【卫生服务研究方法】_第一讲 基本概念
卫生服务研究的概念
卫生服务研究的概念稿子一：嗨，亲爱的小伙伴们！今天咱们来聊聊“卫生服务研究的概念”。
啥是卫生服务研究呢？其实呀，就好比是给咱们的卫生服务系统来个大揭秘！它要搞清楚的事儿可多啦。
比如说，咱们周围的医院、诊所、社区卫生中心这些地方，提供的医疗服务到底咋样？是不是能满足大家的需求？它还要看看医生护士们的工作情况，是不是忙得晕头转向，还是轻轻松松就能应对？还有哦，咱们老百姓能不能方便地得到这些服务，会不会因为各种原因被挡在门外？再就是研究研究那些药品啦、医疗器械啦，是不是够齐全，质量有没有保障。
卫生服务研究就是要钻进这个大系统里，把里里外外都看个清楚，找出问题，然后想办法让咱们的卫生服务变得更好，让大家都能健健康康的！这可不是一件小事儿哦，它关系到咱们每个人的生活。
要是研究得好，咱们看病就不再那么难，也能享受到更贴心、更有效的医疗服务啦！所以呀，大家可别小看这个卫生服务研究，它可是在默默地为咱们的健康努力着呢！稿子二：嘿，朋友们！今天咱们来讲讲“卫生服务研究的概念”，准备好跟我一起探索啦！你想想，我们生病的时候都希望能得到及时、有效的治疗，对吧？那卫生服务研究就是来帮忙实现这个愿望的！它就像是一个超级侦探，到处去查探卫生服务的方方面面。
比如说，看看各个地方的医疗机构分布得合不合理，是不是有些地方医院多得用不完，而有些地方找个看病的地方都难。
还要关心一下医疗费用的问题，会不会贵得让人不敢看病，或者有没有乱收费的情况。
还有哦，研究研究医疗技术是不是够先进，医生们有没有不断学习新本领，能不能治好我们的各种疑难杂症。
另外，它也会看看预防保健工作做得好不好，能不能让我们少生病，从源头上保障我们的健康。
怎么样，现在是不是对卫生服务研究有了更清楚的认识啦？希望通过这样的研究，咱们的健康都能被稳稳地守护着！。
【卫生服务研究方法】_第一讲 基本概念
课前案例
l 假如你生病了，会怎么办？
Ø 未就诊，但卧床休息
Ø 去社区卫生服务中心就诊
Ø 直接去中山医院就诊
Ø 就诊时，医生说这病很小，吃点药就好，你说我有医疗保险
要住院
Ø 就诊时，医生开了很多检查，但可能有些检查不必要
Ø 手术之后，医生建议去社区中心康复，你去吗？
Ø ******
4
第一讲 基本概念
ü健康的衍生需求：个体疾病的不可预测
Ø卫生服务需求因人而异、因时而异（菌痢）、因 地而异（血吸虫病）
ü服务效果的不确定性 ü服务费用的不确定性
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卫生服务需求和利用的特点
l 卫生服务费用支付的多源性
Ø多种来源
ü个人、医疗保险、政府、单位等
Ø多源性的结果
ü自付费用低于服务价格，从而改变消费行为和供给行为
l 卫生服务需要 l 卫生服务需求 l 卫生服务利用
5
一、卫生服务需要
l 卫生服务需要（Health Services Need）
Ø 医学概念：主要取决于居民健康状况，是由实际健康水 平与“理想健康水平”之间的差距所引起的客观需要。
Ø 包括由个人认识到的卫生服务需要，以及由医学专家判 定的卫生服务需要。
系统工作的客观指标。
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三、卫生服务利用
l 卫生服务利用可以直接反映卫生系统为人群健 康提供卫生服务的数量，间接反映卫生系统通 过提供卫生服务对人群健康状况的影响。
ü 医疗服务：门诊和住院，基本和特需 ü 预防保健服务：传染病防控、免疫接种、孕产妇保健等 ü 康复服务
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卫生服务需要、需求与利用的关系
Ø 指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能 力购买的卫生服务量。
9.社会医学 -卫生服务研究
卫生费用增长的因素 （1）人口老龄化 （2）物价上涨、通货膨胀 （3）人口增长 （4）高新技术的应用、药品的更新 换代及贵重药品的广泛使用 （5）疾病谱的明显变化 （6）卫生保健需求和健康意识提高 （7）支付机制的不完善 （8）某些原因造成不合理卫生费用 的上升
三、卫生服务资源
2.2 卫生费用评价指标 （1）卫生总费用占国内生产总值百分比 （2）人均卫生费用 （3）政府财政预算卫生支出占卫生总费用百分比 （4）卫生事业费占财政支出百分比 （5）卫生各部门的投资比例 （6）门诊和住院费用构成 （7）医疗、预防保健的比例
