肝硬化患者的营养支持
肝硬化患者的营养评估及营养支持
预 后 和 生 存 率 均 有 重 要 意 义 。 肝 硬 化 患 者 膳 食 摄 入 、 内 和 肠
肠 外 营 养 支 持 的有 效 性 逐 渐 得 到 证 实 。
１ 肝 硬 化 营 养 不 良 类 型 和 发 病 机 制 肝 硬 化 营 养 不 良类 型 通 常 分 为 ３种 类 型 ， 蛋 白 质 营 养 即 不 良（ Ｍ） 蛋 白质 一能 量 营 养 不 良 （ Ｅ 和 混 合 性 营 养 不 Ｐ 、 Ｐ Ｍ） 良 。肝 硬 化 患 者 中 最 常 见 的 营 养 不 良是 Ｐ Ｍ。 肝 硬 化 代 Ｅ
测 ： 酐／ 高 指 数 （ Ｈ ） 观 察 肌 蛋 白 消 耗 的 指 标 ， 养 不 肌 身 Ｃ Ｉ是 营
良 时下 降 ； 清 蛋 白浓 度 的 测 定 是 蛋 白 质 营 养 评 价 中 极 为 重 血 要 的指 标 之 一 ， 常 用 的 指 标 有 血 清 白 蛋 白 、 铁 蛋 白 、 白 最 转 前 蛋 白和 视 黄 醇 结 合 蛋 白 ， 硬 化 患 者 血 清 白 蛋 白 、 铁 蛋 白 、 肝 转 前 白蛋 白 和视 黄 醇 结 合 蛋 白 均 降 低 ， 因 是 患 者 蛋 白 质 摄 人 原 不 足 、 收 能 力 下 降 ； 功 能 低 下 影 响 内脏 蛋 白合 成 也 是 吸 肝
时 体质 量 百 分 率 、 质 量 损 失率 不 能 反 映 患 者 真 实 营 养 状 况 ； 体
治疗肝硬化的最好方法
治疗肝硬化的最好方法治疗肝硬化的最佳方法是综合治疗，包括药物治疗、减轻肝脏负担、补充营养、保护肝细胞、控制病因等。
以下将详细介绍治疗肝硬化的最佳方法。
一、药物治疗1. 解毒：应用门冬氨酸钾镁片、乙酰谷胱甘肽和尼麦角圣龙胆等药物，可以滋养肝脏，改善肝细胞代谢与解毒功能。
2. 利胆：可以使用黄芪、柴胡、郁金和牛黄等药物，可以改善胆汁排泄，刺激胆道蠕动，促进胆道内毒素排出。
3. 抗病毒治疗：对于肝硬化患者中出现的病毒性肝炎，应选择适当的抗病毒药物进行治疗。
4. 消炎：使用人工胶体、低分子右旋糖酐、乙酰胆碱等药物，可以减轻肝细胞的炎症反应，缓解肝脏损伤。
5. 修复肝细胞：可以使用乳酸菌素、肝素和血凝酶等药物，可以促进肝细胞的修复和再生。
二、减轻肝脏负担1. 戒酒：对于肝硬化患者来说，戒酒是减轻肝脏负担的重要措施。
酒精对肝脏损害较大，会进一步加剧肝硬化的进展。
2. 控制药物：肝硬化患者应避免使用对肝脏有毒副作用的药物，特别是非处方药和中草药，必要时应经医生指导调整用药方案。
3. 合理饮食：肝硬化患者应避免摄入过多的盐分和蛋白质，以减轻肝脏负担。
同时，要确保充足的营养摄入，适量增加维生素和矿物质的摄入。
三、补充营养1. 合理膳食：肝硬化患者应适量增加富含维生素、蛋白质和微量元素的食物摄入，如新鲜水果、蔬菜、鱼虾、瘦肉等，以提供肝脏修复所需的营养物质。
2. 营养支持：肝硬化患者常常存在食欲不振和营养不良的问题，可以通过口服营养液或使用胃肠道外营养支持，提供充足的营养。
四、保护肝细胞1. 抗氧化：使用抗氧化剂，如维生素C、维生素E和谷胱甘肽等，可以减轻肝细胞的氧化损伤。
2. 护肝药物：可以使用水飞蓟素、丹参等中药，具有保护肝脏功能，减缓肝硬化的进展。
3. 调节免疫：使用中草药，如黄芪、参等，可以调节患者的免疫功能，减轻肝脏损伤。
五、控制病因1. 抗病毒治疗：如果肝硬化的病因是病毒性肝炎，应选择合适的抗病毒药物进行治疗，以减轻肝脏炎症反应。
肝硬化患者的营养评估与肠内营养支持
肝硬化患者的营养评估与肠内营养支持肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其病程长、病情复杂，常常伴随着多种并发症，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。
在肝硬化的治疗过程中，营养支持是一个非常重要的环节，它不仅有助于改善患者的营养状况，提高生活质量，还能增强患者对治疗的耐受性，降低并发症的发生率和死亡率。
其中，营养评估是制定营养支持方案的基础，而肠内营养支持则是肝硬化患者营养支持的重要手段。
一、肝硬化患者的营养评估营养评估是了解肝硬化患者营养状况的重要方法，通过对患者的身体组成、饮食摄入、代谢状态等方面进行综合评估，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
1、身体组成评估常用的方法包括体重指数（BMI）、上臂围、三头肌皮褶厚度等。
但由于肝硬化患者常常存在腹水、水肿等情况，这些指标可能会受到影响。
因此，还可以采用生物电阻抗分析、双能 X 线吸收法等更精确的方法来评估身体组成，包括肌肉量、脂肪量、水分分布等。
