有机磷农药中毒病例分析资料
(完整版)有机磷中毒病例
梁某，男，18岁，2013年6月18日放学回家后，自觉口渴，发现桌子下面半瓶雪碧，饮用过程中被奶奶发现，强行夺下。
原来这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏，是用来灭蚊子的。
奶奶赶紧打电话给其父母，梁某的父母又立即拨打120 将其送入医院。
入院时梁某已处于昏迷状态，全身湿冷，呼吸微弱、不规则，抽搐、嘴角有分泌物流出。
体格检查：颜面青紫，肺部听诊湿罗音，心前区听诊未及病理性杂音。
急查血气：pH 7.23 , PaO 46mmHgPaCO27mmHgHCO: 18mol/L，抽血测全血胆碱酯酶活力为24%急诊CT检查示大脑白质有一密度减低区域，急诊洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。
呼吸机辅助呼吸，经治疗，病情好转。
请问：（1）该患者的疾病诊断是什么？有何依据？（2）该患者的病情处于何种严重程度？（3）120到达前，可对该患者采取何种救护措施？（4）应如何做好洗胃护理？（5）如何做好气管插管患者的护理？（6）入院后针对该患者采取的护理措施有哪些？（7）你认为应该从哪些方面更好更全面的预防有机磷农药中毒。
答：（1）①有机磷中毒依据：患者曾口服敌敌畏史，患者表现有中毒症状（口腔腺体分泌增加，呼吸肌麻痹，中枢神经系统症状）②混合性酸中毒伴低氧血症依据：血气分析③中毒性脑水肿依据：CT检查（2）患者处于重度中毒：患者有M样症状和N样症状及中枢神经系统症状，有I型呼衰，全血胆碱酯酶活力低于正常值得30%（3）患者未昏迷前可以口服温水300~500ml后刺激咽后壁催吐，然后可口服牛奶或鸡蛋清300~500ml保护胃黏膜，减慢毒物吸收。
（4）洗胃①体位：取左侧卧位，头低于腰部，是口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。
洗胃时易变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中的毒物。
②方法：一般选用洗胃管洗胃或洗胃机洗胃。
胃管一般选用管径较粗的，经口腔入胃约50c m并确认胃管在胃内。
③洗胃液的选用：多用生理盐水，以30~33C为宜，水温偏高，促进毒物吸收；水温偏低，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。
临床病案用药讨论之案例一有机磷中毒
升高。骨骼肌运动终板N受体被激动表现为肌肉颤动，最后可转为肌无 力，严重时可因呼吸肌麻痹而死。
3）CNS症状：除脂溶性极低的毒物外其他毒物可通过血脑屏障产 生中枢症状。早期以CNS兴奋为主，表现为躁动甚至为抽搐、惊厥。后 期转为抑制，出现意识模糊，反射消失，昏迷等症状。严重中毒晚期， 可出现呼吸抑制甚至停止，血压下降或循环衰竭，危机生命。
病情陈述 诊断用药 讨论总结
祝谢Βιβλιοθήκη 大 家 期谢好 心 情
末 考 个
有机磷中毒
（1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、 多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆 碱酯酶活力一般在50%～70%。
（2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维 颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、 腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一 般在30%～50%。
注5mg，直至"阿托品化"后调整剂量。 C. 氯解磷定1 g，缓慢静脉注射，1小时后
重复1次，连续三次, 然后每隔2小时给 一次, 连续三次； 然后每隔三小时给 一次, 连续三次。 注意首剂加量和反复用药！
讨论总结
有机磷农药中毒的主要症状有哪些? 有机磷 的中毒机制是什么?（索丽萍）
该病人为何要清洗皮肤？清洗皮肤时应注意 哪些问题？阿托品能解除病人哪些症状? "阿托 品化"的标志是什么？（杨格格）
解救三大原则
1）迅速切断毒源
2）解毒药物： MR阻断药（阿托品） AchE复活药：氯解磷定
3）对症治疗 缺氧、毒物排泄、电解质紊乱、休 克、呼吸停止等，要及时给予正确治 疗。
分析
急性有机磷农药中毒（重度）
急性重症有机磷农药中毒病例讨论
呈镇静状，双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，全 解毒、镇静、呼吸机辅助通气（经口腔气管插管）、补液等对 身皮肤黏膜干燥。行吸痰护理，吸出大量黄粘痰， 症治疗 T37，P121次/分，R30次/分，BP150/85mmHg
呈镇静状，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对 光反射灵敏，全身皮肤黏膜干燥。行吸痰护理， 吸出少量量黄粘痰T36.8，P110次/分，R25次/ 分BP145/80mmHg，
