本体感觉神经肌肉促进技术--2010
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本体感觉神经肌肉促进技术 Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
河北省人民医院康复医学科
黄明威
PNF的起源
美国康复治疗师Herman Kabat 于20世纪 40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和 Dorothy E Voss于50年代正式发 表。 当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于 中枢神经系统疾病的治疗。
Kabat Kaiser
1947 Margaret Knott Vallejo, CA
PNF 定义
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
本体感觉神经肌肉促进技术
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
本体感觉
神经肌肉
促进、诱发、使更容易
PNF的概念
本体感觉神经肌肉促进疗法
（proprioceptive neuromusclar facilitation PNF） —是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本 体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的 一种治疗方法。
神经生理 运 动 再 学习 运动控制
PNF
PNF技术的治疗原则-1
充分调动人体运动发育内在潜能 遵循运动功能发育顺序 利用反射调整各种活动（早期和成熟期） 人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互 作用完成的，先由屈曲性动作逐渐发展到 伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）
PNF技术的治疗原则-2
正常运动具有规律性的程序（如由坐到 站），但各步之间可以相互交叉重叠 在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的 刺激（如视、听、触觉刺激） 强调多次、反复的学习和练习，巩固治疗 效果
PNF技术的治疗原则-3
正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互 平衡与协调收缩完成 运动行为的发育表现为运动和姿势总体模 式的规律性程序，包含在综合性活动中， 总体活动模式的发展包括：对称—不对 称—反转—单侧—对侧—斜线反转
PNF技术的治疗原则-4
完成每个功能活动都有目标性，而目标的 完成常由一些方向相反的动作组成（如进 食动作、坐站动作），均由组合运动模式 来实现目标，组合运动模式即是多关节、 多轴位的综合活动 把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进 行
PNF基础理论与技术
Proprioception 本体感觉 深感觉 躯体对于本身位置、姿势、平衡或内部状 态有关的刺激的感觉 肌肉、肌腱、韧带和关节的本体感受器感 受压力和肌肉、关节形状的改变 位置觉 、运动觉和振动觉
PNF 技术核心思想
是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力 等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模 式（spiral and diagonal pattern）来促进运动 功能恢复的一种治疗方法。 应用本体感觉刺激促进肌肉收缩、增强肌 力、关节稳定性、增强活动协调性、扩大 关节活动度、促进功能活动的方法。
治疗原理
因为运动发育滞后、外伤、神经疾病引发 的神经肌肉障碍，会造成肌力低下、协调 性差、挛缩、关节活动度受限、痉挛等障 碍。 为了改善这些异常运动机能，通过牵张肌 肉、抗阻运动、对关节牵引、挤压，从而 获得正常的反应。
PNF的解剖学基础
螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后 阶段，所有对角线模式中总有旋转的成分， 旋转是肢体正常功能的高级成分（洗脸， 梳头，吃饭，行走）。 对角线运动都越过中线，利于身体双侧运 动的发展。
PNF法目的
① 增大肌力 ② 扩大关节活动度 高尔基腱器官、神经相互支配的应用 ③ 改善协调性 ④ 放松 ⑤ 改善动作能力 通过PNF模式促进因疾病引发的各种动 作障碍。 还适用于运动障碍及预防。
PNF基本技术
最大抵抗 牵张 整体运动模式 反射 拮抗肌诱发相反运动
Kabat H,1952
想要的效果
促进技术
期待的效果
PNF运动模式 →肌收缩力增大、提高反应速度 肌肉牵张 →肌收缩力增大、柔韧性改善 关节牵张和压缩 →肌收缩力增大 抵抗 →肌收缩力增大、柔韧性改善 放散 →肌收缩力增大 动作的正常时间顺序 →协调性改善 用手接触（皮肤刺激）→肌收缩力增大 口头命令（听觉刺激）→肌收缩力增大 视觉刺激 →整合本体感觉，提高协调
基本原则（程序）