3. 预防保健服务利用 预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。 常用指标：预防接种覆盖率、儿童体格检查率、前检查率及次数 新法接生率、住院分娩率、产后访视率及次数
卫生服务需要与利用指标的应用
1.测算目标人群卫生服务需要量和利用量 两周指标，计算全年患病、休工（学）及卧床人数或天数，因病伤门诊和住院人次数，
三、卫生服务资源
1.1 卫生人力现状分析 （1）数量：实际拥有量和每千人口相对拥有量。 （2）结构（种类、特征）： 种类（专业）：不同专业的卫生人员。 特征：年龄、性别、职称、学历及职业教育情况等。 （3）分布：卫生人力在不同服务层次、不同地理环境的分布。 （4）效率：主要反映卫生人员的使用情况及他们的生产情况，可以用单位时间内提供的不同类
指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。 • 卫生服务需要与需求的关系
I：没有认识到的需要 II：已被认识但未转化为需求的需要 III：有支付能力的需要（需求） IV：没有需要的需求
卫生服务需要、需求与利用—基本概念
• 卫生服务利用（health services utilization） 需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的
卫生服务研究的方法
卫生服务研究的方法卫生服务研究是为了改进卫生服务而进行的科学研究，它旨在提高卫生服务的效果和质量，为社会健康发展提供科学依据。
本文将介绍一些常用的卫生服务研究方法，以帮助研究人员更好地进行卫生服务研究。
一、问卷调查法问卷调查是卫生服务研究中常用的方法之一。
通过编制问卷并向目标人群进行发放，收集相关数据和信息。
问卷设计应具备问题明确、选项全面、逻辑合理等特点，以确保问卷调查的有效性和可靠性。
此外，为了提高回收率，可以采用邮寄、在线调查或电话访谈等多种方式进行问卷调查。
二、实地观察法实地观察是直接对卫生服务的现场进行观察和记录，以了解卫生服务的情况和问题。
通过实地观察，研究人员可以直接感知到卫生服务的实际情况，如医疗机构的管理规范性、医生的服务态度、卫生设备的完善程度等。
实地观察需要细致入微，注意记录和整理观察到的情况，并在后续分析中进行归纳总结。
三、深度访谈法深度访谈是与受访者进行一对一的深入交流，以获取更全面和详细的信息。
在卫生服务研究中，深度访谈可以用于了解患者对卫生服务的需求和体验、医生对卫生服务质量的认知和改进意见等方面。
研究人员在进行深度访谈时，应注意保护受访者隐私，确保交流的自由和开放性。
四、数据分析法数据分析是卫生服务研究中不可或缺的一环。
通过对收集到的数据进行整理、统计和分析，研究人员可以揭示出卫生服务的问题和瓶颈，并提出相应的改进建议。
数据分析方法包括描述性统计分析、相关性分析、逻辑回归分析等，需要根据研究目的和数据特点选择合适的方法。
五、文献综述法文献综述是对卫生服务研究现有文献的系统梳理和分析。
通过查阅相关文献，研究人员可以了解到卫生服务研究的前沿进展、经典案例和研究方法。
在进行文献综述时，需要筛选出与研究主题相关的文献，并进行综合分析和总结，为后续研究提供理论支持。
六、案例研究法案例研究是对具体卫生服务实践案例进行深入研究和分析。
通过选择有代表性的案例进行研究，研究人员可以深入了解卫生服务的具体情况和改进思路。
卫生服务研究PPT课件
分析性研究
队列研究是将特定的研究对象按其是否暴露于某因素或按不 同暴露水平分组，追踪观察一段时间，比较两组或各组卫生 事件的结局，以检验该因素与某卫生事件之间有无因果联系 及联系强度大小的一种观察性研究方法。
运用队列研究方法探讨疾病病因时，特定的研究对象是指暴露 或未暴露于某研究因素的人群；而运用队列研究对影响管理效 率如采取不同管理模式的医院、具备不同特征的社区等。
卫生机构的纵向合作与协调机制（监管、指导、转诊等），存在的主要 问题； （5）卫生经费投入与支出：各级政府的投入；卫生服务业务收入与支出情 况；计划免疫、突发公共卫生事件处理、重大传染病、地方病和职业病 的预防控制等公共卫生项目开支情况；基础设施建设和设备购置经费投 入与支出；专业人员的培训经费支出。
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概述（5） Introduction
卫生服务研究的方法
描述性研究
考察卫生服务发展变化的规律，预测卫生事业发展的趋势 比较不同国家或地区卫生服务状况及水平 揭示卫生服务的特征（分门别类地研究卫生事业的特点，评价卫
