有机磷农药中毒病例的临床分析

有机磷农药中毒病例的临床分析

【摘要】对124例有机磷农药中度的患者进行回顾性分析，探讨血胆碱酯酶活性降低与临床中毒程度之间的关系。结果显示，血胆碱酯酶活性降低与临床中毒程度间不一定一致，临床治疗应综合分析，合理治疗，以免贻误治疗的最佳时间。【关键词】有机磷农药；中毒；临床分析有机磷杀虫药的广泛应用给农业的产值带来了提高，但有机磷中毒事件也与之相伴而生。虽然目前有机磷的危害及防范措施都宣传已十分广泛，但每年因有机磷农药引起的中毒事件仍达10余万，病死率达20％［1］。血胆碱酯酶活性变化和临床中毒程度是有机磷农药中毒的重要诊断依据［2］，一般情况下胆碱酯酶活性和临床中毒程度一致，但也有少数病例出现例外。2000年1月～2008年5月，我院急诊科对124例有机磷患者进行了急救，其中有部分病例出现胆碱酯酶活性和临床中毒程度不平行的现象，现回顾分析报告如下。1 资料与方法1.1 病例2013年1月～2016年5月我院急诊科收治的124例有机磷农药中毒患者。经消化道中毒的87例，经呼吸道或皮肤接触中毒的37例。男36例，女88例。年龄17岁～67岁，平均年龄（37.5±12.7）岁。毒物种类：敌敌畏28例，1605农药19例，辛硫磷22例，甲胺磷13例，久效磷12例，乐果14例，氧化乐果12例，3911农药4例。有机磷农药中毒的诊断符合文献［3］标准：①口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味；②有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低，肺水肿，脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现；③血ChE活性降低。1.2 病例分组124例病例按照中毒途径

的不同分为消化道中毒组（A组）和呼吸道或皮肤接触中毒组（B组）。其中，A组87例，B组37例。表1 两组患者一般情况1.3 分析方法临床上中毒程度分级符合文献［4］标准：①轻度中毒：以非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状为主，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、疲倦、食欲不振、多汗、视物模糊等，瞳孔缩小或不缩小；②中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状；③重度中毒：除上述临床症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸循环衰竭的表现。ChE 等级划分：ChE在（30 U～80 U）间为正常；在（8 U～30 U）间为轻度降低；ChE <8 U为明显降低。1.4 统计方法数据采用SPSS13.0软件统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果A组在轻、中、重中毒者中，ChE活性明显下降者所占的比例均最高，分别为50.0％、56.7％和73.0％；B组在轻、中、重中毒者中，ChE活性明显下降者所占的比例均最高，分别为50.0％、50.0％和60.0％。A组与B组比较中毒中毒者ChE活性明显下降的比例差异具有显著性（P<0.05），结果见表2。表2 两组患者不同中毒程度ChE活性比较3 讨论有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。其中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱聚集，聚集的乙酰胆碱对有神经有两种作用：毒蕈碱样作用和烟碱样作用。临床表现为：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，呼吸麻痹，头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，昏迷、抽搐等，严重的危

及生命。血胆碱酯酶活性变化和临床中毒程度是有机磷农药中毒的重要诊断依据，本次回顾分析的数据也显示临床中毒程度和ChE活性降低程度基本一致，两组患者在轻、中、重中毒者中，ChE活性明显下降者所占的比例均最高。但有部分病例表现出异常的情况，如有些患者ChE活性显著降低，但临床中毒症状并不明显，有些患者ChE 活性降低不显著，但临床中毒症状十分明显。其中，经呼吸道或皮肤中毒的患者中前者情况所占的比例较多。可能原因分析如下：①在有机磷农药中毒早期，某些患者血胆碱酯酶活性总体受抑制较严重，但出现临床症状的某些组织（如胆碱能神经突触、神经肌肉接头等）胆碱酯酶受抑制尚不严重，导致出现血胆碱酯酶活性下降较严重，而临床中毒程度较轻的现象；另一些患者则刚好相反。②皮肤吸收面积广泛。③经呼吸道或皮肤中毒的患者从接触农药到就诊时间相对较长，症状有所缓解。④由于个体的差异，各人血胆碱酯酶的效力可能不同。

⑤临床正常参考值的误差，由于各种检验的正常参考值是通过对大批量人群的检测而取得，由于个体的差异，存在一定范围的波动。很多的临床观察也报道了类似的现象［5］。因此在判断有机磷中毒的程度时要将ChE活性与临床中毒程度结合分析，以免贻误最佳的救治时机。【参考文献】 1 刘仁树，黄建群，史以钰.现代急诊内科学.北京：人民军医出版社，2003，470～477. 2 黄明康.钱德才.梁方金.38例急性有机磷农药中毒血清酶学改变及临床意义.中国危重病急救医学，1997，9（9）：527. 3 王德炳，张树基，主编.危重急症的诊断与治疗.第1版.北京：中国科学技术出版社，1995，632～633. 4 陈国伟，

主编.现代急诊内科学.第1版.广州：广东科学技术出版社，1990，542～543. 5 宋芹.王翠萍.戈秋影.测定有机磷农药中毒患者血清肌酸磷酸激酶与血胆碱酯酶判断中毒程度的比较.中国危重病急救医学，1998，10