• 21.30患者再次心率下降，心电监测示心率50次/分，氧饱和度测不出，再次
行胸外心脏按压，肾上腺素1静推，21.32患者心率上升，心率波动在150170次/分，BP190 / 105mmhg
• 抢救结果：患者丙泊酚持续静脉泵入，镇静状态，气管插管、呼吸机辅助通 气，双侧瞳孔等大等圆，直径约4，对光反射略迟钝，心率120-150次/分，血 压140/90mmhg
迟发性多发性神经病：
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
感觉神经
运动神经 2W 运动神经
趾端 发麻、疼痛
脚不能着地 手不能触物
延延缓缓性性麻麻痹痹 足足、、腕腕下下垂垂
什么是有机磷农药中毒
中间综合征：
发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病 之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈 屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。
• （1）轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊 、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
• （2）中度中毒：除上述症状外，还出现肌束颤动、瞳孔明显缩小、 轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚 。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
• （3）重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻 痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
有机磷农药中毒病例的临床分析
有机磷农药中毒病例的临床分析有机磷农药一直被广泛应用于农业生产中的杀虫、除草和杀菌等方面，由于其高效、宽谱的特点，对提高农作物产量起到了重要作用。
然而，与此同时，由于使用不当或接触过量，有机磷农药也造成了一系列的健康问题。
本文将对有机磷农药中毒的临床表现进行分析，并提出相应的应对措施。
一、有机磷农药中毒的临床表现1. 神经系统症状有机磷农药中毒时，最常见的症状是神经系统的表现。
患者可能出现头痛、头晕、瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐等症状。
严重的中毒病例还可能出现肢体无力、羽翼抖动、抽搐、昏迷等表现。
2. 呼吸系统症状有机磷农药的中毒也会影响呼吸系统，患者可能出现呼吸困难、气促、咳嗽等症状。
在严重中毒的情况下，患者可能出现呼吸停止的状况，需要立即采取紧急救治措施。
3. 消化系统症状有机磷农药中毒还会引起一系列消化系统症状。
患者可能出现腹痛、腹泻、食欲不振等症状。
严重中毒的患者还可能出现呕血、黑便等严重症状。
二、应对措施1. 紧急救治发现有机磷农药中毒病例后，应立即采取紧急救治措施。
首先，应将患者转移到通风良好的场所，避免进一步接触有机磷农药。
同时，应立即拨打急救电话，将患者送往最近的医疗机构。
2. 中毒防护在农业生产或接触有机磷农药的工作中，应严格按照防护措施进行操作。
必须穿戴防护服、口罩、手套等防护用具，避免接触农药直接进入身体。
此外，操作结束后应及时洗手，避免农药残留对身体产生伤害。
3. 提高认识针对农民和农业工作者，有必要进一步加强对有机磷农药中毒的认识。
可以通过开展宣传教育活动，向他们普及正确使用农药的方法与注意事项。
同时，加强相关法规的制定与监管，严厉打击非法销售和使用有机磷农药的行为。
4. 建立监测与报告系统在农药使用过程中，应建立健全的监测与报告系统。
通过对农田、农产品和农民健康的监测，及时了解有机磷农药的使用情况和潜在风险，以便及时采取相应的防范和治理措施。
总结：有机磷农药中毒是一个严重的健康问题，对公众的身体健康产生了一定的影响。
急性有机磷农药中毒125例临床资料分析
全部患者均根据确切进食毒磨菇史 ， 临床 表现 ， 征 及 各 项 辅 助 检 查 均 得 以 确 体
诊 …。
水肿 。本组 ８例 人 院时 已反 复抽搐 ８～ １ ０小时 ， 抽搐 ７～１ 钟／ ， ０分 次 昏迷 ， 大小 失禁。安定静 脉推 、 吸氧 、 脱水 等抢救 无 效死亡 ４例 （ ０ Ｏ ， 组患 者 中毒 后 ４ ． ％） 本
３ ４．１ ２９
溶血 型： 本组 ６例 （ ． １ 。此 型 ８ １ ％） 认为是鹿花 蕈 （ ） ， 使大 量红 细胞 菌 素 可 破坏出现急性溶 血现象 。出现 症状后 立 即给予大剂量 氢考 ３０～ ０ ｍ ／日静滴 ， ０ ４０ ｇ 疗程 ４—６天 ； 化 尿 液 ５ 碳 酸 氢 钠 碱 ％
３ ５天 ， 鲜 『 ２０ ｌ次 ， ～ ～ 输注 Ｉ ０ｍ／ １ ２次。⑤ 肝 Ｉ Ｌ 。 损害 型 ， 欣 ０１ 日 注 ， 尿 、 尿 肝利 ．５ 静 少 无 肯用速 尿 １ ｒ／ ０ａ 次静 滴 ， 液净化 。 ０ｇ 血