生服务的效益和效果） 家庭健康询问抽样调查（household health interview survey）
提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力， 即保证卫生服务利用的社会公平性 (social equity)；
控制和降低医药费用，提高卫生服务的社会效益和经 济效益；
改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量
6
概述（4） Introduction
卫生服务研究的内容
社会因素对卫生系统的影响 评价人群的医疗卫生服务需要 合理分配和使用卫生资源 卫生系统的组织结构与功能 卫生系统的经济分析 卫生服务效果评价
卫生服务研究
影响因素以及与居民卫健生康服状务况的关系，探索改善 系统
卫生服务医需系疗求统的功能以及提高卫生资卫资生源源的效益，
最终实现提高人民健康水平和改善生活质量的目
的。
服务 利用
世界卫生组织(WH0)顾问委员会提出
二、卫生服务研究的目的
❖ 科学合理地组织卫生事业、充分利用医学 和其他学科领域已经获得的知识和技术， 最大限度地利用现有的人力、物力、财力、 时间和信息等资源，尽可能地满足广大居 民的卫生服务需要，保护和提高人民健康 水平，改善社会卫生状况。
比值
❖ 城市拥有的卫生总费用只是略高于农村， 但从人均占有的卫生费用来看，城乡之间 差距巨大。人口比重仅占30%的城市人口 拥有全国80%的卫生资源。
❖ 淮北农村妇女吴娟
▪ 生产花了955元（占年收入的一半左右）
❖三次产前检查：是否怀孕：15元 6个月时做B超：80元 分娩前：195元
❖分娩：665元
❖ 公平：是从社会、资源分配、服务供给和 健康状况4个方面衡量卫生服务公平程度 的基本内涵；
❖ 效益：是指卫生机构通过有效配置资源以 较少投入取得较大产出量，使有限卫生资 源取得较大经济效益；
❖ 效果：衡量人群接受卫生服务以后对健康 状况改善的程度。
公平
卫生总费用的城乡分配(万元）来源：卫生部网站Biblioteka 复怀卫生服务谱
卫生服务的范畴
❖ 从治疗服务扩大到预防服务 ❖ 从技术服务扩大到社会服务 ❖ 从院内服务扩大到院外服务 ❖ 从生理服务扩大到心理服务
卫生服务研究（health services research）
从卫生覆服服盖务务面的供方、需方可和服及务第性三方及其相互
之间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其
社会医学10-卫生服务研究
卫生服务要求（want)
反映居民要求预防保健、增进健康、摆 脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全 是由自身的实际健康状况所决定的。
9
社会医学
Need
BБайду номын сангаас
Wants
A
Demand
C
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社会医学
课堂小测试
以下哪个是卫生服务需要？哪个是要求？
儿童注射麻疹疫苗 定期健康体检 割双眼皮 唇腭裂修复 减肥
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社会医学
22
社会医学
反映卫生服务利用指标：
1.门诊服务利用 2.住院服务利用 3.预防保健服务利用
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社会医学
门诊服务利用 ⚫ 两周就诊率＝[前两周内就诊人(次)数／
调查人数]×100%或1000‰ ⚫ 两周患者就诊率＝[前两周内患者就诊人
(次)数／两周患者总例数]×100% ⚫ 两周患者未就诊率＝[前两周内患者末就
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社会医学
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社会医学
影响卫生服务需要和利用的因素
影响人群健康与社会卫生状况的因素均 可直接或间接地影响居民对卫生服务的 需要和利用。
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社会医学
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社会医学
