maiand麦特兰德关节松动术笔记大全

Maitland 麦特兰德关节松动术笔记大全！
4月25日-28日 Maitland 麦特兰德关节松动术上肢课程正式开始报名#Day 1# 2017年4月28日，也就是今天，开始了Maitland 关节松动术之颈椎上肢关节的学习，有幸能够从香港请到梁兆麟博士给我们学员们讲原汁原味的Maitland麦特兰德关节松动术，简直开心到飞起。

课程从八点半开始，首先是王琳院长和王雪强主任分别开场致辞，接着梁老师先给我们分享了自己的求学经历，从26岁开始分别三次去到澳大利亚向麦特兰德教授学习关节松动术，除了每天白天的学习，晚上还会自己加上两个小时的手法练习，非常辛苦，自己慢慢琢磨麦特兰德关节松动术的深奥之处。

梁老师希望我们做到这样，我们也会加紧练习的。

正式开始之后，梁老师介绍了麦特兰德最重要的三点内容：Maitland麦特兰德最重要是物理诊断，而不是医学诊断很多Maitland麦特兰德的物理检查也是治疗手法每一次治疗前都要进行评估课堂开始之后，梁老师先讲了诊断和处理的基本原则
敲小黑板，划重点了啊脊柱物理诊断/处理的基本原则
Principles in subjective examinations 主观检查的原则
Determining severity and irritability 决定症状的严重程度和应激性Physical examination物理检查Principle of treatment治疗性原则Selection of treatment techniques治疗技术的选择Recording记录Precautions and contraindications to examination and treatment 检查和治疗的预防措施和禁忌症在诊断的时候，要问病人主要的问题是什么？并做好记录，在记录的时候要着名病人的名字、日期、主观检查的结果，病人自己描述的疼痛症状等。

是疼痛、麻木还是针刺的感觉，是否有压痛点等。

颈椎有明显的压痛点，有可能是软组织的问题，如果四肢同时出现麻木、针刺、通电的感觉，极有可能是脊髓的问题。

主观检查
了解了以上之后，开始了面对病人的一系列检查治疗，首先是：主观检查（S/E）询问病人最主要的问题是什么？要标注在体图（body chart）上“SAND”=SEVERITY 症状严重程度=AREA区域=NATURE性质=DEPTH深度
请忽略我丑萌丑萌的课堂笔记
然后就是询问患者颈部主观检查的相关的很多问题，比如加重的因素，减轻的因素等等；还有颈部针对性问题，例如有无头晕，最近有无体重的下降等等；还有病人的病史询问。

确定好患者颈部激惹性（how easy？how much？how long？）程度很重要。

For irritable disorder 易激惹的疾病确定休息时的症状让患者运动去感知疼痛观察运动的质量注意活动度获取患者的反馈
Non-irritable disorders 无激惹的疾病确定休息时的症状让患者执行运动观察运动的质量注意活动度, 椎间关节的运动，开始出现的症状，活动范围内症状的变化。

如果没有相关的症状再出现时可以过度加压，注意症状的改变和终末端的感觉。

整个主观检查控制在25分钟左右完成。

在诊断治疗的过程中，要询问病人24小时疼痛的程度是否一样，如果24小时疼痛程度没有明显差别，如早、中、晚一样痛，有可能是禁忌症问题，如癌症、发炎等，要引起注意。

禁忌症
关节松动分为松动（mobilisation）、操整（manipulation），还有分级。

切记：如果诊断
有恶性肿瘤炎症、脊髓受压、近期骨折、骨质疏松以及椎动脉供血不足等禁忌症，千万不要用松动和操整手法；如果有僵硬脊椎炎、风湿性关节炎、急性神经根压迫或刺激、骶孔收窄、阵挛等禁忌症，可以适当用松动手法，但不可用操整。

在诊断治疗的过程中，物理治疗师用松动还是操整亦或两者皆用，要视情况而定。

物理检查
先要观察患者的颈部各椎体生理运动情况，是否正常，是否有症状主动运动（坐位）标准运动（standard movements）（前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转），检查是否出现阳性症状，如果没有，就要进行可适用的测试（when applicable tests），继续检查颈部是否有阳性症状。

如生理性运动测试（指令示范、生理运动/主动运动、辅助运动等）6个方向都检测不出阳性，则需要进行可适用的测试，可适用的测试由1-7依次检测。

可适用的测试，包括：1、重复（如同一方向多次高频主动运动）或持续（如，至生理运动末端，加压振动持续10s）的运动测试2、象限运动测试（往后、往侧、旋转）3、加压、分离4、椎基底动脉症状5、胸廓出口综合症6、上肢张力测试7、为外周关节筛选测试#Day 2#Maitland关节松动分为松动（mobilisation）、操整（manipulation）。