结 果
迟 ， 去 了毒 蕈 中 毒 抢救 “ 金 ” 间 。 失 黄 时
果：４例 毒 蕈 中毒 患 者治愈 ８． ９ 死 ７ ６４ ％， 亡 ｌ． １ ３ ５ ％。结论 ： 毒蕈 中毒后 应采取 综
合 抢 救 措 施 ， 出 准 确 判 断 ， 液 灌 流 的 作 血 应用 才 能提 高抢 救 成功 率 。 关键词 毒 蕈中毒 临床 分析 抢救
有机磷中毒及解救病例分析
有机磷中毒及解救病例分析病例石××，女，28岁，农民。
因自服农药“甲胺磷”后神志不清2小时入院。
患者因与邻里琐事纠纷解决未果而自服农药“甲胺磷”约60 ml，随后出现大汗、呕吐、大小便失禁、肌束颤动、谵语、神志不清等症状，急送入院就诊。
【体检】T：36.5℃、P：88次/min、R：24次/min、BP：l00/70 mmHg。
急性病容，神志不清，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大直径约2 mm，对光反射迟钝，呼吸急促，左下肺可闻及少许湿性啰音，心律整齐，无心脏杂音，余（-）。
【辅助检查】血清胆碱酯酶1 500 U/L（正常值：3 500～10 500 U/L）。
【诊断】急性有机磷农药中毒（重度）。
【治疗】立即洗胃，吸氧，注射阿托品、氯解磷定等。
阿托品10mg，i.v.，ql/3h；氯解磷定1.5g加入10%GS 500 ml中i.v.gtt.；同时适当补充维生素C、维生素B6，补钾，积极预防感染等。
经上述处理，第二天患者自觉口干，皮肤潮红，呕吐、腹痛、肌束颤动等症状缓解。
体检：神志清醒，HR 90次/min，BP 110/75 mmHg，瞳孔直径5 mm，对光反射存在，两肺未闻及湿性啰音。
复查血清胆碱酯酶6 000 U/L。
讨论题1.简述有机磷农药的中毒机制。
2.根据病史，患者入院前出现了哪些M样症状、N样症状和中枢症状？3.试分析患者“双侧瞳孔等大直径约2mm，对光反射迟钝”的成因和意义？4.为何诊断患者有机磷中毒属重度？5.有机磷农药急性中毒的抢救原则是什么？6.试拟定给患者实施洗胃的具体措施。
7.从解毒机制及疗效说明为何联用阿托品和氯解磷定解救患者有机磷中毒？8.阿托品、氯解磷定应遵循哪些应用原则？9.本病例中阿托品、氯解磷定的用法是否恰当？10.根据哪些临床体征可以判断阿托品足量使用？11.药典中阿托品极量有何具体规定？为什么阿托品解救有机磷中毒时可超极量使用？12.是否有同类药物可替代阿托品抢救有机磷中毒？举例说明。
病例分析：急性有机磷中毒
病例2患者刘XX，女，55岁，主诉：自服药水后意识不清一小时入院。
现病史：患者家属代诉，半天前与家人不和，自服药水1小瓶（具体药物不详）后出现恶心呕吐，呕吐物有大蒜味，出汗多，逐渐意识不清1小时入院。
患者意识不清，呼之不应，皮肤湿冷，肌肉颤抖，牙关紧闭，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，口腔流涎。
既往史：体健。
辅助检查：心电图：窦性心动过速。
化验指标：胆碱酯酶活力40%，血常规：白细胞6.2*109/L,中性粒细胞百分比57.9%。
护理查体：现查体征：T:36.3℃ P：98次/min R：24次/min BP：98/56mmHg；患者意识不清，呼之不应，压眶上有反应，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，全身皮肤湿冷，颈软无抵抗，胸廓正常，呼吸急促，呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，心音正常，心率齐，腹部平软，肋下未触及肝脏，脾脏，肠鸣音6次/min，四肢肌力正常，不自主颤抖，GCS评分8分。
诊断：中度急性有机磷农药中毒处理措施1.迅速清除毒物，彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱除污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染皮肤，必要时剔除污染的毛发。
2.紧急洗胃，用温盐水反复洗胃，直至洗出液无农药味并澄清为止。
洗胃过程中严密观察患者生命体征的变化，若发生呼吸心跳骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。
3.解毒剂的使用，应用原则：早期，足量，重复，联合用药，注意观察药物不良反应。
4.对症支持治疗。
5.吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。
护理诊断1.意识障碍与有机磷中毒缺氧导致中枢神经系统抑制有关2.清理呼吸道无效与有机磷中毒分泌物增多，意识障碍有关3.体液不足与有机磷中毒致呕吐腹泻有关4.有受伤的危险与意识障碍，应用阿托品有关5.潜在并发症如：消化道出血，与有机磷中毒，洗胃有关6.焦虑，恐惧与担心疾病预后有关护理措施1.体位管理，将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物及痰液，避免误吸，必要时进行吸痰操作。
