PNF_本体感觉神经肌肉易化技术

下肢 伸展・内收・内旋范型：柔道 屈曲・外展・内旋范型：空手道 伸展・外展・内旋范型：柔道 屈曲・内收・外旋范型：足球

D1F进食、仰卧至俯卧
D1E反手打网球
D2F举双手赞同
D2E棒球手掷球后
D2F屈曲
屈曲（髋） 踝关节背屈 足趾伸展
D1F屈曲
外展（髋） 内旋（髋） 足外翻
内收（髋）
髋
伸展（髋） 踝关节趾屈

Terminology (guidelines, not absolutes)




言语指令告诉患者做什么及何时做 指令必须是清楚明确 指令的顺序对患者的反应与治疗师的手 及阻力之间的协调是重要的 指令指导运动和肌肉收缩的开始 指令帮助患者校正运动或稳定
Stretch Reflex



Start pattern with agonist in lengthened state – stretch facilitates stronger contraction of muscles To initiate stretch reflex, briefly take beyond lengthened position牵引在于肌肉 被拉长形成牵张反射 Contraindicated if painful
Traction and Approximation牵引和挤压



Traction facilitates movement – associated with flexion (“pull”) movements Approximation facilitates stability – associated with extension (“push”) movements挤压促进稳定、负重和抗重力 肌的收缩 Contraindicated if painful


注意双向运动(屈→伸,伸→屈)：早期动 作是有节律性的、可逆转的、自发性的 屈伸运动； 正常运动与姿势取决于“协同作用”与 拮抗肌的相互平衡影响；
PNF的治疗原理（2）

动作发展是按照运动和姿势的总体模式的 一定顺序进行的；

动作的发育具有一定的规则和顺序，但并 非按部就班，其间可有跳跃和重叠； 动作能力的提高依赖于动作的学习；
神经肌肉本体感觉促进技术
(proprioceptive neuromuscular facilitation) PNF
背景

1940-1954年，Dr. Herman Kabat 在Washington， D.C.首先开始使用PNF的治疗技术，用于治疗骨性疾患 的疾病； 1956年，第一本PNF的书出版； 随后，PNF被进一步发展； 英文第二版1999年出版
外旋（髋） 足内翻
D1E伸展
足趾屈曲
D2E伸展
D1F踢球
D1E骑自行车上车
D2F中国功夫踢腿
D2E行走时摆动相
基本操作方法及技术




手法接触（manual contacts） 牵张 （stretch） 牵引 （traction） 挤压 （approximation） 最大阻力（maximal resistance） 时序 （timing) 口令交流（commands and communication） 强化 （reinforcement） 视觉刺激（optical stimulation）
Techniques Directed to Agonists 直接作用于主动肌


Objective: increase agonistic strength增强 主动肌肌力 Repeated contractions重复收缩


Repetitive concentric contractions in agonistic pattern with no resistance to antagonists主动 肌重复向心收缩(拮抗肌无阻力) Can add isometric holds at weak points in ROM在关节活动范围的弱点保持等长收缩
Rhythmic Initiation



The one exception to active motion in PNF Progression used for those who are very weak or unable to initiate a motion (passive to active-assisted to active) Rhythmic motion through a desired ROM beginning with passive motion
PNF技术的神经生理学原理




交互抑制：肌肉收缩时肌梭将兴奋传递到运动 神经元，同时将抑制传递到拮抗肌； 放射论：对较强运动肌肉给予最大的阻力可引 起较弱运动肌肉的收缩； 相继诱导：通过拮抗肌的收缩促进主动肌运动 模式的发展； 肢体运动模式：每个运动模式有三种成份（屈 或伸、外展或内收、内旋或外旋的组合）；
视觉


来自视觉系统的反馈能促进更有力的肌 肉收缩 用视觉帮助患者控制和纠正体位和运动 眼睛的移动将影响头和身体的运动
特殊操作方法及技术
Classification of Techniques



Techniques directed to agonists直接作 用主动肌 Techniques using antagonists to facilitate contraction of agonists利用拮 抗肌促进主动肌收缩 Techniques using antagonists for relaxation of agonists利用拮抗肌放松主 动肌

Sharp/strong commands increase muscle contraction Soft/calm commands promote relaxation Moderate tones for directions/instructions Flexion pattern – “pull” Extension pattern – “push” Isometrics – “hold/relax”