三、卫生资源
指用于卫生服务的人员、经费、装备、 设施、知识和技术、信息和药品 。
1. 人力资源 2. 人力规划 3. 卫生费用 4. 卫生技术
社会医学
二、目的
根本目的：使有限的卫生资源满足卫生 服务的需要，改善社会卫生状况
具体目标（任务）：实现卫生服务的最 大公平、效益、质量
4
社会医学
三、研究方法
1. 描述性研究：揭示特征 2. 分析性研究：探讨影响因素 3. 实验性研究：评价影响因素、措施 4. 理论研究：建立数学预测模型 5. 卫生经济学方法：费用-效果/效益/效用分析 6. 系统分析方法：决策分析 7. 综合评价法：卫生服务综合评价
卫生服务研究夜大
(六)综合评价法
世界卫生组织通过对英国、美国、加拿 大、荷兰、芬兰、阿根廷、南斯拉夫等7 国12个地区居民近10年的卫生服务抽样 调查，于1976年提出了卫生服务综合评 价模式，即用人群健康状况、医疗需要 量、卫生资源、卫生服务利用等指标及 其相互关系，评价卫生服务的效益和效 果，为合理配置卫生资源提供依据
1
(四)理论研究
应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因 素的联系及多变量间的函数关系，是一种定量 研究的方法。
结合当地过去和现在的具体情况，通过建立数 学模型预测将来。
如人口、卫技人员及病床需要量预测等；或按 照既定的目标，预测本地区实现计划目标的进 程或控制指标。
1
(五)系统分析法
系统分析法是一种运用系统思想分析 问题、解决问题的方法。运用系统分 析技术，综合分析卫生服务系统各个 因素之间的联系，提供若干种备选方 案，进行可行性评价和优化选择。
1
(二)卫生设施的测量指标
1．每千人口卫生资产额 2．每千人口仪器设备额
1
(三)卫生费用的测量指标
5.医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例
1
(四)WHO推荐的7国12地区的卫生资源测量指标
1
第四节 卫生服务利用
1
一、概念
卫生服务利用是卫生服务需要和供给相互作用 的结果，是综合描述卫生服务系统工作的客观 指标
1
2.慢性病患病率=前半年内患慢性病人(次)数/调查 人数×1000‰
慢性病的定义： ①被调查者在调查的前半年内，经过医务人员明确
诊断有慢性病 ②半年以前经医生诊断有慢性病，在调查的前半年
内时有发作，并采取了治疗措施如服药、理疗等
1
3.两周卧床率=前两周内卧床人(次)数/调查人数×1000‰
卫生服务研究PPT课件
2022/3/22
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1、 病 毒 性 肝 炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙 、丁、 戊和庚 共六种 类型病 毒性肝 炎。能 引起肝 脏细胞 肿胀， 是世界 上流传 广泛， 危害很 大的传 染病之 一。
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因 素之一 。1947年，将 原来的 传染性 肝炎（i nfectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝 炎的表 面抗原 。
Health Service Resource
卫生服务综合评价
Health Service Synthesis Evaluation
第一节 概 述
(Introduction)
卫生服务研究(health services research)是社会医学与卫生事业管 理学科的一个重要研究领域。
第三方
Third party
供方Leabharlann Provider2022/3/22
卫生资源
Health resource
需方
Consumer
5
一、卫生服务研究的概念(Definition)
卫生服务研究(health service research)是从卫生服务的供方
(provider)、需方(consumer)和第三 方(third party)及其相互之间的关系 出发，研究卫生系统为一定的目的合 理使用卫生资源，向居民提供预防、 保健、医疗、康复、健康促进等卫生 服务的过程。
基本医疗卫生服务概念
基本医疗卫生服务概念
1.疾病预防和健康促进：基本医疗卫生服务的首要任务是预防疾病和
促进健康。
通过开展健康教育、疫苗接种、卫生宣传等活动，提高人民的