的情况，调节氧流量。
急危重症有机磷农药中毒病例讨论
预防措施
宣传教育
提高公众 对有机磷 农药中毒
的认识
宣传有机 磷农药中 毒的预防
措施
普及有机 磷农药中 毒的急救
知识
加强农药 使用管理，
减少农药 污染
安全使用规范
严格遵守操作 佩戴防护设备， 避免在密闭空 妥善存放农药， 定期接受安全
规程，避免直 如口罩、手套、 间内使用农药 避免儿童和宠 培训，提高安
持治疗等
解毒剂：阿 托品、解磷 定、氯解磷
定等
对症治疗： 维持生命体 征、控制抽 搐、保护重
要脏器等
支持治疗： 营养支持、 心理支持等
有机磷农药中毒机理
毒理作用
01
抑制胆碱酯 酶活性，导 致神经传导 功能障碍
02
影响乙酰胆 碱的代谢， 导致乙酰胆 碱蓄积
03
影响神经递 质的传递， 导致神经功 能紊乱
急危重症有机磷农药中 毒病例讨论
演讲人
目录
01 病例介绍 02 有机磷农药中毒机理 03 治疗方案 04 预防措施
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：农民
05
居住地：某农村 地区
06
发病时间：2023 年3月10日
07
发病原因：喷洒农 药时未采取防护措 施，吸入有机磷农 药
08
症状：头晕、头痛、 恶心、呕吐、呼吸 困难、肌肉震颤、 瞳孔缩小等
病史及症状
患者年龄：35岁 1
职业：农民
2
病史：近期喷洒
3有机磷农药Fra bibliotek症状：头晕、头痛、 4 恶心、呕吐、呼吸 困难、肌肉震颤、 瞳孔缩小等
急性重症有机磷农药中毒护理疑难病例讨论
论
目录
• 病例介绍 • 急性重症有机磷农药中毒概述 • 护理过程与挑战 • 病例分析与讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者因误服大量有机磷农药， 出现严重中毒症状，包括恶心 、呕吐、腹痛、呼吸困难等。
急救护理措施
01
02
03
立即脱离中毒现场
将患者迅速移至通风处， 脱去污染衣物，用清水彻 底清洗接触农药的皮肤和 头发。
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一 侧，及时清理呼吸道分泌 物，给予吸氧，必要时行 气管插管或机械通气。
心肺复苏
如患者出现心跳骤停，立 即进行心肺复苏术，并尽 快建立静脉通道。
药物治疗与观察
01
02
03
04
肺水肿
由于肺部炎症和液体潴留所致 ，表现为呼吸困难、发绀等症
状。
心律失常
由于心血管系统受到损害所致 ，表现为心跳不规律、心悸等
症状。
肝肾功能不全
由于肝脏和肾脏受到损害所致 ，表现为黄疸、尿少等症状。
脑水肿
由于中枢神经系统受到损害所 致，表现为意识障碍、抽搐等
症状。
03
护理过程与挑战
患者入院时意识模糊，呼吸困 难，血氧饱和度下降。
患者病情发展迅速，出现肺水 肿、呼吸衰竭等严重并发症。
既往病史
无既往病史 无过敏史
02
急性重症有机磷农药中毒 概述
有机磷农药中毒机制
有机磷农药通过抑制乙酰胆碱酯 酶活性，导致乙酰胆碱在体内蓄
有机磷农药中毒病例分析
循环：P114次/分,BP130/80mmHg,
消化：腹软，肠鸣音2次/分，每日灌肠。
泌尿：多尿，尿量大于5600ml/h，血钠 115mmol/l。--------脑耗盐综合征
CHE238U/L。
2019-12-10
精品医疗课件
21
反跳：
（多见于乐果、马拉硫磷中、重度中毒 ）
临床表现：症状经治疗缓解后突然出
一例重度有机磷农药中毒 的病情演变
XX大学附属医院 重症医学科 主讲：XXX
1
个人情况： 姓名：马*** 性别：男 年龄：51岁 主诉：意识不清30小时
2
入院情况
主诉：主诉：意识不清30小时
现病史摘要：
1天前无明原因及诱因出现意识模糊，双上肢不 自主抖动，无恶心呕吐，就诊市人民医院，行 颅脑CT及MRI未见异常；心电图正常；期间出 现呼吸费力，吐呕，大小便失禁，大便刺鼻气 味；查胆碱酯酶300U/L，初步考虑有机磷中 毒，行洗胃，阿托品、氯解磷定静注；气管插 管，转我院，收我科。
35
发病40天后
神经系统：意识清，无认知、记忆功能 明显下降，无胸闷气短，SPO2>50%,
双上肢肌力V级，双下肢肌力下降Ⅱ→Ⅲ
循环系统：稳定
消化系统：正常
2019-12-10
精品医疗课件
36
迟发型多发性神经病
急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害， 出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢 体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。
③ 呼吸肌麻痹，出现胸闷、气憋、紫绀、呼吸肌动度减 弱，肺部呼吸音低，不伴干湿罗音，常迅速发展为呼 吸衰竭。
IMS的发生可能是ChE活性被抑制后，蓄积在突触间
有机磷农药中毒病例示教
体征
• T 36.0℃ HR124次/分 RR 15次 /分 BP 154/113㎜Hg