Resistance 最佳阻力 Irradiation and Reinforcement 扩散与强化 Manual contact 手法接触、触觉刺激 Body position and body mechanics 体位和身体力学 Verbal 言语刺激 Vision 视觉刺激 Traction or approximation 牵引和挤压 Stretch 牵伸 Timing 时间顺序 Patterns 模式
Resistance 最佳阻力
对主动收缩的肌肉施加阻力，对本体感觉
促进最有效
促进技术的强度与阻力的强度正相关
阻力的施加取决与肌肉收缩的方式
等张收缩：向心性收缩、离心性收缩
等长收缩：稳定性
Resistance 阻力
目的:
1.促进肌肉的收缩能力 2.增加运动控制与运动学习 3.取得运动知觉与运动方向 4.增加力量 5. 放松 （交互性抑制原理） 最佳阻力 根据病人条件和治疗目标选择适合的阻力
扩散与强化（放射与加强）
Irradiation 扩散：反应的扩散
Reinforcement 强化 扩散与强化和阻力相关： 阻力的大小与肌肉反应的大小呈正相关 决定阻力的施予和肌肉收缩的方式取决与： 病人的情况 治疗的目标
放射和加強
利用溢生原理 促进或抑制 最佳的结果是依赖: o 最佳的阻力 o 正确的动作模式 o 技术 o 其他的刺激 加强的是不同的身体部分之间的放射
Manual Contact 徒手接触
刺激皮肤感受器 Lumbrical Grip: 屈曲掌指关节，伸直指间 关节，指间关节低于掌指关节。 有利于控制各方向的活动，同时避免疼痛。
Body Position and Body Mechanics 身体位置与身体力学
目的：
1. 治疗师有效的控制病人的运动 2. 促进施加阻力的方向控制 3. 防止治疗师疲劳
治疗师身体需要与运动的方向或施力的方向成 一条直线或延长线上--脚步移动--重心转移。 运用躯干的力量（Body Weight）,手与上肢相 对处于放松状态，感觉病人反应。
Verbal Stimulation 言语刺激
目的：
促进动作和动力 目标导向的强度： 口令和双手时机的配合，纠正病人动作上的 错误
命令的时间（Timing）：会影响病人与治疗 师之间运动的协调性
Vision 视觉刺激
目的：
视觉回馈 病人能够跟随、控制位置和动作、修正 双眼能够刺激颈部动作 颈部动作带动躯干动作
Traction and Approximation 牵引和挤压
Traction 牵引： 延展肌肉、减少关节受压、关节活动的起 始点、刺激一个等张收缩。 Approximation挤压： 关节受压、刺激伸展、促进等长收缩和稳 定性。 “快速 ” 诱发姿势反射和刺激肌张力； “保持” 主动控制空间位置
Stretch 牵伸
Stretch stimulus 牵伸刺激 ：缓慢和快速牵伸
目的：
1. 促进肌肉收缩 2. 促进协同肌的收缩
Stretch reflex 牵伸反射： 在肌肉拉长或收缩的时 候发生肌肉兴奋
Timing 时间顺序（时序）
时序是指运动的顺序 最协调Normal Timing和最有效的运动是从远端到近端 Timing for emphasis 是指由正常的运动过程到强调某一 组肌肉或某个特定运动 使肢体达到其最长位置 轮流进行运动，先是远端关节，然后是近端关节，（手 指和腕的运动在肩之前） 远端关节运动完成后才轮到近端关节的活动
Pattern 模式
模式化运动：
运动形式固定、有节奏和连续性运动、主 观意识控制运动开始与结束 正常的功能运动是有肢体的多种运动模式 和躯干肌肉协同运动共同组成的 协同肌联合模式 螺旋型和对角线型运动
促进pattern(模式)
屈曲・外展・外旋 肩胛后方上提 屈曲・内收・外旋 肩胛前方上提
肩关节
右上肢 肩胛后方下降 肩胛前方下降
伸展・外展・内旋
伸展・内收・内旋
屈曲・外展・内旋
骨盆后方上提
屈曲・内收・外旋
骨盆前方上提
髋关节
右下肢 骨盆后方下降 伸展・外展・内旋 骨盆前方下降 伸展・内收・外旋
肩胛和骨盆模式的种类
肩胛模式的种类
a.前方上提：肩胛上提・外展・上方旋转 和屈曲－内收－外旋模式连动 b.前方下降：肩胛下降・外展・下方旋转 和伸展－内收－内旋模式连动 c.后方上提：肩胛上提・内收・上方旋转 和屈曲－外展－外旋模式连动 d.后方下降：肩胛下降・内收・下方旋转 和伸展－外展－内旋模式连动
躯干模式
① 上部躯干模式
１.下砍(Chopping) ２.上提(Lifting)
② 下部躯干模式
１.下部躯干屈曲模式 ２.下部躯干伸展模式
③ 其他的躯干模式
头颈模式
①伴随旋转的伸展模式 ②伴随旋转的屈曲模式
Pattern 模式
PNF 模式结合三个平面的运动：
矢状面： 屈曲和伸直 冠状面： 外展和内收肢体， 或脊柱侧屈 水平面： 轴向旋转
Pattern 模式
近端关节运动 两种相对的模式形成对角线
基本理论—关于运动模式的理论
对角线和螺旋运动的优点：
1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤 维排列符合此种模式） 2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动 组成 3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结 合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。 4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧 的相互作用。
