PNF本体神经肌肉促进技术
关于PNF技术
关节
肩胛骨
起始位
前伸、上提 表 2-9-3
终止位
后缩、下沉 肩胛骨前伸-下沉运动模式 终止位 前伸、下沉
关节 肩胛骨
起始位 后缩、上提
表 2-9-7 关节
肩胛骨 肩 肘
伸展、内收、外旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲
谢谢聆听
二、适应证与禁忌证
适应证：中枢神经损伤、周围神经损伤、骨科损伤性疾 病、运动创伤和关节炎所致的功能障碍等。 禁忌证：各种原因所致的关节不稳定，关节内未完全愈 合的骨折，关节急性炎症或外伤所致的肿胀，骨关节结 核和肿瘤等，以及婴幼儿，意识障碍及听力障碍者。
三、操作方法与步骤
PNF 技术主要包括的内容：
（一）基本技术：
1）皮肤刺激（手法接触）：治疗师的手以蚓状肌抓握，摆放于患者运动相反 的方向。 2）最大阻力：患者运动过程中，治疗师给予适宜的最大阻力。 3）扩散和强化：治疗师通过对较强肌肉的抗阻，把强化效应传送到较弱肌肉 。 4）牵伸：治疗师在每个动作的开始给予主动肌快速的牵伸至最长位置。 5）牵引和挤压：治疗师利用对躯干和四肢的拉长（拉长肌肉，分离关节面） 以诱发牵张反射，利用对躯干和四肢关节负重（压缩）以激活关节感受器。 6）时序：运动的先后顺序,促进正常顺序及通过“强调顺序”增加肌肉收缩。 7）体位和身体力线：治疗师的身体和手的力线引导和控制运动或稳定。 8）言语和视觉刺激：有效地使用语言指导和视觉反馈以诱导运动。
（二）特殊技术： 1）节律性起始：先被动、缓慢、有节律地活动肢体数次， 并让患者感受运动的感觉，再让患者参与运动。 2）等张组合：治疗师令患者在整个活动范围内做主动抗阻 运动（向心性收缩），在关节活动末端，令患者停留并保持 在这一位置（稳定性等长收缩），当达到稳定后令患者缓慢 地向起始位运动(离心性收缩)。 3）拮抗肌反转 ①动态反转：治疗师在患者运动的一个方向施加阻力，至理 想活动范围的末端时，远端手迅速转换方向，诱导患者向相 反的方向运动，且不伴有患者动作的停顿或放松。 ②稳定反转通过抗阻进行交替等长收缩，阻止产生关节运动， 增加关节稳定性。 4）节律性稳定：令患者肢体保持某一位置不动，治疗师交 替的给予患者主动肌与拮抗肌产生等长收缩的阻力。
PNF技术的使用
PNF技术遵循的理论
⑨运动功能的改善取决于运动的学习； ⑩不断的刺激和重复活动可促进运动的学习和巩固 所学的技能； ⑪通过有目的的活动促进自理活动和行走功能的学 习。
➢
三、常用基本操作技术
1.体位 2.手法接触 3.阻力 4.扩散和强化 5.言语刺激
6.视觉反馈 7.牵引和挤压 8.牵张 9.节律
➢
任务四 PNF技术的使用
➢
一、基本概念
PNF技术即是本体感觉神经肌肉促进法（proprioceptive neuromuscular facilitation），该技术是利用牵张、关节挤 压和牵引、施加阻力等本体刺激，以及应用螺旋和对角线型 运动模式来促进运动功能恢复的一种康复治疗方法。
➢
二、PNF技术特征及相关理论
PNF技术以发育和神经生理学原理为理论基础，强 调整体运动和本体感觉刺激，其独特之处是利用了 具有日常生活活动特征的螺旋和对角线型运动模式， 并主张通过语言和视觉刺激以及一些特殊的治疗技 术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应。
➢
二、PNF技术特征及相关理论
技术特征一
PNF技术是一种综合的治疗方法，它要求每个治疗 都是对人整体功能的指导，而不是仅仅针对某个具 体的问题或身体的某一部分，强调的是整体运动而 不是单一肌肉的活动。
➢
运动模式的命名
五、运动模式
PNF运动模式的命名是以近端关节的运动为基准， 注重远端关节的运动轨迹，而中间关节则不作要求，可 以在屈曲、伸直或中立位。一个运动模式一般由6个字母 进行标示。例如，UD1FUE就是表示上肢单侧D1屈曲模 式。
➢
运动模式的类型
五、运动模式
根据运动模式的发生部位可分为上肢模式、下肢模式、 颈部模式等；根据肢体的相互运动可分为单侧模式和双 侧模式，其中双侧运动模式又分为对称性和非对称性运 动模式。
一、PNF的概述
3、PNF的发展： 半个世纪以来，PNF得到不断的发展和完善，已
