优选肝硬化患者的营养

(1)能量供给：应补充足够的能量。一般来 说，肝硬化患者的能量供给量以维持理想体 重为宜，成人每天供给2000～2500千卡即可。 (2)合理供给蛋白质：对于伴有低蛋白血症、 浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为必要。肝脏是 蛋白质的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白 11克～14克。
对于一般的肝硬化患者(没有出现肝性脑病)， 可按每天每公斤体重1.5～2.0克供给（或每天 80～100克），应以病人能够耐受、足以维持 氮平衡、并能促进肝细胞再生而有不致诱发肝 性脑病为度。可以选择由多种来源的蛋白质食 物，有人提出肝硬化患者能够耐受酪蛋白，所 以提倡病人使用酪蛋白。有肝功能衰竭时要限 制蛋白的摄入。
(3) 脂肪：因肝硬化时胰腺功能不全、胆盐 分泌减少、淋巴管或肝脏充血等原因，有近 半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收 不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量， 一般建议总能量的20%～30%由脂肪供给， 其中10%由长链脂肪酸提供，以避免必需脂 肪酸的缺乏。
但如果患者没有上述症状时，并能适应食 物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不宜限制 过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆 固醇膳食，定期补充维生素A、D。有的病人 患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限 制过严。脂肪供给量一般为每天40～50克。
二、营养相关因素
（一）糖类代谢 葡萄糖耐量实验异常，伴随高胰岛素血症，
15%-30%患者出现成年型糖尿病表现，称肝 源性糖尿病。高胰岛素血症因β细胞功能亢 进，胰岛素分泌增加而降解减少所致。肝硬化 患者还存在胰岛素抵抗增加，胰岛素受体数量 相对减少，严重时还可发生低血糖。
（二）脂肪代谢 肝硬化时血浆胆固醇水平降低，血浆
(4)适量的碳水化合物：由于肝硬化病人常合并低 血糖症，因此饮食上应少量多餐，睡前点心尤为重 要。合适的碳水化合物可以减少蛋白质的消耗，改 善肝功能。一般的，碳水化合物应占总热能的 60%～%。每天可吃淀粉类食物350克～450克。 食欲不振、主食摄入量少时可适当补充一些甜食、 蜂蜜、维生素强化饮料。也可口服或静脉注射葡萄 糖。
• 代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性。
肝损害 —— 乏力、厌食、食欲减退等症 状，且较突出，可伴有腹胀不适、恶心、上 腹部隐痛、轻微腹泻等。症状多呈间歇性， 常因劳累后出现，经休息或治疗后可缓解。
• 失代偿期肝硬化 —— 症状显著，伴有全身 症状，主要表现为：
(1)消化功能紊乱：有明显的乏力、纳差、恶 心、腹胀以及腹泻等。
（四）胆汁酸代谢 胆汁合成率降低。 空腹和餐后2小时血清胆汁酸水平增高。 空腹血清结合胆酸增高，但低于肝内、肝
外胆汁淤积者。
（五）微量元素 铁以铁蛋白形式贮于肝脏，约占体内贮存
铁的33%。肝硬化时血清铁减少，并常因摄 入蛋白质不足、饮酒或蛋白质合成减少而使 血清铁蛋白降低。同时，肝硬化患者因摄入 不足或吸收减少可导致锌、硒等微量元素的 缺乏，容易诱发肝性脑病。
（一）常见类型
• 门脉性肝硬化 • 坏死后性肝硬化 • 胆汁性肝硬化 • 淤血性肝硬化 • 寄生虫性肝硬化 • 色素性肝硬化
最常见的是门脉性肝硬化，其次为坏死后性肝硬 化及胆汁性肝硬化。
（二）肝硬化常见病因
❖最常见的原因——病毒性肝炎，尤其是慢 性活动性肝炎。 ❖ 慢性酒精中毒为肝硬化的主要原因之一。 ❖ 长期缺乏蛋白质或营养障碍时，如慢性炎 症性肠病，可引起肝硬化。
游离脂肪酸及甘油增加，主要是因为肝脏利 用率降低和肝糖原缺乏引起脂肪动用与分解 加强所致。同时，出现高密度脂蛋白减少， 低密度脂蛋白明显下降的现象。
（三）蛋白质代谢 白蛋白水平降低及尿素合成减少，这与
肝脏合成能力下降有关。血浆芳香族氨基酸 增加是因肝脏对其清除减少，支链氨基酸 （BCAA）降解主要在肌肉而不在肝脏，其 血水平降低主要因高胰岛素血症和高血氨所 致。
三、肝硬化的饮食治疗
高能量、高蛋白能改善肝硬化病人的肝功能及营养 状况。
肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收 的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，避 免坚硬粗糙的食品如油炸食品、硬果类食品，以及带 有刺、骨的鱼类、鸡类等食物。
当合并食道静脉曲张时，更应注意，因这类食物可 刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。
（三）肝硬化的临床症状
肝硬化的病人在疾病过程中，可分为三个阶段：
无症状的代偿期
失代偿期
肝功能轻度受损 临床上自觉症状 轻微
• 肝功能受损严重 • 出现腹水 • 黄疸
肝功能衰竭期
• 出现肝性脑病 • 血液凝固异常 • 肾衰竭等症状 （末期肝病）
通常肝硬化的起病隐匿，病程发展缓慢，病情也较轻微，可 潜伏3～5年或10年以上，少数因大片肝坏死，半年内可发展成 肝硬化。
葵花子，是一种许多人都爱吃的小食品。 但是，对肝病患者，如肝炎、肝功能不全者却不宜 多吃。因为，葵花子中含有很多油脂，大约占５ ％～50％，且大都是不饱和脂肪酸，如亚油酸等。 若食用过量，可使体内与脂肪代谢密切有关的胆 碱大量消耗，致使脂肪代谢障碍而在肝内堆积，影 响肝细胞的功能，造成肝内结缔组织增生，严重的 还可形成肝硬变。因此，患肝病者不宜多吃葵花子。
(2)肝功能衰退：早期有黄疸、面色晦暗、肝 区疼痛等，肝肿大、光滑，质较硬。晚期肝 缩小，质坚硬，肝功能衰退。
(3)门静脉高压：表现为脾大、腹水、上消 化道出血等。
(4)内分泌紊乱：男性表现为性欲减退、阳 痿、肝掌、蜘蛛痣，女性有月经失调、闭经等。
(5)神经精神异常：早期患者情绪易于激动， 记忆力减退；晚期出现肝性昏迷。
优选肝硬化患者的营养
L/O/G/O
内容：
1.肝硬化概述 2. 营养相关因素 3.肝硬化营养治疗 4.食谱举例 5. 肝硬化腹水饮食治疗 6. 肝性脑病饮食治疗
一、肝硬化概述
肝硬化是多种原因作用于肝脏引起的慢性肝
脏疾病，也是慢性肝炎的最后结果。
特点----肝细胞反复弥漫性变性坏死、继之出现 纤维组织增生和肝细胞再生结节形成，使肝脏正常 小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏 变形、缩小、变硬，并形成结节状而成肝硬化。早 期无明显症状，后期则出现不同程度的门脉高压和 肝功能障碍的表现。