• 神志清楚，问答切题，查体合作。全身皮 肤干燥，口腔无分泌物，双侧瞳孔等大等 圆直径2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸清 晰，未闻及干湿性罗音，四肢不自主颤抖。
辅助检查
•血CHE1682.2u/L
1
添加标题
2
•心电图窦性心动过速
•血气分析 PH7.52 PCO226mmHg PO2104mmHg HCO3-21.2mmol/L BE-1.7mmol/L SO2c99%
3
分析一
•入院诊断
•中毒严重程度
1
•诊疗常规 •病程观察
2
3
4
LOGO
2013-02-17 19:50
•自主呼吸费力
•全身无力 •呼吸10-12次/分 • SPO2c96%
呼吸支持
• A/C模式：
VT400ml f18次/分 PEEP6cmH2O FiO245%
病程
• 2013-02-20-09:30 CHE1670.6u/l 氯磷定1g im q4h，间断给予阿托品0.5mg iv • 2013-02-21-09:30 CHE1870.3u/l spont模式 PSV 10cmH2O PEEP 8cmH2O FiO2 45% • 2013-02-22-09:30 CHE2230.4u/l 自主呼吸 均匀、咳嗽有力 、握手有力，试脱机， 观察1小时后拔出气管插管。 • 2013-02-23-09:30 CHE3142u/l 停用氯磷定
有机磷农药中毒病例分析
提供者：李阳
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一、 一般资料
二、 现病史
三、 体征
病例报告--有机磷农药中毒
★★★★★病例報告--有機磷農藥中毒大林慈濟醫院藥劑科林妏娟藥師病患簡述沈老先生68歲，職業為農夫，至2003/4/13前，大致健康情形良好，不抽菸喝酒，也無已知的藥物過敏史及特殊疾病，但在4/13於田中噴灑完殺蟲劑（一品松、滿穗靈、acephate）後，出現嘔吐、暈眩、腹痛、冒冷汗的情形，遂至本院求診。
於急診發現其serum cholinesterase偏低（< 0.2 U/mL），懷疑是「有機磷中毒」，送至MICU治療。
給予pralidoxime（PAM）、atropine、及intravenous fluids（IVF）hydration，雖其serum cholinesterase仍偏低，但已有改善。
但4/15出現意識不清的現象，懷疑是atropine所引起，故暫時停用。
在情況穩定後，送至腎臟科持續治療，之後因症狀好轉且無特別不適或異常，於4/21出院並由門診追蹤，出院時，衛教病患應暫停其農事一段時間。
檢驗數據治療藥物文獻探討病態生理學神經傳導物質（neurotransmitter）－Acetylcholine（ACh）分別存在於腦、骨骼肌肉神經交接處（neuromuscular junction）、副交感神經節後神經元（postganglionic synapse），以及交感及副交感神經節前神經元（preganglionic synapse）等處。
正常生理情況下，Ach會被acetylcholinesterase（AchE）水解成acetic acid及choline。
有機磷可和AchE此酵素產生共價結合，使Ach無法被已磷酸化的酵素水解，導致Ach堆積體內而產生毒性。
中毒症狀有機磷可經由肺部、黏膜（包含胃腸道）、皮膚吸收，中毒症狀出現的快慢依接觸方式不同而有所差異，其中以吸入性最快，其次是胃腸道吸收及皮膚接觸。
通常症狀會在接觸到毒物後數秒鐘到12小時內出現，主要含蓋muscarinic/nicotinic/CNS等三個系統。
急危重症有机磷农药中毒病例讨论
预后与康复
01
预后：及时治疗，预后良好
02
康复：早期康复治疗，提高生活质量
03
预防：加强宣传教育，提高防范意识
04
治疗：及时就医，选择合适的治疗方案
4
有机磷农药中毒的社会影 响
公共卫生问题
1
农药污染：有机磷农 药污染环境，影响人 类健康
2
食品安全问题：有机 磷农药残留在农产品 中，影响食品安全
主要症状：呼 吸困难、肌肉 震颤、流涎、
瞳孔缩小
07
有机磷农药接 触史：喷洒农 药后未及时清
洗双手
08
既往病史：无 特殊
09
家庭情况：已 婚，育有一子
10
治疗方案：阿 托品、解磷定、
氧气支持等
病例病情发展
急性中毒：出现呼
1
吸困难、肌肉震颤、
流涎等症状
迟发性神经病：中
2
毒后数天或数周出
现神经症状，如肌肉无力、共济失调 Nhomakorabea等
迟发性肺水肿：中
3
毒后数天或数周出
现呼吸困难、咳嗽、
咯血等症状
迟发性肝肾损伤：
4
中毒后数天或数周
出现肝肾功能异常，
如黄疸、蛋白尿等
迟发性血液系统损
5
伤：中毒后数天或
数周出现贫血、血
小板减少等症状
迟发性皮肤损伤：
6
中毒后数天或数周
出现皮肤红斑、水
疱、脱屑等症状
病例治疗方案
清除毒物：立即脱离中毒环境， 脱去污染衣物，清洗皮肤
注射：注射含有 有机磷农药的物 质
职业暴露：从事农 业生产、农药生产 或使用农药时，未 采取有效防护措施
皮肤接触：皮肤接 触含有有机磷农药 的物质
病例报告--有机磷农药中毒