2、饮食摄入评估通过详细的饮食调查，了解患者的日常饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。
可以采用 24 小时膳食回顾法、食物频率问卷等方法进行评估。
同时，还需要关注患者的饮食偏好、饮食限制以及可能影响饮食摄入的因素，如食欲减退、恶心、呕吐等。
3、生化指标评估检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白指标，以及血红蛋白、维生素、矿物质等营养相关指标，有助于评估患者的营养状况。
此外，肝功能指标如胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等也能反映肝脏的代谢功能，间接反映营养代谢情况。
4、能量代谢评估可以通过间接测热法测定患者的静息能量消耗，为确定能量供给量提供依据。
肝硬化患者的能量代谢常常发生改变，可能存在高代谢或低代谢状态，因此准确评估能量代谢对于制定合理的营养支持方案至关重要。
二、肝硬化患者营养不良的原因肝硬化患者容易发生营养不良，其原因主要包括以下几个方面：1、摄入不足由于肝硬化患者常常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，导致食物摄入减少。
肝硬化护理计划
肝硬化护理计划肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其特点是肝脏组织结构受损，功能减退，形成结缔组织增生。
这种疾病常常会导致肝功能衰竭，进而对患者的健康和生活产生严重影响。
针对肝硬化的护理计划旨在有效管理和减轻患者的症状，改善其生活质量，并减少并发症的发生。
一、健康宣教和患者教育肝硬化的患者需要充分了解自身病情和治疗方案，提高自我管理能力。
护理人员应向患者提供相关健康宣教和教育，包括疾病的原因、病理生理过程、临床表现、治疗方法和护理要点等内容。
通过教育，患者能够更好地理解和掌握如何管理自身病情，避免病情加重和并发症的发生。
二、营养支持和膳食调理肝硬化患者常伴有消化功能障碍和营养不良。
护理人员应根据患者的具体情况制定科学合理的膳食计划，保障其正常的营养需求。
膳食应包含足够的蛋白质，但要避免过量摄入蛋白质，以免加重肝功能负担。
此外，要避免或限制患者摄入高盐、高脂、高糖、辛辣食物等，以减轻肝脏的负担和症状。
三、定期监测和评估护理人员应定期对肝硬化患者进行监测和评估，包括血常规、肝功能、凝血功能等指标的检查。
监测和评估可以及时发现患者身体状况的变化和并发症的出现，有助于采取相应的措施进行干预。
同时，护理人员还需定期评估患者的症状和疼痛程度，以便调整护理计划和给予相应的护理措施。
四、药物管理和病情观察肝硬化患者常需要长期服用药物进行治疗。
护理人员应负责药物的管理和观察，包括核对患者的药物名称、用量和时间，以确保患者按时按量服药。
同时，应密切观察患者服药后的反应和病情变化，如有异常情况需及时向医生报告。
五、心理支持和情绪疏导肝硬化是一种严重的慢性疾病，会对患者的心理和情绪产生负面影响。
护理人员应给予患者必要的心理支持和情绪疏导，帮助其积极应对疾病带来的困扰和压力。
可以通过与患者交流、鼓励其参与社交活动、提供心理咨询等方式，缓解其焦虑和抑郁情绪，提升其生活质量。
六、并发症的预防和处理肝硬化患者常易发生各种并发症，如消化道出血、腹水、肝性脑病等。
肝硬化患者肝肾功能的营养支持策略
肝硬化患者肝肾功能的营养支持策略肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其对肝脏和肾脏功能都会产生显著影响。
对于肝硬化患者而言，合理的营养支持不仅有助于改善身体状况，还能在一定程度上延缓疾病的进展，提高生活质量。
一、肝硬化对肝肾功能的影响肝硬化会导致肝脏结构和功能的紊乱。
肝细胞受损，肝脏的合成、代谢和解毒功能下降。
这会使得蛋白质合成减少，影响血浆蛋白水平，导致腹水和水肿的形成。
同时，肝脏对胆红素的代谢障碍，可引发黄疸。
肾脏方面，肝硬化常导致肾血流灌注减少、肾血管收缩，进而引起肾功能不全，严重时可发展为肝肾综合征。
此外，体内代谢废物的蓄积也会增加肾脏的负担。
二、肝硬化患者的营养需求特点1、蛋白质由于肝细胞合成蛋白质的能力下降，患者需要适量增加优质蛋白质的摄入，以维持身体的正常代谢和修复。
但过量的蛋白质可能会诱发肝性脑病，因此需要根据患者的具体情况进行调整。
2、碳水化合物充足的碳水化合物能提供能量，减少蛋白质的消耗，但应注意避免过多简单碳水化合物，以防血糖波动。
3、脂肪适量的脂肪摄入有助于提供能量和脂溶性维生素，但要选择易消化的脂肪来源，避免加重肝脏负担。
4、维生素和矿物质肝硬化患者常存在维生素和矿物质的缺乏，尤其是维生素 B 族、维生素 C、锌、镁等。