经成为多种神经肌肉系统疾病的有效康复治疗手段。 目前，广泛应用于欧美，日本等康复医学发达的国家， 成为康复治疗师基本治疗手段之一。
（3）早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射增强； 例如，伸肘肌力较弱时，可以病人注视患侧，通过非对称型紧张 性颈反射来增强。反之，也可以通过反射影响姿势，如，当病人 从侧卧位坐起时，可借助身体的调整反射。反之，也可以通透反 射来影响姿势，如，当病人从侧卧位坐起时，可借助身体的调整 反射。
基础PNF治疗时遵循的理论
（4）早期的动作是在屈肌和伸肌优势交替转换中向前发展的， 在治疗中，如偏瘫病人上肢多以屈肌占优势，应以训练伸肌为主； 下肢多以伸肌占优势，则应以训练屈肌为主。
（5）早期动作是有节律性的，可逆转的自发性屈伸动作：在治 疗中要注意到两个方向的动作，如，训练病人从椅子上站起的同 时，也要训练有站到坐下；同样，在日常训练中，如，更衣，病 人必须练习更衣和脱衣这两方面。如果病人不能进行方向的逆转， 他的功能活动肯定受到限制。因此，在治疗中必须进行方向节律 性逆转，这样可使拮抗肌重新建立平衡。
我国于80年代末，90年代初开始使用PNF技术。 目前，一些大型的康复医疗机构和康复中心，把PNF 技术应用于治疗偏瘫，截瘫和肢体功能训练上，但还 没有得到普及。
注：脊髓灰质炎（poliomyelitis）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰 质炎病毒引起的一种急性传染病，患者多为一至六岁儿童，只要 症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪）
PNF技术
PNF技术是神经肌肉本体促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation）的英文简称。
由美国内科医生和神经生理学家Herman Kabat 在40年代创立，当时主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪。
50年代，物理治疗师Margaret Knott 和Dorothy Voss 先后参加了这一技术的发展和完善工作，并共同出版了《神经肌肉本体促进技术》的专著，其应用范围也扩大到多种神经疾患，例如：脑外伤、脑血管意外、脊髓损伤、帕金森氏病。
一、理论基础PNF技术以正常的运动模式和运动发展为基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是身体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。
其基本的治疗原则如下：1. 每一个体都有尚未开发的潜能，这是PNF技术的基础。
2.正常的运动发育是按照由头向足或由近端向远端的顺序发展，因此，当严重残疾存在时，应注意头、颈部的位置，并借助于视觉、听觉和前庭感觉器来促进肢体远端的运动。
3.早期的动作以反射活动占优势，成熟的运动可以通过姿势反射来维持或增强。
4.早期动作的特征是一种节律性的、可逆转的、自发性的屈、伸运动，因此，在治疗中要注意到两个方向的动作。
5.动作发展的顺序是按照整体的动作模式和姿势顺序发展。
6.动作的发展具有在屈肌和伸肌分别占优势中交替移动的趋势。
7.正常运动的发育有一个顺序，但并非按步就班，每一过程都必须经过，期间可以有跳跃。
8.运动取决于屈肌和伸肌的交互性收缩，维持姿势需要不断调整平衡，而相互拮抗的运动、反射、肌肉和关节运动则影响着动作或姿势。
这一原则再次强调了PNF的一个主要目的——在拮抗中达到平衡。
9.动作能力的改善取决于动作的学习。
治疗中的多种感觉输入会促进病人动作的学习和掌握，这是PNF技术不可分割的一部分。
神经肌肉本体感觉促进疗法
8
4.体位及身体力学 （body position and body mechanics）
治疗师面向患者肢体运 动方向站立。
治疗师双脚分开呈“丁” 字步（或弓箭步），与 运动方向保持一致。
双脚的位置或“丁”字 步的指向要随着运动方 向的改变而转换。
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5
1.阻力(resistance)