健康素养，预防和控制传染病的传播，减少疾病的发生。
2.基本医疗服务：基本医疗卫生服务包括基本的医疗诊断、治疗和护理。
这些服务覆盖了常见病、多发病和重大疾病的预防、诊断、治疗和康
复阶段。
3.急救服务：基本医疗卫生服务还包括急救服务，即为突发疾病、意
外伤害等急需救治的患者提供紧急的医疗救助。
急救服务的目标是迅速救
治患者，减少损失。
实施基本医疗卫生服务需要解决以下几个问题：
1.医疗资源的合理配置：基本医疗卫生服务需要充足的医疗资源支撑，包括医生、护士、医疗设备等。
要实现基本医疗卫生服务的目标，需要建
设强大的医疗卫生队伍，提高医疗设备和药品的供应能力。
2.保障财政支出：实施基本医疗卫生服务需要大量的财政投入。
政府
应该加大对基本医疗卫生服务的投入，确保人民能够享受到应有的医疗保障。
3.健康教育的加强：健康教育是基本医疗卫生服务的基础。
政府应加
大对健康教育的投入，提高人民的健康素养，提高人民对健康的重视程度。
4.完善医疗保障政策：基本医疗卫生服务的实施需要建立健全的医疗
保障体系。
政府应该制定相应的医疗保障政策，确保人民能够享受到基本
的医疗保障。
卫生服务研究的方法通用版
卫生服务研究的方法通用版卫生服务研究的方法是为了深入了解卫生领域的问题和探索解决方案而进行的一系列研究活动。
这些研究旨在为改善卫生服务的质量、可及性和效果提供科学依据。
本文将介绍一种通用的卫生服务研究方法，帮助研究者规划、实施和评估卫生服务研究项目。
一、问题定义卫生服务研究的第一步是明确定义研究问题。
研究问题应该具备可衡量性、可操作性和重要性。
在定义问题时，需要考虑社会和健康领域的需求，以确保研究的实用性和可推广性。
二、文献综述在进行卫生服务研究之前，研究者需要进行文献综述，以了解已有的相关研究成果和理论框架。
文献综述可以帮助研究者确定研究的知识空白，并确保研究项目能够建立在前人的基础上。
三、研究设计研究设计是卫生服务研究的核心，它决定了研究如何收集、分析和解释数据。
常见的研究设计包括横断面研究、纵向研究、实验研究和质性研究等。
在选择研究设计时，需要考虑研究问题的特点和可行性。
四、样本选择样本选择是指从目标人群中选择代表性样本进行研究。
样本的选择应该基于研究目的和研究设计，并尽可能保证样本的代表性和可推广性。
合理的样本选择可以提高研究的可信度和可靠性。
五、数据收集数据收集是卫生服务研究的关键环节之一。
常用的数据收集方法包括问卷调查、访谈、观察和档案复查等。
在进行数据收集时，研究者需要确保数据的准确性、完整性和保密性。
六、数据分析数据分析是将收集到的原始数据转化为可理解和可解释的信息的过程。
常用的数据分析方法包括描述性统计、推断统计和质性分析等。
数据分析应该根据研究设计和研究问题选择合适的方法，并合理解释和解读分析结果。
七、结果展示结果展示是将研究结果以适当的形式呈现给研究社群和决策者的过程。
结果展示可以采用表格、图表、报告和学术论文等形式。
结果展示应该清晰、简洁，并根据受众的需求进行适当调整。
八、讨论与解释在结果展示之后，研究者需要对研究结果进行讨论和解释。
讨论和解释应该基于研究问题和理论框架，分析结果的原因和意义，并提供对未来研究和实践的启示。
卫生服务研究 ppt课件
出综合评价模式
近20年，卫生服务决策者、管理者和研究者之间
缺乏密切联系，卫生服务不公平现象继续存在
WHO于1991年起草并公布了“国家卫生服务纲要”
（essential national health research，ENHR）
ppt课件
第10章
卫生服务研究 （health services research）
ppt课件
1
主要内容
概述
基本概念、目的和意义、任务、方法和内容
卫生服务研究的进展
国际上的进展（ENHR）、国内进展（卫生服务总调查、 CHSS）
基本内容和指标
需要、需求和利用及其指标，卫生资源；综合评价
ppt课件
建立网络 财务支持
加强国际、国家和地区间研究网络 各研究组功能是否加强 的联络与支持 增加投入，支持 ENHR 支持力度与支持项目数量与经 费来源渠道 研究项目质量评价与项目适宜性评 建立专家评审机制， 评价研究工 价，研究结果能迅速应用于实际工 作对政策的影响力度 作
评
价
ppt课件
10
二、我国卫生服务研究进展
三、卫生服务研究方法
1. 2.
描述性研究：明确、预测、比较，揭示特征 分析性研究：病例对照(case-control study)、队列研究(cohort study)-反应停事件 实验性研究 理论研究：数学模型 系统分析方法
3. 4. 5. 6. 7.