需要通过饮食或补充剂进行补充。
5、水和电解质应根据患者的腹水、水肿及肾功能情况，合理控制水和钠的摄入量，避免加重水肿和腹水。
三、营养支持的策略1、饮食调整少食多餐：有助于减轻肝脏和胃肠道的负担，促进食物的消化吸收。
选择细软易消化的食物：如米粥、面条、鱼肉等，避免粗糙、坚硬的食物，以防引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
控制蛋白质摄入量：对于肝功能尚可、无肝性脑病风险的患者，可适当增加优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；而对于有肝性脑病倾向的患者，应限制蛋白质摄入，待病情好转后再逐步增加。
增加膳食纤维：有助于促进肠道蠕动，预防便秘，但要注意避免过多食用高纤维食物，以免引起胃肠道出血。
肝硬化患者一周食谱
肝硬化患者一周食谱简介肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其主要特征是肝组织逐渐纤维化和结构改变，导致肝脏功能受损。
对于肝硬化患者来说，合理的饮食很重要，可以帮助减轻病情并提供足够的营养支持。
本文将为肝硬化患者提供一周食谱建议，帮助他们选择健康而适宜的食物。
一周食谱建议早餐早餐是一天中最重要的一餐，为肝硬化患者提供能量和充足的营养至关重要。
以下是一些适合肝硬化患者早餐的建议：•一碗燕麦粥，加入少许蜂蜜和切碎的水果•一个水煮蛋，配以全麦面包和新鲜的蔬菜•低脂酸奶，加上少量坚果和莓类水果•健康的麦片，配以脱脂牛奶和一些葡萄干上午小吃上午的小吃可以帮助肝硬化患者控制饥饿感，并提供额外的能量。
以下是一些上午小吃的建议：•一杯新鲜果汁•一小块低脂奶酪•一些全麦饼干或脆饼午餐午餐是一天中最重要的餐次之一，肝硬化患者可以选择以下食物作为午餐：•烤或蒸鱼（如鳕鱼），搭配蔬菜沙拉和全麦米饭•瘦肉（如鸡胸肉），配以烤蔬菜和糙米•蒸或煮的蔬菜水饺，搭配米粥和一碟豆腐•素食浓汤，加上全麦面包和一份凉拌菜下午小吃下午的小吃有助于提供额外的能量和维持血糖水平的稳定。
以下是一些下午小吃的建议：•一杯低脂牛奶或豆浆•一小把杏仁或其他坚果•一个小苹果或橙子晚餐晚餐应该选择轻盈但营养丰富的食物。
以下是一些适合晚餐的食物建议：•温热的蔬菜汤，加上全麦面包或糙米饭•煮鸡胸肉或瘦牛肉，搭配烤蔬菜和糙米•蒸或炖鱼，配以蔬菜沙拉和少许全麦意面•烤鸡腿，搭配蔬菜沙拉和红薯晚间小吃晚间小吃应该选择轻食和易消化的食物，以下是一些晚间小吃的建议：•一杯低脂酸奶或豆浆•一小块低脂奶酪•一些无盐花生或葵花子饮食建议除了上述的一周食谱建议外，以下是一些饮食上的建议，可以帮助肝硬化患者改善病情：•避免饮酒和咖啡因含量高的饮料，如咖啡和碳酸饮料•避免高盐食物，如腌制肉和罐头食品•减少食用高脂肪食物，如油炸食品和糕点•增加摄入蔬菜和水果的量，以提供足够的纤维和抗氧化剂•分几次少量进食，避免过度饱腹感和胃部不适小结肝硬化患者需要注意饮食的合理搭配，以维持肝功能和提供足够的营养。
肝硬化患者的营养支持方案
肝硬化患者的营养支持方案肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的破坏和纤维化，导致肝功能逐渐丧失。
肝硬化患者常常面临营养不良和代谢紊乱的问题，因此，合理的营养支持方案对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将探讨肝硬化患者的营养支持方案，旨在帮助医学人员更好地管理这一慢性肝病。
一、营养需求的变化肝硬化患者由于肝脏功能受损，其能量代谢和营养需求发生了变化。
患者常常伴随着食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致摄入减少。
此外，肝硬化患者常伴有蛋白质代谢紊乱，肝脏无法正常合成蛋白质，导致体内蛋白质分解增加。
因此，肝硬化患者需要特殊的营养支持方案以满足其营养需求。
二、能量供应肝硬化患者的能量供应应以碳水化合物为主，因为肝脏糖原的合成和储存功能受损，无法满足机体的能量需求。
患者可通过适量摄入米、面、土豆等淀粉类食物，以及蔬菜和水果等含有丰富纤维的食物来获得足够的能量。
此外，患者还可以适量摄入脂肪，但应避免过多的饱和脂肪和反式脂肪酸，以减少脂肪肝的风险。
三、蛋白质摄入蛋白质是肝硬化患者营养支持中的重要组成部分。
患者常常伴有肝性脑病和肝肾综合征等并发症，而蛋白质摄入不足可能加重这些并发症。
因此，患者需要摄入适量的高质量蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类、乳制品等。
此外，患者还可以通过补充支链氨基酸来改善蛋白质代谢紊乱，但应在医生的指导下进行。
四、维生素和矿物质肝硬化患者常常伴有维生素和矿物质的缺乏。