1）大部分PNF技术是从阻力的疗效中发展起来的。 2）当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加。 肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方 法之一 。 3）治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使 关节能顺利地通过整个运动范围。 4）肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。
4
二
第二节 治疗技术
一、基本手法技术
1. 阻力（resistance） 2. 扩散和强化（irradiation and reinforcement） 3. 手法接触（manual contacts） 4. 体位及身体力学（body position and body mechanics） 5. 言语刺激或指令（verbal stimulation commands ） 6. 视觉（vision ） 7. 牵引和挤压（traction and approximation ） 8. 牵张（stretch） 9. 节律（normal timing) 10. 运动模式（pattern）
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2.扩散和强化 (irradiation and reinforcement)
➢扩散：刺激反应的传播。 ➢强化：通过添加力量，使之变得更强。
治疗师通过较强肌肉增加阻力，把强化效应传递到 较弱的肌肉。
pnf的名词解释
pnf的名词解释PNF是一种医学术语，全称为Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，中文意为“本体感觉神经肌肉促进法”。
这种疗法最初是由一名著名的生理学家Bahram Sahraian博士在20世纪40年代提出的。
PNF疗法被广泛应用于康复医学领域，用于治疗各种运动障碍和神经肌肉功能异常。
PNF的基本原理是通过刺激肌肉、神经和韧带的感觉神经末梢，来改善肌肉的功能和活动范围。
这种疗法主要通过运动以及手法技术来帮助患者改善姿势控制、平衡、协调和运动表现。
PNF采用多种技术手段，包括伸展、抗阻力运动和放松等，旨在促进神经肌肉系统的功能恢复。
PNF疗法与其他康复方法相比具有独特的特点。
首先，它注重患者的主动参与和动作控制。
通过主动参与运动，患者可以加强肌肉的力量和耐力，改善身体的协调能力。
此外，PNF还可以通过调整身体的姿势和力量分配，改善身体的平衡和稳定性。
PNF疗法还强调运动的模式和模式识别。
医疗人员通过观察患者的运动模式来判断神经肌肉功能的异常，并制定相应的治疗计划。
在治疗过程中，医疗人员会借助各种手法和技术，例如推拉、伸展和放松等，以帮助患者重新学习正确的运动模式。
运动与呼吸是PNF疗法中一个重要的组合。
医疗人员会引导患者在进行特定运动时，配合适当的呼吸方式。
正常的呼吸模式可以促进肌肉的放松和收缩，帮助患者更好地进行运动。
通过结合运动和呼吸，患者可以更好地感知自己的身体运动，并逐步改善肌肉的功能。
在PNF疗法中，还有一个重要的原则是逐步增加运动的难度。
医疗人员会根据患者的具体情况，逐渐增加运动的难度和复杂性，以提高患者的运动能力。
这种逐步增加的过程可以帮助患者逐渐适应新的运动要求，增加肌肉的力量和稳定性。
PNF疗法的应用范围非常广泛，可以用于各种病症的康复治疗。
常见的应用领域包括神经系统疾病、肌肉骨骼损伤、运动障碍以及其他运动系统异常。
此外，PNF疗法还被运动训练师和运动员普遍采用，用于提高运动表现和运动能力。
2023呼吸康复技术：本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)
2023呼吸康复技术：本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）PNF技术是以人体发育学和神经生理学原理为基础，根据人类正常状态下日常生活的功能活动中常见的动作模式创立的。
