呼吸机操作培训Microsoft PowerPoint 演示文稿

五 通气不足 发生原因 1分泌物排出不畅 2气道堵塞 3参数设置不 临床表现： 1当Co2滁留至一定程度时病人烦躁， 呼吸频率变慢，颜面潮红，Pco2>50mmHg
预防及处理： 1及时吸痰 2调整导管位置 3调整呼吸机参数
六 呼吸性碱中毒 设置不当，分钟通气量过高或病人自主呼 吸频率过快 临床表现： 躁动，抽搐 预防及处理： 1去除过度通气的原因 2调整呼吸机参数
呼 吸 机 参 数
PSV 模式
压力 支持
触发灵敏
该模式具有以下优点: 呼吸由患者自己控制，人机对抗少，患者 较为舒适，PSV水平越高，呼吸机做功越 多，患者做功就越少。
同步间歇指令通气SIMV： 是呼吸机强制指令通 气与患者自主呼吸相结 合的通气模式，一般来 说，如在触发窗内患者 有吸气触发，则按预设 的潮气量，气体流速， 吸气时间给患者送气， 如在触发窗内患者无吸 气触发，则在改指令通 气周期结束后，呼吸机 按预设的条件强制送气 一次。
3立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、 医务科、护理部、医院总值班等，迅速采 取各种措施，尽快恢复通电。 4停电期间，本院区医生、护士不得离开患者， 以便随时处理紧急情况。 5来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。 遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。 6护理人员将停电经过及患者生命体征准确记 录于护理护理记录单中
呼吸机使用过程中可能出现的意外 情况的处理预案及措施
空气和氧气供给正常的情况下 有报警声 处理措施: 可以通过检查压缩空气 和氧气的进气滤网，看是 否有灰尘，用清洗液浸泡 过滤网一天，晾干后重新 安装。如果故障不消失， 则需要更换空气混合器。
滤 网
低压报警 处理措施： 1调整气源 压力确保供应压 力正常。 2各管路连 接紧密、无漏气。
及时倾倒冷凝水
5患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管， 床头抬高30~45度。 6每天予以2~3次口腔护理。 7患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰 压。 8年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强 营养及免疫支持治疗。 9.严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化， 发现异常及时报告医生处理。
二肺不张 发生原因 1导管进入单侧支气管 2痰栓堵塞 3氧中毒 临床表现： 1肺不张体征 2胸部X片 3低氧血症
七低血压 发生原因： 机械通气时胸腔内压力增高，外周静脉 血回流障碍，心排血量减少，动脉血压下 降 临床表现： 机械通气过程中血压下降<90/60mm 预防及处理： 适当补充血容量，应用增强心肌收缩药物
八呼吸机依懒： 发生原因: 1原发疾病未得到改善或继发并发症 2阻塞性肺疾病，撤机困难是呼吸衰 竭的诱因或加重因素 3营养不良，水电解质失衡或呼吸机 疲劳 4病人从心里上对呼吸机依赖 5撤机方法不当
临床表现： 病人焦虑烦躁，紫绀，呼吸紧迫，呼吸 频率大于30次/分
预防及处理: 1保持呼吸道通畅，及时清洁口腔、鼻腔、 咽喉部分泌物及返流的胃液。开放套囊之 前，务必吸净口咽分泌物。 2使用呼吸机前，先检查呼吸机装置是否 完好。 3如因插管过深引起，可将导管后退 2~3cm。
4若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜 下去除液态或固态梗阻物。 5导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以 更换。 6如皮下气肿压迫气管所致，处理办法是切开 减压和排气。
7患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤 血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。 8年龄大、营养状况差、内环境紊乱（如低镁 血症）的患者，机体免疫防御功能降低， 是VAP发生的危险因素。
临床表现： 机械通气48h后出现高热，呼吸道分泌物 增加，痰培养阳性及胸部X片
预防及处理： 1及时倾倒冷凝水。 2所有接触呼吸道的操 作要严格无菌，吸痰管 每用一次即换。 3加强病房消毒管理， 有条件者使用纯动态空 气消毒机。 4机械通气的患者加强 翻身、扣背、排痰。
机械通气常见并发症
一呼吸机相关肺炎（VAP) 发生原因 1未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的 冷凝水。 2吸痰未严格遵守无菌操作原则，增加污 染机会 3人工气道的建立使气管直接向外界开放， 失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫
保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接 进入下呼吸道。 4患者痰液分泌多且粘稠，痰液清理不及时、 不彻底。 5肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多 易造成反流，导致误吸。 6潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生 有影响