维生素B族、维生素C和维生素K等对于肝脏功能的恢复和维持至关重要。
患者可以通过食物摄入来补充这些维生素，如谷类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
此外，患者还应适量补充矿物质，如钙、铁、锌等，以维持机体正常的代谢功能。
五、限制盐摄入肝硬化患者常常伴有腹水和水钠潴留等问题，因此，限制盐摄入对于控制这些并发症至关重要。
患者应避免高盐食物，如腌制食品、罐头食品和加工食品等。
此外，患者还应限制液体摄入，以减少腹水的积聚。
六、个体化的营养支持肝硬化患者的营养支持方案应根据患者的具体情况进行个体化设计。
肝硬化患者肝肾功能的营养支持
肝硬化患者肝肾功能的营养支持肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其对肝脏和其他器官的功能都会产生显著影响，其中肝肾功能的损害尤为突出。
对于肝硬化患者来说，合理的营养支持不仅有助于维持身体的基本代谢需求，还对肝肾功能的改善和稳定起着至关重要的作用。
一、肝硬化患者肝肾功能损害的特点肝脏是人体重要的代谢器官，肝硬化会导致肝细胞大量坏死和纤维化，使肝脏的合成、解毒、代谢等功能严重受损。
这可能表现为蛋白质合成减少、胆红素代谢障碍、凝血因子合成不足等。
肾脏在肝硬化的进程中也常常受到牵连，称为肝肾综合征。
其主要原因是肝硬化引起的全身血流动力学改变、内毒素血症、血管活性物质失衡等，导致肾脏灌注不足，肾功能逐渐下降。
二、营养支持对肝硬化患者肝肾功能的重要性良好的营养状态是维持器官功能正常运转的基础。
对于肝硬化患者，营养支持可以提供必要的能量和营养素，减轻肝脏的代谢负担，促进肝细胞的修复和再生，从而有助于改善肝功能。
同时，合理的营养支持可以调节体内的代谢平衡，减少氮质代谢产物的蓄积，减轻肾脏的排泄压力，对保护肾功能具有积极意义。
三、肝硬化患者的营养需求1、能量肝硬化患者的能量需求通常高于正常人群，以补偿代谢亢进和蛋白质分解增加。
但应根据患者的病情、体重、活动水平等因素进行个体化评估，避免过度供能导致脂肪肝等并发症。
2、蛋白质适量的优质蛋白质对于维持肝硬化患者的正氮平衡、修复肝细胞至关重要。
但由于患者肝功能受损，蛋白质的摄入量需要谨慎调整，过多的蛋白质可能会诱发肝性脑病，过少则会影响身体的修复和免疫功能。
3、碳水化合物碳水化合物是提供能量的主要来源，但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免过多简单糖的摄入，以防引起血糖波动和脂肪肝。
4、脂肪适量的脂肪摄入有助于提供能量和必需脂肪酸，但应限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例。
5、维生素和矿物质肝硬化患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，如维生素 B 族、维生素 C、锌、硒等。
2-肝硬化的营养治疗
肝脏和骨骼肌糖原合成和储存减少，糖 异生增加，机体对葡萄糖的耐受性降低 并伴有胰岛素抵抗。
脂肪分解增强、非酯化脂肪酸更新和氧 化加速 。
蛋白质分解加强
营养治疗原则
通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能； 纠正病因，控制病情发展；供给丰富的 营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细 胞修复再生及肝功能恢复。可采用“三 高一适量”饮食，即高能量、高蛋白、 高维生素、适量脂肪饮食。
营养不良的原因
(一)摄入减少 (二)消化不良和(或)吸收不良 (三)肝脏代谢改变
(一)摄入减少
经口摄食情况差是营养不足的主要原因之一。 由于腹水、肝脾肿大和伴发感染等原因，病人
常出现畏食、恶心呕吐，加之治疗所需的饮食
调整，使食物美味程度下降，进一步加重病人
的食欲减退。蛋白质摄入不足亦较常见，特别
不低于1克。
3．适宜的脂肪
一般脂肪每日供给量40～50克左右 （约占总热量的20%）。如果脂肪过少，
也影响食物味道和食欲，故不可过分限制；
中链甘油三酯是肝硬化时的一种理想能源。
但胆汁性肝硬变患者应采用低脂肪、低胆
固醇的饮食。
4．高碳水化合物
肝脏有充分糖元，可防止毒素对肝细胞 的损坏，肝硬变患者每日供给碳水化合物的
周二
冲藕粉 蛋糕
周三
牛奶 点心
牛奶 面包
周四
周五
牛奶 饼干
周六
小米粥 肉丁 馒头
牛奶 大米粥 面包 煮鸡蛋 果酱
大米饭(软) 四喜丸子 炒大白菜粉丝 鸡蛋菜花汤 梨
白菜浇面 清蒸鲑鱼段 芦柑
蒸荷叶卷 炖牛肉土豆 醋溜圆白菜 海带肉丝汤
炒木须肉 西红柿烩豆腐 油菜香菇汤 大米饭(软)