综合评价法：卫生服务综合评价
投入产出法：费用-效果/效益分析
组织实施。
该项目的主要目的是建立一个以家庭为单位的、以公平性为导向的人
ห้องสมุดไป่ตู้
【卫生服务研究方法】_MPH卫生服务研究方法
选题小组讨论的优缺点
• 优点
–每个人都有平等表达意见的机会 –每个人都要积极参与，提出自己的看法 –受他人的影响较小 –每一个讨论都有一个肯定的结果
• 缺点
–受文化水平的制约
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相对于头脑风暴法和专题小讨论方法， 选题小组讨论是一种效率较高和较为有效的 方法，特别是在问题的提出与评价、指标的 筛选等方面，它是一种集思广义、融定量与 定性方法为一体的程序化方法，避免了前两 种方法中由于个别人在讨论过程中的垄断性 发言、身份、地位的影响等缺点。
第四步 整理分析资料
第三步 收集资料
6
课题选择与评价的基本原则
1. 需要性 —— 目的 2. 创新性 —— 价值 3. 科学性 —— 依据 4. 可行性 —— 条件
7
抽样调查的优点
l 节省人力、财力、时间 l 调查有可能做得更充分、更深入 l 可以有较高的准确性
8
抽样方法
概率
单纯随机 系统（机械） 分层 整群 多阶段 多层
• 尽量避免回答被访谈者的提问 • 在访谈中避免太多的记录
22
中立的试探
• 引导被访谈者作出更完全更准确的回答， 或至少给予一个最低限度可接受的回答。
• 对被访谈者的回答作组织结构整理，并保 证所有需访谈的题目没有遗漏、不相干的 信息尽量不要被包括进来。
23
如何进行中立的试探？
• 停顿 • 复述问题 • 复述回答 • 表示理解和关心 • 提问一个中立的问题或评论
10
定性研究
Qualitative research
l 是研究社会现象的一种广泛采用的方法和手段。
l 以问题开始，为了获得问题的答案，研究人员需
卫生服务研究
主要内容
第一节 概述 第二节 卫生服务需要、需求和利用 卫生服务需要、 第三节 卫生服务资源 第四节 卫生服务综合评价
第一节 概述
卫生服务（ 一、卫生服务（health services） ）
预防、医疗、 是由卫生相关部门向居民提供的预防、医疗、 康复、健康指导等一切卫生保健活动的总称。目 指导等一切卫生保健活动的总称。 康复、
（1）社会因素对卫生系统的影响 •卫生系统主要包括卫生人力、物力、机构和卫 卫生系统主要包括卫生人力、物力、 卫生系统主要包括卫生人力 生知识四个方面，亦可称之为系统要素。 生知识四个方面，亦可称之为系统要素。 •优化组合系统要素，是卫生服务研究的重点。 优化组合系统要素，是卫生服务研究的重点。 优化组合系统要素 •社会因素对卫生系统有决定性影响。 社会因素对卫生系统有决定性影响。 社会因素对卫生系统有决定性影响 •卫生系统的组织形式取决于 卫生系统的组织形式取决于——历史传统、国 历史传统、 卫生系统的组织形式取决于 历史传统 家性质和组织结构的特征。 家性质和组织结构的特征。
标是整个人群的健康，服务对象是整个社会人群， 标是整个人群的健康， 包括病人和健康人。（福利性？商品性？） 包括病人和健康人。（福利性？商品性？） 。（福利性
从治疗服务扩大到预防服务； 从治疗服务扩大到预防服务； 从技术服务扩大到社会服务； 从技术服务扩大到社会服务； 从院内服务扩大到院外服务； 从院内服务扩大到院外服务； 从生理服务扩大到心理服务。 从生理服务扩大到心理服务。
四、卫生服务研究的方法
• 系统分析法 系统分析法(system analysis) • 投入产出法（input-output analysis) 投入产出法（ • 流行病学研究方法 – 描述性研究 描述性研究(descriptive study) – 分析性研究 分析性研究(analytical study) – 实验性研究 实验性研究(experimental study) • 理论研究 理论研究(theoretical study) • 综合评价法 综合评价法(comprehensive evaluation)
社会医学--卫生服务研究概述精要
（五）系统分析法
• 系统分析法是一种运用系统思想分析问 题、解决问题的方法。运用系统分析技 术，综 合分析卫生服务系统各个因素 之间的联系，提供若干种备选方案，进 行可行性评价和优化选择。该方法在卫 生服务计划与评价方面已得到广泛应用。
第二十七页，编辑于星期一：十七点 五分。
服务利用之间的关系，综合评价卫生服务质量，使有 限的卫生资源发挥更大的社会效益和经济效益。
第六页，编辑于星期一：十七点 五分。
二、我国卫生服务研究进展
• 我国较系统卫生服务研究起始于1981年。中美 合作在上海市上海县进行了卫生服务描述性研 究，系统考察了上海县卫生服务，并与美国华 盛顿县进行了比较分析。
能是历史演变的产物。在不同时期根据具 体任务建立的组织结构与功能，并不一定 与新时期的总计划和总任务相适应，需要 根据新的社会经济环境和新的任务进行改 革。如何审时度势、因地制宜地建立健全 卫生服务体系和工作网络，提出协调的方 法和手段，以及在提供卫生服务的内容、 性质、范围及层次方面，有大量值得研究 的课题。
