧失或障碍、恶心、呕吐等使饮食摄入不足味觉障碍与锌、镁缺乏有关。
消化、吸收不良肝硬化尤其是门静脉高压症患者常伴有消化道淤血及黏膜水肿导致营养物质的消化、吸收障碍。
此外临床上约的肝硬化患者存在脂肪泻有严重腹泻这与胰腺功能不足相关。
肠道蛋白质丢失增加肝硬化门静脉高压症患者可反复出现上消化道出血消化道丢失血红蛋白增加出现贫血。
蛋白质合成减少肝硬化时常伴有一定程度的肝功能损害肝脏的蛋白质合成能力下降易引起蛋白质缺乏性营养不良。
营养物质代谢异常包括葡萄糖氧化利用下降、脂肪氧化增加、胰岛素抵抗等。
能量消耗增加肝硬化营养治疗的意义
研究认为相对于仅仅给予补液和电解质给予内脏手术后的肝硬化患者以肠外营养有助于减少并发症。
肠内营养可以改善患者肝功能、营养状况和延长生存时间。
营养不良必然导致病人不良的预后效果营养治疗的好处从短期来看它提高氮平衡减少住院天数改善肝功能从长远来看腹水、胃肠道出血、肝性脑病、感染等并发症的发生率明显下降提高生命质量延长生存时间。
代偿期患者的营养支持一般推荐饮食的热量为~kcal（kg*d）蛋白质摄入量为g（kg*d）。
一般情况下此类患者的营养状况尚可营养支持时无须专门使用“肝病配方”的氨基酸制剂。
如出现厌食、恶心等消化道症状时也可通过放置喂养管进行肠内营养。
肠外营养往往只能短时间实施不宜长期应用。
THANKYOUSUCCESS可编辑失代偿期患者的营养支持、提供充足而合适的热量对于无应激状况的代偿期肝硬化患者能量的供给量为基础代谢率的即~kcal（kg*d）。
对于处于应激状况的肝硬化代偿期患者（如手术后、感染、消化道出血等）热量的摄入量应降低到~kcal（kg*d）。
如使用HarrisBenedict公式计算肝硬化患者的基础代谢率无腹水时应当以实际体重为准有腹水时则通常以身高计算其理想体重。
、蛋白质供给量蛋白质的供给量应以病人能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度。
对于无肝性脑病的肝硬化失代偿期患者蛋白质的摄入量为~g （kg*d）。
肝性脑病患者蛋白质的摄入量降低为~g（kg*d）当肝性脑病得到良好治疗和控制后蛋白质的摄入量可适当增加。
伴有顽固性腹水者食欲极度减退必要时可采用要素膳、肠内营养或静脉营养。
如出现肝功能衰竭、肝性脑病倾向时则需将蛋白质供给量降低到~g以免血氨升高加重病情。
发生肝肝性脑病时则应暂时不给蛋白质采用无蛋白质流质或其它营养支持措施。
、脂肪虽不必过分限制但也不宜太高每日供给脂肪以~g为宜过高过低都不适宜。
肝功能不良时胆汁分泌减少影响了脂肪的消化和吸收因此应使用不饱和脂肪酸高的油脂如植物油等不用猪油等饱和脂肪酸。
胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食。
、充足的碳水化合物以保肝、解毒能使肝糖原含量增加促进肝细胞再生充分的糖原贮备有利于解毒、保肝。
并可纠正肝功能不良时可能发生的低血糖。
每日可供给碳水化物~g。
食欲不振、主食摄入量少时可适量补充一些甜果汁、蜂蜜、果酱等。
以及按病人需要配制的维生素强化饮料。
也可口服或静脉注射葡萄糖。
注意供给足量食物纤维。
、防止微量营养素的缺乏供给丰富的多种维生素（维生素A、C、D、E、K及B族维生素和叶酸）、微量元素锌、铁等。
＊维生素D可减缓或中止骨软化骨质疏松的进展。
＊给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合成增强组织修复能力有利于肝细胞的再生。
＊维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用。
＊对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K。
＊肝硬化病人常有程度不等的贫血。
因此膳食应充分供给有利于补血的各种微量营养素。
、钠和水有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食每天食盐量不超过g。
严重水肿时宜无盐饮食钠限制在每天g左右禁用含钠多的食物如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等。
每天的进水量应限制在ml以内。
服用排钾利尿药时应及时补充钾盐。
、烹调方法及食物选择＊烹调方法多样化注意色、香、味、型。
对于限盐饮食更要精心调配以刺激食欲。
辛辣刺激性食品少用或不用。
＊食物质地应细软避免生、硬、脆和粗糙的食物如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、含粗纤维多、未切碎、剁细、不易煮软的菜蔬如芹菜、韭菜、黄豆芽等。
＊对有食管静脉曲张者应供应流食、半流食或软食。
*上消化道出血时应禁食。
、少量多餐除每天三餐外可增加餐点心。
应以细软易消化、少纤维、少刺激性、少产气的软食或半流质饮食为主。
谢谢聆听！THANKYOUSUCCESS可编辑。