★★★★★病例報告--有機磷農藥中毒大林慈濟醫院藥劑科林妏娟藥師病患簡述沈老先生68歲，職業為農夫，至2003/4/13前，大致健康情形良好，不抽菸喝酒，也無已知的藥物過敏史及特殊疾病，但在4/13於田中噴灑完殺蟲劑（一品松、滿穗靈、acephate）後，出現嘔吐、暈眩、腹痛、冒冷汗的情形，遂至本院求診。
於急診發現其serum cholinesterase偏低（< 0.2 U/mL），懷疑是「有機磷中毒」，送至MICU治療。
給予pralidoxime（PAM）、atropine、及intravenous fluids（IVF）hydration，雖其serum cholinesterase仍偏低，但已有改善。
但4/15出現意識不清的現象，懷疑是atropine所引起，故暫時停用。
在情況穩定後，送至腎臟科持續治療，之後因症狀好轉且無特別不適或異常，於4/21出院並由門診追蹤，出院時，衛教病患應暫停其農事一段時間。
檢驗數據治療藥物文獻探討病態生理學神經傳導物質（neurotransmitter）－Acetylcholine（ACh）分別存在於腦、骨骼肌肉神經交接處（neuromuscular junction）、副交感神經節後神經元（postganglionic synapse），以及交感及副交感神經節前神經元（preganglionic synapse）等處。
正常生理情況下，Ach會被acetylcholinesterase（AchE）水解成acetic acid及choline。
有機磷可和AchE此酵素產生共價結合，使Ach無法被已磷酸化的酵素水解，導致Ach堆積體內而產生毒性。
中毒症狀有機磷可經由肺部、黏膜（包含胃腸道）、皮膚吸收，中毒症狀出現的快慢依接觸方式不同而有所差異，其中以吸入性最快，其次是胃腸道吸收及皮膚接觸。
通常症狀會在接觸到毒物後數秒鐘到12小時內出現，主要含蓋muscarinic/nicotinic/CNS等三個系統。
儿科急诊有机磷中毒病例分析急救处理及有机磷中毒中毒原因、发病机制、临床表现、诊断、用法用量及总结
儿科急诊有机磷中毒病例分析急救处理及有机磷中毒中毒原因、发病机制、临床表现、诊断、用法用量及总结病例分享病史：患儿8 小时前至农田玩耍，玩耍期间误食被甲拌磷污染的水果，之后出现反复呕吐，呕吐物为胃内容物，伴拒食，伴流涎、多汗，无腹泻，无抽搐，无发热，家属闻及患儿体表有农药气味，遂紧急送至儿科急诊就诊进一步治疗。
患儿自起病以来，意识不清，胃纳欠佳，大小便无特殊。
查体：T 36.4 ℃，P 187 次/分，R 32次/分，BP 138/88 mmHg。
意识不清。
体表可闻及蒜臭味。
双侧瞳孔缩小，呈针尖样。
双肺呼吸音清，未闻及细湿啰音。
心率187 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部查体未见异常。
辅助检查：1）胆碱酯酶活力：917 U/L（正常参考值：5000-12000 U/L）。
2）血常规+ C-反应蛋白：3）心肝肾功能未见明显异常。
医师查房。
患儿误食有机磷农药污染的水果，体表可闻及蒜臭味，出现呕吐、流涎、多汗、针尖样瞳孔等毒蕈碱样症状，伴心率增快、血压升高等烟碱样症状，结合实验室检查提示胆碱酯酶活力明显降低，降低到正常的 30% 以下，考虑急性重度有机磷中毒。
患儿急性重度有机磷中毒诊断明确，体内胆碱酯酶活力明显降低导致乙酰胆碱大量蓄积，引起毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，应立即抢救处理。
治疗以彻底清除毒物、应用特效解毒剂、呼吸支持为原则并密切监测生命体征，观察患儿病情变化。
诊疗经过。
患儿考虑急性有机磷中毒，由于病情危重，予收入PICU 治疗。
入院后给予：1）吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、彻底洗胃；2）阿托品阻断胆碱能受体；首剂 0.01 mg/kg，静脉注射；之后改为每次 0.05 mg/kg，10-20分钟1次，至瞳孔开始散大；再改为每次0.02 mg/kg，15-30分钟1次，直至意识开始恢复；最后改为每次0.01mg/kg，30-60 分钟1次。
3）碘解磷定恢复胆碱酯酶活性；每次30mg/kg，静脉缓慢注射，每2-4小时重复1次并逐渐延长给药时间和剂量。
有机磷农药中毒病例分析学习
04
有机磷农药中毒的案例 研究
典型案例的选择和分析
案例选择标准
选择具有代表性、数据完整且具 有分析价值的有机磷农药中毒案
例。Leabharlann 案例分析内容对中毒原因、症状、诊断、治疗 过程及预后进行深入分析。
案例分析方法
采用文献回顾、现场调查和专家 评估相结合的方法，确保分析的
准确性和可靠性。
案例中的问题和教训
加强救援队伍建设
为提高救援效率，应加强救援队伍建设，提高救援人员的 专业水平和应急处理能力。
强化应急物资储备
确保应急物资的充足储备，包括但不限于解毒剂、呼吸机 、洗胃机等救治设备，以及防护服、手套、口罩等防护用 品。
开展应急演练和培训
定期开展应急演练和培训，提高相关人员的应急处理和救 援能力。同时，加强公众宣传教育，提高公众对有机磷农 药中毒的认知和自我保护意识。
预防措施的实施效果需要定期评估， 并根据评估结果进行必要的调整。这 有助于不断完善预防体系，提高预防 效果。