乙肝肝硬化患者的蛋白营养支持治疗
白蛋 白 球蛋 白． 体质 指数 和上 臂肌 围等营 养评价 指标 的 变化 ， 价 其效 果 。 评 结果 与治 疗前 相比 ， 实验组 和 对照 组各 项指 标 均有 显 著改善 。 察组血清 白蛋 白明显上 升， 蛋 白明显 下降 ， 照组相比 有显著差异（ ００） 组的体 质指 数均有 所上升 ， 组上升较 为 观 球 与对 ．５， ２ 观察 明显 ， 无统 计 学差异（ ０ ｏ）观察 组的上 臂肌 围增加 明显优 于对 照 组（ ＜ ．５。 论 高蛋 白营 养支持 饮食 有 利于改善 肝硬 化患 但 ．５， Ｊ ０ｏ）结 日
Ａｌ ａ ｉ ｎｔ ａ ｅ ｄｍｉ ｉ ｔ ｒ ｄ ｏ ｉ ｈ ｐｒ ｔ ｉ ｈｉ ｕａ ｉ ｙ ｏ ａ ｎ ｔ ｅ ｅ ｕｌ ｒ ｌ ｐ ｔ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｅ ｔ ｈ ｇ ｏ ｅ ｎ， ｇｈ ｑ ｎｔｔ ｆ ｈｅ ｔ ａ ｄ ｈ ｒ ｇ ａ ｍｅ ｌ ｆ ａ ｏ ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｓ ｉ ａ ｗｈｉ ｈ ｃ ｍａ ｎ ｙ ｏ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｌ ｆ ｃ ｓ ｏ ｈ ｖ ｇｅ ａ ｌ ｐ ｏ ｅ ｎ． ｔ ｒ ｗｅ ｋｓ ｏ ｓ ｒ ｔ ｈ ｎｇ ｓ ｆ ｔ ｅ ｎ ｒ ｔｏ ａ ａ ｇ ｔ ｆ ｅ ｒ ｍ ａ ｂ ｍｉ ｉ ｅ ｔ ｂ ｅ ｒ ｔ ｉ Ａｆｅ ４ ｅ ， ｂ ｅ ｖｅ ｈｅ ｃ ａ ｅ ｏ ｈ ｕｔ ｉ ｉ ｎ ｌ ｔ ｒ ｅ ｓ ｏ ｓ ｕ ｌ ｕ ｎ， ｍｍｕ ｏ ｌ ｂ ｌ ｎ， ｏ ｓ ｉ ｕ ｉ ｎ ｎ ｅ ｎ ｇ ｏ ｕ ｉ ｃ ｎ ｔｔ ｔ ｏ ｉ ｄ ｘ
著
Ｃｆ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ Ｅ ＮＭＤ Ａ Ｎ Ｏ Ｇ Ｃ
乙 肝 肝 硬 化 患 者 的 蛋 白营 养 支 持 治 疗
邬明 王 东 朱 质斌 姚 思 敏 （ 广东 省深 圳 市第 三 人 民医 院 广 东深 圳 ５ ０ ０ １ ２） ８
肝硬化病人的营养支持
过预计需要量 ． 但这些病 人仍 出现脂肪和 的病人 接受 围手术期营养支持 ， 与不接 受 损 。脂肪酸和甘 油在血清 中堆 积的程 度 肌 肉 的消 耗 【 营 养 物 质 吸 收 减 少 是 肝 围手术 期营养支持 的病人 比较 ， ２Ｊ ０。 优点更 为 与 肝 病 的 严 重 程 度 成 比 例 ｔ 在 实 践
维普资讯
２
肝硬 化病人 的营养 支持
粱力建
肝硬 化 病人 常 伴 营养 不 良 、 高分 解 代
罗时敏
蛋 白质 分 解 代 谢 增 强 被 认 为 是 终 末 硬化病 人 ， 源性 脂肪 酸 的供 给是 有益 外
谢 和 免疫 功 能 低 下 。而 营 养 不 良 对 手 术 期肝病 出现肌 肉消耗 和体细胞 重量 减轻 的。然而肝硬 化疾病 传统 治疗 不赞成应 ｏ ｉ Ｌ Ｔ 。 尽 管 关 于 肝 病人 的 预后有不 良的影 响 。肝 硬化 的主 要 原 因 。Ｚｌ等 报 道 肌 肉 蛋 白 质 用 长链 脂 肪 酸 （ Ｃ ） ０ 一甲基 组 胺 酸 在 肝 硬 化 病 硬化病 人清除 Ｌ Ｔ的能力有争议 ， Ｃ 但均认 病人 进行 手 术 ， 相 当 高 的术 后 死 亡 率 。 代 谢 的指 标一 ３ 有
硬 化 病人 营 养 不 良 的 原 因 之 一 。 肠 道 营
肝硬化护理文献范文
肝硬化护理文献范文肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其特征是肝脏组织受损并逐渐呈现结缔组织增生，导致肝功能受损。
肝硬化的病因多种多样，包括长期过度饮酒、乙型肝炎病毒感染、脂肪肝等等，而且其病情也可能逐渐恶化，最终导致肝细胞癌或肝衰竭的发生。
在临床实践中，对于肝硬化患者的护理至关重要，有助于减轻病情、改善患者的生活质量。
首先，肝硬化患者的营养支持是治疗和护理的重要方面之一、患者常因胃肠道出血或营养吸收障碍等原因出现营养不良。
护士应该制定良好的营养计划，确保患者获得足够的蛋白质、矿物质和维生素。
定期评估患者的全身营养状况，并根据需要调整饮食内容和营养补充剂的使用。
其次，护士需要密切关注肝硬化患者的肝功能和并发症的发展。
监测患者的肝功能指标，如肝酶、胆红素和凝血功能等，以便及时发现任何反常情况。
此外，护士还应密切观察患者是否存在腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症，并及时采取相应的护理措施。