D2F屈曲
屈曲（肩）
外旋（肩） 旋后（前臂）
D1F屈曲
外展（肩） 腕伸展 指伸展
桡侧偏（腕）
内收（肩） 腕屈曲 指屈曲
肩
伸展（肩） 内旋（肩）
D1E伸展
旋前（前臂） 尺侧偏（腕）
Biblioteka Baidu
D2E伸展
体育运动中所见的PNF范型

上肢
伸展・内收・内旋范型：网球中的击球 排球中的扣球 屈曲・外展・外旋范型：柔道 伸展・外展・内旋范型：自由泳 屈曲・内收・外旋范型：仰泳


重复所学动作：反复刺激和重复动作可促进和 巩固动作的学习，发展肌力和耐力；
强调感觉反馈：借助于视觉、听觉、前庭感觉、 本体感觉、平衡反应； 治疗要有目的：借助促进技术加强有目的性的 活动。


特点

螺旋对角交叉式的运动模式；
借助于视觉、听觉、前庭感觉、 本体感觉、平衡反应；
屈、伸肌相互交替收缩，以维 持一动作或姿势的稳定； 反复刺激、反复自我学习的过 程； 极具开发潜能、较难掌握的一 种技术；
Maximal Resistance最大阻力




Clinician applies maximal resistance which allows movement through full desired ROM Accommodating resistance is the rule Can enhance muscular endurance by increasing repetitions/sets 对较强的肌群施加阻力，以使兴奋向较弱的肌 群扩散； 所谓最大是相对的，不能大到患者收缩时发生 振颤或不能作最大范围的ROM运动。
对角线形式的运动总是合并旋转的成 分，而旋转是发育的最后、最高形式 之一；

PNF的治疗原理（1）




充分挖掘潜能：所有个体都有尚未开发的潜 能； 利用各种反射：早期运动由反射活动控制， 成熟运动通过姿势反射得到强化或加强； 按照正常发育顺序：从头到脚，由近及远； 拮抗中平衡：早期的动作是在屈肌和伸肌优 势交替转换中向前发展的；

Introduction


Initially developed (Knott & Voss, 1940’s1950’s) for patients with permanent neurological disorders – techniques can be applied to athletic injuries/rehabilitation Goal is to have an increased neuromuscular response (usually an increase in strength) but can also be used to increase relaxation (inhibition)
螺旋对角交叉式的基本原理



符合正常的生理运动形式：大多数肌肉 的附着点和纤维的排列； 自主运动由大量的运动模式，而不是由 单一的肌肉运动组成； 对角线形式运动是屈伸、内外旋、内收 外展三对肌肉的相互作用所形成的运动， 是正常发育的最后部分和最高形式；

所有对角线形式运动都跨越中线，能 促进身体两侧的相互作用；
Timing for Emphasis时间顺序的强调




Normal timing in sequence of joint actions in order for movements to occur Typically move in distal to proximal relationship Can be used to correct abnormal timing/muscle firing patterns可以用以纠正异常时间顺序的肌肉收缩模式 Irradiation (overflow) occurs from stronger muscle/s to weaker ones – stronger muscle/s augment and reinforce contraction of weaker ones 时间顺序是在任何运动中肌肉收缩的顺序，其目的是保证 运动的协调。
Rhythmic Initiation节律性起动

Description of technique
Manual Contacts手法接触



“Pressure” used to give sensory clues to performing movement and generating stronger muscular contraction压力提供感觉暗 示产生更强的肌肉收缩 Apply over desired muscle/s and along line of desired motion沿着运动方向施加在目标肌肉 Should not cause pain or discomfort不能产生 疼痛或不舒适感


在肢体运动方向上任何一点施加相反的 压力将刺激协同肌强化运动 蚓状肌抓握能使治疗师很好控制运动而 不会因挤压或给予身体骨骼的压力太大 而引起患者疼痛
Commands and Communication 口令与交流


Clinician can actively demonstrate or passively move patient through desired pattern of movement治疗师示范或被动活动患者 Tell patient what to do – voice inflection声音
概念

利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有 关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩；
利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力 等本体感觉刺激，促进功能恢复；

PNF治疗作用


在不同的姿势发展稳定和动态平衡 同等地增强所有肌群的肌力 增强耐力 改善协调 改善运动控制技能 在增加运动的同时产生放松