连续性横断面 抽样调查
即雇佣一批调查员， 在一年内连续不断 地进行调查。
第三十一页，编辑于星期一：十七点 五分。
第二十一页，编辑于星期一：十七点 五分。
五、卫生服务研究的方法
1
描述性 研究
8
家庭健康询问
抽样调查
7
投入产 出法
2
分析性 研究
卫生服务 研究的方
法
6综合评 价法Fra bibliotek3实验性 研究
4
数学模 型方法
5
系统分 析法
第二十二页，编辑于星期一：十七点 五分。
（一）描述性研究
卫生服务研究讲课教案
卫生服务研究卫生服务研究卫生服务研究（health servicesresearch）是卫生事业管理学科的一个重要内容和研究领域。
在医学模式的转变以及卫生服务日趋社会化和现代化的形势下，单纯依靠生物医学成就、先进的疾病防治技术和方法，并不能保证取得满意的防治效果和提高人群健康水平，还必须相应地调整、改进医疗卫生服务系统的组织结构、功能及工作方式、方法。
加强卫生服务研究，充分发挥其研究成果对改进卫生服务的重要作用，是适应医学模式转变和卫生服务社会化和现代化的必然趋势。
本章就卫生服务研究的目的和内容，医疗需要量和卫生服务利用，以及卫生服务评价等问题进行阐述。
第一节卫生服务研究概述一、卫生服务研究的目的和范畴卫生服务是一个国家和地区卫生部门为一定的目的，合理使用卫生资源，向人民群众提供卫生服务的过程。
卫生服务研究的目的是了解人群健康状况及卫生服务需要量，卫生服务资源的筹集、分配、结构和卫生资源利用情况，分析和研究居民健康状况、卫生服务需要、卫生服务利用与卫生服务资源的关系，探讨卫生服务供需机制，为卫生事业的发展和改革、卫生事业宏观管理和科学决策提供依据。
卫生服务研究的范畴包括卫生服务的计划、组织、财务、管理、控制、评价、服务利用以及效益效果分析等，尤其重视探讨卫生服务的提供方（provider）、需求方（consumer）和决策者（decisionmaker）第三方（或支付方）三方面的相互关系。
目前世界各国在卫生服务研究领域中普遍重视的三个问题是：提高卫生服务的普及程度和增加群众接受卫生服务的能力；降低医药费用，提高卫生事业的社会效益及经济效益；卫生服务质量和居民健康水平。
研究并解决上述三个问题对促进我国卫生事业科学管理具有重要意义。
我国较系统地进行卫生服务研究始于1981年，当时中美合作在上海县进行了卫生服务描述性研究，并与美国华盛顿县进行了比较分析。
其后，卫生服务研究迅速发展。
粗略估计，20世纪80年代中期以来，在我国相继有100多个市、县进行过城乡居民卫生服务抽样调查。
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卫生服务需要、需求和利用的关系
当感觉身体不适时 1、医疗机构就诊 2、未就诊，自我医疗
（如服药、按摩等） 3、未就诊和自我医疗，
但卧床休息一天及以上
医疗服务 ？ ？
？
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卫生服务需求和利用的特点
l 消费者信息缺乏和不对称(Information asymmetry)
Ø 理性经济人：
ü 自利、完全信息假定 ü 理性选择
Ø 指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能 力购买的卫生服务量。
Ø 需求的卫生服务还是健康？ Ø 健康的要素投入：衍生需求
l 卫生服务和健康的关系？ 9
l 卫生服务需求的分类
Ø 由需要转化而来的需求
ü 转化条件是什么？
Ø 没有需要的需求
ü 需方不良就医 ü 供方诱导需求(supply induced demand)
Ø 需求者利用了卫生服务，需求才有可能得到满足 Ø 需求能否得到满足取决于卫生服务的供给量
ü 供大于求，需求可能得到满足，但资源利用效率低 ü 供不应求，需求不能得到完全满足（利用不足）
Ø 无论是由需要转化而来的需求还是没有需要的需求，都不能 够全部得到满足
ü 供方：建立医疗保障制度，合理配置卫生资源，提高服务质量 ü 需方：减少不必要的需求
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个体与医学专家对卫生服务需要的确定
医学专家
有需要 无需要
个 有需要
a c
体 无需要 b d
b 潜在需要（Potential Need）：人群健康筛查
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二、卫生服务需求
l 需求（demand）
Ø 经济学概念：在一定时期内、在一定价格水平下，消 费者愿意且能够购买的物品或服务数量。
l 需求形成的2个必要条件：
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卫生服务需求和利用的特点
l 卫生服务利用的效益外溢性（Externality）
Ø除自己受益外，还对他人产生影响 Ø传染病的治疗
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课前案例的思考
l 假如你生病了，会怎么办？