另外，护士还应该积极参与肝硬化患者的康复护理。
针对肝硬化患者常见的疲劳、肌无力和贫血等问题，护士可以开展康复训练，包括适量的运动、物理治疗和心理支持等。
此外，护士还可以通过教育患者并帮助其改变生活方式，例如戒酒、戒烟和饮食调整等，以减轻病情和改善患者的生活质量。
最后，对于肝硬化患者的临终护理也是十分重要的。
在肝硬化晚期，患者可能会出现极度乏力、极度消瘦和智力下降等症状，这时候护士需要提供终末关怀，保持患者的舒适和安宁。
护士可以通过合理的疼痛管理、病情解释和心理支持等方式，减轻患者的痛苦和焦虑。
总结起来，肝硬化患者的护理需要综合考虑，从营养支持、监测肝功能、康复护理到临终护理，各个方面都要关注。
通过制定个性化的护理计划，及时发现并处理患者的问题，护士可以为肝硬化患者提供全面的护理，帮助他们改善病情和生活质量，并为患者的康复和福祉做出贡献。
肝硬化的护理措施
肝硬化的护理措施肝硬化是一种慢性肝疾病，其特征是肝脏组织的结构和功能的异常改变。
它可能是由长期的肝炎、酒精滥用、自身免疫性疾病或其他慢性肝病所引起。
肝硬化最常见的症状包括腹水、脾大、黄疸、脑功能异常和消化道出血。
对于肝硬化患者，护理措施至关重要，可帮助缓解症状、延缓病情进展，并提高生活质量。
以下是肝硬化的护理措施：1. 营养支持肝硬化会导致营养吸收障碍和代谢异常，因此，患者需要得到充分的营养支持。
建议增加蛋白质摄入，以帮助维持肝功能和促进组织修复。
同时，摄入适量的维生素、矿物质和瘦肉、禽蛋、豆类、鱼类等富含优质蛋白的食物，以满足身体所需。
2. 控制腹水腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一，严重影响日常生活。
控制腹水的常用方法包括钠限制饮食、利尿剂的使用和腹腔减压。
患者应避免高盐饮食，同时按照医生指示正确使用利尿剂，以及及时进行腹腔减压治疗。
3. 减少黄疸黄疸是肝硬化的一种常见症状，患者皮肤和眼球发黄。
为了减少黄疸的程度，患者应限制酒精摄入、避免暴露于有毒物质，养成良好的生活习惯。
此外，适量运动有助于改善肝功能和促进胆红素的排泄。
4. 管理消化道出血肝硬化患者常见的并发症之一是消化道出血。
为了预防和管理消化道出血，患者应避免食用辛辣、刺激性食物和饮料，如咖啡、糖浆和酒精等。
此外，定期监测肝功能和血液凝固指标，及时干预并采取止血措施。
5. 心理支持患者在肝硬化的过程中可能面临各种心理压力，如焦虑、抑郁或身体形象的改变。
提供心理支持和倾听患者的情感需求非常重要。
通过与患者交流，建立互信和支持的关系，鼓励患者积极应对疾病。
6. 定期复诊和药物治疗在医生的指导下，肝硬化患者应定期进行复诊，以监测疾病进展和调整治疗方案。
此外，合理使用药物也是重要的护理措施之一。
患者应按时服用医生开具的药物，并遵循其用药指导。
7. 避免肝毒性物质肝硬化患者的肝功能已经受损，他们需要特别注意避免接触和摄入肝毒性物质。
例如，避免滥用药物，特别是那些可能对肝脏产生负面影响的药物。
肝硬化患者的营养状况评估与膳食指导
肝硬化患者的营养状况评估与膳食指导肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其对患者的营养状况产生显著影响。
良好的营养支持对于改善肝硬化患者的生活质量、延缓疾病进展以及提高治疗效果至关重要。
因此，准确评估肝硬化患者的营养状况，并给予科学合理的膳食指导具有重要意义。
一、肝硬化患者营养状况评估1、身体测量指标体重：体重的变化是评估营养状况的基本指标之一。
肝硬化患者由于腹水、水肿等原因，体重可能不能准确反映真实的营养状况，因此需要结合其他指标进行综合判断。
身高：用于计算身体质量指数（BMI）。
三头肌皮褶厚度和上臂围：可反映机体的脂肪和肌肉储备情况。
2、生化指标检测血清白蛋白：是反映肝脏合成功能和营养状况的重要指标，白蛋白水平降低通常提示营养不良。
前白蛋白：其半衰期较短，能更敏感地反映近期的营养状况变化。
转铁蛋白：也是评估蛋白质营养状况的常用指标。
维生素和微量元素：如维生素 A、D、E、K 以及锌、硒等，缺乏这些营养素可能影响机体的正常代谢和免疫功能。
3、饮食摄入评估饮食记录：患者详细记录一段时间内（通常为 3-7 天）的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量等，以便计算营养素的摄入量。
膳食问卷：通过问卷调查的方式了解患者的饮食习惯、食物偏好和饮食限制等。
4、临床症状和体征观察患者是否有乏力、疲劳、肌肉萎缩、皮肤干燥、毛发脱落等营养不良的表现。
检查是否存在腹水、肝性脑病等并发症，这些并发症也可能与营养状况相关。
二、肝硬化患者的营养代谢特点1、蛋白质代谢异常肝脏合成蛋白质的能力下降，导致白蛋白、凝血因子等合成减少。