它强调多关节、多肌群参与的整体运动而不是单一肌肉的活动，增强了关节的运动性，稳定性，控制能力以及如何完成一复合动作的技巧，同时利用了运动觉，姿势感觉等刺激增强有关神经肌肉反应和促进相应肌肉收缩的锻炼方法；其特征是肢体和躯干的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言口令，视觉引导来影响运动模式。
它的治疗原则是按照正常的运动发展顺序，运用适当的感觉信息刺激本体感受器，使某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动产生。
PNF技术的治疗效果主要与其理论基础相关：①所有个体均有尚未开发的潜能；②正常的发育顺序按照从头到脚、由远及近的顺序发展；③早期活动由发射活动控制，成熟运动通过姿势发射得到强化或加强；④在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作的完成；⑤运动功能的发育具有周期性倾向。
治疗原理为：因运动发育迟缓、外力损伤、神经系统疾病引发的神经肌肉障碍会造成肌力低下、协调性下降、挛缩、关节活动受限等障碍，为解决和改善这些异常的运动机能，通过牵伸肌肉、抗阻训练，对关节进行牵引和挤压，利用扩散、强化等神经生理学概念，用健侧激发患侧，上肢带动下肢、近端到远端，从而使患者获得和恢复正常的反应。
PNF应用到呼吸康复中的获益，主要基于以下方面：在热身阶段，通过侧卧位的肩胛骨盆模式的运动，选择使用节律性起始等技术，能有效指导患者充分打开包括胸廓、肩胛带及躯干的运动范围，激活相关呼吸肌肉在PNF训练阶段，通过屈膝仰卧位的直接或间接膈肌促进技术以及坐位下肩胛、上肢模式的等张组合训练等，能有效增大膈肌下移距离，增强呼吸肌肌力，同时抑制因活动受限、废用性呼吸肌萎缩引发的肺组织弹性减弱，从而达到保持肺组织弹性、有效扩展气道、降低阻力、改善呼吸质量，提高呼吸功能的目的在放松阶段，通过坐位或卧位下，使用言语和感觉输入，结合保持．放松、重复牵伸等技术，缓解训练过程中的疲劳，让患者快速从训练中恢复。
PNF法一般译为本体感觉神经肌肉促进疗法
PNF法一般译为本体感觉神经肌肉促进疗法,在康复方面得文献也译为促通疗法·PNF法就是20世纪40年代由美国内科医生与神经生理学家Hermankabat医生发明得,就是以人体发育学与神经生理学原理为基础与一种多方面得运动治疗方法,最初用于对各种神经肌肉瘫痪病人得治疗,被证实非常有效,后来证明它可以帮助许多因肌力、运动控制、平衡与耐力有问题得患者,如脊髓损伤、骨关节与周围神经损伤、脑外伤与脑血管意外导致得偏瘫等。
同时它得一些特殊技术对于一些因疼痛与软组织黏连导致得ROM下降有很好得治疗效果。
西医学名本体感觉神经肌肉促进疗法中医学名本体感觉神经肌肉促进疗法英文名称PNF所属科室外科-发病部位脑部主要症状偏瘫,言语障碍主要病因神经损伤,脑卒中多发群体40岁以上中老年人传染性无传染性就是否进入医保就是目录1 PNF理论基础2 PNF基本原则pnfPNF理论基础编辑PNF技术就是以人体发育学与神经生理学原理为基础,根据人类正常状态下日常生活得功能活动中常见得动作模式创立得。
它强调多关节、多肌群参与得整体运动而不就是单一肌肉得活动,增强了关节得运动性,稳定性,控制能力以及如何完成一复合动作得技巧,同时利用了运动觉,姿势感觉等刺激增强有关神经肌肉反应与促进相应肌肉收缩得锻炼方法;其特征就是肢体与躯干得对角线与螺旋形主动、被动、抗阻力运动,并主张通过手得接触、语言口令,视觉引导来影响运动模式。
它得治疗原则就是按照正常得运动发展顺序,运用适当得感觉信息刺激本体感受器,使某些特定得运动模式中得肌群发生收缩,促进功能性运动产生。
pnfPNF基本原则编辑1)所有个体都有尚未开发得潜能,这就是PNF技术得基本原则,病人得能力与潜能成为减轻残障得方法。
(2)正常运动发育按照从头到脚,又近到远得顺序发展。
在治疗中,首先应注意得头颈得运动发展,然后就是躯干,最后就是四肢,理论上,肢体功能恢复就是按照近端向远端得顺序。
本体感觉性神经肌肉促进技术讲解
全范围的反复牵 拉
1.肌肉被拉长的张力引出牵 张反射
2.拉长的肌肉张力 ＝牵拉刺激 3.拉长的肌肉张力＋拍打
＝牵拉反射 注意 1.牵拉反射与患者主动用力
相结合 2.等待引起的肌肉收缩，然
运动后获得放松
反复牵拉
起始范围的反复牵拉 全范围的反复牵拉
起始范围的反复牵拉
肌肉被拉长的张力引出牵张反射
全范围的反复牵拉
从肌肉收缩紧张状态引出牵张反射.