Ø 未就诊，但卧床休息 Ø 去社区卫生服务中心就诊 Ø 直接去中山医院就诊 Ø 就诊时，医生说这病很小，吃点药就好，你说我有医疗保险要住院 Ø 就诊时，医生开了很多检查，但可能有些检查不必要 Ø 手术之后，医生建议去社区中心康复，你去吗？
卫生服务需要、需求与利用
1
卫生服务的目标
2
n To enhance knowledge and understanding of the financing, organization, delivery, and outcomes of health services through publication of thoughtful, timely, rigorously conducted, stateof-the-art research and thinking.
Ø 卫生服务消费：
ü 信息缺乏和不对称 ü 委托代理关系（Principal-agent Model）
Ø 信息缺乏的结果：
ü 盲目性：不知道病情和治疗等，public report; ü 被动性: 医生决定消费
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卫生服务需求和利用的特点
l 卫生服务需求的不确定性（uncertainty）
Ø导致卫生服务需求不确定性的原因：
ü健康的衍生需求：个体疾病的不可预测
Ø卫生服务需求因人而异、因时而异（菌痢）、因 地而异（血吸虫病）
ü服务效果的不确定性 ü服务费用的不确定性
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卫生服务需求和利用的特点
l 卫生服务费用支付的多源性
Ø多种来源
ü个人、医疗保险、政府、单位等
Ø多源性的结果
ü自付费用低于服务价格，从而改变消费行为和供给行为
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课前案例
l 假如你生病了，会怎么办？
Ø 未就诊，但卧床休息
Ø 去社区卫生服务中心就诊
Ø 直接去中山医院就诊
Ø 就诊时，医生说这病很小，吃点药就好，你说我有医疗保险
要住院
Ø 就诊时，医生开了很多检查，但可能有些检查不必要
Ø 手术之后，医生建议去社区中心康复，你去吗？
Ø ******
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第一讲 基本概l 卫生服务需要、需求的概念 l 卫生服务需求的分类 l 卫生服务需要、需求、利用之间的关系和转化
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思考题
l 转化条件是什么？
需要 需求 利用
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l 我国现状：两类需求并存（短缺和浪费）
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需要与需求的关系
1：没有认识到的需要 2：已被认识但未转化为 需求的需要 3：有支付能力的需要（ 需求） 4：没有需要的需求
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三、卫生服务利用（Utilization）
Ø 有效需求量，需求者实际利用卫生服务的数量。 Ø 分类：合理和不合理（需求）。 Ø 卫生服务需要和供给相互作用的结果，综合描述卫生
l 卫生服务需要 l 卫生服务需求 l 卫生服务利用
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一、卫生服务需要
l 卫生服务需要（Health Services Need）
Ø 医学概念：主要取决于居民健康状况，是由实际健康水 平与“理想健康水平”之间的差距所引起的客观需要。
Ø 包括由个人认识到的卫生服务需要，以及由医学专家判 定的卫生服务需要。
系统工作的客观指标。
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三、卫生服务利用
l 卫生服务利用可以直接反映卫生系统为人群健 康提供卫生服务的数量，间接反映卫生系统通 过提供卫生服务对人群健康状况的影响。
ü 医疗服务：门诊和住院，基本和特需 ü 预防保健服务：传染病防控、免疫接种、孕产妇保健等 ü 康复服务
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卫生服务需要、需求与利用的关系
Ø 购买愿望+支付能力（willingness+ ATP）
l 市场需求：
Ø 个人需求 * 消费者数量
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l 健康需求（demand for health ）
Ø 人们在实现效用最大化过程中对包括身体、精神和社 会适应上完好状态的需求。
Ø Grossman健康需求模型
l 卫生服务需求（Health Services Demand）