5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部 分和最高型式之一。
双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练 肌肉的功能。 运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。
侧位肩胛模式示意图
Posterior Elevation Anterior Elevation
Posterior Depression
Anterior Depression
上肢部分 D1屈伸模式、D2屈伸模式
屈曲-外展-外旋
屈曲-内收-外旋
伸展-内收-内旋
伸展-外展-内旋
屈曲-内收-外旋
起始 完成
伸展-外展-内旋
起始 完成
屈曲-外展-外旋
起始
完成
伸展-内收-内旋
起始 完成
下肢部分 D1屈伸模式，D2屈伸模式
屈曲-内收-外旋 屈曲-外展-内旋
伸展-内收-外旋
伸展-外展-内旋
屈曲-内收-外旋
伸展-外展-内旋
屈曲-外展-内旋
伸展-内收-外旋
具体应用分布
91种基本运动模式： 头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种； 下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种； 按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训 练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种。 15种手法治疗技术 3大类本体、皮肤和视听刺激
姿势和运动的发展顺序
单侧型式 双侧对称 双侧不对称 双侧交互 对角线型运动 螺旋型运动
螺旋--对角线型运动（运动的最高型式）
神经支配的躯体运动形式
随意性运动：
整个运动过程均受主观意识控制，可以通 过运动学习过程不断提高，并获得运动技 巧。 高级运动功能则是从随意运动开始，通过 专项的训练向模式化运动发展，最高境界 是进入某种“反射性”运动的状态（下意 识）。
模式化运动是高技巧活动的前提
高水平运动员基本功—是指特定的模式化运动
高水平的康复训练要促使患者从随意运动向新 的模式化运动发展，甚至向有控制的反射性运 动发展。
反射、模式和随意运动
螺旋式发展
神经功能重塑
反射
随意
模式
人类活动的基本环节
稳定/静态 Stability 灵活/动态 Mobility 调整 Manipulation
感觉 Perception 认知 Cognition 执行 Action
河北省人民医院康复医学科
黄明威
PNF的起源
美国康复治疗师Herman Kabat 于20世纪 40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和 Dorothy E Voss于50年代正式发 表。 当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于 中枢神经系统疾病的治疗。
Kabat Kaiser
1947 Margaret Knott Vallejo, CA
PNF 定义
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
本体感觉神经肌肉促进技术
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
本体感觉
神经肌肉
促进、诱发、使更容易
PNF的概念
本体感觉神经肌肉促进疗法
（proprioceptive neuromusclar facilitation PNF） —是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本 体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的 一种治疗方法。
神经生理 运 动 再 学习 运动控制
PNF
PNF技术的治疗原则-1
充分调动人体运动发育内在潜能 遵循运动功能发育顺序 利用反射调整各种活动（早期和成熟期） 人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互 作用完成的，先由屈曲性动作逐渐发展到 伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）
PNF技术的治疗原则-2
正常运动具有规律性的程序（如由坐到 站），但各步之间可以相互交叉重叠 在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的 刺激（如视、听、触觉刺激） 强调多次、反复的学习和练习，巩固治疗 效果
PNF技术的治疗原则-3
正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互 平衡与协调收缩完成 运动行为的发育表现为运动和姿势总体模 式的规律性程序，包含在综合性活动中， 总体活动模式的发展包括：对称—不对 称—反转—单侧—对侧—斜线反转