切记1-5禁忌症，千万不要用松动和操整手法；6-16禁忌症，在进行颈椎牵引时小心操作，但不可用操整。

1、恶性肿瘤（malignancy）
症象、提示、线索：夜间痛体重减轻一般健康状况松动（mobilization） X操整（manipulation） X
2、炎性症状（inflammatory conditions）症象、提示、线索：肺痨触诊时有发热状况骨髓炎（osteomyelitis） X线松动（mobilization） X
操整（manipulation） X
3、脊髓受压（spinal cord compression）症象、提示、线索：早期征象双侧足背刺痛感，双手和双足有刺痛感影响步态巴彬氏症(Babinski sign) 踝痉挛
松动（mobilization） X操整（manipulation） X
4、近期骨折（Recent Fractures）症象、提示、线索：主要外伤后 X线松动（mobilization） X操整（manipulation） X
5、骨质疏松（Osteoporosis）症象、提示、线索：高龄绝经期妇女
松动（mobilization） X操整（manipulation） X
6、椎动脉供血不足或椎基底动脉供血不足症象、提示、线索：颈部相关的头晕曾经有过意识丧失（即使是短暂性的）抬头仰望，全身无力摔倒，但不失去意识曾经坠落
头晕的一系列物理性检查松动（mobilization）颈椎牵引时需特别小心操整（manipulation） X
7.僵硬脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）风湿性关节炎（Rheumatoid Artihritis）症象、提示、线索：病史四肢体征松动（mobilization）颈椎牵引时需小心操整（manipulation） X
8、骶孔收窄（Gross Foraminal Encroachment）症象、提示、线索： X线松动（mobilization）不能闭合骶前孔操整（manipulation） X
9、急性神经根压迫或刺激（Acute Nerve RootIrritation or Compression）症象、提
示、线索：严重的神经根痛麻痹、感觉缺失或功能减弱神经检查张力征阳性松动（mobilization）关节分离、少重复、长时间维持操整（manipulation） X
10、青少年和儿童症象、提示、线索：可能是严重的病理征象问题严重才需寻求治疗操整（manipulation） X
11、阵挛时不能进行操作症象、提示、线索：严重的病理征需要采取保护性措施阵挛不等于肌肉紧持如果肌肉紧绷，可以在操作前先放松肌肉操整（manipulation） X
12、不稳定性症象、提示、线索：疼痛难耐主要外伤后椎间关节被动附属运动测试结果操整（manipulation） X
13、无法诊断的疼痛症象、提示、线索：非机械性起源？心理因素？操整（manipulation） X
14、心源性疼痛（Psychological Pain）症象、提示、线索：主客观检查不对称主管检查矛盾操整（manipulation） X15、最近挥鞭伤（Recent whiplash）症象、提示、线索：隐藏严重的病理征象？广泛的软组织损伤？不稳定性潜在的症状和征象诊断困难松动（mobilization）在进行颈椎牵引时小心操作操整（manipulation） X
16、抗凝血药（Anti-coagulant Drugs）症象、提示、线索：皮肤颜色外周血管疾病栓塞形成或栓塞操整（manipulation） X关节松动关节操整禁忌症和适应症征象、提示、线索××恶性肿瘤（初期/二期）夜间痛/体重减轻××炎性症状肺痨/骨髓炎/发热××脊髓受压早期（双侧足背或双手双足刺痛感、影响步态）××近期骨折主要外伤后X线××骨质疏松高龄/绝经期妇女（前胸部要重点注意）颈椎牵引时要小心×椎动脉供血不足/椎基底动脉供血不足头晕/曾经有过意识丧失颈椎牵引时要小心×僵硬脊椎炎/风湿性关节炎
病史/四肢体征不能闭合椎前孔×椎管收窄X线关节分离/少重复/长时间维持×急性神经根压迫或刺激麻痹/感觉缺失或功能减弱
×阵挛时阵挛不等于肌肉紧张(发炎、癌症、骨折等）。

如是肌肉紧张则先放松肌肉；
×最近挥鞭伤（当时症状不明显，会在2-3天后慢慢显现并有不同症状）广泛软组织损伤、不稳定性、潜在症状和征象；
×抗凝血药皮肤颜色/栓塞。