实施预防措施
在制定预防措施后，应积极实施，确 保各项措施得到有效执行。这需要各 级政府、农业部门、医疗机构等多方 协作，共同推进。
农药使用的监管和管理
建立农药使用规范
为减少有机磷农药的使用，应建立农药使用规范，明确农药使用 的范围、剂量、安全间隔期等要求，并加强宣传和培训。
。
毒理学研究
利用动物模型和细胞实 验，研究有机磷农药中 毒的毒理机制和药物作
用靶点。
分子生物学研究
利用分子生物学技术， 研究有机磷农药中毒与 基因变异之间的关联。
科研对预防和控制的贡献
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提供科学依据
通过深入的研究，为有机磷农 药中毒的预防和控制提供科学
有机磷农药中毒病例分析学习护理课件
使用管理
严格遵守农药使用规定， 穿戴防护服、手套、口罩 等个人防护用品，避免直 接接触农药。
废弃物管理
对使用过的农药包装物和 容器进行妥善处理，避免 对环境和人体造成危害。
有机磷农药中毒的预防措施
培训教育
对农民、农业工作者进行有机磷 农药中毒预防知识的培训和教育
，提高安全意识。
警示标识
在农药存放和使用区域设置明显的 警示标识，提醒人们注意安全。
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，防止窒息和吸入 性肺炎。
根据病情需要，给予患者适当的 饮食，如流质、半流质或禁食， 以满足营养需求。
特殊护理措施
解毒剂的应用
遵医嘱给予特效解毒剂，如阿托 品、解磷定等，以缓解中毒症状 。
保持安全
对于躁动不安或意识障碍的患者 ，应采取安全措施，防止意外发 生。
对中毒事件进行调查，查明原因，采 取有效措施防止类似事件再次发生。
05
总结与展望
Chapter
有机磷农药中毒病例分析的药中毒病例的分析，可以深入了解中毒机 制、症状表现和护理要点，从而提高护理人员的专业水平 和实践能力。
保障患者安全
准确诊断和有效护理对于有机磷农药中毒患者至关重要， 通过病例分析学习，有助于提高护理人员对患者病情的评 估和应对能力，降低并发症和死亡率。
效果评估
对护理前后患者的病情状况进行评估，对比护理效 果，总结护理经验教训，为今后的护理工作提供借 鉴。
03
护理措施
Chapter
基础护理措施
密切监测患者生命体征，包括体 温、呼吸、心率、血压等，发现 异常及时处理。
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如洗漱、排便等。
保持呼吸道通畅 维持生命体征 饮食护理 基础生活护理
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• 解磷定
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剂量15～30mg/kg· 次，每2～4h静脉注 射1次，开始时用全量，重复时用半量，病 情无好转时可于半小时重复，病情好转后 减量改为静脉点滴，直至症状消失。
阿扦品化常用指标 常用指标 瞳孔扩大 肺罗音减少或肠鸣音减弱或消失 皮肤干燥，口鼻分泌物减少，颜面潮红 体温升高 心率加快>120 次/ m in 澹妄、躁动、肌群搐动 煮识障碍减轻或轻度烦躁 股动脉枪击音 评分标准 1 1 1 1 1 2 1 2
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怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家 人否认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg 肌注，症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于 2天前因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放 在其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有 机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸 免于难。维持治疗6天，痊愈出院。
患儿，男，3岁，因气急、憋喘，哭闹不安，呼吸困 难入院。入院后查体:T38℃，P78次/min，R26次/min， 血WBC11.5×10 9 /L，N74%，L28%。两侧瞳孔等大等 圆，直径均为2mm，鼻翼稍煽动，口唇干燥稍绀。双侧 肺叶布满大量哮鸣音及干湿 口 罗 音。立即按支气管哮喘 给予氨茶碱每次2mg/kg加地塞米松5mg稀释后静注，非 那根每次2mg/kg肌注，吸氧，碱性药品等对症治疗。8h 后不见好转，逐步出现泡沫痰，双侧瞳孔变化不明显。
阿托品化得分的临床意义 阿托品化得分 4- 5 分 6- 7 分 临床意义 乙酰化胆碱酯酶己部分复活。 乙酰化胆碱酯酶己复活，视为己达阿托品化，可 考虑减量或延长给药时间。 8- 9 分 可考虑阿托品过量，应子以暂停阿托品。
注意事项