5连接模肺，明确呼吸机 工作态 6连接病人，并随时监测 心率、心律、血压、血 氧饱和度、潮气量、每 分通气量、呼吸频率、 气道压力等变化 7听诊双肺呼吸音，检查 通气效果，人工通气 30min后做血气分析， 根据结果调整通气参数
开 关
温度调 节器
接模拟肺
调节呼吸机参数
注意事项： 1密切观察呼吸机报警项目，并查 找原因 2根据病情，随时调节呼吸机模式、 参数 3保持管路通畅
四、氧中毒 发生原因 氧中毒的主要原因是长期高浓度吸氧 临床表现： 难以控制的干咳，呼吸急促，胸骨后疼 痛
预防及处理 1预防氧中毒的主要措施是尽量避免FiO2＞ 60%。 2对需要机械通气的患者在氧浓度的选择上应 有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧 浓度。 3吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧 疗效果。
预防及处理 1密切观察气管插管或器官套管的位置， 如有疑问及时通知医生。 2使用气囊测压表监测气囊的压力，以便 及时发现异常情况。 3发生腹胀给予腹部按摩（按肠蠕动的方 向进行按摩），腹部散热。 4必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物
呼吸机消毒与保养： 1做好记录，将各种 维修，更换，记录详情 备案。 2管道用1:1000的含 氯消毒剂侵泡30分钟， 特殊感染用1:2000含氯 消毒剂，每周一次，污 染时随时更换。 3表面用75%酒精擦 拭。
呼吸机模 式选择
该模式具有以下优点: 既具有控制通气安全性的特点，又使呼 吸机与患者呼吸同步，支持患者的每一次 呼吸。
压力控制通气模式PSV：是 一种预设压力，时间切换 的控制通气模式 使用该 模式时既可作为自主呼吸 较稳定患者的一种辅助通 气模式，也可作为一种撤 机手段。 需设置参数包括预设压力 水平和触发灵敏度
需设置的参数： 潮气量，吸气流 速/吸气时间，频率 及触发灵敏度。 优点: 既保证指令通气， 又使患者不同程度 地自主呼吸做功， 是常用的撤机模式 之一。 频率
潮气量
峰值流速
触发灵敏度
呼吸机操作流程： 1连接管路，连接电源、 氧气、压缩空气气源并 开机 2调节呼吸机参数，呼 吸模式、呼吸频率、吸 入氧浓度、潮气量、吸 气流速呼吸比、触发灵 敏度等 3呼吸机报警限的设置 4 调节湿化器
高气道压力 处理措施： 1检查管道是否 弯折、阻塞，排掉过 多的水分。 2观察患者， 需要时排痰。 3评价患者状 态，重新设置潮气量 等各参数。 4重新评价报 警设置。
呼吸机无电源 1突然断电时，护士应携带简 易呼吸机到患者床前，同时通 知医生，观察患者面色、呼吸、 意识及呼吸机工作情况。 2呼吸机不能正常工作时，护 士应立即停止应用呼吸机，迅 速将简易呼吸机与患者呼吸道 相连，用人工呼吸的方法调整 患者呼吸；如果患者自主呼吸 良好，应给予鼻导管吸氧；严 密观察患者的呼吸、面色、意 识等情况。
呼吸机使用操作 技术培训 余长河
呼吸机
机械通气： 是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措 施，它能维持呼吸道通畅，改善通气，纠 正缺氧，防止二氧化碳在体内蓄积，为抢 救提供有力的生命支持。机械通气的合理 应用是危重病医学发展的重要领域，呼吸 机是危重病救治中不可少得器械。
模式选择
报警提示
报警 消音
去除 报警
临床表现： 试行撤机后出现呼吸困难，心率加快，血压下 降，意识障碍 预防及处理； 1有效控制原发病及去除呼衰诱因 2改善病人营养 3 消除病人顾虑，树立信心 4选择恰当的撤机方式，合理应用SIMV和PSV 模式 5对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者，要 严格选 择适应征
九腹胀 发生原因 多因气囊充气不足，吸 入气体可从气囊旁经口鼻 逸出，引起吞咽反射亢进， 导致胃肠充气 临床表现 清醒的患者示意腹部胀 痛。体检时患者腹部膨隆， 叩诊呈鼓音
预防予护理 1应用呼吸机过程中，严密观察管道有无 松动、漏气，观察患者呼吸情况，监测血 氧变化。 2吸入氧浓度限制在50%以下，防止氧中 毒所致肺不张。 3帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰。
三、呼吸道堵塞 发生原因 1干涸的分泌物在导管端部形成痰栓。 2套囊开放时吸入口咽部潴留的分泌物。 3误吸胃液导致支气管痉挛，是呼吸机使 用过程中病情突变的重要原因。 4导管扭曲或被压扁。 5严重颈部大面积皮下气肿对气道的压迫。
谢谢聆听！
3 分 钟 纯 氧
呼吸 频率
潮气 量
氧浓度 调 解 开 关
容量辅助/控制通气 A/C： 呼 吸 大多数呼吸机 机 参 均具有A/C通气模式， 数 使用该模式时，患 者的每一次呼吸均 被呼吸机支持，患 者呼吸频率可高于 设置的机械通气频 率

呼吸机模 式选择
容量辅助/控制通气 A/C： 呼 吸 大多数呼吸机 机 参 均具有A/C通气模式， 数 使用该模式时，患 者的每一次呼吸均 被呼吸机支持，患 者呼吸频率可高于 设置的机械通气频 率