肌肉蛋白分解增加，容易出现负氮平衡，进一步导致肌肉萎缩和乏力。
2、碳水化合物代谢异常肝脏对葡萄糖的代谢能力降低，可能出现糖耐量异常甚至糖尿病。
肝糖原储备减少，容易在饥饿或应激状态下发生低血糖。
3、脂肪代谢异常胆汁分泌减少，影响脂肪的消化和吸收。
脂蛋白合成减少，导致脂肪在肝脏内堆积，形成脂肪肝。
4、维生素和微量元素代谢异常由于肝功能受损，维生素 A、D、E、K 等脂溶性维生素的吸收和代谢障碍。
肝硬化的治疗与保养方法
肝硬化的治疗与保养方法在人们的生活中常常会听说一种疾病叫做肝硬化，这种疾病人们听了之后常常会避之不及，觉得是一种十分可怕的疾病，确实，肝硬化给许多的病人都会带来很大的痛苦，那种难以形容的疼痛让许多人都冒冷汗。
同时这种疾病给家人也会带来很大的困扰。
但是，人们还是在坚持的治疗，等待疾病的恢复。
那么，肝硬化要怎样进行治疗与保养呢?肝硬化是常见的肝病，是乙肝的自然发展的结果，肝硬化在治疗上也需要一个过程。
1、肝硬化患者的饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食。
肝硬化的治疗中要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。
2、血氨偏高或肝功能极差的肝硬化患者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。
3、肝硬化出现腹水者应进低盐，限制钠盐摄入，减少钠水潴留，减轻腹水和水肿的产生。
4、肝硬化的治疗还要每日测量腹围和测定尿量，可以早期发现病情恶化，肝硬化腹水的产生。
5、肝硬化治疗患者还应多休息，保持乐观的心态，对病情恢复是很有利的。
以上是对肝硬化的治疗该如何日常保养的介绍，最后肝病专家强调，肝硬化患者做好日常生活保养的同时及时采用有效的治疗方案治疗，早期肝硬化是可以得到恢复和控制甚至有的可以逆转病理损伤。
在治疗肝硬化上中医中药占一定的优势，可以标本兼治从根上治疗肝硬化。
对此邯郸肝病医院在治疗肝硬化上采用中医疏通化纤法通过疏通肝脏瘀滞，改善肝脏微循环，改善肝细胞的通透性，促进肝细胞的代谢，能从根本上恢复肝细胞功能，可逆转肝脏病理性损伤，是治疗肝硬化最佳疗法。
疾病常常会给人们带来很大的痛苦，但是许多人还是会凭着自己坚定的意志以及家人的支持来战胜病魔，换上肝硬化也是一件难以面对的事情，但是只要有坚定的信念，病魔一定会被打倒，所以，在生活之中，肝硬化病人还需要多加注意对自己身体的保养，积极配合医生的治疗。
肝硬化患者的营养支持与生活质量
肝硬化患者的营养支持与生活质量肝硬化是一种严重的肝脏疾病，会对患者的身体机能和生活质量产生显著影响。
在肝硬化的治疗和管理中，营养支持起着至关重要的作用。
合理的营养干预不仅有助于改善患者的营养状况，还能增强机体免疫力，延缓病情进展，提高生活质量。
一、肝硬化对营养代谢的影响肝硬化会导致肝脏的结构和功能发生改变，从而影响身体的营养代谢过程。
首先，肝功能受损会使蛋白质合成减少，导致低蛋白血症，进而引起水肿、腹水等症状。
其次，肝硬化患者常常存在糖代谢紊乱，容易出现糖耐量异常和糖尿病。
此外，脂肪代谢也会受到影响，胆汁分泌减少会导致脂肪消化吸收不良，引起脂肪泻。
肝硬化还可能影响维生素和矿物质的吸收和利用。
例如，维生素 K 依赖肝脏合成凝血因子，肝硬化时维生素 K 吸收障碍，容易导致出血倾向。
同时，由于肝脏对铁、锌等矿物质的代谢调节功能下降，患者可能出现铁过载或锌缺乏等问题。
二、肝硬化患者的营养需求1、蛋白质肝硬化患者需要适量增加蛋白质的摄入，以维持正氮平衡，促进肝细胞修复和再生。
但对于存在肝性脑病风险的患者，应根据病情控制蛋白质的摄入量，并选择富含支链氨基酸的优质蛋白质，如牛奶、鱼类、豆类等。
2、碳水化合物碳水化合物是提供能量的重要来源，但肝硬化患者应注意选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免过多摄入简单糖，以防血糖波动。
3、脂肪适量的脂肪摄入有助于提供能量和促进脂溶性维生素的吸收。
但应选择不饱和脂肪酸含量较高的油脂，如橄榄油、鱼油等，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
4、维生素和矿物质肝硬化患者应注意补充维生素 B 族、维生素 C、维生素 E、叶酸等维生素，以及铁、锌、硒等矿物质。
可通过多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等食物来获取。
5、水和电解质肝硬化患者常伴有腹水和水肿，需要根据病情控制水和钠的摄入量。
同时，要注意监测钾、镁等电解质的平衡，避免出现电解质紊乱。