重复收缩
（repeatal contraction)
理论： 在CNS传导通路上进行反复刺 激，可使神经冲动传导变得容 易。反复牵拉 主动肌，增加其 等张收缩的能力，以达到提高 主动肌肌力的目的，是强化主 动肌肌力的一种技术
1、PNF强调提高能力，重在利用现有 正常的能力来带动、易化较弱的功能部 位，提高其能力水平。这一思想也是 PNF技术中利用患者较强的运动模式去 加强较弱运动的疗法的基础。
2、正常的运动发育遵循从头到尾、有 近端到远端的规律，这种规律也是采用 PNF技术进行治疗时所依据的原则，即 首先进行头及颈部的运动，其次为躯干， 最后是四肢的运动。
交替的登场收缩对抗阻力,不存在有意识 的运动.
节律性稳定
(rhythmic stabilization)
可在关节活动范围的任何一 点进行
主动肌与拮抗肌相互交替收 缩的一种训练方法
肌肉收缩形式是等长收缩
可在不改变关节活动范围的 情况下，增加双侧肌群的肌 力，提高关节的稳定
增加关节及周围的血液循环
最大阻力（maximal resistance)
pnf拉伸原理及方法
pnf拉伸原理及方法
PNF拉伸法，全称为本体感受神经肌肉促进疗法，其原理基于人体发育学和神经生理学。
这种方法通过刺激人体本体感受器，激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。
PNF拉伸法可采用主动或被动的方式进行。
具体方法包括：
1. 正常运动发育顺序：从头到脚，由近到远。
在治疗中，首先注意头颈的运动发展，然后是躯干，最后是四肢。
只有改善头、颈和躯干的运动后，才可能改善四肢的功能；只有控制肩胛带的稳定性后，才有可能发展上肢的精细动作技巧。
2. 早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射增强。
例如，当伸肘肌力较弱时，可以通过非对称型紧张性颈反射来增强。
反之，也可以通过反射影响姿势，如当病人从侧卧位坐起时，可借助身体的调整反射。
以上内容仅供参考，请以医生的建议为准进行PNF拉伸练习。
如有疑问，可以咨询康复医学专家或物理治疗师，以获得更加全面准确的指导。
本体神经肌肉促进技术
视觉刺激(optical stimulation )
01
在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。 为治疗提供了另一条沟通的渠道。
02
口令与交流 (verbal commands and communication)
牵引和挤压 （traction and approximation ）
牵引：增大关节间的间隙 作用 激活关节感受器； 关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射； 增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。 分类 持续牵引； 变化性牵引。
挤压：减小关节间的间隙
作用 激活关节感受器； 促进关节的稳定； 促进负重和抗重力肌群的收缩； 促进身体的直立反应。 分类 快速关节挤压：以引发反射性的反应； 慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。
收缩-放松（contract-relax） 先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师被动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置； 反复多次后，再做主动肌的等张收缩。 适用范围 可增加无痛范围内的关节活动度； 获得肌肉的放松； 可牵伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活动； 关节周围肌肉痉挛的患者。
02
03
内收（肩） 腕屈曲 指屈曲
髋 D2E伸展 内收（髋） 外旋（髋） 足内翻
D1F屈曲
伸展（髋） 踝关节趾屈 足趾屈曲
外展（髋） 内旋（髋） 足外翻
D2F屈曲
D1E伸展
运动模式的种类
单侧模式 双侧模式 对称性模式 不对称性模式 交叉模式 同向交叉模式 异向交叉模式 对角线交叉模式
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PNF技术
节律性启动 动态反转 在活动范围开端的反复牵拉 全范围的反复牵拉
增强肌力
等张组合 动态反转 稳定性反转 节律性稳定 在活动范围开端的反复牵拉 全范围的反复牵拉
增加稳定性
等张组合 稳定性反转 节律性稳定
增加协调和控制
等张组合 动态反转 稳定性反转 节律性稳定 在活动范围开端的反复牵拉
PNF技术的治疗原则㈡
正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互平衡与协调 收缩完成； 运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性 程序，包含在综合性活动中，总体活动模式的发展包 括：对称——不对称——反转——单侧——对侧—— 斜线反转； 正常运动具有规律性的程序（如由坐到站），但各步 之间可以相互交叉重叠； 在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激（如视、 听、触觉刺激）； 强调多次、反复的学习和练习，巩固治疗效果； 把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行
拮抗肌逆转
动态反转 稳定性反转 节律性稳定
动态反转
主动运动从一个方向转变到其想法的方 向,部伴有停顿或放松.在正常生活中我们 常见到这种类型的肌肉活动:扔一个球,蹬 自行车,步行等.