PNF技术的治疗原则-4
完成每个功能活动都有目标性，而目标的 完成常由一些方向相反的动作组成（如进 食动作、坐站动作），均由组合运动模式 来实现目标，组合运动模式即是多关节、 多轴位的综合活动 把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进 行
PNF基础理论与技术
Proprioception 本体感觉 深感觉 躯体对于本身位置、姿势、平衡或内部状 态有关的刺激的感觉 肌肉、肌腱、韧带和关节的本体感受器感 受压力和肌肉、关节形状的改变 位置觉 、运动觉和振动觉
PNF 技术核心思想
是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力 等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模 式（spiral and diagonal pattern）来促进运动 功能恢复的一种治疗方法。 应用本体感觉刺激促进肌肉收缩、增强肌 力、关节稳定性、增强活动协调性、扩大 关节活动度、促进功能活动的方法。
治疗原理
因为运动发育滞后、外伤、神经疾病引发 的神经肌肉障碍，会造成肌力低下、协调 性差、挛缩、关节活动度受限、痉挛等障 碍。 为了改善这些异常运动机能，通过牵张肌 肉、抗阻运动、对关节牵引、挤压，从而 获得正常的反应。
PNF的解剖学基础
螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后 阶段，所有对角线模式中总有旋转的成分， 旋转是肢体正常功能的高级成分（洗脸， 梳头，吃饭，行走）。 对角线运动都越过中线，利于身体双侧运 动的发展。
PNF法目的
① 增大肌力 ② 扩大关节活动度 高尔基腱器官、神经相互支配的应用 ③ 改善协调性 ④ 放松 ⑤ 改善动作能力 通过PNF模式促进因疾病引发的各种动 作障碍。 还适用于运动障碍及预防。
PNF基本技术
最大抵抗 牵张 整体运动模式 反射 拮抗肌诱发相反运动
Kabat H,1952
想要的效果
促进技术
期待的效果
PNF运动模式 →肌收缩力增大、提高反应速度 肌肉牵张 →肌收缩力增大、柔韧性改善 关节牵张和压缩 →肌收缩力增大 抵抗 →肌收缩力增大、柔韧性改善 放散 →肌收缩力增大 动作的正常时间顺序 →协调性改善 用手接触（皮肤刺激）→肌收缩力增大 口头命令（听觉刺激）→肌收缩力增大 视觉刺激 →整合本体感觉，提高协调
基本原则（程序）
Resistance 最佳阻力 Irradiation and Reinforcement 扩散与强化 Manual contact 手法接触、触觉刺激 Body position and body mechanics 体位和身体力学 Verbal 言语刺激 Vision 视觉刺激 Traction or approximation 牵引和挤压 Stretch 牵伸 Timing 时间顺序 Patterns 模式
Resistance 最佳阻力
对主动收缩的肌肉施加阻力，对本体感觉
促进最有效
促进技术的强度与阻力的强度正相关
阻力的施加取决与肌肉收缩的方式
等张收缩：向心性收缩、离心性收缩
等长收缩：稳定性
Resistance 阻力
目的:
1.促进肌肉的收缩能力 2.增加运动控制与运动学习 3.取得运动知觉与运动方向 4.增加力量 5. 放松 （交互性抑制原理） 最佳阻力 根据病人条件和治疗目标选择适合的阻力
扩散与强化（放射与加强）
Irradiation 扩散：反应的扩散
Reinforcement 强化 扩散与强化和阻力相关： 阻力的大小与肌肉反应的大小呈正相关 决定阻力的施予和肌肉收缩的方式取决与： 病人的情况 治疗的目标
放射和加強
利用溢生原理 促进或抑制 最佳的结果是依赖: o 最佳的阻力 o 正确的动作模式 o 技术 o 其他的刺激 加强的是不同的身体部分之间的放射
Manual Contact 徒手接触
刺激皮肤感受器 Lumbrical Grip: 屈曲掌指关节，伸直指间 关节，指间关节低于掌指关节。 有利于控制各方向的活动，同时避免疼痛。
Body Position and Body Mechanics 身体位置与身体力学
目的：
1. 治疗师有效的控制病人的运动 2. 促进施加阻力的方向控制 3. 防止治疗师疲劳
治疗师身体需要与运动的方向或施力的方向成 一条直线或延长线上--脚步移动--重心转移。 运用躯干的力量（Body Weight）,手与上肢相 对处于放松状态，感觉病人反应。
Verbal Stimulation 言语刺激
目的：
促进动作和动力 目标导向的强度： 口令和双手时机的配合，纠正病人动作上的 错误
命令的时间（Timing）：会影响病人与治疗 师之间运动的协调性
Vision 视觉刺激
目的：
视觉回馈 病人能够跟随、控制位置和动作、修正 双眼能够刺激颈部动作 颈部动作带动躯干动作
Traction and Approximation 牵引和挤压
Traction 牵引： 延展肌肉、减少关节受压、关节活动的起 始点、刺激一个等张收缩。 Approximation挤压： 关节受压、刺激伸展、促进等长收缩和稳 定性。 “快速 ” 诱发姿势反射和刺激肌张力； “保持” 主动控制空间位置
Stretch 牵伸
Stretch stimulus 牵伸刺激 ：缓慢和快速牵伸
目的：
1. 促进肌肉收缩 2. 促进协同肌的收缩