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一、在有机磷农药中毒的抢救治疗中，对 于己磷酞化胆碱醋酶复活、特别是在复能剂无效 的患儿，阿托品是唯一的特效药。临床上，阿托 品用量不当是影响抢救成功的关键因素之一
3、水肿可使意识障碍加重.并反射性致 心率减慢.这两项均不能被阿托品解除.故使 烦躁、澹妄及心率加快表现不明显
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4、 由于反复洗胃呕吐、出汗及脱水剂的 使用.易造成血容量不足、组织灌注不良。毒 物致乙酞胆碱在体内大量积聚，直接抑制心 肌及传导系统，致心肌收缩无力、心律紊乱 及心输出量减少，均可使组织中阿托品浓度 降低。
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“3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤 吸收致中毒。多为轻、中度中毒，且发病 较口服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒 症状不典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩 小不明显，仅表现呼吸道卡他症状较显著。 在基层医院无胆碱酯酶活力测定条件，被 误诊为支气管哮喘，被误诊、误治时间达 9h之久。
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可见，遇到小儿呼吸道分泌物增加时除 考虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤 吸收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农 药后，很难问清接触史。所以小儿只要疑 及有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接 触史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误 抢救机会。
二、影响阿托品临床效应的因素较多，如个 体差异、毒物种类及剂量、病情的轻重，如对此 认识不足而盲目加大阿托品的用量易导致阿托品 中毒,并抑制机体反馈调节机制，使乙酞胆碱释 放增多，加重肺、脑水肿，致患儿胆碱能神经兴 奋恶性循环和呼吸麻痹而死亡。
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三、过早的减药或停药又易出现有机磷农 药中毒中的“反跳”现象，甚至出现严重的 中间综合征
5、严重缺氧、酸中毒降低阿托品的脂溶 性，使其不易透过血脑屏障和细胞膜而发挥 作用，使阿托品效应降低.故患儿不可能达到 阿托品化的所有指标。
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6、其中有些指标既是阿托品化的可靠指 标.又是阿托品的中毒症状.甚至有些指标如 意识障碍、昏迷、惊厥.既是阿托品化的观 察指标.又是有机磷中毒的首发症状.临床均 应加以区分。
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阿托品抢救用药原则是: 早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。 阿托品化出现的时间越早，死亡率越低。目前 认为，在4～6h内达到阿托品化，超过计3mg/（kg· 次）静脉注射，每15～
30min1次，特别危重患儿开始应大剂量应用，首次 用0.1～0.2mg/kg静注，以后改为每次0.05～ 0.1mg/kg10～20min1次，必要时每5min1次，达到 阿托品化时即刻减量，延长给药间距。
• 常用特效解毒药物有两种
• ①、胆碱能神经抑制剂:阿托品，阿托品能 对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所 致的毒蕈碱样作用，缓解支气管痉挛，抑制 腺体分泌，防止肺水肿，对抗呼吸中枢抑制。 ②、胆碱酯酶复能剂:解磷定，它能恢复胆 碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体 内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用 和促使病人苏醒有明显效果。
四、阿托品化指标表现不明显的原因可能 为: 1、中毒、缺氧或酸中毒导致脑水肿致 颅压升高，脑血流量下降，脑内血药浓度相 对降低，同时颅内高压可使大脑功能低下、 脑代谢障碍、对药物反应能力降低致临床效 应降低。
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2、严重中毒时中枢抑制，失去对周围 血管的神经调节作用，临床可无颜而潮红， 但口鼻仍有少许分泌物.若患儿并发有左心 功能不全、肺部感染，阿托品化后肺部罗 音可不消失。