拮抗肌逆向运动(reversal of antagonists)
慢逆转 (slow reversal)
节律性稳定
交替的登场收缩对抗阻力,不存在有意识 的运动.
节律性稳定
(rhythmic stabilization) 可在关节活动范围的任何一 点进行 主动肌与拮抗肌相互交替收 缩的一种训练方法 肌肉收缩形式是等长收缩 可在不改变关节活动范围的 情况下，增加双侧肌群的肌 力，提高关节的稳定 增加关节及周围的血液循环 运动后获得放松
PNF-本体感觉神经肌肉易化技术
模式 （reinforcement）
视觉刺激（optical stimulation）
体位和身体力学
手法接触
方法：治疗师通过抓握刺激，引导运动 方向、对无力肌群提供帮助、为需强
化肌群施加合适阻力 常用方式：手呈 “ 蚓状肌抓握 ” 置于
运动方向的对侧，并在接触点上根据需 要施加恰当的阻力，以引导正确的运动
Therapist provides resistance to an isometric contraction of the antagonist
Patient again actively contracts agonist to new available ROM
患者主动活动关节到末端，治疗师给予拮抗 肌（限制肌）等长抗阻收缩（最少维持5 秒），最后主动活动关节到增加的活动范围。
口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听 力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿 患者、无意识的患者、骨质疏松患者、血压非 常不稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的 部位。
具体操作方法
例如：肩关节 D1F屈曲
D1E伸展 髋关节 D2F屈曲
D2E伸展
D1F屈：屈曲—内收—外旋
D1E伸：伸展—外展—内旋
神经生理学原理
3扩散：当刺激的强度和数量增 加时，人体产生反应的强度和 传播速度也随之增加。 这种反应可以是兴奋性的也可 以是抑制性的
神经生理学原理
4交互神经支配：主动肌兴奋时， 拮钪肌的活动会受到抑制。 PNF 技术中的放松技术正是利用了此特
点
神经生理学原理
5总和：包括时间总和和空间总和 时间总和：在短时间内的一连串的阈下
收缩放松与维持放松不同点仅在于收缩放松 时不作等长抗阻收缩而作等张抗阻收缩
PNF技术
神经肌肉本体感觉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation）PNF技术王一君一，概念本体感觉：肌，腱，关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉，位置较深，又称，深部感觉。
举例：在闭眼时能够感知身体各部位置。
PNF技术：通过刺激人体的本体感受器，激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉产生收缩；同时调整感觉神经的异常兴奋性，改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。
理解：通过中文名称，就可以理解PNF技术，强调的是本体感觉，通过对本体感受器的刺激促进神经肌肉的康复。
PNF是由美国神经生理学家，内科医师Herman Kabat博士于20世纪40年代创立，并首先在脊髓灰质炎患者的康复治疗中使用。
半个世纪以来，PNF得到不断的发展和完善，已经成为多种神经肌肉系统疾病的有效康复治疗手段。
目前，广泛应用于欧美，日本等康复医学发达的国家，成为康复治疗师基本治疗手段之一。
我国于80年代末，90年代初开始使用PNF技术。
目前，一些大型的康复医疗机构和康复中心，把PNF技术应用于治疗偏瘫，截瘫和肢体功能训练上，但还没有得到普及。
注：脊髓灰质炎（poliomyelitis）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，患者多为一至六岁儿童，只要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。
二，理论基础PNF技术以发育学和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动，主动和抗阻运动，类似于日常生活的功能活动。