Stretch reflex 牵伸反射： 在肌肉拉长或收缩的时 候发生肌肉兴奋
Timing 时间顺序（时序）
时序是指运动的顺序 最协调Normal Timing和最有效的运动是从远端到近端 Timing for emphasis 是指由正常的运动过程到强调某一 组肌肉或某个特定运动 使肢体达到其最长位置 轮流进行运动，先是远端关节，然后是近端关节，（手 指和腕的运动在肩之前） 远端关节运动完成后才轮到近端关节的活动
Pattern 模式
模式化运动：
运动形式固定、有节奏和连续性运动、主 观意识控制运动开始与结束 正常的功能运动是有肢体的多种运动模式 和躯干肌肉协同运动共同组成的 协同肌联合模式 螺旋型和对角线型运动
促进pattern(模式)
屈曲・外展・外旋 肩胛后方上提 屈曲・内收・外旋 肩胛前方上提
肩关节
右上肢 肩胛后方下降 肩胛前方下降
伸展・外展・内旋
伸展・内收・内旋
屈曲・外展・内旋
骨盆后方上提
屈曲・内收・外旋
骨盆前方上提
髋关节
右下肢 骨盆后方下降 伸展・外展・内旋 骨盆前方下降 伸展・内收・外旋
肩胛和骨盆模式的种类
肩胛模式的种类
a.前方上提：肩胛上提・外展・上方旋转 和屈曲－内收－外旋模式连动 b.前方下降：肩胛下降・外展・下方旋转 和伸展－内收－内旋模式连动 c.后方上提：肩胛上提・内收・上方旋转 和屈曲－外展－外旋模式连动 d.后方下降：肩胛下降・内收・下方旋转 和伸展－外展－内旋模式连动
躯干模式
① 上部躯干模式
１.下砍(Chopping) ２.上提(Lifting)
② 下部躯干模式
１.下部躯干屈曲模式 ２.下部躯干伸展模式
③ 其他的躯干模式
头颈模式
①伴随旋转的伸展模式 ②伴随旋转的屈曲模式
Pattern 模式
PNF 模式结合三个平面的运动：
矢状面： 屈曲和伸直 冠状面： 外展和内收肢体， 或脊柱侧屈 水平面： 轴向旋转
Pattern 模式
近端关节运动 两种相对的模式形成对角线
基本理论—关于运动模式的理论
对角线和螺旋运动的优点：
1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤 维排列符合此种模式） 2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动 组成 3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结 合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。 4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧 的相互作用。
5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部 分和最高型式之一。
双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练 肌肉的功能。 运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。
侧位肩胛模式示意图
Posterior Elevation Anterior Elevation
Posterior Depression
Anterior Depression
上肢部分 D1屈伸模式、D2屈伸模式
屈曲-外展-外旋
屈曲-内收-外旋
伸展-内收-内旋
伸展-外展-内旋
屈曲-内收-外旋
起始 完成
伸展-外展-内旋
起始 完成
屈曲-外展-外旋
起始
完成
伸展-内收-内旋
起始 完成
下肢部分 D1屈伸模式，D2屈伸模式
屈曲-内收-外旋 屈曲-外展-内旋
伸展-内收-外旋
伸展-外展-内旋
屈曲-内收-外旋
伸展-外展-内旋
屈曲-外展-内旋
伸展-内收-外旋
具体应用分布
91种基本运动模式： 头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种； 下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种； 按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训 练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种。 15种手法治疗技术 3大类本体、皮肤和视听刺激
姿势和运动的发展顺序
单侧型式 双侧对称 双侧不对称 双侧交互 对角线型运动 螺旋型运动
螺旋--对角线型运动（运动的最高型式）
神经支配的躯体运动形式
随意性运动：
整个运动过程均受主观意识控制，可以通 过运动学习过程不断提高，并获得运动技 巧。 高级运动功能则是从随意运动开始，通过 专项的训练向模式化运动发展，最高境界 是进入某种“反射性”运动的状态（下意 识）。
模式化运动是高技巧活动的前提
高水平运动员基本功—是指特定的模式化运动
高水平的康复训练要促使患者从随意运动向新 的模式化运动发展，甚至向有控制的反射性运 动发展。
反射、模式和随意运动
螺旋式发展
神经功能重塑
反射
随意
模式
人类活动的基本环节
稳定/静态 Stability 灵活/动态 Mobility 调整 Manipulation
感觉 Perception 认知 Cognition 执行 Action