三、肝硬化患者的饮食原则1、少食多餐由于肝硬化患者的消化功能减退，一次进食过多容易引起腹胀、消化不良等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.3 恰当的热能和氨基酸供给： “减量使用” 原则
一般认为，供热在 (1200～2000kcal)/d 的范围内已能满足大多数 肝病病人的需要。以体重计，所需能量应限制在20～25kcal/ （kg· d）以下。在肝细胞功能障碍时，以富含BCAA 的复方氨基 酸制剂作为氮源，可望有利于减轻肝脏的负荷、调整血浆BCAA/ AAA 比例和防止及纠正肝性脑病。
2.脂肪代谢的异常
2.1 长链脂肪酸LCT(16～18 碳原子)和中链脂肪酸MCT(6～12 碳 原子)代谢途径不同。 2.2 肝脏是产生酮体的唯一器官。
2.3 肝脏还是脂蛋白的主要合成、分泌、降解及转运的场所，血
清载脂蛋白A1 和B 的水平与肝功能状态有密切关系，可作为判断 肝硬化功能不全程度及脂肪肝的肝功能变化指标。
三．免疫营养物在肝病中的应用 1.概念：
在标准PN和EN中所添加的具有影响机体防御、炎性反 应、肠屏障功能、组织氧化、氮平衡和缺血再灌注损 伤等病理生理过程的特异性营养成分，被称为免疫营 养物。
2. 特异性免疫营养物：
精氨酸 谷氨酰胺 ω －3脂肪酸
核苷酸
S-腺-L-苷蛋氨酸
2.1 精氨酸
改善巨噬细胞和肿瘤自然杀伤细胞毒毒性
肝硬化病人的营养支持
周旭
一．肝功能不全时的代谢改变
1.碳水化合物代谢异常
胰岛素抵抗( insulin resistance，IR) 和葡萄糖耐量异常 若给予外源性胰岛素，其生物效应只能发挥50-70%作用。 RI 的出现，表明肝脏摄取和处理葡萄糖能力降低。 原因：肝硬化时胰岛素受体数量减少，受体的活性也降 低。
糖原异生的底物
补充谷氨酰胺的意义
强化肠粘膜屏障，减少细菌易位 增强免疫功能
纠正代酸
有利于改善氮平衡
2.3 Ω-3多不饱和脂肪酸(尤文)
来源于鱼油 调节花生四烯酸的合成，减少PGE2的产生，减低-6 脂肪酸的免疫抑制作用
抗炎性反应作用
调节细胞膜的流动性 干预血液凝聚途径
2.4 核苷酸
提高自然杀伤细胞细胞毒性 促进淋巴细胞成熟 加速免疫系统功能恢复
对进展期肿瘤作用明显
增加应激患者对感染的抵抗力
补充的葡萄糖不仅可能导致血糖升高，还可能因未被氧化彻底耗
尽而转化为脂肪，沉积在肝内，形成脂肪肝而加重肝功能的损害。
1.2 脂肪乳剂作为肝功能不全者的主要能源物质：
肝硬化者对长链脂肪乳剂(LCT) 的代谢清除率下降，而中、长链甘油 三酯(MCT/LCT，MCT∶LCT=1∶1) 乳剂易被氧化，体内代谢迅速， 几乎不沉积于肝脏，且不需要肉毒碱携带即可直接进入线粒体进行β 氧化；对胆红素代谢干扰亦较小。即使肝功能为Child C 级的病人， MCT/LCT混合乳剂体内清除亦不受影响。这些资料对于重症病人和 严重肝功能不全病人的脂肪乳剂的应用有重要的指导意义。
增加杀ຫໍສະໝຸດ 活性通过产生NO扩张血管加速伤口愈合，改善肠粘膜血供
刺激T细胞增殖和活化，提高免疫功能
调节氮平衡、蛋白质合成及细胞因子的产生
2.2 谷氨酰胺（力太）
肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细胞的主 要能量来源
各组织器官间氮流动的载体 核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成 调节酸碱平衡
长链脂肪酸LCT的氧化过程
长链脂肪酸 + CoA
脂肪酰CoA合成酶
脂肪酰CoA
肉毒碱 脂酰 转移酶 I
线粒体
ATP
脂肪酰CoA
肉毒碱
脂肪酰 肉毒碱脂酰转移酶II 肉毒碱
中链脂肪酸MCT在肝脏内的氧化过程
中链脂肪酸 + CoA
ATP
肪酰CoA
线粒体
3.蛋白质、氨基酸和尿素代谢改变
3.1 低白蛋白血症:有效肝细胞总数的减少和肝细胞代谢障碍。 3.2 血浆氨基酸谱的变化:支链氨基酸(BCAA) 水平下降，而血浆芳香氨 基酸 (AAA) 水平升高。血浆BCAA 和AAA 的比值曾被作为肝病期间蛋 白质代谢异常的指标，并用以指导病人的临床治疗。正常人该比值为 3.5～4.0，肝病时比值可降低至2.5，肝昏迷病人降至0.8～1.2。 3.3尿素合成能力减低：肝硬化者肝内酶含量减少，引起高氨血症。
4.能量代谢的变化
表现为从以葡萄糖作为主要能源的优势转化为利用脂 肪作为主要能源： 正常人能量来源的40%由脂肪氧化供能。而肝功能
不全病人则50%～70%由脂肪氧化供能。原因：肝硬
化时肝糖原含量及肝糖原产生量 均大大降低。
二．肝功能不全病人的营养支持治疗
1. 能源物质的选择
1.1 葡萄糖不能作为主要能源用于肝脏功能异常的病人: 肝硬化病人合并有糖代谢异常者高达80%，糖耐量曲线明显升高， 组织对胰岛素的敏感性降低，存在胰岛素抵抗(IR)。此时，经静脉