下面从发育学和神经生理学两方面介绍一下PNF所遵循的理论基础。
发育学方面的理论基础（1）每个人都有发育和再发育的潜能。
治疗时，利用患者较有力的运动模式来增强其无力或较弱的运动模式。
举例，在给截瘫患者，俯卧位下训练屈膝的时候，开始阶段，当肌力不是很好的情况下，往往通过曲髋，才能做到屈膝，在这时，根据较有力带动无力的模式，没必要去抑制这个代偿，当他力量恢复到一定阶段，再去抑制这个代偿。
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主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡。 肌肉的离心性收缩的能力等。
动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行。
•
四肢的运动与头部、躯干的运动相互影响。 四肢运动功能发育的顺序：
双侧对称性→双侧非对称性→交叉性功能→单侧运动 模式。
•
在具体治疗中，并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。
人民卫生出版社
•
动作能力的提高依赖于动作的学习。 通过反复的刺激与易化提高患者对某一动 作掌握的能力。
•
利用语言、视觉与环境，使患者能把所学 到的动作真正运用于实际的生活中。
人民卫生出版社
有利于发展肌肉的肌力与耐力。
•
反复刺激和重复的活动可促进和巩固对动作的学习与 掌握。
通过促进技术，加强运动活动的目的性。
• 可做主动肌的等张收缩
人民卫生出版社
5. 保持-放松（hold-relax）
• 适用范围 - 由于疼痛引起的关节活动范围受限 - 肌肉在疼痛点处，可获得充分地放松 - 等张收缩太强以致于难于控制
人民卫生出版社
一、基本手法技术
7. 体位和身体力学（body position and body mechanics） 8. 言语刺激或指令（verbal stimulation commands ） 9. 视觉（vision ） 10. 模式（pattern）
人民卫生出版社
1.手法接触(manual contacts)
人民卫生出版社
早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强 化或加强。 反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的。
运动功能的发育具有周期性倾向。 动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展。 早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动。
人民卫生出版社
正常运动与姿势的维持取决于肌肉的“协同作用”。
• 在中枢神经传导通路上进行反复刺激，可使 神经冲动传导变得容易 • 反复牵拉主动肌，增加起等张收缩的能力， 以达到提高主动肌肌力的目的 • 适用范围
- 肌力较弱：1～3级的肌力
- 疲劳 - 运动知觉降低
人民卫生出版社
4. 慢逆转（slow reversal）
• 对抗的两组肌群缓慢地、交替地做等张收缩 • 屈曲与伸展的方向连续进行诱导训练 • 完成最大关节活动范围 • 促进协同肌收缩，松弛拮抗肌
的后续效应也随之增加
在维持肌肉静力收缩后，其后续效 应使肌肉力量得以增加
人民卫生出版社
时间总和
发生在短时间内连续的弱（阈下） 刺激的组合（总和）所引起的兴奋
空间总和
同时作用于身体的不同部位的弱（阈下）
刺激的组合（总和）所引起的兴奋
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第二节 治疗技术
一、基本手法技术 二、 特殊手法技术
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4. 慢逆转（slow reversal）
• 增加肌肉收缩的力度、耐力及协调性
• 适用范围 - 肌力较弱 - 肌肉收缩的协调性差
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5. 保持-放松（hold-relax）
• 将患者的肢体被动置于关节受限处，做主动肌（或 旋转肌）的等长抗阻收缩 , 保持6～10秒，然后放 松3～5秒 • 再进行主动或被动的肢体活动
4. 慢逆转
5. 6.
（slow reversal）
保持-放松 （hold-relax） 收缩-放松 （contract-relax）
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1. 节律性启动（rhythmic initiation）
• 沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入 • 辅助地诱导患者进行该运动方向的运动 • 主动地、有节律地完成相同的动作 • 能抵抗阻力完成相同的动作
•
当某一动作重复到可自由支配与调节时，对运动的学
习便到达了目的。
•
把ADL的动作细化，做为每一动作训练的目标。
在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感 觉与平衡反应等来易化动作的完成。
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三、神经生理学原理
交互支配（交互抑制）
连续诱导 扩散 后续效应 时间总和
• 可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌群的
肌力，提高关节的稳定性
• 增强关节及周围的血液循环
• 运动后肌肉可获得放松
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2. 节律性稳定（rhythmic stabilization）
• 适用范围 - 关节活动范围受限或不稳定 - 疼痛 - 平衡能力低下
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3. 重复收缩（repeated contraction）
运动的方向，可以使动作更容易完成，也有
助于动作的发动与协调。 • 为治疗提供了另一条沟通的渠道。
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10.模式（pattern）
特点：螺旋对角交叉的 运动模式 屈曲→伸展 外展→内收 外旋→内旋
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螺旋对角交叉式的基本原理
自主运动由大量的运动模式，而不是由单一的肌肉运动组成。 符合正常的生理上的运动形式：大多数肌肉的附着点和纤维 的排列。
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5.牵引和挤压 （traction and approximation）
• 牵引：增大关节间的间隙 - 作用:①激活关节感受器；②关节周围的肌群被拉长，可 引起肌肉的牵张反射；③增加血液循环，从而到达缓解疼 痛的目的。 - 分类 持续牵引
变化性牵引
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牵引和挤压 （traction and approximation）
交叉 模式
• 不对称性模式 • 同向交叉模式 • 异向交叉模式 • 对角线交叉模式
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运动模式的种类
1. 对称
2. 不对称
1 2 3
3. 反转 4. 单侧 5. 对侧
4
5
6
6. 对角线反转
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二、特殊手法技术
1. 2. 3. 节律性启动（rhythmic initiation） 节律性稳定（rhythmic stabilization) 重复收缩 （repeated contraction）
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一、基本手法技术
1. 手法接触（manual contacts）
2. 阻力（resistance） 3. 扩散和强化（irradiation and reinforcement） 4. 牵伸（stretch） 5. 牵引和挤压（traction and approximation ） 6. 时序（normal timing)
治疗师面向患者肢体运动方向站立 治疗师双脚分开呈“丁”字步（或弓箭步），与运动方向保持 一致 治疗师的前脚指向运动的方向，可进行下肢灵活地屈伸动作
后脚的主要功能是当治疗师重心后移时，起到稳定身体的作用
双脚的位置或“丁”字步的指向要随着运动方向的改变而转换
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8.言语刺激或指令 （verbal stimulation commands）
• 阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关
（Loofbourrow and Gellhorn, 1949) • 这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等 • 肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛
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阻力（resistance）
1 2
1. 等张向心性收缩运动
2. 等张离心性运动
3 4
• 治疗师手与患者皮肤接触，诱导患者向所需方向运动
• 刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器 • 为控制运动及抵抗旋转治疗师使用引状肌抓握 • 可同时施加基本及特殊的PNF的治疗手法
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手法接触(manual contacts）
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2.阻力(resistance)
• 大部分PNF技术是从阻力的疗效中发展起来的
促进相应肌肉收缩。
利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，
促进功能恢复。
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二、PNF的治疗原理
所有个体都有尚未开发的潜能。
•
利用较强的运动模式（功能较好的部位）来易 化较弱的运动模式（功能较差的部位）。
正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序
发展。
•
只有在控制好头部、躯干的控制后，方可恢复 远端的运动或精细动作。
- 运动的对象：弱肌 - 操作点：调节运动的部位
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4.牵伸(stretching）
• 当肌纤维Leabharlann 动伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过
来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩 • 牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出
- 潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的
力量 - 功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量 - 与口令的实施密不可分 • 可提高本体感觉的兴奋性
• 正常运动具有精确的活动顺序与协调性 • 运动发生的先后关系
• 人的神经生长与运动发育顺序
• 强调的时序 增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能 力 促进身体的某个部位的运动 由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位
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7.体位和身体力学 （body position and body mechanics）
3. 稳定性等张收缩
4. 等长静态收缩
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3.扩散和强化 (irradiation and reinforcement)
• 扩散：刺激反应的传播 • 强化：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协调的运动 • 对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢 体或颈、躯干肌的收缩
- 固定肌：强肌
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